導語：如何才能寫好一篇福利制度方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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第一章總則

第一條為吸引和留住優秀人才，公司提供優良的福利條件，并根據國家、當地政府有關勞動、人事政策和公司規章制度，特制定本方案。

第二章指導思想和原則

第二條結合公司生產、經營、管理特點，建立起公司規范合理的福利制度體系。

第三條公司福利不搞平均主義和大鍋飯，應根據績效不同、服務年限不同而有所區別。

第四條避免公司笠蛋焐緇的福利一應俱全的弊病，福利享受從實物化轉變為貨幣化。

第三章福利對象

第五條公司福利對象：

1.正式在職員工；

2.非正式員工；

3.離退休員工。

不同員工群體在享受福利項目上有差異。

第四章福利項目

第六條公司提供的各類假期：

1.法定節假日；

2.病假；

3.事假；

4.婚假；

5.喪假；

6.探親假；

7.計劃生育假（產假）；

8.公假；

9.年假；

10.工傷假。

具體請假事宜見員工請假辦法文件。

第七條公司提供進修、培訓教育機會。具體事宜見員工培訓與教育管理辦法文件。

第八條公司可提供各類津貼和補貼。

1.住房補貼或購房補貼；

2.書報費補貼；

3.防暑降溫或取暖補貼；

4.洗理費補貼；

5.交通補貼；

6.生活物價補貼；

7.獨生子女費和托兒津貼；

8.服裝費補貼；

9.節假日補貼；

10.年假補貼。

具體事宜見公司補貼津貼標準。

第九條公司可提供各類保險：

1.醫療保險；

2.失業救濟保險；

3.養老保險；

4.意外傷害、工傷事故保險；

5.員工家庭財產保險。

具體事宜見公司員工保險辦法文件。

第十條公司推行退休福利，所有退休人員享有退休費收入，領取一次性養老補助費。

第十一條公司提供免費工作午餐，輪值人員享有每天兩頓免費餐待遇。

第十二條公司提供住宿和宿舍給部分員工。申請事宜見員工住房分配辦法。

第十三條公司員工享受有公司年終分紅的權利和額外獎勵。

第十四條公司為員工組織各種文化體育和聯誼活動，每年組織旅游和休養、療養。

第十五條公司對員工結婚、生日、死亡、工傷、家庭貧困均有補助金。

第十六條勞動保護。公司保護員工在工作中的安全和健康。

1.凡因工作需要保護的在崗員工，公司須發放勞動保護用品。

2.勞保用品不得無故不用，不得挪做它用。辭職或退休、退職離開公司時，須交還勞保用品。在公司內部調配崗位，按新工種辦理勞保用品交還轉移、增領手續。

第十七條保健費用。

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10月23日早晨9點，法國政府投資部負責帶領記者在巴黎進行采訪報道的塞弗琳，提前20分鐘便來到了我們所住的酒店。“我沒法預訂到出租車，看來我們現在就得出發，乘地鐵趕去采訪了。”她神色焦急地提示我們，前幾日在巴黎爆發的公共運輸系統的影響似乎還在延續。

由于反對總統薩科齊最近推出的一項針對“特殊退休制度”的改革方案，法國工會于10月18日起組織了地鐵和公交系統的。這一改革方案意在延長繳納社會分攤金（醫療保險、養老保險、失業保險）的年限。以前，像鐵路工人、警察、礦工等從事高勞動強度職業的雇員的繳納年限為37.5年，其他普通職員則須繳納40年。薩科齊希望改革這項福利傾斜政策，讓所有的人在繳納40年的社會分攤金后，才能領取全額退休金。

如是，以25歲為工作開始年限來算，繳納40年的社會分攤金，就意味著得工作到65歲才能退休；如果不能繳納足年的社會分攤金，根據此項改革方案中的“減金制”，將不能全額領取退休金。

10月18日起，這次“法國12年來最嚴重的工潮”，幾乎導致了法國地鐵、公交等運輸系統的全面癱瘓。罷工期間，許多原先乘搭公交或地鐵上下班的人不得不改為搭乘出租車，數量本就有限的出租車變得極為搶手。

不得不改

福利制度向來被視作法國社會最難撬動的內核。薩科齊此次福利改革方案首先觸及的，是退休金制度這一環。

以“和過去決裂”為競選口號上臺的薩科齊選擇將此作為自己改革思路的起點，可謂勇氣可嘉――短視的政治家完全可以為了自己所在政黨能在下屆選舉中繼續獲勝，在一開始就采取討好選民的政策，避免觸碰到福利制度這個敏感領域。

對于薩科齊而言，選擇福利制度率先開刀的道理卻也簡單。在法國，福利制度改革是一道繞不過去的檻，任何一種改革措施的成功推行，幾乎都得以改革僵化的福利制度為前提。

不過，歷屆政府對此領域進行改革的努力幾乎都以失敗告終。1995年，前總理朱佩也曾倡導過類似后延退休年齡的福利制度改革，但終因為期三周的全國性罷工而作罷，朱佩本人不得不引咎辭職。去年3月28日，將使企業解雇年輕人更為容易的新勞工法《首次雇傭合同法》也曾引起強震，從而導致總理若斯潘的此項改革計劃夭折。

然而，高度社會公平的福利制度，卻無時無刻不在考驗著法國政府承受能力的極限。對于目前的法國政府而言，公共財政赤字已經到了相當危急的程度。

法國現總理菲永9月在視察科西嘉島時曾語出驚人：“我是一個瀕于破產邊緣的國家的政府首腦；我是一個15年來赤字不斷的國家的政府首腦；我是一個25年來預算沒有一次平衡過的國家的政府首腦。”

根據歐盟的穩定暨增長協定，成員國應穩定其預算赤字水平，使其規范在國內生產總值的3%之內。法國已因多年未能達標，遭到了來自歐洲央行的連番警告。

率先向國有企業開刀

薩科齊經濟改革的思路，主要是以減稅來拉動本國經濟增長，這本來就將在短期內給法國政府財政帶來很大負擔；再加上目前福利制度的拖累，法國已很難完成歐盟指定的在2010年實現財政收支平衡的目標。

在今年7月的歐元區13國財長會議上，法國已向歐盟請求將法國削除財政赤字的期限從2010年推后兩年。

為了應付無法繼續維持的財政重負，根據薩科齊9月向參議院遞交的預算案，法國政府誓言要在2008年以前削減福利系統24%的赤字。這意味著將使公共開支維持在89億歐元的水平上，而今年這部分津貼的預算就已經達到了117億歐元。

為落實此項預算案，薩科齊選擇了向國有企業部門的退休金制度率先開刀。對于薩科齊推出的這項涉及50萬人的首份福利改革計劃，法國國內的國企和私營部門有著不同的心理和反應。

在法國，福利制度所產生的社會負擔，因職業、產業，特別是由于公私部門性質的不同而具有二元特征。因為與政府討價還價能力存在差別，法國國有企業部門是福利制度的較大受益者，他們享受著比私營經濟部門更為穩定的就業保障以及更受優待的工作時間。這在私營經濟部門看來不公平。在法國期間，記者走訪了數家私營企業，他們對法國政府拉平公私經濟部門福利制度差異的改革方案，幾乎無一例外持有正面評價。

“國有企業和我們的勞動合同不一樣，國有企業應該和我們私營部門工作同樣長的時間，這樣才是公平的。”歐萊雅集團卡尼爾化妝品生產中心負責公關事務的瑪麗納（Marina Paris）說。中國國旅法國股份有限公司總經理陳晉予談到近日罷工時說：“參加罷工的那些國營的公共交通部門，除了工作穩定，他們本身已經享受了全方位的、比私營企業好得多的福利待遇。”已在法國生活多年的陳晉表示，予對這次公交鐵路系統的罷工無法理解。

靜觀其變

11月3日，在薩科齊就任總統接近六個月之際，法國《星期日報》公布了一份民意調查結果：如果再給一次投票選舉總統的機會，55%的回答者表示會將選票繼續投給薩科齊，這一比例高出薩科齊在此前總統選舉中53%的得票率。

在罷工陰影下，薩科齊的支持率不降反升，應該可以看作是大部分法國人支持改革的表現。

“從外面看，法國似乎抵制改革，但實際上，法國卻是歐洲國家中最先就福利制度進行改革的國家之一。”法國國家統計及經濟研究所(INSEE)短期經濟分析部主任貝菲（Pierre-Olivier Beffy）告訴《財經》記者，“改革需要時間，現在看來已在實施了。但是法國需要對此改革公開辯論，可能和其他國家情況不一樣，在這里每個人都可以對政府實施的改革發表意見。”

法國民眾對福利制度改革的情緒是復雜的，由于“福利剛性”的作用――人們對自己的福利待遇具有只能允許上升不能下降的心理預期，對于那些享受優厚退休條件的受益團體而言，割舍并非易事。國家理應擔負福利和救濟的神圣職責，更是眾多法國人民根深蒂固的想法。

