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篇1

為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題，加快推進(jìn)我養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》、《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)全國(guó)老齡委辦公室和發(fā)展改革委等部門(mén)關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)意見(jiàn)的通知》（〔2006〕6號(hào)）、《省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》（政辦發(fā)〔2010〕85號(hào)），經(jīng)人民政府同意，提出如下意見(jiàn)。

一、充分認(rèn)識(shí)加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的重大意義

2009年末，我60歲以上的老齡人口已達(dá)53萬(wàn)多人，占全人口的12.29%，早已進(jìn)入老齡化社會(huì)，并將于本世紀(jì)中葉進(jìn)入老齡化高峰期。人口老齡化涉及到老年人的養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)、教育、文體等諸多方面，是關(guān)系國(guó)計(jì)民生的一個(gè)重大問(wèn)題，對(duì)我的政治、經(jīng)濟(jì)、文化和社會(huì)生活的各個(gè)領(lǐng)域都將產(chǎn)生深刻的影響。目前，我不同程度地存在對(duì)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的緊迫性認(rèn)識(shí)不足、重視不夠，家庭養(yǎng)老功能弱化、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)能力薄弱，養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)市場(chǎng)化程度低、養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才匱乏等問(wèn)題。特別是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)方面，截至2009年底，全有81所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、床位3824張，每千名老年人擁有的床位數(shù)僅為7張，不到全國(guó)平均水平的一半，而且大多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施陳舊、功能單一，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足養(yǎng)老工作的需要。加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，是有效應(yīng)對(duì)人口老齡化、健全老年福利制度、完善社會(huì)保障體系的必然要求，是改善民生、服務(wù)大局、促進(jìn)和諧的重要舉措。各縣市、各部門(mén)要從戰(zhàn)略高度來(lái)充分認(rèn)識(shí)加快養(yǎng)服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要意義，真正把他作為民生工程、德政工程，切實(shí)抓緊抓好。

二、加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的基本原則和目標(biāo)任務(wù)

（一）基本原則。堅(jiān)持以人為本的原則，積極開(kāi)展為老服務(wù)活動(dòng)，讓老年人安享晚年。堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的原則，促進(jìn)城鄉(xiāng)之間相互協(xié)調(diào)，整體推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展。堅(jiān)持分步實(shí)施的原則，根據(jù)需要與可能，有重點(diǎn)、按計(jì)劃、分步驟地推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展。

（二）目標(biāo)任務(wù)。通過(guò)政府主導(dǎo)，積極探索公辦民營(yíng)、民辦公助、政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的新路子，建立以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的覆蓋全的養(yǎng)老服務(wù)體系，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化、服務(wù)主體多元化、服務(wù)類(lèi)型多樣化和服務(wù)隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化。力爭(zhēng)到2015年末，全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量進(jìn)一步增加，實(shí)現(xiàn)每千名老年人擁有25張床位。

三、加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的主要內(nèi)容

（一）積極發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是指為老年人提供住養(yǎng)、生活護(hù)理等綜合機(jī)構(gòu)。在城市，力爭(zhēng)到2015年前，建成一個(gè)級(jí)養(yǎng)老服務(wù)示范基地，每個(gè)縣市擁有1所功能齊全、設(shè)施完善的國(guó)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，給予適當(dāng)資金補(bǔ)助。通過(guò)政策扶持，引導(dǎo)興辦一批民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。農(nóng)村敬老院的建設(shè)要嚴(yán)格按照《省加強(qiáng)農(nóng)村敬老院建設(shè)實(shí)施意見(jiàn)》的要求，保質(zhì)保量完成。

（二）完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施是指在社區(qū)為老年人提供日間照料、醫(yī)療保健、文化娛樂(lè)等服務(wù)設(shè)施。整合現(xiàn)有的社區(qū)綜合服務(wù)中心資源，依托社區(qū)“星光老年之家”，到2015年末，力爭(zhēng)全部城市社區(qū)和有條件的農(nóng)村社區(qū)都建成一個(gè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心。各部門(mén)、各單位設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和社區(qū)的各類(lèi)生活服務(wù)、文化體育設(shè)施要向老年人開(kāi)放，同時(shí)不斷拓展服務(wù)項(xiàng)目，完善服務(wù)功能，滿足老年人需求。充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用，為老年人提供便捷、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。加快社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息化建設(shè)步伐，逐步建立、縣市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)信息系統(tǒng)。

（三）拓展居家養(yǎng)老服務(wù)。居家養(yǎng)老是指在社會(huì)保障制度下，老年人仍然生活在自己的家中，由社會(huì)力量向老年人家庭提供必要的專(zhuān)業(yè)化服務(wù)。把孤老、獨(dú)居老人、高齡老人、失能或半失能老人、經(jīng)濟(jì)困難老人作為居家養(yǎng)老服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象，進(jìn)一步做好生活照料、家政服務(wù)、精神慰藉、醫(yī)療保健、應(yīng)急救助等工作。積極探索政府為特困老人購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)、老年群眾組織或中介組織監(jiān)督評(píng)估的新型服務(wù)模式，逐步建立志愿者公益服務(wù)、政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)和市場(chǎng)化有償服務(wù)相結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

（四）開(kāi)發(fā)老年頤養(yǎng)新村。結(jié)合老年人特點(diǎn)，充分考慮老年人生活、醫(yī)療護(hù)理、生活?yuàn)蕵?lè)的需求，以經(jīng)濟(jì)條件和身體狀況較好的老年人為主要服務(wù)對(duì)象，重點(diǎn)選擇交通、旅游、文化環(huán)境條件較好的地方，引導(dǎo)和支持社會(huì)力量投資開(kāi)發(fā)各類(lèi)老年人頤養(yǎng)新村。

（五）建立高齡津貼制度。各縣市要對(duì)具有我戶籍無(wú)離退休金的80周歲至99周歲、100周歲以上老年人，分別按照人均每月不低于20元、50元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放高齡津貼，上級(jí)財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。同時(shí)，逐步提高高齡老人的醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例，降低自費(fèi)比例。

四、加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的措施

（一）加大對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的政策支持。采取積極措施，大力支持發(fā)展各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)和支持社會(huì)力量以獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營(yíng)、參股等形式，新建、擴(kuò)建或在原有其他設(shè)施基礎(chǔ)上改建適宜老年人集中居住、生活、護(hù)理的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。經(jīng)民政部門(mén)批準(zhǔn)和登記管理部門(mén)依法登記，符合民政部頒發(fā)的《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，享受相應(yīng)扶持政策：

1.床位建設(shè)補(bǔ)助和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼。對(duì)按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、依規(guī)定經(jīng)營(yíng)的新建民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由各級(jí)財(cái)政安排專(zhuān)項(xiàng)資金或從本級(jí)社會(huì)福利彩票公益金中給予適當(dāng)床位建設(shè)和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼。新建的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，按其投資總額的1%給予床位建設(shè)補(bǔ)助。對(duì)床位數(shù)在50張以上且老人連續(xù)入住6個(gè)月以上的國(guó)辦、民辦和公建民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，給予每床每月不低于20元的營(yíng)運(yùn)補(bǔ)貼。級(jí)視財(cái)力情況，對(duì)縣市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)和運(yùn)營(yíng)給予適當(dāng)補(bǔ)助，具體補(bǔ)助辦法另行制定。

2.就業(yè)專(zhuān)項(xiàng)資金補(bǔ)助。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員可以按《財(cái)政部人力資源社會(huì)保障部關(guān)于就業(yè)專(zhuān)項(xiàng)資金使用管理及有關(guān)問(wèn)題的通知》（財(cái)社〔2008〕369號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，申請(qǐng)就業(yè)專(zhuān)項(xiàng)資金補(bǔ)助。

3.小額擔(dān)保貸款和貼息支持。興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可按有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)小額擔(dān)保貸款，并按規(guī)定享受財(cái)政貼息。

4.定點(diǎn)醫(yī)療管理。由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)辦并取得衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)審核批準(zhǔn)后，納入城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)范圍，其收養(yǎng)的參保老年人在機(jī)構(gòu)內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定支付，并對(duì)符合條件的貧困老年人實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。

5.稅費(fèi)優(yōu)惠。經(jīng)民政部門(mén)審批認(rèn)定的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所涉及的稅收，按照《財(cái)政部國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于對(duì)老年服務(wù)機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策問(wèn)題的通知》（財(cái)稅〔2000〕9號(hào)）的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用電、用水、用氣等費(fèi)用，按居民使用價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)收取。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目的征地管理費(fèi)、市政基礎(chǔ)配套費(fèi)、散裝水泥專(zhuān)項(xiàng)資金、發(fā)展應(yīng)用新型墻體材料專(zhuān)項(xiàng)費(fèi)用、工程定額測(cè)定費(fèi)、工程質(zhì)量監(jiān)督費(fèi)等一律免收；對(duì)涉及的人防工程易地建設(shè)費(fèi)實(shí)行減半征收。

（二）鼓勵(lì)扶持居家養(yǎng)老服務(wù)。通過(guò)政策引導(dǎo)和資金支持，鼓勵(lì)社會(huì)力量開(kāi)展老年人日間照料、家政服務(wù)、精神慰藉、康復(fù)保健等居家養(yǎng)老服務(wù)，為居家老年人營(yíng)造良好的生活環(huán)境。

1.各級(jí)人民政府要為特殊困難、需要生活照料的老年人提供購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，并隨著財(cái)力增加，逐步擴(kuò)大服務(wù)對(duì)象范圍，提高購(gòu)買(mǎi)服務(wù)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。

2.政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，按照輕度、中度、重度照料等級(jí)別劃分。享有政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其享有的政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)可在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)使用。

3.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)公益性崗位，符合我公益性崗位補(bǔ)貼條件的服務(wù)人員，按照《財(cái)政部人力資源社會(huì)保障部關(guān)于就業(yè)專(zhuān)項(xiàng)資金使用管理及有關(guān)問(wèn)題的通知》（財(cái)社〔2008〕269號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，享受公益性崗位補(bǔ)貼。

4.支持興辦老年病院、老人護(hù)理院、臨終關(guān)懷性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其開(kāi)展老年病治療、護(hù)理、臨終關(guān)懷服務(wù)的有關(guān)費(fèi)用，按照醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策執(zhí)行。

（三）支持開(kāi)發(fā)各類(lèi)經(jīng)營(yíng)性老年人頤養(yǎng)新村。建立和完善老年人頤養(yǎng)新村建設(shè)管理制度，支持社會(huì)力量投資開(kāi)發(fā)各類(lèi)經(jīng)營(yíng)性老年人頤養(yǎng)新村。

1.對(duì)老年人頤養(yǎng)新村采取公開(kāi)招標(biāo)或掛牌方式出讓土地，出讓底價(jià)根據(jù)市場(chǎng)評(píng)估確定。

