導語：如何才能寫好一篇補充醫療管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1 資料和方法

1.1 臨床資料

27例均為筆者科室2012年1月-12月門診患者，其中男1例，女26歲，年齡23～56歲，平均28.31歲，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷依據和入選標準

1.2.1診斷依據[2]：有明確糖皮質激素用藥史（可根據外用糖皮質激素高、中、低效的使用時間確定）為基本條件，加上一二種下述臨床表現，并根據皮損發生部位可診斷。皮損表現：①皮膚變薄、潮紅伴毛細血管擴張；②痤瘡樣皮炎：粉刺、丘疹及膿皰；③色素沉著；④皮膚老化：皮膚干燥、脫屑、粗糙，甚至萎縮；⑤毳毛增粗變長。自覺癥狀：自覺有灼熱、瘙癢、疼痛及緊繃感。

1.2.2入選標準：符合《激素依賴性皮炎診治指南》[2]的診斷依據，經藥物治療后病情穩定，無紅斑、脫屑等，但仍存在明顯的毛細血管擴張，并有治療愿望者。

1.2.3排除標準：近期接受陽光暴曬或即將接受陽光暴曬者；光敏性皮膚者；存在有不切現實期望者；有嚴重的心、肝、腎疾病者。

1.3 設備和材料

采用韓國Jeisys公司的強脈沖光治療儀，導光系統為藍寶石耦合，標準治療頭560～950nm、700～950nm，能量密度10～45J/cm2，脈寬0.1～60ms， 脈沖間隔1～60ms，脈沖個數1～2個，重復頻率0.5Hz，光斑34mm×8mm，接觸式制冷（可設定），耦合劑常溫存放。

1.4 治療方法

1.4.1 術前準備：清潔皮膚，保護頭發，在面部皮膚表面均勻涂抹常溫凝膠。

1.4.2確定治療參數：按患者皮膚類型、血管情況，分別設置治療參數。全部采用560nm的治療頭，脈沖數為1，脈沖寬度選擇4.6～6.6ms，延遲20～30ms，總能量25～33J/cm2。皮膚類型為Ⅲ類者選擇相對較短的脈寬、延遲，總能量28～33J/cm2；皮膚類型為Ⅴ類者選擇相對較長的脈寬、延遲，總能量25～30J/cm2。

1.4.3治療操作：使用所選參數先選擇一處做測試光斑，觀察光斑的反應，以血管開始出現瞬間模糊或變色為宜。治療時治療頭完全接觸凝膠，垂直輕觸皮膚，在毛細血管擴張區域以逐個光斑進行治療。根據反應情況，有些區域可重復治療。治療后記錄治療參數和即刻反應。

1.4.4 治療次數和間隔時間：治療次數及是否繼續治療根據終止治療標準決定，每次間隔時間為4～5周。

1.4.5 治療后處理及注意事項：治療后局部冷敷，至灼痛感緩解為止；1周內避免熱水洗澡、化妝，洗臉時勿用力搓擦，治療期間不暴曬。

1.5 終止治療標準

①毛細血管擴張基本消失；②有散在的短狀毛細血管擴張，但患者認為可接受；③5次治療仍有毛細血管擴張存在。

1.6 療效判斷標準[3]

在最后1次治療后1月左右復診，醫師和患者共同判定療效。顯效：治療區擴張的毛細血管消退>75%或患者認為可接受的散在的短狀毛細血管擴張；無效：治療5次以上，擴張的毛細血管消退≤50%或治療前后對比改善不明顯。

2 結果

2.1 治療效果

共27例患者，顯效25例（92.59%），無效2例（7.41%）。其中經1次治療者為6例（22.22%）、2次者為14例（51.85%）、3次者3例（11.11%）、5次以上者4例（14.81%）。治療5次以上的4例患者中，顯效2例，無效2例（分別治療5次、6次）。

2.2 不良反應

主要出現于初次治療，其中3例面部明顯紅腫，約于治療30min后出現，經冷濕敷3～4天紅腫消退；2例出現大皰，均為第2天來復診處置，抽取皰液后用無菌紗布輕壓，吸去皰液，冷濕敷。

3 討論

近年來，隨著各種外用糖皮質激素制劑的應用、含激素護膚品的濫用等多種原因，造成面部糖皮質激素依賴性皮炎的發病率不斷上升。本病具有多形態損害、對糖皮質激素依賴、反復發作等特點。毛細血管擴張為其主要特征之一[4]，作為影響患者容貌及身心健康的主要癥狀，他克莫司等藥物治療卻無明顯療效。

濾過性非相干性強脈沖光（IPL）為500～1200nm的高強度的脈沖光，是應用于皮膚科臨床較成熟的一項技術，對表淺的血管擴張，尤其是面部毛細血管擴張療效非常滿意。IPL 治療皮膚血管性疾病的特點是通常需要多次反復治療，療效也是通過多次治療后的累積結果[5]。近年來，IPL治療糖皮質激素依賴性皮炎的文獻報道也逐年增多，均取得了較滿意療效[6-7]，但所選擇的病例均為病情未完全穩定的情況下即開始IPL治療。

本組病例以毛細血管擴張、色素沉著為主要表現，具有以下特點：①顯效率高，90%病例顯效，即使2例毛細血管擴張未完全消退的病例，其癥狀也得到較明顯的好轉；②治療次數少于文獻報道，80%的病例經3次治療后，毛細血管擴張基本痊愈，明顯少于文獻報道的3～8次，可能與本組病例僅以血管擴張痊愈作為終止治療的標準，而非以療程是否完成來決定是否終止治療相關，也可能與未將色素沉著改善作為終止治療相關；③首次治療時的不良反應多于文獻報道，有7%的病例出現大皰。

[參考文獻]

[1] 郝飛，鐘華.他克莫司軟膏治療面部糖皮質激素依賴性皮炎臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2007，36（1）：54-56.

[2]中國醫師協會皮膚科分會美容專業組.激素依賴性皮炎診治指南[J].臨床皮膚科雜志，2007，38（8）：549-550.

[3]陳B怡，陳向東.強脈沖光治療激素依賴性皮炎 [J].中華醫學美學美容雜志，2010，16（4）：227-227.

[4]顧恒.糖皮質激素依賴性皮炎的診斷與治療[J].中華皮膚科雜志，2007，40（1）：5-6.

[5]周展超.皮膚美容激光與光子治療[M].北京：人民衛生出版社，2009：32-34.

[6]張海清，董達科，王國江，等.強脈沖光治療面部激素依賴性皮炎的臨床觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2010，24（8）：781-782.