因此，即使是那些認同商業競爭價值、以私營經濟部門為代表的社會力量，他們對于薩科齊改革方向的態度仍是較為隱晦的，他們不大愿意公開表示對薩科齊改革的支持，往往選擇冷靜觀之。

法國威立雅水務公司CEO安東尼（Antoine Frerot）在接受《財經》記者采訪時便說：“在我們的宗教中，托馬斯阿奎那有句名言，叫‘耳聽為虛，眼見為實’，薩科齊推行的福利制度改革在法國政治生活中已不是第一次了，我認為最好還是靜觀其變。”

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內容摘要：企業為員工建立良好的福利保障制度，是留住人才，吸引人才的重要手段和保障。目前，我國大部分國有企業員工福利制度正處于由企業統包向市場化運作轉軌的階段。在計劃經濟時代和改革開放初期，全國普遍存在著企業辦社會的現象，員工福利內容幾乎囊括了衣食住行和生老病死等各個方面，形式上主要以報銷和實物為主，其中包括福利分房、公費醫療、子女教育以及節假日發放糧油食品、水果等，費用也完全由企業或國家負擔。隨著市場經濟體制改革的深入，企業福利的形式轉變為主要以貨幣或實物券形式給付，包括各種津貼、補貼、困難補助和節日慰問購物券等。在這一階段，無論是企業還是員工，大家的福利意識明顯增強，但是，由于傳統體制的慣性還在延續，整個社會福利體系尚未建立，職工仍對企業解決日常生活問題抱有很高的期望。隨著現代企業制度的建立和穩步推進，我國在基本經歷上述兩個階段之后，構建現代企業員工福利制度的時機已基本成熟。

一、構建多元化員工福利制度，具有十分重要的現實意義。

在建立現代化企業制度的大背景下，構建現代化企業員工福利制度，對增強企業競爭力、凝聚力具有十分重要的現實意義。

1.構建企業員工福利制度有助于提高企業在國內外市場中的競爭能力。在西方發達國家，“員工福利計劃每投入1美元能促進經濟效益增長6美元”的觀念已成為普遍共識。近年來，我國國有企業改革的重要目標之一就是剝離原本由企業承擔的社會福利和保障職責，打破“企業辦社會”的格局，讓企業能夠輕裝上陣，平等地參與國內國際市場競爭。

2.構建企業員工福利制度有利于保障企業財務穩健和有序經營。不確定的風險會導致企業現金流出現異常，影響企業財務的穩健，而企業定期為員工購買團體意外傷害保險、團體補充醫療保險等，就可以減少突發事件導致人員傷亡、疾病等給企業帶來的經濟損失。構建現代化企業員工福利制度可以未雨綢繆，幫助企業建立財務平滑機制，為企業健康發展提供有力保障。

3.構建企業員工福利制度有利于企業形成良性的分配機制。企業市場化的福利分配機制尚在形成中，部分企業尤其是國有企業分配制度不健全，短期行為普遍存在，輕視長遠利益而注重現實利益，分配形式較為單一，福利貨幣化傾向嚴重，通過構建企業員工福利計劃，為企業提供量身定做的個性化產品，可以引導其重視真實的保障需求，形成良性的分配機制。

4.構建企業員工福利制度有利于健全人力資源管理。綜觀全球500強企業，其共同特點都是以完善的福利制度回報員工，激發員工的工作熱情。員工福利制度是企業薪酬福利制度的重要組成部分，是企業人力資源管理的重要機制。構建企業員工福利制度能增強企業的吸引利和凝聚力，形成優秀的企業文化，樹立良好的企業形象。

二、當前中國社會保障制度及商業保險制度的基本狀況

目前，隨著現代企業制度的逐步建立和完善，中國的社會保障體系正經歷著重大變革，社會保險制度逐步建立起來，員工福利由原來的國家、企業包辦逐步向企業、個人統籌轉變，越來越多的企業把員工福利保障計劃作為人力資源管理的一項重要內容。

員工福利具體可劃分為兩個方面。一是：員工福利是政府通過立法，要求用人單位必須向社會保險經辦機構以繳納稅費的方式提供的具有強制性的社會保險項目，主要包括基本養老保險，基本醫療保險，失業保險，工傷保險，生育保險、公積金、病假、產假、喪假、婚假、探親假等政府明文規定的福利政策。二是：用人單位或行業在沒有政府立法要求的前提下，為增強自身凝聚力，吸引更多高素質的勞動力和人才，并鼓勵他們在崗位上長期服務，根據自身特點有目的，有針對性的設置一些符合企業實際情況的福利，一般是通過舉辦集體福利設施，發放各種補貼等方式基本滿足本單位，本行業員工某些普遍性和共同性的消費需要，并且以低費或免費形式提供，如：免費工作餐，獨生子女獎勵、文娛設施，提供交通服務或交通設施等。正是在自愿利的設計上，許多企業不惜重金聘請企業顧問精心策劃，特別是那些效益好，人才流動率高的企業，福利方案更是成為阻止員工跳槽極為有效的“殺手锏”。

2011年7月1日起施行的《中華人民共和國社會保險法》是以廣覆蓋、保基本、多層次、可持續為立法原則，社會化的養老金替代率低，不可避免的出現員工退休后生活水平大幅下降的情況。近幾年來國家雖然加大了企業養老金的調整力度，但與當地的公務員、事業單位相比仍然存在較大差距。社會醫療保險是保障員工基本醫療水平，保護員工基本身體健康而設立的，對于重大疾病產生的高額醫療費開支，基本醫療保險已遠遠不能滿足需要，一人生病全家貧困的現象屢見不鮮，而因突發意外傷害造成人員傷亡的情況更是給家庭帶來的毀滅性的打擊。所有這些情況的出現，只有通過購買商業保險公司的補充養老、補充醫療以及團體意外傷害保險等才能妥善解決。中國保監會等有關部門也出臺相關政策，鼓勵企業為員工提供全方位的福利保障。

員工福利保障計劃是指企業為員工提供非工資性質的一攬子計劃。商業保險公司做為主要的操作者，所承擔的員工福利保障計劃主要指壽險公司以團體保險形式，為企業員工養老、疾病、傷殘、死亡等提供風險保障。目前，團體保險、個人保險和銀行保險業務共同構成了人壽保險業務的三個主要來源。我國自上世紀八十年代恢復開展國內壽險業務以來，團體保險保費收入一直占據了壽險業務的半壁江山。自1992年起，采用了專職人銷售保險的模式后，個人保險、銀行保險以及企業年金業務開始蓬勃發展，而團體保險保費收入在人身保險中的比重，從1996年的87%下降到2008年的7.8%。成為制約人壽保險快速發展的“瓶頸”。從國際上看，員工福利保障計劃已經成為團體保險的主流。因此，發展員工福利保障計劃，商業保險公司的團體保險將起到不可替代的作用。

三、員工福利計劃對于增強企業競爭力起到了不可替代的作用

目前，國內大多數企業還沒有為員工制定詳細的員工福利保障計劃，主要原因是企業相關部門對社會保障與商業保險（團體保險）的了解認識不夠，對為員工增加福利保障的內容不夠重視，認為員工有了社會保險就萬事無憂，員工再遇到什么問題就不屬于公司的責任了。其實，這是對自己公司及員工的不負責任。企業給員工增加福利保障，從長遠來看是保證企業快速發展，提升企業管理的有力措施，企業每年把福利費交給保險公司，讓保險公司來承擔員工的生老病死，使員工無后顧之憂，不僅可以提高員工的士氣，換來員工全身心投入工作，同時也有利于企業資金合理運用和降低運營成本，還有利于減輕稅負，依據相關法律規定，部分保險費可以稅前開支，從而避免企業資金管理的浪費，有利于資金的使用效率。

企業為員工提供的福利保障，不僅體現在物質上，更能體現在精神上。良好的福利制度，不僅可以提高企業在行業內的良好形象，更有利于企業留住現有的優秀人才，吸引其它企業的高層次優秀人才。優秀人才是保證企業穩步、健康、快速發展的關鍵，為他們投保高額的福利保障，是確保留住優秀人才的有力手段。

越來越多的企業開始關注員工的福利，因為日漸高漲的工資已使企業不堪重負，而且靠漲工資這一短期效應已無法讓員工感受到企業的長遠計劃和關懷。對企業來說，如果想少花錢多辦事，通過各種福利來增加職工的穩定性，增強員工的向心力，并最終達到提高勞動生產力率是性價比最好的方式。相對于等量現金支付，某些福利的延期支付在一定意義上無論對于企業還是員工來說都更有價值。

總之，在經歷高薪的陣痛之后，企業經營者痛定思痛，但深刻反省的結果，仍是必須在留住人才上下功夫，各種福利方案的出臺，則成為企業經營者在留住人才方面而奏效的法寶之一。

四、善員工福利計劃，堅持以人為本，體現企業人文關懷

企業提高公司員工福利水平其實最終體現的是企業的人性化關懷，有利于凝聚人心，培養員工對企業的認同感和歸屬感，有利于激發員工為企業創造價值的動力和活力，盡管提供各種各樣的福利需要花費企業的部分利潤，但更能體現的是企業的溫暖感、人情味，讓員工體會到企業最貼心的關懷和幫助。

