導語：如何才能寫好一篇社區衛生服務的基本特點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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為進一步貫徹《國務院關手發展城市社區衛生服務的指導意見》[國發(2006)10號]，加快社區衛生服務體系建設，保障群眾享有安全、有效、便捷、經濟的社區公共衛生和基本醫療服務，國務院社區衛生服務領導小組辦公室2007年確定了29個工作基礎較好、積極性較高的城市(區)作為社區衛生服務體系建設的重點聯系城市(區)。針對社區衛生服務的關鍵問題，通過試點探索，進一步健全社區衛生服務運行機制和管理體制，率先建立起布局合理，設施完善、籌資通暢、運行科學、人才穩定、功能良好、群眾廣泛利用的社區衛生服務體系。

在試點工作正式啟動前，衛生部婦社司組織了各重點聯系城市基線調查，收集相關數據和信息資料，為各市制定工作實施方案提供基礎資料，為評價工作成效積累本底信息。承擔了此次社區衛生服務體系建設重點聯系城市工作基線調查方案的設計任務，并在衛生部婦社司的主持下，于2007年9月在武漢召開了全國重點聯系城市的基線調查培訓會，對基線調查的內容和方法進行了詳細的講解和指導。培訓結束后，各地對基線調查工作進行部署實施。大多數城市在2007年12月之前、少數城市在2008年1月初完成了數據的收集和錄入。華中科技大學同濟醫學院課題組人員通過電話、電子郵件等方式對各地上報數據進行了仔細核查及校正，并對數據庫進行了邏輯糾錯，在此基礎上對數據進行了系統分析。

基線調查內容及對象

本次基線調查的內容包括四個方面：①重點聯系城市及所轄行政區的基本情況；②社區衛生服務機構的基本情況；③社區衛生服務政策與措施的落實情況；④社區衛生服務對象質量滿意度的調查。

調查對象為29個重點聯系城市(區)各區衛生局，共193個市轄區衛生局、1917個社區衛生服務中心、5321個社區衛生服務站、22041名社區居民。社區衛生服務質量調查以合理處方和處方費用為指標，共抽查75100張處方。

基線調查結果解析

(一)制定規劃，健全網絡

根據各重點聯系城市(區)規劃設置的社區衛生服務機構數與已經建成的機構數對比分析，社區衛生服務機構建成數量距離規劃數量相差近1/4，提高社區衛生服務的覆蓋率，仍然是一項重要任務。以政府投入為主舉辦社區衛生服務的基本政策落實較好，部分城市社區衛生服務站由個人舉辦的比例較高。

29個重點聯系城市(區)社區衛生服務中心平均業務用房面積為1984.03平方米，其中36.4％的中心業務用房面積小于1000平方米，未達到衛生部規定的標準。部分城市中心、站之間的關系還比較松散，有待進一步理順管理機制，加強統一管理。社區衛生服務機構設備配備總體情況較好，配備最好的設備是血糖儀和電腦，最差的設備是康復理療設備。

(二)加大投入，完善機制

從各地財務數據來看，各級財政對社區衛生服務投入不斷增加，以區級財政投入為主，2007年社區衛生服務經費占衛生事業經費的比例為25.58％，預計比2006年增加6.82個百分點。社區衛生服務專項經費支出構成以公共衛生支出為主，其他用途占總經費的比例有小幅減少，社區公共衛生經費逐步落實，但各地投入差別比較大，2006年各城市人均公共衛生經費為10.35元，2007年增加至人均16.20元，增長幅度為56.5％。離退休人員工資及在職人員社保支出仍然是社區衛生服務機構的沉重負擔。

實行收支兩條線管理，體現社區衛生服務公益性，但業務收入是社區衛生服務機構收入(經費)的主要來源，藥品收入占業務收入的比重大，以藥養醫情況仍然比較普遍。

(三)加強人才隊伍建設，完善用人機制，提高社區衛生服務能力

人才隊伍的建設和穩定是社區衛生持續穩定發展的重要因素。29個重點聯系城市(區)社區衛生服務人員配置數量基本達標，但質量不高，通過對醫護人員，特別是醫生的學歷和職稱構成進行分析，社區衛生服務中心具有本科以上學歷的醫生比例不到35％、服務站不到30％，大部分醫生的，學歷為專科及以下。

所有社區衛生服務機構中，接受全科醫師規范化培訓的醫生占醫生總數的9.75％，而接受社區護士崗位培訓的有16790人，占護士總數的50.84％。從社區衛生服務機構的人員構成數據分析發現，臨聘人員古中心工作人員的25.15％，站的臨聘人員達到31.2％，個別城市臨聘人員數超過80％，臨聘人員的管理、福利待遇等問題應該得到相關管理部門的高度重視。

(四)制定基本用藥目錄，改善藥品流通環節，積極開展試點工作，降低藥品價格

社區藥品政策改革試點逐漸得到重視，大多數城市采取了多方面的措施來加強對藥品價格、質量和用藥的管理。以區為單位，重點聯系城市中有67個轄區制定了社區衛生服務基本用藥目錄，占轄區總數的35.26％，平均每區社區基本用藥藥品總數為779.82種。重點聯系城市中54.21％的轄區實施了藥品統一采購、集中配送制度。29個重點聯系城市(區)中有54個轄區開展藥品零差率銷售制度的試點，占轄區總數的28.27％。開展醫藥分開或藥房托管制度試點工作還比較局限，29個重點聯系城市(區)所有轄區中，僅有12.63％的轄區開展了醫藥分開或藥房托管制度試點，其中，平均每區實行醫藥分開或藥房托管的機構數為4.74個。

(五)落實公共衛生與基本醫療服務，為居民健康服務

2007年對公共衛生服務的補助力度較大，人均公共衛生服務經費達到16.20元，比2006年增加56.5％。在29個重點聯系城市(區)中，以區為單位，83.77％的轄區制定并實施了社區基本公共衛生服務項目，73.4％的轄區實行了社區公共衛生考核補助辦法。從調查結果看，目前雙向轉診的落實不盡如人意，以區為單位，只有36.13％的轄區建立并實施社區衛生服務機構與土級醫院的雙向轉診制度。

在基本醫療服務上，門診量呈現增長趨勢，2006～2007年社區衛生服務機構醫生人均門診服務量(見表1)。合理用藥存在的問題較多，衛生服務

質量管理有待加強，各地社區衛生服務中心和站的平均處方費用分別為54.44元和51.76元，但個別城市社區衛生服務中心平均門診處方費用超過，100元、社區衛生服務站平均門診處方費用接近100元，平均醫療糾紛發生數為0.20次。

(六)加強管理，完善考核

一為了加快整個社區衛生服務體系的建設，加強監督管理，完善考核評價制度是不可或缺的重要環節。從調查結果看，被調查者綜合滿意度為77.19％。對于大多數居民來說，社區衛生服務機構已經成為小病的首選就診機構。滿意度最低的是對社區衛生服務機構的藥品價格，非常滿意和滿意的只有53.56％，可見，在滿意度方面仍有較太的提升空間。

(七)理順社區衛生服務機構與醫院和預防保健機構的關系，建立城市兩級衛生服務體系

明確社區衛生服務機構、醫院和預防保健機構的職責與分工，加強協作與配合，理順社區衛生服務機構與上級衛生機構之間的關系是建立完善的城市兩級衛生服務體系的關鍵。雙向轉診實現數量少，提示本項工作沒有真正落實。對口支援增加，表明本項工作正在發展，社區衛生服務機構，醫護人員培訓及升級機構對口支援情況(見表2)。

(八)推進醫療保險進社區

推進醫療保險進社區，是居民獲得基本醫療衛生服務的基本保障，也是合理分流病人，科學利用衛生資源，節約衛生費用的重要措施。根據此次調查，發現社區衛生服務中心納入醫保定點的比例為89.81％，而納入醫保定點機構的社區衛生服務站的比例僅為55.26％。醫保政策對社區衛生有一定的傾斜，但還難以達到引導居民利用社區衛生服務的目標。29個重點聯，系城市(區)中有少數城市醫保政策對社區衛生的傾斜力度較大，如三級醫院與社區衛生服務機構平均起付線差距最大的城市是沈陽，達到1200元。

大部分城市所有轄區均已開展城鎮居民基本醫療保險試點，少部分城市中還有少數轄區未開展試點。以區為單位，75.14％的轄區實行了城鎮居民基本醫療保險試點。

(九)整合資源、推進社區中醫藥服務

積極開展中醫藥適宜技術服務，發揮中醫藥和民族醫藥技術在預防、保健、醫療、康復、健康教育等方面的特色和優勢是社區衛生服務發展的任務之一。從社區中醫科室的建設情況看，總體呈現良好的態勢。社區衛生服務中心設有中醫科室的比例較高，古78.92％，中醫科室和中藥房的建立為中醫藥在社區的開展奠定了良好的基礎。從服務的提供看，中醫門診服務量呈現上升的趨勢。但是，需要注意的是還有不少的社區衛生服務站沒有開展中醫服務，因此，加強中醫人員及設施的配備，積極開展中醫服務，是發揮社區衛生服務特色和優勢的童要舉措。

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[關鍵詞] 社區衛生服務；規范管理；體會

社區衛生服務單位目前有社區衛生服務中心及社區衛生服務站，是衛生醫療服務的基層單位，擔負著預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育指導六位一體的社區衛生醫療服務工作。我市城區共有社區13處，居民18 000人，目前有社區衛生中心1處，社區衛生服務站8處。加強社區衛生服務的標準化、規范化、科學化管理是搞好社區衛生服務的基本保證。規范化管理是以一種先進科學的管理思想，使經驗管理向科學管理轉變，針對社區衛生服務的各個環節制定健全社區衛生服務機構的基本標準、基本服務規范和管理辦法，完善各種規章制度。

1 社區衛生服務規范化管理

1.1制定社區工作制度和崗位職責

根據社區實際情況及所屬醫院的性質和特點制定切實可行的工作制度（如社區衛生服務站工作制度、社區預防、保健、健康教育工作制度及各室工作制度等）和崗位職責（如社區衛生服務站崗位職責、全科醫生、全科護士職責等），并把社區醫務人員的姓名、職稱及社區的服務功能項目公布上墻，使社區居民能了解該社區的技術力量與服務范圍。

1.2 加強社區衛生服務人員的業務水平管理，規范服務行為

社區衛生服務中心對各社區衛生服務站進行嚴格的監督管理，每半年對各社區衛生服務人員進行基礎理論知識和基本技能的培訓與考核，競爭上崗。定期開展專家進社區,健康大課堂活動,為社區居民講解醫學保健知識和進行健康查體。

