導語：如何才能寫好一篇病案管理法律法規，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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然而，由于以往在醫案管理工作中缺少從法律角度的考慮，導致在醫療糾紛訴訟案件中不斷暴露出所存在的嚴重缺陷，如立法觀念滯后、病案內容不真實、規定粗陋不嚴密、缺乏可操作性、監管不力、責任不明、處罰不到位，等等。因此，如何將法治理念、規范納入到病案管理的軌道，刻不容緩。

通過對12000份病案的分析研究，我們認為：病案質量不高、內容不完整、病案內容不真實是較為普遍存在的問題，已失去其法律效力的嚴肅性和權威性，應引起高度重視。在實際工作中，這些問題主要表現在以下幾個方面：

1、病案在書寫、編輯等形成過程中內容不完整、質量不高。在醫療過程中，病程記錄、會診紀錄、上級醫師查房記錄、疑難病例討論記錄、死亡病例討論記錄、手術記錄、搶救記錄等等，通常都沒有實時記錄，往往靠事后回憶補錄。因此，造成關鍵信息（如時間、生命體征等）的缺失，或造成院方對同一事實（如搶救措施、重要癥狀、重要體征等）的醫療記錄與護理記錄自相矛盾。

2、醫生、護士、患者的代替簽名或偽造簽名。按照病案簽字的規范要求，醫生、護士簽名者必須有執業資質，患方的簽名應當是患者本人簽名，若非患者本人的其他患方人員簽名必須有患者本人的授權委托書及被委托人的身份證明復印件?！恫v書寫規范》規定：病歷應當按照規定的內容書寫，并由相應醫務人員簽名。實習醫學生、試用期醫務人員書寫的病歷應當經過本醫療機構注冊的醫務人員審閱、修改并簽名。但由于醫生普遍存在重醫療輕記錄，特別是缺乏法律意識的原因，造成病歷由實習醫學生、試用期醫務人員書寫成為現實中的普遍現象，并且代替、仿冒簽名的現象也屢見不鮮。同樣，由于種種原因，患方的簽名或患者本人的授權委托書及被委托人的身份證明復印件等資料，在患者出院后仍未取得的現象也不少見。更有甚者，院方有時為應對衛生行政部門的工作檢查，采取仿冒患者簽名的辦法來達到病歷的完整性的要求。這種做法，不僅失去了醫務工作的真實性、嚴肅性和科學性，而且工作程序違規，更是導致病歷喪失其法律效力的直接原因。

3、醫患溝通記錄格式化、簡單化。“醫患溝通”是新形勢下醫患關系新模式的具體要求，主要體現“以病人為中心”的服務理念，尊重患者依法享有的隱私權、知情權、選擇權、健康權等權利。但是，在具體工作實踐中，由于醫務人員的服務意識和法律意識的差異或淡漠，導致醫患溝通內容格式化、簡單化?？陀^上醫生少病人多，主觀上缺乏重視，導致醫生與病人主動溝通不夠，患者的知情權、選擇權難以落實，醫患雙方的簽名也就經常空缺，形同虛設。

4、病歷檔案管理手段簡單、相對落后。根據病歷管理要求：醫療機構應該對患者的病歷保存至少30年。長期以來，病歷管理局限于病歷的搜集、裝訂、編目、登記和保管，缺少深入的開發利用。實際工作中，一個病人往往有多個住院編號（有幾次住院就有幾個不同的住院編號），并存放在不同位置。同一個病人同一種疾病，住在不同醫院也有不同的住院編號，林林總總，難于查找，病歷的珍貴價值得不到體現和充分利用。加之醫院硬件條件跟不上，受病歷儲存空間和儲存環境的限制，病歷檔案的破損、霉爛時有發生。

產生上述問題的原因是多方面的，如對病案的形成過程、使用、保存、利用等環節缺少剛性的約束，沒能建立起有效的監督機制。但其根本原因，筆者認為還是缺乏嚴格的法律規制。

目前，只有國務院頒布的2002年9月1日起施行的《醫療事故處理條例》（以下簡稱《條例》），以及2010年7月1日起施行的《中華人民共和國侵權責任法》（以下簡稱《責任法》）兩部法律、法規中，涉及到病案管理?！稐l例》第十條和《責任法》的第六十一條規定，醫療機構及其醫務人員應當按照規定填寫并妥善保管住院志、醫囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫療費用等病歷檔案。患者要求查閱、復制前款規定的病歷檔案的，醫療機構應當提供。明確了醫療機構填寫、保管、提供病歷檔案的義務。但是，隨著醫患關系日趨緊張，立法本身的局限性越來越突顯，主要表現在：

首先，由于制定相關行政規章的過程中，醫患雙方地位不平等，導致現行的法律法規體系中，醫患雙方的地位不平等。立法活動是一種最高層次的利益博弈，而在制定政府規章過程中，代表患者利益的主體缺失。制定政府規章的主體是政府部門，無庸諱言，在有關病案規章制定的過程中更多的是考慮到如何維護醫院的利益，而患者利益的訴求卻沒有代表。即醫患雙方地位的不均等，造成其內容上的不平等。因此，其結果必然是患者在病案形成及其利用的游戲規則中，利益得不到有效保護。

其次，現行關于病歷檔案法律規定中對醫院病歷檔案管理缺乏嚴格約束。一是前款規定的病歷檔案，并不是患者病歷檔案的全部。二是沒有對醫療機構保證病歷檔案真實、完整的責任作出詳細具體的規定。三是沒有明確醫療機構或醫務人員篡改、隱匿、銷毀病案資料應負的法律責任和具體的懲處條款。四是對違規行為責任不明。《條例》第九條：嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷檔案。實踐中，若發生上述事件，終究是醫療機構或政府買單，醫務人員很少為此負責或代價低廉。對病歷造假者（單位和個人）法律懲罰或經濟制裁失之以寬、失之以軟，則上述問題無法徹底解決。

再次，患者的主體地位被弱化，權利保護不到位。一是在現行政府規章中，患者對其住院病案享有的權利不完整。《條例》及《責任法》等均未從正面規定患方對住院志、醫囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫療費用等客觀性病歷檔案以外的“主觀性病歷檔案”，即會診紀錄、上級醫師查房記錄、病程記錄、疑難病例討論記錄、死亡病例討論記錄等，是否有權查閱或復制。《病歷管理要求》只是規定在發生醫療事故爭議時，醫務科（處）應當在患者或其人在場的情況下封存上述主觀性病歷資料。封存的病歷，由醫務科（處）保管。對于在診療活動中產生的病歷資料，患者所擁有的只是在“合理限度內”的查閱和復制，而那些恰恰是比較真實、完整記錄醫務活動、疾病診療過程的檔案，恰恰能較全面地、嚴肅地體現醫療質量、醫務水平、醫德醫風、醫療規章制度落實等主觀性原始病歷檔案，作為“權利主體”的患者卻不能了解或知曉，不能查閱或復制，進而無從了解在診療活動中，患者是否得到良好的醫療服務，是否得到正確的、及時的治療，是否受到不必要的損害。若有損害，醫療機構及其業務人員有否過錯，損害與過錯是否存在因果關系。二是在實際工作中，患者作為弱勢方，一旦利益被侵則很難維權。主觀性病歷檔案是患者維權所需要的重要文字證據，醫院從維護自身利益的角度考慮，必然要限制患者對病案的使用。在這種情況下，當患者需要查閱病歷時，卻往往難于獲得相關病歷檔案。