企業員工的完整福利方案，一般可含蓋以下幾項主要內容：

1.住房貸款利息給付計劃。這是目前眾多企業普遍推行的較先進的一種方案，即根據企業薪酬級別及職務級別確定每個人的貸款額度，在向銀行貸款的規定額度和規定年限內，貸款部分的利息由企業逐月支付，也就是說，員工的服務時間越長，所獲利息給付越多。

2.商業人壽保險計劃。除正常的社會養老保險之外，企業通常還應該為關鍵職位的員工購買員工意外傷害保險、補充養老保險或企業年金保險，并允許職工自行繳納保費增購一定數額的額外保險。

3.補充醫療保險計劃。一些效益較穩定且退休人員較多的企業應當為員工辦理補充醫療保險，即在社會醫療保險之外，再由保險公司報銷部分個人自付醫療費用，既充分保障了生病員工的利益也有利于企業福利費用支出的穩定。

4.帶薪休假計劃。隨著國家帶薪休假政策的逐步完善，一些智力型企業放寬了帶薪休假的期限，最長的已達25天，更加有利于勞動力的再生產。

5.教育福利計劃。對員工提供教育方面的資助，為員工支付部分或全部繼續教育課程、學位申請、崗位培訓以及其他各類培訓費用，還可以包括報銷圖書資料費等內容。

6.為職工提供法律援助及心理咨詢服務。充分利用企業聘請的法律專家或心理咨詢顧問，為員工及其家庭提供法律及心理健康方面的咨詢服務。

7.子女教育輔助計劃。目前，中小學以及幼兒園日益高漲的贊助費已成為工薪階層十分痛苦的一項支出，企業如果能適時推出“投資小人才，留住大人才”的計劃，可以迎合工作5至8年員工的需求。

除此之外，許多跨國企業實行雇員股票所有權計劃（ESOP）,此舉尤受一些績優企業及上市公司員工的歡迎。不少員工為保住股票持有權甚至拒絕其它企業的高薪誘惑，成為了名符其實的“金手銬”。據悉，對于高級人才，跨國企業還有“金降落傘計劃”等。值得關注的是，現在許多企業采納自上世紀八十年代起風靡美國的“自助式福利”方案，也有人稱其為“綜合福利計劃”，即公司把花在每個雇員身上的附加福利數額告訴雇員，允許雇員在公司指定的多項福利計劃中選擇，直至花完其個人額度為止。但對某些重要福利則規定最低額度。此舉雖然深受雇員歡迎，但也存在不少缺點，例如管理和登記手續較麻煩、瑣碎，易引發管理成本上揚，員工可能因缺乏專業知識和急功近利而造成選擇不當。

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論文關鍵詞　老年福利制度　物質保障　社會服務工作

一、西方國家幾種典型的老年福利制度概況

目前世界大多數學者一致認為，福利應該有國家包攬向多元化轉化。這也就是福利多元主義觀，倡導以“人的全面發展”為新型社會福利主導思想，旨在營造一種與國家社會經濟發展相一致的、公平合理的、促進社會可持續發展的社會福利制度，強調以人為中心的設計社會福利制度或計劃，以社區為立足點和出發點，發動和鼓勵所有社會成員積極參與，挖掘自身潛力，實現人生價值，追求生活質量。雖然世界福利事業都受到福利多元主義的影響，但因為不同國家的社會經濟、文化、環境和政治狀況不盡相同，于此同時，西方各國的社會福利思路也存在差異，因此各國老年福利制度也各具特色。

（一）英國——終身型老年福利模式

英國推行社會福利政策是一種終身制的，也就是一個人從出生到死亡均享有政法的福利。在英國，一方面，英國的老年人普遍認為子女應當主要負責自己的生活，父母不應當成為子女生活的拖累，各有各的生活，因此，老年人與子女共同生活的同住率很低；另一方面，老年人享受公費醫療，并有專為老年人設置的老年人醫院；于此同時，英國醫療機構與社區結合，配置老年人健康文員，按照醫師的建議的指導定期到老人家中探視，提供醫療康復等方面的建議。

（二）美國——國家社會型老年福利模式

1944年美國成為老年型國家，老齡化發展速度比法國和瑞典快，而且根據相關的統計表明，美國的老年人有220萬生活在貧困線以下。在美國，由政府興建了大批的老年人福利機構，對老年人提供衣、食住等全方面的服務，在美股的福利機構運作中，慈善機構和非營利機構占據了很大的份額，這些機構不僅負責資金的籌集而且還負責養老機構的運作和管理。而且有很多的非營利機構和慈善機構以及其社會自愿者組織會通過上門服務等方式為老年人提供全方位的服務。

二、我國面臨的困難與挑戰

目前，我國老年福利制度體系的幾乎都存在尚待完善之處。在老年基本生活保障制度方面，城鎮居民基本養老保險制度剛剛推行，新型農村社會養老保險制度尚未上實現全覆蓋，城鎮居民基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度的支付標準還都比較低，農村五保戶供養制度也需要進一步完善。因此，完善我國老年福利制度的第一部應該是完善我國老年基本生活保障制度，加快城鎮居民基本養老保險制度和新型農村社會養老保險制度的實施進程，提高城鎮居民基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度的制度標準，進一步完善農村五保戶供養制度。

三、我國老年福利制度建設的突出成就

（一）老年福利水平不斷改善

近年隨著我國經濟的進一步發展，國家對老年人福利事業的投入不斷加大，我國健全了相關的保險制度，包括城鎮職工養老保險、城鎮居民養老保險、城鎮居民最低生活保障、新型農村養老保險、廉租房制度等惠民制度與工程，保障金額不斷提高，保障層次不斷提升，這大大改善了老年人的生存狀況，總體上實現了“老有所住、老有所養、老有所醫”，老年人的福利水平等到了極大的完善。

（二）老年福利制度內容在不斷完善

2011年，我國老年人權益保障法修訂草案第十八條新增內容，“贍養人與老人分局的，應該經常看望或者問候老人”，首次將老年人的精神贍養問題提升到法律層面，這在中國的社會保障史上也是是一次歷史性突破。這也表明了，我國老年人福利制度不僅僅在物質層面，國籍更加重視精神層面對老年的人關照，這更利于對老年人權益的保障.

（三）老年福利制度進一步落實到實處

根據相關部門的統計數據，2008年我國共有收養性社會福利單位38593個，是1978年的4.5倍，床位146.8萬張，比1978年22.6萬張增長549.6%；收養110.9萬人，比1978年16.3萬人增長580.4%。各地針對老年人口日益突出的問題，除了大力發展機構養老外，還紛紛為老年人開展以居家為基礎、社區為依托、機構為補充的多層次的養老服務，使社會福利從單純的院內走向社會大眾，拓寬了社會化的路徑，同時也保證了老年福利制度的可執行性與可持續性。

總體來說，無論是從福利的受益者——老年人的角度來看，還是從福利制度的內容來看，亦或是福利制度的可執行性來看，國家的老年福利事業獲得了長足的發展。

四、老年人的福利需求與發展條件分析

（一）老年人有尋求家庭以外幫助的需要

我國實現計劃生育政策以來，家庭結構發生了很大的變化，單純依靠家庭養老已經不適合當今的人口老齡化形勢發展需要。據推算我國約有3250萬老年人需要不同形式的長期護理，目前5%的老年人有入住養老機構的愿望，且將逐步增加因此，老年人有對社區幫助的需要，有對居家養老的需要，也有對養老機構的需要。

首先從經濟發展水平上來看，我國應當具備了滿足老年人尋求家庭以外幫助需要的要求，我國目前經濟總量已躋身世界前列，2012年GDP達到401202億元。據統計，2010年全國60歲以上老年人口已達1.7765億。如果按照預計5%的老年人有意愿入住養老機構，且政府給予每人每年600元補貼的標準，那么預計補貼53.3億元，約占GDP的0.01325%。可見，按照目前的國力，將GDP一部分用于安老工程并不困難，對于社區養老服務和機構養老加以經濟上的扶持，并不需要巨大的社會成本。其次我國傳統文化支持老看，“敬老養老”、“共扶共助”是中華民族傳美德，不僅國家、社會，而且有很多人都隨意通過自己的力量成立一些社會性的扶助機構。因此，在未來，廣泛開展社區服務，多渠道扶持養老機構是必要且可行的。

（二）老年人有尋求較高標準物質保障的需要

當前我國的社會福利提供“廣覆蓋、提標準”的原則，僅僅能維持老年人的基本生活需求，停留在“老有所養”的初級層面，不能滿足老年人提高生活質量的需求，因此提高老年人的福利水平是未來老年福利的發展趨勢，也應當成為我國福利制度的發展方向。

