導(dǎo)語：如何才能寫好一篇補(bǔ)充醫(yī)療政策，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：調(diào)整；補(bǔ)充醫(yī)療保險政策；解決看病貴問題

1 企業(yè)職工看病貴、看病難問題突出

自2004年烏鐵局實(shí)行基本醫(yī)療保險制度改革以來，職工不斷反映看病貴、看病難的問題，我們通過對2004—2006年烏鐵局醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫提供的數(shù)據(jù)分析可以看出：

2005年、2006年就診人次較2004年增幅分別為20.6%、22.7%；但是個人賬戶支出增幅卻分別達(dá)到125%和185%，說明職工個人就醫(yī)負(fù)擔(dān)在急劇增加。醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出雖然也在增加，但增幅遠(yuǎn)小于個人賬戶支出增幅。2006年個人賬戶支出金額幾乎是2004年的兩倍。證明職工反映看病貴、看病難問題是真是和客觀存在的。

2 適時調(diào)整企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險政策

企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險是建立對層次醫(yī)療保障體系的一個重要方面，是在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)上建立的一種補(bǔ)充醫(yī)療保障形式。通過對2004—2006年烏鐵局醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，我們于2007年和2008年對企業(yè)補(bǔ)充政策進(jìn)行了兩次重大調(diào)整，主要是“一個降低”和“三個擴(kuò)大”。“一個降低”，即減低進(jìn)入企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險門檻。規(guī)定在一個自然年度內(nèi)，參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（門診和住院），符合基本醫(yī)療的自負(fù)部分累計超過1000元以上者，給予企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)助。“三個擴(kuò)大”：一是擴(kuò)大自付統(tǒng)計范圍。將職工全年普通問診、慢性病門診和住院所產(chǎn)生的符合基本醫(yī)療保險的自負(fù)費(fèi)用。包括普通門診金額、慢性病的先行自付、慢性病統(tǒng)籌自付、職工住院先行自付、住院統(tǒng)籌自付和住院起付錢先后納入企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)助范圍。二是擴(kuò)大補(bǔ)助金額。將符合基本醫(yī)療保險的自付費(fèi)用最高補(bǔ)助由3萬元提高到5萬元。并對當(dāng)年統(tǒng)籌累計超過136000元者給予超大額企補(bǔ)，按90%比例最高不超過5萬元。三是擴(kuò)大補(bǔ)助比例。將原來的分段補(bǔ)助比例分別調(diào)整到自付醫(yī)療費(fèi)累計在1001-10000元，補(bǔ)助80%；自付醫(yī)療費(fèi)累計在10001-30000元，補(bǔ)助85%；自付醫(yī)療費(fèi)累計在30000元以上，補(bǔ)助90%。

通過對企補(bǔ)助政策的不斷修改，敞寬進(jìn)口，降低門檻，提高補(bǔ)助比例，使享受企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的人數(shù)和補(bǔ)助金額呈現(xiàn)跨越式地增長，職工得到企業(yè)醫(yī)療補(bǔ)助的實(shí)惠。

3 調(diào)整企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險政策

后的效果

3.1 享受企補(bǔ)人數(shù)、金額大幅度增加

2007年和2008年烏鐵局對企補(bǔ)政策進(jìn)行了兩次重大調(diào)整，使享受企補(bǔ)的人數(shù)和金額呈現(xiàn)大幅度地增長。在單位職工總?cè)藬?shù)不變的前提下，享受企補(bǔ)人數(shù)由2004年的979人猛增到2008年的18118人；享受比例由1.23%增至25.39；享受金額由200年的178萬猛增到3053萬元，增長幅度達(dá)到224.37%。

3.2 減輕職工就醫(yī)負(fù)擔(dān)，解決職工看病貴、看病難問題

醫(yī)藥衛(wèi)生體制的市場化運(yùn)作使得需求方（患者）、供給方（醫(yī)院和藥商）進(jìn)行利益角逐，最終導(dǎo)致醫(yī)療市場混亂、醫(yī)療費(fèi)用過度增長，導(dǎo)致衛(wèi)生資源的極大浪費(fèi)。2004年-2008年烏鐵局利用企補(bǔ)政策減輕了職工的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，基本解決了職工看病貴、看病難問題。對職工全年普通門診、慢性病門診和住院全部總的自付費(fèi)用與享受企補(bǔ)后實(shí)際自付的費(fèi)用經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，呈現(xiàn)正相關(guān)，且二者相關(guān)性（r=0.950）具有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.012）。

3.3 提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金使用效率

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金實(shí)行以收定支、收支平衡的原則。根據(jù)屬地管理原則，烏鐵局及其職工執(zhí)行自治區(qū)區(qū)級單位職工基本醫(yī)療保險政策。由于鐵路行業(yè)特點(diǎn)，烏鐵局統(tǒng)籌基金征繳水平比較高，受到自治區(qū)醫(yī)保政策限制，統(tǒng)籌基金使用效率不高，統(tǒng)籌緊急出現(xiàn)結(jié)余。可觀存在著一方面職工看不起病，；另一方面統(tǒng)籌基金沉淀結(jié)余的突出矛盾。通過調(diào)整企補(bǔ)政策，惠及就醫(yī)職工，拉動統(tǒng)籌基金的支出，提高基金的使用效率，造福參保職工的福祉得到充分的體現(xiàn)。歷年統(tǒng)籌支出與企補(bǔ)享受金額呈正相關(guān)。隨著享受企補(bǔ)金額的逐年增加，統(tǒng)籌支出也呈上升趨勢，且二者相關(guān)性（r=0.913）具有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.030）。

3.4 轉(zhuǎn)變了職工就醫(yī)理念

有了好的企補(bǔ)政策，職工就醫(yī)理念發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變。過去由家人或親朋好友扶持著去“治病”，現(xiàn)在職工自己去“看大夫，并向益壽延年、健康咨詢、健康體檢等方面縱深發(fā)展。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，歷年就醫(yī)人次與企補(bǔ)享受金額呈正相關(guān)。隨著享受企補(bǔ)金額的逐年增加，就醫(yī)人次也呈上升趨勢，且二者相關(guān)性（r=0.921）具有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.025）。

綜上所述，在有效利用衛(wèi)生資源，充分體現(xiàn)平等，社會公正的前提下，積極用好企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險政策解決職工面臨的困難，利用企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險政策有效地拉動基本醫(yī)療保險費(fèi)用的支出，合理使用基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，發(fā)揮其最大效能，變不利因素為促進(jìn)企業(yè)職工健康的有效抓手，讓企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險真正成為職工就醫(yī)看病消費(fèi)的堅(jiān)強(qiáng)后盾，消除職工看病貴的思想顧慮，切實(shí)維護(hù)起職工看病就醫(yī)的權(quán)利，使健康促進(jìn)與企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險相輔相成，相得益彰，切實(shí)解決突出問題。通過對企補(bǔ)政策的不斷修改，敞寬進(jìn)口，降低標(biāo)準(zhǔn)，提高補(bǔ)助比例，使享受企補(bǔ)的人數(shù)和補(bǔ)助金額呈現(xiàn)跨越式地增長，讓我們的廣大職工放心的看病，看得起病，享受到最好的醫(yī)療服務(wù)和更高的醫(yī)療包廂保障水平。

參考文獻(xiàn)

篇2

關(guān)鍵詞：福利需要；企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)保；TOPSIS方法

中圖分類號：F840 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）03-0057-04

一、理論支持：社會福利需要理論

如果從需要的最本質(zhì)、可以進(jìn)行操作性研究的角度來看，社會福利中的需要是社會中生活的人在其生命過程中的一種缺乏的狀態(tài)。人們?yōu)榱俗陨砩怼⑿睦怼⑸鐣木C合發(fā)展，需要一定的基本資源，因而形成了共同需要。Whitaker和 Federico認(rèn)為，共同需要是指那些被全人類所共有的、對他們的生存和發(fā)展來說最為基礎(chǔ)的需要[1]。需要滿足的重要條件是社會福利，一個社會的社會福利制度目標(biāo)就是使社會成員的需要得到滿足。彭華民提出，社會福利制度可以通過以下三個途徑來發(fā)揮需要滿足的作用：其一，社會福利制度提供了人類需要的資源，特別是為那些急需幫助的弱勢群體提供的資源。其二，通過能力建設(shè)社會政策和行動項(xiàng)目，增強(qiáng)社會成員克服困難的能力，更好地滿足需要。其三，減少社會生活的障礙，使社會成員的權(quán)利得到實(shí)現(xiàn)，社會制度安排能夠滿足他們的社會需要[2]。

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險主要是在基本醫(yī)療保險不能滿足醫(yī)療保險需要時發(fā)揮作用。員工對補(bǔ)充醫(yī)療保險的需要來源于對健康的需要：一是物質(zhì)的需要，在生病時，能獲得醫(yī)療救治，并得到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償；二是精神的需要，一定程度上消除了疾病風(fēng)險，從心理上感到安全；三是發(fā)展的需要，通過醫(yī)療保險提供的康復(fù)和發(fā)展保障，減少了社會生活的障礙，為更好地適應(yīng)社會和提高自身素質(zhì)打下了基礎(chǔ)。

二、政策基礎(chǔ)：國家補(bǔ)充醫(yī)保制度

1998年國務(wù)院頒布了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的決定》，要求：“為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費(fèi)水平，在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，作為過渡措施，允許建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險。”為發(fā)展和建立多層次的醫(yī)療保障體系，為補(bǔ)充醫(yī)療保險制度的建立，提供了堅(jiān)實(shí)的政策基礎(chǔ)。2002年財政部和勞動保障部又聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》，對企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的用途、費(fèi)用提取比例和列支渠道以及資金使用和管理做了進(jìn)一步的規(guī)定。財政部、國家稅務(wù)總局于2009年出臺了《關(guān)于補(bǔ)充養(yǎng)老保險費(fèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)有關(guān)企業(yè)所得稅政策問題的通知》，該通知規(guī)定，補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)在不超過職工工資總額5%標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的部分，在計算應(yīng)納稅所得額時準(zhǔn)予扣除。

三、X集團(tuán)補(bǔ)充醫(yī)療保險情況

（一）X集團(tuán)情況

X集團(tuán)是我國主要的綜合性金融服務(wù)提供商之一，致力于建設(shè)多功能協(xié)同的現(xiàn)代金融服務(wù)集團(tuán)。憑借全面的業(yè)務(wù)組合、龐大的分銷網(wǎng)絡(luò)和領(lǐng)先的技術(shù)平臺，向廣大客戶提供各種公司銀行和零售銀行產(chǎn)品和服務(wù)，同時開展金融市場業(yè)務(wù)及資產(chǎn)管理業(yè)務(wù)，業(yè)務(wù)范圍還涵蓋投資銀行、基金管理、金融租賃、人壽保險等領(lǐng)域。截至2015年末，集團(tuán)共有境內(nèi)外分支機(jī)構(gòu)共超過23 000余個，總資產(chǎn)接近18萬億元，全年實(shí)現(xiàn)凈利潤超過1 800億元。

（二）X集團(tuán)補(bǔ)充醫(yī)療保險的規(guī)定

為加強(qiáng)全集團(tuán)補(bǔ)充醫(yī)療保險管理，提高員工醫(yī)療保障水平，根據(jù)國家有關(guān)政策，并結(jié)合集團(tuán)實(shí)際，集團(tuán)總部制定了《X集團(tuán)補(bǔ)充醫(yī)療保險管理辦法》（以下簡稱《辦法》）。主要內(nèi)容如下：

1.覆蓋范圍。與集團(tuán)簽訂勞動合同且參加了屬地基本醫(yī)療保險的合同制員工、內(nèi)退員工及退休人員均參加所在C構(gòu)補(bǔ)充醫(yī)療保險。

2.管理架構(gòu)。各級機(jī)構(gòu)成立補(bǔ)充醫(yī)療保險管理辦公室，成員由人事、財務(wù)等相關(guān)部門人員組成，主要負(fù)責(zé)補(bǔ)充醫(yī)療保險管理實(shí)施細(xì)則的制定、資金的管理、日常醫(yī)療費(fèi)用的審核報銷以及相關(guān)重大事項(xiàng)的審議決策等。

3.資金籌集。補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)可根據(jù)實(shí)際情況，實(shí)行按季計提或據(jù)實(shí)列支，年籌集資金總額不超過本單位上一年工資總額的4%，當(dāng)年未使用完的資金可留作以后年度繼續(xù)使用。

4.資金使用。補(bǔ)充醫(yī)療保險資金支付原則上要符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。按規(guī)定比例主要支付下列醫(yī)療費(fèi)用：在本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、急診和住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診的醫(yī)療費(fèi)用；員工因公外出、探親期間，在屬地行政區(qū)域外當(dāng)?shù)乜h級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用等。

5.資金管理。補(bǔ)充醫(yī)療保險資金不得劃入基本醫(yī)療保險個人賬戶，也不得另行建立個人賬戶或變相用于職工其他方面的開支。重點(diǎn)解決資金分散問題，加強(qiáng)資金管理。為充分發(fā)揮補(bǔ)充醫(yī)療保險大數(shù)法則作用，解決資金分散、使用效率低下，欠缺公平性等問題，《辦法》規(guī)定各分支機(jī)構(gòu)應(yīng)提高補(bǔ)充醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次。