醫療機構不提供主觀性病歷檔案，是對患者的侵權行為。2002年4月1日實施的《關于民事訴訟證據的若干規定》第二條規定：當事人對自己提出的訴訟請求所依據的事實或者反駁對方訴訟請求所依據的事實，有責任提供證據加以證明。沒有證據或證據不足以證明當事人的事實主張的，由負有舉證責任的當事人承擔不利后果。舉證責任的規定，使在診療過程形成的病歷檔案成為人民法院判決醫療糾紛時重要的書證材料。但是，與患者個人利益密切相關的主觀性病歷檔案，患者卻不能查閱或復印、無法知曉。應該說，這種行為對患者已構成侵權。早日修改《條例》和《責任法》，賦予患者對“主觀性病歷檔案”的查閱權和復制權，有利于醫療機構及醫務人員對上述病歷存在問題的重視及改正，同時也將大大提高醫療服務質量和減少醫療安全隱患。為此，提出以下對策：

1、修改完善現行的法律法規，確?；颊吣塬@得真實完整的病案資料，切實保護患者的權益。病歷是醫療工作的全面記錄，客觀地反應疾病的診斷、治療及其轉歸等整個醫療過程，儲存了患者該次住院的全部醫療信息。其信息是患者將來可能再次就醫時重要的參考資料，不應區分客觀性、主觀性病歷檔案，患者取得完整的病案資料應得到法律的支持。加強對醫療機構涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷檔案的法律制裁，嚴肅追究當事人和領導的責任。

2、建立有效的監督管理機制。衛生行政主管部門要修改完善《病歷書寫規范》、《病歷管理要求》等規章制度，制定統一的技術標準，強制醫院利用現代電子信息技術，建立病案形成過程全程可查、修改留痕的電子數據庫，以保證病案的真實完整。

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關鍵詞:法律；病歷檔案；管理；依法

長期以來，病歷的管理與利用多停留在經驗和習慣要求的層面上，其實病歷作為醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像等資料的總和，它除了要受相關醫療衛生技術規范的約束，還應該受到《中華人民共和國檔案法》及相關法規的調整， 所以病歷檔案的管理與利用，它必須依法管理。

1病歷檔案管理的重要性

病歷檔案是一種特殊的檔案，它既有檔案的共同屬性—原始性、真實性和準確性。又有自己的專業特殊性[1]：一是病歷檔案的完整性與連續性。以一個患者的治療過程所形成的全部文字、數據及圖像材料構成一個立卷單位。二是病歷檔案的直接責任者為若干醫療工作者。病歷檔案載體材料的記錄、填制、分析、診斷和拍片化驗均由醫生完成，除此而外的任何單位或個人均無法成為病歷材料的責任者。三是一個病人入院到出院即構成一件病歷檔案。四是病歷檔案產生和形成很快、數量大，是臨床、教學、科研和醫院管理不可缺少的資料，是醫療事故糾紛、法律訴訟中的法定證據，也是溝通協調醫患關系、體現患者的知情權和醫療權的重要手段。依據病歷檔案，醫師可迅速正確診斷與治療患者，醫院亦可據之申請醫保給付、理清法律責任等。

2病歷檔案的依法管理

病歷檔案的依法管理應該包括兩個方面的內容，即病歷形成過程中的依法管理和病歷形成后的依法管理[2]。

2.1病歷形成過程中的依法管理

病歷是病人接受醫務入員病情詢問、檢查、診斷、治療、護理以及疾病發生、發展和轉歸等診療過程的原始記錄，能為醫療教學、科研和醫療管理提供重要的信息資料，在某些涉及人身傷害、健康保險的刑事、民事案件審理及發生醫療糾紛時，病案還是一份具有法律效用的原始材料或作為證明案件真實情況的證據，特別當最高人民法院在《關于民事訴訟證據的若干規定》中明確規定醫療糾紛的民事訴訟實行舉證責任倒置后，病歷更是醫院或醫務人員證明自己無過錯的主要和重要的證據材料。

2.2病歷形成后的依法管理

病歷是醫務人員對病人診治過程的書面記載，因此，病歷書寫的主體必須是有關法規規定的人員。顯然這里的醫務人員指的是取得醫師執業證書并對病人實施診治的人員，不是病人的經治醫師或未參加病人檢查、治療的醫務人員不得書寫病歷。病歷的內容應該符合客觀、真實、準確的要求，在臨床醫療中許多醫務人員也為病人書寫了病歷，但由于缺乏與病歷相關的法律問題的知識導致形成的病歷存在許許多多的法律缺陷，如醫師“敷衍了事，未仔細詢問病史，憑主觀臆斷編造病史或為使其診斷成立，故意歪曲事實”或“編造虛偽檢查、操作”甚至“涂改編造搶救記錄、修改有診療失誤的病案”等等，這樣的病歷無論是作為醫療、教學、科研的原始資料還是作為訴訟的證據其價值和作用都大打折扣。衛生部在《病歷書寫基本規范》第三條中明確指出:“病歷書寫應當客觀、真實、準確?！辈v記錄的客觀、真實準確，表面上是對病歷內容的要求，實質上是對醫務人員的執業要求。這體現在《執業醫師法》第二十三條、第三十七條的規定中:醫師“不得隱匿、偽造醫學文書及有關資料”，否則要承擔相應的法律責任。

2.2病歷形成后的依法管理

病歷的書寫應按規定時限完成并符合相關衛生法規、規章的要求醫師每天要診治許多病人，如若不是每次診治后及時記錄，則有可能造成記憶的遺漏或混淆，萬一有醫療糾紛發生或訴訟發生再去補寫，其真實性和可信度必將受到懷疑，因此，病歷及時完成是保證病歷公證性的前提?！恫v書寫基本規范》對各種情況下病歷書寫時限做了詳細明確的規定，如規定:“住院志、入院記錄應當于患者入院后24小時內完成;24小時內出、入院記錄應當于患者出院后24小時內完成;24小時內入院死亡記錄應當在患者死亡后24小時內完成;首次病程記錄應當在患者入院8小時內完成;死亡記錄應在患者死亡后24小時內完成”等等，這些對病歷書寫時限的具體規定是病歷書寫時必須遵守的。除時限問題外，《病歷書寫基本規范》還具體規定了以下幾個方面的內容:①病歷的涂改、修改的規定:“書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡”;“上級醫務人員有審查修改下級醫務人員書寫的病歷的責任。修改時，應當注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨，醫囑不得涂改，需要取消時，應當使用紅色墨水標注‘取消’字樣并簽名，這些規定，解決了我國病歷書寫中長期存在的對于如何進行涂改的不統一、不規范的作法，明確了什么是病歷的的合法涂改，為判斷病歷涂改的合法與否提供了標準。②體現在病歷中有關知情同意的規定:“特殊檢查治療等醫療活動應當由患者本人簽署同意書;患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定人簽字;患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關系人簽字;為搶救患者，在法定人或近親屬、關系人無法及時簽字的情況下，可由醫療機構負責人或者被授權的負責人簽字”、“因實施保護性醫療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄?！边@方面的規定與我國的相關法律法規相銜接、相一致[3]。