要做到這一點。首先，從我國層面要改變老年福利提供的觀念，要轉變原有的“高覆蓋低標準”的理念，要根據國民經濟的發展提供不斷發展的老年福利體系；另一方面，要通過多種方式尋求老年福利制度的資金支持體系，通過社會共同的力量來共同建設更加完善的老年福利體系。

（三）老年人有積極參與社會的需要

當前老年人普遍愿意參加與社會，尋求自身發展。我國全國性老年群眾組織已經達到30多個，基層老年群眾組織42萬多個。此外，我國基層老年人協會已達79.21萬個。老年大學的報名人數也逐年增長，“十一五”期間，老年大學學員數量將超過1000萬人。體現出老年人“老驥伏櫪在千里”的雄心與期望。老年人參與社會活動既是人力的合理開發和利用，又能豐富老年人的生活，對于老年人的身心發展有很大幫助，要通過政府、社會和公共組織共同努力滿足老年人自我實現的需求，積極開辦老年大學、發展老年群眾組織等福利服務機構，顯得比以往任何時期都必要。

五、我國老年人福利制度模式

針對當前我國老年人福會福利制度中存在的問題，借鑒國外老年人社會福利制度的，在我國國情和經濟發展現狀的基礎上，提出重構我國老年人社會福利制度模式的建議。

（一）政府與市場共建型老年福利模式

借鑒法國和瑞典的老年福利模式。實行政府與市場共建的老年福利模式，政府在政府投入的基礎上，調動經濟資源興辦老年人社會福利事業。豐富用于投入老年福利的資金。老年的經濟福利和服務福利都有了切實保障。我國近些年來，有一些地區已經開始了這種模式的實踐，如上海市民政局舉辦的淞江社會福利院，廣州番禺頤養院，浙江的浦江養老院等。

（二）社區核心型老年福利模式

我國的社區老年服務采取的是一種民辦公助的模式，過分強調了社會部門、社會關系和市場力量的作用，淡化政府的責任。政府在社區服務中只負責提供部分建設資金和獎勵資金，沒有常規性預算。為了實現“老有所養”，使每一個老人都得到最好的社區照顧，我國應該適當加大對社區老年服務的資金投入，并為提供服務的機構給予稅收上的優惠，同時提供一些硬件設施的建設資金和地皮等，讓社區老年服務在一個寬松的環境中良好的發展。

（三）家庭中心型老年福利模式

這種模式應當在我國西部等經濟最不發達的地區提倡，由于這些地區政府的經費省少，老年人舉辦福利事業的能力相當有限。但是這些地區的老年人的更需要得到照料和關心老年人的觀念也比較保守，多希望與子女共同生活。綜合這些方面的特點，比較適合參考注重家庭的日本老年福利模式。大力弘揚中國敬老愛老傳統美德，發揮家庭照顧老年人的功能，注意引導老年人與年輕人建立和諧的家庭關系，使老年人在家庭里能夠得到子女的照顧。同時社區和老年服務機構為家庭提供適當的支持，比如提供托老服務、為家庭提供護理老年人的家政服務員、為生活不能自理的老年人提供照顧等。

六、具體的對策建議

（一）構建政府、市場、社會共同合作、合理分工的格局

構建政府引導，市場機制適當引入，非營利組織做補充的機制。具體來說，政府制定系統、健全的法律法規，為整體老年福利制度的運作提供健全的法律環境。鼓勵老年福利領域興辦私營機構，分層次為不同需要的老年人提供服務，在競爭的壓力下，提高老年福利服務質量。政府在此過程中負責監督、維護老年福利市場秩序。同時，大力扶植非營利組織加入其中，每年以一定標準為其進行補貼或免稅，并隨時監督，定期檢查，完善形成“公助民辦”的福利格局。此外，還應該采取措施鼓勵社會捐助、慈善事業的發展，引入多元化投資機制，解決老年群體需求。

（二）加快培養老年人社會服務工作專業人才步伐

為了提高社區對老年人的服務水平，我國必須盡快建立專業的社工人才隊伍。一方面要盡快建立健全科學合理的社會工作人才培養體系、評價體系和完善的使用機制、有效的激勵機制；另一方面，對已確定的社會工作崗位，應研究其職業標準、資格標準及繼續教育標準，擴展其工作內容，明確其職權和責任，提高職業化水平。此外，對原有的非專業社區工作人員要進行培訓，確保所有的社區老年服務提供者掌握必要的老人病學知識和專業的社工知識。

篇5

（一）福利國家概念的界定

福利國家的概念有廣義和狹義之分。從廣義上講，福利國家是以“福利”進行界定的一種國家形態，即以統一的、大規模的、“從搖籃到墳墓”的社會福利為基本特征，以追求社會團結和公正為目標的一種國家形態。從狹義上講，福利國家即指由這些國家所實施的具體社會福利制度。

當前理論界公認的“福利國家”概念的評價指標有四個：1．福利支出占政府公共支出的比重；2．公共支出占福利支出總額的比重；3．福利支出占GDP的比重；4．福利制度中是否存在力度較大的再分配。其中指標一和二在結構上表明了國家的性質，指標三在數量上反映了國家福利的規模，指標四反映了全民福利最大化目標的實現程度。當前歐洲主要的工業國家基本都能滿足上述四個指標，進入福利國家的行列。

（二）福利國家的模式特征

福利國家是強調經濟發展和社會公正協調并進的制度模式，其核心是國家主導下的“高稅收、高支出、高福利”的福利模式。因涉及社會生活的各個領域，福利國家是一個復雜的概念，同時由于歐洲各國歷史傳統和文化底蘊各不相同，經濟和社會發展水平也存在巨大差異，歐洲各國的福利模式也是不同的。考斯塔?埃斯平―安德森（G?sta Esping-Anderson）根據勞動力“去商品化（De-com?鄄modification）”程度和福利受益人身份“分層化（Stratification）”的程度將歐洲福利國家的模式劃分為三種類型：自由型福利國家、保守型福利國家和社會民主型福利國家，其特征如下表所示：

二、歐洲社會“福利國家”制度的危機

20世紀70年代以后，歐洲許多國家出現了經濟停滯、失業增加、通貨膨脹并存的局面，同時，由于福利國家制度本身存在的結構性缺陷，高福利、高稅收所帶來的弊端日益突出。在此情況下，歐洲福利國家紛紛陷入福利制度的危機當中。

（一）充分就業政策難以實現

實現充分就業是福利國家的重要政策目標，也曾是特別引以為豪的社會成就，但這一成就在70年代中期以后遭到了毀滅性的打擊。以瑞典為例，1981年瑞典的失業人數達到創紀錄的10.8萬人，占當年勞動力總數的2.5 %。若加上隱性失業人口，瑞典1981年的總失業率將達到5.5%。究其原因，高稅收嚴重削弱了投資者的熱情，影響了經濟發展，就業崗位大量縮減，近而導致失業率上升。此外，福利國家凈替代率過高導致了人們工作熱情降低，產生了大量的自動失業人員。

（二）收不抵支引發的財政危機

為使社會保障和社會福利得以維持，歐洲各國不得不消耗巨額的財政用于公共開支，而政府財政支出的過分增長造成了巨額財政赤字，這成了福利國家的通病。據統計，歐洲福利國家1975至1980年間公共開支占GDP的比重逐年上升：法國從22.9%上升到25.8%，英國從19.5%上升到21.4%，荷蘭從28%上升到30.7%。為彌補高福利所導致的巨額財政赤字，福利國家不得不大舉借債，同時不斷擴大貨幣發行量，造成了嚴重的通貨膨脹以及勞動人民實際生活水平下降的惡性連鎖反應。

此外，高稅收導致民眾逃稅現象嚴重。1978年瑞典個人所得稅最高邊際稅率達88%，全部征稅占GDP的比重達65%。在這樣的福利制度下，瑞典國民收入的相當部分被作為社會保障稅和各種福利繳費加以扣除，稅后所得僅能維持最基本的日常開支。高稅收客觀上導致了國民對福利制度的普遍不滿和嚴重的逃稅傾向。

（三）人民不滿與日俱增

社會保障制度無法解除失業給工人生活帶來的困苦。通常，歐洲福利國家的失業保險津貼不到工人原工資的一半，而且實際上大多數失業工人領不到失業津貼，不少失業者只得依靠社會救濟和領取施舍度日。據統計，1978年法國的100萬余失業者中有45%以上的人得不到任何補貼，15.7%的人每月只能得到450-500法郎，略高于政府規定的最低保證工資的1/5。此外，歐洲福利國家的社會保障對象近年來發生了很大變化，但傳統的社會保障制度并沒有做出相應的調整，仍以過去的產業工人為主，這進一步加劇了人們對社會的不滿。

三、“第三條道路”的福利國家改革

為將歐洲各國從福利制度的危機中挽救出來，以吉登斯為代表的經濟學家提出了“第三條道路”的福利改革理念，其指導思想是變消極福利為積極福利，變“福利國家”為“社會投資型國家”。

