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篇1

Simplification and application of nursing assessment sheets based on mobile nursing information system

SUN Yujuan TIAN Fenghua LIANG Jing

Department of Nursing，Chifeng Municipal Hospital，Chifeng 024000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing assessment sheets（abbreviated version） in clinical nursing. Methods The improvement measures included setting up the guidance group，designing and revising nursing assessment sheets.The sheets were used in pilot clinical departments and then applied in all departments. Results After the application of nursing assessment sheets（abbreviated version），the time for documenting nursing records was shorted（t=37.71，P=0.000），the quality of documenting nursing records was improved（t=34.30，P=0.000），the recognition rate of high-risk patients was enhanced， and nurses's satisfactory with the nursing records was increased（χ2=56.215，P=0.000）. Conclution The nursing assessment sheets based on mobile nursing information system has been appropriately designed and is easy to use，which can improve the quality of the nursing records as well as the safety and the quality of patients.

[Key words] Mobile nursing information system；Nursing assessment sheets；Nursing documents；Simplification

?o理評估單是護(hù)理文書的重要組成部分，是護(hù)理人員制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施的重要依據(jù)，其客觀性和真實(shí)性對患者入院后能否得到及時(shí)、有效、全面的護(hù)理服務(wù)起到至關(guān)重要的作用[1]。護(hù)理評估單的書寫結(jié)果反映了護(hù)理人員的專業(yè)水平，也影響著護(hù)理安全和質(zhì)量，在醫(yī)療爭議時(shí)有著重要的舉證作用[2-3]。本院于2014年開始使用移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)，在運(yùn)行過程中發(fā)現(xiàn)存在各類評估單重復(fù)記錄、內(nèi)容缺乏實(shí)用性、評估分值手工計(jì)算等問題，浪費(fèi)護(hù)理人員大量時(shí)間。為規(guī)范護(hù)理文書記錄，保證患者安全，減少護(hù)理人員用于護(hù)理文書記錄的時(shí)間，提高護(hù)理人員對護(hù)理文書記錄的滿意度，本院自2015年6月成立“護(hù)理評估單簡化小組”，對院

內(nèi)各項(xiàng)評估單進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，經(jīng)臨床1年的使用，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年10～12月期間在試點(diǎn)病房住院時(shí)間≥3d的住院患者1789例作為觀察組，其中男1048例，女741例，年齡11～95歲，平均（49.9±12.5）歲，觀察組應(yīng)用新版護(hù)理評估單進(jìn)行護(hù)理評估與記錄。以2015年7～9月期間在試點(diǎn)病房住院時(shí)間≥3d的住院患者1725例作為對照組，其中男1046例，女679例，年齡10～96歲，平均（49.9±16.4）歲，對照組使用舊版護(hù)理評估單進(jìn)行評估與記錄。本研究應(yīng)用新版護(hù)理評估系統(tǒng)前后為同一組醫(yī)護(hù)人員，兩組患者在診斷、病情的嚴(yán)重程度、年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 成立“護(hù)理評估單簡化小組” 護(hù)理部成立“護(hù)理評估單簡化小組”，深入臨床一線，采用問卷調(diào)查、質(zhì)性訪談等方法對進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，收集現(xiàn)存問題，并廣泛征求臨床科室對簡化護(hù)理評估單的意見和建議。

1.2.2 設(shè)計(jì)新版護(hù)理評估單 護(hù)理評估單簡化小組依據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查、Gordon功能性健康型態(tài)評估、約翰普金斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表、Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表、Barthel（BI）指數(shù)等設(shè)計(jì)新版護(hù)理評估單，去除重復(fù)和不必要填寫的項(xiàng)目，并根據(jù)本院實(shí)際情況制定導(dǎo)管滑脫高風(fēng)險(xiǎn)評估單，將醫(yī)用導(dǎo)管分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。新版的護(hù)理評估單包括：入院評估單、護(hù)理分級評估單、壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)評估單、跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)評估單、導(dǎo)管滑脫高風(fēng)險(xiǎn)評估單。

1.2.3 運(yùn)行新版護(hù)理評估系統(tǒng) 將新版護(hù)理評估單維護(hù)至移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理評估單的電子化，同時(shí)修訂各類護(hù)理評估單填寫規(guī)范及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)后，選擇試點(diǎn)病區(qū)運(yùn)行3個(gè)月。在試運(yùn)行期間收集反饋意見，不斷完善。運(yùn)行正常后，進(jìn)行全員培訓(xùn)，全院上線運(yùn)行。