3法律知識缺乏造成醫患糾紛[3]

我國正逐步進入法制社會，依法行醫是每個醫務人員應該自覺遵守的準則。每個醫務人員應該認真學習《執業醫師法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《獻血法》、《母嬰保健法》等等，針對醫務人員所立的各項法律、法規。用各種法律條例規范自己的職業行為與道德規范，提高自己遵法的自覺性，這樣有利于保護自己和醫院不受損失[4]。例如，從對車禍肇事類病歷的書寫就可以反映出個別醫生自我保護意識不夠，遇到車禍病人不分主次，一律診斷為“車禍”。是司機酒后駕車撞傷病人還是病人因意外，精神失常、故意滋事或其它原因撞車，應從病歷記載中有所反映。應考慮病歷記載對肇事雙方負責，對醫生本人負責，更應對醫院負責。以便為交警，司法部門調查立案提供可靠的證據，并為當事的雙方爭得法律上的主動。

參考文獻

[1]劉寧，孫素玲.關于病案書寫中潛在性法律問題的探討[J].中國醫院管理，2001，21(3):45-46

[2]尚進.正確認識病人隱私權[J].中國醫學倫理學，2002，15(2):36-37

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【關鍵詞】基層二級醫院；醫療質量；控制

【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0888―01

基層二級醫院是目前國家衛生改革支持重點，此類醫療機構數量多、專業全、發展潛力大，是基層三級醫療網的龍頭。承擔所屬地區的急救、醫療、教學、科研、預防、保健任務，醫療質量和服務水平直接決定當地群眾的健康水平，對創建小康社會發揮著至關重要的作用，地位十分重要?；鶎佣夅t院應重點加強六個方面的質量控制：

1 建立切合本單位實際的質量考評體系

管理有很強的目的性，明確目標至關重要。首先應確定一定時期內醫院的整體目標，在整體目標的引導下，建立適用的醫療質量評價體系，評價結果與績效掛鉤，用經濟杠桿來調整醫院醫療質量運行。其次將考核目標分解到各職能、臨床、醫技科室。工作量通過門診量、出院人次、手術量等指標反映；工作質量則以出入院診斷符合率、三日確診率、手術前后診斷符合率、院內感染率和臨床與病理診斷符合率等指標來體現。根據管理薄弱環節，適當、適時調整各項目標值，有利于調動科室和職工的積極性，行政職能部門應就分管范圍每月（季）考核，并促使其持續改進。

2 嚴格執行醫療核心制度

嚴格遵守國家法律法規，行業規章制度。嚴格執行技術、資質準入制度，杜絕非衛技人員從事醫療工作，醫技、護理崗位必須具備相應執業（助理）醫師、執業護士資格并經合法注冊，杜絕無證上崗、超范圍行醫，對進修、實習人員加強帶教。當前，醫療機構執業可依的法規、制度并不缺少，但在如何落實上存在較多問題，部分醫療機構尚停留在應付檢查、做表面文章上。核心制度是醫療質量的保障，因此要制定嚴格的考核方案。如醫師交接班制度，既要強調值班在崗，更要重視病人交接時的環節質控，如手術前后的病人交接、出入ICU的病人交接等等。

3 重視危重、疑難病例救治協調管理工作

醫療糾紛往往發生于危重、疑難病例的救治過程和突然死亡之時，加強對危重、疑難病例的管理，是保證醫療安全的關鍵所在。由于二級醫院雖專業全但?？扑讲桓?，醫院應提高會診率，加強各?？崎g協作，以提高整體救治能力。及時組織全院疑難、危重病例討論可以減少醫療缺陷，提高診斷準確率、搶救成功率，從而降低死亡率、?。▊埪省Ｋ劳霾±J真組織討論，吸取診斷、治療教訓，以不斷提高診療技術和教學水平。

4 落實圍手術期醫療安全措施

加強圍手術期的管理是保障手術病人醫療安全的重要環節。嚴格執行手術分級管理制度。一是醫院應重點加強如下情形的手術管理：一、二類手術；高風險手術；外院醫師來院主持的手術。其次是明確各級醫師手術范圍，每例手術都應當有相應經驗的醫師主持。第三將手術質控重點放在術前，一、二類手術、特殊手術應進行全科術前討論，麻醉師參加。三、四類手術也應在醫療組內討論并書寫術前小結。術前小結對患者的診斷、手術適應癥、手術方案、手術的風險應充分評估。術前對手術部位的定位至關重要。第四，術后要密切觀察病情變化，高度注意呼吸道通暢，防止繼發性出血發生，確保患者安全度過圍手術期。第五，要抓住醫患溝通這個環節，手術醫生應與患者及家屬充分溝通，尤其對手術風險要征得家屬的充分理解。手術知情同意書、醫患溝通記錄均要有患者或人簽名。

5 加強病案質量控制

健全病案質量控制網絡，強調病案的三級管理，臨床醫師是病案質量的第一責任人，科主任和科室質控員是病案質量管理的基礎環節，醫務科對運行病歷定期進行抽查、發現問題及時反饋，指導臨床醫師及時糾正，對不合格的病歷全院通報批評，給予經濟處罰，并把病案檢查結果與科室、個人的績效掛鉤，充分調動醫生盡職盡責的自覺性和對病案書寫的重視。病案室對歸檔病歷進行終末質控，每月小結并通報全院。充分發揮病案管理委員會的作用，針對病歷質量存在的問題進行專題討論，制定整改措施，督促及時整改。醫院定期舉辦病歷展覽，對優秀病歷給予表彰獎勵。

6 突出醫院感染管理地位

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一、篡改病歷現象出現的原因分析

1.事先篡改。舉證責任倒置帶來的壓力導致防范性不真實記錄。舉證責任，是指民事訴訟當事人對自己提出的主張，用證據加以證明的責任。法院判斷當事人爭議的法律關系是否存在時，必須先確定與該法律有關的各種法律事實，這些法律事實要由雙方當事人在一定的范圍內各自負擔舉證責任，法律規定某一事實由哪一方當事人負擔舉證責任，稱為舉證責任分配。舉證責任分配的最高原理是公平正義原則，這也是法律追求的最高價值目標?！罢l主張，誰舉證”是舉證責任分配的基本原則，但是影響舉證責任分配的并非只此一項，另外的主、客觀因素也不容忽視，比如收集、準備證據的難易程度，當事人收集證據能力的強弱，因不同的歸責原則而導致的舉證責任的變化等。這些主、客觀因素在某些案件中更能體現證據責任的公平，從而形成舉證責任倒置的情形，正如邁克爾?D?貝勒斯所說：“舉證責任應由提出爭議點的當事人承擔，但因對方當事人有取得和控制證據的特殊條件而由其舉證有失公平的除外。