（一）觀念上調整：責任和權利相統一

“第三條道路”最鮮明的特征就是強調責任與權利相結合。吉登斯認為，責任是健全社會的基石，傳統福利制度最致命的缺陷就在于滋生了人們對政府的過度依賴。“從搖籃到墳墓”的社會保障制度使人們喪失了自主生活的動力，國家自上而下的包辦在相當程度上造成了依賴、道德風險和，權利和機會最終變成了自私和貪婪的動力。因此，吉登斯將“第三條道路“的重點確定為個人自我負責精神和獨立意識的培養，他指出“在個人主義不斷擴張的同時，個人義務也應當延伸為一項倫理原則。”

（二）變消極福利為積極福利：從福利國家到社會投資型國家

1．強調社會公正與經濟效率的統一。吉登斯承認國家在實現社會公正中的主導作用，但同時也提出國家不應當包辦一切。他認為國家應當強調的是人力投資而非一味的直接資助，國家應當從轉變就業機制入手，改變傳統的家庭模式，促進人民就業，通過人民素質的提高促進公平與效率的統一。

2．對風險進行“事先預防”。吉登斯指出，傳統福利政策的結構性缺陷就在于它主要是為外部風險服務的。在當今全球化背景下，人們面對的風險不再是可預見的、呈現一定時間規律或具有自發特征的外部風險，所以應當拋棄“事后補償”的傳統福利制度，建立積極的風險管理機制。

3．對傳統的福利結構進行調整。吉登斯認為，若福利“只具有消極內涵而且主要面向窮人，則必然會導致社會分化”。因此應當擴展社會保障對象以避免社會分化，同時擴大人力投資主體的多元化發展，使國家、企業和個人都參與對福利資金的投入。

（三）建立新型福利社會的具體主張

1．變被動的“恩惠式福利”為主動的“進取式福利”。吉登斯認為傳統的福利制度是在人們遭受外部風險以后通過轉移支付的方式對其進行補償，這種做法阻礙了公民獨立意識的培養，導致公民對政府的過度依賴。因此，吉登斯強調國家應當積極進行“培訓和教育性的社會投資”，通過“可供替代的發展方案”提高公民的個人技能，倡導“進取式福利”。

2．吉登斯認為，在理性經濟人的假設下，被動的補償利帶有很大的局限性。例如，失業工人在失業后通常不會積極地尋找另一份工作，因為領取失業救濟金雖然只能維持最簡單的生活，但重新尋找工作所能得到的凈收入可以維持的生活水平也大致如此，那么又何必再去工作呢？因此吉登斯提出必須變事后的“補償利”為事前的“預防利”。

3．減少社會排斥，解決不平等問題。吉登斯認為解決不平等問題的重點在于提高被排斥者的社會能力，解決方法主要包括重建公共領域，增加上下層對話；營造公共的生活環境；利用福利制度調節再分配；加強教育和培訓以增強公民個人能力，等等。

四、福利國家改革對我國的啟示

（一）明確國家職能定位

在我國社會保障制度的建設過程中，國家的角色到底應該是什么？是公民社會的監督者還是全體公民的保險人？對此問題政治信仰不同的人有不同的答案。在西方福利國家的改革中，社會民主主義者堅守一整套完善的社會福利制度，而自由主義者則將福利制度看作自由社會的敵人。事實上，國家在社會福利體系中的定位應當根據風險類型予以劃分。具體而言，對超出個人抵御能力之外的外部風險，例如工傷等由現代化生產方式引起的不幸事件，國家應通過福利支出彌補公民遭受的損失；對于人為的可控的內部風險，國家則應盡量減少干預，防止理性個人過度依賴國家提供的各種福利而喪失獨立精神。

（二）扭轉傳統福利觀念

改革開放以前我國個人出資進行風險抵御的意識是很淡薄的；改革開放以后，由于各項制度尚未完善，下崗、貧富差距不斷拉大，人們開始走向另一個極端，認為風險完全要由自己承擔，因此大量儲蓄，最終導致內需不足影響了經濟發展。事實上，在我國社會保障制度的建設過程中，一方面要強調政府的責任與義務，承諾在公民遇到困難時國家將給予幫助；另一方面也要強調公民個人的自助義務，在國家提供基本生活保障的前提下給個人自愿保險留出一定的空間。社會主義福利制度的關鍵不是要不要政府或個人承擔，而是政府與個人各應承擔多少，這是完善我國社會主義福利制度首先應當明確的。

（三）遵循四個基本原則

考慮到我國作為一個發展中國家的基本國情，我國在構建社會保障制度時要遵循經濟發展的內在規律，注重可持續發展與協調發展，在確定社會保障制度的覆蓋范圍和支付水平時要堅持四個基本原則：一是普遍性原則，即社會保障應當滿足全體居民不同的社會保障需求；二是權利和義務對等原則，即享受社會保障必須以勞動和繳納保險費為條件；三是保障基本生活原則，即社會保障只確保每一個公民最基本的生活需求；四是統一原則，即社會保險的繳費標準、待遇支付和行政管理必須統一。這些原則的提出和實施將會使我國社會保障理論更加豐富和成熟。

（四）構建基礎性的社會保障制度

篇6

一、現代醫院人力資源激勵機制內容

激勵機制是現代人力資源管理的重要組成部分，很多學者曾對醫院中激勵機制進行研究。本文結合人力資源激勵機制相關研究以及現代醫院發展情況，認為現代醫院的激勵機制包含以下幾方面：

1.薪酬福利制度薪酬福利制度是人力資源激勵機制中最重要，也是最容易見效的一種制度，同時薪酬福利制度也是醫院正常運轉最重要的保障性制度。員工對于工資收入、福利待遇等非常看重，薪酬福利制度對員工的激勵作用較大。薪酬包括多方面內容，如基本工資、效益工資、定額報銷、社會強制利以及醫院統一福利等。薪酬福利制度的制定也要通過充分的市場薪酬調查，進行嚴謹的職位分析和評價，從而制定科學的薪酬福利制度。現代醫院的薪酬福利制度往往會考慮較多因素，如醫院的績效、員工所在科室、員工職稱、員工的崗位類型等，以崗位為基礎，綜合制定員工薪酬福利管理辦法。

2.培訓制度薪酬福利制度是醫院正常運轉最重要的保障性制度，而培訓則是醫院增強綜合競爭力的重要手段。醫院培訓一方面可以提高員工綜合素質，使員工獲取工作中所需的各類知識，另一方面可以促進員工與管理層的雙向溝通，增加醫院凝聚力，提高員工對于醫院的歸屬感，激勵員工努力工作提高醫院效益。通過系統科學的醫院培訓體系，員工能夠更好地融入醫院，從而增強醫院綜合實力。因此，醫院對員工的培訓同時也是醫院的重要投資。醫院培訓一般包括新員工入職培訓、部門崗位培訓、專題學習培訓、在職培訓、員工進修培訓等。現代醫學技術和理念處于不斷發展和進步中，而醫學手段和醫藥的應用需要很高的精確性，因此對于現代醫院來說，定期舉行新方法和新知識的教育培訓非常重要，不僅可以提高員工技能，更可以減少生產事故，提高醫院效益。

3.獎勵懲罰制度獎勵懲罰制度是指對員工在工作過程中的行為進行獎勵或者懲罰。激勵包括正激勵與負激勵兩方面，獎勵屬于正激勵，是對員工行為的肯定和鼓勵，包括頒發獎金、職位晉升等形式。通過獎勵的方式對員工好的行為進行強化，從而可以激發員工的潛能為醫院創造更大的價值。懲罰屬于負激勵，是對員工行為的否定和制裁，包括罰款、警告、記過、降職等形式。通過懲罰可以減少員工對醫院不利的行為，鼓勵和鞭策員工分發向上。獎勵和懲罰二者相輔相成，可以更好的規范員工的行為。因此醫院在制定獎懲措施時需要明確規定哪些行為會受到獎勵，哪些行為會受到懲罰，同時在實時過程中要嚴格執行，獎罰分明。尤其在醫院環境下，嚴格實行獎懲制度是一種有效地規范員工行為的方法，因此，現代醫院往往會制定完善清晰的獎懲制度作為一種激勵員工的方式。

4.績效考核制度績效考核是在醫院既定目標下，對員工行為結果的一種衡量和評估，考核的目的在于對員工將來的行為進行激勵和引導。績效考核的方法有很多種，如圖尺度考核法（GRS）、交替排序法（ARM）、配對比較法（PCM）、強制分布發（FDM）等。績效考核的一般流程為：將工作量化、明確工作目標、合理安排員工職責、評價員工表現（包括員工工作效率、目標完成度、工作態度等方面）、綜合評價、允許員工對考核結果申訴。而現代醫院對員工績效考核方面并不重視，從而導致缺乏合理的績效考核方法和指標的設計，也缺乏相應的考核評估機構和監管機制。同時由于對員工進行績效考核的形式相對單一，出發點往往在員工獎金的分配上，因此使得醫院自身的戰略目標無法很好地實現。

