導(dǎo)語：如何才能寫好一篇病因病機(jī)的基本理論知識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

 

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是一門臨床學(xué)科，它以辨證論治為方法，以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等中醫(yī)生理病理學(xué)說為基礎(chǔ)，繼承了歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)學(xué)的整個(gè)理論體系是從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始的，《內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中也大量引用了《內(nèi)經(jīng)》的原文，如何利用《內(nèi)經(jīng)》理論，以加強(qiáng)學(xué)生理論知識(shí)水平和臨床思維能力，筆者結(jié)合教學(xué)實(shí)踐談?wù)勛约旱恼J(rèn)識(shí)與做法。

 

一、意義

 

1熟讀經(jīng)典是名醫(yī)成才的必由之路

 

“翻開歷史，我們看一看從張仲景開始直到清代，在這長(zhǎng)長(zhǎng)一千多年的歷史中，凡是在中醫(yī)這個(gè)領(lǐng)域有所成就的醫(yī)家，我們研究一下他的經(jīng)歷，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)家都是依靠經(jīng)典而獲得了公認(rèn)的成就?！边@是《思考中醫(yī)》中的一段話。事實(shí)上，無論是張仲景，還是劉完素、李杲、朱丹溪、張介賓、葉天士、張錫純等無不如此。我們有必要在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典理論的重要性。

 

2《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論與方法的根基

 

《內(nèi)經(jīng)》的理論體系包括了陰陽五行學(xué)說、藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、病因病機(jī)學(xué)說、運(yùn)氣學(xué)說等內(nèi)容，而中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容包括基本理論、基本方法、基本技能三個(gè)方面，其中，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的基本理論涉及了藏象經(jīng)絡(luò)、氣血津液、病因病機(jī)、治則治法等內(nèi)容，所以說，突出《內(nèi)經(jīng)》理論在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的基礎(chǔ)作用是很有必要的。

 

3《內(nèi)經(jīng)》指導(dǎo)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的臨床實(shí)踐

 

《內(nèi)經(jīng)》的理論體系還包括了診法學(xué)說、病證學(xué)說、治療學(xué)說、針刺學(xué)說、養(yǎng)生學(xué)說等內(nèi)容，只要熟讀內(nèi)經(jīng)條文，在臨床中遇到疑難雜癥，頭腦中就能想起相關(guān)的理論學(xué)說，猶如在夜行中找到了指路明燈，明確了診斷、辨證、治療的方向，往往靈機(jī)一動(dòng)，遣方用藥，效如桴鼓。

 

二、具體運(yùn)用

 

1闡述疾病的病因病機(jī)

 

很多內(nèi)科疾病的病因病機(jī)，在《內(nèi)經(jīng)》中有詳細(xì)的論述。如嘔吐的病因，《素問·舉痛論》：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。”《素問·至真要大論》：“諸嘔吐酸，……皆屬于熱?！薄吧訇栔畡?，熱客于胃，嘔酸善饑?！薄霸餄袼鶆?，民病喜嘔，嘔有苦。”說明寒熱皆可引起嘔吐，且有嘔酸、嘔苦之別。

 

2認(rèn)識(shí)疾病的臨床表現(xiàn)

 

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)內(nèi)科疾病癥狀的描述較豐富，至今仍指導(dǎo)臨床實(shí)踐。如對(duì)消渴的描述，《素問·氣厥論》認(rèn)為：“肺消者，飲一溲二”“心移熱于肺，傳為鬲消”。《素問·刺熱》對(duì)“腎熱病”的癥狀描述為“先腰痛，口酸，苦渴，數(shù)飲，身熱。”有關(guān)黃疸病證的論述也始見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴て饺藲庀笳摗罚骸澳琰S赤安臥者，黃疸?！薄鹅`樞·論疾診尺》：“寒熱身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。安臥，小便黃赤，脈小而濇者，不嗜食?！辈⑶颐鞔_指出“目黃者曰黃疸。”(素問·平人氣象論)

 

3指導(dǎo)中醫(yī)診斷

 

中醫(yī)診斷，主要包括望聞問切。首先望診，《素問·舉痛論》：“五藏六府，固盡有部，視其五色，黃赤為熱，白為寒，青黑為痛?！薄端貑枴っ}要精微論》：“赤欲如白裹朱，不欲如赭;白欲如有鵝羽，不欲如鹽……黑欲如重漆色，不欲如地蒼?！备嬖V學(xué)生望色要注意一要有光澤，二不要浮露。再講聞診，《素問·宣明五氣》：“五氣為?。盒臑猷妫螢榭龋螢檎Z，脾為吞，腎為欠為嚏，胃為氣逆，為噦為恐。”這一段除“恐”字以外都是聞診，而且反映五臟的病變。然后是問診?！鹅`樞·師傳》：“入國(guó)問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便?！薄端貑枴ふ魉氖д摗罚骸霸\病不問其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中!妄言作名，為粗所窮，此治之四失也。”說明古人也不能僅靠切脈就能斷病，告訴學(xué)生問診的重要性。最后是切診，《素問·脈要精微論》：“微妙在脈，不可不察?！薄霸\法常以平旦。”這是說脈診的重要和時(shí)間性?！端貑枴て饺藲庀笳摗罚骸懊}從陰陽，病易已;脈逆陰陽，病難已。脈得四時(shí)之順，曰病無他;脈反四時(shí)，及不間臟，曰難已?！薄懊}有逆從，四時(shí)未有臟形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時(shí)也。風(fēng)熱而脈靜，泄而脫血脈實(shí)，病在中脈虛，病在外脈澀堅(jiān)者，皆難治，命曰反四時(shí)也?！闭f明脈象與疾病預(yù)后的關(guān)系。

 

4指導(dǎo)疾病的治療

 

《內(nèi)經(jīng)》雖然只記載了13個(gè)方，但卻更多在病機(jī)、治法等方面給我們治病的啟發(fā)。以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第六章第三節(jié)自汗、盜汗為例，自汗有一種證型為肺衛(wèi)不固證，臨床表現(xiàn)汗出惡風(fēng)，稍勞汗出尤甚，或表現(xiàn)半身、某一局部出汗，面色少華，苔薄白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：肺氣不足，營(yíng)衛(wèi)不和。治法：益氣固表。代表方：桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散加減。此處可以結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》理解，以一汗出偏沮案為例。劉某，女，35歲，患者左側(cè)半身自汗，而右側(cè)半身無汗，遇天冷時(shí)自汗益甚，伴一身畏寒，其出汗的手足明顯厥冷，半身及左肢明顯麻木。病已三年不愈，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸昂钩銎?，使人偏枯?！焙钩銎诰褪前肷沓龊梗肷沓龊故前l(fā)生偏枯的先兆?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！闭f明營(yíng)衛(wèi)不調(diào)是半身汗出麻木的原因，故選方用桂枝加黃芪湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、補(bǔ)氣溫衛(wèi)陽。藥證相符，患者用此方后得以治愈。

 

三、教學(xué)效果

 

學(xué)習(xí)效果問卷是在參考有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合學(xué)生座談結(jié)果反復(fù)修改而成。共有9個(gè)項(xiàng)目，涉及學(xué)習(xí)興趣、思維能力和知識(shí)掌握3個(gè)維度。問卷調(diào)查采用無記名方式，調(diào)查前用相同的指導(dǎo)語解釋問卷內(nèi)容，學(xué)生在10分鐘內(nèi)完成，當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問卷63份，回收有效問卷60份，有效回收率952%。回收結(jié)果顯示，883%的學(xué)生反映結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，816%的學(xué)生認(rèn)為提高了學(xué)習(xí)的興趣、自學(xué)能力，有利于知識(shí)的理解掌握和應(yīng)用;717%的學(xué)生認(rèn)為培養(yǎng)了發(fā)現(xiàn)和解決問題的思維能力，有利于適應(yīng)醫(yī)生工作角色;833%的學(xué)生認(rèn)為拓寬了知識(shí)面，對(duì)中醫(yī)經(jīng)典有更深入的了解。

 

四、教學(xué)反思

 

1結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》理論教學(xué)提高了學(xué)生綜合素質(zhì)

 

教師通過在教學(xué)中融入《內(nèi)經(jīng)》理論，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，也激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)典、背誦經(jīng)典的熱情，提高了自學(xué)能力。在經(jīng)典案例分析中引入《內(nèi)經(jīng)》理論討論，又培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的思維能力，顯著地縮短了學(xué)生臨床工作適應(yīng)期。

 

2結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》理論教學(xué)提高了教師自身素質(zhì)

 

結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》理論教學(xué)要求教師不斷提高自身的專業(yè)素質(zhì)。為此，教師授課前不僅要熟背《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作重點(diǎn)條文，還要經(jīng)常臨床實(shí)踐，做到引經(jīng)據(jù)典，融會(huì)貫通，結(jié)合病例，條分縷析。授課過程中注重學(xué)生反應(yīng)，運(yùn)用各種教學(xué)方法，使經(jīng)典條文深入淺出，不斷提高教學(xué)效果。