1.3 加強社區信息系統的管理

把社區居民的個人健康檔案與家庭健康檔案管理微機化。認真做好社區調查工作，進行專人定期的社區慢性病人隨訪，并進行慢性病電腦數據庫專案管理。建立社區衛生服務網站，把醫院專家請到網站里來，在網站里設立專家門診室。

1.4 發展社區衛生服務，改善服務態度

社區衛生服務站是一種提供居民衛生服務的機構，強調文明行醫，方便社區內居民，使群眾滿意。近兩年，已開展健康教育講座20余次，健康查體11萬余人次，深得患者家屬和社會得好評。全科醫生主動深入家庭為居民建立電子健康檔案，提供持續性的醫療服務，實現了小病在社區，社區衛生服務機構解決了居民大部分的健康問題。每季度組織對社區居民進行滿意度調查，協調好社區衛生服務站與社區居委會之間的工作。

2 體會

2.1社區衛生服務規范化管理的必要性

社區衛生服務是城市衛生服務體系的基礎，加強社區衛生服務規范化管理是發展社區衛生服務的重要措施。 在衛生資源配置不盡合理的條件下，發展社區衛生服務，實現社區衛生服務的功能和目標，就必須完善社區衛生服務的計劃、實施和評價的管理。

2.2 社區衛生服務規范化管理提高了居民的滿意度

通過建立各種規程、制度、標準等，使管理職能的施行規范化，提高了管理的科學化程序和協調的力度，使社區衛生服務改善服務態度，保證服務質量，提高服務水平，取信于民。通過問卷調查，實施社區衛生服務規范化管理后，社區居民對社區服務的滿意度明顯提高。

2.3 社區衛生服務規范化管理有利于居民的病案管理

在社區衛生服務站，社區內每個居民的健康狀況、檢查情況及病情變化都能從電腦數據庫中明確地反映出來。

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一、政府補助原則

（一）支持社區衛生服務機構向社區居民提供安全、有效、便捷、經濟的公共衛生和基本醫療服務，維護社區衛生服務的公益性，不斷提高社區居民的健康水平。

（二）社區衛生服務機構的設置應與當地的人口、經濟發展水平相適應。要根據區域衛生規劃的要求，合理確定社區衛生服務機構的數量、規模和布局，努力保證開展社區衛生服務基礎設施和條件。

（三）堅持政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發展社區衛生服務。政府或社會力量舉辦的社區衛生服務機構為社區居民提供公共衛生服務，均可按照有關規定享受政府補助。

（四）加大政府投入力度，完善政府投入方式，創新社區衛生服務投入機制。通過實行績效考評、購買服務等辦法，著力提高資金使用和服務效率。

二、政府補助范圍及責任劃分

政府對社區衛生服務的補助包括：按規定為社區居民提供公共衛生服務的經費，社區衛生服務機構的基本建設、房屋修繕、基本設備配置、人員培訓和事業單位養老保險制度建立以前按國家規定離退休人員的費用等方面的投入和支出。

區級和設區的市級政府承擔社區衛生服務補助的主要責任，要根據衛生部等部門制定的城市社區基本公共衛生服務項目和服務規范以及市（地）級以上政府有關規定，結合本地財政經濟狀況，按社區服務人口人均一定標準在預算中安排社區公共衛生服務經費，并按規定安排基本建設、房屋修繕、基本設備配置、人員培訓和事業單位養老保險制度建立以前的離退休人員費用等經費。省級政府要按照基本公共衛生服務均等化的要求，安排必要的專項轉移支付資金，支持困難地區發展社區衛生服務。中央財政從20*年起安排專項轉移支付資金，對中、西部地區按社區服務人口人均3元和4元并統籌考慮各地社區公共衛生服務工作的績效考核情況給予補助。中央對中西部地區社區衛生服務的基礎設施建設、基本設備配置和人員培訓等給予必要的支持。各級政府在安排相關經費補助時，要統籌考慮支持中醫藥在社區衛生服務中發揮作用。

三、政府補助內容和方式

（一）公共衛生服務經費補助。

政府或社會力量舉辦的社區衛生服務機構按市（地）級以上政府的有關規定，為社區居民提供傳染病、地方病、寄生蟲病和有關慢性病預防控制，有關婦女、兒童、老年保健，健康教育，計劃生育技術服務，衛生信息管理等公共衛生服務，列入政府補助范圍。

社區公共衛生服務由政府采取購買服務的方式，根據社區衛生服務機構服務人口數和提供的公共衛生服務項目、數量、質量以及單位（或綜合）項目補助定額，在全面考核評價的基礎上核定補助。單位（綜合）項目補助定額由財政、衛生主管部門在合理分攤有關公共衛生和基本醫療服務成本的基礎上，按照合理彌補人工、耗材等成本的原則確定。人工成本包括工資及按規定繳納的社會保險費等。暫不具備條件的，可以按人員基本工資和開展公共衛生服務所需經費核定政府舉辦的社區衛生服務機構財政補助。同時，要在社區衛生服務機構內建立完善按崗位管理的人事管理制度和收入分配辦法，努力提高服務效率，并積極創造條件完善財政補助機制。

社區衛生服務機構參與突發公共衛生事件處理和災害防疫等工作所需補助經費，由區級財政部門會同衛生部門根據實際情況核定。

（二）房屋修繕、基本設備配置、人員培訓和離退休人員經費等經費補助。

社區衛生服務機構房屋修繕、基本設備配置和人員培訓等所需資金按項目支出預算辦法核定補助。

對符合區域衛生規劃的政府舉辦的社區衛生服務機構，其房屋修繕、基本設備配置，經有關部門批準和專家論證后，進入財政專項資金補助滾動項目庫，由同級政府本著輕重緩急的原則統籌安排。對社會力量舉辦的符合區域衛生規劃的社區衛生服務機構，其房屋修繕、基本設備配置所需經費，同級政府可根據實際情況給予適當補助。

根據社區衛生服務工作實際需要，針對社區衛生服務人員開展的崗位培訓等有關培訓，由同級財政給予適當補助，并根據是否取得相應的從業資格等考核結果核撥。

在事業單位養老保險制度建立以前，政府舉辦的社區衛生服務機構符合國家規定離退休的人員費用，根據離退休人數和國家統一規定的離退休金、補貼項目和標準由同級財政核定補助。

基本醫療服務原則上通過醫療保險、醫療救助以及個人付費等方式，由服務收費補償。因政策原因造成的基本醫療服務虧損，由同級財政根據基本醫療服務成本與收費標準之間的差額，統籌考慮社區衛生服務機構的整體收支情況給予適當補助。

（三）固定資產投資。

社區衛生服務機構建設要充分利用現有資源，對政府舉辦的一級、部分二級醫院和國有企事業單位所屬基層醫療機構進行轉型或改造設立，同時，按照填平補齊的原則輔以改擴建和新建，保證社區衛生服務工作的實際需要。政府舉辦的社區衛生服務機構的建設項目，按照社區衛生服務機構建設標準、建設程序編報項目建議書、可行性研究報告、初步設計方案等，按分級管理的要求，經發展改革部門綜合平衡、審核批準后，列入年度投資計劃，所需資金由同級發展改革部門核定安排，上級發展改革部門根據實際情況對困難地區給予支持。其它項目按規定納入國家基本建設程序管理。

四、政府補助及社區衛生服務收支的管理和監督

（一）加強政府補助資金的監督管理。

各級財政、發展改革、衛生等部門按照職責分工，依法對社區衛生服務政府補助資金的分配、核撥、使用，實施全過程監督管理，加強追蹤問效。

社區公共衛生服務經費補助要與服務效果掛鉤，由衛生、財政部門在嚴格監督和考核評價社區衛生服務機構提供的服務情況的基礎上予以核撥，努力提高社區衛生服務質量。對服務效果好的，適當給予獎勵；對服務效果差的，相應扣減補助，以提高財政補助資金使用效益。

按規定實行項目管理的房屋修繕、基本設備配置、人員培訓等專項資金，必須專款專用。項目由衛生和財政部門共同組織立項、評審、實施、檢查、驗收。項目所需設備按規定實行政府采購。

基本建設要按國家有關規定嚴格實施項目法人責任制，認真貫徹《中華人民共和國招標投標法》，保證設計、施工、監理、采購招標、投標工作公開、公正。建設項目要嚴格按照批準的規模、標準和內容建設，并按有關規定實施項目建設稽查、審計、竣工驗收等制度。有關部門要加強監督、規范管理，保證工程質量。

（二）加強社區衛生服務機構收支的監督管理。

各級財政、衛生部門要根據社區衛生服務機構的特點，加強財務監管，規范其收支行為，探索建立和完善社區衛生服務機構收支運行機制。

為維護社區衛生服務特別是基本醫療服務的公益性，各地財政、衛生部門要結合本地實際，制定社區衛生服務機構的財務管理辦法，明確收入和支出的范圍、項目和標準，嚴格要求社區衛生服務機構將所有收入和支出納入單位預算、統一管理。有條件的地區可開展收支兩條線管理試點，政府舉辦的社區衛生服務機構取得的各項收入全部上交同級衛生行政部門或財政部門，支出由同級衛生行政部門或財政部門按規定核定安排。

各級衛生、財政部門還要建立和完善社區公共衛生服務績效考評體系，將服務項目完成情況、社區居民滿意度、社區居民健康指標改進等績效因素，納入考核范圍，進行綜合考核評價，為核撥政府補助提供可靠的依據。探索社區衛生服務財務收支公示制度，讓社區居民參與監督。同時，開展經常性的監督檢查和重點檢查，督促社區衛生服務機構規范收支管理，提供價格低廉、優質高效的服務。

（三）加強內部財務管理。

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社區衛生服務營銷活動中存在的誤區社區衛生服務營銷理念與醫療中心不同，他堅持的是以人為本、以健康為中心。社區衛生服務營銷關鍵在于根據居民的健康需求和愿望，把優質、便捷、安全的衛生保健服務送到社區、送進家庭，讓居民少生病、不生病、生小病。以滿足廣大群眾日益增長的衛生保健需求。

目前在社區衛生服務營銷活動中還存在一些誤區：

認為營銷是偽裝的術語，把營銷看做是對醫生神圣職業的背叛。既然社區衛生服務是公益性質，那就不需要搞營銷。對4Cs市場營銷理念缺乏深入了解，認為搞營銷就是為了賺錢，把營銷與盈利劃等號。