四、X集團(tuán)補(bǔ)充醫(yī)療保險政策執(zhí)行情況TOPSIS分析

（一）問題提出

為了檢驗(yàn)集團(tuán)內(nèi)部各分支機(jī)構(gòu)補(bǔ)充醫(yī)療保險政策執(zhí)行情況，保證集團(tuán)補(bǔ)充醫(yī)療保險政策充分落地實(shí)施，對集團(tuán)分支機(jī)構(gòu)補(bǔ)充醫(yī)療保險執(zhí)行情況進(jìn)行了抽樣調(diào)查。本研究隨機(jī)挑選集團(tuán)內(nèi)10家單位補(bǔ)充醫(yī)療保險方案和執(zhí)行情況作為研究對象（按照字母A-J表示），較好地代表了集團(tuán)補(bǔ)充醫(yī)療保險政策和執(zhí)行情況。

（二）TOPSIS分析法

本研究選用TOPSIS法對補(bǔ)充醫(yī)療保險政策進(jìn)行評價。TOPSIS法的基本原理是通過對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行歸一化處理，然后運(yùn)用余弦法找出最優(yōu)的方案和最劣的方案，其中最優(yōu)方案的各項(xiàng)指標(biāo)值都是各評價指標(biāo)中最好的，最劣方案的各項(xiàng)指標(biāo)都是各評價指標(biāo)中最差的。具體方法如下：

一是建立數(shù)據(jù)矩陣，設(shè)有n個評價單元，每一評價單元有m個評價指標(biāo)，則可建立矩陣X：

X=■n×m

二是對數(shù)據(jù)矩陣進(jìn)行同趨勢性和歸一化處理，具體為：

X=■n×mZ=■n×m

其中，元素Zij=■，i=1，2，…，n；j=1，2，…，m。

三是確定指標(biāo)最優(yōu)值和最劣值，分別構(gòu)成最優(yōu)值向量Z+和最劣值向量Z-。Z+=（Z1+，Z2+，...，Zm+），Z-=（Z1-，Z2-，...，Zm-），Z+j=max{Z1j，Z2j，…，Znj}，Z-j=min{Z1j，Z2j，…，Znj}，j=1，2，…，m。

四是計算各評價單元指標(biāo)值分別與最優(yōu)值和最劣值的距離。D+i=∑（Zij-Z+i）2；D-i=∑（Zij-Z-i）2，其中i=1，2，…，n；j=1，2，…，m。

五是計算各評價單元指標(biāo)值與最優(yōu)值的相對接近程度，Ci=D-i/（D+i+D-i） i=1，2，…，n。其中，按接近程度大小對各評價單元優(yōu)劣進(jìn)行排序，C值越大，表明越接近最優(yōu)水平。

（三）模型構(gòu)建

參考褚福靈《中國社會保障發(fā)展指數(shù)報告（2012）》[3]中對醫(yī)療保險評價指標(biāo)的四個維度，對X集團(tuán)補(bǔ)充醫(yī)保政策的執(zhí)行情況從覆蓋面指標(biāo)、保障度指標(biāo)、持續(xù)性指標(biāo)和高效性指標(biāo)四個維度進(jìn)行評價，權(quán)重分別為25%。具體定義如下：覆蓋面指標(biāo)為參保人員范圍，按照《辦法》要求，能有效覆蓋在職、退休、內(nèi)退員工的為1，覆蓋離休和家屬的，分別扣減0.05；保障度指標(biāo)為資金的有效使用率，有效使用率為補(bǔ)充醫(yī)療保險支出占補(bǔ)充醫(yī)療保險基金收入的比例；高效性指標(biāo)為補(bǔ)充醫(yī)保覆蓋項(xiàng)目，按照《辦法》要求和需求輕緩程度，能覆蓋門診、住院、重大疾病保障、其他項(xiàng)目的分別賦值0.2、0.3、0.3和0.2；持續(xù)性指標(biāo)為統(tǒng)籌層次和資金計提情況，統(tǒng)籌層次越高，資金就越集中，資金積累就越多，風(fēng)險保障性和持續(xù)性越好，資金在省級、市區(qū)級和縣級統(tǒng)籌的分別賦值0.5、0.4和0.3，按在職工資和內(nèi)退生活費(fèi)分別計提4%的分布賦值0.25，未計提的該項(xiàng)為0，具體指標(biāo)（見表1）：

1. 根據(jù)上述指標(biāo)，按照TOPSIS模型，建立數(shù)據(jù)矩陣，歸一化后的數(shù)據(jù)矩陣記為Z：

Z=■

2.確定指標(biāo)最優(yōu)值和最劣值分別構(gòu)成最優(yōu)值向量和最劣值向量，具體最優(yōu)和最劣向量分別如下：

Z+=（0.085648589，0.085761906，0.14014331，0.094423697）

Z-=（0.068518871，0.064321429，0.01529351，0.056654218）

3.計算各評價單元指標(biāo)值分別于最優(yōu)值和最劣值的距離。按接近程度大小對各評價單元優(yōu)劣進(jìn)行排序，C值越大，表明越接近最優(yōu)水平，具體情況（見表2）。

從上述數(shù)據(jù)可以看出，Ci最大值為C方案，該方案四個維度的指標(biāo)相對均衡，因而在方案的設(shè)計上是最合理的，也是最值得推廣的方案。

（四）福利需要理論下的補(bǔ)充醫(yī)療保險數(shù)據(jù)分析

1.關(guān)于覆蓋面指標(biāo)的福利需要和福利滿足分析。《辦法》規(guī)定，補(bǔ)充醫(yī)保參保人員為與勞動合同制員工、內(nèi)退人員，以及退休人員。全部分支機(jī)構(gòu)都將在職人員、內(nèi)退人員和退休人員納入了補(bǔ)充醫(yī)保的參保人員范圍。因此，覆蓋面指標(biāo)的福利需要得到了較好的滿足。同時，分別還有6家和2家分支機(jī)構(gòu)將離休人員和家屬人員也納入了補(bǔ)充醫(yī)保范圍。經(jīng)分析，將離休人員納入補(bǔ)充醫(yī)保參保范圍，主要是由于統(tǒng)籌外醫(yī)療費(fèi)不足以支付離休人員的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用；而職工家屬是否能納入補(bǔ)充醫(yī)療保險參保范圍，國家相關(guān)法律法規(guī)尚未明確。因此，將家屬人員納入補(bǔ)充醫(yī)保參保范圍是否合法合規(guī)存在爭議。將離休人員和家屬納入補(bǔ)充醫(yī)保范圍，在工資趨緊的情況下，補(bǔ)充醫(yī)療保險資金也會日益緊張，政策長期開展，必將影響現(xiàn)有員工的福利需要滿足情況。

2.關(guān)于保障度指標(biāo)的福利需要和福利滿足分析。通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，只有2家分支機(jī)構(gòu)的補(bǔ)充醫(yī)療保險資金得到了充分利用，最大限度地滿足了員工補(bǔ)充醫(yī)療保險需要，部分機(jī)構(gòu)商業(yè)保險理賠率大于100%。但同時也發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)機(jī)構(gòu)資金利用率較低，普遍低于50%。分析原因，一方面主要是新員工較為年輕，身體較好，醫(yī)藥費(fèi)較少；另一方面是在保障項(xiàng)目設(shè)置的合理性上有所欠缺，導(dǎo)致節(jié)余情況較多。因此，員工補(bǔ)充醫(yī)療保險的保障度指標(biāo)福利需要滿足狀況較好。

3.關(guān)于高效性指標(biāo)的福利需要和福利滿足分析。通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)機(jī)構(gòu)高效性指標(biāo)較好，能涵蓋門診、住院和重大疾病保障等項(xiàng)目，分別有1家分支機(jī)構(gòu)未設(shè)置門診報銷項(xiàng)目和重大疾病保障項(xiàng)目，沒有兼顧補(bǔ)充醫(yī)保的“以人為本”和“針對性”原則，使得年輕員工和重大疾病患者救助不足，甚至出現(xiàn)“因病致貧，因病返貧”的情況。因此，員工a充醫(yī)療保險的高效性指標(biāo)福利需要滿足狀況較好。

4.關(guān)于持續(xù)性指標(biāo)的福利需要和福利滿足分析。通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，共有9家分支機(jī)構(gòu)都能做到省級機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌，只有1家分支機(jī)構(gòu)在地市級統(tǒng)籌，統(tǒng)籌調(diào)劑使用的程度直接決定了補(bǔ)充醫(yī)保的保障能力和風(fēng)險分散范圍，統(tǒng)籌層次越高，越有利于分散風(fēng)險，越能增強(qiáng)資金的保障能力，促進(jìn)補(bǔ)充醫(yī)保各項(xiàng)功能的發(fā)揮，對降低制度管理的成本也有積極作用。同時，分析發(fā)現(xiàn)，所有機(jī)構(gòu)都按要求對在職員工進(jìn)行了補(bǔ)充醫(yī)療保險的計提，有2家機(jī)構(gòu)由于政策把握不準(zhǔn)確，未計提內(nèi)退人員補(bǔ)充醫(yī)療保險。因此，員工補(bǔ)充醫(yī)療保險的持續(xù)性指標(biāo)福利需要滿足狀況較好。

五、補(bǔ)充醫(yī)療保險福利需要滿足的政策建議

篇3

一、企業(yè)實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險的基本情況

鐵三院集團(tuán)有限公司是鐵道部駐津勘察設(shè)計企業(yè)，2001年11月1日起，天津市出臺城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定后，單位高度重視補(bǔ)充醫(yī)療保險工作，明確了由企業(yè)的社保部門負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，社保中心在認(rèn)真學(xué)習(xí)補(bǔ)充醫(yī)療保險政策文件規(guī)定的同時，通過走訪調(diào)研多家企業(yè)和商業(yè)保險公司，研究制定了鐵三院補(bǔ)充醫(yī)療保險的暫行辦法，選擇委托商業(yè)保險公司辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)助業(yè)務(wù)的方式。針對職工和退休人員的由原鐵路企業(yè)的醫(yī)療保險到向參加天津市的基本醫(yī)療保險辦法過渡，然后再辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)助，在政策規(guī)定上急需學(xué)習(xí)和理解，思想認(rèn)識上急需統(tǒng)一，我們及時編制了補(bǔ)充醫(yī)療保險宣傳冊，還組織了業(yè)務(wù)經(jīng)辦的培訓(xùn)，讓職工及時了解和熟悉這項(xiàng)鐵路企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)助規(guī)定、補(bǔ)助比例和經(jīng)辦流程，實(shí)現(xiàn)了鐵路企業(yè)職工和退休人員的醫(yī)療保險就醫(yī)的平穩(wěn)過渡，保障了鐵路企業(yè)職工和退休人員的醫(yī)療保障水平。2009年結(jié)合鐵路企業(yè)改革發(fā)展的實(shí)際，企業(yè)及時修訂了補(bǔ)充醫(yī)療保險的暫行辦法，自2008年開始補(bǔ)助比例由原50%提高到80%，由委托原商業(yè)保險公司辦理補(bǔ)助到委托原職工醫(yī)院辦理。職工和退休人員的補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)助工作歷經(jīng)多次改進(jìn)，取得了顯著的成效，減輕了職工和退休人員的基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)的個人負(fù)擔(dān)，解決了鐵路企業(yè)職工和退休人員就醫(yī)的后顧之憂，有力地保障了患病的職工和退休人員的康復(fù)冶療，為企業(yè)勘察設(shè)計生產(chǎn)任務(wù)的完成、鐵路勘察設(shè)計企業(yè)的做強(qiáng)做大和鐵路的穩(wěn)定和諧發(fā)展做出了很大貢獻(xiàn)。目前補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)助比例為：符合門（急）診基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)起付線（650元至800元不等）以下400元部分，補(bǔ)助60%，最多可補(bǔ)助240元；符合基本醫(yī)療保險的門（急）診起付線以上至最高支付限額（5500元）以下的自負(fù)部分補(bǔ)助80%，最高可補(bǔ)助1700元，門（急）診醫(yī)療費(fèi)起付線以上由基本醫(yī)療保險支付比例和補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)助比例合計高達(dá)90%至99%；符合基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費(fèi)（含門診特殊病）起付線以上至最高大額救助支付限額（30萬元）以下的自負(fù)部分補(bǔ)助80%，最高可補(bǔ)助3.5萬元，住院醫(yī)療費(fèi)起付線以上由基本醫(yī)療保險支付比例和補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)助比例合計高達(dá)97%至99%。

二、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險當(dāng)前存在的主要問題

1、因企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險是在地方基本醫(yī)療保險支付比例后的自負(fù)部分的再次補(bǔ)助，所以職代會審議的補(bǔ)充醫(yī)保險暫行辦法要受地方人民政府基本醫(yī)療保險政策調(diào)整的制約，隨之適時修改。

2、補(bǔ)充醫(yī)療保險是對基本醫(yī)療保險支付后自負(fù)部分的補(bǔ)助，基本醫(yī)療保險補(bǔ)助數(shù)據(jù)的依據(jù)是基本醫(yī)療保險支付后的自負(fù)部分明細(xì)，基本醫(yī)療保險本市的門（急）診的全額墊付醫(yī)藥費(fèi)后，由單位向地方社保部門申報審核支付，現(xiàn)已實(shí)現(xiàn)職工和退休攜帶社會保障卡直接到地方聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院直接就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的支付方式，部分職工和退休人員由于保存門（急）診聯(lián)網(wǎng)已結(jié)算的醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)不當(dāng)，丟失比較嚴(yán)重，導(dǎo)致補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)助無法辦理。