篇2

1聯(lián)系中醫(yī)藥學(xué)基本理論

中醫(yī)藥學(xué)理論是一個(gè)有機(jī)的整體。中藥基本理論是中醫(yī)理論中富有特色的一部分,在理法方藥辨證論治體系中具有重要的指導(dǎo)意義,與中醫(yī)醫(yī)理密不可分。因此,在中藥學(xué)實(shí)踐訓(xùn)練中,必須注意中醫(yī)理論對(duì)中藥用藥的指導(dǎo),在具體藥味講述中適時(shí)復(fù)習(xí)中醫(yī)理論,強(qiáng)化學(xué)生對(duì)理法方藥體系的理解,增強(qiáng)其對(duì)理論的靈活運(yùn)用能力。例如,川芎為治頭痛要藥,請(qǐng)學(xué)生討論頭痛有哪些常見證型,病因病機(jī)分別是什么?川芎治各型頭痛的機(jī)理是什么?結(jié)合川芎的性能特點(diǎn),思考川芎最適宜治何種頭痛,不適宜治何種頭痛?可否及怎樣通過合理配伍擴(kuò)大川芎對(duì)頭痛的治療范圍?通過從各個(gè)角度提出問題,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考。

2以識(shí)藥帶動(dòng)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)

傳統(tǒng)的臨床中藥學(xué)教學(xué)是按照大綱及教材的要求,講解藥物的來源、藥性、功效、臨床應(yīng)用、用法用量、使用注意等,其結(jié)果是學(xué)生容易產(chǎn)生大腦疲憊,厭倦本課,以致課堂教學(xué)收效不佳。我們?cè)趯W(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前,開設(shè)中藥實(shí)訓(xùn)課,設(shè)計(jì)“模擬藥房”帶動(dòng)中藥性能的復(fù)習(xí)鞏固,提高了學(xué)生識(shí)藥的興趣,進(jìn)而增強(qiáng)了其辨證用藥的能力,為學(xué)生在走出校門后很快適應(yīng)工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。“模擬藥房”按中藥功效分類建立常見飲片辨認(rèn)區(qū)、真?zhèn)沃兴幾R(shí)別區(qū)、毒性藥物警示區(qū)、中成藥樣品區(qū)。“模擬藥房”作為實(shí)驗(yàn)教學(xué)的一種載體,相當(dāng)于學(xué)校的一個(gè)“實(shí)驗(yàn)室”,模仿藥房的格局,設(shè)立柜臺(tái)、貨架、藥品,供學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)踐;配套計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng),對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。學(xué)生看到一種常用飲片,要能夠識(shí)別,并回答其藥性特點(diǎn)、功效、適應(yīng)范圍;給出一種常用中藥的性能描述,能夠回答是哪味中藥,并到藥柜中找出對(duì)應(yīng)飲片。“模擬藥房”以生動(dòng)直觀的中藥飲片引出問題———是什么藥,有什么性能,如何應(yīng)用,注意什么?即以飲片辨識(shí)帶藥性功效[5-6],鞏固中藥基礎(chǔ)知識(shí),強(qiáng)化用藥能力訓(xùn)練。百聞不如一見,通過視覺記憶、感性認(rèn)識(shí)引導(dǎo)理性思考,是“模擬藥房”的價(jià)值所在。我們根據(jù)“模擬藥房”中藥飲片編號(hào)制作“中藥飲片辨識(shí)及雙向考核系統(tǒng)”,建立中藥實(shí)訓(xùn)與考核評(píng)價(jià)體系,為學(xué)生識(shí)藥用藥提供保障。

3區(qū)別同類藥物功用異同

功效相似藥物的鑒別是臨床中藥學(xué)的重要內(nèi)容,亦是臨床合理用藥的關(guān)鍵問題。然而學(xué)生在這方面學(xué)習(xí)中往往掌握不好,對(duì)同類藥物的性能特點(diǎn)差異、臨床應(yīng)用區(qū)別難以建立深刻的認(rèn)識(shí)。因此,有必要在實(shí)踐訓(xùn)練中強(qiáng)化學(xué)生對(duì)藥物功用異同的把握[7]。本部分訓(xùn)練可以與上部分訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行,在“模擬藥房”中給出兩味及兩味以上功效相近藥物的飲片,要求學(xué)生回答是什么藥,分別有什么性能,功效應(yīng)用有哪些區(qū)別,臨床上如何合理應(yīng)用。可以結(jié)合臨床案例,引導(dǎo)學(xué)生思考。例如給出石膏和知母的飲片,首先讓學(xué)生辨認(rèn),思考溫?zé)岵夥謱?shí)熱,壯熱、煩渴、大汗出、脈洪大如何用藥?肺經(jīng)實(shí)熱,發(fā)熱,喘咳,如何選藥?肺熱燥咳,干咳無痰如何選藥?陰虛火旺,骨蒸潮熱,如何選藥?并以藥性功效特點(diǎn)解釋不同情況下區(qū)別用藥的理由。通過強(qiáng)化訓(xùn)練,使學(xué)生深刻理解和重視臨床用藥的合理性。

4熟知常用藥味配伍內(nèi)涵

臨床上中藥更多以復(fù)方形式應(yīng)用,配伍則是用藥的基本方法,因此有必要強(qiáng)化訓(xùn)練學(xué)生掌握常用藥味配伍的法度和內(nèi)涵?？梢栽凇澳M藥房”中,給出常用配伍藥味,讓學(xué)生回答是什么藥,分別有什么性能,配伍的目的及原理,配伍后適應(yīng)病證的變化。例如給出蒼術(shù)、厚樸、枳實(shí)3種飲片,要求學(xué)生辨認(rèn)并回答各藥性能功效,三者之間常用的藥對(duì)配伍,不同配伍的目的和適應(yīng)病證分別是什么。進(jìn)而結(jié)合病例,濕阻中焦,脘痞嘔惡,舌苔厚膩,選用哪兩味藥配伍?食滯胃腸,腹?jié)M脹痛,大便不通,選用哪兩味藥配伍?給出選擇依據(jù)。通過這樣的強(qiáng)化訓(xùn)練,使學(xué)生真正理解中醫(yī)臨床用藥的法度,形成法隨證立,方從法出,因證選藥,靈活加減的思維。

篇3

1注重學(xué)科交叉聯(lián)系，促進(jìn)知識(shí)融會(huì)貫通

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論，闡述內(nèi)科所屬病證的病因病機(jī)及其證治規(guī)律，并采用中醫(yī)藥治療為主的一門臨床學(xué)科［1］。本專業(yè)不同的課程由不同的教師任教，每位教師所授的教學(xué)重點(diǎn)及教學(xué)內(nèi)容各有差異，部分教師難以對(duì)所教課程與其他相關(guān)性課程進(jìn)行緊密銜接，這使得知識(shí)缺乏系統(tǒng)性與連貫性。本課程以前期各門理論課程為基礎(chǔ)。因此，教師在課堂上講授的時(shí)候，應(yīng)注意結(jié)合其他中醫(yī)基礎(chǔ)課程，其中與中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)的聯(lián)系頗為重要。教學(xué)上既要突出本學(xué)科的重點(diǎn)，又要聯(lián)系其他學(xué)科的基本知識(shí)，讓學(xué)生溫故而知新，促進(jìn)對(duì)知識(shí)的融會(huì)貫通。隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前臨床上中西醫(yī)技術(shù)相結(jié)合的醫(yī)療方法，已成為治病救人的主要方式。因此，教學(xué)也應(yīng)符合當(dāng)前醫(yī)療情況的要求，要與時(shí)俱進(jìn)，不能單一的、純粹地進(jìn)行中醫(yī)知識(shí)的教學(xué)，而應(yīng)建立以中醫(yī)知識(shí)為主、西醫(yī)知識(shí)為輔的知識(shí)結(jié)構(gòu)。在疾病的講授過程中，適當(dāng)講解相關(guān)西醫(yī)知識(shí)，使學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握更加全面。

2合理分配教學(xué)課時(shí)，突出實(shí)踐能力培養(yǎng)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是連接中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的橋梁，具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用性，其在高級(jí)中醫(yī)人才培養(yǎng)中的重要性眾人皆知［2］。主要目的是培養(yǎng)學(xué)生能夠運(yùn)用基本理論、基本知識(shí)對(duì)內(nèi)科常見病、多發(fā)病進(jìn)行辨證論治，并能結(jié)合臨床變化靈活運(yùn)用。在本校，以往的教學(xué)課時(shí)僅有80學(xué)時(shí)，教師對(duì)所授內(nèi)容高度概括，學(xué)生難以消化理解，且主要分為課堂講授和臨床見習(xí)兩部分，多采取4∶1比例，這顯然達(dá)不到本課程的教學(xué)目的。因此，對(duì)課時(shí)比例的調(diào)整為首要任務(wù)。要增加總體課時(shí)，將以往的80課時(shí)延長(zhǎng)至100課時(shí)。對(duì)于課堂講授與臨床見習(xí)的比例宜調(diào)整為3∶1。二者的安排不必遵循舊有的先理論后臨床的教學(xué)方法，可在理論課之前進(jìn)行一次臨床見習(xí)，增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)興趣。在課堂講授與臨床見習(xí)的基礎(chǔ)上，增設(shè)課外實(shí)踐活動(dòng)和課后自學(xué)兩個(gè)環(huán)節(jié)。課外實(shí)踐活動(dòng)可根據(jù)學(xué)校具體情況進(jìn)行組織、安排，如開設(shè)模擬診所、邀請(qǐng)著名學(xué)者進(jìn)行專業(yè)講學(xué)或?qū)ｎ}講座、舉辦與西醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)學(xué)生的交流會(huì)、開展校外義診活動(dòng)等。讓理論與實(shí)踐交叉進(jìn)行，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感和社會(huì)感。