二、采用SWOT模型分析現代公立醫院現狀

本文采用SWOT模型對現代公立醫院面臨的情況進行分析，總結如表1所示。

1.優勢（1）公立醫院獲得了較多的國家資源支持，發展較為順利。首先在資金方面，公立醫院能夠得到國家充分的財政支持，從而能夠擁有完善的醫療設施和醫療環境。而在經營規模方面，公立醫院往往能夠獲得較大的經營面積，打造綜合性醫院，從而產生規模效應，創造更多地價值。（2）在人力資源方面，公立醫院由于具有完善的設施條件，能夠創造更好地醫療和科研環境，同時還具有較高的名譽和聲望，從而可以吸引到更多更好地醫學人才，更好地致力于疑難雜癥的解決，在人才之間也可以產生規模效應。

2.劣勢（1）盈利是民營醫院經營中需要考慮的一項重要內容，而好的醫生是醫院樹立口碑，建立品牌的重要條件。因此民營醫院往往會不惜花費重金，給出較高的薪酬來聘請醫學人才。相比而言，公立醫院在薪酬方面則低于民營醫院。（2）現代醫院正處于轉型期，醫院的目的不僅僅在于治病救人，還在于提供良好的服務。我國公立醫院從業人員整體服務意識不夠，醫患關系緊張的情況不斷發生，一方面患者抱怨醫生不敬業、毆打甚至殺死醫務人員，另一方面醫務人員也多有抱怨，從而影響了醫院正常的醫療秩序，嚴重影響公立醫院和醫務人員在社會上的形象。

3.機會（1）隨著民營醫院的不斷興起，醫院產權正在向多元化逐步邁進。對于公立醫院來說，其產權歸于國有，經營目的并不在于盈利，而是在于為人民提供更好更專業的醫療服務，能夠得到比民營醫院相對更多地資源和政策扶植。（2）自2009年“推行公立醫院改革”作為新醫改重點改革內容之一在全國推行開始，國家不斷推出相關政策在試點醫院試行。尤其隨著取消藥品加成政策的制定以及政府向公立醫院提供補償方案的實施，新醫改或為公立醫院帶來了新的發展機遇。

4.威脅（1）公立醫院經濟實力較為雄厚，品牌影響力較強，因此無論是醫療技術還是基礎設施方面，人們對公立醫院的要求都很高。在較高的期望下，一旦公立醫院的醫療手段和服務內容沒有達到人們的要求，就極容易在患者及家屬之間產生不滿情緒，從而相較于民營醫院，公立醫院更容易產生醫療糾紛。（2）隨著我國對民營醫院政策和管制的放寬，全國各地出現了形形的民營醫院。民營醫院以營利為目的，在經營機制上創新頗多，不論是在規模還是經營內容上都不乏特色。同時，民營醫院在醫療過程中還注重提高服務水平，并將醫療服務與市場營銷相結合，發展較好，管理嚴格的民營醫院具有極強的競爭力。這些民營醫院的出現對于傳統的公立醫院也造成了不小的競爭威脅。

三、我國公立醫院人力資源激勵制度發展建議

公立醫院是國家為人民提供醫療保障的重要平臺，經營職能就在于為公眾服務。根據上文對公立醫院優勢和劣勢、機會和威脅的分析，本文結合現代醫院人力資源激勵機制內容，提出相應發展建議。

1.建立完善的薪酬體系，提高醫務人員薪酬福利水平建立完善的薪酬體系，不僅是公立醫院應對民營醫院高薪聘請人才競爭的策略，更能夠對醫務人員造成良好的激勵效果。完善的薪酬體系包括三方面：基本薪酬、可變薪酬以及福利制度。基本薪酬是醫務人員完成基本工作即可得到的保障性工資，是薪酬體系中的基礎部分。可變薪酬是對醫務人員的一種激勵性薪酬，如績效獎金、加班補助等都屬于可變薪酬。可變薪酬可以提高醫務人員的工作積極性，促進其對醫療環境做出靈活的反應。福利制度重點在于為醫務人員提供精神上的激勵，包括帶薪假期、報銷政策、住房補助等。

2.對醫務人員進行培訓和繼續教育人才的競爭是醫院競爭中極為重要的一部分，公立醫院較易吸引到相關人才，而重視對醫務人員的培訓和繼續教育是醫院培養人才的一個重要而又快捷的方式。對醫務人員的培訓和繼續教育包括兩方面：對職業精神的培訓和對專業技術的教育。對職業精神的培訓是指及時向醫務人員傳遞近期政策信息，并注重培養醫務人員的服務精神，使其在工作中與時俱進，時刻保持高尚的職業道德。對專業技術的培養是根據醫務人員發展方向和崗位的不同，定期舉行工作能力和業務水平的培訓，幫助員工不斷提高自身知識技能，從而為醫院培養出符合標準的人才。

3.制定完善的績效考核體系，嚴格執行獎勵懲罰制度績效考核體系是公立醫院人力資源激勵的重要實踐手段。公立醫院在運營中，不僅要為患者提供優質、廉價的服務，也要保證醫院可以長久持續的運營。因此，制定完善的績效考核體系不僅可以對醫務人員產生激勵效果，還可以增強醫院的競爭力，促進其效益增長。與績效考核體系相關的是獎勵懲罰制度，良好的績效考核體系需要有相應的獎懲制度來配合。人事部門需要對員工進行考核后，而對于達到要求的員工給予相應的獎勵和晉升，同時對于未達標的員工進行適當的懲罰。同時要保障可以嚴格執行績效考核體系和獎勵懲罰制度。

4.注重對醫務人員的情感激勵醫務人員被人們稱為“白衣天使”，尤其是公立醫院的員工，人們將其置于較高的道德高點，同時他們自身往往也會有較高的道德責任感。在這樣的情況下，醫務人員往往承受著較大的工作和精神方面壓力。因此，公立醫院人事部門應尤其注重對員工進行精神方面的激勵和關懷，例如定期舉行心理減壓活動、關心員工的生活工作需求以及給予員工榮譽表彰等。

四、結語

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關鍵詞：

中圖分類號：R751.05 文獻標識碼：B

鼻咽癌是我國頭頸部最常見的腫瘤之一，極易出現頸部淋巴結轉移，因此頸部淋巴結引流區需要進行照射，隨著放射劑量的增加，頸部皮膚會逐漸出現放射性損傷。放射性皮炎是因放射線導致局部皮膚發生進行性壞死、血管攣縮和（或）局部微小血栓形成，進而加重缺血、缺氧所致。嚴重的放射性皮炎會影響劇烈疼痛影響患者生活質量，甚者可影響原發腫瘤放療的繼續進行，從而影響治療效果[1]。已有大量文獻證明，金因肽可促進放射性皮炎修復，促進受創皮膚愈合，改善患者疼痛癥狀，但金因肽與復方磺胺粉聯合使用治療重度放射性皮炎的療效如何還待臨床觀察。本科收集2011年11月～2013年12月出現的鼻咽癌III度放射性皮炎患者，比較金因肽聯合復方磺胺粉與單純使用金因肽和單純使用復方磺胺粉的療效差別。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年11月～2013年12月收治的鼻咽癌患者接受放療后出現III度放射性鼻炎84例，納入對象無糖尿病、無磺胺過敏史、無金因肽過敏。其中2011年11月～2012年8月收治的28例設為復方磺胺粉治療組，2012年9月～2013年4月收治的28例設為金因肽治療組，2013年5月～12月收治的設為金因肽聯合復方磺胺粉治療組。復方磺胺粉治療組中男21例，女7例，年齡36～72歲，平均（43.1±12.1）歲。金因肽治療組中男23例，女5例，年齡38～71歲，平均（42.9±12.4）歲。金因肽聯合復方磺胺粉治療組中男22例，女6例，年齡35～78歲，平均（41.9±13.4）歲。3組中患者性別、年齡文化程度等比較，無統計學差異（P>0.05），組組之間具有可比性。

1.2方法 出現II度放射性皮炎后，無菌操作下生理鹽水徹底清洗創面，清楚膿痂和滲出物，用無菌棉簽拭干。復方磺胺粉治療組：將復方磺胺粉均勻涂灑在整個創面上，2次/d。金因肽治療組：將金因肽均勻噴灑在整個創面上，2次/d。金因肽聯合復方磺胺粉組：現均勻噴灑金因肽至整個創面后，再立即涂灑復方磺胺粉，2次/d。所有患者治療時創面均充分暴露。

1.3療效評價 我們通過觀察各組治療效果，制定療效標準如下：連續治療5～7d后疼痛消失、創面無滲出且結新痂為治愈；治療7～9d后疼痛減輕、創面無滲出為有效；治療10d以上，癥狀稍減輕，但仍有滲出為無效。總有效率=治愈率+有效率。