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一、完善醫療機構管理的法規制度，加強醫師管理

（一）逐步完善醫療機構的分級分類管理制度。指導各地制定實施《醫療機構設置規劃》，合理布局醫療資源，明確并落實各級各類醫療機構的功能，特別是不同級別醫院的功能和任務。研究建立區域醫療中心，健全醫療服務體系。加強醫療機構規劃、準入和審批管理。修訂醫療機構類別目錄。完善醫療機構基本標準并組織實施，包括修訂部分醫療機構基本標準，補充?？漆t院和其他類別醫療機構基本標準。制定診療科目的管理制度，修訂診療科目目錄并組織實施。制定實施《醫療機構校驗管理辦法》，加強醫療機構校驗管理，建立醫療機構的退出機制。開展對醫療機構審批行為的檢查指導，完善醫療機構管理信息系統。完善醫療機構管理的其他有關制度。

（二）啟動醫療機構臨床重點專科建設工作。研究制定全國重點專科建設規劃，重點專科評價辦法、評價標準和動態管理措施。

（三）完善醫療機構科室管理。制定急診、重癥醫學科、病理、營養、麻醉、血液透析室、手術室等科室的設置和管理規范，并組織實施。

（四）繼續做好醫師管理工作。組織做好年度醫師資格考試工作。開展醫師考試制度的研究，逐步完善考試辦法。完善醫師執業注冊制度，修訂醫師執業范圍有關規定。

（五）加強臨床實驗室管理。完善實驗室檢驗的技術指標體系。開展基層醫療機構檢驗能力現狀的調研。修訂《臨床基因擴增檢驗實驗室管理暫行辦法》。推進《醫療機構臨床實驗室管理辦法》的實施。

（六）完善中外合資合作醫療機構審批管理。制定中外合資合作醫療機構變更管理有關規定。建立中外合資合作醫療機構管理信息系統。

（七）繼續大力推進院務公開工作，完善院務公開考核評價制度；修訂《醫療美容服務管理辦法》，制訂《健康體檢管理暫行規定》，完善醫療廣告管理制度，強化醫療廣告審查。

（八）積極配合有關部門，參與深化醫藥衛生體制改革工作。

通過上述工作，全面推進醫療機構管理的法制化、規范化和標準化建設。

二、逐步建立醫療質量管理控制體制和體系，持續改進醫療質量，保證醫療安全

（一）逐步建立完善醫療質量管理控制體制和體系。建立醫療質量管理和控制體制，規范各省、自治區、直轄市各專科醫療質量控制中心管理與建設，逐步建立國家級、區域性?？漆t療質量控制中心。完善醫療質量管理和控制體系，制定單病種醫療質量控制標準，制定重點部門醫療質量管理和醫療質量控制標準，如重癥醫學科、急診科、手術室、臨床實驗室等。

（二）建立醫療技術臨床準入和管理制度。制定《醫療技術臨床應用管理辦法》，建立醫療技術分級分類管理和準入制度。對重點醫療技術實施國家級準入和管理，如神經血管介入、干細胞移植、人工關節植入等。

（三）進一步規范醫療服務行為。繼續完善醫療服務標準體系。制定重點病種臨床路徑。推動《臨床技術操作規范》和《臨床診療指南》臨床應用，適時啟動修訂再版工作。修訂完善《病歷書寫基本規范》，研究制訂電子病歷基本規范。

（四）加強醫療質量管理，研究制定醫療質量管理有關政策，在全國組織開展“醫療質量萬里行”活動。

（五）繼續推進病人安全目標的落實。

（六）開展?？漆t師準入管理工作。研究制訂《?？漆t師準入管理辦法》。進一步推動口腔、骨科、兒科、眼科等專業的專科醫師準入試點實施工作。

（七）進一步加強醫療機構藥物臨床應用管理，建立統一、規范的藥物臨床應用管理機制，推進臨床合理用藥。加強全國合理用藥監測工作，建立覆蓋全國二級以上醫院的監測系統，建立覆蓋全國的基層醫療機構抗菌藥物臨床應用抽樣監測系統，完善藥物合理使用和不良事件監測制度，增強對藥物不良事件的敏感性并有效應對，實現安全、有效、經濟的臨床合理用藥目標。繼續推進“抗菌藥物臨床應用監測網”和“細菌耐藥監測網”監測工作，促進抗菌藥物臨床合理用藥。修訂下發《醫療機構藥事管理規定》。繼續推進《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》的實施工作。繼續推進臨床藥師制試點工作。開展基層醫療機構抗菌藥物臨床合理應用培訓工作。會同有關部門開展藥物、醫療器械臨床試驗管理。

（八）進一步加強急救體系建設。進一步完善急救體系建設，建立急救服務規范、急救網絡設置原則，開展急救人員培訓，提高應急能力和水平。研究制訂《院前急救管理辦法》。開展醫療救治信息系統建設。研究建立災難醫學學科體系框架。

（九）繼續做好重大傳染病、突發公共衛生事件醫療救治和重大事件醫療保障工作。

（十）配合有關部門加強縣級醫院醫療服務能力建設。

三、加強血液管理工作，保證臨床用血安全

（一）繼續推動無償獻血工作。注重固定自愿無償獻血隊伍建設。與紅十字會共同加強無償獻血志愿者隊伍的建設和管理，提高獻血服務質量。

（二）貫徹落實《采供血機構設置規劃指導原則》，逐步建立并完善采供血網絡建設。在偏遠地區設置中心血庫和儲血點，力爭做到血液供應橫向到邊、縱向到底。

（三）進一步完善血站質量體系建設，繼續開展督導工作，提高血液質量，保證血液安全。修訂《輸血技術操作規程》。

（四）修訂《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》，完善臨床用血的評價體系，推進臨床合理用血。完成重點科室臨床輸血指南的制定。

（五）貫徹落實《單采血漿站管理辦法》和《單采血漿站質量管理規范》，促進漿站質量規范化的建設。

（六）完成《血液運輸標準》、《血液儲存標準》、《獻血者健康檢查標準》等標準的制修訂工作。做好獻血相關數據分析、統計工作，繼續開展“世界獻血者日”慶?；顒印?/p>

四、促進護理事業健康發展，加強醫院感染管理工作

（一）進一步貫徹實施《護士條例》，制定并公布《護士執業資格考試管理辦法》、《外籍護士來華執業管理辦法》等配套文件，并組織實施。

（二）指導各省、自治區、直轄市貫徹落實《中國護理事業發展規劃綱要（*—2010年）》的各項措施，組織開展實施情況的調研和評估工作。

（三）開展專科護理領域護士的專業化培訓工作。根據《?？谱o理領域護士培訓大綱》的有關要求，進一步開展并完善重點?？谱o理領域護士骨干的培訓工作，逐步規范我國專科護理領域護士的培訓工作，促進臨床護理的?？苹l展。