3把握教學(xué)環(huán)節(jié)，改進(jìn)教學(xué)方法和手段

3.1靈活運(yùn)用多元教學(xué)方法，啟迪學(xué)生臨床思維

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)闡述的是內(nèi)科疾病的概念、病因病機(jī)、臨床診斷、臨床證候、證治規(guī)律及其理論的學(xué)術(shù)源流。課程知識(shí)面廣，涉及到各科基礎(chǔ)知識(shí)及多系統(tǒng)疾病。本專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)在于針灸推拿課程，對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程掌握程度欠佳。因此，學(xué)生對(duì)本門課程的學(xué)習(xí)有一定的難度，缺乏興趣與信心。那么，教師怎么使教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)化、條理化、淺顯化，關(guān)鍵是抓好教學(xué)的“三環(huán)節(jié)”，即定義、病因病機(jī)、各病證型［3］。以此為主線，點(diǎn)面結(jié)合，多方位、多角度地靈活運(yùn)用教學(xué)方法與手段。筆者主要是采用網(wǎng)絡(luò)多媒體教學(xué)手段與病案討論法、圖表法、提問式、啟發(fā)式、探究式、導(dǎo)入式、歸納比較等各種教學(xué)方法。多元化的教學(xué)方法和教學(xué)手段，能提高教學(xué)效率，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

3.2充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，拓寬學(xué)生的知識(shí)面

中醫(yī)理論相對(duì)來說比較深?yuàn)W、抽象，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)體系龐雜、繁多。以往因本校教學(xué)條件有限，單憑教師的一張嘴、一只粉筆、一本教案來進(jìn)行教學(xué)，這樣無法把抽象的知識(shí)形象化、具體化，學(xué)生學(xué)得枯燥乏味，對(duì)所學(xué)知識(shí)不能深刻理解。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)具有即時(shí)性、共享性、互動(dòng)性、開放性、自主性的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)［4］。多媒體教學(xué)方式則具有全方位、多視角、多層次、多變化的立體演示特點(diǎn)，可使許多抽象的概念具體化、形象化［5］。因此，應(yīng)合理、充分利用先進(jìn)的信息技術(shù)，改變教學(xué)模式和教學(xué)觀念，制作集影像、圖片、動(dòng)畫、文字于一體的課件，把抽象的理論知識(shí)直觀化，復(fù)雜的知識(shí)體系簡(jiǎn)單化。并且通過網(wǎng)絡(luò)隨時(shí)給學(xué)生展現(xiàn)最新的醫(yī)學(xué)知識(shí)及醫(yī)學(xué)研究成果，拓展學(xué)生的知識(shí)面。比如鼓脹與水腫，則在文字的基礎(chǔ)上添加圖片、影像等輔助手段，通過看臨床患者圖片，聽患者腹部叩診音，真正地達(dá)到從視覺、聽覺的角度去鑒別地理解兩種疾病。這種教學(xué)方法能促進(jìn)教學(xué)更加專業(yè)化、現(xiàn)代化，使學(xué)習(xí)效果事半功倍。

3.3開展病案討論，培養(yǎng)學(xué)生臨床運(yùn)用能力

我校以往采用的“教師講，學(xué)生聽”傳統(tǒng)教學(xué)模式過于單一、呆板，學(xué)生不能把理論與實(shí)際緊密結(jié)合，不能主動(dòng)地去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，以致于存在教師難教、學(xué)生難學(xué)的局面。鑒于本課程的重心在于辨證論治，學(xué)生不僅僅要記憶知識(shí)，更要學(xué)會(huì)面對(duì)一種疾病怎么運(yùn)用辨證論治體系。因此，在每一疾病的講授前后，選出一些適合學(xué)生自身學(xué)習(xí)情況的，具有真實(shí)性、代表性的病案，讓學(xué)生討論。在病案的選擇上，可選用古今經(jīng)典醫(yī)案，或臨床實(shí)際病案（臨床治療成功病案、臨床誤診誤治病案），或根據(jù)疾病知識(shí)教師自編案例。病案內(nèi)容以教材為中心，要反映出疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，且要設(shè)計(jì)出具有針對(duì)性的問題。教師要全面掌握案例可能涉及到的縱橫知識(shí)面，對(duì)案例問題的解答做好十足的準(zhǔn)備。病例或以文字、圖像的形式呈現(xiàn)，或教師、學(xué)生根據(jù)臨床實(shí)際病例，自己充當(dāng)患者表演，或讓患有本病的學(xué)生自行展示。學(xué)生需按臨床診療的思路，通過中西醫(yī)診斷方法，圍繞“病人”的病史資料，做出中西醫(yī)病名及中醫(yī)證型診斷，并說明診斷依據(jù)，再確定治療原則，最后列出處方用藥。先要求一個(gè)學(xué)生進(jìn)行整個(gè)過程的分析解答，然后其他學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充并提出各自的疑問，再師生一起討論。討論過程中以學(xué)生為主，教師為輔，教師要引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生的臨床分析思維，緊密圍繞所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行討論，最后做出歸納總結(jié)。通過這一方式，增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)知識(shí)的綜合分析、實(shí)際運(yùn)用能力，培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。同時(shí)，對(duì)于教師自身素養(yǎng)和教學(xué)水平的提高也起到了推波助瀾的作用。

3.4臨床見習(xí)融入PBL教學(xué)模式，提高學(xué)生綜合素質(zhì)

（PBL－problem-basedlearning）教學(xué)法，即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法”，在臨床教育中其指的是在臨床前期課或臨床課中以患者問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)［6］。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)具有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐性，臨床見習(xí)是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分。筆者在臨床見習(xí)的教學(xué)中，結(jié)合本校的校情與學(xué)生的實(shí)際情況，融入PBL教學(xué)模式，取得了不同于以往的教學(xué)效果。首先教師先選擇證候典型的住院患者，簡(jiǎn)要地介紹患者的情況（包括年齡、性別、主訴等）。依據(jù)患者病情與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見綱設(shè)置問題，比如消渴病的發(fā)病機(jī)制是什么？可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何辨證施護(hù)？其次，到病房查看患者，要求學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)四診內(nèi)容，進(jìn)行病史資料收集，且運(yùn)用西醫(yī)診法對(duì)患者進(jìn)行體格檢查。期間教師要隨時(shí)記錄學(xué)生錯(cuò)誤的詢問及查體方法，在后面討論過程中再指出糾正。然后，組織討論，輪流發(fā)言。學(xué)生依次匯報(bào)病史資料，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查對(duì)資料進(jìn)行分析，作出中西醫(yī)病名診斷及鑒別診斷、中醫(yī)證型判斷，制定出治療方案，且對(duì)患者的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸作出判斷。把事先設(shè)置的問題與患者的具體病情相結(jié)合展開討論，為自己所作出的結(jié)果闡明理由。教師注意控制討論的時(shí)間和范圍，并適當(dāng)給予指導(dǎo)，對(duì)學(xué)生們的發(fā)言及時(shí)作出歸納總結(jié)。最后，要求學(xué)生以住院病歷的形式撰寫一份病歷，教師對(duì)學(xué)生書寫的病歷要認(rèn)真批閱，及時(shí)糾正他們的不足。PBL教學(xué)促使學(xué)生在已有的問題上不斷提出新的問題，不斷地去解決存在的問題，開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力與對(duì)疾病的臨床分析思維能力，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，為以后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4改革考核方式，全面評(píng)價(jià)學(xué)生知識(shí)綜合能力

本專業(yè)以往的考核方式是以卷面考試（占90％）和平時(shí)成績(jī)（即課程學(xué)習(xí)中平時(shí)作業(yè)、答問、紀(jì)律等各方面情況，占10％）兩部分為主，這種方式存在諸多弊端，不少學(xué)生臨陣磨槍，考場(chǎng)作弊，不能真實(shí)地反應(yīng)出學(xué)習(xí)水平。因此，在這兩種考試方式的基礎(chǔ)上，增添技能考核、病歷書寫兩部分，成績(jī)采取百分制。卷面考試部分為閉卷考試，占總分?jǐn)?shù)的50％；技能考核部分占總分?jǐn)?shù)的20％，這部分要求學(xué)生對(duì)患者或模擬患者進(jìn)行四診運(yùn)用及相應(yīng)的體格檢查，然后辨證論治，教師則在旁通過目測(cè)酌情給分；病歷書寫部分占總分?jǐn)?shù)的20％，需要把第二部分的內(nèi)容書寫成一份完整的住院病歷；最后結(jié)合10％的平時(shí)成績(jī)。這種考核方式公平、公正，杜絕了考試抄襲和舞弊的現(xiàn)象，能全面、客觀地去評(píng)價(jià)學(xué)生的知識(shí)綜合能力。