認為社區衛生服務不需要營銷，只要醫術高明就有人購買，或衛生服務是由醫生來主導的，與消費者無關。社區衛生服務營銷基礎是要有高質量的醫療服務水平，沒有好的醫療技術病人就沒有信任感。但是光有高明技術，沒有低廉的價格，沒有優質的服務，沒有良好的人際溝通，也不會有病人光顧。

認為營銷活動是一種資源的浪費，或者認為社區衛生服務是政府和管理人員的事情，與業務人員無關。社區衛生服務作為民生工作重要組成部分，應當由政府加大對社區衛生服務支持和投入力度。但是全部由政府包下來，又會滋生新的大鍋飯，所以必須參照市場的機制進行運作，引入競爭機制，實行崗位聘任，優勝劣汰，這樣社區衛生服務才有生氣，才有活力。

社區衛生服務市場營銷的特點社區衛生服務要引入營銷理念，但畢竟社區衛生服務與商業單位有著本質的不同。要想創造自己的服務品牌，必須充分認識疾病模式轉變、人口老齡化進程加快、居民對健康的重視等變化，充分利用貼近社區、了解社區的優勢，通過開展社區診斷，采用市場營銷的方法，開發社區衛生服務市場，制訂以居民需求為導向的服務計劃，提供便捷、質優、價廉、綜合性、連續性的服務，把居民中潛在的健康需求開發出來，通過自身努力，拓寬服務功能，規范服務行為，提高服務質量，創造服務品牌，增加居民對社區衛生服務的利用。隨著上海社區衛生服務發展，開展社區衛生服務市場營銷的優勢不斷凸現：

政府主導：《國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》把健全基層醫療衛生體系，促進基本公共衛生服務均等化作為政府的重要職責，未來年各級財政將投入8500億支持深化醫藥衛生體制改革。作為居民基本醫療和公共衛生的網底，社區衛生服務公益性質更加凸現。

收支兩條線：社區衛生服務中心不以追求利潤為目的，它要把社會效益放在首位。自年以來，上海在19個區縣社區衛生服務中心全部實行收支兩條線管理，實行全面預算管理，進一步完善績效考核制度，工資獎金全部由政府埋單。社區衛生服務中心主任不再辛辛苦苦搞創收，把更多精力投入到提高服務質量中去。

社區衛生網絡：通過連續幾年的政府實事工程，上海目前有社區衛生服務中心232家，社區衛生服務站點686家。居民步行15分鐘就能得到醫療衛生保健。每個社區衛生服務站配備全科服務團隊，社區醫生走進社區，走進家庭，提供集預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導六位一體的服務，社區衛生服務功能進一步拓寬。

社區衛生服務成為精神文明重要載體。

市委、市政府決定，以社區事務受理服務中心、社區衛生服務中心、社區文化活動中心建設為抓手統籌推進社區建設。這是上海貫徹落實科學發展觀、加快構建社會主義和諧社會的一個具體舉措，也是為群眾做好事、辦實事、解難事的一項民心工程。社區服務越來越得到群眾認可，涌現出像陳海信等一批先進模范，群眾滿意度不斷上升。

雖然上海社區衛生服務取得了一定成績，但是還存在一些不足，例如醫療重心下沉不明顯；社區衛生服務知曉率，利用率有待提高；社區護理病．房是一床難求，上門服務尚不能完全適應居家養老需要；社區高血壓、糖尿病等主要慢性病的管理率、控制率還不是很高，上門隨訪還存在門難敲、臉難看等現象。因此，社區衛生服務必須盡快引入營銷理念。

社區衛生服務營銷的基本要素區衛生服務要引入營銷理念，首先要練好內功。通過提高服務質量、擴大服務內涵、建立合理的服務價格，提高病人滿意度，使社區衛生服務機構成為一個讓社區居民放心的就醫單位，愿意把自己的健康交付的單位。開展社區衛生服務營銷，服務、質量、價格、滿意度等是其基本要素。

服務要以居民需求為導向，通過社區診斷，發現居民的衛生服務需求和存在的主要衛生問題，制定衛生服務計劃，最大限度地滿足居民的基本衛生服務需求和針對性地采取有效措施解決主要衛生問題。

社區醫務人員應當掌握各級各類衛生機構和專家，以及家庭和社區內外的各種資源的情況，建立家庭健康責任制，提高社區衛生服務可及性和連續性，為居民提供全面深入的衛生保健服務。

質量質量是醫療服務的生命線。在進行社區衛生服務質量管理時應著眼于基礎條件質量，以統籌質量管理全局(管理重點)；切實抓工作環節質量，實施全程質量管理(決定性因素)；以終末質量進行反饋控制。社區衛生服務機構提高服務質量的一個關鍵環節是加強人員的培訓，提高人員的素質，否則社區衛生服務質量的提高就失去了依托。

價格價格是營銷中惟一能創造收入的因素。進行，2009，Vo1．8，No．社區衛生服務營銷時，必須考慮到消費者的支付能力。醫療價格的上漲，只能讓消費者望而卻步。由于社區衛生服務機構為社區居民提供的是基本的衛生服務，因此應采取廉價策略：盡量降低成本費用，以廉價作為主要的競爭手段。應盡量杜絕各項不必要的收費，精簡人員，明碼標價增加價格的透明度，讓醫療消費者安心、放心就醫。

社區衛生服務營銷的主要方式和手段社區衛生服務是指以病人為中心、以需求為導向，以健康為目標，以家庭為單位的連續、綜合、便捷的衛生保健服務。根據市場營銷學的基本理論，社區衛生服務市場營銷的主要方式有以下幾個方面。

品牌營銷打造社區衛生服務品牌。在品牌形象的塑造中，首先要以高超的技術和優良的服務去營造品牌，在病人心中建立穩定的形象。當消費者有某種需求時，就會想起某種品牌的產品和服務，而不是其他；二是通過大眾傳媒：特別是電視和報紙對社區衛生服務的宣傳報道都是非常有價值的。將社區衛生服務海報張貼在顯著位置如街道委員會辦公樓等場所也會起到很好的作用；三是面對面宣傳：通過社區各項活動進行面對面宣傳，建立熱線電話，印發宣傳資料，向病人推廣健康知識，倡導健康理念，聘請健康大使等，都是社區衛生服務中心品牌營銷的好方法。

顧客滿意營銷影響社區衛生服務顧客滿意度的因素主要有：

一是社區衛生服務的質量，二是就醫所花費的時間，三是社區衛生服務的價格，四是病人在就醫過程中承擔的角色。社區衛生服務應根據每個人的特點和個性提供人，進一步降低病人負擔，縮短病人等候時間，提高病人的參與意識，增加服務的吸引力和感染力。

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[關鍵詞] 居民;滿意度;調查

[中圖分類號]R197.1 [文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210(2009)07(a)-170-03

社區衛生服務是立足于社區、為社區居民提供優質衛生服務的第一層面接觸,其服務質量高低、是否能夠滿足社區居民的衛生服務需求,最終應由作為服務對象的社區居民做出評價。滿意度作為社區衛生服務評價體系的一個重要指標已經被廣泛接受,滿意度是指人們由于健康、疾病、生命質量等方面的要求而對醫療、保健衛生服務產生的某種期望,然后對所經歷的醫療、保健服務進行比較后形成的情感狀態的反應,包括對社區醫療服務技術、服務態度、服務價格和總體滿意度等。為了解居民對社區衛生服務的滿意度評價狀況,筆者于2007年7月1日～8月31日開展組織了社區衛生服務居民滿意度調查研究。本調查研究旨在了解白云區景泰街居民對社區衛生服務滿意度情況及其主要影響因素,經過調查、分析,得出科學的結論,為社區衛生服務機構有針對性地進行內部建設改革提供政策建議和為今后社區衛生服務機構制定相關工作措施提供科學依據。

1對象與方法

1.1研究對象

廣州市白云區景泰街常住戶口人群為研究總體,調查對象為景泰社區隨機抽查滿18周歲常住人口。在景泰街社區隨機抽取6個居委會,抽取的16 899例作為調查總體。

1.2研究方法

通過2007年7月1日～8月31日2個月的時間,對景泰街社區的常住人口進行隨機抽樣調查,抽取6個居委會,滿18周歲總人口為16 899例,發放調查問卷1 700份,回收問卷1 666份,有效問卷1 589份,有效率為95.9%。

2結果

2.1社區滿18周歲人口性別構成情況

被調查者中,男性占53.1%,女性占46.9%,男女比為1.1∶1。見表1。

表1 調查人群中不同性別人群所占比例

2.2社區滿18周歲人口年齡構成情況

被調查者中,18～64歲占83.7%,≥65歲占16.3%。見表2。

表2 調查人群中不同年齡人群所占比例

2.3社區滿18周歲人口文化程度構成情況

被調查者中,中專(高中)學歷占31.8%,初中學歷占26.4%,大專學歷占15.9%,小學學歷占13.7%,大專以上學歷占10.4%,小學以下學歷占1.8%。見表3。

表3調查人群中不同文化程度人群所占比例

2.4醫療費用負擔情況

本社區居民醫療費用負擔的前三位是:自費、職工醫療基本保險、公費醫療,構成比例分別為:47.6%、33.3%、13.1%。見表4。

表4 本社區居民醫療費用負擔情況

2.5居民對衛生服務機構的了解程度

居民對衛生服務機構的了解程度,一般了解占42.7%,不太清楚占36.9%,聽說過占10.4%,未聽說過占7.2%,很清楚占2.8%。見表5。

2.6居民對社區衛生服務的滿意程度

居民對衛生服務機構的滿意程度,一般滿意占53.9%,較滿意占24.3%,很滿意占13.0%,很不滿意占5.8%,較不滿意占3.0%。見表6。

表6 居民對衛生服務機構的滿意程度

2.7居民對社區衛生服務不滿意的原因

居民對社區衛生服務不滿意的原因,醫務人員素質低占3.4%,服務態度不好占4.8%,技術欠佳占5.0%,服務環境差占10.3%,服務項目少占19.7%,醫療費用過高占19.8%,其他占37.0%。見表7。

表7 居民對社區衛生服務不滿意的原因

2.8居民患病后希望社區衛生服務人員給予服務情況

居民患病后希望社區衛生服務人員給予服務的人數為1 514例,占85.2%;不希望的人數為262例,占14.8%。

2.9 居民患病后希望住院診療的醫院比例

居民患病后希望住院的醫院比例,市級醫院占52.1%,社區衛生服務中心占9.5%,省級醫院7.0%,區級醫院占1.4%。見表8。

表8 居民患病后希望住院的醫院比例

3討論

3.1居民對社區衛生服務滿意度情況

調查結果顯示,接受調查的1 589位居民中,對衛生服務機構的滿意評價前三項依次是一般滿意、較滿意、很滿意,構成比例分別為:53.9%、24.3%、13.0%。據調查結果數據分析,社區居民對社區衛生服務的滿意率達91.2%,說明社區衛生服務得到社區居民的廣泛認可。