（四）研究并制訂醫院護理管理規范、臨床分級護理及工作標準和臨床護士人力配備指導原則，進一步提高臨床護理質量。

（五）加強護士執業注冊信息系統應用管理，進一步規范并完善護士執業注冊工作。

（六）進一步貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術性規范，加強重點部門、重點環節的醫院感染控制工作，保證患者醫療安全。建立健全醫院感染監測系統和醫院感染暴發報告系統，研究制定突發重大醫院感染事件應急處置工作程序，繼續完善有關醫院感染控制的技術性標準及規范。

五、繼續做好防盲治盲、戒毒和醫療康復等工作

（一）貫徹落實《全國防盲治盲規劃（*-2010年）》，加強統籌管理，落實工作任務并做好評估工作，全面推進防盲治盲工作。通過“中西部地區兒童先天性疾病和貧困白內障患者復明救治項目”的實施，繼續開展中西部地區貧困白內障患者復明救治工作。

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關鍵詞：社保基金投資管理問題對策

一、社保基金運營過程中存在的問題

隨著我國社會保障事業的發展，社會保障基金的規模日益擴大，如何加強投資管理使其保值增值，是現階段必須解決的一大課題。筆者在實際工作中體會到現階段社保基金運營過程中存在以下問題：

1.統籌層次不同，基金管理主體分散，影響了基金的存量規模，削弱了基金運營的規模效益。目前地方保險基金的統籌層次也不盡相同，中央和省屬企業養老保險、失業保險實行了省級統籌，醫療、生育、工傷保險實行地市級統籌或縣級統籌，統籌的層次還處在較低的水平。一些企業還建立了補充醫療保險和補充養老保險，企業是補充保險基金的管理主體。這樣的管理體制，使基金節余分散，管理難度增大。

2.基金管理制度的約束。在保險基金的管理上，前一時期，確實存在大量基金被擠占和挪用的現象，在這種情況下，國家嚴格限制了基金的投資渠道，只允許投資國債和銀行定期存款。在資本市場發育的初期，防范風險的能力較小，對社保基金的投資范圍作出限制是必要的，但是不應當成為一個長期的政策選擇。就目前講，只有國家級社會保險基金有投資管理的辦法，詳細規定了投資的渠道和管理方法，地方結余保險基金的投資渠道還沒有打開。

3.基金運營不規范。社會保險基金運營主體的非專業性以及過多的行政干預導致基金運營的低效率、高風險并存。從目前社會保險基金的管理機構設置來看，社會保險的事務性管理和基金的運營都是由政府組建的事業性機構即社會保險管理局（中心）來管理，其管理模式是政府行政命令式的管理，而非市場指導下的商業化運作，這使基金在運營過程中存在很大弊病。

二、目前應采取的具體措施

1.國家應盡快制定保險基金的投資管理辦法，依法管理和規范基金投資。盡管有中央管理的社會保險基金投資管理辦法，但還不是全部保險基金的投資管理辦法，對其他保險基金的投資管理還是空白。社保基金關系到廣大人民群眾根本利益，需要以立法的形式加以保證。因此，應盡快對社會保險基金投資立法，依法管理基金的投資，財務風險的防范都應制度化、法制化，使社會保險基金在運行過程中真正做到有章可循、有法可依，防止出現管理混亂的現象，給國家經濟和社會的穩定造成不利影響。

2.建立社會保險基金的投資管理機構和監管機構。國家、省、市應建立起保險基金的投資管理機構和監督管理機構，明確各自的工作職責，按照基金投資管理辦法進行投資和監督管理。投資管理部門和監管部門應相互制約，有各自的職責，互不隸屬。投資管理部門內部要嚴格遵守國家投資法規和政策進行投資管理，監管部門還應具有較強的獨立性，按照法律規定的投資辦法進行獨立的監督和檢查，確?；鸢凑找幎ㄈミ\轉。同時，應建立分權制衡的運作機制，基金的運用決策系統、執行系統、考核監控系統，由此形成相互協調，相互制約的分權制衡機制。

3.社?；鸬耐顿Y應明確規定為委托理財。目前社會保險經辦機構專業理財人員還不多，也沒有資本市場投資經驗，直接投資風險比較大，考慮到社保基金的收益目標和風險，通過委托和關系，簽訂合同，實現進入資本市場是比較好的選擇。

4.在基金投資過程中，應處理好投資組合問題。目前，全國社會保險基金的投資限制是，銀行存款和國債的比例不得低于50%，企業債券、金融債券不得高于10%，證券基金、股票投資比例不得高于40%.當前我國金融市場還不發達，保險基金還存在較大的隱性債務，對于股票和證券基金的投資應保持較低比例。

5.在基金的運作過程中，可以考慮以下幾種投資形式：投資開放式基金；發行定期保險基金的國債；委托銀行抵押貸款；公司或企業債券。

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一、藥品實行零差率銷售執行機構

全縣政府舉辦的基層醫療機構（包括：中心衛生院、鎮衛生院、社區衛生服務中心、社區衛生服務站、一體化管理的村衛生室）的藥品實行零差率銷售。

二、藥品實行零差率銷售執行時間

從2012年1月1日起全縣政府舉辦的基層醫療機構藥品實行零差率銷售。

三、藥品實行零差率銷售使用和考核要求

1．使用基本藥物和補充藥品要求。為《省基層醫療衛生機構基本藥物和補充藥品采購目錄（暫行）》內藥品品種。其中，《農村基層補充藥品》，暫作為鎮衛生院的補充藥品；《城市社區補充藥品》（執行省醫保藥品目錄“限定支付范圍”的規定），暫作為社區衛生服務中心的補充藥品。國家實行特殊管理的毒、麻、精、放及中藥材、中藥飲片的管理，按國家有關規定執行。

實行一體化管理的行政村衛生室和政府舉辦的城市社區衛生服務站，全部配備使用國家基本藥物。鎮衛生院、中心衛生院和社區衛生服務中心在全部配備、優先使用國家基本藥物的前提下，確需采購使用其他藥品的，應按規定在省確定的補充藥品范圍內選用。

2．執行基本藥物制度的考核要求。鎮衛生院和社區衛生服務中心，允許采購使用我省補充藥品的品種數量和銷售額，占每月藥品總數和總銷售額比例≤20%。中心衛生院，允許采購使用我省補充藥品的品種數量和銷售額，占每月藥品總數和總銷售額比例≤30%。

中心衛生院、鎮衛生院，社區服務中心按照規定配備基本藥物。藥房要達到規范化要求。門診抗生素2聯及以上聯用處方百分比不超過20%。所有藥品執行零差價銷售。對基本藥物和補充藥品按每月規定統計藥品總數，藥品總銷售額，對以上超過規定和不符合考核要求的按考核標準扣分，考核結果跟政府補助進行掛鉤。