2.老年人頤養(yǎng)新村按照“依法自主經(jīng)營(yíng)，照章納稅”的原則，運(yùn)營(yíng)并實(shí)行完全，產(chǎn)權(quán)歸投資者，收費(fèi)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。

3.老年人頤養(yǎng)新村根據(jù)市場(chǎng)需求自主確定服務(wù)項(xiàng)目，政府有供養(yǎng)任務(wù)時(shí)，實(shí)行政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)。

4.老年人頤養(yǎng)新村財(cái)務(wù)管理參照企業(yè)財(cái)務(wù)管理制度執(zhí)行。

（四）保障養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)項(xiàng)目用地。政府規(guī)劃主管部門(mén)審批舊城區(qū)、城中村改造和住宅小區(qū)新建項(xiàng)目的規(guī)劃方案時(shí)，要把養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)項(xiàng)目納入規(guī)劃及設(shè)計(jì)方案一并審批。各級(jí)人民政府及其國(guó)土資源部門(mén)在制定年度土地利用計(jì)劃和土地供應(yīng)計(jì)劃時(shí)，要根據(jù)當(dāng)?shù)刈》磕甓冉ㄔO(shè)規(guī)劃，統(tǒng)籌安排養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目建設(shè)用地，用地規(guī)模不得低于當(dāng)?shù)鼐幼∮玫毓?yīng)總量的1%。不論是使用原有建設(shè)用地還是新增建設(shè)用地，都要納入年度土地供應(yīng)計(jì)劃；對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，不得擠占或者擅自改變使用性質(zhì)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)項(xiàng)目用地，經(jīng)批準(zhǔn)可以依法使用集體所有土地。

（五）培育老年服務(wù)組織和隊(duì)伍。通過(guò)降低門(mén)檻、簡(jiǎn)化審批程序等方式，積極支持社會(huì)力量投資興辦為老年服務(wù)的企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位。通過(guò)開(kāi)展各類(lèi)為老服務(wù)培訓(xùn)，不斷提高養(yǎng)老服務(wù)人員的綜合素質(zhì)，到2015年末，全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員持證上崗率要達(dá)到50%以上。大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)社工人才隊(duì)伍，開(kāi)發(fā)社工人才崗位，聘用具有專(zhuān)業(yè)資格的人員從事養(yǎng)老服務(wù)。

（六）加強(qiáng)監(jiān)督管理。制定和完善養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的行業(yè)規(guī)范和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立資質(zhì)評(píng)估、認(rèn)證、管理體系。加強(qiáng)對(duì)政府投資興辦的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目和資金使用情況的跟蹤檢查，對(duì)設(shè)計(jì)和施工等建設(shè)項(xiàng)目實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)，嚴(yán)格工程建設(shè)管理，確保工程質(zhì)量和建設(shè)資金安全有效運(yùn)行，國(guó)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)服務(wù)中心購(gòu)置設(shè)施設(shè)備要按規(guī)定納入政府采購(gòu)。加強(qiáng)對(duì)已建成投入使用的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。

（七）加強(qiáng)輿論宣傳。加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的宣傳報(bào)道，采取新聞報(bào)道、信息交流、經(jīng)驗(yàn)介紹等方式，不斷形成共同關(guān)心支持和廣泛參與養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的良好氛圍。

五、保障養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展各項(xiàng)工作的落實(shí)

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣市人民政府要抓緊組織制定符合實(shí)際的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展實(shí)施意見(jiàn)和規(guī)劃，切實(shí)把養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，擺上重要議事日程，經(jīng)常聽(tīng)取工作情況匯報(bào)，及時(shí)研究解決工作中的重要問(wèn)題，并在人、財(cái)、物等方面予以保障，確保養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)健康順利發(fā)展。有關(guān)部門(mén)要著眼于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局，把養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)納入本部門(mén)工作計(jì)劃和工作重點(diǎn)，認(rèn)真履行職責(zé)，密切協(xié)作配合，增強(qiáng)工作合力，共同推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)加快發(fā)展。

篇2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0222-01

反流性食管炎（RE）是指由于胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管粘膜病變，屬于胃食管反流病（GRED）的一種類(lèi)型，是消化系統(tǒng)疾病中一種常見(jiàn)病，老年性RE具備有發(fā)病率高，易漏診、誤診，病變程度重，復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，如不及時(shí)治療，易嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致食管狹窄、癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥。所以提高對(duì)老年人反流性食管炎的診治水平顯得非常重要。目前，治療以抑酸劑和促動(dòng)力藥為主。我們從2009年1月至2011年2月，聯(lián)合埃塞米拉唑和伊托必利治療老年性反流性食管炎60例。并與對(duì)照組40例（西咪替丁聯(lián)合伊托必利）進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 反流性食管炎患者60例。男，39例，女，31例。年齡64―78歲，平均年齡71歲，治療前均有燒心、反酸、吞咽困難，上腹劍下或胸骨后燒灼痛或類(lèi)似心絞痛等食管反流相關(guān)癥狀，均無(wú)消化性潰瘍及可致胃腸道癥狀的其他全身性疾病。4周內(nèi)未服用過(guò)抗酸藥物及其他影響胃腸功能的藥物。隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組30例，兩組患者的性別、年齡、病變、臨床癥狀、分級(jí)和食管粘膜病變分級(jí)等均無(wú)顯著性差異（P

1.2 方法 所有患者均給予一般治療，包括餐后3小時(shí)避免平臥，睡眠時(shí)抬高床頭，戒煙、戒酒、低糖飲食，避免飽餐。觀察治療組給予埃塞米拉唑20mg，口服，每日2次。伊托必利50mg，口服，每日3次。對(duì)照組給予雷尼替丁150mg，口服，每日2次。療程均為8周。

1.3 療效評(píng)定 治療8周后根據(jù)臨床癥狀改善情況和治療前后內(nèi)鏡檢查結(jié)果，分別判斷療效。1：顯著，癥狀完全消失，內(nèi)鏡下食管粘膜表現(xiàn)改善1級(jí)。2：有效，原有反酸燒心上腹劍突下或胸骨后燒灼痛或類(lèi)似心絞痛等癥狀明顯改善，內(nèi)鏡下食管粘膜表現(xiàn)1級(jí)或2級(jí)。3：無(wú)效，原有癥狀表現(xiàn)不明顯或無(wú)變化，內(nèi)鏡下食管粘膜表現(xiàn)為3級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較用X檢驗(yàn)，以P

1.5 副作用 在整個(gè)治療過(guò)程中倆組均有1例出現(xiàn)輕度腹瀉。對(duì)照組另有1例出現(xiàn)頭暈、口干，都能堅(jiān)持完整療程。未出現(xiàn)肝腎功能損害及其他不良反應(yīng)。

2 討論

RE是一種十分常見(jiàn)的消化道疾病。我國(guó)人群患病率約為1.92%[1]。它是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病，其發(fā)病的主要機(jī)制是食管下端括約肌不適當(dāng)遲緩或經(jīng)常處于松弛狀態(tài)，食管對(duì)胃內(nèi)反流物清除功能減弱所致。老年人一方面由于食管下括約肌（LES）張力較差，賁門(mén)松弛，反流物在食管內(nèi)的暴露時(shí)間長(zhǎng)，另一方面，老年人食管蠕動(dòng)下降和唾液分泌減少可導(dǎo)致食管清除作用減弱，因而反流性食管炎發(fā)生率較高[2]。由于反流物主要為胃酸、胃蛋白酶、胰酶和膽汁等，其中胃酸是GRED粘膜損傷和引起癥狀的關(guān)鍵，24h食管pH檢測(cè)顯示，食管酸暴露的程度及時(shí)間與粘膜損傷范圍之間有直接關(guān)系，24h食管內(nèi)pH4是有效治療反流性食管炎的關(guān)鍵。PPI是明確的治療反流性食管炎的治療藥物，但根據(jù)美國(guó)及歐洲最近公布的治療指南，PPI是確保癥狀快速緩解和食管炎愈合的最有效的治療方式。但是某些PPI藥物并不能緩解燒心等其他癥狀。埃索美拉唑是奧美拉唑的左旋異構(gòu)體。作為第一個(gè)治療酸相關(guān)疾病的單一光學(xué)異構(gòu)體，埃索美拉唑較消旋的奧美拉唑有更高的生物利用度，在維持24小時(shí)胃酸抑制方面，埃索美拉唑更有效。在治療反流性食管炎方面，埃索美拉唑促進(jìn)癥狀消失和粘膜愈合更有效。伊托必利是苯甲酰胺的衍生物，是一種新型的胃腸動(dòng)力藥，具有D2受體阻斷劑及乙酰膽堿酯酶抑制劑的雙重作用，通過(guò)拮抗多巴胺對(duì)胃十二指腸運(yùn)動(dòng)的抑制，恢復(fù)因多巴胺所致的胃腸排空延遲，刺激內(nèi)源性乙酰膽堿釋放并抑制乙酰膽堿水平。增加胃的內(nèi)源性乙酰膽堿，引起胃腸平滑肌收縮，增強(qiáng)胃動(dòng)力和抗嘔吐，并且與回腸收縮反應(yīng)密切相關(guān)，從而發(fā)揮更強(qiáng)的促進(jìn)胃腸動(dòng)力作用[3]。其在肝臟代謝不依賴細(xì)胞色素P450酶（CYP），和其它藥物合用不會(huì)發(fā)生相互作用[4]，伊托必利無(wú)椎體外系反應(yīng)、無(wú)溢乳或男性發(fā)育等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。因此我們認(rèn)為，埃索美拉唑聯(lián)合伊托必利治療老年反流性食管炎療效好，安全性高，不良反應(yīng)少，患者能長(zhǎng)期耐受，值得推廣和應(yīng)用。

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篇3

關(guān)鍵詞 右美托咪定 丙泊酚 老年 食管異物 食管鏡

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.198

Abstract Objective:To investigate the effects of propofol combined with dexmedetomidine on extraction with foreign body in esophagus in elderly patients.Methods:Select 50 ASA Ⅰ～Ⅱ level because of the need to remove esophageal foreign body obstruction elderly randomly divided into two groups,each set of 25 cases,the m-group for the dexmedetomidine combined with propofol groups,p-group is group of propofol.Observation two group surgery in the in note drug Qian(T0),and note drug Hou 2min(T1),and esophageal mirror reset into esophageal Shi(T2),and take foreign body Shi(T3),and operation completed exit esophageal mirror Shi(T4),and wake up Shi(T5) six a point patients of blood pressure,and heart rate,and blood oxygen saturated of of changes;Anesthesia Analgesia effect;anesthesia up effect time,and wake up time,and cparking phenol dosage;patients bad reaction.Results:M group less than p-group cycle fluctuation,less respiratory depression and analgesia satisfactory,the wake up time fast,propofol dosage less.Adverse reactions in patients with small differences are statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The anesthetic effect of dexmedetomidine combined with propofol for elderly patients in extraction with foreign body in esophagus is satisfactory and safety.