1.3 效果評價(jià)

對比分析應(yīng)用新版護(hù)理評估單前后護(hù)理記錄時(shí)間、護(hù)理評估單記錄質(zhì)量、護(hù)理人員對護(hù)理記錄的滿意度；統(tǒng)計(jì)使用新版護(hù)理評估系統(tǒng)前后高危患者的識(shí)別率及其護(hù)理措施的落實(shí)率。

1.3.1 護(hù)理評估及記錄時(shí)間 新版護(hù)理評估單使用前后派實(shí)習(xí)生一對一跟蹤記錄護(hù)理人員用于護(hù)理評估的時(shí)間，應(yīng)用前后各對300人次進(jìn)行記錄。

1.3.2 護(hù)理文書書寫質(zhì)量 抽取試點(diǎn)病房應(yīng)用新版護(hù)理評估單前后病歷各200例，護(hù)理部派專人根據(jù)醫(yī)院《護(hù)理文書質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)》對護(hù)理文書的書寫情況進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)，滿分為100分。

1.3.3 高危患者的識(shí)別率及護(hù)理措施的落實(shí)率 統(tǒng)計(jì)2015年7～9月、10～12月期間6個(gè)試點(diǎn)病房壓瘡、跌倒/墜床、導(dǎo)管滑脫等高危患者的識(shí)別率及相應(yīng)護(hù)理措施的落實(shí)率。

1.3.4 護(hù)理人員滿意度 自制護(hù)理人員護(hù)理文書書寫滿意度調(diào)查問卷，對護(hù)理評估單的記錄方式、內(nèi)容實(shí)用性、書寫頻次與時(shí)長、書寫壓力、總體滿意度等方面進(jìn)行評價(jià)，于新版護(hù)理評估單應(yīng)用前及應(yīng)用6個(gè)月后由護(hù)理評估單簡化小組負(fù)責(zé)發(fā)放問卷，所有問卷均現(xiàn)場填寫，當(dāng)場收回。各發(fā)放問卷300份，均有效收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，一般資料采用描述性分析，計(jì)量資料組間比較采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員用于護(hù)理評估的時(shí)間比較

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用新版護(hù)理評估單護(hù)理人員每班次用于評估患者病情的時(shí)間為（21.82±6.35）min，應(yīng)用舊版護(hù)理評估單護(hù)理人員每班次用于評估的時(shí)間為（45.20±7.46）min，?燒弒冉喜鉅煊型臣蒲б庖澹?P

2.2 護(hù)理文書的書寫質(zhì)量比較

經(jīng)護(hù)理部質(zhì)量考核發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用新版護(hù)理評估單后護(hù)理文書的書寫質(zhì)量明顯提升，從應(yīng)用前的（89.36±1.03）分提高到（96.28±2.66）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 高危患者識(shí)別率及護(hù)理措施落實(shí)率比較

研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用新版護(hù)理評估單后，高危患者的識(shí)別率提高，壓瘡、跌倒/墜床的護(hù)理措施落實(shí)率提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 護(hù)理人員對護(hù)理文書書寫的滿意度

滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用新版護(hù)理評估單后護(hù)理人員對護(hù)理評估的總體滿意度及各單項(xiàng)滿意度均提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 應(yīng)用新版護(hù)理評估單有利于縮短護(hù)理文書記錄時(shí)間

國家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)文件指出，要使護(hù)士從繁重的非護(hù)理工作中解脫出來，鼓勵(lì)醫(yī)院簡化護(hù)理文書書寫，臨床護(hù)士每天書寫文書時(shí)間原則上不超過半小時(shí)[4-6]。表1顯示，新版護(hù)理評估單填寫時(shí)間明顯少于舊版護(hù)理評估單（P