3.2居民對社區衛生服務不滿意的相關因素分析

我國社區衛生服務處于起步階段 ,社區衛生服務機構和社區醫生與龐大的人口的數量相比還遠遠不夠。長期以來,由于政府投入與補償經濟政策的乏力,如果沒有市場化運作的有償服務,社區衛生服務機構本身將無法生存和發展,迫使社區衛生服務機構加重醫療服務“側支循環”,從中汲取“養分”,支撐社區衛生服務機構的生存、發展。這樣,勢必削弱其他服務功能,違背社區衛生服務的目的和初衷。

3.2.1 醫療費用過高的原因目前,國家還沒有建立起社區衛生服務的規范化投入機制,各地對社區衛生服務的投入數量不足,隨意性大。此外,醫療保險覆蓋率較低,全國基本醫療保險參保人數為1.009 4億人,覆蓋率僅為7.2%,而且,有些社區衛生服務沒有納入醫療保險范疇。因此,社區衛生服務籌資能力十分有限。部分地區社區衛生服務未納入城鎮職工基本醫療保險,職工患病后,只能到定點醫療機構就診。而定點機構多為大中型醫院,既不方便,又不利于衛生費用的控制。

3.2.2 醫務人員素質低的原因不少地區沒有制定嚴格的機構和工作人員準入標準,建立社區衛生服務機構時一哄而上,工作人員魚目混雜,機構建立后沒有科學規范的管理,缺乏有效的制度加以約束和監督,致使社區衛生工作處于一片混亂狀態。全科醫學人才缺乏。由于我國多數社區衛生服務機構是由基層醫院轉型或上級醫院設點,工作人員以前都是專業性較強的臨床醫生、護士,知識結構單調,缺乏全科醫學知識,達不到社區衛生工作的要求。隊伍穩定性差,社區衛生工作人員與大醫院醫生相比,社會地位低,受尊重程度差,工作辛苦,而且工資待遇、培訓考核、職稱評定等政策尚不配套,影響工作人員的工作積極性,隊伍變動頻繁。醫、護、技人員的學歷、技術水平較低,絕大多數沒有接受過全科醫學的正規教育,他們為居民提供個性化的、綜合性的、連續性的醫療保健服務的能力較弱,不能很好贏得居民的信任。多數社區衛生服務機構的工作條件簡單,設備有限,經費來源不夠充足,客觀上限制了患者就醫和綜合功能的開展。

3.2.3服務項目少的原因目前的社區衛生服務以公立機構為主,首先是多數政府舉辦的基層衛生機構的轉型;二是一些企事業單位舉辦的衛生機構功能的拓展;三是一些政府的二、三級醫院業務的延伸。各種形式的社區衛生服務機構通常稱為社區衛生服務中心或社區衛生服務站。社區衛生服務的內容目前界定為:向社區居民提供醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導六位一體的綜合性衛生服務。但實際上多數社區衛生服務機構主要以醫療服務為主,提供的服務只是常見病、多發病的診斷和治療,其他功能的開展還存在較大差距。

3.2.4其他因素當前國家對社區衛生服務機構投入不足,基本上要自己養活自己,因此醫院就得千方百計想辦法盈利,以滿足醫院開支和職工收入,這使得看病貴的問題比較難解決[1-2]。而看病貴了,勢必會影響居民的就診意愿。使其選擇大醫院,而降低了社區衛生服務機構的就診量。進而影響社區醫務人員的收入,最終造成人才流失或者缺失。在機構運作困難的情況下,最為直接的是影響到工作人員的福利待遇。機構及其工作人員必然缺乏開展沒有收益的預防保健服務的動機,也不太可能較友好地提供服務[3]。

在觀念上對社區衛生服務認識不足:①政府對社區衛生服務的認識不足。部分地區政府甚至衛生行政部門內部還沒有意識到發展社區衛生服務的重要性,組織領導與推動力度不夠,工作開展舉步維艱。②社區衛生服務人員觀念陳舊,難以變被動為主動。對于非醫療缺乏熱情,服務意識差,不能適應醫學模式的轉變。③社區居民對社區衛生服務知之甚微。他們對社區衛生服務機構的性質、收費、技術持懷疑態度,就診仍傾向于選擇大醫院;此外,居民尚未樹立預防、保健的觀念,不愿將錢花費在非疾病以外的支出上,參與性差。

3.3今后社區衛生服務中心的工作建議

社區衛生服務是衛生領域中最基礎、最前沿的一項工作[4]。我國社區衛生服務主要是向社區居民提供醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導六位一體的綜合性衛生服務,在堅持這一綜合服務主體的前提下,還應開展多種形式的專業社區衛生服務,如老年護理院、康復院及家庭保健服務等。根據目前實際情況,可以采取以醫療為先導,以疾病控制為內容,帶動綜合的社區衛生服務模式。逐步形成一個綜合的多元化的社區衛生服務體系。

適合社區居民多層次的衛生需求的服務是一項朝陽事業[5]。各級政府、財政部門逐步加大對社區衛生服務的投入力度,安排社區衛生服務啟動資金,對社區衛生服務的基礎設施、設備、人才培養和管理信息系統建設等方面予以資金支持,根據實際界定社區衛生服務經費投入與社區衛生服務人員的比例關系,落實社區預防保健人員的基本工資和業務經費。同時要逐步依法制定社區衛生服務的籌資政策,建立和完善籌資體系,并依法執行。

要加大財政投入力度,各級政府應該把對社區衛生服務工作的關注落到實處, 加大對衛生事業投入,設立專項補助經費,用于啟動和發展社區衛生服務,保證對基本必要的醫療設備的投入,并將其納入財政和衛生事業的常規預算,按轄區居民人口定額撥付,減輕社區衛生服務機構的經費負擔,使其更有余力地做一些無償衛生服務。

要改善配套政策,把符合標準的社區衛生服務機構作為職工醫保定點,納入城鎮職工基本醫保范圍,實行比較大醫院更為優惠的的個人自付比例,引導病源的合理分流。實行社區衛生服務首診的病種、方式及制約措施,合理調整醫療費用,逐步引導患者“大病進醫院,小病進社區”。

我國的社區衛生服務也急需建立質量管理和績效評估標準,實行規范化管理與評估,更好地發揮其功能與績效。

人員素質水平是贏得信任的重要方面,當前的首要任務是實行多途徑、多層次的培養方式,應以在職培訓和轉型教育為重點,但從長遠看,還應把全科醫生的培養工作納入到高等教育計劃。

進一步完善衛生機構內部運行機制,加強全科醫師人才培養,推進社區衛生服務整體水平的提高。要建立內部競爭機制,深化人事制度、分配制度改革,形成優勝劣汰、獎勤罰懶,能者上、庸者下的內部運行機制。短期速成和集中脫產學習方式相結合,系統地、全面地學習全科醫學知識,并廣納人才,以提高社區衛生服務中的整體素質[6]。

建立社區居民健康檔案,錄入電腦進行信息化管理,以掌握居民的健康情況,了解居民的就醫情況,提供有針對性的健康促進、健康教育、健康普查等無償醫療服務。

社區衛生服務中心還是能得到人群認可。但需注意兩個主要問題:一是這類社區衛生服務中心確實需要加強提供預防保健服務;二是還需要注意服務范圍的擴大[7]。加強宣傳,擴大社區衛生服務對社區居民的覆蓋面。發展社區衛生服務,一方面要提高服務水平,另一方面也要加強宣傳,特別是對中青年居民,使他們了解到社區衛生服務的功能。同時,在服務時間、服務方式等方面應更加靈活,充分考慮到各類人群的特點,培養社區衛生服務的忠實顧客。

因此,必須進一步突出政府行為,充分重視社區衛生服務在社區建設和社區管理中的作用和地位,完善補償機制及配套政策。

綜上所述,社區衛生服務在發展中存在的問題和不完善,是我國社會主義初級階段所特有的客觀情況,是事物發展的必然。社區衛生服務在今后的發展中,只要堅持政府的正確領導、社會的全面重視,同時配以相關政策,完善補償機制,加速人才培養,引入競爭機制,進一步探索新的服務模式,完善管理體制和操作規范,提高社區衛生服務中心的整體素質和服務水平,合理配置、利用和管理社會資源,構筑城市社區衛生服務體系框架,努力滿足社區群眾日益增長的基本衛生服務需求,社區衛生服務事業就會顯示出強大的生命力,就會蒸蒸日上,蓬勃發展,成為社會進步和社區文明的重要標志。要發展社區衛生服務中心,應科學地借鑒外國社區衛生工作的有益經驗并總結我國社區衛生服務中心發展的具體情況,結合中國國情,走一條發展中國社區衛生服務的特色之路,使社區居民真正做到“大病進醫院,小病進社區”。

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[6]王亞東.全國社區衛生服務現狀調查――社區衛生服務急購與醫院就診患者滿意度比較[J].全國全科醫學,2006,(13):1050-1053.