篇4

1案例的選擇

1．1難易適中案例便于接受

教學(xué)時(shí)，注意多選擇難易適中案例，以便于學(xué)生的理解和接受，按照由易到難、由簡(jiǎn)到繁的順序合理安排納入案例，以利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。我們?cè)诮虒W(xué)中，一般采取兩步走的程序：第一步是根據(jù)教材“證治分類”中的某一證候的臨床表現(xiàn)設(shè)計(jì)臨床場(chǎng)景，使學(xué)生從中體會(huì)基本的辨證思路和要點(diǎn)；第二步是安排一些多證型相兼或者是可以從不同角度辨證的真實(shí)病案，掌握難易程度，使學(xué)生認(rèn)識(shí)并掌握臨證時(shí)應(yīng)有的思維技巧和治療思路。

1．2典型案例深入淺出

典型案例具有真實(shí)性、可靠性和高度概括性，通過典型案例，可使學(xué)生在分析案例的過程中初步了解疾病概況，達(dá)到舉一反三、觸類旁通之效。如講解“肺脹”時(shí)，引用病案：患者某，男，64歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘10余年。1周前受涼后癥狀加重，胸悶氣憋，動(dòng)則喘甚，咯痰清稀，心悸，脘痞。雙下肢浮腫，形寒怕冷，面唇青紫，胸部脹滿，舌質(zhì)淡胖而黯，苔白滑，脈沉細(xì)。通過對(duì)本案例分析，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到“肺脹”臨床特征為咳、痰、喘、脹、悸、腫、瘀，病位在肺、脾、腎、心，病機(jī)為肺氣壅滯、肺氣脹滿、肺不斂降，病性為本虛標(biāo)實(shí)。以案例導(dǎo)入新知識(shí)，可激發(fā)學(xué)生對(duì)疾病學(xué)習(xí)的興趣和求知欲，使學(xué)生在潛移默化中掌握疾病的基本特點(diǎn)。

1．3經(jīng)典案例啟迪思維

引用經(jīng)典原著，介紹經(jīng)方在臨床中的應(yīng)用，可使學(xué)生較好地把握疾病特點(diǎn)及治則，啟迪其思維能力。如講解“痰飲”時(shí)，示一病案：患者某，女，70歲，胸中冷數(shù)年，夏輕冬重。伴有胸悶，似冷風(fēng)時(shí)時(shí)吹入，不敢戶外活動(dòng)，口干口渴而不欲飲，口中粘膩，有異味，大便稀溏，面色白光白，舌質(zhì)淡紅，苔厚膩，脈沉弱。心電圖檢查無明顯異常。正當(dāng)大家舉棋不定時(shí)，介紹《金匱要略•痰飲咳嗽病脈證并治》論述水飲停留心下的癥狀“夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大”，學(xué)生會(huì)立馬想到本病系陽虛為本，飲、濕為標(biāo)，急則治其標(biāo)?！安√碉嬚撸?dāng)以溫藥和之”，苓桂術(shù)甘湯主之。1．4糾誤案例開闊思路誤診案例，反映其思維方法的偏差，或先入為主、或顧此失彼、或真假不辨、或虛實(shí)不分，通過糾誤案例的介紹，分析誤診原因，可開闊學(xué)生思路。例如患者某，男，35歲，3歲時(shí)患有氣喘，12歲后逐漸好轉(zhuǎn)，近3年來氣喘又作。癥見面色蒼白，喘息抬肩，稍活動(dòng)則氣不得續(xù)。背部有掌大一片發(fā)冷，氣喘冬夏皆然，舌胖苔白滑，脈細(xì)弱。原文誤診為痰飲，服苓桂術(shù)甘湯后背冷消除，氣喘依然。細(xì)思此證，病始幼年，抬肩息短，不惟飲留心下，其腎虛不納之喘證成也。當(dāng)納氣鎮(zhèn)水、振陽消飲，小青龍湯加胡桃肉、紫河車主之。通過誤診案例可培養(yǎng)學(xué)生分析問題的能力，學(xué)習(xí)遣方用藥的經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)態(tài)度。

2案例的應(yīng)用

2．1課前充分準(zhǔn)備啟發(fā)教學(xué)

教師課前必須根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》特點(diǎn)、學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)對(duì)象、教學(xué)大綱及自身的教學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)備好符合教學(xué)要求的案例，認(rèn)真編寫授課計(jì)劃，進(jìn)行問題設(shè)計(jì)［2］。例如，根據(jù)教學(xué)大綱中要求學(xué)生掌握泄瀉的辨證要點(diǎn)的規(guī)定，引用案例：“患者某，初病胸脅脹痛，予承氣湯，遂發(fā)腸鳴腹痛，痛則泄瀉，完谷不化，日夜2～5次。近兩月，自服四環(huán)素后泄瀉減而未除，伴乏力，消瘦，精神萎靡，脈弦緩，舌苔薄白而膩?！苯虒W(xué)前，根據(jù)教學(xué)大綱要求結(jié)合本案例的特點(diǎn)，擬定如下問題：①本病屬暴瀉，還是久瀉？②本病以何臟腑病變?yōu)橹鳎颗R床表現(xiàn)有哪些？我們以這些問題作為案例教學(xué)討論的重點(diǎn)，教學(xué)時(shí)根據(jù)學(xué)生討論情況，做好時(shí)間分配，保證學(xué)生掌握泄瀉的辨證要點(diǎn)，確保教學(xué)大綱的要求得以貫徹。

2．2教師組織實(shí)施掌握進(jìn)度

選擇案例教學(xué)，應(yīng)與教材內(nèi)容、教學(xué)大綱緊密結(jié)合，以學(xué)生為主體、教師為引導(dǎo)，根據(jù)學(xué)生知識(shí)掌握情況，選擇合適案例。如案例選擇隨意，學(xué)生討論問題過度分散，或過分集中，均會(huì)導(dǎo)致偏離教學(xué)大綱，或在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)不能完成教學(xué)內(nèi)容。案例教學(xué)中若出現(xiàn)學(xué)生熱烈討論的情況，必須發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用，減少不必要的爭(zhēng)論而節(jié)約時(shí)間，保證實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的案例教學(xué)一般應(yīng)由有一定臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師組織實(shí)施，他們對(duì)案例的理解更為深刻，能夠更好地掌握案例教學(xué)的引入時(shí)機(jī)、提問方法，引導(dǎo)學(xué)生的討論，使案例教學(xué)更趨合理和完善。

2．3理論聯(lián)系實(shí)際激發(fā)興趣

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)身邊的案例進(jìn)行辨證論治，不僅能夠使學(xué)生體會(huì)到所學(xué)內(nèi)容與自己接觸到的問題息息相關(guān)，而且能夠大大調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。如講解“不寐”時(shí)，正值某女同學(xué)苦于不寐，癥見：2年前高三時(shí)學(xué)習(xí)緊張，經(jīng)常失眠以時(shí)覺頭暈。假期癥狀減輕，開學(xué)后又復(fù)發(fā)加重。近3個(gè)月由于學(xué)習(xí)任務(wù)重，失眠嚴(yán)重，每夜最多睡4小時(shí)，時(shí)有驚醒，伴兩脅脹痛，煩躁易怒，納呆，便結(jié)，舌淡苔黃，左關(guān)脈虛。學(xué)生經(jīng)討論后辨為憂思傷脾，肝血不足致心火妄動(dòng)，擾亂神志而失眠以酸棗仁湯和半夏秫米湯主之。通過用所學(xué)的知識(shí)解決問題，能體會(huì)到知識(shí)的實(shí)踐意義，進(jìn)而從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)向“我要學(xué)”。

2．4適時(shí)進(jìn)行總結(jié)輕松掌握

篇5

【關(guān)鍵詞】 西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)/教育; 中醫(yī)兒科學(xué); 學(xué)生，醫(yī)科/教育; 教學(xué)

課堂教學(xué)是當(dāng)前國(guó)內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院?；镜慕虒W(xué)組織形式，學(xué)生能否獲得系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和深刻理解醫(yī)學(xué)理論的內(nèi)在實(shí)質(zhì)，主要靠教師的課堂講授來體現(xiàn)。但是，在西醫(yī)院校中學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)前，往往已接受了兩年正規(guī)的西醫(yī)教育，而中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)觀察人體的手段與角度有很大不同，所以在西醫(yī)院校進(jìn)行中醫(yī)教學(xué)不能生搬硬套中醫(yī)院校的教學(xué)方法，要因地制宜，靈活而客觀地重新調(diào)整教材，大膽取舍，不泥古，不離宗，使西醫(yī)院校的學(xué)生能在最短的時(shí)間內(nèi)掌握好中醫(yī)知識(shí)，學(xué)到中醫(yī)兒科的精華。