舉證責任倒置是指某些情況下，提出主張的一方不負舉證責任，而應當由反對的一方就某種事實的存在或不存在負舉證責任，如果其不能就此舉證證明則要承擔敗訴的后果。在2002年4月1日最高人民法院《關于民事訴訟證據的若干規定》出臺之前，我國法律界就對舉證責任的分配問題展開了大規模的討論，就醫療損害賠償訴訟而言，實行舉證責任倒置是必要的，理由有：第一，醫方在治療過程中，對醫療行為和實施方案等具有明確性和目的性，由醫方提供這部分證據（如患者的病例、醫療方案等）相對于患者來說比較容易。此外，醫療行為具有較強的技術性和專業性，要求不具備醫療專業知識的普通患者證明醫療機構的過錯及損害與醫療行為之間存在因果關系是極為困難的，也是過于苛刻的。因此，從證明的難易程度來說，要求醫療機構承擔主要的舉證責任是合理的。第二，患者在醫療關系中處于被動接受醫療行為的地位。處于這種地位，患者很難知道或是弄清醫務人員有違反義務的行為，因而也無法拿出證據去證明，如果要求患者在訴訟中承擔舉證責任就會導致患者因舉證不能而敗訴，不利于保護患方的合法權益。舉證責任倒置在此體現了現代法律傾向于保護弱者利益的發展趨勢。對社會正義，尤其是實質正義的追求要求立法者在進行權利義務的配置時將利益衡量的“天平”傾向于弱勢群體，以便消除他們與相應“強勢”群體之間的不平等。

從根本上講現有舉證責任的分配反映的是價值取向。這個價值取向包括三個方面：一是民法更加轉向維護社會的穩定性，法律要向弱勢群體傾斜，使他們有獲得賠償的機會。二是誠實、信用原則。當事人必須具備誠實、信用的態度。法官以此考慮分配舉證責任的多少。三是考慮特殊領域的支配能力。即在醫療這個特殊領域中，如果醫方更加了解情況，更容易接近證據；而患者無法知道，無法舉證，那么患者不承擔舉證責任。但是，醫療損害賠償訴訟中的舉證責任倒置并不能完全解決糾紛，就其制度本身而言也存在問題。

2.事后篡改。事后篡改現象也部分由于舉證責任的壓力，但主要原因在于現行管理制度缺乏有效監督。無論哪種行之有效的制度都必須有比較完善的執行和監督設置，尤其是直接涉及到公眾權益的具體制度，沒有有效的監督必將導致利益的傾斜?！夺t療機構病歷管理規定》、《醫療事故處理條例》都規定了醫療機構應設置專門部門或者配備專（兼）職人員，具體負責本機構病歷和病案的保存與管理工作。但卻找不出針對性的監督條款。訴訟開始，患者才能通過申請證據保全的方式申請法院調取病歷。醫學會一般不主動鑒定病歷的真假，除非發現特別明顯的偽造和缺失的情況，才會得出“病歷不實，無法鑒定’’的結論。而鑒定機構只對委托的事項負責鑒定，雙方對提供材料的真實性不提異議時，鑒定機構一般視為提供的材料真實。如果當事人不就病歷的真偽委托，司法鑒定機構也不會鑒定病歷的真偽。外界的監督不夠，被發現違法的幾率不高。如此“低成本高收益”必定引導鋌而走險。僅僅依靠人們的道德修養和事后懲罰規定的威懾并不足以有效防止對制度的違反，在追求利益或者逃避責任的動機下，沒有有力監督，心存僥幸而貿然違法在所難免。

二、利益與道德對峙

綜上原因，可以歸為一處：利益與道德的對峙。在市場經濟的大環境下，利益與道德的矛盾激化越來越多地體現在各種社會關系中，在醫患關系中尤為明顯：醫方必須贏利以在競爭中生存，收取醫藥費用無可厚非，而醫療科學的發展是一個漸進的過程，對許多病癥仍心有余而力不足；另一方面，老百姓花費巨資卻病痛難愈，難免心有不甘。在利益的驅使下，為逃避責任或者為了挽回損失，各種違反道德甚至違法行為層出不窮也就不在意料之外了。在某種程度上講，放任這種對峙，道德缺失很可能蔓延成了一個可怕的普遍現象。

法律和誠信是維持市場有序運行的兩個基本機制。法律的基礎是國家暴力，而誠信則靠輿論、制度、法律得以實現。我國衛生立法速度近幾年明顯加快，但仍遠遠不能適應社會主義市場經濟建設的要求。在這種情況下，醫患雙方各自從自身利益出發詮釋法律，很難保證做到誠實信用。在價值追求上，醫院無疑應該把社會利益放在首位，醫生則應該把救死扶傷作為自己的天職。但在各種利欲的強大沖擊下，誠信顯得軟弱無力。市場經濟對醫院和醫生價值觀念沖擊的最嚴重的后果不在于醫院和醫生對經濟利益的重視，而在于一部分醫院和醫生在社會效益和經濟效益的選擇上發生的嚴重錯位。醫患關系中表現出來的醫方對患方不誠信的背后折射出的實際是醫方對經濟利益的不正當追求。而這反過來也加劇了患方對醫方的不信任。應當認識到，醫患關系同時也是道德關系。理想的醫患關系是以誠信為基礎，平等，尊重，信任，充滿人文關懷?，F實社會中，要使社會有良好的秩序，必須有完備的法律制度做為保障。我國目前還缺乏專門的信用管理法律。醫療衛生行業立法又相對滯后，醫療體制不健全，在利益驅動下。失信者敢于冒風險去違背法律和道德。所以，從根本上解決信用危機，除了加強醫藥領域的管理外，更重要的是建立社會信用體系，立法先行，做到有法可依，“以法治醫”，為誠信道德提供堅實的法律保障。利用現代技術手段，加強監督和管理，加大處罰力度，使違背道德的行為者付出代價。當失信的成本遠遠高于收益時，才能有效遏制不講信用者謀取私利的僥幸心理。

三、防范病歷篡改的對策

1.針對事先的篡改現象，必須加強病案的源頭管理。病案資料在臨床一線科室中形成，臨床一線醫務人員的記錄決定病案質量的好壞。醫院必須建立完善的質控體系（質控小組――科主任――質控員），實施病案考核和獎懲制度。質控員必須嚴格審核檢查每一份病案資料，發現問題及時督促或責成經治人員糾正完善。正常的修改完善工作應保持原記錄清楚可辨認，注明修改日期并簽名。衛生部2002年8月下發的《病歷書寫基本規范（試行）》首次提出了患者簽字制度。對于各種特殊檢查、治療、手術和實驗性臨床醫療等活動，要求必須得到患者同意并由患者本人親自簽署同意書。這是對患者知情權的尊重，也便于醫患的溝通理解。所以應當擴大簽字的范圍，主動讓患方查閱更多的病歷記錄，如有分歧或誤會能及早發現和解決。這樣，在醫院的內部監督和患方的外部監督下，可有效預防不實記錄的現象。

舉證責任倒置的規定對醫方來說的確是巨大的壓力，但不能因噎廢食，因為舉證責任倒置可能導致病歷篡改現象就完全否定其合理性。筆者認為，修正觀念、正確理解和適用該制度，就足以減輕此壓力。應當明確：對于患方就診前和就診后的情況、以及其他醫方無法舉證的范圍并不在醫方應當承擔舉證責任的范圍。對于醫方的過錯推定也只限于醫方進行診療的活動，對于病歷是推定真實的。即使病歷具有醫方單方制作性，在患方沒有提出質疑并舉出證據之前，都應當推定真實。