村衛生室、社區衛生服務站全部配備和使用基本藥物且執行零差率銷售。藥房達到規范化要求。門診抗生素2聯及以上聯用處方百分比不超過20%。對以上超過規定和不符合考核要求的按考核標準扣分，考核結果跟政府補助進行掛鉤。

四、藥品實行零差率銷售后基本藥物和補充藥品的采購方式

我縣基本藥物及補充藥品由縣組織統一集中招標藥品配送企業，在省級最高采購限價內（含配送費），統一定價、統一配送到基層醫療機構，取消藥品加成，實行基本藥物及補充藥品零差價銷售。中心衛生院、鎮衛生院和城市社區衛生服務中心在符合國家和省里相關政策規定的情況下，允許配備使用一定數量的補充藥品，同樣實行零差價銷售

從2012年1月1日起任何基層醫療機構不得自行采購藥品（國家實行特殊管理的毒、麻、精、放及中藥材中藥飲片除外）。在縣局藥品配送企業招標工作未結束期間出現基本藥物和補充藥品不足的，由使用單位提出計劃，報縣衛生局同意后，使用單位可從其他鎮衛生院調劑并按進價及時付款；縣局藥品配送企業招標工作完成后，首次采購由局招管辦通知各單位提出采購計劃，并按規定進行藥品采購配送，之后按規定執行藥品采購。

五、藥品實行零差率銷售后現有庫存藥品的處理

現有庫存藥品全部按進價銷售，且不得高于國家指導價和省級最高采購限價。

1．現有庫存藥品屬基本藥物和補充藥品的，其進價如不高省統一定價的，按進價銷售；如進價高于省統一定價的，按省統一定價銷售。

2．現有庫存藥品屬非基本藥物和補充藥品的，其進價如不高于國家指導價和省級最高采購限價的，按進價銷售；如進價高于國家指導價和省級最高采購限價的，按省統一定價銷售。非基本藥物和補充藥品銷售截止期為2012年1月31日，下剩部分由單位退還供應商或就地封存，聽候處理。

六、藥品實行零差率銷售管理監督工作要求

1．做好藥品實行零差率銷售前的準備工作。各基層醫療機構于2011年12月31日前按上述要求調整藥品銷售價格，屬手工收費的，將調整好的藥價交藥房人員、收款人員執行；對實行微機收費的，指定專人對收費軟件中的藥品價格進行調整。同時對實行零差率銷售的藥品進行張榜公示，接受社會監督。

2．組織專人對藥品實行零差率銷售進行指導監督。各鎮衛生院要組織專業人員成立藥品零差率銷售指導監督小組，明確指導監督職責，從2012年1月1日起實施對所轄區的衛生院、分院、村衛生室進行現場指導監督?？h局按照局領導分工單位，適時對各醫療機構進行指導監督,局在各鎮衛生院建立督導記錄本,及時記錄督導情況和督導時間,督導人對每次督導簽名負責?？h局招管辦負責基層醫療衛生機構基本藥物和補充藥品使用與采購配送的日常監管工作。

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經濟參考報記者近期采訪發現，國內120急救機構面臨醫師招聘難、人才流失率高、急救網絡建設不健全、醫療救護員培養滯后等問題。一些多年從事急救工作的醫生認為，120急救力量是群眾在遇到突發生命威脅時的“救命人”，急救力量建設欠缺影響院前急救效果，國內急救系統急需建立不同層次的急救隊伍，通過改革考評體系、提高待遇和推行市場化急救醫療體制等方式促進急救力量發展。

城市急救力量“短板”明顯

盡管各級政府不斷加大對120急救機構的建設力度，但我國城鄉地區急救醫師流失率高、急救設備匱乏和急救站點建設滯后等問題仍較為凸出。如2013年年底，上海一市民突發疾病后因120無車可派錯過急救時間去世，再次引發社會對城市急救力量建設短板的討論和深思。

海口市120急救中心急救科科長歐陽潔淼介紹，?？谑?20急救中心承擔全市200萬人口的院前急救、病患轉運和醫療保障任務，但目前該中心僅有急救醫師20人、護士22人，一般急救車輛17輛，人員和車輛的調配時常“捉襟見肘”。

即使是中心城市，如上海、南京、杭州等地，急救醫師崗位缺口率居高不下，個別城市急救醫生缺口近四成，且每年仍以較高速度在流失，同樣面臨“無人可派、無車可出”的窘境。

“按照原衛生部1994年下發的《醫療機構基本標準(試行)》要求，每五萬人應配備一臺急救車，海口目前急救車輛仍缺口13臺，勉強夠滿足主城區的急救需求?！睔W陽潔淼說。而記者發現，這缺口的13臺急救車僅僅是按照二十年前的標準應該配置的數量，隨著海口城鎮化建設的加快，人口規模越來越大，城市與郊區農村急救力量供給不足的矛盾日益突出，相應的急救標準和措施卻并未隨之改變。

《醫學界》網站總編輯陳奇銳表示，國內許多城市不僅急救車輛配置不足，許多急救站點也因建設用地緊張或城市規劃滯后等原因沒有設立，當遇到緊急情況時急救車輛無法以最短時間趕到事發地點，影響急救效果。

以?？跒槔?，按照城區與郊區規劃，這個城市應建立13至19個急救站點，但目前僅在?？谥鞒菂^內有6個急救站，社區急救站點建設存在不足。

急救機構“用人荒”

采訪中，一些急救機構負責人表示，我國120急救醫護隊伍面臨招聘門檻高、風險高、勞動強度高，收入低、晉升機會低、出路低的“三高三低”矛盾，急救醫師流失率高、農村急救力量薄弱和醫療救護員培養嚴重不足，一些地區的急救機構遭遇“用人荒”。

“急救醫師工作壓力大、職業倦怠感強，職稱晉升和普通醫生相比有劣勢”。海南省一家三甲醫院院前急救醫療部一位醫生說，一個急救班組通常由司機、醫生和護士三人組成，承擔病患急救、搬抬轉運和安撫家屬等工作?！凹本柔t生承擔著急救、擔架工，甚至心理醫生等角色，部分站點的急救醫生每天出診量高達20余次，工作強度很高?！庇浾吡私獾剑本柔t師工作量與工作壓力較普通醫生高出許多，但薪酬待遇卻相對較低，比其他醫生職業倦怠感產生時間更早，許多急救醫生從業不久便跳槽到其他科室。

與工作壓力相比，急救醫師職稱晉升難，急救中高級人才斷層矛盾突出也讓從事急救工作的醫生職業榮譽感不強。中華醫學會急診學會副主任委員呂傳柱說，因沒有院前急救學科，目前我國急救醫師職稱晉升大多掛靠在重癥醫學、內科學等學科下，急救醫師在與這些學科的醫生進行職稱評比時往往在、申報課題和科研成果等方面存在劣勢，具有中高級職稱的急救醫師數量相對偏少。