Key Words Dexmedetomidine;Propofol，elderly;Foreign body in esophagus;Esophagoscopy

老年人因牙齒缺失及咽部敏感性降低，進(jìn)食時(shí)易發(fā)生食道異物梗阻，常常需要到醫(yī)院進(jìn)行是食道鏡取異物。傳統(tǒng)方法是在表面麻醉方式下進(jìn)行的，麻醉效果欠缺。操作過(guò)程常引起患者恐懼、咽部不適、躁動(dòng)、血壓心率上升。老年人生理機(jī)能減退，大多存在不同程度的基礎(chǔ)疾病，耐受手術(shù)打擊較差，食道鏡檢查引起循環(huán)劇烈波動(dòng)易引起心腦血管意外。急需尋找一種安全舒適方法替代，右美托咪定為α-2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、能抑制交感活性、對(duì)呼吸的抑制作用很弱［1］。本研究采用右美托咪定復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于老年食道異物取出，取得了良好的麻醉效果。

資料與方法

一般資料：選擇50例因食道異物梗阻需取出老年患者，隨機(jī)分為兩組，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡65～80歲，體重50～70kg，無(wú)藥物過(guò)敏史，術(shù)前心肺功能檢查無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)嚴(yán)重高血壓。術(shù)前禁食禁水4～6小時(shí)。兩組年齡、性別、體重等一般資料比較無(wú)顯著性差異。

麻醉方法：術(shù)前糾正脫水，電解質(zhì)紊亂后入室，上肢開(kāi)放1條靜脈通道，予以靜滴林格氏液，連接多功能心電監(jiān)護(hù)測(cè)量血壓、心率、血壓飽和度。常規(guī)1%丁卡因噴霧口咽部3～5次后面罩給氧，氧流量7L/分，深呼吸3～5分，M組右美托咪定(DEX)負(fù)荷量0.5μg/kg，微量泵15分鐘內(nèi)注入，然后維持量0.5μg/（kg•小時(shí)）。然后靜注丙泊酚1mg/kg，C組丙泊酚2mg/kg。待睫毛反射消失后即置入食道鏡，同時(shí)請(qǐng)術(shù)者將輸氧管放入口腔靠近聲門(mén)處給氧。術(shù)中根據(jù)手術(shù)時(shí)間、血壓、血氧、呼吸及體動(dòng)追加丙泊酚0.5～1mg/kg，維持麻醉深度。出現(xiàn)血氧飽和度(SPO2)＜90%，較長(zhǎng)時(shí)間無(wú)改善，即退出食道鏡，面罩給氧提升血氧飽和度(SPO2)＞95%后再行手術(shù)。若心率＜50次/分，給予阿托品處理；若血壓低于基礎(chǔ)血壓的20%，則給予麻黃堿提升血壓。

觀察指標(biāo)：用邁瑞PM7000多功能監(jiān)護(hù)儀分別在注藥前(T0)、注藥后2分鐘(T1)、食道鏡置入食道時(shí)(T2)、取異物時(shí)(T3)、術(shù)畢退出食道鏡時(shí)(T4)、蘇醒時(shí)(T5)，記錄血壓、心率、血氧飽和度的變化。記錄麻醉起效時(shí)(給藥結(jié)束至睫毛反射消失時(shí)間)、蘇醒時(shí)間(停藥到呼之第一次睜眼)、丙泊酚用量，以及不良反應(yīng)［2］。

鎮(zhèn)痛效果：①優(yōu)：表情安靜自若，術(shù)中無(wú)肢體活動(dòng)。②良：表情稍痛苦，術(shù)中肢體活動(dòng)幅度少，但不影響手術(shù)操作。③差：表情極度痛苦，術(shù)中肢體活動(dòng)幅度大或軀體活動(dòng)，檢查無(wú)法進(jìn)行，需追加丙泊酚。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以X±S表示；組內(nèi)比較采用方差分析；組間比較采用計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組不同時(shí)間HR、SBP/SPO2的變化：T0時(shí)兩組HR、SBP和SPO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與T0相比，M組在T2～T5時(shí)HR、SBP和SPO2平穩(wěn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；與T0相比，P組在T2～T5時(shí)HR、SPB上升明顯，SPO2下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

兩組鎮(zhèn)痛效果比較：M組優(yōu)于P組(P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

兩組起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量：M組起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于P組(P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表3。

兩組不良反應(yīng)的比較：兩組惡心、嘔吐發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，舌后墜、呼吸抑制、頭暈、躁動(dòng)發(fā)生率P組明顯高于M組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表4。

討 論

食道異物取出多在表面麻醉下進(jìn)行，麻醉效果欠缺，操作過(guò)程別是食道鏡置入時(shí)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、躁動(dòng)、血壓心率上升。老年人是一個(gè)特殊的群體，生理機(jī)能減退，心肺儲(chǔ)備功能較差，食道鏡置入時(shí)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)易引起心腦血管反應(yīng)。這需要一種舒適安全麻醉方式予以取代。目前常用的藥物有丙泊酚，但丙泊酚鎮(zhèn)痛效果弱［2］，加大劑量時(shí)又對(duì)呼吸和循環(huán)抑制大。聯(lián)合使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥常會(huì)發(fā)生呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

右美托咪定為一種特異性的α-2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其α-2∶α-1約為1600∶1，與α-2受體的親和力為可樂(lè)定的8倍［3］。主要通過(guò)藍(lán)斑核中的去甲腎上腺能神經(jīng)超級(jí)化而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮，還有一定的鎮(zhèn)痛作用［4］。右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮及鎮(zhèn)痛效應(yīng)，與丙泊酚聯(lián)合使用能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，可降低靜脈，包括氯胺酮、丙泊酚等的用量［5］。有研究顯示，給予0.5μg/kg的右美托咪定可顯著抑制傷害性刺激誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)［6］。本研究正是先給于0.5μg/kg的右美托咪定的負(fù)荷量的基礎(chǔ)上再給予一定的維持量，有效地抑制操作時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)。另外，右美托咪定大劑量的靜脈負(fù)荷量可以導(dǎo)致高血壓與心動(dòng)過(guò)緩，但隨著血漿濃度的下降，其雙向藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)使得血管舒張繼而引起低血壓。結(jié)合老年患者生理特點(diǎn)，本研究采用負(fù)荷量0.5μg/kg微量泵15分鐘內(nèi)靜脈注入，后維持0.5μg/（kg•小時(shí)）［7］。使用小劑量緩慢輸注，再加上術(shù)前有效糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，術(shù)中使用右美托咪定時(shí)間不長(zhǎng)，能很好避免右美托咪定不良反應(yīng)的發(fā)生。

本研究運(yùn)用右美托咪定復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于老年食道異物取出術(shù)，能有效抑制食道鏡操作時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)呼吸抑制少，麻醉效果滿意。既避免了表面麻醉下和單用丙泊酚時(shí)循環(huán)的劇烈波動(dòng)，又能避免氣管內(nèi)全麻時(shí)對(duì)術(shù)者操作視野的影響，并且蘇醒快，經(jīng)濟(jì)安全，具有良好的發(fā)展前景。

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篇4

河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南鄭州 451191

[摘要]目的 觀察藥物穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾對(duì)老年冠心病合并心律失常的臨床治療效果。方法 選擇我院2010年9月-2012年1月間收治的冠心病合并心律失常老年患者90例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，根據(jù)患者實(shí)際血壓及心率情況調(diào)整用藥劑量，對(duì)照組口服美托洛爾（每次25mg,1d3次）；觀察組患者口服穩(wěn)心顆粒（每次3g,1d3次）和美托洛爾（每次25mg,1d3次）。結(jié)果 冠心病臨床癥狀的改善上，觀察組總有效42例占93.3%，對(duì)照組總有效24例占53.3%；觀察組在采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療后心率失常的改善效果顯著，其中觀察組的總有效率為88.9%高于對(duì)照組的62.2%。結(jié)論 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療能顯著提高老年冠心病合并心律失常的治療效果，減輕冠心病癥狀，改善心律失常。因此，值得在臨床上加以廣泛的推廣和應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ]穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾；老年人冠心病；心律失常

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）09（a）-0184-02

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)，它的發(fā)病機(jī)制為機(jī)體對(duì)脂質(zhì)代謝不正常,導(dǎo)致血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上,類(lèi)似粥樣的脂類(lèi)物質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜堆積而形成的白色斑塊產(chǎn)生的病變[1]。臨床上,冠心病常伴有合并不同程度的心律失常,心律失常會(huì)引起患者心臟血液的動(dòng)力學(xué)變化，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致猝死。本文選取2010年9月-2012年1月在我院進(jìn)行冠心病合并心律失常疾病患者90例作為研究對(duì)象，分為研究組與對(duì)照組患者各45例，對(duì)照組患者給予口服美托洛爾治療，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予口服穩(wěn)心顆粒治療，并對(duì)老年人冠心病合并心律失常進(jìn)行藥物研究，研究取得了一定的成果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月-2012年1月在我院進(jìn)行冠心病合并心律失常疾病患者90例作為研究對(duì)象，分為研究組與對(duì)照組患者各45例，對(duì)照組患者給予口服美托洛爾藥物治療，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予口服穩(wěn)心顆粒藥物治療，并對(duì)老年人冠心病合并心律失常進(jìn)行藥物研究。其中男性患者48例,女42例；年齡52～80歲,平均年齡(72.5±10.2)歲；病程1～6年，平均(3.5～2.2)年；經(jīng)醫(yī)院診斷兩組患者均屬于冠心病心律失常患者；心律失常類(lèi)型:房性早搏24例,室性早搏18例,交界性早搏12例,房顫15例,短陣室速21例；心功能分級(jí):II級(jí)30例,III級(jí)42例,IV級(jí)18例。診斷顯示全部患者均屬于非器質(zhì)型心臟疾病，一天內(nèi)患者心電圖檢測(cè)得出早搏＞10000次，而早搏主要分為交界型早搏以及房型早搏等，同時(shí)還包含聯(lián)合性早搏等。兩組患者經(jīng)醫(yī)院檢查后其性別、年齡、病程、病例資料，心律失常類(lèi)型和心功能等臨床資料對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

①患者經(jīng)檢查均符合世界衛(wèi)生組織制定的冠心病心律失常臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②經(jīng)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖診斷為心律失常,心律失常主要表現(xiàn)為:房性早搏、室性早搏及交界性早搏；③患者無(wú)嚴(yán)重肝腎功能不全、病態(tài)竇房節(jié)綜合征及急性冠狀動(dòng)脈綜合征等；④自愿要求完成治療計(jì)劃并簽署相關(guān)協(xié)議的患者。