3.2 應(yīng)用新版護(hù)理評估單有利于提高護(hù)理文書的記錄質(zhì)量

表2結(jié)果顯示，應(yīng)用新版護(hù)理評估單后，護(hù)理文書的記錄質(zhì)量有了顯著提升（P

3.3 應(yīng)用新版護(hù)理評估單有利于提高高危患者識(shí)別率及護(hù)理措施落實(shí)率

表3～4顯示，應(yīng)用新版護(hù)理評估單以來，跌倒/墜床、壓瘡及導(dǎo)管滑脫高危患者的識(shí)別率及相應(yīng)護(hù)理措施的落實(shí)率有所提高。可能是舊版紙質(zhì)護(hù)理評估單存在評估少、不能實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)記錄、不能及時(shí)給予提醒等缺點(diǎn)，造成信息掌握不全面、安全防范不到位等不足，已不能滿足當(dāng)前護(hù)理模式和服務(wù)水平的發(fā)展[14]。新版評估系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)默認(rèn)并標(biāo)識(shí)出高危患者，提高了護(hù)理人員對高危患者的識(shí)別，同時(shí)系統(tǒng)會(huì)根據(jù)患者的得分情況，給予護(hù)理措施提示，護(hù)理人員可以根據(jù)評估結(jié)果及護(hù)理措施提示制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)對高危患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)的觀察、評估及指導(dǎo)，使護(hù)理人員有更多的時(shí)間接觸患者，掌握患者的整體情況，對其實(shí)施整體護(hù)理，有利于減少不良事件的發(fā)生率，保證了護(hù)理安全，可以實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理的動(dòng)態(tài)優(yōu)化，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)與提高的目的。

篇2

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑；單純股骨干骨折；效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-209-03

股骨干作為人體中最長的管狀骨，其發(fā)生骨折占人體骨折的60%[1-2]，并且常合并其他部位骨折。若臨床治療不及時(shí)或者治療方法不合理，常引起股骨干骨折并發(fā)癥以及后遺癥等。因此，近年來臨床醫(yī)生采取更為積極有效的治療措施的同時(shí)會(huì)輔助更為科學(xué)合理的護(hù)理方法，從而大大減少了并發(fā)癥與后遺癥，促進(jìn)患者能夠早日康復(fù)。目前醫(yī)務(wù)界較為關(guān)注的是一直適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)發(fā)展需求、注重患者的臨床護(hù)理路徑（CNP）[3]。我院引入CNP后單純股骨干骨折患者療效有所改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年5月～2013年12月80例單純股骨干骨折患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。所有患者中男51例，女29例；年齡18～64歲，平均（50.9±5.7）歲。兩組患者在性別、年齡、癥狀等差異不顯著，因此臨床效果具有可比性。所有患者中不存在并發(fā)癥或者其他影響CNP實(shí)施的癥狀。排除的標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）并發(fā)嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者；（2）并發(fā)其他骨折的患者；（3）陳舊性的骨折合并骨不連患者；（4）伴隨開放傷或者局部感染病灶的患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理模式，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑對患者從入院直至出院的整個(gè)過程進(jìn)行護(hù)理。療效評估由責(zé)任護(hù)士完成，但沒有同一的護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2 觀察組 實(shí)施CNP護(hù)理模式。醫(yī)院組織參與CNP過程的所有醫(yī)護(hù)人員組建實(shí)施CNP小組，其中小組人員也包括科室主任與護(hù)士長。CNP小組根據(jù)既定的計(jì)劃和方案對患者實(shí)施CNP護(hù)理。具體內(nèi)容[5-7]如下：（1）第1天：患者入院伊始，護(hù)理人員要對其進(jìn)行必要的常規(guī)檢查，如血尿，電解質(zhì)，肝腎功能等。護(hù)理人員要實(shí)施常規(guī)的骨科護(hù)理，觀察患者患肢情況，包括牽引制動(dòng)，給予患者適當(dāng)?shù)男睦锇参浚瑫r(shí)對患者的功能性鍛煉進(jìn)行教育指導(dǎo)。（2）第2～4天：上級醫(yī)生查房觀察患者的身體狀態(tài)，明確患者需要檢查的項(xiàng)目，同時(shí)對患者進(jìn)行手術(shù)前評估，從而因人而異的確定適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。查房記錄完成后根據(jù)檢查結(jié)果來開展科室間的會(huì)診等。護(hù)理人員密切關(guān)注患者的病情發(fā)展，同時(shí)不忽略患者的心里狀態(tài)和患者的功能鍛煉。（3）第3～5天：完成檢查項(xiàng)目后，復(fù)查患者存在異常的項(xiàng)目。對患者的情況要隨時(shí)觀察記錄，進(jìn)行手術(shù)前的宣教，夜間巡視。（4）第4～6天：交代患者和家屬關(guān)于手術(shù)的注意事項(xiàng)，簽署手術(shù)知情同意書。手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備均已完成，交代患者術(shù)晨要禁飲、禁食。（5）第5～7天：進(jìn)行手術(shù)，相關(guān)人員在1d之內(nèi)需要完成手術(shù)記錄以及手術(shù)后患者的病程。除此之外對患者手術(shù)后需要特別注意的地方應(yīng)該及時(shí)準(zhǔn)確的告知患者和家屬，并確認(rèn)患者是否出現(xiàn)了手術(shù)的并發(fā)癥。重點(diǎn)囑咐患者要進(jìn)行骨科的常規(guī)護(hù)理和I級護(hù)理，手術(shù)后6h之后可以普食或者流食，補(bǔ)液和使用抗菌的藥物。（6）第6～8天：上級醫(yī)生經(jīng)查房了解患者的病情，手術(shù)后的病程記錄需要繼續(xù)，如若有需要可以對患者的電解質(zhì)和血常規(guī)進(jìn)行復(fù)查。患者仍需不斷進(jìn)行功能性的鍛煉，同時(shí)觀察記錄引流情況。（7）第7～9天：上級醫(yī)生仍需查房換藥，進(jìn)行病程記錄，對需要復(fù)查的項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)查。功能性鍛煉仍需進(jìn)行。（8）第8～10天：通過X射線來觀察患者的病情變化，繼續(xù)記錄患者的病程，患者仍需進(jìn)行功能性鍛煉。此時(shí)進(jìn)行Ⅱ級護(hù)理，普食。（9）第9～11天：給患者換藥，通過X射線片確定患者是否滿足出院標(biāo)準(zhǔn)。而護(hù)理人員對患者給予心理安慰，同時(shí)對患者的生活進(jìn)行護(hù)理，監(jiān)督指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)活動(dòng)。（10）第12～16天：患者拆線后的第2天若醫(yī)生給予出院的診斷書后，在醫(yī)務(wù)人員告知出院注意事項(xiàng)之后可以順利出院。此時(shí)護(hù)理人員有必要幫助患者更加順利快速的出院。