此外，國內許多農村急救站點建設不足，急救人才隊伍建設滯后問題較城市更為凸出“一些鄉鎮距離縣城較遠，往往因為急救車輛不能及時到達而耽誤患者救治，鄉村一級的急救力量也更加薄弱，尤其缺少急救醫生?！焙Ｄ习咨忱枳遄灾慰h衛生局局長王盛達說，在偏遠市縣醫院和鄉鎮衛生院中，有執業醫師資格的醫生本就是“香餑餑”，很難再安排到急救隊伍中。

記者了解到《院前醫療急救管理辦法》將醫療救護員作為專業院前醫療急救人員的補充，彌補急救力量急缺又急需的現狀，但醫療救護員能否“填補”急救醫生的空缺，業內人士認為有待觀察。

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（據2月2日“工商總局網站”）

2009年2月1日，商務部修訂后的《禁止進口限制進口技術管理辦法》，自公布之日起30日后施行。《禁止進口限制進口技術管理辦法》（原對外貿易經濟合作部、國家經濟貿易委員會2001年第18號令）同時廢止。

（據2月4日“商務部網站”）

2009年2月1日，商務部修訂后的《技術進出口合同登記管理辦法》，自公布之日起30日后施行?！都夹g進出口合同登記管理辦法》（原對外貿易經濟合作部2001年第17號令）同時廢止。

（據2月4日“商務部網站”）

2009年1月4日，海關總署《中華人民共和國海關立法工作管理規定》，自2009年3月1日起施行。2005年10月24日海關總署令第131號公布的《中華人民共和國海關立法工作管理規定》同時廢止。

（據1月12日“海關總署網站”）

2009年1月22日，海關總署《中華人民共和國海關計核違反海關監管規定案件貨物、物品價值辦法》，自2009年6月1日起施行。

（據2月4日“海關總署網站”）

2008年11月11日，國家質量監督檢驗檢疫總局《組織機構代碼管理辦法》，自2009年3月1日起施行。

（據2月13日“質檢總局網站”）

2009年1月20日，國家稅務總局《非居民承包工程作業和提供勞務稅收管理暫行辦法》，自2009年3月1日起施行。

（據2月20日“稅務總局網站”）

2009年1月5日，交通運輸部《關于修改的決定》，自2009年7月1日起施行。

（據1月9日“交通運輸部網站”）

2008年 12月30日，環境保護部施行《環境行政復議辦法》。原國家環境保護總局2006年12月27日的《環境行政復議與行政應訴辦法》同時廢止。

（據1月12日“環境保護部網站”）

2009年1月16日，環境保護部《建設項目環境影響評價文件分級審批規定》，自2009年3月1日起施行。

（據2月6日“環境保護部網站”）

2009年1月7日，新聞出版總署《書號實名申領管理辦法（試行）》。

（據1月9日《中國新聞出版報》）

2009年，衛生部、商務部 《〈中外合資、合作醫療機構管理暫行辦法〉的補充規定二》，自2009年1月1日起施行。

（據1月14日“衛生部網站”）

2009年1月20日，國家廣播電影電視總局施行《關于廢止部分廣播影視規章和規范性文件的決定》，其中《中外合資、合作廣播電視節目制作經營企業管理暫行規定》（廣電總局 商務部令第44號）經商務部同意廢止。

（據2月19日“廣電總局網站”）

篇7

[關鍵詞] 加強 財務 核算 管理

管好醫療保險基金，不僅需要在費用控制上下功夫，而且在基金核算和征收上同樣不能放松，筆者就加強醫?；鸸芾韽囊韵聨追矫嬲勑┐譁\看法。

1 會計核算方式的改變及規范

鐵路醫保中心管理的基金分為基本醫療保險與企業補充醫療保險基金。基本醫療保險按照省中心的要求采用社會保險基金財務會計制度核算，補充醫療保險基金是企業的自籌資金，在近幾年的財務核算模式反復進行了多次轉變。

2003年鐵路醫保啟動時，補充醫療保險基金比照基?？颇吭O置采用收付實現制，用華興軟件與基保同步核算。2004年福州分局與南昌路局合并后，在核算方式上為了統一南昌、福州醫保的補保核算方式，我們改為鐵路運輸企業財務會計制度核算，遵循權責發生制原則，用鐵道部運營財務軟件編制憑證及報表。后在操作中發現，由于基金的使用性質與鐵路運營資金的使用性質不同，結算費用已發生未支付和基金征收的應收未收導致季末和年末在財務賬上虛增了大量的債權債務，對企業運營報表匯總來說影響了企業報表的真實經營情況。在2007年鐵道部的最新電報中要求醫?；饛闹鳂I運營報表中脫離，采用事業單位財務會計制度核算。在今年的會計核算中，我們遵循實質重于形式的原則，按照當期應發生的收入與支出當期入帳的匹配原則進行核算，真實地反映了基金收支余情況，有利于領導對基金使用的決策與分析。

2 會計報表的編制與分析

2007年鐵路醫保的會計報表采用事業會計報表編制。我們不僅對各項基金的收支情況按基金的類別分項反映，而且還針對大口參保單位的各項基金使用情況作一一分析。會計工作提供信息的目的是為了滿足會計信息使用者的決策需要，因此在編制會計報表與分析中，我們做到內容真實、數據準確、資料可靠，準確地反映基金的使用情況。下面以2007年上半年大口參保單位基金使用情況表作一說明。

通過表1我們掌握了各參保單位醫療基金使用情況，局內運營單位和局多經上半年基本醫療保險個人賬戶使用較大，局內多經單位在特殊群體經費中超支1.48萬元。該單位只有一名特殊群體人員，去年一年消費7.38萬元，今年半年使用3.48萬元，與去年相比持平；合資公司各項基金使用正常；勘查設計院的生育基金使用較大，這與該單位女職工的生育津貼高,生育時間集中有關,造成該單位今年生育超支；鐵建集團在基本醫療保險個人賬戶和補充醫療基金上使用較大，補充醫療保險統籌支出占收入的38%，該單位是建設工程單位，退休職工和體質差的同志偏多是該單位每年補助金額較多的一大原因，但該單位由于女職工偏少，生育基金一直結余很大。通過財務分析,鑒于補充醫療保險基金每年結余量大,我們提出逐年加大企業補充醫療保險基金補助力度的依據,給領導決策后實施,以降低參保人員個人經濟負擔.