篇6

總體來講,我國的社區衛生服務政策覆蓋面廣，政策連續性強、政策的實施已經對我國政府、居民和衛生服務機構發揮了一定的積極作用。但由于社區衛生服務政策在落實過程中政策的效果未能充分發揮，亟需要針對政策的執行體系進行研究。目前對社區衛生服務需要明確和規范的政策執行體系有以下幾方面。

1投入機制尚需明確

社區衛生服務是政府實行一定福利政策的公益性事業，是關系人民群眾健康方面政府行為最直接、最具體的體現形式，搞好社區衛生服務是政府義不容辭的責任。但目前在財產投入方面存在兩個明顯的弊端，一方面是政府投入不足，嚴重影響社區衛生服務功能的完成，另一方面是政府投入方式不公平，對非政府舉辦的社區衛生服務機構沒有任何投入，而實際上非政府舉辦的機構也完成了大量公共衛生服務功能，甚至比政府舉辦的機構完成狀況更好，更有活力，效率更高。因此，政府應該加大財政投入，同時，改針對機構的投入方式為針對服務的投入方式，營造一個公平競爭環境。

另外，現有經濟政策不完善，導致社區衛生服務失去了生機與活力。社區衛生服務作為一種勞務商品，同樣具有價值與使用價值。社區衛生服務的生產單位，即提供社區衛生服務的機構，客觀上具有獨立的經濟活動能力，在提供服務的同時所消耗的物化勞動也應得到一定的補償[1]。社區衛生服務的這些特征，均具備市場的客觀條件。因此，社區衛生服務市場是客觀存在的。但是，在實踐中，強調社區衛生服務的公益性和政府行為的多，知曉社區衛生服務的市場屬性甚少；而且現行的政策帶有較濃的計劃經濟色彩。

社區衛生服務的性質、特點決定了其承擔的社會公益任務較重，本著公平競爭原則，應合理拉開社區衛生服務機構與二、三級醫療機構基本醫療收費標準的差距，降低病人到社區衛生服務機構就診的自付比例，以吸引更多的病人到社區接受基本醫療服務。這樣一方面從政策導向上分流病人，減輕大醫院壓力，扭轉衛生資源呈倒三角型的不合理分布狀態，另一方面小傷小病解決在社區，既減輕居民群眾的經濟負擔，又扶持了社區衛生服務的發展。

目前政府的衛生事業經費主要流向二、三級醫療機構，而投入社區衛生服務和防保的費用明顯不足。有研究表明，上個世紀80至90年代，國家對城市各級醫療機構的投入呈現明顯的倒三角狀態，政府對城市一、二、三級醫院衛生事業費和專項撥款的比例大致為1：(22～25)：(110～250)，對城市基層一級醫院的投入接近負增長。部分地區政府對社區衛生服務沒有專項投入，或只給予啟動資金，無后續補充資金。而社區衛生機構除醫療服務項目有經濟收益外，健康咨詢、殘疾人康復、低保優惠、婦兒保健、慢病干預等免費項目，每年衛生行政部門對社區衛生服務機構考核時給予部分補償，與社區衛生服務機構開展這些項目所投入的大量時間、人力及物力來說，這些補償是遠遠不夠的。

由于財政投入和醫保政策的不到位，促使社區衛生服務機構不得不注重服務收費；同時服務收費標準的扭曲和社區衛生服務功能不明確，加上提供者缺乏把握居民需求、主動開拓市場的意識和能力，導致重醫輕防和功能偏廢，難以建立社區衛生服務的“便利和經濟”優勢；誘使社區居民選擇高級別醫療機構的消費行為，加重了衛生資源浪費等問題，形成惡性循環。由此可能帶來的后果是，社區衛生服務難以體現政策初衷，表現為流于形式，其可持續發展前景模糊。其中，財政投入不足和醫保政策的不到位起根源作用。

在完善社區衛生服務經濟政策方面，首先應注意到，政府在衛生經費的核撥上應切實從注重個體健康轉向群體健康上來，把財政資金主要用于市場難以發揮作用的社區衛生服務和公共衛生服務上。在投入方式上要實行投入產出評估制度，從效率和效益上分析投入的可行性和可靠性，提高投入與產出比例。對于那些市場機制能夠較好發揮作用的社區衛生服務，政府可以通過優惠政策，利用市場機制發揮籌資作用。目前發展社區衛生服務，急需政府調整衛生投入結構，加大對發展社區衛生服務的專項投入力度，重點解決開展社區衛生服務所需的啟動經費、公共衛生服務、人員培訓、健康教育、必要的設備和房租費等問題。

其次，要逐步理順服務價格體系。社區衛生服務內容非常廣泛，有些項目如家庭護理、聯系住院、代請會診、代為取藥等，按現行醫療收費標準難以套用，需要建立一套適合于社區衛生服務的價格體系。收費標準既要有基本衛生服務的，也要有特需服務的，既要有醫療的，又要有防保的，使社區衛生服務得到合理的補償。社區衛生服務是無償服務和有償服務的結合，疾病的診治費、藥品費，定期的健康檢查、護理、康復服務、家庭病床、醫學檢查、健康咨詢、針對個人的健康促進、醫療設備使用等為個人提供的衛生服務，應該實行非營利性的有償服務，按照服務成本收費；而健康檔案建立費用、健康教育、衛生保健、疾病預防等為公眾提供的衛生服務應實行無償服務，但也要計算成本，以便從其它渠道加以補助。

第三，加強社區衛生服務機構內部財務管理和成本核算，以最小的投入獲得最大的產出，以優質、便捷、低價、高效的服務占領更大的市場份額。制定激勵與約束政策，一方面在社區衛生服務機構內部建立自我激勵機制，完善管理制度，積極倡導競爭，公開評優獎勵，并落實對管理者和職工的雙重激勵，以滿足不同層次的需要。另一方面嚴格約束機制，以經濟指標和財務制度進行經濟約束，以責任制和規章制度進行責任約束。總之，只有激勵與約束并舉，才能充分調動社區衛生服務管理者和執業人員的積極性，保證社區衛生服務快速健康發展[2]。

2考核體系需要規范和明確

考核體系的規范主要是針對社區衛生服務資源配置和功能落實狀況。資源問題的重點是社區衛生人力資源。現有社區衛生服務工作人員學歷、職稱、專業技術水平普遍較低。據有關調查顯示，社區衛生服務工作人員中無專業學歷者占13.5%，無專業技術職稱者占6.8%，中專學歷者占83.7%，大專以上學歷者占2.8%，初級職稱占89.6%，中級職稱占3.1%，高級職稱僅占0.5%[3]。

絕大多數社區衛生站醫務人員是從一級醫院或地段醫院安排來的。部分醫療機構把醫院富余人員、競爭下崗人員派到社區，導致社區衛生機構人員技術水平低，成本耗資大，產出少。即使年齡、學歷結構比較合理，這些人員由于自身存在被分流、被遺棄的心理包袱，從觀念上、技術經驗上，尚不能適應醫療模式的轉變以及醫療衛生機構功能調整。

另外在全科醫師的培訓中也存在各種各樣的問題，諸如培訓與各類考試脫節；培訓與使用相脫節；培訓與申請學位相脫節；培訓經費嚴重不足及培訓教材不統一等等，嚴重影響全科醫師隊伍的建設。

3管理制度需要完善和規范

社區衛生服務是我國衛生服務體系中的一個重要系統，也是醫療保險體系中的一個重要層次。但目前的醫療保障制度不健全，參與或承擔醫療保險的衛生機構的層次也并不完整，使社區衛生服務偏離以保障人民群眾基本醫療衛生服務的軌道。

社區衛生服務應實行非營利性的有償服務原則，醫療保險費應為社區衛生服務的主要資金來源。但目前還沒有具體的經濟政策，有的社保部門以社區衛生服務機構條件太差為由，不同意把社區衛生服務機構列入定點醫療單位。此外，還有一些與健康相關的項目，可以通過保償制等經濟政策實施，但還沒有落實。

據上海市的一項對老年人的調查表明，如果社區衛生服務機構給予與職工定點就診醫院相同的門診自付比例，那么愿意到社區衛生服務機構就診的將由39.0%上升到69.3%，年人均節省門診費用75.23元。

為了保證社區衛生服務的普遍開展和醫療保險體系的建立健全，應制定與城鎮職工基本醫療保險制度相配套的各項政策，盡快將社區衛生服務納入醫療保險體系。目前在我國鎮江已啟動了職工醫療保險報銷范圍，上海也將一級醫院的家庭病床納入職工醫療保險補償范疇，北京已經出臺了《關于社區衛生服務公費醫療管理的暫行辦法》，鼓勵享受公費醫療和勞保醫療的職工利用社區衛生服務，其具體政策是：接受社區衛生服務的費用允許報銷，接受社區衛生服務時個人支付的比例盡可能小，社區能診治的常見病、多發病到大醫院就醫要加大個人支付比例。

4目標導向機制需要進一步強化

在城鎮衛生體系建設中，社區衛生服務將是近期投入建設的重點。在投入建設的同時，運用什么樣的機制來提高社區衛生服務的效率，從政策上應該明確。如果沒有一套明確的機制，在投入建設的過程中，可能導致衛生資源的不必要浪費。隨著社區衛生服務政策的完善和機制建設的明確化，在設計社區衛生服務監測指標體系時，應發揮監測評價的導向作用。

參考文獻

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篇7

社區衛生服務是集醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務為一體的衛生服務。近年來，我國的社區衛生服務工作在改善城市居民的生產生活條件、維護城市的經濟發展和社會穩定、保障城市居民的身心健康和生命安全方面發揮了重要作用，越來越受到廣大群眾的歡迎和贊譽。本文結合我院社區衛生服務工作的實踐體會，提出影響社區衛生服務發展的因素及若干建議如下。

1　制約社區衛生服務發展的客觀因素

社區衛生服務的重點應是做好系統服務、上門服務、家庭病床服務和雙向轉診等方面的工作，真正做到“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”。但在實踐過程中，社區衛生服務工作的開展受到以下幾個客觀因素的制約：第一，衛生人力資源配置不合理。當前我院的社區衛生工作人員5人，存在人員配備不足。層次及結構不合理的現象。他們僅為中專、大專學歷，初、中級職稱，高級職稱醫務人員尚缺，學歷、職稱層次較低，均是臨床醫療人員轉崗而來，缺乏社區衛生服務需要的基本素質和綜合素質。不能適應“六位一體”的綜合醫療保健服務工作需要，這與我國社區衛生服務的人才現狀大體一致。第二。缺乏政策制度的傾斜支持。包括政府投入少、補償政策乏力、社區衛生服務未納入基本醫療保險政策、人才流動機制不健全、全科教育培訓體制不完備、未完善切實可行的雙向轉診制度等。第三，社區衛生服務匱乏特色。我院的社區衛生服務單一。沒有走出醫院的模式，仍局限于“坐堂行醫”、“醫療為主”、“被動醫療”的服務模式，缺乏創新的特色服務，未能形成“以人為本”的新型醫患關系，居民沒有從社區衛生服務中得到更多的“健康照顧”，社區衛生服務站對居民缺乏吸引力。

2　發展社區衛生事業、推進社區衛生服務的建議

2.1　合理配置社區衛生人力資源　人才匱乏是制約社區衛生事業發展的一個瓶頸，由于全科醫學教育的滯后，我國目前缺乏經過正規全科醫學教育的全科醫師，現有衛生技術人員不能適應社區衛生服務的需要。因此。要建立并完善全科醫學教育培訓體系。各級政府應該撥出培養專款，聯合高校承擔起全科醫學教育和師資培養的責任，盡快培養出以全科醫師為主體的包括公共衛生醫師、護士以及其他人員在內的社區衛生服務團隊。當前，要以在職教育為主，加強專科醫院與社區衛生服務機構之間的雙向交流培訓機制，采取集中脫產培訓和崗位培訓相結合的辦法，以培訓全科醫師和社區護士為重點，逐步提高社區衛生服務專業隊伍的綜合素質、服務能力和崗位技能。在社區衛生服務機構的建設過程中，要注意配備預防、醫療、保健、康復等多方面的專業技術人員，使其取長補短，發揮整體服務優勢。在衛生資源的結構調整中，積極引導衛生富余人員中的高素質人才向社區衛生服務機構轉崗分流，可以選拔業務能力強的專業技術骨干或鼓勵離退休醫務人員從事社區衛生服務工作，或允許在職醫務人員兼職，解決社區衛生服務人才素質低、難以取得居民信任等問題。