1.3治療方法

對(duì)兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上給對(duì)照組和觀察組患者都口服美托洛爾（山西大同市藥品經(jīng)營(yíng)有限公司）（每次25mg,1d3次）；同時(shí)再給觀察組患者口服穩(wěn)心顆粒（每次3g,1d3次），服藥過(guò)程應(yīng)注意參考患者實(shí)際血壓及心率不斷調(diào)整用藥劑量。一個(gè)療程為四周，完成一個(gè)療程后觀察兩組治療效果。

1.4觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后均給予24 h心電裝置檢查并時(shí)刻觀察心電圖狀況，分析患者心悸、胸悶、頭暈等變化情況，并采用相關(guān)設(shè)備分析患者在24 h內(nèi)心律出現(xiàn)異常情況因素以及相關(guān)指標(biāo)。觀察兩組患者治療前后的冠心病癥狀及動(dòng)態(tài)心電圖顯示心律失常情況的臨床癥狀改善，癥狀改善為分三個(gè)等級(jí)，如下所示。

①顯效：心悸、胸悶、氣短等癥狀消失，動(dòng)態(tài)心電圖顯示心律失常基本消失或心律失常比治療前減少90%以上；②有效：心悸、胸悶、氣短等癥狀大部分消失，動(dòng)態(tài)心電圖顯示心律失常比治療前減少50%以上；③無(wú)效：心悸、胸悶、氣短等癥狀無(wú)改善，動(dòng)態(tài)心電圖無(wú)變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，使用t檢驗(yàn)。對(duì)比以P <0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者的觀察指標(biāo)進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，冠心病臨床癥狀的改善情況為：觀察組總有效42例占93.3%，對(duì)照組總有效24例占53.3%，兩組對(duì)比，觀察組出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短等癥狀的例數(shù)明顯少于對(duì)照組。動(dòng)態(tài)心電圖顯示心律失常情況見(jiàn)表1。

由上表可知，觀察組在采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療后心率失常改善效果顯著。觀察組的總有效率為88.9%高于對(duì)照組的62.2%，其中觀察組顯效22例占48.9%，對(duì)照組10例占22.2%,χ2=8.663, P =0.00324,P <0.05,差異明顯存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

心律失常是冠心病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床上表現(xiàn)為心臟調(diào)節(jié)功能減弱或心肌缺血等癥狀。冠狀動(dòng)脈病變而導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)局部缺血、缺氧，從而造成缺血缺氧部位的心肌細(xì)胞出現(xiàn)代謝紊亂，出現(xiàn)代謝紊亂的心肌細(xì)胞會(huì)引起心肌細(xì)胞膜的電離子出現(xiàn)異常，造成心肌細(xì)胞生活電活性不穩(wěn)定，進(jìn)而導(dǎo)致各種心律失常癥狀。

美托洛爾是無(wú)部分激動(dòng)活性的β受體阻斷劑，對(duì)β受體有選擇性阻斷作用，是一種II抗心律失常藥物，其作用機(jī)制是減緩自主竇性心率和異位起搏點(diǎn)頻率，從而延緩房室節(jié)和房室旁道中興奮的傳導(dǎo)，提高缺血區(qū)心肌的心室顫動(dòng)閾值，同時(shí)改善缺血區(qū)心肌的血供，降低心肌的耗氧量，具有降低心率和心臟自律性及抑制心臟收縮能力等作用，能起到很好的抗心律失常作用，是臨床治療冠心病合并心律失常的常用藥物[3]。

穩(wěn)心顆粒屬純中藥制劑，由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等中藥配制而成。具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、定悸復(fù)脈的功效，同時(shí)能增加血液供應(yīng)，促進(jìn)微循環(huán)，從而改善心肌代謝，有效消除心律失常的心肌點(diǎn)活動(dòng)紊亂，從根本上達(dá)到抗心率失常的目的[3]。該藥物是第一個(gè)獲取國(guó)家批準(zhǔn)的治療心律失常的藥物，其具備治療一、三、四類(lèi)抗心律時(shí)常的藥物，研究組治療顯效，采用該藥物進(jìn)行治療總有效率為88.9％。經(jīng)本次研究顯示，采用該藥物對(duì)疾病進(jìn)行治療，治療效果較高，并且穩(wěn)定性較高；穩(wěn)定顆粒屬于中成藥物，其黃精、黨參等可以減少冠狀動(dòng)脈灌注力度，提高體內(nèi)心臟供血力度，促進(jìn)患者體內(nèi)能力代謝，改善心肌缺氧現(xiàn)象，具備緩解心肌耗氧效果；三七藥物具備疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的效果。就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)顯示，三七中藥可以幫助患者緩解血液粘稠度，控制血小板集成，提高心肌供血量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈；甘松中藥具備力氣開(kāi)郁的效果，其主要成分包含有纈草酮，利于有效控制心肌細(xì)胞慢鈉、快鈉以及鉀離子通道，舒緩心肌運(yùn)動(dòng)位置，控制心律失常現(xiàn)象。

據(jù)相關(guān)資料顯示，采用穩(wěn)心顆粒藥物對(duì)該疾病進(jìn)行治療利于控制各項(xiàng)離子通道，阻止反流激動(dòng)，幫助患者緩解心電絮亂。研究組患者采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾藥物治療后，利于提高質(zhì)量效果，美托洛爾藥物屬于比較常見(jiàn)的一種β受體阻滯藥，可以有效控制β腎腺素，并幫助緩解患者體內(nèi)鈣離子超載，并幫助控制鈣離子出現(xiàn)逆流現(xiàn)象，通過(guò)最大限度破壞疾病離子因素，控制、降低體內(nèi)細(xì)胞的規(guī)律性、整體性，提高患者體質(zhì)，增加抵抗力[3]。結(jié)合兩種在藥物進(jìn)行治療后，效果更為明顯，利于增加鉀離子外流并抑制心肌細(xì)胞分子出現(xiàn)內(nèi)流現(xiàn)象，降低心肌氧氣消耗量，幫助患者擴(kuò)充心臟血液流通量，提高心臟系統(tǒng)抵抗能力。給予患者藥物治療過(guò)程中，使用美托洛爾藥物治療初期應(yīng)使用小劑量，然后結(jié)合患者治療狀況持續(xù)增加藥劑，由于藥物量不斷增加會(huì)降低心律失常現(xiàn)象的產(chǎn)生，如：阻滯等現(xiàn)象等，并能幫助緩解血壓上升[4-5]。此外，嚴(yán)格按照藥物量進(jìn)行藥物治療可有效降低藥物副作用，提高整體質(zhì)量效果。

本研究的結(jié)果數(shù)據(jù)證明，對(duì)照組治療后無(wú)效17例，占37.8％，觀察組治療后無(wú)效5例，占11.1％，兩組數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者無(wú)效率明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)存在明顯差異，（P ＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床上應(yīng)用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病合并心率失常的療效顯著，觀察組患者出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短等冠心病癥狀明顯減少，心率失常的總有效率高達(dá)88.9%，明顯高于對(duì)照組62.2%。總而言之，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾兩種藥物在治療上具有協(xié)同作用，能根據(jù)患者心率失常的不同機(jī)理，從多個(gè)方面發(fā)揮抗心率失常的作用，標(biāo)本兼治，治療效果明顯優(yōu)于單純應(yīng)用美托洛爾的療效，值得在臨床上加以廣泛推廣和應(yīng)用[6]。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇5

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端骨折；手法復(fù)位石膏托外固定；康復(fù)治療；療效

橈骨遠(yuǎn)端骨折：是橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2～3cm 以內(nèi)的骨折，在臨床骨折中是十分常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，約占全身骨折類(lèi)型的17%左右[1]，根據(jù)橈骨遠(yuǎn)端骨折的形態(tài)以及嚴(yán)重程度，AO組織將其分為A、B、C 三大類(lèi)型， A 型為關(guān)節(jié)外骨折；B 型為簡(jiǎn)單或部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；C 型為復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。每個(gè)類(lèi)型又分為3個(gè)亞型。此病高發(fā)人群見(jiàn)于10歲左右兒童以及60歲以上的老年人[2]。其受傷原因兒童多見(jiàn)于嬉鬧摔扭傷，老年人多見(jiàn)于低能的摔傷以及跌傷，老年患者中女性多見(jiàn)，其影響因素是與高齡女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松有關(guān)系[3]。本文就2012年12月～2014年12月我院診治的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行手法復(fù)位石膏托外固定結(jié)合康復(fù)治療和手法復(fù)位石膏托固定療法臨床療效比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 針對(duì)2012年12月～2014年12月我院收治的254例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，其中123例行手法復(fù)位石膏托外固定聯(lián)合康復(fù)治療法定為研究組，其中男性48例，女性75例，年齡在60～75歲，平均年齡68歲。131例行手法復(fù)位石膏托外固定法定為對(duì)照組，男性59例，女性72例，年齡在60～75歲，平均年齡69歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者及其家屬知情并同意參與本研究；②符合橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；③首次發(fā)病，患肢未曾有其他外傷及手術(shù)史；④受傷至手術(shù)時(shí)間在2d以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在精神異常，無(wú)法正常配合研究；②患側(cè)肢體有外傷手術(shù)史；③患者合并糖尿病等影響傷口愈合等疾病。所有患者基線資料比較（P>0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組之間有比較價(jià)值。

1.2方法 對(duì)照組患者使用手法復(fù)位石膏托外固定治療，具體操作如下：患者取坐位，給予患者臂叢麻醉，待麻醉成功后，助手緊握患者患肢上臂，術(shù)者緊握手腕，使患肢屈肘90°，術(shù)者觸摸準(zhǔn)確后進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳_定基本矯正后，后旋并使手掌屈曲像尺側(cè)偏移，骨折復(fù)位。充分的牽引能夠保證橈骨長(zhǎng)度的恢復(fù)，復(fù)位完畢后予以背面或者掌面石膏托固定，固定位置根據(jù)患者骨折移位情況決定，術(shù)后囑患者抬高患者以消除腫脹，并隨時(shí)觀測(cè)骨折處腫脹情況觀察末梢血運(yùn)情況，及時(shí)調(diào)整石膏托的松緊度，以避免壓迫皮膚導(dǎo)致壞死和骨筋膜室綜合征的發(fā)生[5]。

1.3觀察指標(biāo) ①據(jù)腕關(guān)節(jié)PRWE評(píng)分表評(píng)定術(shù)后患者日常生活能力：小于20分為滿意；21～35分為可；大于35分為不滿意；②根據(jù)Dienst[6]功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行功能評(píng)定，術(shù)后6w測(cè)定腕關(guān)節(jié)活動(dòng)不受任何限制，肢體功能恢復(fù)正常，腕部伸屈度未下降或者在15°以內(nèi)為優(yōu)；測(cè)定患肢6w后出現(xiàn)偶然性陣發(fā)性疼痛，活動(dòng)部分受限，功能恢復(fù)基本正常，腕部伸屈度較健側(cè)下降15°～30°為良；測(cè)定6w后患肢出現(xiàn)經(jīng)常性疼痛，活動(dòng)大部分受限，患肢功能較健側(cè)明顯下降，腕部伸屈度下降30°～50°為可；測(cè)定患肢6w后臨床癥狀較術(shù)前無(wú)明顯改善或者有加重趨勢(shì)為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，均以P