3 會計制度的制定和執行

會計制度是各單位進行會計工作所應遵循的規則和方法。每一個會計主體必須有它自己的會計制度，讓會計人員知道各種會計業務應怎樣進行會計處理，會計機構才能正常運轉，定期編制出合格的會計報表。

鐵路醫保在基金運行使用中，根據會計法和國家其他有關法律及法規的規定，結合鐵路醫保當前的實際情況，制定了社?；鹭攧展芾頃盒修k法，完善統籌基金收支分析報告制度，規范了福建省內鐵路企業醫療保險基金管理辦法，建立健全了內部財務管理制度，建立收支審批制度，實行崗位分工，明確崗位職責。南昌社保處成立后，統一了南昌鐵路局企業補充醫療保險、家屬醫療保險、特殊群體經費的管理辦法，使得南昌鐵路局的醫保財務管理逐漸步入正軌。

4 債權債務的臺賬管理

對于債權債務，應指定專人做好日常和專項清欠工作，加強債權債務的臺賬管理，對重點對象建立“債權債務對賬單”核對制度，每年撥付給定點醫療機構的周轉金年末必須清欠及簽認，以確保債權的歸屬性和存在性。與路局財務處的往來暫收暫付款實行定期清算、定期簽認，對到期的應收賬款及其它應收款及時催回，未能按期收回的應查明原因，及時采取有力措施；對掛帳太久的其它應付款及時催付，未能付出的應查明原因，如有已撤消未支付的醫療機構結算款，及時向領導匯報，提出處理意見。

5 基金征繳的強化管理

醫療保險基金能否足額征收是參保職工足額享受醫療保險待遇的保障，關系到各項基金的安全，因此規范各項基金征繳，提高基金征繳到位率是做好醫療保險工作的重點。

單位繳費基數的申報：一方面嚴格執行路局《關于進一步規范福建省內鐵路企業醫療保險基金管理的通知》精神，要求參保單位按照工資基金支出表的職工工資總額為基數計算繳納單位繳費，同時與路局財務處協商，由該處每半年提供一份參保單位財務工資基金支出報表，以便于我們核對參保單位是否如實申報；另一方面委托中介機構對各參保單位繳費基數和實際繳納基金進行審計，對于欠繳單位采取凍結醫保卡和催繳通知相結合的制約措施。

個人繳費基數的申報：個人繳費基數與職工的個人賬戶密切相關，數據的不符會給參保職工造成不利的影響。為此，我們要求醫保經辦人員做好個人繳費基數的申報、確認、征繳工作。為了和社保繳費基數的調整同步，醫保的個人繳費基數也與每年7月1日調整一次，當年不得隨意變更個人繳費基數。

醫保基金的繳納：在基金征繳上,明確與路局財務處有上下級往來的單位以財務處為匯總繳費單位,,鐵建集團、局多經、集體經濟以福建境內總部為匯總繳費單位,委托單位單獨繳費。各單位每月應按照基金征繳單的金額及時足額匯至醫保中心帳戶。

對于基金征繳的考核辦法通過南昌鐵路局參保管理質量考核辦法來強化，確保資金的足額到位。

6 醫療費用的審核把關

借鑒省、市醫保先進管理經驗，結合鐵路醫保實際，積極探索“總量控制、總額預付、年終考核、兌現返還”的結算辦法。

加強基金費用審核，會同醫療管理科對定點醫院進行醫療費用的定額考核，在醫療管理科審核異地報銷材料的基礎上，復核報銷材料的合法性，嚴格控制不合理的費用支出。定期開展費用分析會，通過財務報表分析與醫療費用分析，對消費高額的離休干部和建國前老工人,進行網上系統時時監控和現場抽查問訪，配合醫療管理科開展全省醫療保險基金支付專項檢查，對發現的問題與醫療管理科共同探討，提出實際性的解決方案。

7 建立基金預警機制

醫保啟動以來，除了特殊群體經費以外，其他各項基金每年都有不同程度的結余。為了確?；鸢踩F路醫保充分利用計算機的龐大功能，建立各項基金的安全預警機制，在基金征收和支付之間建立有效關聯，一旦基金支付的比例達到設定的安全邊際，就自動產生提示，以便我們及時做出反應，及早調控各項基金支出。

平時工作中我們針對鐵路定點藥店提出的資金周轉困難的問題，改為月度向他們清算費用，同時在與定點醫療機構結算方式上做了進一步修改，由醫院先從系統中打印定點醫療機構醫療費用結算表寄給我們，通過財務核對蓋章后清算醫療費用，縮短了結算時間，雖然這樣給財務工作增加了工作量，但考慮到定點醫療機構的實際困難，我們做出了相應的改動，以利于雙方的合作交流。

8 結語

醫療保險工作是一項涉及千家萬戶、政策性群眾性強的社會保障系統工程。鐵路醫保財務通過建立健全會計核算方法，嚴格執行會計制度，規范基金的征收繳納、控制醫療費用的合理支出，有效降低職工個人負擔，確保醫?；鹗罩胶猓杂薪Y余的目標實現。截止2006年12月31日，各類醫?；鸸怖塾嫿Y余18983.58萬元，其中基保基金結余13125.79萬元，補充醫療保險基金結余2991.35萬元，生育基金結余1933.28萬元，大額醫療互助基金結余933.16萬元。參保職工醫保內個人負擔由2003年的30%降至2006年的17%。通過強化財務管理,既確保醫保各項基金的運行安全,又有效減輕參保人員的個人經濟負擔,為醫保改革與發展提供了可靠保障。

參考文獻

篇8

  

市衛生局：

根據市衛生局工作安排，對我市轄區申請《母嬰保健技術服務執業許可證》的12家醫療保健機構、192名母嬰保健技術考核合格申請《母嬰保健技術考核合格證書》的人員進行資料審核、現場審驗（暫時沒有對市人民醫院北院現場審驗）?，F將情況匯報如下：

一、機構審驗

1、不再申請母嬰保健技術服務許可的醫療保健機構

現場審驗時，已提交申請材料的大安中心衛生院、大陸公司醫院、小孟鎮衛生院、新驛中心衛生院、顏店中心衛生院等5家醫療機構不再申請一級助產資質。（單位證明原件已報市衛生局）。

2、經現場審驗和申報資料審核，基本符合二級助產醫療保健機構共7家

市婦幼保健院、市人民醫院、市鐵路醫院、市中醫院、兗州九一醫院、興隆莊煤礦醫院、兗州煤業股份有限公司楊村煤礦職工醫院

3、根據市計生局、市衛生局《關于實行環情孕情服務、計劃生育手術、分娩接生“三定點”制度的規定》（兗計生字［2009］2號）要求，建議對以上7家醫療保健機構給予換發《母嬰保健技術服務執業許可證》，許可項目如下：