2.2　積極探索特色服務模式　社區衛生服務機構盡管在規模、資源上均無法與綜合性大醫院媲美，但如果能根據自身的優勢和社區居民的需求，發展具有特色、專業水平較高、針對性較強的醫療服務，同樣具有不可估量的發展前景。社區衛生服務機構應積極強化“以人為本”。創新服務機制。形成新型的醫患關系，推行以全科醫學為主的家庭衛生保健制度，實行以家庭醫生為核心的綜合管理體制，將內、外、婦、兒科等有機地結合起來；陪送患者住院和轉診，進行個體健康教育，指導防病保健和康復鍛煉，設立社區責任醫生，定時上門，主動服務，開設24 h服務熱線，隨叫隨到，推廣家庭病床、家庭護理、電話咨詢、生活指導、心理健康宣教等多種形式的服務，以滿足不同層次的社區居民的健康需求，突出社區衛生以健康為宗旨的服務。

2.2.1　積極開展老年保健服務　我國現已進入人口老齡化階段，醫療需求不斷增加。隨著單身、獨居的老人不斷增加，如何解決“老有所養，老有所醫”成為時下人們關注的焦點。讓社區衛生服務機構為管轄區內老年人提供低廉優質的預防保健和疾病治療服務，讓老人在家中安享晚年的“居家養老”新理念，正逐步取代過去收費昂貴的養老院養老的形式。因此，今后社區衛生服務機構應積極開展老年保健、老年護理、家庭病床、臨終關懷等服務。大力推行老年社區衛生保健服務的發展。

2.2.2　推行家庭衛生服務　家庭衛生服務是社區衛生服務的重要內容和途徑。家庭衛生服務使傳統衛生服務由被動式的“坐堂行醫”變為主動式的“上門服務”。它包括建立家庭健康檔案、家庭健康教育、家庭慢性疾病管理、家庭出診、家庭治療、家庭康復、家庭護理、家庭病床等多項內容。家庭衛生服務通過家庭治療及上門隨訪等方式，針對具體家庭不同的疾病情況、個人身體狀況、飲食習慣、家庭經濟情況等進行健康教育及保健知識咨詢，對各種危害居民健康的問題進行干預和指導，效果更顯著，也更容易為受眾所接受。因此，家庭衛生服務可以使健康教育實現由“面”向“點”的轉換，極大地增強了預防保健和健康教育的針對性、有效性，是實施預防保健和健康教育的有效手段。慢性疾病患者長期受病痛折磨，人力物力支出大，其持續、規范的長周期治療和護理特點，迫切需要更貼心的“上門”服務。如果說社區衛生服務使慢性疾病治療與管理從大醫院轉移到社區，減輕了患者的經濟及精神負擔，那么，家庭衛生服務面向特殊病情或需要定期持續治療患者，使慢性疾病治療與管理進一步轉移到家庭，是為患者治病、減負的繼續深化，尤其對殘疾、癱瘓患者等更具必要性。家庭衛生服務是社區慢性疾病治療與管理服務必不可少的補充形式，是社區衛生服務功能的延伸和深化。

2.3　爭取政策制度的支持

2.3.1　全科醫師功能定位的政策保證　社區衛生服務機構缺乏合理的人才機制，人才流失問題不可忽視，由于基層衛生機構與公立大型醫院相比工資待遇低，在社區很難找到高層次人才。要解決好全科醫師的社會、學術地位，全科醫師要有明確的功能定位，政府應完善配套的人才政策，提高社區衛生工作人員的工資待遇，在編制、經費、培訓等方面給以相應的政策保證。衛生行政部門要積極宣傳社區衛生服務理念，使大學畢業生充分了解社區衛生服務工作的意義，同時，對于志愿到社區衛生服務機構工作的高學歷、高職稱、高技術人才，在職稱和福利等方面應給予一定的政策傾斜，以吸引更多的人才到社區工作。還要積極探索建立、完善切合各地實際的全科醫師技術職稱評定系列制度，對從事社區衛生服務人員的職稱評定，應該與二、三級醫院醫務人員同等對待，全科醫學的學術地位也應同其他學科一樣受到尊重和評價，努力維護社區衛生服務人員的待遇和社會地

位。

2.3.2　完善相關醫療保險配套措施　發展社區衛生服務要完善相關醫療保險配套措施和報銷制度。首先，擴大醫保對社區衛生服務的支付范圍。醫保部門要把合格的社區衛生機構納入支付范圍，將社區首診費用、急診服務、慢性非傳染性疾病、家庭病床、預防保健費用、社區康復等納入參保范圍。其次，完善收費和報銷制度。為體現社區衛生服務事業的公益性，政府要制定和完善社區衛生服務的政策性收費項目和標準，放寬接受社區衛生服務的醫療保險政策，對社區衛生服務的起付線和封頂線進行適當傾斜，并適當拉開社區衛生服務機構和大型醫院就診費用標準和自付比例差距，使價格發揮彈性作用，引導病人合理分流。

2.3.3　實行社區衛生服務的支援制度　三級醫院支援社區衛生服務，可以提高社區衛生服務中心專業技術水平、服務質量及管理能力，緩解看病難、實現資源共享，優勢互補，互利共贏。完善三級醫院支援社區衛生服務工作的長效機制，能有效地解決社區衛生服務中心人才匱乏的問題。三級醫院支援社區衛生服務，是扶持社區衛生服務發展的一種有效形式，是非常好的切入點。

2.3.4　設立家庭醫生首診制　在社區衛生服務體系和功能較為完備的國家，盡管衛生體制差別很大，但均不同程度地實行了家庭醫生首診制，以致大多數醫院不開設門診服務，只有急診病人和家庭醫生轉診的病人才能獲得醫院服務。

2.3.5　完善雙向轉診制度　建立切實可行的雙向轉診制度，已經成為連接社區衛生服務機構和醫院的重要環節。衛生行政管理部門應制定雙向轉診的標準、制度和管理辦法，完善規范的運作機制和監督機制。設立專門的機構和人員負責雙向轉診工作，完善雙向轉診的登記制，理順轉入、轉出的運作程序，加強雙向轉診信息溝通，確保轉診渠道的通暢。加強考核監督，做好轉診的效益分析，保證質量和效果，解決好轉診病人的后續治療。

2.4　推進社區衛生信息化建設　建立家庭健康檔案的目的是掌握本區居民健康狀況，為制定相應的對策和措施提供科學依據。以社區健康調查為根本，建立社區家庭和個人的健康檔案，確定社區的醫療衛生問題。開展人群健康分類管理，以健康促進和行為干預為主要手段，開展重點疾病的預防，為實施社區衛生服務六大功能奠定基礎。社區衛生機構還應積極開發應用社區衛生服務工作軟件，建立與生活方式相關疾病的電子健康檔案、診療管理系統、飲食和運動處方、膳食結構分析管理系統等，提升傳統社區衛生服務效率，擴展傳統社區衛生服務功能，

2.5　發揮社區地理優勢，縮短居民衛生服務時間成本　要想增加某些人口對衛生服務的利用，可以通過降低他們的時間成本來增加他們對衛生服務的利用，比如減少就診往返時間，候診時間等。社區醫療應該是最方便廣大患者就醫的場所，社區衛生應發揮其地理優勢，使居民在家門口就能看上病，減少就診往返時間。區域衛生規劃對每個社區衛生服務中心、每個社區衛生服務站所覆蓋的居民人數有一定的標準，各地區應嚴格按標準審批建設社區衛生服務機構。

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【關鍵詞】圖們；社區衛生服務；人力資源

【中圖分類號】R-05 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0088-01

社區衛生服務機構是醫療衛生服務體系的基礎部分，是城市公共衛生服務和基本醫療服務的主要承擔者，在深化醫改的背景下，社區衛生人員是基本公共衛生服務的實施者。社區衛生服務人員的人力資源狀況在社區衛生服務的生存和發展中起著重要作用，影響著社區衛生服務機構提供的服務質量。通過調查圖們市社區衛生服務人力資源狀況，掌握社區衛生服務人力資源配置中存在的問題，研究分析未來人員供需趨勢，問題和對策，合理地進行社區衛生服務人力資源配置，滿足廣大人民群眾基本醫療和社區衛生服務“六位一體”功能的需要，保障社區衛生服務各項工作的順利進行。

1 研究對象與方法

1.1 調查對象

本次調查對象為圖們市所轄行政區社區衛生服務中心1家，鄉鎮衛生院4家。

1.2 調查方法

本次調查采用普查法，對所有社區衛生服務機構進行普查，調查結果應用數理統計原理進行統計，并進行相關數據指標分析，建立數據文件。

2 結果

2.1 人員數量分布狀況 圖們市總人口130084人，其中農業人口54699人，城鎮75385人；社區服務中心在職人員中醫生10人，衛生技術人員4人，每萬人口所配置醫生1.30人，衛生技術人員為0.53人：鄉鎮衛生院在職人員中醫生19人，衛生技術人員5人，每萬人口所配置醫生為3.4人，衛生技術人員0.92人。根據《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》以及《城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見》的要求，圖們市社區衛生服務中心的醫師與衛生技術人員的配置相對低。每萬人口所配置醫生為1.30人，衛生技術人員0.53人。鄉鎮衛生院的醫師與衛生技術人員的配置相對合理。基本上能夠保證每萬人配置2-3名醫師以及相對的醫技人員。如表1所示：

2.2 職稱分布情況 圖們市社區衛生人員職稱整體構成：高級職稱占12%，中級職稱占38%，初級職稱占41%，未聘任占4%。其中社區衛生服務中心中高級職稱占22%，中級占42%，初級及以下占36%，鄉鎮衛生院中高級職稱占7%，中級占36%，初級及以下占51%。如表2、圖1、2所示：

2.3 學歷分布情況 全市社區衛生人員中本科學歷占5%，大專學歷占46%，中專學歷占49%；社區衛生服務中心人員中本科學歷占5%，大專學歷占70%，中專學歷占24%；初中以下學歷占11%；鄉鎮衛生院人員中本科學歷占4%，專科學歷占41%，中專學歷占55%。表3、圖3、4所示：