3、由于委托辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的商業(yè)保險公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，辦理補(bǔ)助業(yè)務(wù)的經(jīng)辦時間是有嚴(yán)格的有效時間界限，但目前異地職工的和部分本市的全額墊付的基本醫(yī)療保險醫(yī)藥費(fèi)用，仍需通過單位在下一年底度的1月份向地方社保經(jīng)辦部門辦理申報，地方社保部門需在下年度的5月前才能全部完成審核報銷并提供支付明細(xì)，所以補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)助工作的啟動時間也隨之后延下一年度的下半年才開始，職工和退休人員發(fā)生的基本醫(yī)療藥用不能及時辦理補(bǔ)助。

4、最近2年，地方社會保障部門按基本醫(yī)療保險參保人員在商業(yè)保險公司辦理了意外傷害的保險，在商業(yè)保險公司解決意外傷害險的醫(yī)療費(fèi)用，因不在基本醫(yī)療保險范圍之內(nèi)，無法納入補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)助范圍內(nèi)，造成了職工和退休人員由于意外傷害而負(fù)擔(dān)過重的醫(yī)療費(fèi)用。

5、目前職工大病和門診特殊病住院的醫(yī)療費(fèi)用中，不在基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用較大，目前按照補(bǔ)充醫(yī)療保險的政策規(guī)定，不在補(bǔ)助之內(nèi)，使患大病職工和退休人員的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重，造成了大病職工和退休人員的家庭生活困難。

三、做好企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險工作的建議

1、領(lǐng)導(dǎo)高度重視是做好企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險工作的前提。企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)及時全面了解和掌握國家和鐵道部、地方人民政府關(guān)于社會保險和補(bǔ)充醫(yī)療保險方面的方針政策和規(guī)定，準(zhǔn)確把握，結(jié)合企業(yè)實(shí)際，認(rèn)真及時貫徹落實(shí)鐵路企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險方面的政策、規(guī)定，想職工之所想，急職工之所急，積極努力推動補(bǔ)充醫(yī)療保險制度的改革發(fā)展，把好事辦好。

2、提高企業(yè)社保工作的透明度。補(bǔ)充醫(yī)療保險暫行辦法應(yīng)職代會審議，每年在企業(yè)職代會上應(yīng)公布企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)助實(shí)施補(bǔ)助情況，接受工會組織和職工代表的審查和監(jiān)督，對職工代表的建議和意見要及時研究改進(jìn)工作，在日常工作中能夠接受職工和退休人員的的查詢和復(fù)核，發(fā)現(xiàn)問題要及時調(diào)查復(fù)核和糾正。

3、鐵路企業(yè)應(yīng)結(jié)合地方基本醫(yī)療保險的實(shí)施情況，結(jié)合企業(yè)自身的實(shí)際，設(shè)置專職的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人員，保障能及時辦理職工和退休人員發(fā)生的補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)助，減輕職工和退休人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

4、開發(fā)鐵路企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)助軟件，主動與地方人民政府醫(yī)療保險結(jié)算部門溝通協(xié)商，能實(shí)現(xiàn)與基本醫(yī)療保險支付結(jié)算數(shù)據(jù)對接，做到能及時辦理鐵路企業(yè)職工和退休人員的補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)助，極大地提高補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)助效率和質(zhì)量。

5、積極向國家和地方人民政府反映職工和退休人員因大病造成個人負(fù)擔(dān)自費(fèi)項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用較大的實(shí)際困難，呼吁出臺按一定比例納入基本醫(yī)療保險和補(bǔ)充醫(yī)療保險支付范圍的政策規(guī)定。減輕大病職工和退休人員的醫(yī)療困難。

篇4

目前我國實(shí)行的大病醫(yī)療保險并不是單一的制度，而是新農(nóng)合大病醫(yī)療保障、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險以及商業(yè)大病補(bǔ)充醫(yī)療保險的統(tǒng)稱。新農(nóng)合大病醫(yī)療保障是在新農(nóng)合制度框架內(nèi)，衛(wèi)生部、民政部和財政部等有關(guān)部門針對特定重特大疾病，通過實(shí)行按病種付費(fèi)和提高報銷水平等措施，為參合者建立的醫(yī)療保障機(jī)制。2010年首先啟動了提高農(nóng)村兒童先天性心臟病和急性白血病的醫(yī)療保障試點(diǎn)工作，2011年以省為單位全面實(shí)行農(nóng)村兒童兩病保障，并在全國范圍內(nèi)推廣終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會性感染、耐多藥肺結(jié)核6類重大疾病醫(yī)療保障工作。2012年又將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂12類疾病納入重大疾病保障試點(diǎn)范圍。2012年，國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財政部、人力資源和社會保障部、民政部、保監(jiān)會聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》(發(fā)改社會〔2012〕2605號)，則是城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險實(shí)施的起點(diǎn)。城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險是針對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保(合)者發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用等情況，利用部分新農(nóng)合基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金，向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險，在參(保)合群眾患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。［2］商業(yè)大病醫(yī)療保險是在基本醫(yī)療保險之外，完全依靠單位和個人意愿自愿參加的一種保險。商業(yè)大病醫(yī)療保險通常依照個人患病的風(fēng)險情況繳納保費(fèi)，遇重大疾病時可以從保險公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。目前商業(yè)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)中已經(jīng)普遍開展了商業(yè)大病醫(yī)療保險。此外，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險中也有相應(yīng)的補(bǔ)充保險形式。國務(wù)院在1998年《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)中指出，為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費(fèi)水平，在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，作為過渡措施，允許建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險。超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。

2大病醫(yī)療保險的屬性

針對大病醫(yī)療保險的屬性，目前有兩種觀點(diǎn):一是認(rèn)為大病醫(yī)療保險是一種在基本醫(yī)療保險制度之上的補(bǔ)充保險。［3］補(bǔ)充醫(yī)療保險是泛指對某一主體醫(yī)療保險的各種補(bǔ)充形式。［4］對城鄉(xiāng)居民而言，無論參與城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合等社會保險，都可視為其主體保險，在此基礎(chǔ)之上自愿參與的其他補(bǔ)償形式，都可被納入補(bǔ)充醫(yī)療保險范疇。它既可以是非營利性的醫(yī)療保險組織形式，如社會性醫(yī)療保險、企業(yè)(行業(yè))互助醫(yī)療保險;也可以是營利性的商業(yè)醫(yī)療保險。補(bǔ)充醫(yī)療保險不僅是滿足城鎮(zhèn)職工對不同層次醫(yī)療服務(wù)需求的重要籌資機(jī)制，而且也是提高醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險共擔(dān)與控制道德?lián)p害的平衡機(jī)制。主體醫(yī)療保險著重于關(guān)注衛(wèi)生服務(wù)的公平性，而補(bǔ)充醫(yī)療保險強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生服務(wù)的效率。補(bǔ)充醫(yī)療保險應(yīng)該體現(xiàn)自愿性與選擇性原則，更多地依賴于市場機(jī)制，通過需方選擇與市場競爭，達(dá)到其最有效率地提高衛(wèi)生服務(wù)可及性的目標(biāo)。因此，城鎮(zhèn)職工的補(bǔ)充醫(yī)療保險和商業(yè)大病保險更符合補(bǔ)充醫(yī)療保險的性質(zhì)。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，近年來實(shí)行的大病醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保險的延伸。［5］在新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度下開展的大病保險，從性質(zhì)來看，由政府部門制定大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)、報銷范圍、最低補(bǔ)償比例以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策要求，并通過政府招標(biāo)選定承辦大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)。從建立基礎(chǔ)看，從基本醫(yī)療保險基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，而不是參保者自愿投保，以合同契約形式形成保險基金。從參保對象看，參加基本醫(yī)療保險的人都必須辦理大病保險，而不是參保者自愿投保并愿意履行合同條款即可。從資金來源看，大病補(bǔ)充保險的資金大部分來自國家基本醫(yī)療保險，而不同于一般補(bǔ)充保險的個人或單位。從上述特點(diǎn)看，在新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度下開展的大病保險應(yīng)屬于國家基本醫(yī)療保險的重要組成部分。

3不同模式大病保險的政策要點(diǎn)

不同類型大病保險在實(shí)施主體、對大病的判斷標(biāo)準(zhǔn)以及具體操作等方面均不相同(表1)。具體表現(xiàn)在:一是保障的主體范圍不同。城鄉(xiāng)居民大病保險覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，而新農(nóng)合大病保障僅限于參合的農(nóng)村居民，商業(yè)大病保險針對是自愿選擇該險種的參保人;二是對大病的判斷標(biāo)準(zhǔn)不同，新農(nóng)合大病保障是以病種作為切入點(diǎn)，從流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)角度出發(fā)，選擇患病率高、費(fèi)用高的疾病，通過實(shí)行按病種付費(fèi)和提高報銷比例的方式實(shí)現(xiàn)費(fèi)用控制，而城鄉(xiāng)居民大病保險和商業(yè)保險均以發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用為基礎(chǔ);三是報銷的具體比例和實(shí)施時機(jī)不同。新農(nóng)合大病保障先判斷患者病癥是否符合大病條件，如符合直接進(jìn)入新農(nóng)合大病保障政策，按照定額或限額支付，報銷比例不低于70%，剩余部分患者自付;城鄉(xiāng)居民大病保險需要參保人先按照所參加的基本醫(yī)療保險險種的各項(xiàng)政策進(jìn)行補(bǔ)償，超過補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的部分，再由大病保險按照不低于50%的比例給予補(bǔ)償。不同大病保險間的聯(lián)系主要表現(xiàn)在不同制度的銜接上。如在已開展大病保險試點(diǎn)的地區(qū)，優(yōu)先將20種重大疾病納入大病保險范圍，對自付部分超過城鄉(xiāng)居民大病保險標(biāo)準(zhǔn)的部分，再按照政策規(guī)定給予不低于50%的補(bǔ)償，有效實(shí)現(xiàn)對大病風(fēng)險的分擔(dān)。

4大病醫(yī)療保險的管理經(jīng)辦

我國現(xiàn)有的大病醫(yī)療保險，尤其是具有社會醫(yī)療保險屬性的大病保險主要有兩種經(jīng)辦模式:一是由基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接經(jīng)辦大病醫(yī)療保險;另一種是由商業(yè)保險公司承辦大病醫(yī)療保險。政府基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可確保基金安全，也有利于基本醫(yī)療保險政策的有效延續(xù)。而商業(yè)保險機(jī)構(gòu)擁有專業(yè)化的組織機(jī)構(gòu)，在精算定價、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)方面具有專業(yè)優(yōu)勢，可建立單獨(dú)財務(wù)核算體系，提供業(yè)務(wù)、財務(wù)、信息技術(shù)等支持。而從國際經(jīng)驗(yàn)看，不同類型經(jīng)辦機(jī)構(gòu)均可以承辦補(bǔ)充醫(yī)療保險。有的是政府直接舉辦，如新加坡的健保雙全計劃和增值健保雙全計劃，由中央公積金局承辦［6］;有的是非營利機(jī)構(gòu)舉辦，如澳大利亞、法國等國家均有大量非營利的社會合作團(tuán)體、互助會以及互濟(jì)基金會等非營利性的醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)，提供全民醫(yī)療保障制度未覆蓋的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目［7］;還有很多國家的補(bǔ)充保險直接由商業(yè)保險公司舉辦，如英國、德國均有商業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦補(bǔ)充醫(yī)療保險［8］。值得注意的是，大病醫(yī)療保險的經(jīng)辦選擇與對大病醫(yī)療保險性質(zhì)和未來發(fā)展走向的認(rèn)定有緊密聯(lián)系。如果認(rèn)為大病醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保障制度的延伸，其籌資與支付方式與社會基本醫(yī)療保險并無實(shí)質(zhì)性區(qū)別，從確保基本醫(yī)療保險基金安全的角度出發(fā)，更傾向于選擇政府的基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。但也有觀點(diǎn)認(rèn)為，目前的大病醫(yī)療保險并沒有體現(xiàn)補(bǔ)充醫(yī)療保險的自愿性與選擇性，如果附加醫(yī)療保險基金不能與基本醫(yī)療保險基金獨(dú)立核算，補(bǔ)充醫(yī)療保險基金的風(fēng)險控制能力將會降低，從而難以保證基本醫(yī)療保險基金的收支平衡，因此建議由商業(yè)機(jī)構(gòu)獨(dú)立經(jīng)營管理。無論是由哪個機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)辦管理，實(shí)際保費(fèi)都要取決于社會保障部門與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對保險標(biāo)的、費(fèi)用風(fēng)險、增長趨勢等技術(shù)指標(biāo)的具體界定商討。為控制管理成本、提高保障效率，目前許多地方仍選擇由政府的基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接管理大病醫(yī)療保險基金。

5完善大病醫(yī)療保險制度的建議

篇5

一、貧困人口健康脫貧綜合醫(yī)保政策實(shí)施成效

（一）政府參保資助，貧困人口全部納入醫(yī)療保障制度范圍，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助制度全覆蓋。

（二）實(shí)施貧困人口 “三保障一兜底一補(bǔ)充” 綜合醫(yī)保政策，貧困人口就醫(yī)可享受：基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、財政兜底351、慢性病補(bǔ)充醫(yī)保180等補(bǔ)償政策待遇。

2019年，貧困人口發(fā)生補(bǔ)償10.3萬人次，發(fā)生醫(yī)藥總費(fèi)用2.14億元，總補(bǔ)償1.87億元。

其中住院補(bǔ)償2.5萬人次，醫(yī)藥總費(fèi)用1.8億元，綜合補(bǔ)償1.54億元，綜合補(bǔ)償比85.5%。

其中慢性病補(bǔ)償7.8人次，醫(yī)藥總費(fèi)用3349.8萬元，綜合補(bǔ)償3237萬元，綜合補(bǔ)償比96.6%。

健康脫貧兜底“351”累計保障5260人次，累計保障資金575.2萬元；慢性病費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保障“180”累計保障7.8萬人次，累計 “180”補(bǔ)償費(fèi)用812.7萬元。