1 精心制定教學(xué)計(jì)劃，引進(jìn)科研新成就

西醫(yī)院校的學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)前往往已具有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)水準(zhǔn)，而且中醫(yī)學(xué)課時(shí)較少，往往要將中醫(yī)院校幾年的課堂講授內(nèi)容在短短的一學(xué)期內(nèi)講授完畢，又要考慮學(xué)生原來所學(xué)知識(shí)的差異等，教學(xué)困難較大。故要根據(jù)西醫(yī)院校學(xué)生的特點(diǎn)精心制定教學(xué)計(jì)劃，課程的設(shè)置既要考慮中醫(yī)藥理論的系統(tǒng)性及全面性，又要考慮突出主干課程，講授時(shí)應(yīng)深入淺出，把基本的原理和概念放在中心地位，主要闡述中醫(yī)學(xué)最基本、最概括的觀點(diǎn)，著眼于學(xué)生必須掌握的基本理論和基本知識(shí)及疑點(diǎn)難點(diǎn)，不僅要注意縱的方面，還要注意橫的方面，加強(qiáng)章節(jié)之間的聯(lián)系。如在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中既要闡明陰陽、五行、氣、血、津液等基本概念，又要重點(diǎn)介紹心、肝、脾、肺、腎的生理和病理，特別要向?qū)W生說明中醫(yī)臟象學(xué)說中臟腑不單純是一個(gè)解剖學(xué)概念，更重要的則是概括了人體一系列的生理學(xué)和病理學(xué)概念。如肝主疏泄，主藏血，在體合筋，其華在爪，開竅于目，肝與膽相表里。這里，肝與膽、筋、目構(gòu)成一個(gè)肝系統(tǒng)?？梢姡嗅t(yī)所說的某一臟的生理功能包括著現(xiàn)代解剖、生理學(xué)中幾個(gè)臟腑的生理功能，而現(xiàn)代解剖學(xué)、生理學(xué)中一個(gè)臟器的生理功能，又可分散在藏象學(xué)說的幾個(gè)臟腑的生理功能之中。要使學(xué)生理解中醫(yī)藏象的思維模式，并借助該模式闡述五臟之間的相互關(guān)系，為以后學(xué)習(xí)臟腑辨證及臨床工作打下基礎(chǔ)。同時(shí)要在講授中醫(yī)課程中時(shí)常融進(jìn)一些研究的新動(dòng)態(tài)，及時(shí)把新知識(shí)、新觀念介紹給學(xué)生，充實(shí)教學(xué)內(nèi)容?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究已進(jìn)入細(xì)胞、分子、基因水平，許多學(xué)者也對(duì)中醫(yī)理論進(jìn)行了深入的研究，如沈自尹等[1]重點(diǎn)進(jìn)行“腎本質(zhì)研究”，研究發(fā)現(xiàn)腎陽虛證患兒尿17羥類固醇值低下，腎陽虛證主要發(fā)病環(huán)節(jié)在下丘腦，有特定的物質(zhì)基礎(chǔ)，補(bǔ)腎藥能提高下丘腦與皮質(zhì)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子mRNA表達(dá)水平。該研究結(jié)論可用于預(yù)防哮喘季節(jié)性發(fā)作，長(zhǎng)期應(yīng)用激素者撤除激素、減輕激素副反應(yīng)等。又如在講到“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”這一理論時(shí)，向?qū)W生介紹樂敏等[2]研究發(fā)現(xiàn)93.9%的肝炎患兒有不同程度的胃部炎癥及潰瘍改變，并隨著病情及組織病理學(xué)變化而加重，從而認(rèn)為胃黏膜和食管靜脈的改變是“肝病傳脾”理論的病理基礎(chǔ)之一。這樣可提高學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，培養(yǎng)他們關(guān)注科學(xué)新動(dòng)向的習(xí)慣。

2 注重中醫(yī)基礎(chǔ)，突出兒科特點(diǎn)

學(xué)好中醫(yī)，基礎(chǔ)是關(guān)鍵。教學(xué)中反復(fù)強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的特點(diǎn)，讓學(xué)生在陰陽五行、臟腑學(xué)說、病因病機(jī)、四診八綱、臟腑辨證、六經(jīng)辨證中了解中醫(yī)、學(xué)習(xí)中醫(yī)。特別強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的辨證施治，讓學(xué)生知道中醫(yī)學(xué)中整體觀念、辨證施治十分重要。在教學(xué)中注意突出兒科重點(diǎn)，特別是中醫(yī)針對(duì)小兒生理病理特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)小兒“稚陰稚陽”與“純陽之體”的特點(diǎn)，對(duì)小兒“脾常不足”“肝常有余”“易寒易熱”“稚陰未長(zhǎng)”“稚陽未充”的理論都一一闡述清楚，并且根據(jù)西醫(yī)院校學(xué)生的特點(diǎn)，理論聯(lián)系實(shí)際[3]。如小兒具有臟腑嬌嫩，形氣未充，生機(jī)旺盛的生理特點(diǎn)，故小兒感冒發(fā)病急，傳變快。對(duì)于一些急重?zé)岵。€常出現(xiàn)“逆?zhèn)餍陌钡默F(xiàn)象。小兒為純陽之體，各種邪氣易從陽化熱，故臨床上熱證多且重，引起學(xué)生對(duì)小兒高熱驚厥的重視。再如講到“脾常不足”這一理論時(shí)從中醫(yī)對(duì)脾胃的認(rèn)識(shí)談到兒童特殊的生理特點(diǎn)，大量列舉臨床病例，進(jìn)一步闡述由于小兒“脾常不足”，故臨床上小兒多見積滯、嘔吐、泄瀉、厭食等證，對(duì)小兒消化系統(tǒng)病證中醫(yī)多從脾胃治療著手，使學(xué)生能在今后的臨床中靈活運(yùn)用中醫(yī)知識(shí)，舉一反三，觸類旁通[4]。

3 創(chuàng)立“方藥結(jié)合”，融會(huì)“中西貫通”

中醫(yī)院校的教學(xué)一般均先進(jìn)行中藥的學(xué)習(xí)，然后再逐步深入地學(xué)習(xí)方劑。筆者根據(jù)西醫(yī)院校中醫(yī)課時(shí)少的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，創(chuàng)立“方藥結(jié)合”的教學(xué)方法，把中藥學(xué)與方劑學(xué)合為一體，講藥結(jié)合講方，以藥帶方，提高學(xué)生興趣，方便記憶，有利于實(shí)踐。如在講解桂枝時(shí)，先詳細(xì)介紹其功效、適應(yīng)證與用量、配伍禁忌等，再增加一些現(xiàn)代藥理和臨床研究的內(nèi)容，再帶出以其為君藥的方劑(桂枝湯)，介紹該方的組成、功效與主治，最后再介紹由桂枝湯演變而來的小建中湯、黃芪建中湯的組成和功效等。通過實(shí)踐證明，這樣的改革學(xué)生反映較好，使得教學(xué)更加靈活。

西醫(yī)院校學(xué)生有較扎實(shí)的西醫(yī)理論基礎(chǔ)，如果提高他們學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，學(xué)好更多的中醫(yī)知識(shí)，他們將是一批非常有用的中西醫(yī)結(jié)合之才。所以在講授中醫(yī)課程時(shí)適當(dāng)融進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合研究的新動(dòng)態(tài)，如反復(fù)呼吸道感染的兒童常存在明顯的細(xì)胞免疫功能低下及免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，中醫(yī)辨證為肺氣虛，黃芪、人參、白術(shù)等補(bǔ)氣藥既能補(bǔ)益肺氣又有增強(qiáng)免疫功能的作用，臨床上常常能獲得滿意的療效。又如講授到補(bǔ)腎藥時(shí)，從“腎主骨”這一理論展開，可使用現(xiàn)代生化、內(nèi)分泌、分子生物學(xué)等知識(shí)從微觀層次闡釋“腎”這一系統(tǒng)與“骨”的內(nèi)在聯(lián)系，從而闡述補(bǔ)腎藥不僅能補(bǔ)腎益精髓，而且能調(diào)整鈣磷代謝等。故對(duì)佝僂病、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的兒童，臨床上運(yùn)用中藥補(bǔ)腎能獲得可喜的效果，使學(xué)生能在今后的工作中學(xué)以致用。

4 注意講課的系統(tǒng)性與實(shí)踐性

講課的系統(tǒng)性與書本的系統(tǒng)性一樣要求層次清楚、條理分明外，還特別要求重點(diǎn)突出，在系統(tǒng)講授的基礎(chǔ)上突出重點(diǎn)以及重點(diǎn)之間的內(nèi)在聯(lián)系[5]。如在講解清熱藥時(shí)，重點(diǎn)講授黃芩、黃連、黃柏三味藥，既講解它們的共性，又講清它們的區(qū)別所在。在教學(xué)中筆者提倡少而精的教學(xué)原則，精選講課內(nèi)容、詳略得當(dāng)、以點(diǎn)帶面，使學(xué)生能舉一反三、觸類旁通。如在講解兒童肺系疾病時(shí)，在辨證上有許多相似之處，講解時(shí)就系統(tǒng)、重點(diǎn)講解咳、喘、哮的中醫(yī)辨證治療。中醫(yī)學(xué)是前人從實(shí)踐中總結(jié)出來的理論知識(shí)，理論聯(lián)系實(shí)際的原則首先要從講課中得到貫徹，所以在講解到常見病證的辨證施治時(shí)常常舉一些臨床病例，和學(xué)生一起討論理、法、方、藥的運(yùn)用，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)理論分析問題、解決問題的能力。在講解方、藥時(shí)，根據(jù)西醫(yī)院校的學(xué)生畢業(yè)后從事西醫(yī)兒科臨床工作的特點(diǎn)，著重介紹中醫(yī)的辨證施治，講解臨床工作中中成藥的辨證應(yīng)用，如感冒，根據(jù)中醫(yī)辨證有風(fēng)寒、風(fēng)熱的不同，風(fēng)寒患兒可用川芎茶調(diào)散，風(fēng)熱患兒可用感冒退熱沖劑、板藍(lán)根顆粒等，這樣能使學(xué)生在今后的臨床工作中得心應(yīng)手地運(yùn)用中成藥，不會(huì)因辨證錯(cuò)誤而用錯(cuò)藥。