2 結(jié)果

2.1 PRWE評(píng)分測(cè)定 研究組患者的PRWE評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（Z=1.343，P

2.2 Dienst腕關(guān)節(jié)功能評(píng)定 根據(jù)Dienst功能評(píng)定對(duì)兩組患者腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，研究組高于對(duì)照組，研究組優(yōu)良率為 82.93% ， 對(duì)照組優(yōu)良率為 66.41%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.085，P

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折為老年人比較常見(jiàn)的骨折，臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方式分為手術(shù)和非手術(shù)治療，針對(duì)于老年人，手術(shù)治療耐受性比較低，所以臨床廣泛應(yīng)用手法復(fù)位石膏托固定，其操作簡(jiǎn)單易行，患者耐受性強(qiáng)話費(fèi)較低，并發(fā)癥發(fā)病率較低，避免手術(shù)的二次傷害。但是單純的復(fù)位固定容易導(dǎo)致患側(cè)肢體功能明顯下降，所以本研究針對(duì)非手術(shù)患者手法復(fù)位石膏托外固定結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療。

總之，手法復(fù)位石膏托外固定結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折具有顯著的療效，值得在臨床上推廣使用。

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篇6

Trusteeship is not an Excuse： The Present Situation and Influence of Pupil’s Out of School Trusteeship Education

SHAN Yong-jia

（School of Education and Science， Huaiyin Teachers College， Huaian 223300， China）

【Abstract】As a new education industry， off-campus trusteeship education began to prevail all over the country. Its existence fills the gap between school education and family education. To a certain extent， the out-of-school trusteeship education brings considerable convenience and assistance to students， parents and teachers， but at the same time， the problems in out-trusteeship education can not be ignored. Through the investigation of students， parents and teachers， it is found that on the one hand， the quality of running schools in custodian institutions varies greatly； on the other hand， managed education increases the students’ burden， which is not conducive to the completion of classroom teaching tasks by school teachers. Therefore，we need to rationally consider the role of off-campus trusteeship education. Parents and teachers are still the obligatory responsibility for the development of students’ education.

【Key words】Managed education；School hosting；Primary school；Students

教育作?櫬俳?個(gè)人全面發(fā)展、推動(dòng)社會(huì)迅猛進(jìn)步的重要力量，關(guān)系到每代新人思想道德、實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)和提高，社會(huì)各方對(duì)兒童教育的問(wèn)題越來(lái)越關(guān)注。校外托管教育作為一種社會(huì)教育形式，一直備受各界的關(guān)注，然而對(duì)托管教育的研究一直沒(méi)有引起相關(guān)教育工作者的重視。本文通過(guò)對(duì)江蘇省某地級(jí)市若干所校外托管機(jī)構(gòu)調(diào)查研究，借助問(wèn)卷調(diào)查、訪談等方式調(diào)查了被托管學(xué)生、學(xué)生家長(zhǎng)以及在校老師，探究了當(dāng)前小學(xué)生校外托管教育的現(xiàn)狀及影響。通過(guò)本研究調(diào)查分析，以期引起社會(huì)對(duì)小學(xué)生校外托管的關(guān)注，幫助社會(huì)營(yíng)造一個(gè)更好的兒童成長(zhǎng)環(huán)境，推動(dòng)校外托管教育進(jìn)一步更好的發(fā)展。

1 校外托管機(jī)構(gòu)產(chǎn)生原因

校外托管教育是一種自發(fā)的、形式多樣的、以服務(wù)和盈利為目的的教育現(xiàn)象，并且是學(xué)校教育和家庭教育的補(bǔ)充[1]。我國(guó)的校外托管教育在20世紀(jì)90年代初期出現(xiàn)，校外托管教育是指家長(zhǎng)由于種種原因，不能照顧管教孩子，但又希望他們健康成長(zhǎng)，學(xué)習(xí)成績(jī)良好，便以支付一定酬金把孩子托養(yǎng)在托管機(jī)構(gòu)，委托管理人員照顧孩子飲食起居并督促和輔導(dǎo)孩子學(xué)習(xí)的方式。

托管教育作為一種教育社會(huì)現(xiàn)象，其產(chǎn)生受到多方面因素的促發(fā)影響。其一，隨著人們?cè)絹?lái)越重視教育，并且生活也越來(lái)越好，促使更多的家長(zhǎng)想要為孩子選擇更好的教育，學(xué)校教育已無(wú)法滿足人們對(duì)教育的需求。其二，家長(zhǎng)工作過(guò)于忙碌，無(wú)法顧及孩子，有些知識(shí)早已忘記，對(duì)孩子的功課輔導(dǎo)已經(jīng)力不從心。其三，家長(zhǎng)還存在盲目跟風(fēng)現(xiàn)象，看到別人家長(zhǎng)把都送到托管教育機(jī)構(gòu)，便產(chǎn)生“自己家孩子不去不好”的從眾心理。

根據(jù)家長(zhǎng)不同的教育需求，校外托管機(jī)構(gòu)也隨之發(fā)展出不同的托管形態(tài)。有部分家長(zhǎng)將兒童完全寄托在托管機(jī)構(gòu)，一直在托管機(jī)構(gòu)中與托管老師同吃同住，一周或一月回家一次，這種方式稱(chēng)為全托。有的家長(zhǎng)將兒童放在托管機(jī)構(gòu)僅僅用于吃午餐和午休，有的不僅吃午餐和午休而且還要進(jìn)行晚間作業(yè)輔導(dǎo)，這種托管方式稱(chēng)為半托或晚輔導(dǎo)，也是最為常見(jiàn)的托管類(lèi)型。校外托管教育是社會(huì)發(fā)展的產(chǎn)物，有教育需求就有相應(yīng)的及教育服務(wù)，它的存在可以說(shuō)是一定社會(huì)發(fā)展階段性對(duì)學(xué)校教育和家庭教育不足的補(bǔ)充。

2 校外托管教育現(xiàn)狀

筆者在半年內(nèi)對(duì)江蘇省某地級(jí)市部分托管機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，走訪并實(shí)地體驗(yàn)了所調(diào)查的托管機(jī)構(gòu)。調(diào)查顯示，一所學(xué)校附近通常至少有三所托管機(jī)構(gòu)，并且大多數(shù)是半托形式，負(fù)責(zé)孩子晚餐以及晚間作業(yè)輔導(dǎo)，少數(shù)還負(fù)責(zé)孩子的午餐以及午休，且各年級(jí)學(xué)生混合兼收，每個(gè)年級(jí)人數(shù)不等。此類(lèi)托管機(jī)構(gòu)大多數(shù)為學(xué)校在職老師或其親屬經(jīng)營(yíng)，機(jī)構(gòu)場(chǎng)地多數(shù)都是租用居民住宅或車(chē)庫(kù)，托管機(jī)構(gòu)聘用的教師以在校大學(xué)生和退休教師為主。在這些托管機(jī)構(gòu)中，學(xué)生的伙食基本也是由托管機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)下崗中年婦女負(fù)責(zé)，學(xué)生從放學(xué)在托管機(jī)構(gòu)一直到晚上八點(diǎn)左右由父母將其接走。

通過(guò)調(diào)查訪談發(fā)現(xiàn)，大部分的小學(xué)生更愿意在晚托管班完成家庭作業(yè)，這些學(xué)生認(rèn)為在晚托管機(jī)構(gòu)可以和同學(xué)朋友一起學(xué)習(xí)而感到非常開(kāi)心。很多低年級(jí)學(xué)生感覺(jué)托管機(jī)構(gòu)的老師和藹可親，并且作業(yè)正確率很高，這樣可以得到學(xué)校老師的嘉獎(jiǎng)。也存在部分學(xué)生認(rèn)為在托管機(jī)構(gòu)管理嚴(yán)格，感受到中壓抑氛圍，并且寫(xiě)好作業(yè)后還有額外作業(yè)覺(jué)得有壓力感，因而不喜歡呆在托管機(jī)構(gòu)，這類(lèi)學(xué)生大多處于高年級(jí)階段。

與學(xué)生對(duì)托管機(jī)構(gòu)的態(tài)度不同，家長(zhǎng)則一致認(rèn)為，由于自己工作繁忙和家務(wù)瑣碎而不能及時(shí)和全心照看孩子，托管教育機(jī)構(gòu)能夠?yàn)槠錅p少不少教育負(fù)擔(dān)，對(duì)自己是一種解脫甚至解放。但是，托管機(jī)構(gòu)老師卻表示，在托管班學(xué)習(xí)和生活不利于家長(zhǎng)與孩子的及時(shí)有效溝通，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)還是產(chǎn)生較多負(fù)面影響，一定程度上妨礙了親子關(guān)系和孩子身心發(fā)展，存在著很多教育隱患，家長(zhǎng)不能把教育責(zé)任完全拋給托管機(jī)構(gòu)。為此，本研究通過(guò)對(duì)調(diào)查訪談的認(rèn)真梳理，對(duì)托管教育在現(xiàn)實(shí)中的積極作用和負(fù)面影響做出相應(yīng)歸納總結(jié)。

3 托管教育的積極作用

3.1 幫助家長(zhǎng)解決孩子教育問(wèn)題

由于部分家長(zhǎng)工作繁忙，對(duì)孩子放學(xué)后到下班前這段時(shí)間和中午休息及用餐無(wú)法照料，普遍感到心有余而力不足，托管機(jī)構(gòu)的存在分擔(dān)了家長(zhǎng)在孩子放學(xué)后接送、吃飯和看管輔導(dǎo)的職責(zé)。有些留守兒童由爺爺奶奶照看，爺爺奶奶對(duì)孩子十分溺愛(ài)，并且對(duì)孩子學(xué)習(xí)無(wú)法給予幫助，導(dǎo)致孩子養(yǎng)成不良的學(xué)習(xí)行為，這時(shí)托管機(jī)構(gòu)解決留守兒童教育問(wèn)題的重要場(chǎng)所。此外，由于種種原因，有些家長(zhǎng)常常與孩子發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，無(wú)法與子女進(jìn)行有效溝通，孩子總與家長(zhǎng)唱反調(diào)，家長(zhǎng)在無(wú)奈之下只能尋求其他方式和途徑來(lái)教管子女，托管機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)則正好滿足了家長(zhǎng)的這種訴求。