（三）2019年大病保險繼續(xù)加大政策傾斜力度，建檔立卡貧困人口大病保險起付線由2萬元降至5000元；整體提高貧困人口大病保險報銷比例，分段補(bǔ)償比例由50%-80%提高至60%-90%。2019年，建檔立卡貧困人口大病保險補(bǔ)償 3.1萬人次，補(bǔ)償資金2973.6萬元。

（四）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助納入醫(yī)保“一站式”結(jié)算系統(tǒng)，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障能力。2019年，建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助補(bǔ)償 6.1萬人次，救助補(bǔ)償資金2018.2萬元。

（五）完善醫(yī)保資金支付方式改革，嚴(yán)格執(zhí)行《2019年度市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按病種付費(fèi)實(shí)施方案》、省《健康脫貧綜合醫(yī)療保障負(fù)面清單》和基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，嚴(yán)格控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，減輕個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（六）全面落實(shí)貧困人口綜合醫(yī)保“一站式”結(jié)算要求，規(guī)范貧困人口醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算程序，加強(qiáng)部門間協(xié)調(diào)配合，強(qiáng)化綜合醫(yī)保資金保障，實(shí)現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、財政兜底、慢性病補(bǔ)充醫(yī)保“一站式”結(jié)算，為參保患病群眾提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

二、脫貧攻堅(jiān)期后健康脫貧綜合醫(yī)保政策接續(xù)工作建議

篇6

【關(guān)鍵詞】 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)；世界；立法；現(xiàn)狀

2006年6月12－14日，世界衛(wèi)生組織(WHO)在瑞士日內(nèi)瓦召開了“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)納入國家醫(yī)療保健體系工作組會議”。會議回顧分析了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)融入國家醫(yī)療保健體系的現(xiàn)狀，分享了各國在這方面的經(jīng)驗(yàn)和信息，討論將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)納入國家醫(yī)療保健體系的定義和標(biāo)準(zhǔn)，以及需要采取的關(guān)鍵步驟。共匯集此次會議幻燈片資料19份、調(diào)查問卷16份，涉及日本、韓國、泰國、越南、不丹、中國香港特別行政區(qū)、阿拉伯聯(lián)合酋長國、伊朗、沙特阿拉伯、美國、加拿大、巴西、智利、澳大利亞、英國、挪威、瑞典、加納、馬里及非洲地區(qū)等18個國家和地區(qū)，全面翻譯和梳理后，筆者對這些國家和地區(qū)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)/補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)資料進(jìn)行了匯總分析。

1 立法現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)療立法　1.1.1 草藥療法

10個國家/地區(qū)有草藥相關(guān)立法或制定了管理?xiàng)l例，分別為：加拿大、阿拉伯聯(lián)合酋長國、澳大利亞、瑞典、泰國、馬里、日本、韓國、巴西、中國香港特別行政區(qū)。加拿大聯(lián)邦政府2004年公布了有關(guān)天然健康產(chǎn)品的聯(lián)邦法規(guī)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)/補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)醫(yī)療保健的法規(guī)由各省制訂。美國食品藥品管理局(FDA)制定了草藥產(chǎn)品法規(guī)。馬里1994年制定了《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)法規(guī)》，1995年制定了關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)團(tuán)體及其功能的規(guī)定，2002年成立了馬里傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療師及草藥醫(yī)師聯(lián)盟，并據(jù)此做出相關(guān)規(guī)定。韓國1951年制定了《醫(yī)療服務(wù)條例》，傳統(tǒng)韓醫(yī)師享有執(zhí)業(yè)資格。

1.1.2 針灸療法

7個國家/地區(qū)有針灸相關(guān)立法，分別為：泰國、阿拉伯聯(lián)合酋長國、澳大利亞、沙特阿拉伯、日本、韓國、中國香港特別行政區(qū)。泰國1999年制定了《治療的技術(shù)實(shí)踐法案》，中醫(yī)是唯一被泰國衛(wèi)生部認(rèn)可的補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)，而針灸是其中一項(xiàng)。另外，美國FDA制定了針具(設(shè)備)法規(guī)；加拿大針灸在3個省是合法的；加納雖然沒有針灸立法，但采用WHO相關(guān)指南。

1.1.3 順勢療法

阿拉伯聯(lián)合酋長國和澳大利亞有順勢療法相關(guān)立法； 美國FDA制定了順勢醫(yī)學(xué)法規(guī)；巴西2006年衛(wèi)生部公布了有關(guān)結(jié)合與補(bǔ)充醫(yī)學(xué)的政策，順勢療法、針灸均作為專科發(fā)展，并制定了有關(guān)管理?xiàng)l例。

1.1.4 整脊療法

8個國家/地區(qū)有整脊療法相關(guān)立法，分別為：美國、加拿大、阿拉伯聯(lián)合酋長國、澳大利亞、瑞典、沙特阿拉伯、日本、中國香港特別行政區(qū)。美國主要通過整脊師執(zhí)業(yè)資格制度管理。加拿大整脊療法在所有省均獲得了合法的地位，每個省都有相關(guān)法規(guī)。加納采用WHO相關(guān)指南。

另外，智利2005年6月制定了《實(shí)施替代醫(yī)學(xué)技術(shù)條例》。美國由宗教團(tuán)體組織對精神心靈療法做出相關(guān)的管理。巴西將順勢療法、針灸列為專科，衛(wèi)生部明確表示準(zhǔn)備成立國家級的傳統(tǒng)或補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)專家委員會進(jìn)行管理。挪威2003年12月頒布了《替代療法營銷條例》。

1.2 植物藥立法

15個國家/地區(qū)對植物藥實(shí)行國家/地區(qū)立法或制定了管理?xiàng)l例，分別為：阿拉伯聯(lián)合酋長國、加納、澳大利亞、瑞典、美國、泰國、不丹、馬里、加拿大、伊朗、日本、韓國、巴西、中國香港特別行政區(qū)、沙特阿拉伯。加納1992年制定了《食品藥品法》，其中包括有植物藥的管理規(guī)定。澳大利亞1989年制定了《醫(yī)療用品法案》，1990年制定了《醫(yī)療用品管理?xiàng)l例》，不同州及地區(qū)均對藥品及毒藥立法嚴(yán)格管理植物藥。瑞典1993年制定了有關(guān)管理?xiàng)l例。美國FDA根據(jù)其權(quán)利要求分別制定藥品管理?xiàng)l例或膳食補(bǔ)充劑管理?xiàng)l例。泰國1967年制定了《藥物法案》。不丹1996年制定了《傳統(tǒng)醫(yī)藥使用指南》，傳統(tǒng)藥物尤指植物、礦物及動物藥。馬里1920年出版第1部《藥用處方集(Dominique Traoré)》，1981年成立了馬里藥業(yè)辦公室。日本1960年制定了《藥事法》，分處方藥、非處方藥、準(zhǔn)藥物對藥物進(jìn)行管理，處方藥中包含了傳統(tǒng)藥物。韓國1953年制定了《藥事條例》，1994年建立了韓藥劑師許可體系。沙特阿拉伯1991年制定了對于草藥、健康食品產(chǎn)品的管理?xiàng)l例。加拿大聯(lián)邦政府2004年1月公布了有關(guān)天然健康產(chǎn)品的聯(lián)邦法規(guī)。伊朗1988年以來，國家法律直接提及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，建立健康與醫(yī)療教育部負(fù)責(zé)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的研究、教育和醫(yī)療，相繼啟動了若干項(xiàng)目開發(fā)草藥與植物藥制劑，1981年開展了草藥及植物藥制劑的生產(chǎn)加工，1996年伊朗健康與醫(yī)療教育部成立了藥用植物與其產(chǎn)品的專業(yè)委員會，制定了伊朗國家的相關(guān)產(chǎn)品政策，引導(dǎo)、發(fā)展藥用植物與草藥，1996年由國家專業(yè)委員會制定了關(guān)于草藥產(chǎn)品注冊管理政策的文件。

1.3 國家/地區(qū)政策

9個國家/地區(qū)制定了有關(guān)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)/補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)的國家/地區(qū)政策，分別為：馬里、中國香港特別行政區(qū)、巴西、越南、韓國、加納、澳大利亞、不丹、泰國。加納1992年制定了《食品藥品法》，2004年8月修訂了《國家藥品政策》，制定了《國家生物安全管理?xiàng)l例》，強(qiáng)調(diào)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展以及合理使用。澳大利亞醫(yī)療用品管理局2001年8月制定《澳大利亞補(bǔ)充醫(yī)學(xué)管理指南》，2005年《澳大利亞政府對補(bǔ)充醫(yī)學(xué)專家委員會建議的響應(yīng)》。不丹2002年制定了有關(guān)國家/地區(qū)政策，旨在促進(jìn)并保持國家/地區(qū)特有的“gso-ba- rig-pa”衛(wèi)生體系。泰國政府在第四次國家/地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展計劃(1977－1981年)開始實(shí)施關(guān)于促進(jìn)藥用植物和草藥在初級衛(wèi)生保健中應(yīng)用的政策，1993年了《泰國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)國家/地區(qū)政策和規(guī)劃》，正式在醫(yī)療服務(wù)部中建立泰國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究所，2002年將該研究所歸入泰國傳統(tǒng)與替代醫(yī)學(xué)發(fā)展部(DTAM)，同年，國家/地區(qū)補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)政策，并在DTAM中建立了補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)部門。馬里2005年制定了國家傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)政策。另外，中國香港特別行政區(qū)(1997年)、巴西(2006年)分別制定了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展政策，越南制定了《2003－2010年傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略》，總目標(biāo)是“繼承、保護(hù)和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，使之與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合，營造一個現(xiàn)代的、科學(xué)的、國際的和大眾的越南醫(yī)藥學(xué)”。

1.4 管理部門

12個國家/地區(qū)的衛(wèi)生部中設(shè)有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)/補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)管理部門，這些國家和地區(qū)分別為：阿拉伯聯(lián)合酋長國、加納、澳大利亞、泰國、不丹、馬里、加拿大、日本、韓國、越南、中國香港特別行政區(qū)、沙特阿拉伯。加納1991年建立了傳統(tǒng)替代醫(yī)學(xué)理事會。澳大利亞1999年建立了“澳大利亞政府衛(wèi)生保健部-醫(yī)療用品管理局-補(bǔ)充醫(yī)學(xué)辦公室”。泰國2002年10月依照《體制改革法案(第43條)》成立了傳統(tǒng)與替代醫(yī)學(xué)發(fā)展部，下設(shè)泰國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究所、補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)部、東南亞泰-中傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究所、本土醫(yī)學(xué)研究組和秘書處。不丹1967年在衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)部下設(shè)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)服務(wù)研究所。韓國1993年成立了傳統(tǒng)醫(yī)藥政策辦公室。馬里1986年在馬里邦賈加拉成立傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)地區(qū)中心，1973年成立了國家藥典及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究所。阿拉伯聯(lián)合酋長國2001年、加拿大1999年、日本1995年、中國香港特別行政區(qū)1997年、沙特阿拉伯1995年在各自衛(wèi)生管理部門中設(shè)立了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)/補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)部門。

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1.5 有關(guān)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)/補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)人員管理的立法或管理?xiàng)l例

1.5.1 草藥相關(guān)人員

7個國家/地區(qū)制定有相關(guān)立法或管理?xiàng)l例，分別為：阿拉伯聯(lián)合酋長國、加納、泰國、馬里、日本、韓國、中國香港特別行政區(qū)。美國很少有州對草藥師發(fā)放執(zhí)業(yè)資格證書，目前正在申報《醫(yī)療過失條例》。澳大利亞的維多利亞州有關(guān)中草藥人員管理法律法規(guī)，新南威爾士州及西澳州提議立法。

1.5.2 針灸相關(guān)人員

8個國家/地區(qū)制定了相關(guān)立法或管理?xiàng)l例，分別為：泰國、阿拉伯聯(lián)合酋長國、加納、沙特阿拉伯、日本、韓國、巴西、中國香港特別行政區(qū)。泰國只有通過正式針灸課程培訓(xùn)的有執(zhí)照的中醫(yī)醫(yī)生或西醫(yī)醫(yī)生才能從業(yè)。澳大利亞維多利亞州制定了有關(guān)針灸師的法律法規(guī)；新南威爾士州及西澳州提議立法。美國大多數(shù)州制定了有關(guān)執(zhí)業(yè)針灸師的法規(guī)，并正在申報《醫(yī)療過失條例》。加拿大個別省制定有執(zhí)業(yè)針灸師相關(guān)法規(guī)。

1.5.3 順勢療法相關(guān)人員

阿拉伯聯(lián)合酋長國、加納、巴西3個國家制定了有關(guān)法規(guī)，美國有幾個州制定了順勢療法醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理法規(guī)，并正在申報《醫(yī)療過失條例》。

1.5.4 整脊療法相關(guān)人員

7個國家/地區(qū)制定了有關(guān)法規(guī)，分別為：加拿大、澳大利亞、阿拉伯聯(lián)合酋長國、加納、沙特阿拉伯、日本、中國香港特別行政區(qū)。加拿大每個省、澳大利亞所有各州都有相關(guān)法規(guī)。美國各州均已對整脊師制定了執(zhí)業(yè)法規(guī)，并正在申報相關(guān)的《醫(yī)療過失條例》。