5 注意教具的多樣性與講課的藝術(shù)性

教具多樣化是提高學(xué)生聽課效率必不可少的一環(huán)，筆者在教學(xué)中十分注重教具的多姿多彩，掛圖、投影是常用的教具，不僅能幫助語言的表達(dá)，還可更好的體現(xiàn)講課的中心。在講到舌診時(shí)制作了大量的生理與病理舌象幻燈，放映時(shí)學(xué)生反應(yīng)活躍，大部分學(xué)生能當(dāng)場(chǎng)消化舌診的內(nèi)容;在八綱辨證與病因的教學(xué)中放映教學(xué)光盤，形象、生動(dòng)、直觀、鮮明，能啟發(fā)學(xué)生的思維，幫助學(xué)生記憶。

課堂講授是一種科學(xué)性與藝術(shù)性相結(jié)合的活動(dòng)，講課的語言要規(guī)范、簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確、生動(dòng)，不能照本宣讀，要注意深入淺出，通俗易懂，并注意要適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用生動(dòng)的描述和比喻等[6]。有時(shí)在課堂中還可適當(dāng)穿插講述中醫(yī)典故，如“坐堂醫(yī)生”“杏林”，麻黃“發(fā)汗用莖，止汗用根”，大黃“不可輕用”，中藥對(duì)聯(lián)及謎語等，從而吸引學(xué)生的注意力，喚起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，集中注意力，提高聽課效率。

總之，目前西醫(yī)院校的中醫(yī)兒科教學(xué)仍存較多困境。面對(duì)教育新形式和醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢(shì)，教師必須順應(yīng)潮流，“學(xué)無定法，教無定規(guī)”，不斷積極探索、學(xué)習(xí)和掌握新的教學(xué)理念，大膽改革，銳意進(jìn)取，不斷提高個(gè)人能力培養(yǎng)，促進(jìn)中醫(yī)兒科教學(xué)的改革。

參考文獻(xiàn)

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[2] 樂敏，陳建杰，趙鋼.從慢性乙型肝炎患者胃黏膜的改變淺析“傳脾”“實(shí)脾”在其治療中的指導(dǎo)意義[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2008，18(2)：8890.[3] 王素梅.中醫(yī)兒科教學(xué)體會(huì)[J].中醫(yī)教育，1999，18(4)：5961.

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篇6

[關(guān)鍵詞] 案例教學(xué)；任務(wù)型教學(xué)；中醫(yī)肛腸；課堂教學(xué)

[中圖分類號(hào)] G64 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）03（a）-0121-04

Application of CBL+TBL in classroom teaching anorectal disease with traditional Chinese Medicine

PENG Yunhua YANG Wei

Department of Anorectal， Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200021

[Abstract] The teaching effect of the of CBL+TBL applicated in the classroom teaching anorectal disease with traditional Chinese medicine indicates that the combination of these two methods has an advantageous effect， and it shows vivid content and strong interactivity. In addition to leading students to study the knowledge of traditional Chinese medicine， do self-learning in western medical theory and research progress additionally. combination of these two methods not only enhances teaching outline content， but also teaches students how to use theory on clinical practice， it improves practical effectiveness of knowledge and quality of teaching.

[Key words] Case-based learning； Task-based learning （TBL）； anorectal disease of TCM； classroom teaching

案例教W（case-based learning，CBL）是建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下形成的，它以案例作為課程的教學(xué)導(dǎo)入，由教師引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)案例涉及的專業(yè)問題進(jìn)行自主化的調(diào)查思考及分析討論，借此提升他們分析問題、解決問題的能力并深化對(duì)基本理論知識(shí)的理解[1]。任務(wù)型教學(xué)（task-based learning，TBL）同樣建立在建構(gòu)主義教學(xué)理論基礎(chǔ)之上，其核心在于教學(xué)任務(wù)的巧妙設(shè)計(jì)，既要緊密聯(lián)系知識(shí)點(diǎn)又要兼顧任務(wù)的完整性、層次性及適當(dāng)?shù)碾y易程度，讓學(xué)生在解決任務(wù)的過程中能由淺入深、層層遞進(jìn)，自主的提出問題、分析問題、解決問題，主旨為培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造能力[2]。中醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)專業(yè)的必修課程，是中醫(yī)學(xué)教育中不可缺少的一環(huán)，中醫(yī)肛腸病作為其中的必學(xué)章節(jié)也是重要的臨床教學(xué)任務(wù)，并且中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)不僅僅只要求掌握課本知識(shí)，更重要的是要密切結(jié)合臨床，學(xué)習(xí)如何將理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐。長(zhǎng)期以來，中醫(yī)肛腸病教學(xué)一直停留在傳統(tǒng)的LBL（lecture-Based learning）教學(xué)模式，該模式以課堂授課為主，學(xué)生始終處于被動(dòng)學(xué)習(xí)、被動(dòng)灌輸?shù)臓顟B(tài)，課堂教學(xué)過程索然無味，無法激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性、積極性，被普遍認(rèn)為教學(xué)效果不佳[3-4]。近年來基于問題的教學(xué)模式（problem-based learning，PBL）被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中，但其需要的學(xué)時(shí)數(shù)、教學(xué)場(chǎng)地及教學(xué)規(guī)模要求高，且針對(duì)的學(xué)生也有一定要求，不適合剛剛開始學(xué)習(xí)、基礎(chǔ)知識(shí)薄弱無法獨(dú)立進(jìn)行臨床思辨的學(xué)生[4-5]，很難應(yīng)用于中醫(yī)肛腸病學(xué)的課堂學(xué)習(xí)中。中醫(yī)外科學(xué)是一門理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的學(xué)科，肛腸病在其中所占比重僅次于皮膚及瘡瘍，但在教學(xué)計(jì)劃中僅安排15學(xué)時(shí)，用傳統(tǒng)教學(xué)模式很難讓學(xué)生全面掌握專業(yè)內(nèi)容，也無法有效培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。借鑒類似課程的既往改革經(jīng)驗(yàn)，CBL及TBL均被認(rèn)為能有效地提升教學(xué)成效[6-8]。其中CBL作為較受學(xué)生歡迎且可以明顯提高學(xué)習(xí)成績(jī)的一種教學(xué)模式非常適合與其他教學(xué)方法相結(jié)合[9]，有研究證實(shí)CBL作為L(zhǎng)BL的補(bǔ)充應(yīng)用于教學(xué)中獲得良好效果[10]。TBL除了能更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性之外還有利于培養(yǎng)學(xué)生們的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，但小組分配以及學(xué)生之間的搭配協(xié)調(diào)對(duì)教學(xué)效果均會(huì)產(chǎn)生一定的影響[11]。在中醫(yī)臨床五年制學(xué)生的《中醫(yī)外科學(xué)》肛腸病課堂教學(xué)中嘗試運(yùn)用CBL與TBL相結(jié)合的教學(xué)模式，通過調(diào)整和改進(jìn)吸取兩者的優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，期望能在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效率及綜合能力，達(dá)到高質(zhì)量的教學(xué)水平。

1 CBL+TBL教學(xué)模式的主要結(jié)構(gòu)

1.1 準(zhǔn)備環(huán)節(jié)

授課前教學(xué)者應(yīng)根據(jù)中醫(yī)肛腸病學(xué)教學(xué)大綱之教學(xué)目標(biāo)共同集體備課，制訂教學(xué)流程。對(duì)肛腸各疾病的典型案例進(jìn)行整理及篩選，并根據(jù)教學(xué)目的及課后拓展要求來完善各案例的病因病機(jī)、臨證要點(diǎn)、鑒別診斷等內(nèi)容[12]。案例應(yīng)選擇難易適中者，側(cè)重于基礎(chǔ)教學(xué)，緊密結(jié)合臨床[13]。另外，根據(jù)肛腸病傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的異同確定各章節(jié)的重點(diǎn)，設(shè)置相關(guān)學(xué)習(xí)任務(wù)，并圍繞任務(wù)引導(dǎo)學(xué)生去拓展相關(guān)知識(shí)，與臨床最新進(jìn)展相接軌[14]；更重要的是，各章節(jié)的學(xué)習(xí)任務(wù)須與相關(guān)典型案例有機(jī)結(jié)合，并在課件中對(duì)于疑點(diǎn)難點(diǎn)作重點(diǎn)分析，引導(dǎo)學(xué)生自主求知的欲望。