2.明確責任，懲罰篡改人員。在國外，病歷一經完成，不得篡改、刪除或添加任何內容，只要存在篡改病歷的事實或僅有篡改的表面跡象，不論是故意的還是疏忽的，不論

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【關鍵詞】 電子文件 檔案管理 方法探討

如今電子信息技術的飛速發展和辦公自動化的逐步完善，因而產生了大量的電子文件，這些電子文件以快捷、方便的優越性能而大大提高了工作質量與效率，從而給工作帶來了極大便利。但是大量的電子文件的產生也為檔案管理者帶來了新的挑戰，如何做好電子文件檔案管理也是擺在檔案管理者面前的一個重要課題，更是完善當前信息化建設與發展的一項重要內容。

1、電子文件檔案管理現狀

（1）對電子文件管理的重要性認識不足。大多數單位對電子文件的意義和功用，沒有引起充分認識和足夠重視，沒有制定對電子文件檔案整理、鑒定、歸檔的機制。他們只是使用計算機起草文件，一旦打印出紙質正式文件，作為草稿性的電子文件絕大多數不被保留，不采取任何保護措施，而是被新起草的電子文件不斷覆蓋，或者為用于其它信息的存儲而被清洗。或者僅是把電子文件存儲在U盤或硬盤內，甚至對所保存的電子文件隨意進行增、刪、改等操作，使具有原始性電子稿件面目全非，而失去了歸檔保存意義。

（2）電子文件與紙質文件的“雙套制”保存，造成資源浪費。“雙套制”保存是指將具有相同內容的紙質文件和電子文件一并保存。在一些單位的辦公自動化網絡系統中，各部門在網上傳遞、承辦文件，雖然提高了工作效率，但文件辦完之后，又輔發紙質文件作為歸檔材料。這樣就形成了相同內容、兩種類型的文件并發、保存的局面，造成人力、物力、財力的浪費，勢必影響電子文件的廣泛應用和檔案事業的進一步發展。

（3）電子文件的不安全因素，影響了對它的管理和長期保存。電子文件具有操作方便、傳遞快捷、存儲空間小等突出優點，但也帶來一定的不安全因素。諸如電子文件對軟硬件設備的依賴、不能直讀、易更改、信息與載體相分離、數據丟失、病毒侵害等，這些都給電子文件的安全保管和長期保存帶來諸多問題。

（4）電子文件管理工作瑣碎，任務繁重。對于大量的電子文件管理與歸檔需要鑒定真偽和價值斷定，這是個浩大繁瑣的工程，因此，對于電子文件收集歸檔及鑒定工作來說難度較大，要達到存真去偽、存精去雜的目的，使珍貴文件不再湮沒在價值不大的檔案材料之中，還需要一個逐步提高工作效率的過程。-

（5）檔案管理者的專業素質高低不同。電子文件歸檔工作不但要求工作人員必須具備檔案專業知識而且要有較好計算機操作技能，從目前情況看檔案管理人員中有相當一部分專業素質偏低，許多檔案部門缺乏專業技術人才尤其是具備檔案管理和計算機信息處理復合型人才，使先進的檔案設備無法投入檔案管理中去，無法充分發揮應有的作用。

在信息技術高度發達的當今，如果上述問題得不到徹底解決，電子文件的管理就會停步不前，會因我們檔案人員的束手無策或疏忽遭受損失，嚴重制約信息化進程的進一步發展和深化。在電子時代，要使人類活動的真實記錄得以繼續，只有迎接電子文件的挑戰，管好、用好電子文件，使之為經濟建設服務。因此，必須找到一種對電子文件進行管理的路子，這是時代賦予的責任，也是歷史發展的必然趨勢。

2、對電子文件檔案管理的幾點見解

（1）提高電子文件管理意識，把這項工作作為一項迫切的任務來抓。當前，電子文件的不斷產生已經成為文件管理的主要問題。它與紙質文件一樣，同樣涉及到保密、安全、管理、歸檔、利用等問題，與紙質文件具有同等作用。各級領導要把對電子文件的管理擺上議事日程，方可使信息化工程正常運行。再是采取有效手段，利用可借助的宣傳方式，大力宣傳電子文件管理的重要性，提高人們對電子文件管理的意識。

（2）加強法制建設，依法管理電子文件，逐步形成一套完善的電子文件管理法制體系。相應的法律法規是電子文件管理的一個重要前提，目前電子文件管理不善，與沒有一個電子文件法規有很大關系。因此，檔案行政管理部門應會同政府行政部門聯合制定電子文件管理法規，確認電子文件的法律地位，明確檔案中的行政行為，依法管理電子文件。檔案行政管理部門應逐步制定和完善電子文件的全過程管理制度，做到有章可循，使電子文件的管理達到標準化、規范化、制度化。

（3）在紙質文件和電子文件之間建立一個“通道”，解決電子文件與紙質文件的“雙套制”保存問題。建立“通道”，即是將電子文件和紙質文件以文本方式和映像方式共同存儲在一張光盤上，然后利用軟件和數據庫索引將二者結合，實現電子文件自動管理和檢索。對永久保存的文件，應形成一套紙質文件保存。要認真收集保護原稿，對文件在處理過程中曾修改的文稿必須做修改標記，各種修改信息應予以保留，以備今后保存時一目了然，對電子文件檔案管理提供便利。

（4）加強辦公系統和電子文件的安全防護工作。做好辦公系統和電子文件的安全防護，首先要抓好信息存儲載體制成材料這個問題。嚴把電子文件制成材料質量關，提高電子文件載體的保存壽命，為電子文件的長期保存打下基礎。二是保證計算機網絡系統的實體安全。實體安全主要指環境和設備的安全。要有專人負責管理應用，有良好的室內環境，保證機器設備和存貯設備不會因溫度波動及火災受到致命的傷害。三是要保證計算機網絡系統的運行安全，可設定登錄限制、使用文件權限和文件屬性等，這在一定范圍內對服務器文件與數據提供了保護。四是做好數據庫備份工作，保證信息安全。五是預防病毒，防止網絡系統遭受侵害。要在計算機系統上安裝防毒軟件，它可自動殺毒。嚴禁使用外來U盤、光盤等，必須使用時應嚴格進行病毒檢測，確認無病毒后方可使用。六是在不需要讀寫文件的地方使用“無盤工作站”，這種方法行之有效。

（5）加強對電子文件和電子檔案管理知識的培訓，提高檔案工作人員的業務素質。隨著信息化技術的廣泛應用，電子文件也大量地出現在人們面前。在這種情況下，檔案人員只懂紙質檔案管理知識是遠遠不夠的，必須學習電子文件和電子檔案管理知識，才能跟上時代的步伐。檔案行政管理部門應加強這方面的業務培訓。一是分期分批對檔案人員進行電子和電子檔案管理的培訓；二是組織檔案人員去外地學習電子文件與電子檔案管理的經驗；三是召開電子文件與電子檔案管理現場會，推廣這方面的先進經驗，迅速提高檔案工作人員的業務素質。

綜上所述電子文件作為新型信息載體，它以其自身獨特記錄形式和與紙質文件無可比擬的優越性使工作質量和效率大大提高，它給傳統檔案工作理念、技術和方法所得帶來的嚴峻挑戰是檔案管理工作一場新變革，檔案管理者要針對性地采取有效措施不斷改進和完善各項管理工作，我相信電子文件的管理工作一定在不久的將來會更加完善、規范。

參考文獻：

[1]張艷玲.對電子文件管理的思考.檔案天地，2007（05）.