1.4統計學分析 數據采用SPSS13.0統計軟件進行秩和檢驗，檢驗水準α=0.05，P

2結果

見表1。

注：*表示P

3討論

放射治療是鼻咽癌的主要治療手段，放射性皮炎是放療過程中常見的不良反應，根據腫瘤放射治療組（RTOG）急性放射反應評分標準評定放射性皮膚損傷程度[2]。具體如下：0度：無變化；I度：濾泡、輕度紅斑、干性脫皮、出汗減少；Ⅱ度：明顯紅斑、斑狀濕性皮炎、中度水腫；11I度：融合性濕性皮炎、凹陷性水腫；IV度：壞死、潰瘍、出血。鼻咽癌放射治療中，上頸部皮膚照射劑量達到甚至超過50Gy，陽性淋巴結表面皮膚照射劑量更高，因此，II度及以上放射性皮炎時有發生[3]。

金因肽即重組人表皮生長因子（recombinant human epidermal growth factor，rhEGF）可促進皮膚與粘膜表面的DNA、RNA和羥脯氨酚合成，從而加速創面表面肉芽組織生長，縮短創面的愈合時間[4]。但我們在實際使用過程中發現，單純使用金因肽對具有膿性分泌物的創面效果不甚理想，其主要原因是金因肽無抗炎作用。細菌分泌物可形成假膜，降低金因肽促進傷口愈合的作用。復方磺胺粉可顯著抑制細菌生長，并保持皮膚干燥，因此，我們將金因肽與復方磺胺粉聯合使用，結果表明，聯合使用2種藥物治療III度放射性皮炎的效果優于單藥治療效果。

4 護理

鼻咽癌放射性皮炎的嚴重程度不僅與局部照射劑量有關，與放療期間的局部護理也有密切關系。

4.1心理護理 入院后即開始對患者進行有關鼻咽癌放療過程中可能出現的皮膚、粘膜放療反應進行告知，介紹成功病例，提高患者對鼻咽癌放療的認識，減輕患者恐懼及焦慮心理，積極配合治療。

4.2皮膚護理 放射治療開始后，需盡早告知患者保持皮膚衛生，盡量著低領柔軟寬松衣物，避免衣領對頸部皮膚的摩擦。避免搔抓、擦洗、忌用熱水、忌暴曬，以減輕局部的皮膚反應。

4.3飲食指導 鼓勵患者進食高熱量、高纖維素、低脂飲食。如魚肉、瘦肉、新鮮蔬菜、果汁等，如出現因咽部反應進食困難患者，鼓勵患者進流食，并根據已知給予營養支持治療。

5結論

金因肽聯合復方磺胺粉治療鼻咽癌III度放射性皮炎療效顯著，優于單獨使用金因肽和復方磺胺粉，值得臨床推廣應用。正確及時的護理指導有助于患者完成放射治療，改善患者預后。

參考文獻：

[1]徐敏，李建彬，田世禹.放射性皮炎的防治研究現狀[J].中華腫瘤防治雜志，2007，14（17）：1354-1357.

[2]谷銑之，殷蔚伯.腫瘤放射治療學[M].北京：北京醫科大學，中國協和醫科大學聯合出版社，2002：1108.

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【關鍵詞】 課堂教學 問題設計 問題探究 高效課堂

【中圖分類號】 G42 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1006-5962（2012）11（a）-0139-01

1 問題設計要有針對性

一節高效的歷史課，教師不僅要根據新課標和學生等情況確立明確的教學目標，而教學過程中問題的設計更需要針對性，提出的問題如果偏離教學目標這個靶子，盡管教師下了不少功夫，也達不到預期的教學效果，只能是事倍功半。對于通過教師講解就能領會的問題，一般不要列入。比如，在學習《英國代議制的確立與完善》中《權利法案》的制定一目時，我向學生展示了三幅圖和《權利法案》中的部分條文。三幅圖分別是：英國議會大廈（附有說明文字）、克倫威爾和英國資產階級革命發展示意圖，設計了如下問題，要求同學們思考：（1）圖片中的議會大廈說明了英國歷史上有什么樣的傳統？（2）圖片中人物領導的資產階級革命是何時完成的，其標志是什么？（3）英國資產階級革命發展示意圖說明了什么？給勝利的掌權者提供了怎樣的借鑒？（4）從《權利法案》的條文中可以看出，它限制了國王的哪些權利，擴大了議會的哪些權利？（5）從以上的思考中，你能總結出英國資產階級君主立憲制的特點嗎？（6）英國政體的這種政治設計給我們的社會主義民主政治建設提供了怎樣的借鑒？以上問題的設計緊緊圍繞《權利法案》制定的背景、必要性、內容和作用來展開，注重學生掌握歷史知識的過程，學生在課堂上，積極參與，大膽思考，踴躍回答，教學效果比較理想。

2 問題設計要有趣味性

古人云：“疑為思之始”，問題是思維的起點，問題是創新的先聲。在歷史課堂教學中，要想辦法通過設置有趣味的問題，來激發學生的思考興趣，促使其積極主動思維，從而達到培養學生分析問題、解決問題能力的目的，同時還助于培養學生探索的勇氣和創新的精神。在學習《英國代議制的確立與完善》中《權利法案》的制定一目時，就可以引用一句典故“風能進，雨能進，國王不能進”來設問：國王為什么不能進（老百姓的屋子）？這體現了《權利法案》的什么特點？這個比喻很形象，不僅能夠激發學生的思考興趣，更能很好的使學生深刻理解《權利法案》王權受限、法律高于王權的特點。設置有趣味的問題的方法方式還有很多，需要教師在教學實踐中不斷積累豐富。

3 問題設計要有層次性

在高中歷史平時的訓練或考試題中，我們往往所遇到的問題一般都不是“平平坦坦”的，而是有梯度、有層次的，大都是先考查對基礎知識的把握，再就是對基礎知識的運用，最后還有歷史思維能力的拓展或綜合。這樣做是符合學生認知發展規律的，所設計的問題由淺入深，由易到難，層層遞進，能把學生的思維活動由弱到強地激活，使學生的思考漸入佳境，得出的結果會更接近正確答案，從而有利于教學目標的達成，提高課堂效益。仍以《英國代議制的確立與完善》中《權利法案》的制定為例，問題的設計順序是：（1）圖片中的議會大廈說明了英國歷史上有什么樣的傳統？只要根據文字說明即可得出的正確答案；（2）圖片中人物領導的資產階級革命是何時完成的，其標志是什么？利用課本的基本知識就可以回答問題；（3）英國資產階級革命發展示意圖說明了什么？給勝利的掌權者提供了怎樣的借鑒？需分析歷史現象背后的實質才能解決問題；（4）從《權利法案》的條文中可以看出，它限制了國王的哪些權利，擴大了議會的哪些權利？必須歸納概括歷史事物，對學生的能力提出要求，難度再加大；（5）從以上的思考中，你能總結出英國資產階級君主立憲制的特點嗎？考查對所學知識的高度綜合能力；（6）英國政體的這種政治設計給我們的社會主義民主政治建設提供了怎樣的借鑒？答案應與現實相聯系，并非固定。

4 問題設計要有科學性

在歷史課堂教學中，教師所設計的問題要方便學生討論探究，教師要對所提出的問題進行精心的構思，預設好探究的方案和結果，以保證學生探究活動能夠有目的、有計劃地進行，使學生在互動、合作交流、探討過程中發現、獲取新知識，不能出現科學性的錯誤。比如在學習《當代資本主義的新變化》時，教師提問：什么是福利制度？你怎么認識西方的福利制度？對于第一問實際上學生都知道，無需探討。而第二問則比較籠統、空泛，不方便學生探討。我們可以轉化一下問題，通過閱讀材料：對于一個德國公民來說，失業后的18個月內，每月可從政府領取1000馬克的救濟金。這筆錢足夠他支付房費、水電開支、食物和外出度假的汽油費，還能去觀看拜仁隊的比賽，生病的費用另算。于是，很多德國人在下崗后不愿立刻找工作，寧愿在家享受政府的救濟，成為國家的巨大負擔。這樣，通過對這個問題的探討，學生就很容易理解什么是福利制度，并能歸納出西方福利制度的利弊。

5 問題設計要有聯系性

篇9

事實上，收入分配模式只是一個國家經濟體制的一部分，與政治體制、社會管理體制有著密切的聯系，并不存在一個獨立于基本經濟制度之外的收入分配模式。因此，討論收入分配模式，不能離開對基本經濟制度的討論。而在整體改革大方向不明確的情況下制定收入分配政策、收入分配改革方案，恐怕難以取得有效的成果。

那么，中國應該建立一個什么樣的經濟模式以界定收入分配？我認為有5個基本問題需要作出回答。

首先，是計劃體制還是市場體制？中國不能為了追求平均主義而偏離市場經濟軌道，或倒退回計劃經濟時代。上世紀社會主義計劃經濟模式在實踐中的失敗，已清楚地告訴我們哪些事是不能做的：不能因為暫時的社會不公而否定市場，用政府分配代替市場分配，實行平均主義的分配政策。否則，每個公民必須放棄個人自利，把自身命運的決定權和收入的分配權交給上級和少數金字塔頂端的決策者，給了政府過大的決策權力，也使濫用權力或輕率錯誤的經濟決策成為可能。歷史事實已經證明這條路違背多數人的利益，甚至可能給社會帶來重大災難。