3 討論

3.1 人員整體素質不高 目前人們日益增長的衛生服務需求相比，公共衛生服務人員學歷層次偏低，圖們市社區衛生服務人員絕大多數為中專和專科學歷，高達94%，特別是鄉鎮衛生院醫療技術職稱不高，一半以上為初級及無職稱，占57%，高級職稱只占7%，難以完全承擔基層社區衛生服務的重擔。

3.2 衛生人力資源結構不合理 專業分布上全科醫師太少，需要進一步提高。社區衛生服務中心有全科醫師2人，鄉鎮衛生院沒有全科醫師。社區衛生服務中心人員中大專以上學歷占76%，中級以上職稱占64%；鄉鎮衛生院人員中大專以上學歷占45%，中級以上職稱占43%。而相對于街道社區衛生服務中心，鄉鎮衛生院的衛生人員在服務壓力，學歷和職稱上明顯較低，這相對于較大的服務需求，必然需要更一步加強和改進。

3.3 改進措施

3.3.1 加強衛生人才的隊伍建設。第一，加大中青年骨干培養力度，選拔有發展潛力的中青年作為行業排頭兵的培養對象，根據專業特點，合理確定培養周期。培養出在本專業具有一定影響力的學科帶頭人，確實提高我市社區衛生服務機構技術綜合實力。第二，提高專業技術人員的學歷層次。首先是要招募更多高學歷和醫學相關專業的畢業生，提高總體人員的學歷和職稱水平，其次要加強去入職人員的培訓，確保其具有相當的專業程度才準許其入職工作。還要加強對現有在職人員的系統培訓，完善和提高整個隊伍的專業技能。第三，建立傳、幫、帶制度。通過綜合評選高職專家，帥選有潛力、好學上進的低職稱技術人員，在本土培養一批業務技術骨干。第四，培養高學歷的中青年社區衛生服務人才，調整全科醫生、公共衛生醫師和社區護士數量。通過吸引高素質人才進入全科醫生隊伍措施，才能加快全科醫生培養，穩定和發展全科醫生隊伍，滿足社會發展需要。

3.3.2 加強全科醫師人力培養。加強對全科醫師隊伍現有人員的專業技術培訓，通過在職教育來培養全科醫學人才，完善全科醫學培訓體系，探討與應用多種全科醫學培訓模式，改變當前社區衛生人力分配不合理的現狀，全現提升社區衛生服務機構醫療人員能力與素質，提高社區醫療服務質量，滿足社區衛生服務中心全面開展“六位一體”功能的需要，更好的服務社區居民。

參考文獻：

[1] 郭巖：《衛生事業管理》，北京大學出版社，2006

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關鍵詞：社區衛生服務；特點；現狀分析

1社區衛生服務的定義

社區衛生服務是社區服務中的一種最基本、普遍的服務，是由全科醫生為主要衛生人力的衛生組織或機構所從事的一種社區定向的衛生服務。這與醫院定向的專科服務有所不同，它是社區建設的重要組成部分，以人的健康為中心、以家庭為單位、社區為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人、低收入居民為重點，以解決社區主要衛生為題，滿足基本醫療衛生服務需求為目的，融預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術服務等為一體的，有效的、經濟的、方便的、綜合的、連續的基層衛生服務。

2社區衛生服務的特點

2.1服務的綜合性 社區衛生服務體現社區全科醫生提供的"全方位"或"立體性"服務，即：就服務對象而言，不分性別、年齡和疾病種類；就服務內容而言，不分醫療、預防、康復和健康促進；就服務層面而言，涉及生理、心理和社會文化各個方面；服務范圍涵蓋個人、家庭和社區，要照顧社區中所有的單位、家庭和個人；就服務手段而言，可以利用一切對服務對象有利的方式和工具。

2.2服務的持續性 持續是從生前到死后的全過程服務，其持續性可包括以下幾個方面：①人生的各個階段的服務；②健康-疾病-康復的各個階段的服務；③在任何時間地點、對各種健康問題的服務。這種持續性照顧使全科醫生可以利用時間作為診斷工具以鑒別嚴重疾病和一般問題，同時由于其診斷和治療能獲得全程反饋，使全科醫生可以謹慎地、批判地應用現代醫學成果。

2.3服務的協調性 社區衛生服務可以為居民提供廣泛而綜合性的衛生服務，但并不能代替各門專科醫療服務。要實現對患者全方位、全過程的服務，全科醫生成為患者及其家庭之間的重要樞紐。患者需要時可為其聯系有效的社區支持；它還需要熟悉患者及其家庭情況。一旦患者需要，全科醫生將調動醫療保健體系和社會力量，為患者提供醫療、護理、精神等多方面的援助。

3社區衛生服務的現狀分析

3.1社區醫療機構服務經費不足 根據國家有關規定，社區醫療機構經費由國家、集體和個人共同承擔。但是，由于企業不再承擔辦社會功能，社區醫療機構的經費只能來源于政府撥款，其資金投向僅限于醫療設備的配置。盡管社區醫療機構承擔著諸如基本醫療、預防保健、健康教育等功能，但獲得的經費卻非常有限。

3.2社區醫療機構人才結構不合理，全科醫生不足 目前社區醫療機構全科醫生不足的原因是多方面的，包括以下方面：①高等院校的教學目標不明確。越來越多的院校的辦學目標不是培養學生臨床技能，而是追求研究生的升學率。政府對全科醫生的培養也缺乏足夠的認識，缺乏足夠的資金支持。②社區醫療機構對人才的吸引度不夠，擁有高學歷、高素質醫護人員更希望到大城市大醫院，而不愿意到基層社區醫院工作，導致社區醫療機構人才匱乏，難以提供高質量醫療服務。

3.3對社區醫療機構的認識不足 有病才到醫院治病，是中國老百姓根深蒂固的就醫觀念，缺乏預防和保健意識。多數居民認為社區機構在醫療技術、實力等方面遠遠比不上綜合性大醫院，寧愿在大醫院排隊，也不遠去社區醫院就診。社區衛生服務是公共服務體系的網底，是公共衛生安全的重要屏障。然而，我國公共衛生體系卻呈現萎縮發展態勢，政府用于預防、婦幼保健和社區衛生的支出越來越少，出現衛生資源配置不合理，造成醫療衛生體制改革效率低下。

參考文獻：

[1]貢森.醫療衛生服務公共政策研究[J].衛生經濟研究，2009，（2）.

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社區是中醫醫療服務的傳統舞臺，是中醫藥學形成與發展的土壤。隨著我國經濟發展和城市化進程的加快，發展社區衛生服務已經成為城市衛生工作的重點內容之一，在社區衛生服務工作的政策文件中，已明確提出中醫進社區的指示。衛生部、國家中醫藥管理局等部委在有關文件中明確要求：“社區衛生服務機構要積極采用中醫藥、中西醫結合與民族醫藥的適宜技術，充分發揮中醫藥在社區衛生服務中的特色和優勢。”由此可見，國家有關主管部門對于中醫藥參與社區衛生服務給予很大的支持。中醫藥進入社區,是由中醫藥具有的顯著療效和特色優勢決定的,是開展好社區衛生服務工作的必然選擇［1］。

1中醫參與社區衛生服務的意義及優勢

中醫藥學是中國傳統文化的重要組成部分，是我國重要的衛生資源。全社會應保護、扶持、發展中醫藥事業。近幾年的中醫藥社區衛生服務試點工作，顯示了中醫藥在社區衛生服務中的優勢和生命力。

1.1中醫藥在社區具有廣泛的群眾基礎

中醫歷史悠久，民間自古就有采用中醫治病療傷、強身健體的習慣。社區居民，尤其是老年人對中醫藥的可接受性強，信任度高。中醫藥的自然療法和天然藥物越來越受到人們的青睞,有著廣闊的發展前景。另外，中醫藥傳統的送醫送藥上門等服務方式十分貼近百姓。

1.2中醫傳統理論與社區衛生服務要求接近

傳統中醫提出“未病先防，既病防變”的理論，“未病先防”反映了預防、健康教育、保健的內容,“既病防變”能有效指導醫療、康復活動； 中醫發病學的基本觀點是“正氣存內,邪不可干；邪之所湊,其氣必虛。”人體是否患病關鍵在于“正氣”，它是機體抵御外邪、促進康復的能力，基于此，正氣的維護、機體預防、保健知識的普及,成為人體健康之關鍵，這些與社區衛生服務的以預防為主，融保健、康復、醫療、計劃生育和健康教育六位一體的綜合服務要求相似［2］。

1.3中醫中藥可以適度解決“看病貴”的問題

中醫的診療簡單、便捷，療效顯著，有目共睹。它通常不需要復雜的儀器和設備，一個脈枕墊、一把銀針、幾個拔火罐、一個治療床和一間中藥房就基本就緒了。有條件的地區，中藥可以自種、自采、自用，費用能節省很多。中醫藥費用低廉的特點受到社區居民、政府的歡迎。中醫社區衛生服務投入少、成本低，對控制醫藥費用過快增長，減輕國家和群眾負擔，促進醫療保險制度改革的順利實施均有積極作用。

1.4中醫中藥能夠解決亞健康問題

亞健康在西醫診斷被認為是沒有疾病，而中醫診斷是從患者自身的感受出發，對身心疾病的治療有獨特視角與方法。推拿、針灸等的治療及保健都可以有效解決亞健康問題。

1.5天然藥物符合綠色環保潮流

隨著社會城市化、工業化進程的加快,由此帶來的環境污染問題正成為當今世界性的難題,人們希望得到“綠色食品”、“綠色藥品”以增進健康。化學合成藥品在治療疾病的過程中帶來的毒副作用越來越引起人們的重視，醫藥專家們提倡多使用天然藥物。中醫藥正是采用植物、動物、礦物等天然藥材來診治疾病的,順應潮流,因此,在社區衛生服務中它必將得到廣泛的利用,也必將更受人們的歡迎和接受。

2中醫參與社區衛生服務的發展現狀

國家中醫藥管理局在“十五”期間，與相關部委共同文件，要求“社區衛生服務機構要積極采用中醫藥、中西醫結合與民族醫藥的適宜技術，充分發揮中醫藥在社區衛生服務中的特色和優勢”。通過著力推動這一工作的開展，使我國城市中醫藥社區衛生服務取得了明顯進展。據國家中醫藥管理局《10省市中醫藥社區衛生服務現狀調研》統計顯示，這一工作的進展主要體現在以下5個方面。