1.2 教學(xué)實(shí)施

在第1～2學(xué)時(shí)，教學(xué)者首先對(duì)肛腸病學(xué)總論進(jìn)行重點(diǎn)講解，包括解剖生理、病因病機(jī)、常用查體方法、常用辨病辨證方法等，讓學(xué)生對(duì)肛腸疾病有一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)，為后期的系統(tǒng)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。總論講解完后向?qū)W生簡(jiǎn)單介紹即將學(xué)習(xí)的幾種臨床常見肛腸疾病，包括痔、肛隱窩炎、肛癰、肛漏、肛裂、脫肛、息肉痔、鎖肛痔、便秘。然后將前期已準(zhǔn)備好的各章節(jié)學(xué)習(xí)任務(wù)布置下去，讓學(xué)生在課后利用專業(yè)書籍、學(xué)校圖書館、網(wǎng)絡(luò)等途徑收集相關(guān)資料、主動(dòng)學(xué)習(xí)，并鼓勵(lì)他們互相討論共同完成任務(wù)。為了更好地督促和激勵(lì)學(xué)生，教學(xué)者將學(xué)習(xí)相關(guān)課件及參考資料均上傳至網(wǎng)盤供學(xué)生課后自主檢索，并在微信群中適時(shí)提醒大家按時(shí)完成學(xué)習(xí)任務(wù)。在接下來的各病種課程中，由每個(gè)病種的典型案例作為課程導(dǎo)入，通過“案例導(dǎo)入老師提問學(xué)生思考老師講解課本知識(shí)學(xué)生結(jié)合課本知識(shí)分析案例學(xué)生討論學(xué)生解答老師糾錯(cuò)答疑”的教學(xué)思路進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，并在涉及到最新進(jìn)展等拓展內(nèi)容時(shí)以提問或小組討論回答等方式了解學(xué)生是否完成學(xué)習(xí)任務(wù)并給予反饋指導(dǎo)。在最后2個(gè)學(xué)時(shí)作為中醫(yī)肛腸病學(xué)的總復(fù)習(xí)課程，挑選各病種尤其是“痔”“肛漏”“肛癰”“肛裂”等肛腸臨床多發(fā)病、重點(diǎn)疾病的典型案例進(jìn)行集中展示和分析講解，注重教學(xué)者與學(xué)生之間的互動(dòng)。教學(xué)者在總復(fù)習(xí)課程中作為課堂的引導(dǎo)者和觀察者，學(xué)生作為主體就典型案例中的問題逐一分析闡釋，教學(xué)者在問題關(guān)鍵處或?qū)W生疑問點(diǎn)進(jìn)行答疑糾錯(cuò)。這樣不僅可以觀察學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度及是否能應(yīng)用于臨床，還能在一定程度上了解學(xué)生在臨床思辨、分析討論、總結(jié)歸納等各方面的能力，有利于對(duì)整個(gè)課程教學(xué)效果作出較為合理地綜合評(píng)價(jià)。

1.3 總結(jié)反饋

在最后2個(gè)學(xué)時(shí)的集中案例講解之后進(jìn)行隨堂測(cè)試，根據(jù)學(xué)生的成績(jī)作為本次教學(xué)模式改革的即時(shí)評(píng)價(jià)；其次通過深入分析學(xué)生的具體答題情況查看那些題目是本次教學(xué)模式改革的獲益部分；最后通過發(fā)放并回收分析“教師課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表”了解學(xué)生對(duì)于本次教學(xué)改革的接受程度及總體評(píng)價(jià)，同時(shí)收集學(xué)生的意見及建議，以期對(duì)教學(xué)模式作進(jìn)一步的改進(jìn)，更好地提升教學(xué)質(zhì)量。

2 CBL+TBL教學(xué)模式的實(shí)施成效

本次教學(xué)模式改革的對(duì)象是上海中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)中醫(yī)學(xué)（臨床方向）五年制學(xué)生，均為三年級(jí)第一學(xué)期，共62名，其中男生13名，女生49名；授課內(nèi)容為肛腸疾病總論及痔、肛隱窩炎、肛癰、肛漏、肛裂、脫肛、息肉痔、鎖肛痔、便秘等臨床床常見病種，共15學(xué)時(shí)。

2.1 課堂測(cè)驗(yàn)

課堂測(cè)驗(yàn)卷均為選擇題，涵蓋了課堂所學(xué)的肛腸各病種相關(guān)知識(shí)，測(cè)驗(yàn)時(shí)間15分鐘，包括A1型15題、A2型10題，每題4分，共100分。62份試卷中有34人為滿分，平均分為93.6分。深入分析每題測(cè)驗(yàn)結(jié)果顯示，與痔相關(guān)題得分率最高，達(dá)到98.39%，肛裂次之93.55%。

2.2 學(xué)情分析

學(xué)生均為中醫(yī)臨床專業(yè)的學(xué)生，目前處于臨床前課堂學(xué)習(xí)階段，教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)側(cè)重于醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)性、連貫性，要求學(xué)生能掌握課本知識(shí)，在此基礎(chǔ)上適當(dāng)結(jié)合臨床，教會(huì)學(xué)生如何將理論應(yīng)用于實(shí)踐中，為后期的臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)階段作充分準(zhǔn)備。分析學(xué)生學(xué)習(xí)情況發(fā)現(xiàn)，同學(xué)們普遍感覺痔及肛裂在日常生活中較為常見，本身熟悉程度比較高，部分同學(xué)自身也有此疾病，因而通過分析典型案例能迅速掌握疾病特點(diǎn)，對(duì)于如何治療也有濃厚的興趣、自主求知欲較強(qiáng)，且在課后交流中有部分學(xué)生表示會(huì)按照所學(xué)知識(shí)指導(dǎo)有痔、裂疾患的親屬進(jìn)行系統(tǒng)治療，因而在測(cè)驗(yàn)中痔、裂相關(guān)題目準(zhǔn)確率也相應(yīng)較高；而肛漏、肛周膿腫雖然重要程度不亞于痔、肛裂，但生活中相對(duì)少見，且難點(diǎn)較多，牽涉到肛周間隙等、傳變途徑等解剖相關(guān)、較難理解的知識(shí)點(diǎn)，因而在測(cè)驗(yàn)中得分率較低，但通過本次教學(xué)模式的改革后較前已有所改進(jìn)。

2.3 教學(xué)評(píng)估

參照教學(xué)處設(shè)立的的課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量表。內(nèi)容包括教學(xué)態(tài)度（20分）、教學(xué)內(nèi)容（35分）、教學(xué)方法（35分）和教學(xué)效果（10分）4個(gè)方面，總分為100分。其中教學(xué)態(tài)度又包括了5個(gè)子項(xiàng)目，分別為教態(tài)大方，儀表端莊，為人師表（4分）、課前認(rèn)真?zhèn)湔n，準(zhǔn)備充分，授課投入（4分）、維護(hù)課堂秩序，不遲到，不拖堂，不提前下課（4分）、認(rèn)真批改作業(yè)，搞好輔導(dǎo)答疑（4分）、及時(shí)收集教學(xué)反饋信息和教書育人，鼓勵(lì)進(jìn)取（4分）；教學(xué)內(nèi)容包括6個(gè)子項(xiàng)目，分別為按教學(xué)日歷進(jìn)度實(shí)施教學(xué)，不隨意缺（調(diào)）課（5分）、內(nèi)容充實(shí)，概念準(zhǔn)確，重點(diǎn)突出，難點(diǎn)講清（8分）、適當(dāng)結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)、社會(huì)實(shí)踐，舉例恰當(dāng)，有助理解（6分）、適當(dāng)介紹近年來本學(xué)科學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)和新進(jìn)展（6分）、適當(dāng)運(yùn)用、介紹專業(yè)外語詞匯（5分）、提供課外參考文獻(xiàn)及閱讀信息（5分）；教學(xué)方法包括6個(gè)子項(xiàng)目，分別為課內(nèi)時(shí)間安排合理有效（5分）、講課思路清晰，邏輯性強(qiáng)（6分）、普通話授課，語言生動(dòng)，口齒清楚（4分）、板書直觀易懂，內(nèi)容規(guī)范，避免照本宣科（4分）、合理運(yùn)用各種現(xiàn)代化教學(xué)手段（6分）、鼓勵(lì)提問和獨(dú)立思考，注重科學(xué)思維和自學(xué)能力的培養(yǎng)（10分）；教學(xué)效果包括1個(gè)子項(xiàng)目，即學(xué)生是否能理解課堂教學(xué)內(nèi)容，重點(diǎn)內(nèi)容印象深刻（10分）。每個(gè)評(píng)估子項(xiàng)目均有不同的比分權(quán)重，按照A、B、C、D四個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分（A=1，B=0.8，C=0.6，D=0.4，E=0.2）。另外還設(shè)置了3個(gè)主觀開放題全面了解W生對(duì)課堂教學(xué)的反饋，分別為“本次課程最滿意的方面是什么？”“對(duì)本次課程最不滿意的方面是什么？”“有什么其他的改進(jìn)意見及建議？”，課程結(jié)束后回收調(diào)查問卷共62份，統(tǒng)計(jì)得分平均為96.9分，其中48位學(xué)生給了本次CBL+TBL教學(xué)模式改革滿分的評(píng)價(jià)，總體滿意度較高。3道主觀開放題部分，第1題對(duì)授課教師最滿意的方面大多為授課形式活潑多樣，案例素材豐富，與臨床聯(lián)系密切，師生互動(dòng)愉快；第二題最不滿意的方面主要是授課時(shí)語速偏快，案例分析時(shí)自主思考時(shí)間較短；第三題其他建議方面，少數(shù)同學(xué)提出需標(biāo)明考試重點(diǎn)。