其次，是原始市場還是現代市場？中國需要現代市場經濟，需要自由競爭，需要在競爭中鼓勵進步、淘汰落后。但這種淘汰是指資源重組，而非人身淘汰。中國不能重走已經被西方發達國家丟棄的完全自由放任、“叢林法則”式的原始資本主義。這兩者的區別是，前者承認和保護市場競爭帶來的收入差別和社會差別，同時通過一系列的制度保障每個公民的基本生存權利和生活條件，并通過再分配和社會保障，把收入差距限制在一個社會可接受的范圍內，從而保證社會和諧發展；后者則單純強調私人所有權神圣不可侵犯，反對一切政府干預，主張把經濟活動中自由競爭、優勝劣汰的法則推廣到整個人類社會生活領域，即社會達爾文主義。目前，國內關于市場經濟是好是壞的爭論，常常沒有區分清楚這兩種不同的市場經濟。

第三，是權貴資本主義還是公平競爭？市場經濟之路可能出現兩種結果：一種是權力與資本結合，通過錢權交易把公共資源轉化為私人財產，形成少數侵占社會公眾利益、把持經濟命脈的既得利益階層或，形成高度壟斷的市場；另一種是權力在公眾監督下行使，市場按公平競爭的原則運行，鼓勵提高效率和創新。前者不僅造成巨大的社會不公平，也導致經濟效率的喪失，把社會引向腐敗和停滯、倒退。而只有在公眾監督下運作的權力和實行公平競爭的市場經濟模式，才可能是一個和諧、高效、發展可持續的經濟模式。

歐洲國家在19世紀和20世紀前期和拉美國家在20世紀后期的歷史經驗都證明，當收入分配嚴重向少數人傾斜，而把大多數人拋在一邊時，它帶來的經濟失衡和社會沖突早晚會導致體制發生改變。

第四，是低福利還是高福利？中國的經濟發展水平走到了今天這一步，能夠并需要在確立市場經濟主體地位的同時，建立一套收入再分配和社會保障、公共福利制度，以保證全體公民基本的生存、生活和發展條件。但在中國現階段的發展水平上，不能照搬發達國家的高福利制度。社會保障和福利的標準不能過高，不能超過經濟的承受能力，否則將變成未來發展的沉重負擔。希臘等南歐一些高福利國家發生的嚴重債務危機，就是前車之鑒。不過，中國當前面臨的主要問題不是福利過高，而是相當一部分居民還沒有得到最基本的福利和保障。簡單概括，中國目前的社會福利和保障原則應該是：相對低水平的福利和保障，全社會公眾的全面覆蓋。

第五，是國富還是民富？社會發展的最終目的是為了人民，使全體人民走向富裕和進步。GDP增長是實現這一目標的途徑，但不是目標本身，國富民窮更不是中國應當選擇的模式。在政府、國有企業與居民之間的分配關系上，政府不應集中過多資源，國有企業不應與民爭利，尤其要防止憑借政府權力假公濟私和國有企業壟斷，侵害公眾利益。

為此，我們必須建立一套制度以保證政府收入有節制，公共資源使用有限制，保證公共資源用于公共目的。我們需要有一套健全的制度保證公共資源管理在陽光下進行，讓公眾能夠監督，其使用需要符合公眾利益，而不能允許揮霍濫用，更不能成為少數人牟利的工具。

篇10

■引以為傲的“大鍋飯”醫保出現問題

德國現行醫療保險體制以法定醫療保險為主、私人醫療保險為輔。根據法律規定，收入在一定標準以下的國民有強制性義務在250個法定醫療保險公司中選擇一家參加保險；而收入超過該標準的國民可自由選擇加入法定醫療保險或私人醫療保險。德國8200多萬人口中，90%以上參加法定醫療保險，其余參加私人醫療保險。

參加法定醫療保險者，保險費由雇員和雇主各付一半，按照一定比例從工資中扣除，一般約為14%。繳費基數設有封頂線和保底線，即工資超過封頂線的部分不再額外征繳，工資收入在保底線以下的可免除繳費義務。兒童原則上跟隨父母名下，不需要繳納保險金。

政府每年根據情況對封頂線和保底線的標準進行調整。保險費取決于投保人的經濟收入――收入多者多繳，收入少者少繳，無收入者不繳，但投保人享受的醫療服務沒有任何差別。

德國的醫療保險體制曾被德國人引以為傲。但這套行之有效的保險體制發展到現在卻暴露出了不少問題，主要是過分追求團結互助的宗旨使得健康保險如同吃大鍋飯，投保人、醫院、藥房、保險公司任何一方都沒有降低醫療費用的意識，醫療費用年年增長，保險費率也年年遞增。收繳保險費的增長速度趕不上醫療保險費用支出的增長速度，法定醫療保險公司赤字嚴重。

施羅德政府從2004年開始實施《法定醫療保險現代化法》，對醫療保險體制的主要支柱――法定醫療保險制度進行大規模革新，一方面鼓勵投保人積極參與疾病預防和及早診治計劃，另一方面要求投保人個人承擔部分醫療費用。

改革后，德國法定醫療保險占整個衛生事業支出的比重從2003年的60%降至2004年的56%，而私人保險支出比重上升，暫時緩解了醫保支出無限膨脹的被動局面。

默克爾上臺后，將醫療改革作為其內政的重要內容。2007年2月，德國聯邦議院通過了新的醫改方案，其核心舉措是從2009年1月1日起實行新的“衛生基金”，通過稅收為醫療保險體系注入更多資金。根據這項方案，私人保險公司必須提供類似法定醫療保險公司那樣的“基本服務”，鼓勵保險公司進行更多的市場競爭。

■“從搖籃到墳墓”的社會福利不堪重負

德國的其他社會福利制度也因為過于“優越”而不堪重負。

在“社會市場經濟”原則的指導下，德國的社會福利制度較為完善：嬰兒剛出生，父母就可以得到撫養費，大學生可申請助學金，失業者領取救濟金，退休者享有養老金，死亡后還可得到喪葬費。這種從“搖籃到墳墓”的社會福利制度，無論是居住在城市還是鄉村的德國公民都可以享受。德國還有許多法律保護勞工的權利，特別是殘疾人和婦女等群體的權利。

這一社會保障體系資金來源主要靠稅收和社會保險金。除所得稅之外，德國職工還須繳納養老、失業、醫療、醫療護理等國家法定的社會保險金，社會保險金占德國職工收入總額的約40%，其中職工和雇主各承擔一半。

龐大的福利開支意味著高昂的勞工成本。為了降低成本，企業紛紛把生產線轉移到勞動力成本低的國家，這導致德國失業隊伍的擴大以及社會保障體系負擔的增加。

施羅德政府時期實施了名為“2010年議程”的改革計劃，幾乎涵蓋了社會的各個方面。包括通過降低稅率，增加個人和企業的收入，以刺激消費和投資；逐年削減失業者的救濟金，并加強再就業培訓，對拒絕再就業者予以削減救濟金懲罰；推遲甚至暫時凍結退休者養老金的增加等。

默克爾上臺后，也出臺了一系列改革措施，例如將法定的退休年齡從2012年起由65歲延長至67歲，提早退休人員的退休金會減少0.3%。目前，德國單身失業者失業后5年內能夠領取的失業金，已降至失業前凈收入的36%。

由于政府的改革計劃觸動了廣大選民的根本利益，各項改革法律的出臺都遇到阻力。

■應對老齡化的養老金傾斜

布萊爾政府1997年執政以來，在英國建立了養老金信用體系，增加了冬季取暖補貼，并且使國家基本養老金得到實際意義上的增長。政府還實施養老金領取者的最低收入保障，使200萬養老金領取者擺脫了絕對貧困，100萬人脫離相對貧困，養老金領取者的收入持續增長。

2002年英國推出國家二級養老金制度，為沒有納入國家養老金體系的低收入者提供養老保障。2004年的《養老金法》，使大約1000萬參與薪水養老計劃的人，可以在雇主破產或養老金不足的情況下獲得賠償。

2006年英國政府制定了長期養老金計劃，強化基本國家養老金體系和二級養老金制度，雇主為員工設立個人賬戶，介入員工養老金儲蓄，到2050年將退休年齡提高到68歲等。

2006年11月公布的《養老金法》草案，主要關注國家養老金事務，為國家養老金改革提供立法基礎。根據新的《養老金法》草案，到2010年，3/4的女性將有權享有全額國家基礎養老金，而在此之前，只有約50%的女性是受益者。到2020年，有權享有全額國家基礎養老金的女性將增加到約90%。養老金改革草案通過將個人收入與養老金掛鉤等方式，確保今后將更多的錢用在養老金領取者身上。到2050年，那些幾乎一輩子都工作或照料老年及殘疾人士的人，退休后每周可以領到約135英鎊的國家養老金。

老年人中的貧困人口是政府社會保障工作的主要對象。英國政府推出了“支持老年人計劃”，為老人提供健康監控、個人安全、情感支持、咨詢與忠告、幫助理財和申請救助等各種服務。