市婦幼保健院：終止妊娠和結扎手術  二級助產

市人民醫院：終止妊娠和結扎手術  二級助產

市鐵路醫院：終止妊娠和結扎手術  二級助產

市中醫院：終止妊娠和結扎手術  二級助產

兗州九一醫院：終止妊娠和結扎手術  二級助產

興隆莊煤礦醫院：二級助產

兗州煤業股份有限公司楊村煤礦職工醫院：一級助產

4、因市人民醫院《醫療機構許可證》暫時沒有完成變更，換發證件的法人、主要負責人、所有制形式等項目不能填寫。建議：由市人民醫院出具相關證明，明確以上項目。

5、市人民醫院北院暫時不予發證。

二、人員考核

根據《母嬰保健專項技術服務許可及人員資格管理辦法》、《母嬰保健技術服務基本標準》、《山東省助產技術管理辦法》、《執業醫師法》的規定，對192名（濟寧市考核合格112名、兗州市考核合格80名）申請《母嬰保健技術考核合格證書》的人員，經對所在單位申報的個人資料進行審核，情況如下：

1、符合發證條件的170人；執業（助理）醫師證書或護理執業證書的注冊執業地點與申報執業地點不符的，共14人；申請人員已不再我市從業或不再從事母嬰保健技術服務的，共4人；應提交材料不完整的，共4人。

2、建議：對符合條件的170人發放《母嬰保健技術考核合格證書》；對申請人員已不再我市從業或不再從事母嬰保健技術服務的4人不再發證；對注冊執業地點與申報執業地點不符的14人、材料不完整的4人暫時不發，待其變更執業地點、材料補充完整后予以發放。

當否，請批示。

 

 

篇9

我縣基本醫療保險參保率2015年、2019年均達到95%，2020年預期參保率為95%；職工基本醫療保險在政策內范圍內住院費用醫保基金支付比例2015年、2019年均達到80%，2020年預期80%；城鄉居民基本醫療保險在政策內范圍內住院費用醫保基金支付比例2015年、2019年穩定在75%左右，2020年預期75%；城鄉居民基本醫療保險中大病保險的報銷比例2015年為50%，2019年達到60%，2020年預期60%；工傷保險參保人數2015年為21975人,2019年為24804人,2020年預期25000人左右。

二、重點任務完成情況

（一）發展現狀

2019年3月，縣醫療保障局正式成立；同年6月，原新型農村合作醫療管理辦公室與原醫療保險管理中心整合，成立縣醫療保險經辦中心，我縣醫療保障系統管理體制資源整合順利完成。

2020年元月1日，我縣正式啟動運行城鄉居民醫保制度。同時隨著醫保改革的不斷深化和政府財政投入力度的不斷增強，我縣醫療保障事業步入了全面發展的快車道，基本建成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、大病保險共同發展的多層次醫療保障制度體系。

（二）重點任務推進情況

1、基本實現法定人群全覆蓋。縣醫療保障局是2019年3月新組建的政府組成部門。2020年之前的參保工作分別由原醫療保險管理經辦中心和原新型農村合作醫療管理辦公室負責。2020年全縣參加基本醫療保險共計300,499人，參保率達到95%以上。其中，城鎮職工醫保參保28,989人，城鄉居民醫保參保271,510人。除因在外求學、參軍、打工等原因參加異地醫保人員外，基本實現法定人群應保盡保。

2、完善基本醫療保險和生育保險政策體系。2020年1月1日起，我縣開始執行“六統一”的城鄉居民基本醫療保險制度和經辦運行機制，并在市醫保局統籌安排下，做好實行市級統籌前期準備工作；在醫院、縣中醫院推廣實施了按病種付費支付方式改革；與全縣136家定點醫藥機構簽訂了服務協議，實行履約管理；2019年開始建立并實行長期照護保險制度；建立完善了醫療保險在職參保人員跨區域關系轉移接續制度；嚴格執行《省醫療保險異地就醫管理辦法》和《優化異地就醫十六條具體舉措》，積極穩妥推進跨省異地就醫結算，提高登記審批率。

3、建立待遇合理調整機制。嚴格落實了各項待遇保障政策，職工和城鄉居民醫療保險政策范圍內支付比例分別穩定在80%和75%左右。

三、存在的問題和困難

一是參保群眾對醫保的期待越來越高，對醫?；鸬男枨蠛椭С鲈絹碓酱?。二是近年來醫療領域的新技術發展越來越快，并且人口老齡化加劇，造成醫療費用逐年攀升，醫?；鸪惺艿膲毫υ絹碓酱?。三是人口外流，造成參保率無法提高。

四、“十四五”時期主要任務和工作打算

(一)在上級主管部門的統一部署下，規范政策制度體系。

1.基本醫療保險。市統籌區域內，基本醫療保險按險種分別執行統一的參保、籌資和待遇支付政策;執行全省統一的基本醫療保險藥品目錄、診療項目及醫療服務設施項目目錄、醫用耗材目錄，執行統一的定點機構管理辦法；醫保基金市級統收統支，執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度，納入財政專戶管理，實行“收支兩條線”，按照險種分別建賬、分賬核算?；饝獙？顚Ｓ茫坏糜糜谄胶庳斦A算和其他用途。

2.補充醫療保險。補充醫療保險與基本醫療保險統籌層次一致，基金籌集、使用與基本醫療保險同步實施。

3.醫療教助。執行統一的救助范圍和救助方式，管理層次與基本醫療保險統籌層次一致。健全完善重特大疾病醫療救助制度，優化分類分段救助政策。

4.長期護理保險。長期護理保險與基本醫療保險統籌層次一致，資金籌集、使用與基本醫療保險同步實施。執行全省統一的日常生活能力評估標準、長期護理需求認定和等級評定標準體系。補充醫療保險、醫療救助和長期護理保險與基本醫療保險實行一體化管理，實現統籌區域內政策標準和經辦管理服務的統形成完整的醫療保障鏈條，逐步提升整體保障效能。

(二)執行上級主管部門的統一安排，健全運行機制。

1.待遇保障機制。嚴格落實醫保待遇清單管理制度，根據上級主管部門確定的基本政策，落實已下發的實施細則并按要求動態調整。落實追責問責機制和獎懲辦法。

2.籌資運行機制。落實“省級規劃、分級管理、責任分擔、預算考核”運行機制。強化部門間數據共享和比對，實現法定人員應保盡保。落實醫療保險費征收機制，嚴格落實征繳制，確?；饝毡M收。嚴格按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則及國家和省市級有關規定統一編制收支預算。如果資金出現缺口，按上級主管部門統一部署解決。

3.醫保支付機制。落實醫保目錄動態調整機制。完善定點協議管理，統一就醫管理辦法，充分發揮協議管理的基礎性作用，明確權利責任義務，強化協議執行及費用審核，完善定點機構履行協議考核評價機制和定點機構動態管理機制。深入實施醫?；鹂傤~控制，持續深化按病種付費、按人頭付費、按服務單元付費、按床日付費等多元復合式支付方式改革，加快建立按疾病診斷相關分組(DRG)付費體系。