1.3 培訓(xùn)

所有參與CNP過程的人員經(jīng)過培訓(xùn)后，對手術(shù)中的相關(guān)細(xì)節(jié)和與患者溝通的內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化，所有人員對相關(guān)知識(shí)的掌握有助于順利實(shí)施CNP。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者滿意度，住院時(shí)間以及費(fèi)用等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有臨床數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件處理。用x2檢驗(yàn)來表示計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

對照組的患者滿意度弱于觀察組差異顯著（P

3 討論

CNP針對特定群體，以時(shí)間作為橫坐標(biāo)[8]，以患者從入院、診斷、治療、教育直至出院等更為手段作為縱坐標(biāo)，制定成日程的計(jì)劃表，對于何時(shí)該做什么都有具體的規(guī)定[9]。因此目前的護(hù)理會(huì)更加靈活，對患者的護(hù)理更有預(yù)見性。同時(shí)，患者對自身的情況和醫(yī)院對自己的護(hù)理過程更明確，從而提高護(hù)理意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理效果。護(hù)理人員與積極配合的患者互惠互利，患者可以加快康復(fù)的速率[10]。單純股骨干骨折患者變異罕見，因此CNP護(hù)理可以參與其中。通過本組研究中CNP的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)CNP有如下優(yōu)勢。

3.1 患者滿意度增加

患者在實(shí)施CNP后對自己在住院期間的安排有了更直觀的了解，有了康復(fù)概念后會(huì)主動(dòng)配合護(hù)理人員的護(hù)理工作，從而有助于患者早日康復(fù)。更加標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化的護(hù)理流程不但增強(qiáng)患者的治愈率，同時(shí)有助于患者了解更多的保健知識(shí)[11]。因此患者滿意度提高。本組研究表明觀察組的滿意度明顯提高。

3.2 醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提高

CNP對工作的安排較為細(xì)致，通過嚴(yán)格的時(shí)間安排出護(hù)理人員的具體工作，從而有助于患者清楚自身的職責(zé)，工作效率提高[12-13]。由于CNP對工作分工明確，縮短護(hù)理填寫病例的時(shí)間，增加護(hù)士與患者之間的溝通，能夠隨時(shí)掌握患者病情的變化，有助于及時(shí)補(bǔ)救，提高了對患者的護(hù)理質(zhì)量。

3.3 患者住院時(shí)間縮短，費(fèi)用降低

本研究表明觀察組的平均住院時(shí)間和費(fèi)用等明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，CNP是一種跨學(xué)科的綜合整體護(hù)理模式。未來護(hù)理事業(yè)會(huì)不斷要求更為專業(yè)化，而CNP使護(hù)理人員具備主觀能動(dòng)性，對于患者的疾病發(fā)展和診療的過程具有了預(yù)見性。CNP要求護(hù)士的工作更為自主、自律，增強(qiáng)護(hù)士的成就感，便于低年資的護(hù)士成長。CNP提高了單純股骨干骨折患者的滿意度和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 易漢榮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年股骨頸骨折中的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（34）：3867-3868.