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第一章　總則

     第一條　行為規范是醫院加強醫療文化和精神文明建設的重要組成部分，是提高廣大職工素養，體現以病人為中心的理念。

     第二條　本行為規范是醫院各類工作人員開展工作的行為準則。

第二章　各類工作人員行為規范

     第三條　盡職盡責，愛崗敬業。秉承大醫精誠的中醫精神，始終把患者利益放在首位，真正做到以病人為中心。

第四條　文明行醫，依法行醫，嚴格執行各項醫療規章制度，堅持在法律、制度、規范允許行為內執業。

     第五條  禮貌用語，儀表端莊，舉止大方，言語、舉止和行為與從事的工作相適應。

第六條　廉潔奉公，遵紀守法，樂于奉獻，不謀私利，嚴禁收受紅包和回扣。

     第七條　尊重病人的人格，保護患者的權益，保守病人的秘密，實行保護性醫療。

     第八條　互尊互學，團結協作，互相支持，維護醫院和行業的社會形象。

     第九條　勤求古訓，博采眾長，精心鉆研醫術，對工作精益求精。

     第十條　按規定著裝，佩戴工作牌，重大活動中按要求著裝，并佩帶院徽。

     第十一條　恪盡職守，遵時守責，準時到崗服務。

     第十二條　厲行節約，嚴格遵守節約型醫院的各項要求。

第三章　醫師行為規范

第十三條　堅持以病人為中心，各級醫師認真履行規定的職責，盡職盡責為病人服務，耐心解答病人提出的問題，方便病人就醫。

第十四條　關心、愛護、尊重病人，不泄露病人的隱私，自覺維護病人的合法權利。熱情接待病人，做到語言文明、禮貌待人、態度誠懇、一視同仁，急病人之所急，幫助病人排憂解難。不得冷漠敷衍、刁難訓斥病人。

第十五條  刻苦鉆研，虛心好學，精益求精，努力提高業務技術水平。

第十六條  科室之間、同志之間應團結協作，互學互幫，相互尊重，相互支持，不貶低別人，不在病人面前議論其他科室或醫務人員短處和過失。

 第十七條　嚴格依法執業，遵守各項技術操作規范，積極預防醫療差錯事故的發生，對已經發生的醫療差錯事故，按規定程序及時報告。

      第十八條　認真執行首診負責制，及時搶救急、危重病人。落實三級醫師負責制，各負其責，把好醫療服務質量關，做到及時準確地記錄病歷等醫療文件。因病施治，合理檢查，合理用藥，合理治療。

 第十九條　在診療過程中，使用國家有關部門批準使用的藥品、消毒藥劑和醫療器械。除正當診斷治療外，不使用麻醉藥品、醫療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。

 第二十條　在避免對病人產生不利后果的前提下，如實向病人及其家屬介紹病情。未經醫院批準并征得病人或者家屬同意，不對病人進行實驗性臨床醫療。

 第二十一條　發現傳染病疫情或者病人涉嫌傷害以及非正常死亡時，應按照有關規定向有關部門報告，并實事求是地出具醫學證明文件。

 第二十二條　遵守醫師職業道德，不利用職務之便，索取、非法收受病人財物或者牟取其它不正當利益。不陽奉陰違、弄虛作假，不做有損國格人格之事。遵紀守法，廉潔奉公。不以職便謀私利，不準向病人索要紅包禮物，謝絕病人請吃和饋贈，不準個人收受回扣，不準私自將病人介紹到家中診治或收禮，不準私自將病人介紹到其他醫療機構收受介紹。

第四章　護理人員行為規范

 第二十三條　忠于護理事業，盡心盡責地履行護理職責，熱情、細心護理每一位病人，為病人排憂解難，按照整體護理的要求，切實做好基礎護理、心理護理和分級護理。

第二十四條　尊重病人的信仰和風俗習慣，對病人一視同仁，維護病人的合法權益。

第二十五條　刻苦鉆研業務，對技術精益求精，不斷更新護理知識，學習新技術，提高護理業務水平。

第二十六條　醫護密切合作，認真執行醫囑，按時巡視病人，細致觀察病情。協助醫師向病人作必要的解釋、說明工作，消除病人顧慮，使病人配合治療。

第二十七條　遵守各項護理操作規程，嚴格執行“三查七對”制度，防止護理差錯事故發生。一旦發生差錯事故，要按規定及時報告。

第二十八條　主動向病人宣傳衛生保健科普知識，對病人進行健康教育，幫助病人樹立戰勝疾病的信心。積極維護良好的醫療秩序，為病人創造整潔、寧靜、溫馨的診療環境。

第二十九條　在護理活動中，堅持做到儀表端莊，舉止穩重，語言文明，熱情耐心。

第五章　醫技人員行為規范

第三十條　樹立為臨床服務的觀念，面向臨床，主動配合臨床各科室，為臨床診療提供科學依據。

第三十一條　熱情服務，病人至上，尊重科學，實事求是，及時出具檢查報告，縮短病人診療時間。

      第三十二條　作風嚴謹，一絲不茍，認真履行職責。檢查前向病人詳細交待檢查注意事項；檢查時細心檢查可疑部位，避免差錯；檢查后認真登記檢查結果，及時發送檢查報告。

      第三十三條　努力鉆研業務，積極開展技術創新，開發診斷、治療新項目，滿足臨床醫療發展的需要。 

      第三十四條　建立技術檔案，管好醫療設備，認真做好醫療器械的供應、保養和檢修工作。

第三十五條　嚴格執行藥品管理法律法規，嚴格執行藥品采購、保管、銷售制度和制劑操作規程，保證藥品和制劑質量，管好麻醉、劇毒和貴重藥品。

第三十六條  廉潔行醫，自覺抵制和糾正行業不正之風。不以醫謀私，不開人情方、人情假、假證明、不“搭車”開藥，拒收紅包。

第三十七條  認真執行三級醫師負責制，上級醫師即要指導業務傳授技術，又應抓醫德、抓作風、抓思想。同級醫師要緊密配合，互相幫助，共同提高。下級醫師要尊重上級醫師，虛心學習。

第三十八條  堅持實事求是的科學作風，發揚學術民主，教學、科研不應損害病人健康，不抄襲剽竊他人科研成果，不嫉賢妒能。

第三十九條  認真、及時準確書寫病案，不準涂改、偽造隱匿和銷毀病案及各種原始資料。在診治過程中，嚴格執行診療、技術操作常規，積極預防差錯事故，一旦發生要及時挽救，嚴格執行報告制度，不準隱瞞和私自了結。

第六章　后勤人員行為規范

第四十條　熱愛后勤工作，努力學習有關業務知識，熟練掌握本職業務技能，主動為臨床第一線及醫院各部門提供優質、高效服務。做到下收、下送、下修，保證水、電、氣正常供應。