1.5.5 精神心靈療法相關(guān)人員

加納的《新精神衛(wèi)生法》有相關(guān)條例。美國精神心靈療法通常由宗教團(tuán)體組織進(jìn)行一定的管理。挪威2003年6月頒布了《補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)新法規(guī)》，與替代醫(yī)學(xué)療法有關(guān)，2003年12月頒布了《有關(guān)從業(yè)人員自愿登記注冊機(jī)制的條例》。不丹由藥品管理部門和醫(yī)療衛(wèi)生委員會負(fù)責(zé)醫(yī)藥及不同療法的相關(guān)法律及法規(guī)，制定有各種療法指南，以保證在醫(yī)療實(shí)踐中的統(tǒng)一性。

1.6 發(fā)展計劃

8個國家/地區(qū)有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)/補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)的計劃，分別為：馬里、加納、巴西、澳大利亞、韓國、伊朗、泰國、不丹。加納制定有2007－2011年國家衛(wèi)生政策，以“健康創(chuàng)造財富：加納發(fā)展新模式”為主題，重點(diǎn)為衛(wèi)生、營養(yǎng)、安全水源供應(yīng)；促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在保健中的作用；加強(qiáng)突發(fā)事件醫(yī)療服務(wù)及專家醫(yī)療服務(wù)；制定國家衛(wèi)生保險制度，提高國家食品及教育缺乏地區(qū)的基本醫(yī)療保健水平；研究并開發(fā)本土藥品，與民間組織合作，發(fā)展合作伙伴。韓國制定有《韓醫(yī)藥全面發(fā)展綜合計劃(2006－2010)》。不丹1998年制定的國家計劃包括：提供傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)服務(wù)、發(fā)展人力資源、開發(fā)傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)品。馬里2005年、巴西2006年、泰國1993年各自制定有有關(guān)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)/補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)的計劃。

2 討論

近幾十年來，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)迅速傳播，并在發(fā)展中國家得到廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)正在逐步或已經(jīng)被納入各國國家醫(yī)療保健體系。在這一進(jìn)程中，各國在立法、醫(yī)療管理、教育培訓(xùn)、科研及產(chǎn)品生產(chǎn)和管理方面面臨著各種具有共性或特性的問題，同時也正在采取相應(yīng)的對策。雖然越來越多的國家逐步加強(qiáng)了對于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的規(guī)范化與法制化管理，但缺乏相應(yīng)的法制管理仍是目前傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展所面臨的重要挑戰(zhàn)，世界范圍內(nèi)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)管理工作仍有待加強(qiáng)，使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)能夠?yàn)楸Ｕ先祟惤】蹈玫匕l(fā)揮作用。加強(qiáng)與各國就傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)立法和管理進(jìn)行交流，可以了解和掌握各國對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的管理規(guī)定，從而在我國與之交流時能夠采取主動，其他國家在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)立法管理方面的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)也可引為借鑒，促進(jìn)我國中醫(yī)藥工作的發(fā)展。如泰國政府將傳統(tǒng)保健按摩、草藥蒸汽浴等保健方法作為向民眾普遍提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行管理，較之多數(shù)國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理限于傳統(tǒng)藥物療法、針灸療法等內(nèi)容，對傳統(tǒng)醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式、管理范疇等提出了新的議題。

篇7

醫(yī)療保險制度改革是經(jīng)濟(jì)體制改革的重要組成部分。從當(dāng)前我國醫(yī)療保險制度改革實(shí)踐來看，形成了“直通型”、“分工型”、“存儲型”、“大統(tǒng)籌型”等“統(tǒng)帳結(jié)合”模式。這些模式雖然都有其合理性，但卻都在實(shí)踐中暴露出基金收繳困難、醫(yī)療服務(wù)和支出管理機(jī)制失靈等一些深層次的矛盾和問題，難以形成一種模式。根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》界定的“低水平、廣覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合”的基本原則，借鑒國內(nèi)外醫(yī)療保險制度改革的正反經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，我國醫(yī)療保險制度改革模式應(yīng)當(dāng)是多元協(xié)調(diào)混合型模式，這種模式的關(guān)鍵在于建立一種保障方式多層次、保障資金多渠道、支付方式科學(xué)、管理辦法有效的醫(yī)保運(yùn)行機(jī)制。

一、建立多層次的醫(yī)療保險體系

根據(jù)實(shí)際情況，我國的多層次的醫(yī)療保險體系應(yīng)包括以下三個層次：

1．基本醫(yī)療保險。這是多層次的醫(yī)療保險體系的基礎(chǔ)，也是國家醫(yī)療政策的重要組成部分，屬于法定性質(zhì)的政府行為，以強(qiáng)制性實(shí)施為主，財源主要來自強(qiáng)制籌集的保險費(fèi)。基本醫(yī)療保險堅(jiān)持“低水平，廣覆蓋”的原則，強(qiáng)調(diào)“公平優(yōu)先、兼顧效率”，只承擔(dān)基本醫(yī)療的保障職責(zé)，即限于提供適應(yīng)絕大多數(shù)參保職工必要醫(yī)療需求的、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)采用成熟的和適宜技術(shù)所能提供的、醫(yī)療保險基金有能力支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)。

2．補(bǔ)充醫(yī)療保險。這是完整的醫(yī)療保險體系的不可缺少的組成部分，是在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，在經(jīng)濟(jì)效益許可的條件下，由企業(yè)(行業(yè))為職工、職工為個人自愿出資組成補(bǔ)充醫(yī)療保險基金，為彌補(bǔ)基本醫(yī)療保險的水平不足以支付巨額醫(yī)療費(fèi)而建立的補(bǔ)充性醫(yī)療保險形式。在我國現(xiàn)階段，應(yīng)抓緊建立的補(bǔ)充醫(yī)療保險形式有：一是“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險。基本醫(yī)療保險保的是基本醫(yī)療，但是超過最高支付限額的病例又是客觀存在的，盡管其發(fā)生的概率較低，但費(fèi)用很大，致使單位和個人均難以承受。對于這些“超大病”的醫(yī)療問題，既不能一推了之，更不應(yīng)該把這個包袱再推給用人單位，最佳的解決辦法應(yīng)是面向統(tǒng)籌地區(qū)建立“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險，主要用于解決基本醫(yī)療保險封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，減輕重病職工負(fù)擔(dān)，保障其基本生活；二是“大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險。基本醫(yī)療保險采用統(tǒng)帳結(jié)合方式實(shí)施，其中社會統(tǒng)籌基金要確定起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，以統(tǒng)籌基金支付為主，但個人同樣要負(fù)擔(dān)相應(yīng)比重。盡管相對統(tǒng)籌支付而言個人負(fù)擔(dān)比例較小，但由于醫(yī)療費(fèi)用相對較大，對于因病不能參加工作、工資收入明顯下降的職工本人和家庭來說，還是困難重重。為了減輕重病職工負(fù)擔(dān)，保障其基本生活，企業(yè)(行業(yè))在有條件的情況下，有必要建立職工大病專項(xiàng)金，實(shí)行統(tǒng)籌使用，對困難者予以資助。

3．商業(yè)醫(yī)療保險。這是多層次的醫(yī)療保險體系中較為規(guī)范、起補(bǔ)缺和提高作用的層次，是被保險人在投保后，在保險期內(nèi)因疾病、生育或身體受到傷害時，由保險人給付保險金的一種保險。在這一領(lǐng)域由人們自由選擇，堅(jiān)持“效率優(yōu)先、兼顧公平”的原則。隨著基本醫(yī)療保險制度的建立，當(dāng)前應(yīng)重點(diǎn)突出主要的險種有：(1)特種疾病保險。針對一些風(fēng)險容易預(yù)測、發(fā)生率較低，但疾病費(fèi)用較大的疾病而設(shè)計的險種，主要目的是為了在發(fā)生災(zāi)難性病癥時保障投保者的治療，以免由于經(jīng)濟(jì)原因使治療受到影響。比如腫瘤、心腦血管意外病癥。(2)康復(fù)保健醫(yī)療保險。主要為滿足一些高收入人群或團(tuán)體超出基本醫(yī)療需求以上的高水平的和特殊保健的醫(yī)療需求而設(shè)計的險種。如有些病房的設(shè)施將比較豪華，相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也高，基本醫(yī)療保險不可能承擔(dān)這部分費(fèi)用，部分高收入人群就可通過參加康復(fù)保健醫(yī)療保險得到相應(yīng)的待遇。

二、建立合理的醫(yī)療保險費(fèi)用籌措機(jī)制

基本醫(yī)療保險必須堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，考慮在社會主義初級階段，職工的收入水平并不高，財政收入極為有限，企業(yè)效益大多數(shù)處于較低水平的現(xiàn)狀，本著“最基本的籌資水平、最基本的醫(yī)療服務(wù)”的理念，由用人單位和職工雙方按工資的一定比例共同負(fù)擔(dān)。基本醫(yī)療保險實(shí)行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合，基本醫(yī)療保險金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。職工個人繳納的醫(yī)療保險費(fèi)，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶，具體劃入比例根據(jù)個人帳戶支付范圍和職工年齡因素確定。

補(bǔ)充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險由國家給予政策，鼓勵用人單位和個人積累，資金組合方式可以靈活多樣，可個人參保，可由用人單位與個人各付一部分保險金，有條件的單位也可全部由用人單位為職工投保，并以此作為穩(wěn)定職工、吸引人才的有力措施。在此，除了為保證國家公務(wù)管理的正常運(yùn)行，由財政為國家公務(wù)員提供一定的醫(yī)療補(bǔ)助外，國家不為其他任何社會成員支付保險費(fèi)，但可通過有關(guān)政策鼓勵用人單位和個人參與保險。其鼓勵政策至少有兩條：個人用于補(bǔ)充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的收入免交個人所得稅；用人單位用于補(bǔ)充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的費(fèi)用，可在稅前列支。

三、建立科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用支付方式

醫(yī)療保險難搞，難就難在醫(yī)療費(fèi)用的支出控制。醫(yī)療消費(fèi)具有即時性、難預(yù)測性、道德風(fēng)險大的特點(diǎn)。一些試點(diǎn)城市的社會統(tǒng)籌基金大量超支，都與缺乏有效的醫(yī)療費(fèi)用制約有很大關(guān)系。實(shí)踐證明，建立科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用支付方式是醫(yī)療保險健康發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。

1．制定基本醫(yī)療保險的用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)代的醫(yī)療科學(xué)技術(shù)發(fā)展很快，幾乎天天都有新藥、新的診療手段出現(xiàn)。基本醫(yī)療保險只能根據(jù)保證基本醫(yī)療需求和與醫(yī)療保險基金籌措水平相適應(yīng)來確定用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)。

在選擇基本醫(yī)療保險藥品和診療項(xiàng)目的具體方法上，國際最近流行用經(jīng)濟(jì)學(xué)的評價方法，綜合考慮和比較藥品或治療技術(shù)的成本效果。比如，甲藥單價很貴，但很快就能見效，病人不久就能康復(fù)、上班；乙藥單價很便宜，卻在較長時間的服用后有效，自己工作受影響。如果僅僅看單價成本，乙藥看起來屬于“基本醫(yī)療”，但在對甲、乙兩種藥物的成本效果進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致的比較之后，甲藥就可能進(jìn)入基本醫(yī)療保險的報銷范圍。所以，基本醫(yī)療保險的界定是醫(yī)療技術(shù)問題，但更是經(jīng)濟(jì)學(xué)上的問題，可以預(yù)計，成本效果的評價方法和思想理念將影響未來基本醫(yī)療的界定和選擇。

2．實(shí)行基本醫(yī)療保險“板塊式”的統(tǒng)帳結(jié)合方式。即個人帳戶和統(tǒng)籌基金之間割斷關(guān)系，實(shí)行獨(dú)立分別運(yùn)作，分別核算，風(fēng)險各自負(fù)責(zé)。個人帳戶管小病，主要用于門診醫(yī)療服務(wù)和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院醫(yī)療服務(wù)，個人帳戶用完后，全部自負(fù)。統(tǒng)籌基金管大病，主要用于起付標(biāo)準(zhǔn)與最高支付限額之間的住院和門急診大病醫(yī)療服務(wù)，個人也要負(fù)擔(dān)一定比例。“板塊式”帳戶運(yùn)作方式首先在小病上設(shè)立個人帳戶，加強(qiáng)了個人對小病的自我保障責(zé)任；其次，由于次數(shù)頻、難控制的小病費(fèi)用進(jìn)不了統(tǒng)籌基金，減少了統(tǒng)籌基金透支的可能性，統(tǒng)籌基金集中解決大病，加強(qiáng)了抵抗大病風(fēng)險的能力；再次，大病的醫(yī)療服務(wù)、藥品消費(fèi)具有較強(qiáng)的“資產(chǎn)

專用性”，醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)把管理的重點(diǎn)放在費(fèi)用高又較易監(jiān)控的大病部分，集中力量抓主要問題，有利于提高統(tǒng)籌基金的管理效果。

對于超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，已不再屬于基本醫(yī)療保險的范疇，應(yīng)通過補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險或社會醫(yī)療救助等途徑解決。基本醫(yī)療保險的封頂額應(yīng)是“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險的起付額，即超過基本醫(yī)療保險的封頂額后才進(jìn)入“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險。