2.1各級政府對中醫藥社區衛生服務工作重視程度明顯提高，主要體現是加強了組織、領導和管理

截至2003年底，75%的地區將中醫藥社區衛生服務納入了本地區的發展規劃；90%的省級衛生行政部門成立了有中醫藥管理部門或中醫藥專家參加的社區衛生服務工作協調小組；40%的省份設立了專項經費用于中醫藥社區衛生服務建設；90%的省份將中醫藥社區衛生服務項目納入城鎮職工基本醫療保險支付范圍［3］。這些政策有力地推動了中醫藥社區衛生服務的建設與發展。

2.2中醫藥社區衛生服務網絡逐步健全

各地衛生和中醫藥行政管理部門依托已有的社區衛生服務網絡，不斷加強中醫藥社區衛生服務的基礎條件建設。這使很多社區衛生服務機構建立了中醫科或中醫診療室，設立了中藥房，配置了中醫藥設施設備，配備了中醫藥人員。許多中醫院還根據區域衛生規劃，積極創辦具有中醫特色的社區衛生服務機構；有的中醫院還承擔轄區內社區衛生服務機構的中醫藥技術指導工作；部分區級中醫院逐步轉制為社區衛生服務中心。通過多種形式開展中醫藥社區衛生服務，各地涌現出一批中醫藥特色鮮明的社區衛生服務機構［3］。逐步健全的中醫藥社區衛生服務網絡，為不斷滿足社區居民中醫藥服務需求創造了良好條件。

2.3社區衛生服務已普遍將中醫藥融入預防、保健等六位一體的綜合衛生服務

在應用中藥方面，90%的社區衛生服務站能夠提供中成藥服務，其中中藥處方量占處方總量的32%；在應用中醫適宜技術方面，86%的社區衛生服務中心能夠提供針灸、推拿、火罐等3種以上的中醫適宜技術服務，中藥敷貼、刮痧、中藥熏蒸等其他適宜技術服務也占一定比例；在預防方面，對某些慢性病病例實施了中醫藥干預措施；在保健方面，中醫藥參與率達到了88%；在康復方面，中醫藥參與率達到了93%；在健康教育方面，有中醫藥內容的達70%［3］。在很多地區，中醫藥服務已成為社區衛生服務的特色，吸引了居民選擇到社區衛生服務中心就診。

2.4中醫藥特色示范區的創建，為全國中醫藥社區衛生服務的建設與發展提供了有益的經驗

國家中醫藥管理局與相關部委聯合開展了創建全國中醫藥社區衛生服務示范區活動，北京市、天津市、浙江省、山東省濟南市、四川省成都市等地的中醫藥特色社區衛生服務示范區的工作都開展得很好。總結各地經驗，主要有以下四點：第一，突出中醫特色。中醫藥簡、便、效、廉的特色是其參與社區衛生服務的優勢。第二，加強人才培養。沒有高水平的中醫藥人員就沒有高水平的中醫藥服務。第三，完善服務網絡。中醫藥社區衛生服務的基礎建設是其發展的前提，也是一項長期任務。第四，爭取政策支持。實踐證明，凡是中醫藥社區衛生服務開展較好的地區，都有促進中醫藥社區衛生服務發展的相關政策，也都有當地政府的大力支持。

3中醫社區衛生服務存在的問題

目前，中醫社區衛生服務工作的階段性目標基本完成，但是，總體上來看，中醫藥融入社區衛生服務工作還存在著許多困難和問題。

3.1缺乏具有中醫特色的全科醫生

社區衛生服務機構內大多數是西醫院校畢業的醫護人員，缺乏系統的中醫藥理論專門培訓。有些雖經全科醫學中醫理論培訓，但其現有的知識結構遠不能適應中、西醫兩法防治疾病的社區衛生服務崗位要求，特別是在如何使用中醫藥適宜技術等方面顯得力不從心。

3.2社區衛生服務機構中中醫服務項目尚未形成體系

更大范圍來看，多數社區服務中心僅開設了中醫內科、老年保健等簡單項目，中醫藥優勢項目開展還十分薄弱，特別是許多中醫藥服務項目收費尚未得到有關部門認可，相關政策未能配套，存在著起步晚、基礎差、利用少的狀況，一些服務中心甚至沒有中醫藥診療項目。

3.3部分地區政府思想觀念轉變不夠快，對中醫社區衛生服務的支持力度不夠

對中醫藥融入社區衛生服務的重要性理解不夠深，宣傳力度不夠大，政策保障不夠全面、持續。相關部門在經費傾斜、設施建設等方面的協調配合亦需進一步加強。

3.4中醫適宜技術的覆蓋面不廣

中醫適宜技術的推廣和覆蓋是中醫藥融入社區衛生服務是否具有生命力的關鍵所在。但是，經調查了解到中醫適宜技術和設備的使用還不能完全覆蓋全社區、滿足全社區群眾的需求。走訪社區衛生服務中心，可以發現西醫醫療器械裝備較齊全，而中醫醫療器械很簡單，僅有血壓儀、體溫計、脈枕等，設備條件與社區居民需求尚有較大距離。

4對策

4.1加快中西醫結合的全科醫師隊伍建設

要將中醫藥社區衛生服務推廣并持續發展，關鍵是人才。必須擁有一支掌握中醫藥知識與技術的社區衛生服務隊伍，加大加快中西醫結合全科人才的培養。

⑴組織專家編寫中醫全科醫生培訓教材，列入衛生部《全科醫師規范化培訓大綱》和《全科醫師崗位培訓大綱》。培訓課程設置要包括中醫基礎理論、社區常見病中醫診療、中藥方劑、針灸推拿等中醫適宜技術以及中醫預防、保健、康復知識、中醫健康教育等。按照“急用先學，邊用邊學”的原則，不斷改進教學方法，采取課堂授課、專業講座及臨床見習相結合的方法，力爭使培訓對象在系統學習中醫專業理論基礎上，著重掌握中醫實用知識和技術［4］。在完善中醫全科醫師培訓方案的同時，探索中醫全科護士的培養途徑和規范方法。

⑵建設和認定一批中醫藥院校為中西醫兩法防治疾病的社區全科醫生培訓基地。

⑶對社區衛生服務中心的醫護人員進行中醫適宜技術的強化培訓，并作為區級繼續教育項目加強考核。

⑷逐步引進一批中醫藥大學本科畢業的學生，打通中醫藥院校本科生進入社區衛生服務的渠道。制定中西醫兩法防治疾病的社區全科醫師職稱的授予辦法，吸引中醫藥本科生選擇全科醫師為職業，從事中醫藥融入社區衛生服務工作，為中醫藥社區衛生服務的可持續發展奠定基礎。

4.2建立中醫藥融入社區衛生服務內部運行機制和管理體制

⑴明確服務范圍和功能定位。重點圍繞預防保健、醫療、護理、康復、健康教育等方面開展中醫藥綜合服務；開展具有中醫特色的社區人群體質調查，為社區居民建立動態的健康檔案，對居民的健康實施全方位的管理；以社區老年人、婦女、兒童為重點，走出去，深入街道，深入家庭，開展中醫藥系列保健、護理、康復指導服務，特別是運用中醫藥優勢開展社區高血壓、腦卒中、糖尿病、心腦血管疾病等疑難癥、慢性病的防治工作；盡快疏通中醫藥綜合型的優秀人才、知名專家向社區衛生服務機構流動的渠道，定期安排中醫專家坐診，鼓勵退休老專家到社區服務，吸引更多的患者；逐步規范中醫服務項目的名稱、內容，盡快制定合理的收費標準。

⑵加強對中醫藥在社區衛生服務中的規范化管理，建立和完善社區衛生服務工作制度和崗位職責。以向社區居民提供優質、方便、費用低廉的基本衛生服務為出發點，制定中醫藥融入社區衛生服務工作標準和實施細則、中醫藥融入社區衛生服務考核與評價標準等相關管理規范，開展社區衛生服務中心中醫藥工作問卷調查等工作，完善中醫藥融入社區衛生服務質控體系［5］。

⑶積極推廣全國城市中醫藥服務示范社區的有益經驗

4.3加大政府支持力度，切實做到“思想重視，政策扶持，資金傾斜”

⑴解決中醫藥融入社區衛生服務的政策保障問題。積極與有關部委協調，盡快制定出中醫藥融入社區衛生服務的政策指導性文件。對社區中醫醫院準入、中醫藥人員準入、中醫藥設備及技術準入、醫保服務項目范圍向中醫藥傾斜、全科醫學教育有關中醫藥內容比例等情況應有積極的指導。

⑵落實中醫藥融入社區衛生服務配套經費。在社區機構設置、人員配備、工作條件等方面給予更多的關心和支持，為中醫藥融入社區衛生服務創造良好的物質條件和寬松的外部環境。

⑶推動大型中醫醫院與社區衛生機構建立定點協作關系。成立中醫藥融入社區衛生服務專家指導小組，人員可由中醫醫院的臨床、預防保健教育部門、社區衛生服務站的技術骨干組成。同時還應發揮中醫藥院校和中醫藥學術團體對社區衛生服務的協作和指導作用。

4.4以社區衛生服務需要為重點，推廣和應用中醫藥適宜技術

中醫適宜技術為患病人群、亞健康人群提供簡捷的治療、 預防手段，包括中藥、針灸、耳針、推拿、按摩、拔罐、刮痧、灌腸、導入、藥浴、正骨、氣功等療法。由于操作簡單、 安全，所需的設備、場地的要求容易達到，極適合在社區開展。推廣中醫適宜技術，能夠方便快捷地向患者提供醫療保健服務，特別是配合中醫多功能治療儀等綜合性措施，對慢性疾病控制的效果十分明顯。中醫適宜技術的需求正在不斷增長，其簡、便、廉、驗、效的優勢已越來越受到社區居民的喜愛。

(收稿日期：2006-11-24)

補鈣并不能長期增強骨質

據發表在最近出版的《英國醫學雜志》上的一份關于絕經后婦女骨質疏松這一常見病問題的研究報告顯示，補鈣并不能長期增強骨質。

該項研究對19項大型的研究進行了評估，涉及近2 900名3至18歲的健康人。這些人補鈣至少3個月，隨后對其骨密度進行了6個多月的監測。與未補鈣者相比，補鈣者上肢骨密度僅增強了1.7%。這種小小的好處在上肢確實存在，但對身體的其他部位沒有重要影響，尤其是在老年時容易骨折的髖部和下脊椎。

由于女性在絕經后，其骨密度會下降，所以醫生們希望提早通過飲食和運動來增強骨密度。這份研究報告稱，補鈣對上肢骨密度的小小益處看來似乎是不太可能降低兒童或老年人骨折的風險。