第四十一條　厲行節約，堵塞漏洞，嚴防浪費。認真做好設備和物資的計劃、審核、采購、驗收、入庫、保管、發放、報廢、清點、回收等工作，為醫院當好家、理好財。

第四十二條　愛護公物，搞好環境衛生，嚴格執行污水污物處理規定，保持醫院環境清潔整齊優美。

第四十三條　做好防火、防盜、防毒等安全保衛工作。

第四十四條  刻苦學習，鉆研技術，熟練掌握本職業務技能，為醫療第一線提供優質、高效服務。

第四十五條  遵守院規及各項規章制度，嚴格履行崗位職責，認真執行各項工作制度和技術操作常規。認真做好設備和物資的計劃、審核、采購、驗收、入庫、保管發放、報廢、清點、回收等工作，當好家，理好財。

第四十六條  廉潔奉公，不謀私利。嚴格執行財務、物質管理制度，做到帳目、帳物相符，杜絕侵占、貪污公共財務行為。

第四十七條  勤儉節約，愛護公物。嚴格執行污水、污物處理規定，保持醫院清潔整齊及良好的院容院貌。

第七章　行政管理人員行為規范

第四十八條　認真貫徹執行黨的衛生工作方針、政策，帶頭遵紀守法和執行各項規章制度。牢固樹立以病人為中心，為醫療第一線服務的思想，帶領職工做好各項工作。

第四十九條　作風正派，廉潔奉公，以身作則，吃苦在前，享受在后，辦事公道，帶頭抵制和糾正不正之風。

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努力推進醫院又好又快發展

XX市中心醫院醫院等級評審匯報

我院建于1951年，現是一所無對外承包科室、無對外托管科室、無分院的集醫療、教學、科研、預防、康復、保健為一體的綜合性三級甲等醫院，是**西中醫學院非直屬附屬醫院，**交通大學、**大學教學醫院。醫院先后榮獲全國衛生系統先進集體、全國百佳醫院、全國首批百姓放心示范醫院、**西省創佳評差最佳單位等稱號。

在省衛生廳、市衛生局的指導幫助下，我們在開展醫院等級復審中的主要做法是：

一、提高認識，加強領導

去年，我院被省衛生廳確定為三級綜合醫院等級復審試點單位后，全院上下高度重視，成立了黨、政、工、團齊抓共管的院等級復審工作領導小組，設立了辦公室。院領導班子集中一周時間對省廳下發的評審指標及評審手冊和《關于2004三級醫院醫療質量綜合考評標準（試行）》（**衛醫發【2004】298號）文件，衛生部下發的《醫院管理評價指南（試行）》（衛醫發【2005】04號）文件，進行系統學習和掌握，認識到開展醫院等級復審是我們踐行科學發展觀，端正辦院方向，創建和諧社會的有效措施和途徑；是強化醫院內涵建設，提升醫院管理能力和服務水平，促進醫院科學化、規范化、標準化建設難得的機遇。在此基礎上，召開了全院職工大會，省衛生廳醫政處**處長一行蒞臨會議，進行全面動員。制定下發了《**市中心醫院關于認真搞好醫院等級復審工作的實施方案》，明確任務、理清步驟，扎實推進醫院等級復審工作。

試點以來，利用院辦公會、院周會、科主任（護士長）例會等各層次會議，圍繞復審進行教育、引導和培訓，通過新聞媒體和《情況通報》、宣傳版面、橫幅等形式，反復宣傳動員，為復審工作創造良好的輿論氛圍，奠定堅實的思想基礎，形成全院總動員，人人齊參與的局面。在實踐中，積極撰寫心得體會，對“復審”進行深入的思考，不斷把復審工作推向深入。

按照“邊自評、邊整改、邊完善、邊提高”的原則，我們把自查自評貫穿于整個“復審”的始終。院、科瞄準質量、服務、安全等薄弱環節，持續改進，盡力減少和消除醫療服務過程的斷點和盲區。“復審”辦公室工作人員分包科室、明確責任，對科室進行具體的指導和幫助。期間省衛生廳、市衛生局五次進行調研、初審、指導，幫助我們把整改的重點放在對三類指標的自查和完善上，使“復審”在自查中改進，在改進中提高。通過復審，切實落實“以病人為中心”的人本服務理念，全面推進醫院又好又快發展。

二、完善制度，夯實基礎

1、加強制度建設 

結合工作實際，匯編各類工作制度、崗位職責、操作規程、服務規范11冊，包括行政、后勤、醫療、醫技、護理等9大類331項內容；匯編了24種常用醫療法律法規；各臨床科室也根據工作實際制定完善了本科室具體的工作制度和崗位職責。

 2、堅持依法執業 

首先，修訂完善了《傳染病管理制度》、《突發公共衛生事件、重大災害性事故應急處理管理制度》、《傳染病疫情監測信息報告管理辦法》，實行疫情“日報告”、“零報告”，有效貫徹落實《傳染病防治法》及《突發公共衛生事件應急條例》。

其次，根據《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《護士管理辦法》的有關規定，嚴格執行醫療行業人員、技術、設備“三準入”規定，規范醫務人員外出會診等執業行為，并根據醫院工作實際，分兩次面向社會公開招聘百余名見習護士。對未取得《醫師資格證書》、《醫師執業證書》、《護士上崗證書》和《大型醫療器械上崗證書》的新進人員，一律不得獨立上崗；規定實習醫師、試用期住院醫師及無本院處方權的進修醫師不得書寫住院病歷，不得獨立進行手術，進修執業醫師一般工作3個月以上，根據考核情況方可申請處方權；對新聘人員在兩年內未通過執業考試取得醫（藥、技）師執業證書的人員，一律解聘。

三是認真執行《獻血法》，成立輸血科，嚴格執行《醫療機構臨床用血管理辦法》、《輸血查對制度》及《臨床輸血技術規范》,杜絕自采自用,做到合理用血、科學用血。臨床成份用血達到99.9％。

四是加強對《食品衛生法》的宣傳及對食堂工作的監管。堅持送飯到病區，開展治療飲食服務。定期進行“衛生、質量、價格”流動紅旗評比，保證患者和職工的食品安全。

五是嚴格執行《藥品管理法》，加強對醫院藥品，尤其是麻醉藥品，精神藥品，醫用毒性、放射性藥品的管理。保證患者用藥安全、有效、合理、經濟。醫院藥房連年被評為市“放心藥房”、“規范藥房”。

六是認真實施《環境保護法》，加強醫院綠化美化工程和環境整治。投資近60萬元新建了污水站和醫療廢物暫存點。我院榮獲市級園林單位、“雙創”先進單位、全市創建最佳人居環境和節水樣板單位。

七是利用?？鍒蟮榷喾N形式進行《消防法》的宣傳教育，每年舉辦兩期培訓班，對全院職工進行防火基本知識和技能培訓，從人防、技防、物防等方面加大投入，完善措施，榮獲全省消防管理先進單位。

3、落實醫療核心制度 

堅持把首診負責制、三級醫師查房制、分級護理制、疑難病歷討論制、會診制、危重患者搶救制、術前討論制、死亡病例討論制、查對制、病歷書寫基本規范與管理制、交接班制等涉及醫療工作關鍵環節的相關制度，作為核心醫療工作制度來抓。在落實三級醫師查房制度的基礎上，要求住院醫師每天查房三次，主治醫師每周查房三次。制定了《護理查房制度》，推出了護理“四規范”服務，將查房、查體、操作、護理管理工作進一步具體化、規范化。