3．選擇按病種付費(fèi)的結(jié)算辦法。目前國內(nèi)普遍采用的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)之間“按服務(wù)收費(fèi)”的償付方式，在客觀上促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)以過度使用醫(yī)療資源的方式，而不是以最有效的方式提供服務(wù)。“按病種付費(fèi)”是根據(jù)每一種疾病或病程所需全部服務(wù)進(jìn)行事先定價后，按此標(biāo)準(zhǔn)支付給醫(yī)療服務(wù)提供者。美國的預(yù)付制和德國的按點(diǎn)數(shù)付費(fèi)，在本質(zhì)上都屬于“按病種付費(fèi)”方式。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對同一疾病的治療有了越來越多的治療方案，其費(fèi)用的差別也越來越大。醫(yī)療實(shí)踐的發(fā)展迫切需要通過技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析科學(xué)測算每一病種的標(biāo)準(zhǔn)化診斷、標(biāo)準(zhǔn)化治療、標(biāo)準(zhǔn)化藥品的費(fèi)用，在眾多的治療方案中，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨福⒆鳛獒t(yī)保機(jī)構(gòu)費(fèi)用償付的依據(jù)。“按病種付費(fèi)”方式，可有效地限制醫(yī)生在決策中的“獨(dú)斷專行”，避免提供過度服務(wù)。

四、建立政事分開的醫(yī)療保險管理體制

政府行政主管部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一制定醫(yī)療保險法規(guī)和政策，建立基本醫(yī)療保險的運(yùn)作框架，規(guī)范和監(jiān)督醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、用人單位、個人、醫(yī)院、制藥、金融等相關(guān)利益群體的行為，確定補(bǔ)充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的有關(guān)照顧扶持政策。這里需要特別提出的是，基本醫(yī)療保險劃歸衛(wèi)生部主管比歸屬勞動和社會保障部管理更為合理。由于醫(yī)療資源的使用效益和需求總量的控制與醫(yī)療服務(wù)的供方(醫(yī)院和醫(yī)生)密切相關(guān)，這就要求醫(yī)療服務(wù)部門和基金管理部門在同一個部門的領(lǐng)導(dǎo)下，相配合而不結(jié)合。因此，社會醫(yī)療保險劃歸衛(wèi)生部管理是比較合理的；將有利于衛(wèi)生部門實(shí)行行業(yè)管理、統(tǒng)籌規(guī)劃、充分利用有限的衛(wèi)生資源，有利于逐步形成政府衛(wèi)生部門指導(dǎo)下的醫(yī)療保險方和醫(yī)療服務(wù)提供方雙方買賣的格局，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療市場的發(fā)育和完善，有利于擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍，將預(yù)防、保健與治療以及社區(qū)服務(wù)、醫(yī)院服務(wù)有機(jī)結(jié)合，為最終實(shí)現(xiàn)全社會醫(yī)療保險和人人平等享受醫(yī)療服務(wù)奠定組織基礎(chǔ)和管理基礎(chǔ)。國際社會醫(yī)療保險制度管理體制也朝著衛(wèi)生部主管的模式發(fā)展，并被越來越多的國家采用，尤其是新建社會醫(yī)療保險制度的國家。

篇8

俾斯麥混合型模式:這一模式主要是社會醫(yī)療保險和商業(yè)保險共同存在。在很多國家，社會醫(yī)療保險設(shè)定一定的起付線、自付比例和封頂線，需要居民自付一定的費(fèi)用，商業(yè)健康保險通過銷售補(bǔ)充醫(yī)療保險產(chǎn)品，保障客戶的自付費(fèi)用。這種模式的代表國家是法國、德國、澳大利亞和日本等。在補(bǔ)充健康保險中，往往采取對封頂線以上補(bǔ)償給予繼續(xù)保險支付辦法，此類保險有多種形式，有商業(yè)保險形式，也有通過總工會大病保險形式等。另外，在商業(yè)保險中，往往有對社會醫(yī)療保險的除外項(xiàng)目或者不保障的項(xiàng)目提供全部或部分保障，例如，視力矯正、牙醫(yī)、整形、長期看護(hù)、康復(fù)保健、豪華住院服務(wù)等。補(bǔ)償水平因國家不同而不同，也因不同保險福利包不同而不同。可以看出，私人保險模式為廣大居民提供基本健康保障，是美國的主流醫(yī)療保障制度;貝弗里奇公眾模式主要是國家衛(wèi)生服務(wù)模式;而俾斯麥混合模式結(jié)合了社會醫(yī)療保險和商業(yè)保險。補(bǔ)充健康保險為居民提供在公共保險基礎(chǔ)上的補(bǔ)充保險，減輕了看病費(fèi)用負(fù)擔(dān);商業(yè)健康保險則在封頂線以上部分支付和社保覆蓋以外項(xiàng)目、補(bǔ)貼住院費(fèi)用等方面滿足本國居民多樣化的醫(yī)療保障需求中發(fā)揮了積極作用。

國內(nèi)社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險現(xiàn)狀分析

社會醫(yī)療保險一般分為社會醫(yī)療救助、國家衛(wèi)生服務(wù)保障、社會醫(yī)療保險、市場醫(yī)療保險、儲蓄醫(yī)療保障制度等五種模式。我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系呈現(xiàn)出多層次的特征。其中，社會醫(yī)療保險起基本保障作用，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險三部分組成。由于我國目前還處在社會主義初級階段，受經(jīng)濟(jì)條件的制約基本醫(yī)療保險只能做到“低水平、廣覆蓋”。作為社會醫(yī)療保險的補(bǔ)充，商業(yè)健康保險的目的是為了滿足居民多層次醫(yī)療保障的需求，主要是對基本醫(yī)療保險覆蓋范圍之外的補(bǔ)充保障，是人們提高醫(yī)療保障的重要途徑。我國商業(yè)保險的發(fā)展正處于初級階段，存在不少問題:相關(guān)法律、法規(guī)不完善;政策扶持力度不夠;市場競爭激烈;風(fēng)險管理的能力、風(fēng)險管控的手段等都相對較低［3］;專業(yè)化管理水平低;“供求矛盾”與“市場潛力與市場風(fēng)險矛盾”的存在。一方面健康險的發(fā)展市場空間巨大，而保險公司相關(guān)業(yè)務(wù)卻發(fā)展緩慢;另一方面社會公眾需求迫切，難以得到滿足。這些均使得目前的商業(yè)醫(yī)療保險不能滿足各階層人士不斷提高的醫(yī)療保障需求。

上海市醫(yī)療服務(wù)提供者、患者、支付者三方分析

醫(yī)療服務(wù)支付方(保險機(jī)構(gòu))、醫(yī)療服務(wù)提供方(醫(yī)療機(jī)構(gòu))和被保險方(患者)構(gòu)成了醫(yī)療服務(wù)的三方，其中保險公司為患者提供保險產(chǎn)品及理賠服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供醫(yī)療或健康服務(wù)，而保險公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互合作，保障了患者的健康并解決了支付問題。

上海市有近100家中外保險和服務(wù)公司，較知名的約有30家，包括國際保險公司、國內(nèi)健康保險公司、第三方服務(wù)公司(TPA)［4］和保險援救公司。它們的服務(wù)及運(yùn)作各有特色:國際保險公司商業(yè)運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)豐富、產(chǎn)品齊全、海外購買人數(shù)多，但受政策影響未能大舉進(jìn)入中國市場;國內(nèi)健康保險公司發(fā)展迅速、網(wǎng)絡(luò)齊全，但產(chǎn)品單一、有些受醫(yī)保用藥等多重限制;TPA公司在國際國內(nèi)保險公司發(fā)展均受限的情況下在保險公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間架起了很好的橋梁。其服務(wù)周到、理賠便捷、24h熱線、醫(yī)療護(hù)送、簽證協(xié)助等，但公司規(guī)模偏小、業(yè)務(wù)種類不多;國際救援公司以緊急援救為特色，擁有專業(yè)的航空和旅行專家，能夠安排相關(guān)醫(yī)療的地面或空中轉(zhuǎn)運(yùn)，但費(fèi)用昂貴。

上海市可提供高端醫(yī)療或特需服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)約有80家，但能夠與商業(yè)醫(yī)療保險公司合作提供免現(xiàn)金直接理賠服務(wù)并為境內(nèi)外人士提供高端醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)約為30家，包括中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)及一部分綜合性醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)，如華山國際醫(yī)療、市一、和睦家醫(yī)院和百匯醫(yī)療集團(tuán)等。其布局由市場因素決定，基本滿足上海市場的涉外高端醫(yī)療需求。但目前公立三甲醫(yī)院國際醫(yī)療服務(wù)發(fā)展還存在一定的困境，受到國內(nèi)醫(yī)改政策影響，未來發(fā)展前景不明朗;醫(yī)務(wù)人員個人發(fā)展受限如職稱晉升等，后備人才不足，醫(yī)療服務(wù)、文化背景有差異;與國際保險公司建立直付困難，尤其是公立醫(yī)院沒有保險專業(yè)團(tuán)隊(duì)，資金結(jié)算存在風(fēng)險。

高端商業(yè)保險購買方主要由長期居住上海的境外雇員及家屬，短期商務(wù)人士及游客和境內(nèi)高端人群所組成。不同的文化背景導(dǎo)致其對醫(yī)院的選擇也存在一定的差異。如:外籍患者傾向于外資診所;華裔及港澳臺患者傾向于去綜合性醫(yī)院;重癥及疑難病例選擇三甲醫(yī)院等。購買的保險也主要是患者在本國購買或中國境內(nèi)購買。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息來源主要通過保險公司、領(lǐng)館、公司和親友推薦，廣告等，但仍存在信息渠道不暢通、對購買高端商業(yè)保險認(rèn)識不足或有疑慮等問題。由于上述原因，上海的商業(yè)健康保險仍處于一個相對滯后的狀態(tài)。

高端醫(yī)療服務(wù)和商業(yè)健康保險合作案例分析

華山醫(yī)院國際醫(yī)療中心是滬上最早提供涉外醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)之一，集門急診、住院、出診、疫苗接種、健康體檢、災(zāi)難救援、醫(yī)療保障、國際轉(zhuǎn)運(yùn)、教育培訓(xùn)和科研為一體的多元化醫(yī)療服務(wù)體。至今已為來自世界100多個國家和地區(qū)累計40余萬人次提供不同需求的醫(yī)療服務(wù)，境外人士達(dá)75%。自上世紀(jì)90年代初率先與商業(yè)健康險公司建立合作，開展直接理賠結(jié)算業(yè)務(wù)，現(xiàn)已與歐美、日本和國內(nèi)20余家保險公司建立合作關(guān)系，保險收入占醫(yī)療總收入從最初僅為5%，以后逐年增多，截至2010年已達(dá)到35．9%。中心舉辦了四屆“高端醫(yī)療服務(wù)與建設(shè)”國際研討會，發(fā)起籌建上海市醫(yī)學(xué)會涉外醫(yī)療研究會，為整合上海涉外醫(yī)療資源、推動上海現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)業(yè)的發(fā)展作出積極貢獻(xiàn)。是美國、英國、德國等10國領(lǐng)事館、國際國內(nèi)商業(yè)保險公司和跨國企業(yè)的指定醫(yī)療單位。

加強(qiáng)上海醫(yī)療保障體系，促進(jìn)商業(yè)健康保險發(fā)展相關(guān)政策建議

根據(jù)國際商業(yè)健康保險不同模式分析并結(jié)合上海實(shí)際，提出建立上海商業(yè)健康保險新模式，即按醫(yī)療服務(wù)的不同需求，采用多種類型保險制度互補(bǔ)結(jié)合，既保障基本醫(yī)療，同時盡可能滿足不同層次人群對醫(yī)療服務(wù)的需求(圖1)。在滿足基本醫(yī)療的同時大力發(fā)展高端特需醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)按大的框架分為基本醫(yī)療服務(wù)和高端醫(yī)療服務(wù)兩部分。基本醫(yī)療服務(wù)由公立醫(yī)院及部分私立醫(yī)院提供;高端醫(yī)療服務(wù)目前主要由部分公立醫(yī)院的涉外和特需醫(yī)療部門、中外合資醫(yī)院和診所等提供。建立多種類型醫(yī)療保險制度互補(bǔ)結(jié)合，保證醫(yī)療保障體系的可持續(xù)發(fā)展。基本醫(yī)療保險:即現(xiàn)有的城保、鎮(zhèn)保和新農(nóng)合等。由政府承擔(dān)，通過多種形式籌措資金，強(qiáng)調(diào)全覆蓋，體現(xiàn)公平性。基本醫(yī)療保險+補(bǔ)充保險相結(jié)合:對封頂線以上部分，宜引入補(bǔ)充保險，可以由政府推動或結(jié)合商業(yè)等各種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險產(chǎn)品。以享受基本醫(yī)療服務(wù)的人群作為受益方，提高該人群的支付能力。補(bǔ)充保險可以由個人或結(jié)合集體共同出資購買，其費(fèi)用低、受益面廣，解決了部分“看病貴”的問題，是對廣大人民群眾基本醫(yī)療保險的一種補(bǔ)充保障;另外，作為購買基本醫(yī)療服務(wù)的資金擴(kuò)充，大大增加了商業(yè)保險公司基本醫(yī)療保險產(chǎn)品市場的基數(shù)，降低了其健康險的運(yùn)營風(fēng)險，亦有利于商業(yè)健康險公司的發(fā)展。基本醫(yī)療保險+高端商業(yè)醫(yī)療保險相結(jié)合:采用分類支付的辦法，對于有高端醫(yī)療服務(wù)需求的人群首先就其基本醫(yī)療服務(wù)范疇由基本醫(yī)療保險負(fù)擔(dān)，而超出基本醫(yī)療服務(wù)的特殊服務(wù)需求，由商業(yè)保險公司根據(jù)市場需求和政策導(dǎo)向設(shè)計多層次、個性化的健康保險產(chǎn)品作為高端醫(yī)療保險產(chǎn)品來提供，包括市場上存在的涉外高端醫(yī)療、特需醫(yī)療和高端體檢等。可由個人或單位集體共同購買，從而使基本醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險順利接軌，滿足多層次人群的醫(yī)療服務(wù)需求。