3.2 培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣

學(xué)生在托管機(jī)構(gòu)有著非常規(guī)律的作息時(shí)間，一般放學(xué)晚餐后就開(kāi)始在托管老師的監(jiān)督下完成家庭作業(yè)。作業(yè)的完成有規(guī)定時(shí)間，遇到不會(huì)的題目學(xué)生可以向托管老師提問(wèn)，家庭作業(yè)完成后有些托管機(jī)構(gòu)還會(huì)提供一些課外圖書(shū)供學(xué)生閱讀。這種嚴(yán)格規(guī)律的學(xué)習(xí)作息時(shí)間，很大程度上幫助了托管學(xué)生形成較強(qiáng)的時(shí)間觀念，克服部分學(xué)生拖沓的毛病，利于學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

3.3 培養(yǎng)學(xué)生人際交往能力和集體意識(shí)

小學(xué)時(shí)期是學(xué)生學(xué)會(huì)人際交往，適應(yīng)學(xué)習(xí)生活，融入集?w生活的重要階段，良好的人際交往可以培養(yǎng)孩子豁達(dá)開(kāi)朗的品格。而如今信息時(shí)代，大多數(shù)生活中備受父母家人溺愛(ài)，由于家中缺少人陪伴，很多孩子過(guò)早地接觸電子產(chǎn)品，沉溺在網(wǎng)絡(luò)世界中，不懂得如何與人交流[2]。托管機(jī)構(gòu)生源廣，學(xué)生能夠接觸到來(lái)自不同班級(jí)甚至不同學(xué)校的同齡人，和同齡伙伴在一起學(xué)習(xí)生活，相互間可以交流大量的信息，使得學(xué)生逐漸學(xué)會(huì)與人交往的技巧和技能。集體學(xué)習(xí)活動(dòng)中所培養(yǎng)的相互幫助、相互理解和平等互利的同伴關(guān)系也讓學(xué)生也接受了一種集體教育的熏陶，提高了學(xué)生的集體意識(shí)[3]，這些無(wú)疑也會(huì)有利于兒童健康成長(zhǎng)。

3.4 促進(jìn)師生關(guān)系發(fā)展

學(xué)生在托管機(jī)構(gòu)與老師朝夕相處，使得他們更加信任老師、熱愛(ài)老師、認(rèn)真聽(tīng)取老師的教導(dǎo)、與老師積極互動(dòng)，把老師當(dāng)作成長(zhǎng)過(guò)程中不可缺少的知心人。有關(guān)師生關(guān)系對(duì)學(xué)生影響的研究表明，師生關(guān)系的好壞將直接影響學(xué)生個(gè)性的發(fā)展。這種課堂之外積極融洽的相處模式，是師生關(guān)系加強(qiáng)的一種有效方式，反過(guò)來(lái)有利于學(xué)生積極個(gè)性的養(yǎng)成。

4 托管教育的負(fù)面影響

4.1 增加學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)

學(xué)生放學(xué)在托管機(jī)構(gòu)完成家庭作業(yè)之后，有些老師還會(huì)給學(xué)生布置額外的作業(yè)。學(xué)生把大量時(shí)間花在課外學(xué)習(xí)上，很少有屬于自己的心理空間。過(guò)重的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)壓得學(xué)生喘不過(guò)氣來(lái)，時(shí)間久了會(huì)影響學(xué)生的心理健康成長(zhǎng)。學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)過(guò)重已成為制約全面推進(jìn)素質(zhì)教育，全面提高教育質(zhì)量的瓶頸。這不僅扭曲了基礎(chǔ)教育的性質(zhì)和任務(wù)，剝奪了少年兒童的童心和樂(lè)趣，更阻礙了他們的發(fā)展，制約了基礎(chǔ)教育質(zhì)量的全面提高[4]。

4.2 滋生學(xué)生的依賴性

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在托管班做作業(yè)時(shí)遇到不會(huì)的題目總喜歡不斷地問(wèn)老師，但是很多時(shí)候題目本身并不難，只是題目字?jǐn)?shù)比較多，學(xué)生也會(huì)說(shuō)自己不會(huì)。老師發(fā)現(xiàn)后就讓學(xué)生大聲地讀題目，然后就直接告訴學(xué)生正確的答案。雖然老師并不是每次都這樣做，但卻使得學(xué)生十分依賴?yán)蠋煟袝r(shí)題目第一眼看上去不會(huì)就立刻問(wèn)老師，很少自己獨(dú)立思考如何解題。甚至部分學(xué)生在老師講過(guò)一遍后只是寫(xiě)下了答案，并未真正理解題目意思，下次遇到同樣題目依舊去詢問(wèn)老師，長(zhǎng)期如此對(duì)其學(xué)習(xí)既無(wú)法產(chǎn)生幫助，反而養(yǎng)成學(xué)生不分狀況的無(wú)條件依賴性。

4.3 影響家庭親子關(guān)系

良好的親子教育是現(xiàn)代家庭教育的基礎(chǔ)和前提，隨著時(shí)代的發(fā)展這種關(guān)系越來(lái)越受到人們的重視。但是出于種種原因，現(xiàn)如今大多數(shù)父母把孩子送到托管機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致家長(zhǎng)與孩子的相處時(shí)間越來(lái)越少。家長(zhǎng)們過(guò)分依賴“托管”，認(rèn)為把孩子的教育全部交給托管機(jī)構(gòu)，自己就可以什么都不用負(fù)責(zé)了。雖然托管機(jī)構(gòu)能為家長(zhǎng)分憂，但其實(shí)父母是孩子最好的老師和朋友，如果父母與孩子缺少溝通，對(duì)孩子的身心健康發(fā)展將產(chǎn)生不利影響。

4.4 缺乏規(guī)范管理，存在安全隱患

一般托管機(jī)構(gòu)都是私人營(yíng)業(yè)，以營(yíng)利為主，有的甚至無(wú)照經(jīng)營(yíng)，無(wú)法切身地為學(xué)生考慮。經(jīng)營(yíng)者租用居民房作為托管機(jī)構(gòu)輔導(dǎo)學(xué)生的場(chǎng)地，為節(jié)約成本和利益最大化，導(dǎo)致狹小的空間擁擠幾十個(gè)學(xué)生，學(xué)生無(wú)法擁有良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。托管機(jī)構(gòu)的伙食大多也是由下崗的中年婦女負(fù)責(zé)，其膳食結(jié)構(gòu)不合理，營(yíng)養(yǎng)不均衡，飲食不科學(xué)的問(wèn)題也很?chē)?yán)重。有些托管機(jī)構(gòu)的廚房是家庭式作坊，沒(méi)有衛(wèi)生許可證，從業(yè)人員沒(méi)有健康證，學(xué)生的食品衛(wèi)生安全無(wú)法保障[5]，存在一定的安全隱患。

4.5 師資不足導(dǎo)致輔導(dǎo)力度不夠

托管機(jī)構(gòu)以營(yíng)利為目的，為了節(jié)省資源，經(jīng)常由一名老師帶十幾名學(xué)生，甚至更多，托管學(xué)（下轉(zhuǎn)第99頁(yè)）（上接第97頁(yè)）生人數(shù)過(guò)多使得托管機(jī)構(gòu)老師應(yīng)接不暇，有些學(xué)生覺(jué)得老師顧及不到自己，便開(kāi)始產(chǎn)生抄作業(yè)等不良行為。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多托管機(jī)構(gòu)老師都反映有過(guò)此類(lèi)現(xiàn)象，而往往此時(shí)托管老師的嚴(yán)厲批評(píng)并沒(méi)有效果，抄作業(yè)現(xiàn)象還是層出不窮。有些學(xué)生為了替自己辯護(hù)，甚至開(kāi)始說(shuō)謊，托管老師對(duì)此并不能采取有效措施，只能放任自流和不管。由于師生配比嚴(yán)重不足導(dǎo)致這些問(wèn)題，最終不僅輔導(dǎo)效果有所影響，也對(duì)學(xué)生良好品德形成有所妨礙。

4.6 不利于學(xué)生在校學(xué)業(yè)發(fā)展

學(xué)生在托管機(jī)構(gòu)完成家庭作業(yè)后，需要托管機(jī)構(gòu)的老師進(jìn)行檢查，直到作業(yè)全對(duì)。這使得學(xué)校老師檢查不出錯(cuò)題，不知道學(xué)生的薄弱之處，講作業(yè)沒(méi)有針對(duì)性。雖然表面看似作業(yè)很完美，減輕了老師的負(fù)擔(dān)，但實(shí)際上教師沒(méi)有收到充分的課堂反饋，影響了教師的課堂教學(xué)任務(wù)完成的效度。此外，托管機(jī)構(gòu)的教師大多都是在校大學(xué)生和一些退休老師，有些非師范的大學(xué)生缺少專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，對(duì)學(xué)生缺少耐心引導(dǎo)，講題方法學(xué)生接受無(wú)法，看似明白實(shí)際似懂非懂，長(zhǎng)期如此會(huì)使學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)下降。

篇7

名牌、普通不一樣

我的兒子7歲，雖然和其他母親相比我年輕些，但我一點(diǎn)也不貪玩，工作之外，全部身心都放在孩子身上。記得孩子剛滿兩周歲時(shí)，我就開(kāi)始規(guī)劃孩子的小學(xué)學(xué)區(qū)。當(dāng)時(shí)有“懂行”的朋友說(shuō)，可以考慮去那些非名牌小學(xué)，因?yàn)榉敲菩W(xué)生源相對(duì)較少，每個(gè)班級(jí)人數(shù)少，老師能管理得更好一些。更關(guān)鍵的是，這類(lèi)學(xué)校的老師并不太黑，只要每年給兩次紅包（三八節(jié)、教師節(jié)各一次），同時(shí)在班級(jí)有什么活動(dòng)時(shí)家長(zhǎng)能出錢(qián)出力，老師就會(huì)很青睞你的孩子。

如果去名牌小學(xué)情況就不一樣，給老師的紅包是普通小學(xué)一倍以上。另外，名牌學(xué)校的學(xué)生家長(zhǎng)多數(shù)家境殷實(shí)，遇到開(kāi)運(yùn)動(dòng)會(huì)、郊游、文藝匯演、書(shū)畫(huà)比賽之類(lèi)的活動(dòng)，家長(zhǎng)們攀比著“贊助”，花起錢(qián)來(lái)只有更多沒(méi)有最多。日常老師如果有什么私人事，家長(zhǎng)也要不遺余力去辦，否則孩子就會(huì)被老師“遺忘”。

但問(wèn)題是，即便你有精力和財(cái)力都應(yīng)付好，老師也未必記住是你干嗎的，因?yàn)橛行┟菩W(xué)一個(gè)班人數(shù)最高達(dá)到70人，老師根本管不過(guò)來(lái)。

話雖這樣說(shuō)，但我還是很期望自己孩子能上一所名牌小學(xué)。我和丈夫買(mǎi)了一所名牌小學(xué)的學(xué)區(qū)房，幾年后等到孩子正式入學(xué)，才發(fā)現(xiàn)情況并不是那么簡(jiǎn)單。