三、注重質量，持續改進

1、強化質量安全教育

實施院科兩級質量教育計劃，開展全院性的質量安全月、安全周及科室的質量安全日等專項活動。持續強化“三基”、“三嚴”訓練和考核，將平時的檢查考核與定期考評相結合，并與晉升、評優掛鉤。編寫了全院“三基”訓練教材，購買教具模型，組建示教室，加強對醫、護人員特別是新進人員的培訓及考核、考試工作。

2、建立全面質量管理體系 

制定了《全面質量管理實施方案》，成立了以院長為組長的醫院全面質量管理委員會，建立了醫院全面質量管理辦公會制度，定期對醫院質量進行分析、評估，提出改進措施。在醫院全面質量管理總體方案的統一指導下，形成符合本院工作實際的12個子方案。逐月進行綜合考評并與科室績效掛鉤。

3、狠抓重點環節質量 

把好門診質量關。設立了門診咨詢室，配備一名副主任醫師專門負責門診咨詢工作和門診管理工作。確保專家門診時間。規定門診醫師為每一位就診患者建立完整的門診病歷，按照《處方管理辦法》，除新化學藥品、新生物制品外，一律采用藥品通用名開具處方。門診藥房調劑人員堅持對每一張處方實行“四查十對”，醫教科、質控辦每周對處方進行抽查，確定一名副主任藥師每天對門診處方進行審查點評，將不合格處方進行反饋。

加強急、危、重病人管理。調整急診科人員配備，補充一名副主任醫師負責急診外科工作；完善了急危重患者管理的工作制度和工作流程，保證“綠色生命**”的暢通。開展了“如何搞好急危重病人接診、救治、服務”大討論，全院職工聯系崗位實際，認真分析現狀，積極查找不足，制定整改措施，中層以上干部針對急危重患者的“接診、救治、服務”，都撰寫了研討文章，在 “對口討論、集中交流”的基礎上匯編成冊，使醫院急危重病人管理工作得到進一步加強。

加強大手術管理。在嚴格術者資質和重大手術審批制度的基礎上，重點加強圍手術期管理，要求醫患人員對手術患者的每個細節做好查對、交接和溝通。

4、加強重點科室與特殊時段管理

醫教科、質控辦、護理部對急診科、手術室、麻醉科、供應室、ICU、產房、血液凈化中心等特殊部位的醫療、護理管理制度、崗位職責和質量標準都作了專門規定；控感科重點加強對治療室、換藥室、手術室、口腔科及各種內窺鏡的消毒管理工作。對手術中使用的醫用材料質量嚴格把關，消除一些不易察覺的安全隱患，確保手術質量和安全。加強總值班帶班管理，對節假日、夜間等特殊時間段進行嚴格管理，防止出現安全斷線。

四、以人為本，創新服務

1、改善服務環境

在候診區和檢查等候區設立了導醫臺、咨詢室，添置了飲水機、輪椅，配備了電視、電話和背景音樂，增設了座椅，并設老年人專座；各服務窗口配備了擴音器；診室檢查床配備了圍簾；輸液室專門為小兒患者準備了熱奶器等等，用細節體現人性化關懷。

堅持“入院有人接、手續有人辦、檢查有人陪、出院有人送”的服務承諾，在門診大廳、醫技樓、住院部和各科室全部配備有專職導醫員，負責患者咨詢和就醫引領，幫助辦理各種手續。向全院醫護人員提出了“二十四個一” 的服務要求，切實將“熱心接、細心問、耐心講、精心做、主動幫、親切送”的服務體現在醫療實踐中。

2、創新服務模式

設立藥品咨詢窗口，主要針對心血管、高血壓等慢性病患者講解藥物服用、保存、禁忌等基本知識，幫助患者合理用藥。兩年來，為近3000名患者提供了藥品咨詢。公布專家門診和大型設備檢查時間及各科咨詢電話，開展預約服務；實行“長假不停診”，滿足市民假日就醫需求；合并劃價和收費窗口，在醫技樓增設收費窗口，減少患者往返排隊時間。

3、拓展服務功能

注重更新臨床醫生思維方法，倡導“外科診查方法內科化，內科診治方法外科化”，努力消除專科醫師思維方法的局限性，促進診療行為更加科學、準確，避免漏診、誤診、誤治。組織臨床藥師、影像?？萍紟?、?？谱o理師參加業務查房和病案討論，強化各?？频膮f作，充分發揮醫院綜合實力。

院、科兩級對就診病人實行回訪制，采取電話、信件、網絡和上門拜訪等多種形式，對出院病人進行院外康復指導和健康咨詢。積極參加“萬名醫師支援農村衛生工程”，選派技術骨干常住**縣醫院，幫助開展新技術、新項目16項。響應市委“突破**”的號召，與坪頭中心衛生院建立協作支援關系，被市衛生局評為**包扶工作先進集體。

五、陽光作業，惠及患者

1、價格服務獲美譽

堅持把價格管理作為加強內涵建設的重中之重。投資30多萬元，在門診、住院部大廳設立電子觸摸屏和電子大屏幕，各病區設醫療價格公示欄；院內設價格舉報箱，公布投訴電話，方便患者投訴監督。

實行病歷醫囑與收費清單核對制。建立“一日清單”患者簽字制。通過考核抽查等多種形式，與科室績效掛鉤，加強對價格工作的管理。

衛生部、國家中醫藥管理局《簡報》、《**西衛生信息》、《**日報》和《**衛生簡訊》先后報道了我院的做法。在全市開展的“價格服務進萬家”活動中，我院被授為全市首家價格服務進醫院示范單位稱號。

    2、“陽光”工程降低醫療成本

按照行風建設及治理商業賄賂工作要求，醫院成立了采供中心，制定了采購制度和程序，避免多頭采購，確保采購質量，降低醫院成本。

物資采購根據價值、品目和用量的不同，采取不同方式進行。萬元以上的設備必須采取集體洽談采購的方式。重大設備的集體洽談還邀請市糾風辦和市衛生局有關領導進行全程指導和監督。針對心臟介入、骨科高值耗材，專門制定了《高值醫用材料采供使用管理規定》。另外，對印刷品、辦公用品等實行定點采購，對大宗的物品，如空調、勞保用品等通過團購渠道采購。

3、“三合理”讓患者少花錢

瞄準“檢查、用藥、治療”這些醫療花費的重點環節，在“合理”二字上狠下功夫，努力實現“看好病、服好務、少花錢”的工作目標。

實行醫療檢查一、二、三線分級把關，對特殊檢查、有創檢查和費用較高的檢查項目，嚴格實行審批制度及患者知情簽字制度，防止重復和不必要檢查。在臨床用藥上，堅持指導教育和考核獎懲相結合。藥師每周參與業務查房，及時發現并糾正臨床用藥不合理情況；實行抗生素使用三級管理制，對嚴重不合理用藥情況實行重罰。堅持藥品收入不計入臨床科室收入，定期進行業務收入分析，實行藥費收入超標警告制，降低藥品收入比率。

為了讓患者少花錢，一方面簡化診療流程，努力縮短住院時間，使患者少花錢；另一方面加強?？频膮f作、整合，對疑難、復雜病種，實施個體化、系列化、規范化綜合治療，降低了患者的住院費用，提高治療效果。