針對商業(yè)保險需求，政府應(yīng)制定和完善相應(yīng)的商業(yè)醫(yī)療保險法律法規(guī)，給予稅收優(yōu)惠和政策傾斜，大力開發(fā)和開放商業(yè)健康保險市場，降低準(zhǔn)入門檻，積極鼓勵國內(nèi)知名保險公司及各種中小保險公司加入到健康保險的經(jīng)營和管理中;有序引入管理經(jīng)驗(yàn)豐富的海外健康保險公司和TPA公司;解決醫(yī)院參與醫(yī)療保險經(jīng)營管理和保險公司開辦醫(yī)院或收購醫(yī)院的合法性［5］;適時建設(shè)商業(yè)醫(yī)療保險統(tǒng)一結(jié)算平臺。

篇9

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保障體系 社會醫(yī)療保險 商業(yè)醫(yī)療保險

在構(gòu)建我國醫(yī)療保障體系過程中，國家在政策上鼓勵企業(yè)（或單位）和個人在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上投保商業(yè)醫(yī)療險。十七大報告指出：“要以社會保險、社會救助、社會福利為基礎(chǔ)，以基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、最低生活保障制度為重點(diǎn)，以慈善事業(yè)、商業(yè)保險為補(bǔ)充，加快完善社會保障體系”。《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決議》中也提出“……超出最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決”。可見，由政府主管的基本社會保險制度為商業(yè)保險留下了發(fā)揮作用的空間，商業(yè)保險確實(shí)可成為社會保險的有力補(bǔ)充。

一、多層次醫(yī)療保障體系中商業(yè)醫(yī)療險存在的問題

社會醫(yī)療險是基礎(chǔ)，提供法定的“基本醫(yī)療保險”，商業(yè)醫(yī)療險是重要組成部分，提供補(bǔ)充配套服務(wù)，兩者優(yōu)勢互補(bǔ)，缺一不可，但應(yīng)該看到我國商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展仍然存在許多問題。

1、覆蓋面比較窄、覆蓋人數(shù)不夠廣

商業(yè)醫(yī)療保險還不能滿足多數(shù)人的需要，不能滿足最需要保險的人或患者購買保險。現(xiàn)行的商業(yè)醫(yī)療保險范圍較小，一般只對指定范圍內(nèi)的幾種疾病或一種疾病的住院費(fèi)用給予一定金額的補(bǔ)償，要求參保人必須未患有界定范圍內(nèi)的疾病，否則不接受參保。并且，對參保所能享受醫(yī)療保險待遇的時間間隔有嚴(yán)格的限制。雖然商業(yè)醫(yī)療保險覆蓋率有所提高，但是，相對于廣大的醫(yī)療保險市場的需求來說，還非常不夠。

2、社會對商業(yè)醫(yī)療保險的需求量大，而市場上的險種少，針對性差 ，保障功能不足

現(xiàn)階段，對商業(yè)醫(yī)療保險的需求主要體現(xiàn)在：社保規(guī)定范圍之外的特殊檢查、病種、治療及用藥的醫(yī)療保險；高收入者享受更高檔次治療及服務(wù)的醫(yī)療保險。而當(dāng)前，社會對商業(yè)醫(yī)療保險急需的是純粹的醫(yī)療保險、老年護(hù)理保險等，而市場上沒有老年護(hù)理保險，而這些險種只是附加險，隨主險開展且以統(tǒng)保形式承保，難以滿足人們的需求。醫(yī)療保險公司在開發(fā)產(chǎn)品的策略上，為了追求贏利目的，存在一定程度的短期行為。

3、財稅政策對商業(yè)醫(yī)療保險的支持力度不夠

財稅問題是制約商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的一個主要因素。長期以來，商業(yè)醫(yī)療保險僅僅作為一種商業(yè)活動來看待，缺乏相應(yīng)的政策支持。財政部為鼓勵發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險給予4%的優(yōu)惠政策。但是，該稅前列支比例過低而弱化了現(xiàn)有的政策作用，這不利于鼓勵團(tuán)體為員工購買醫(yī)療保險，也不利于鼓勵個人為自己的健康投資。無疑會挫傷投保人購買商業(yè)醫(yī)療保險的積極性，減少對商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品的消費(fèi)。

4、賠付率局高不下，管理難度較大，經(jīng)營管理方法不先進(jìn)

各保險公司開辦的醫(yī)療保險都處于收賠相抵，甚至收不足賠的狀況，個別地方的賠付率甚至高達(dá)300%，這使醫(yī)療保險公司的利潤微乎其微；保險公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作關(guān)系難以建立，加上醫(yī)療制度的不完善，透明度不高，保險公司難以對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行控制。保戶中存在著不少逆選擇投保的，而且一些道德風(fēng)險和索賠欺詐風(fēng)險大量存在，使保險公司難以拓展市場。另外，在美國普遍使用的風(fēng)險管理技術(shù)，如復(fù)雜的費(fèi)率厘定、承保選擇、次優(yōu)要求、大案管理、非比率再保險保護(hù)等，在我國還鮮為人知。

5、專業(yè)人員少，專業(yè)知識缺乏

經(jīng)營醫(yī)療保險所面臨的風(fēng)險是很大的，要求從業(yè)人員具有核保、理賠、精算、條款設(shè)計、費(fèi)率厘定、業(yè)務(wù)監(jiān)督等方面的專業(yè)知識，這就需要一批這樣的專業(yè)人員。但就目前的情況來看，保險公司在這方面專業(yè)人才仍是欠缺的。不能有效地面對市場的需求并制定出適合不同階層的需求。同時由于專業(yè)技術(shù)人才的缺乏，導(dǎo)致保險公司精算落后，核賠力量薄弱，反欺詐能力差，直接影響到商業(yè)醫(yī)療險的發(fā)展。

二、多層次醫(yī)療保障體系中商業(yè)醫(yī)療險的定位

1、醫(yī)療保障體系應(yīng)以社會醫(yī)療險為基礎(chǔ)、商業(yè)醫(yī)療險為補(bǔ)充

十七大報告明確指出：“要以社會保險、社會救助、社會福利為基礎(chǔ)，以基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、最低生活保障制度為重點(diǎn)，以慈善事業(yè)、商業(yè)保險為補(bǔ)充，加快完善社會保障體系”。從世界醫(yī)療保障的方式來看，社會醫(yī)療險和商業(yè)醫(yī)療險，是世界各國實(shí)施醫(yī)療保障最重要的兩種模式，社會醫(yī)療險側(cè)重于體現(xiàn)政府追求“公平”的行為目標(biāo)，而商業(yè)醫(yī)療險側(cè)重于體現(xiàn)政府追求“效率”的行為目標(biāo)。由于我國仍處于社會主義發(fā)展的初級階段，總體社會生產(chǎn)力發(fā)展水平不高，個人收入水平低，加之原有福利醫(yī)療保障制度的慣性作用，個人自我保障的意識不強(qiáng)，個人醫(yī)療保險資金的投入很低，因此，社會醫(yī)療保險在很長時間內(nèi)仍將是我國醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)，但隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以及對自我保障意識的加強(qiáng)，商業(yè)醫(yī)療保險將成為在更高層次上提高健康保障水平的有益補(bǔ)充形式。

2、商業(yè)醫(yī)療險在我國醫(yī)療保障體系中起著不可缺失的作用

商業(yè)醫(yī)療保險得到了政府和領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。2002年，總理曾經(jīng)連續(xù)兩次對商業(yè)醫(yī)療保險做出重要批示，明確指出“逐步發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險，并把商業(yè)醫(yī)療保險和社會醫(yī)療保險結(jié)合起來，不僅有利于滿足廣大群眾的醫(yī)療需求，而且有利于發(fā)展經(jīng)濟(jì)，穩(wěn)定社會”。從目前我國的現(xiàn)實(shí)需要來看，由于開展社會醫(yī)療保險時間短，資金積累有限，個人需要支付的費(fèi)用多，特別是一些大病和特殊疾病的醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了基本醫(yī)療保險的最高支付限額，使患者個人背上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)藥費(fèi)用的持續(xù)上漲強(qiáng)化了人們的保險意識。而只有通過購買商業(yè)醫(yī)療險才能減少潛在的風(fēng)險。商業(yè)醫(yī)療險對社會醫(yī)療險的補(bǔ)充可分為“范圍上”的補(bǔ)充和“程度上”的補(bǔ)充兩個大的方面。其中，前者是從廣度上進(jìn)行補(bǔ)充，后者是從深度上進(jìn)行補(bǔ)充。社會醫(yī)療保險堅(jiān)持“低水平，廣覆蓋”的原則，保障職工基本醫(yī)療需求，從某種意義上說，它更注重全體國民的普遍享受，但不能兼顧到個人對醫(yī)療服務(wù)需求的具體差異。商業(yè)醫(yī)療險可以針對社會醫(yī)療險的不保項(xiàng)目，如核磁共振、特殊病種等提供服務(wù)。總之，商業(yè)醫(yī)療保險可以提供更高的醫(yī)療保障，以滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療需求。可見，商業(yè)醫(yī)療險在某些方面是可以彌補(bǔ)社會醫(yī)療險的不足，進(jìn)而更加完善我國的醫(yī)療保障體系。

三、構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系下加快發(fā)展商業(yè)醫(yī)療險建議

1、要注重開發(fā)專業(yè)化、個性化的險種，完善產(chǎn)品開發(fā)規(guī)劃

我國由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展不平衡導(dǎo)致保險市場發(fā)展存在明顯的地域性和個體需求上的差異，從廣度上看，保險公司應(yīng)按我國不同地區(qū)、不同層次、不同年齡的人群，考慮對醫(yī)療保險產(chǎn)品的需求狀況等幾個方面。借鑒港澳臺和東南亞的醫(yī)療保險數(shù)據(jù)，根據(jù)我國發(fā)展情況加上安全系數(shù)，設(shè)計出滿足不同醫(yī)療服務(wù)保障水平的險種。同時，保險公司也應(yīng)該在保險產(chǎn)品開發(fā)的深度上下工夫，保險公司應(yīng)實(shí)現(xiàn)一種觀念上的轉(zhuǎn)變，即商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品不僅僅是提供發(fā)病后的治療費(fèi)用，還應(yīng)該提供發(fā)病前的保健預(yù)防功能。與其在得病后治療，不如在事前加強(qiáng)保健、預(yù)防，可以創(chuàng)辦健康保健雜志，免費(fèi)贈予被保險人，向他們介紹自我保健知識，或者開通24小時醫(yī)療保健咨詢熱線，并定期請著名醫(yī)學(xué)家通過熱線解答被保險人的問題，同時為保額達(dá)到一定數(shù)量的被保險人進(jìn)行免費(fèi)體檢，并對那些積極為員工提供預(yù)防保健、體育鍛煉的參保企業(yè)在費(fèi)率方面給予優(yōu)惠，這些做法肯定受到被保險人的歡迎，從而更愿意投保該公司產(chǎn)品。事前預(yù)防，保健費(fèi)用一般來說小于發(fā)病后的治療費(fèi)用，僅從保險公司的支出比較，便可看出其優(yōu)勢，何況對于被保險人來說，這更是一件求之不得的好事，所以保險公司在產(chǎn)品廣度上下工夫的同時，更應(yīng)該注意充分挖掘保險產(chǎn)品的深度，加強(qiáng)配套服務(wù)措施的建設(shè)。

2、加強(qiáng)商業(yè)醫(yī)療保險的風(fēng)險防范工作

我國開辦商業(yè)醫(yī)療保險的時間雖然不長，但在短短幾年內(nèi)發(fā)生了許多醫(yī)療保險欺詐案件，這就要求我們必須采取切實(shí)有效的措施防范醫(yī)療保險中的欺詐行為。承保防線：在投保人尚未正式投保前，組織參加多種法制學(xué)習(xí)和教育，通過學(xué)習(xí)法規(guī)和規(guī)則，使之明確所享有的保險期限、免賠疾病和免賠額度等，進(jìn)行風(fēng)險選擇，并靈活運(yùn)用體檢，增強(qiáng)保費(fèi)等手段，做好核保工作。期間防線：保險公司應(yīng)該主動調(diào)整工作重心，運(yùn)用微機(jī)管理建立投保檔案，掌握底情，及時分析，便于給付和續(xù)保；與醫(yī)院達(dá)成協(xié)議，保險公司派人員對定點(diǎn)醫(yī)院的病歷、處方等進(jìn)行必要監(jiān)督、檢查。理賠防線：加強(qiáng)對醫(yī)療保險索賠單證的審核和對被保險人醫(yī)療情況的調(diào)查，提高對醫(yī)療保險欺詐行為的識別能力，主動、迅速、準(zhǔn)確、合理地做好理賠工作。

3、健全法律，增強(qiáng)財稅政策的支持

完善的醫(yī)療保障體系必須有發(fā)達(dá)、健康的商業(yè)醫(yī)療險作支撐。政府應(yīng)給予商業(yè)醫(yī)療保險應(yīng)有的地位，并以相關(guān)法律、法規(guī)等形式確定下來，主要是制定有利于商業(yè)醫(yī)療險發(fā)展的財稅政策，完善相關(guān)的法律法規(guī)，明確界定社會醫(yī)療險和商業(yè)醫(yī)療險的業(yè)務(wù)范圍，為商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展?fàn)I造良好的外部環(huán)境。加大政府稅收政策支持，不僅能鼓勵保險公司積極開展業(yè)務(wù)，引導(dǎo)更多有條件的個人和企業(yè)購買商業(yè)醫(yī)療保險，迅速推動商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，而且通過商業(yè)醫(yī)療保險更廣泛有效地減輕社會醫(yī)療保險的壓力，從而減輕政府的財政壓力，最終實(shí)現(xiàn)多贏的發(fā)展格局。