4.基金監管機制。規范醫保基金管理，健全完善基金監管機制，強化對納入醫保范圍內的醫療服務行為和醫療費用的監督管理。創新監管方式，在日常監督和專項監督基礎上，采取飛行檢查、引入第三方參與監管、舉報獎勵等方式。加強綜合監控，建立健全醫療保障信用評價體系和信息被露制度，提升監管效能，持續打擊欺詐騙保行為，實施聯合懲戒。

(三)在上級主管部門的統一安排下，完善基礎支撐。

提升醫療保障公共服務能力，持續推進醫療保障治理創新。推進醫療保障標準化、信息化建設，貫徹落實國家醫療保障業務編碼標準，部署實施全國統一的省級集中醫療保障信息系統，并與人力資源社會保障等相關部門業務系統對接。構建統一規范、功能完備、安全高效、便民快捷的智慧醫保服務體系。

（四）在上級主管部門的統一部署下，強化經辦服務。

篇10

險管理，提高醫療保險服務水平?，F就有關問題提出如下意見：

一、積極探索困難企業職工醫療保障辦法

（一）高度重視困難企業職工醫療保障問題，在堅持權利和義務相對應原則的基礎上，區分不同情況，多方籌集資金，采取不同方式，妥善解決困難企業職工特別是退休人員的醫療保障問題。

（二）對有部分繳費能力的困難企業，可按照適當降低單位繳費率，先建立統籌基金、暫不建立個人帳戶的辦法，納入基本醫療保險，保障其職工相應的醫療保險待遇。單位繳費的具體比例由各地根據建立統籌基金的實際需要確定。對無力參保的困難企業職工要通過探索建立社會醫療救助制度等方式，妥善解決其醫療保障問題。

（三）對關閉、破產國有企業的退休人員，要充分考慮這部分人員的醫療費用水平和年齡結構等因素，多渠道籌集醫療保險資金，單獨列帳管理，專項用于保障其醫療保險待遇。

（四）對仍在再就業服務中心的國有企業下崗職工，要繼續按照“*”原則，落實基本醫療保險繳費資金。對出中心解除勞動關系的人員，已經再就業并建立勞動關系的，應繼續將其納入基本醫療保險。

（五）各地要適應就業形式靈活多樣化的需要，根據當地醫療保險制度規定，結合實際，制定靈活就業人員參加基本醫療保險的辦法，可采取由個人繳費的辦法將其納入基本醫療保險，并根據繳費水平和繳費年限給予相應待遇。對靈活就業人員可以通過職業介紹中心等勞動人事機構代辦醫療保險的方式實現整體參保，同時做好有關服務管理工作。

二、完善和加強醫療保險服務管理

（六）根據醫療保險管理的要求，進一步明確和細化醫療機構與零售藥店定點資格條件。要按照方便職工就醫購藥、促進充分競爭的原則，打破壟斷，取消各種不合理的限制，將符合條件的不同規模、不同所有制的各類醫療機構和零售藥店納入定點范圍，特別是要逐步擴大社區衛生服務組織等基層醫療機構的定點范圍。對定點零售藥店要強化藥師配備、處方管理等資格條件的審查。對從醫院門診藥房剝離出來的零售藥店，符合條件的要納入定點范圍。

（七）進一步完善和細化醫療保險管理措施。確定定點醫療機構和定點零售藥店必須簽訂定點協議。在定點協議中要根據醫療保險政策和管理要求，明確醫療服務內容、服務質量和費用的控制指標。對部分定點醫療機構，可以將管理措施落實到具體科室和醫務人員；要明確考核指標和辦法，考核結果要與醫療費用結算標準掛鉤，建立激勵和約束機制；對違規行為和違規費用要明確

違約責任。

（八）強化基本醫療保險用藥、診療和醫療服務設施等醫療服務項目及費用支出管理。要嚴格執行國家基本醫療保險用藥管理規定。在與定點醫療機構的定點協議中，要根據定點醫療機構的級別和專科特點，對定點醫療機構的基本醫療保險用藥目錄內藥品的備藥率、使用率及自費藥品費用占參保人員用藥總費用的比例提出具體指標；在診療項目管理中要重點明確對新增診療項目、

大型設備檢查和一次性醫用材料使用的控制措施；對住院醫療服務要明確人均住院費用和人均住院天數的控制指標。

（九）建立醫療保險監督檢查制度。要充分利用醫療保險管理信息系統，動態監控定點醫療機構和定點藥店的醫療服務和醫療費用發生情況，建立醫療保險日常監督管理制度。要通過向社會公布定點醫療機構醫療費用發生情況和藥品價格信息、建立醫藥專家委員會、聘請義務督查員等措施，對定點醫療機構和定點藥店執行醫療保險政策、服務質量和收費等情況進行輿論和社會監督。

對違規的定點醫療機構和定點藥店，經辦機構要依據協議落實違約經濟責任、必要時可與其終止協議；勞動保障行政部門要視情況責令其限期整改，直至取消定點資格。

三、妥善處理醫療費用個人負擔問題

（十）加強宣傳，提高廣大參保人員對醫療保險制度改革意義及政策的理解和認識，堅持建立合理的醫療費用分擔機制的改革方向。要對醫療費用增長趨勢、醫療保險基金收支狀況、參保人員個人醫療費用負擔情況進行科學分析，不斷完善醫療保險政策和管理辦法。

（十一）妥善解決少數患者個人負擔較重的問題。對高額醫療費用患者個人負擔較重的，要通過落實公務員醫療補助和職工大額醫療費用補助以及建立企業補充醫療保險等辦法，妥善加以解決。對部分費用較高的門診慢性病導致患者個人負擔較重的，可根據統籌基金的承受能力支付一定比例費用。

（十二）切實加強管理，杜絕濫開藥、濫檢查等不規范醫療行為。要依據臨床診療規范和用藥規范，不斷完善用藥、診療等醫療服務項目的管理措施，完善醫療服務管理辦法，強化醫療服務行為監督檢查，嚴格控制不合理的醫療費用支出，提高基金使用效率，減少浪費，切實減輕個人負擔，維護參保人員醫療保障權益。

四、提高醫療保險管理服務水平

（十三）加強基礎建設，完善管理制度，樹立服務意識，提高工作效率，規范和簡化業務流程。在同一城市對醫療機構和零售藥店要逐步實現統一定點。加強對異地安置人員和轉診、轉院等異地就醫人員的管理和服務，可通過跨地區確定定點醫療機構、委托異地經辦機構管理等辦法，按規定及時為異地安置和異地就醫人員支付醫療費用。