果然出手不凡

首先，我沒(méi)想到小學(xué)老師這么“闊”。孩子上小學(xué)后的第一個(gè)教師節(jié)，我想來(lái)想去，準(zhǔn)備給班主任送1000元購(gòu)物卡。但事情出了點(diǎn)插曲――教師節(jié)前一天，我在買(mǎi)購(gòu)物卡時(shí)買(mǎi)了兩張1000元的，并且用其中的一張?jiān)诔匈I(mǎi)了幾十元的東西。

本打算這張卡自己留著用，另一張給班主任。可第二天送孩子上學(xué)，發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)們都排著隊(duì)要和班主任“攀談”，我根本輪不上，好不容易等到一個(gè)沒(méi)人空檔，我湊過(guò)去說(shuō)：“老師，我是XXX的媽媽?zhuān)@是一點(diǎn)心意。”說(shuō)著，我從兜里拿出卡就放進(jìn)班主任的包里。

班主任笑了一下，只說(shuō)了一句XXX這兩天挺好的。我識(shí)趣立刻撤退，給其他家長(zhǎng)留時(shí)間。誰(shuí)想出來(lái)后一翻兜，發(fā)現(xiàn)給班主任的是那張用過(guò)的卡。

萬(wàn)一班主任去超市用卡，發(fā)現(xiàn)是用過(guò)的，心里肯定不高興。我當(dāng)時(shí)也是逼得沒(méi)辦法，又回到學(xué)校找班主任，說(shuō)：“老師對(duì)不起，剛才給您那個(gè)……不對(duì)，這個(gè)是給您的。”

班主任說(shuō)沒(méi)事，那就換過(guò)來(lái)。說(shuō)著她從包里掏出了一摞子卡，各式各樣，足有三四十張，問(wèn)，哪個(gè)是你的來(lái)著？

我當(dāng)時(shí)就看傻了，只下意識(shí)地說(shuō)：“我那張是XX超市的。”班主任找了找，從里面抽出XX超市的卡還給我，我把手里的卡給她。走出來(lái)的時(shí)候，心里有些后悔――自己當(dāng)初高考時(shí)，若是報(bào)師范學(xué)校該多好。

更戲劇性的事情在后面，回家之后，我一查換回來(lái)的那張卡的余額，竟然不是900多元，而是3000元整，當(dāng)時(shí)就蒙了。

等丈夫回家，我們倆一分析，這件事反映出兩個(gè)問(wèn)題：一、老師根本就懶得記每位家長(zhǎng)給多少錢(qián)，只是隨手抽出一張給我而已；二、多數(shù)家長(zhǎng)給的都是3000元，我們給少了。

我過(guò)去就聽(tīng)過(guò)別人說(shuō)，老師記不住每個(gè)孩子家長(zhǎng)給多少錢(qián)，只能記住給的最多的一個(gè)和給的最少的一個(gè)。

我和丈夫商量一番，決定兩件事：一、既然老師記不住，就不要再糾結(jié)那張帶零頭的卡；二、為了不成為“給的最少的一個(gè)”，過(guò)兩天再給老師送一件價(jià)值2000元的黃金戒指。

托管回扣

說(shuō)實(shí)話，這件事只讓我感到震驚，并沒(méi)讓我憤怒，讓我憤怒的是另一件事。放學(xué)時(shí)家長(zhǎng)們普遍都沒(méi)下班，只能找托管班，幫著接孩子，給做飯，還管著孩子做作業(yè)。上學(xué)第一天，我就去一家口碑比較好的托管班實(shí)地看了，覺(jué)得飯菜很干凈，管孩子的老師也算盡責(zé)，就定下來(lái)。

但兩個(gè)月后，班主任突然跟我說(shuō)，我家孩子上課小動(dòng)作太多，而且罵臟話，孩子自己說(shuō)是在托管班學(xué)的。班主任很?chē)?yán)肅地說(shuō)：“你得換一個(gè)托管班。”

我說(shuō)好的。老師隨后說(shuō)，我們班的學(xué)生多數(shù)都去XXX托管班，那里比較正規(guī)，你去那看看吧。我立刻去看，發(fā)現(xiàn)老師推薦的這個(gè)托管班環(huán)境很差，吃的也不好，價(jià)格還要貴一些。但托管班的負(fù)責(zé)人說(shuō)他們教學(xué)質(zhì)量好。我當(dāng)時(shí)沒(méi)多想，立刻交了錢(qián)。

不久發(fā)現(xiàn)孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)下降，身上是經(jīng)常磕傷。一次孩子無(wú)意中說(shuō)，他們?cè)谶@個(gè)托管班都是互相抄作業(yè)，抄完作業(yè)就去小區(qū)里瘋玩。我一聽(tīng)就急了，領(lǐng)著孩子去找托管班的負(fù)責(zé)人吵架，堅(jiān)決要退錢(qián)。

誰(shuí)想在吵架過(guò)程中，負(fù)責(zé)人一不留神說(shuō)了一句：“我們?cè)摻o班主任的回扣都給了，你要能要回來(lái)我就給你退。”

我一聽(tīng)又蒙了，晚上，給托管班的一位年輕老師打電話，這位年輕老師說(shuō)，班主任每介紹一個(gè)孩子過(guò)來(lái)，托管班每個(gè)月就給班主任50元回扣，這是“說(shuō)好的”。

回想起孩子上學(xué)后這兩個(gè)月，班主任不斷以“孩子需要補(bǔ)英語(yǔ)”“孩子必須學(xué)奧數(shù)”“學(xué)點(diǎn)國(guó)學(xué)加強(qiáng)語(yǔ)文基礎(chǔ)”為理由，給我介紹了形形的“靠譜”的校外輔導(dǎo)班，我都交錢(qián)了。

想到這就憤怒不已，現(xiàn)在大環(huán)境使然，家長(zhǎng)們都給老師紅包，這我們?nèi)塘耍桓黝?lèi)活動(dòng)我們出錢(qián)出力也沒(méi)問(wèn)題，所求的，就是老師能好好教孩子，讓孩子能健康成長(zhǎng)。可作為一個(gè)一年光紅包就能收幾十萬(wàn)的班主任老師，竟然為了一點(diǎn)點(diǎn)回扣，就把孩子忽悠到那些素質(zhì)低劣的托管班和輔導(dǎo)班，這也太黑了吧。

篇8

為貫徹落實(shí)我市人民政府關(guān)于加大教育民生項(xiàng)目實(shí)施力度的決定，有效解決低齡小學(xué)生放學(xué)后無(wú)人看管的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，解除家長(zhǎng)后顧之憂，切實(shí)辦好人民滿意的教育，根據(jù)威海市環(huán)翠區(qū)教育局召開(kāi)《關(guān)于做好小學(xué)生放學(xué)后在校免費(fèi)托管服務(wù)工作》的會(huì)議精神,結(jié)合我校實(shí)際，學(xué)校制定了托管服務(wù)工作實(shí)施方案，統(tǒng)一思想，建立機(jī)構(gòu)，明確任務(wù)，落實(shí)職責(zé)，保證規(guī)范、有序、高效地實(shí)施托管服務(wù)工作。

一、基本情況：

依據(jù)學(xué)校特色,根據(jù)學(xué)生年齡特點(diǎn)和發(fā)展需要，根據(jù)上級(jí)“一堅(jiān)持兩不”的原則，托管班內(nèi)容主要有特色社團(tuán)活動(dòng)和普通托管兩種形式。具體課程設(shè)置內(nèi)容為：

特色社團(tuán)課程設(shè)置：

特色社團(tuán)

負(fù)責(zé)老師

場(chǎng)地

人數(shù)

跳遠(yuǎn)、跳高

徐俊寶

塑膠場(chǎng)地

12

投擲

初佾生

操場(chǎng)南

15

跳繩

畢海波

操場(chǎng)

16

毽子

蔡威華

實(shí)驗(yàn)樓一樓

15

跑步

孟凱

操場(chǎng)

15

托管學(xué)生人數(shù)匯總：

周一

周二

周三

周四

周五

普通托管

165

167

162

162

126

特長(zhǎng)托管

23

21

24

23

合計(jì)

188

188

186

185

126

二、作法成效：

1.按需定班，優(yōu)化服務(wù)

堅(jiān)持學(xué)生和家長(zhǎng)自愿原則，通過(guò)發(fā)放致家長(zhǎng)的一封信，全面了解家長(zhǎng)存在不同的托管需求，推出“自助餐式托管模式”。時(shí)間上，家長(zhǎng)可根據(jù)孩子的課后時(shí)間安排，自由選擇周一至周五任意一天、多天或全周參加托管；內(nèi)容上，可選擇參加藝體特長(zhǎng)訓(xùn)練，也可選擇參加周一至周五的普通托管課程活動(dòng)。周一至周五托管學(xué)生不固定，雖然在管理上增加了難度，但最大限度地滿足了家長(zhǎng)多樣化的需求。

2.課程豐富，培優(yōu)養(yǎng)正

學(xué)校圍繞我區(qū)“促進(jìn)特色、突出個(gè)性、激發(fā)興趣、培養(yǎng)特長(zhǎng)”等主題，本著“不加大學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)，不集體補(bǔ)課”的原則，以習(xí)慣培養(yǎng)為核心，為孩子創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，豐富孩子的生活和學(xué)習(xí)。

周一到周四分別安排了豐富多彩的課程，如體育類(lèi)的乒乓球、足球、踢毽子、跳高跳遠(yuǎn)、投擲等，學(xué)生既能愉悅身心又能鍛煉身體，提高抵抗力，同時(shí)提高了體育競(jìng)技技能。

普通托管我們也在學(xué)校層面，結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況，在完成作業(yè)的基礎(chǔ)上，拓展思維導(dǎo)圖和經(jīng)典誦讀兩大主題內(nèi)容。思維導(dǎo)圖課程，借助導(dǎo)圖這把金鑰匙打開(kāi)學(xué)生的大腦潛力，提高學(xué)習(xí)能力、激發(fā)潛能、增強(qiáng)成功信心。低年級(jí)借助導(dǎo)圖，以"圖+文"的形式來(lái)講故事、編故事；中高年級(jí)則通過(guò)數(shù)學(xué)導(dǎo)圖的繪制，讓線性的數(shù)學(xué)知識(shí)變成網(wǎng)絡(luò)化的思維。經(jīng)典誦讀班，低年級(jí)誦讀《弟子規(guī)》《百家姓》《笠翁對(duì)韻》等童蒙養(yǎng)正為主的國(guó)學(xué)經(jīng)典為主，高年級(jí)則以誦讀《論語(yǔ)》《大學(xué)》《詩(shī)經(jīng)》為主，讓學(xué)生在國(guó)學(xué)經(jīng)典的滋養(yǎng)下，增加閱讀量和積累量，傳承優(yōu)秀傳統(tǒng)文化。