4、加大人才的培養(yǎng)力度，滿足競爭需要

一支高水平的專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍是商業(yè)醫(yī)療保險制度發(fā)展與完善的重要保證。醫(yī)療是高度專業(yè)化的行為，因此從事醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)具備比其他保險業(yè)務(wù)更多的專業(yè)知識，例如應(yīng)具有一定的醫(yī)療知識或臨床經(jīng)驗(yàn)，只有這樣才能有針對性的開發(fā)專業(yè)性的險種，才能加強(qiáng)對保險合同和醫(yī)療行為的理解和把握。商業(yè)醫(yī)療保險公司要充分利用各種渠道，加快培養(yǎng)既懂得醫(yī)學(xué)又懂得經(jīng)濟(jì)、保險知識的復(fù)合型人才，有計劃、有目的地引進(jìn)、充實(shí)和配備一批醫(yī)療保險專業(yè)人員。

5、增強(qiáng)群眾對商業(yè)醫(yī)療險的參保意識，加強(qiáng)宣傳

保險公司要抓好宣傳工作，擴(kuò)大輿論影響，充分展示商業(yè)醫(yī)療保險的特點(diǎn)及其對社會醫(yī)療保險的補(bǔ)充作用，增強(qiáng)人們參與商業(yè)醫(yī)療保險的意識，使個人在力所能及的情況下，積極參加商業(yè)醫(yī)療保險，提高自我保障水平。保險公司的積極宣傳既是國家社會保障制度改革的需要，也是商業(yè)保險發(fā)展壯大的基礎(chǔ)。對個人，購買商業(yè)醫(yī)療保險可以避免因疾病或意外而無力支付醫(yī)療費(fèi)或因病導(dǎo)致貧困的悲劇，可以提高家庭成員的安全感，使自己享有更高層次的醫(yī)療服務(wù)待遇；對單位，職工參加商業(yè)醫(yī)療保險，可以控制醫(yī)療費(fèi)用支出，減輕企業(yè)在經(jīng)濟(jì)和管理上的負(fù)擔(dān)和壓力。但是在我國部分群眾已經(jīng)習(xí)慣了以政府承擔(dān)責(zé)任為主的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度，人們在觀念上還不能一下子接受商業(yè)醫(yī)療險的新觀念。這就要求媒體、輿論的介入，并加以宣傳，使之群眾有意識地、自覺地參保。

總之，由于國家基本醫(yī)療保險覆蓋面不足，保障程度不高，城鎮(zhèn)職工主要依靠社會醫(yī)療保險，這就為商業(yè)醫(yī)療保險公司留下了巨大的發(fā)展空間。所以，建立完善我國的醫(yī)療保障體系是當(dāng)務(wù)之急，從目前來看，利用商業(yè)醫(yī)療保險建立一個沒有漏洞的多層次的醫(yī)療保障體系是一個合理的選擇。

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篇10

摘 要 煤炭企業(yè)醫(yī)療保險已具規(guī)模，煤炭企業(yè)職工的醫(yī)療保險已得到充分保障。但現(xiàn)階段煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險管理工作存在一些問題，針對問題提出應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)管理工作的建議，以提高煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險管理水平。

關(guān)鍵詞 煤炭企業(yè) 醫(yī)療保險管理 提高

經(jīng)過多年的醫(yī)療改革和發(fā)展，煤炭企業(yè)初步形成了以基本醫(yī)療保險為主，多種補(bǔ)充醫(yī)療保險為輔的醫(yī)療保障體系，使職工醫(yī)療保險工作走向了規(guī)范化、程序化。但由于煤炭企業(yè)自身特點(diǎn)，醫(yī)療保險管理工作存在一些問題，使得有效性的發(fā)揮受到了一定限制，所以針對這些問題應(yīng)加強(qiáng)企業(yè)醫(yī)療保險相關(guān)管理工作，從而提高煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險管理水平。

一、煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險管理工作的重要性

雖然醫(yī)療保險工作不是煤炭企業(yè)的重點(diǎn)工作，但醫(yī)療保險工作與廣大職工切身利益息息相關(guān)，如果做不好，影響到職工的切身利益，職工就沒有好的工作情緒投入到工作中去，就會影響到重點(diǎn)工作。而煤炭行業(yè)又是高危行業(yè)之一， 相對于其他行業(yè)，煤炭行業(yè)風(fēng)險性極高，加上粉塵度高導(dǎo)致礦工發(fā)病率高。此外，風(fēng)濕、腰肌勞損、塵肺病等職業(yè)疾病也普遍存在，這就需要在保證安全生產(chǎn)，改善煤炭企業(yè)工作環(huán)境的同時更應(yīng)注重企業(yè)醫(yī)療保險的有效管理，通過加強(qiáng)職工醫(yī)療保險管理工作，完善企業(yè)職工醫(yī)療保險制度，才能保障職工的身體健康，使職工更好地享受生活，解決職工的后顧之憂，而且完善的企業(yè)醫(yī)療保險制度和有效的管理工作能夠獲得職工的信任，使職工發(fā)揮潛力，安全生產(chǎn)、用心工作，給企業(yè)帶來更高的收益，保證了企業(yè)、職工利益的統(tǒng)一，更好地實(shí)現(xiàn)了企業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

二、煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險管理工作存在的問題

（一）負(fù)擔(dān)重，壓力大

我國具有豐富的煤炭資源，但煤炭是不可再生能源，煤炭的開采利用必定要經(jīng)歷開發(fā)、興盛、衰竭、報廢、關(guān)閉的過程。對于開發(fā)興盛期，煤炭企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益正處于鼎盛階段，退休人員少，相對的支出少，企業(yè)醫(yī)療保險負(fù)擔(dān)也不重；而到了報廢階段，隨著開采資源的不斷減少，成本也隨之增大，退休人員也越來越多，這就加劇了企業(yè)醫(yī)療保險的負(fù)擔(dān)。在這種背景下煤炭企業(yè)醫(yī)療保險工作負(fù)擔(dān)較重，增加了企業(yè)醫(yī)療保險管理工作的壓力。

（二）不易管理，難度大

有的煤炭企業(yè)規(guī)模大，人數(shù)多，下屬礦區(qū)多且分散，并且隨著煤炭企業(yè)退休職工的增多，退休職工返回故鄉(xiāng)或投靠子女，分布全國各地，致使醫(yī)療保險工作不易管理，增加了醫(yī)療保險管理工作的難度，不利于企業(yè)醫(yī)療保險工作的順利開展。

（三）認(rèn)識不足，重視不夠

有些煤炭企業(yè)負(fù)責(zé)人把生產(chǎn)經(jīng)營、安全生產(chǎn)看作頭等大事，對醫(yī)療保險管理工作認(rèn)識不足、重視程度不夠，認(rèn)為企業(yè)只要生產(chǎn)效益指標(biāo)完成好了，就算完成任務(wù)。因此，對醫(yī)療保險管理工作重視不夠，對醫(yī)保管理人員關(guān)心不夠，造成管理人員工作熱情不高，流動性大，在一定程度上影響了企業(yè)醫(yī)療保險管理工作的整體水平。

（四）工作量大，影響質(zhì)量

大部分煤炭企業(yè)只配備一名醫(yī)保管理人員，往往一個人要負(fù)責(zé)全企業(yè)職工的醫(yī)療保險管理工作。加上煤炭企業(yè)用工制度多樣化，職工文化水平差異大，且大部分職工文化素質(zhì)較低，不能較好地理解企業(yè)相關(guān)醫(yī)保政策和信息，所以咨詢量大，醫(yī)保管理人員在完成日常工作的同時還要耐心解答職工所詢問的大量問題，大負(fù)荷工作不僅造成醫(yī)保管理人員的工作壓力，還影響了工作質(zhì)量。

（五）補(bǔ)充報銷，效率低下

在不斷完善企業(yè)職工基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)之上，一些經(jīng)濟(jì)效益比較好的煤炭企業(yè)，積極開展了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險。這些企業(yè)在職、退休職工每年都能享受企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的補(bǔ)充報銷，報銷時間一般在次年中進(jìn)行集中報銷，從收集、計算、審核到發(fā)放，大量的醫(yī)療費(fèi)用報銷工作增加了醫(yī)保管理人員的工作負(fù)荷。并且，企業(yè)的補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)用報銷大多無專業(yè)化的報銷平臺或軟件，采用人工計算，計算繁雜，效率低下。

三、加強(qiáng)煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險管理工作

針對煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險管理工作中存在的問題，應(yīng)從以下幾方面加強(qiáng)企業(yè)醫(yī)療保險管理工作：

（一）煤炭企業(yè)負(fù)責(zé)人要加強(qiáng)注重，配好人員，提高醫(yī)療保險管理工作整體水平。負(fù)責(zé)人在抓好企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營工作的同時，在思想上、管理上要高度重視企業(yè)職工的醫(yī)療保險管理工作，充分認(rèn)識醫(yī)療保險管理工作的內(nèi)容、性質(zhì)和重要性。關(guān)心幫助醫(yī)保管理人員解決存在的問題，合理安排人員、人數(shù)，配備懂業(yè)務(wù)、素質(zhì)高、有一定計算機(jī)操作技能的管理干部從事醫(yī)保工作，把基層單位的經(jīng)辦人員收歸到社保中心集中管理，以協(xié)助醫(yī)保管理人員做好基層管理工作，減輕工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率，從根本上穩(wěn)定醫(yī)保人員隊(duì)伍。

（二）煤炭企業(yè)醫(yī)保管理人員要加強(qiáng)培訓(xùn)和服務(wù)意識，進(jìn)而提高工作和服務(wù)質(zhì)量。針對醫(yī)保政策的復(fù)雜性和多變性的特點(diǎn)，醫(yī)保管理人員要時常掌握醫(yī)保新動向，并與相關(guān)醫(yī)保部門進(jìn)行業(yè)務(wù)交流，解讀醫(yī)保政策。企業(yè)也應(yīng)加大對醫(yī)保人員的教育培訓(xùn)力度，通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，解決日常工作中的問題。在工作中要牢固樹立服務(wù)意識，要本著對企業(yè)負(fù)責(zé)、對職工負(fù)責(zé)的態(tài)度，在服務(wù)中實(shí)施管理，在管理中體現(xiàn)服務(wù)。

（三）煤炭企業(yè)要運(yùn)用多種渠道加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，以利于醫(yī)保管理工作順利開展。針對煤炭企業(yè)職工分散的特殊性，企業(yè)可以通過局域網(wǎng)、宣傳欄、班組會、對異地職工郵寄宣傳冊等多種形式，把醫(yī)保的政策法規(guī)、操作流程等對職工進(jìn)行宣傳，使職工知曉醫(yī)保政策，了解自己的權(quán)利，同時宣傳醫(yī)療保健和常見病防治知識，減少職業(yè)病發(fā)生率，提高自身健康和自我保健水平，把職工的健康狀況提高到一個新的水平，減輕企業(yè)的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)企業(yè)健康發(fā)展。

（四）煤炭企業(yè)要制定合理的補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷方案，提高工作效率。煤炭企業(yè)要充分考慮實(shí)際經(jīng)營狀況，在自身可以接受的范圍內(nèi)，根據(jù)職工以及企業(yè)自身的實(shí)際情況確定適當(dāng)?shù)姆謸?dān)比例，簡化計算程序，制定合理的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷方案。并應(yīng)建立專業(yè)化的企業(yè)內(nèi)部職工的補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)用的報銷平臺或軟件，通過平臺導(dǎo)出職工醫(yī)保信息，計算報銷費(fèi)用，縮短報銷時間，不僅提高了報銷業(yè)務(wù)的工作效率和準(zhǔn)確程度，而且有效發(fā)揮了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的作用，進(jìn)一步提高了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的保障性能。

（五）煤炭企業(yè)要做好維護(hù)廣大職工群眾的具體利益工作。煤炭企業(yè)踐行科學(xué)發(fā)展觀、堅(jiān)持企業(yè)全面發(fā)展之路，在工作中應(yīng)該落實(shí)好以人為本的發(fā)展理念，把廣大職工群體的具體利益擺在一切工作的首位。煤炭企業(yè)在采取各種措施進(jìn)一步提高廣大職工整體收入水平、整體生活水平之余，還應(yīng)該繼續(xù)廣開渠道，采取各種措施進(jìn)一步地加強(qiáng)廣大職工養(yǎng)老社會保障體系建設(shè)，確實(shí)解決好廣大職工群眾看病就醫(yī)方面的問題，從而解決好廣大群眾職工的后顧之憂，使他們能夠安心地做好煤炭企業(yè)的各項(xiàng)工作。在具體的落實(shí)工作中，煤炭企業(yè)各級領(lǐng)導(dǎo)，只要條件允許都應(yīng)該積極地密切關(guān)注并認(rèn)真解決好與廣大職工群眾具體利益密切相關(guān)的困難與問題，從而為廣大職工群眾的安居樂業(yè)創(chuàng)造好良好生活工作條件。

參考文獻(xiàn)：

[1] 匡國紅.企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險現(xiàn)狀分析[J].科學(xué)與財富，014（05）.