3 CBL+TBL教學(xué)模式的思考與展望

在中醫(yī)肛腸病學(xué)既往傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式中，學(xué)生定位于被動(dòng)聽講、被動(dòng)接受知識(shí)灌輸?shù)臓顟B(tài)，只要求其掌握課本知識(shí)，學(xué)生也普遍以死記硬背來應(yīng)付考試[15]。而在改進(jìn)后的CBL+TBL教學(xué)模式中，學(xué)生能高度參與課堂教學(xué)的全過程[16]，首先通過授課教師展示的疾病典型案例引出該章節(jié)學(xué)習(xí)任務(wù)，從解決實(shí)際問題出發(fā)，結(jié)合通過完成前期布置的拓展學(xué)習(xí)任務(wù)所自主探知的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行自主分析思考并自主決策，自主得出結(jié)論，教學(xué)者再根據(jù)學(xué)生的結(jié)論給予及時(shí)的反饋。這樣一來學(xué)生成為了課堂教學(xué)過程中的主角，拋卻了過往抽象乏味的被動(dòng)學(xué)習(xí)，既可以從錯(cuò)誤的結(jié)論中總結(jié)吸取經(jīng)驗(yàn)，又可以從正確的決策中獲取信心和成就感，激發(fā)進(jìn)一步學(xué)習(xí)的欲望和興趣，更加有利于學(xué)生對(duì)操作技能要點(diǎn)的領(lǐng)會(huì)和掌握[17]。在這種教學(xué)模式下學(xué)生獲取的知識(shí)就不再是教材上的刻板條目，而是能靈活運(yùn)用的知識(shí)。與此同時(shí)，CBL與TBL均可以學(xué)生小組為單位進(jìn)行教學(xué)，兩者結(jié)合有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性，既能培養(yǎng)學(xué)生提出問題、思考問題、解決問題的方法，還能加強(qiáng)學(xué)生之間團(tuán)隊(duì)協(xié)作、交流配合的能力[18]。

在教學(xué)過程中充分利用微信、網(wǎng)盤等目前接受程度較高的現(xiàn)代教學(xué)手段，通過微信與學(xué)生及時(shí)溝通交流，將網(wǎng)盤作為載體上傳學(xué)生所需的學(xué)習(xí)資料及課件，既能實(shí)時(shí)監(jiān)督學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)的完成進(jìn)度，也能及時(shí)收到學(xué)生在完成任務(wù)過程中對(duì)于難點(diǎn)疑點(diǎn)的反饋，確保了學(xué)習(xí)任務(wù)的完成質(zhì)量。在課程結(jié)束后通過隨堂測(cè)試對(duì)本次教學(xué)模式改革有了比較及時(shí)及直觀的評(píng)價(jià)，62名學(xué)生均在測(cè)驗(yàn)時(shí)間內(nèi)答完全部問題，平均得分93.6分，證明學(xué)生對(duì)于知識(shí)掌握程度較高，并能將知識(shí)應(yīng)用于典型案例的臨床思辨中，充分表明了本次教學(xué)獲得了良好的效果。

在課程結(jié)束后共收取62份學(xué)生上交的課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表，通過分析可表明學(xué)生對(duì)于本次教學(xué)的認(rèn)可程度較高，在教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)效果4個(gè)方面的評(píng)分均達(dá)到A級(jí)水平，其中在適當(dāng)運(yùn)用、介紹專業(yè)外語詞匯這一項(xiàng)中評(píng)分相對(duì)較低（A級(jí)為74.19%），這與前期備課時(shí)未將專業(yè)外語列入教學(xué)重點(diǎn)有直接關(guān)系，授課教師較為忽視這一方面的教授，在后期改進(jìn)中這一點(diǎn)將作為對(duì)授課教師培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容；另外在針對(duì)提供課外參考文獻(xiàn)及閱讀信息這一項(xiàng)，學(xué)生的評(píng)價(jià)最低（A級(jí)為62.9%），究其原因可能與TBL教學(xué)模式對(duì)學(xué)生自主搜索文獻(xiàn)及相關(guān)知識(shí)的要求較高有關(guān)，部分學(xué)生認(rèn)為授課教師布置學(xué)習(xí)任務(wù)后未能提供相關(guān)文獻(xiàn)供學(xué)習(xí)，而授課教師認(rèn)為這是對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。在進(jìn)一步的教學(xué)模式改進(jìn)中要考慮加強(qiáng)授課老師與學(xué)生的交流，讓學(xué)生理解自主完成學(xué)習(xí)任務(wù)的目的，并在完成學(xué)習(xí)任務(wù)的過程中加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)和幫助，協(xié)助學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。

問卷的最后設(shè)置了3道主觀開放題，從學(xué)生們的回答中也能獲得不少啟示。如學(xué)生們對(duì)于課程最滿意的方面普遍集中于授課內(nèi)容的豐富性及授課形式的活潑性，在課堂教學(xué)過程中以案例作為理論知識(shí)與臨床應(yīng)用的聯(lián)結(jié)點(diǎn)，融合了中西醫(yī)結(jié)合的理念，加強(qiáng)了師生的互動(dòng)，學(xué)生接受度高；同時(shí)在完成學(xué)習(xí)任務(wù)及案例自主分析的過程中，學(xué)生們也普遍認(rèn)為自身總結(jié)分析能力、辨證思維及語言表達(dá)能力都有所提升。這與既往研究業(yè)已證實(shí)的CBL+TBL教學(xué)模式能使學(xué)生τ謁學(xué)知識(shí)的理解、記憶保持及外化應(yīng)用更為持久相符合[19]。而學(xué)生們最不滿意授課時(shí)的語速過快及案例展示后自主思考時(shí)間過短這兩個(gè)方面，這兩點(diǎn)實(shí)際上都?xì)w因于授課時(shí)間的縮短。由于最后需要設(shè)置2個(gè)學(xué)時(shí)的案例集中展示及分析講解時(shí)間，因而原先15學(xué)時(shí)的傳統(tǒng)授課內(nèi)容必須壓縮至13個(gè)學(xué)時(shí)。同時(shí)為了提升課堂教學(xué)的趣味性、生動(dòng)性及提高學(xué)生對(duì)疾病直觀的感性認(rèn)識(shí)，課件中還穿插了較多的圖片、視頻素材，因此對(duì)授課教師提出了更為緊湊的的授課時(shí)間要求，直接造成授課教師語速的加快及對(duì)學(xué)生自主思考時(shí)間的壓縮。在后期改革中集體備課階段針對(duì)這一點(diǎn)進(jìn)行討論，對(duì)教學(xué)內(nèi)容明確重點(diǎn)、分清主次，更為合理地安排授課流程，借此在不減少學(xué)生所學(xué)知識(shí)、降低教學(xué)質(zhì)量的前提下壓縮授課時(shí)間。最后對(duì)于部分學(xué)生提出的希望劃出考試重點(diǎn)的要求顯示出目前學(xué)生仍相當(dāng)看重考試分?jǐn)?shù)，這一點(diǎn)實(shí)質(zhì)上是體現(xiàn)出了目前中醫(yī)教學(xué)仍停留在應(yīng)試教育，仍以分?jǐn)?shù)論英雄，在探索教學(xué)模式改革的同時(shí)未有效改革考核的模式[20]。除了知識(shí)點(diǎn)的書面考核之外，各種拓展能力的考核由于難以量化成具體數(shù)值一直都處于無法進(jìn)行個(gè)體評(píng)價(jià)的尷尬處境，對(duì)此考核模式的改革任重而道遠(yuǎn)，是我們下一步努力的方向。

綜上所述，CBL+TBL教學(xué)模式應(yīng)用于中醫(yī)肛腸病學(xué)課堂教學(xué)中，課前的學(xué)習(xí)任務(wù)引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主探究，給予學(xué)生充分的空間和時(shí)間了解疾病的最新進(jìn)展；在課堂中將課本知識(shí)結(jié)合典型案例，強(qiáng)化知識(shí)在臨床思辨中的靈活應(yīng)用，為將來進(jìn)入臨床作充分的知識(shí)儲(chǔ)備，理論聯(lián)系實(shí)際，也為《中醫(yī)外科學(xué)》整體的教學(xué)方案改革作出了有益的嘗試，有望進(jìn)一步改進(jìn)和推廣。

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