3.安全第一，落實(shí)責(zé)任

學(xué)校課后托管班堅(jiān)持學(xué)生自愿、公益服務(wù)和安全至上的原則。在學(xué)生自愿的前提下，由家長(zhǎng)根據(jù)家庭所需在《一封信》中簽訂托管協(xié)議，向?qū)W校提出書(shū)面委托申請(qǐng)。學(xué)校課后托管充分遵循公益性、服務(wù)性原則，不以營(yíng)利為目的，堅(jiān)持服務(wù)群眾為宗旨，不向?qū)W生家長(zhǎng)收取任何費(fèi)用。學(xué)校加強(qiáng)安全教育，強(qiáng)化“安保”工作，保安延遲到托管結(jié)束后才下班，對(duì)托管學(xué)生做到“集中有人監(jiān)管，活動(dòng)有安全措施，進(jìn)出有統(tǒng)一組織”，確保安全。學(xué)校配有校醫(yī)，周一至周五托管時(shí)間隨時(shí)可到位。學(xué)校與家長(zhǎng)簽訂安全協(xié)議書(shū)，共同承擔(dān)責(zé)任，做好安全保障工作。

4.嚴(yán)格考勤，交接到位

嚴(yán)格落實(shí)考勤制度，嚴(yán)格履行請(qǐng)假手續(xù)。每天安排兩名值班領(lǐng)導(dǎo)。放學(xué)后，每班的當(dāng)天托管生排放學(xué)路隊(duì)，在操場(chǎng)上誦讀《弟子規(guī)》，由值班領(lǐng)導(dǎo)清點(diǎn)人數(shù)后，帶隊(duì)進(jìn)托管室。教師對(duì)托管學(xué)生進(jìn)行認(rèn)真考勤, 發(fā)現(xiàn)無(wú)故脫管的學(xué)生要嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告及跟蹤制度。托管生有事必須履行請(qǐng)假手續(xù)。嚴(yán)格交接制度，班主任和托管值班教師做好托管生的交接工作，幫助托管服務(wù)教師盡快了解每位托管生的具體情況，以便使托管服務(wù)工作做到有的放矢。每天托管工作結(jié)束后，托管服務(wù)教師把托管生交給家長(zhǎng)，做好與家長(zhǎng)的交接工作。不能及時(shí)接的學(xué)生，我們安排專(zhuān)門(mén)兩位教師，進(jìn)行接力托管，只到親手將所有學(xué)生交接到家長(zhǎng)手中。

三、下一步思考及建議

存在問(wèn)題：

1. 托管的課程不夠序列化，還未形成完善的課程體系。

2. 受托管報(bào)名學(xué)生的影響，特長(zhǎng)托管學(xué)生呈低中高三個(gè)層次，在管理和培養(yǎng)上很難做到步調(diào)一致，致使特長(zhǎng)托管的特長(zhǎng)培養(yǎng)效果不夠理想。

針對(duì)上學(xué)期的問(wèn)題和不足，思考以下方面改進(jìn)：

1.加強(qiáng)托管課程內(nèi)容的梳理，托管的內(nèi)容進(jìn)行序列化，托管內(nèi)容與學(xué)科教學(xué)同步。

篇9

文化路一小不僅僅是這樣說(shuō)的，也是這樣做的，自文化路一小托管金橋?qū)W校以來(lái)，攜手共進(jìn)，一路同行。

目前，在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持和幫助下，文化路一小托管金橋?qū)W校項(xiàng)目工程，穩(wěn)步推進(jìn)，其中，金水區(qū)教體局投資85萬(wàn)元為金橋?qū)W校配備語(yǔ)音教室1個(gè)、計(jì)算機(jī)教室1個(gè)、完整的閱覽室1個(gè)、單斗升降式課桌椅360套、講桌24套及體音美教學(xué)設(shè)備等。2011年、2012年秋季通過(guò)強(qiáng)校托管項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)學(xué)位增量180個(gè)，2011年、2012年秋季金橋?qū)W校一年級(jí)新生招生均新增學(xué)位420個(gè)，超額完成任務(wù)。

師資交流 共同進(jìn)步

文化路一小在前期教師交流的基礎(chǔ)上，調(diào)派青年干部李智到金橋?qū)W校任職，幫助金橋?qū)W校進(jìn)行校園改擴(kuò)建工程，發(fā)揮了重要作用。還針對(duì)金橋?qū)W校教學(xué)經(jīng)驗(yàn)少的現(xiàn)狀，抽調(diào)富有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的省級(jí)、區(qū)級(jí)優(yōu)質(zhì)課獲得者等學(xué)科優(yōu)秀教師到金橋?qū)W校任教，并結(jié)合金水區(qū)教師交流活動(dòng)，助力金橋?qū)W校干部及師資隊(duì)伍的發(fā)展。

同時(shí)，金橋?qū)W校的青年骨干教師趙婕也到文化路一小任教，學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)和班級(jí)管理經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)近一個(gè)學(xué)期的學(xué)習(xí)，趙婕老師進(jìn)步迅速，在金水區(qū)第十一屆教師教學(xué)基本功比賽中，從學(xué)區(qū)中脫穎而出，參加了全區(qū)的決賽；文化路一小青年教師課堂教學(xué)希望杯得主、金水區(qū)十大名師、省級(jí)優(yōu)秀教師王琳琳老師到金橋?qū)W校任教以后，在2011年秋季全區(qū)的中層干部競(jìng)聘活動(dòng)中脫穎而出，被聘為緯五路第二小學(xué)的教導(dǎo)副主任。

兩校之間的教師交流活動(dòng)，使教師們不再閉門(mén)造車(chē)，大家的眼界得以開(kāi)闊，視野也得以擴(kuò)展。

深入挖潛 內(nèi)涵發(fā)展

課堂展示搭平臺(tái)。每學(xué)期，兩校教學(xué)管理小組都會(huì)組織安排兩校間的展示課、觀摩課等活動(dòng)。文化路一小在組織“道德課堂教學(xué)展示”活動(dòng)和“課堂教學(xué)文化培訓(xùn)”及展示匯報(bào)活動(dòng)中，均邀請(qǐng)金橋?qū)W校的老師參與，共同研討課堂中存在的問(wèn)題，研究課堂文化。

教學(xué)比賽促交流。文化路一小利用基本功比賽和各種教學(xué)評(píng)比活動(dòng)，為老師提供交流的平臺(tái)。2011年9月～11月，文化路一小體育教師王冉和金橋?qū)W校體育教師李龍，因要參加河南省體育教師基本功比賽，兩校體育教師每周至少三次在文化路一小進(jìn)行集中培訓(xùn)，最終兩位老師分別取得了河南省體育教師基本功第一名、第二名的優(yōu)異成績(jī)，又入選河南省代表隊(duì)，最終取得全國(guó)比賽團(tuán)體二等獎(jiǎng)的好成績(jī)。他們共同參加教師教學(xué)基本功培訓(xùn)，迎接金水區(qū)第十一屆教師教學(xué)基本功比賽，真正體現(xiàn)“攜手互助，共同發(fā)展”。

優(yōu)勢(shì)學(xué)科共發(fā)展。體育學(xué)科是兩校的優(yōu)勢(shì)學(xué)科，為使優(yōu)勢(shì)學(xué)科更突出，文化路一小專(zhuān)門(mén)派出富有活力與闖勁的青年教師劉旭坤到金橋?qū)W校任教，他將文化路一小先進(jìn)的大課間管理和實(shí)施經(jīng)驗(yàn)帶到金橋?qū)W校，幫助金橋?qū)W校編排自己的大課間活動(dòng)。金橋?qū)W校的大課間活動(dòng)因其獨(dú)特的編排方式，充滿朝氣與活力的動(dòng)作，多次接待全國(guó)、省、市各地的參觀團(tuán)來(lái)觀摩學(xué)習(xí)。

在此期間，金橋?qū)W校體育教師和文化路一小的教師共同參與到聽(tīng)課、教研活動(dòng)中，收獲頗豐。

資源共享 提升品質(zhì)

集中培訓(xùn)。依托省、市、區(qū)組織的學(xué)科培訓(xùn)活動(dòng)，組織兩校各學(xué)科教師共同教研，切磋提高；實(shí)施教育科研成果共享，從更高層次上提升學(xué)校的教育質(zhì)量。

篇10

1、不要過(guò)多的布置作業(yè)，有些非常簡(jiǎn)單的作業(yè)也讓學(xué)生重復(fù)做，這樣太浪費(fèi)時(shí)間。由于作業(yè)過(guò)多，有些學(xué)生采取抄作業(yè)，以逃避老師的責(zé)罵和處罰。這樣的作業(yè)對(duì)學(xué)生害多于益，也達(dá)不到老師布置作業(yè)的初衷。建議適當(dāng)布置些作業(yè)，讓學(xué)生有時(shí)間自己獨(dú)立完成，這樣收效可以還好些。

2、我們都是讀過(guò)書(shū)的人，學(xué)校的老師們?cè)谧x書(shū)時(shí)也未必都是常勝將軍，希望老師多給學(xué)生一些包容，一兩次考試失誤，不要太責(zé)怪學(xué)生了，誰(shuí)不想每次都考好成績(jī)，誰(shuí)不想當(dāng)?shù)谝唬д`也是難免的。我覺(jué)得老師應(yīng)幫助學(xué)生找找失誤的原因、安慰一下，這樣做可能比責(zé)怪學(xué)生更管用些。

3、常有老師下課拖堂，下午托管時(shí)上正課等現(xiàn)象，下課拖堂學(xué)生沒(méi)有時(shí)間上廁所(學(xué)校廁所太少)，中午放學(xué)時(shí)拖堂影響學(xué)生去食堂就餐。上一天的課學(xué)生已經(jīng)非常疲倦了，托管時(shí)再上正課效果一定很差(學(xué)生也忙著做老師布置的一大堆作業(yè)，已沒(méi)有心思聽(tīng)課了)，希望學(xué)校予以干涉，做到準(zhǔn)時(shí)下課、放學(xué)，托管時(shí)讓學(xué)生復(fù)習(xí)、做作業(yè)。

4、以前中央電視臺(tái)“實(shí)話實(shí)說(shuō)”節(jié)目中講過(guò)一個(gè)“差生”轉(zhuǎn)變的事情，我覺(jué)得其經(jīng)驗(yàn)很值得老師們借鑒，歸結(jié)其中心思想就是：學(xué)生，尤其是中小學(xué)生，不適合指責(zé)式的嚴(yán)管，老師要同學(xué)生交朋友，要多給學(xué)生一些鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，“差生”的轉(zhuǎn)變就是從老師的一次表?yè)P(yáng)開(kāi)始的。希望老師們不要吝嗇表?yè)P(yáng)，對(duì)學(xué)生多多鼓勵(lì)，讓孩子們?cè)谳p松愉快的氣氛中學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)。

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