[2] 廖春花，謝卓莉.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于老年股骨干骨折患者術(shù)后功能鍛煉相關(guān)研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20（8）：102-103.

[3] 林迎春.健康教育臨床護(hù)理路徑對股骨干骨折患者圍手術(shù)期不良情緒及疼痛的影響[J].健康研究，2013，33（6）：458-460.

[4] 柳維霞，羅小燕.心理護(hù)理在骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013，22（11）：867-869.

[5] 王捷，張鐵良，于建華，等.股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的手術(shù)治療[J].中華骨科雜志，2006，26（5）：309-312.

[6] 于建華，張鐵良.同側(cè)股骨干股骨頸骨折[J].中華骨科雜志，2002，22（5）：304-306.

[7] 洪敬軼.股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（28）：451.

[8] 高中玉，張濤，游偉，等.股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的漏診分析與對策[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，18（10）：676-677.

[9] 李光輝，李鋒，王體沛，等.股骨重建釘治療同側(cè)股骨干股骨頸骨折[J].中國矯形外科雜志，2004，12（21）：1667-1668.

[10] 王秋根，高堪達(dá)，高偉，等.下肢髓內(nèi)釘術(shù)后非感染性骨不連的對策：內(nèi)植骨結(jié)合阻擋釘技術(shù)[J].中國矯形外科雜志，2008，16（14）：1045-1053.

[11] 熊進(jìn)，駱東山，陳一心，等.長骨骨折術(shù)后骨不連的預(yù)防及外科治療[J].中國矯形外科雜志，2007，15（18）：1423-1425.

[12] 梁浩標(biāo)，張懿，劉亮洪，等.四肢陳舊性骨折骨不連臨床治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（17）：2570-2572.

篇3

因（MYC）和整合素β3（ITGB3）能夠和多種蛋白質(zhì)分子發(fā)生相互作用，是信號在網(wǎng)絡(luò)中傳導(dǎo)的重要承載分子。結(jié)論 TGFBR1、SRC、MYC和ITGB3可能是RANKL聯(lián)合M-CSF誘導(dǎo)破骨細(xì)胞發(fā)育過程中的關(guān)鍵分子。

[關(guān)鍵詞] 正畸牙移動(dòng)； 破骨細(xì)胞； 核因子κB受體活化因子配體； 巨噬細(xì)胞集落刺激因子； 蛋白—蛋白相互作用網(wǎng)絡(luò)

[中圖分類號] R 783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.3969/j.issn.1000-1182.2012.05.016

Protein-protein interaction network of receptor activator of nuclear factor-κB ligand and macrophage colony-stimulating factor induced differentiation of osteoclasts Zhou Pingxiu1，2, Hu Ji’an1, Meng Xiangyong2. （1. Dept. of Oral Pathology, Stomatology Hospital, Zhejiang University College of Medicine, Hangzhou 310006, Chi-na; 2. Dept. of Stomatology, Huzhou Teacher College of Medicine, Huzhou 313000, China）

[Abstract] Objective To systemically investigate receptor activator of nuclear factor-κB ligand（RANKL） and

macrophage colony-stimulating factor（M-CSF） induced differentiation of osteoclasts. Methods Mouse protein-protein

interaction（PPI） database NIA and published microarray dataset GES16749 were used to construct and analyze PPI

network of RANKL and M-CSF induced mouse monocyte RAW264.7. Results In the PPI network, transforming growth factor beta receptor 1（TGFBR1）, Rous sarcoma oncogene（SRC）, myelocytomatosis oncogene（MYC） and integrin beta 3（ITGB3） were able to interact with more proteins and they were the key nodes in the signaling transduction. Con-

clusion TGFBR1, SRC, MYC and ITGB3 might be the key points of RANKL and M-CSF induced differentiation of osteoclasts.

[Key words] orthodontic tooth movement； osteoclasts； receptor activator of nuclear factor-κB ligand； macrophage colony-stimulating factor； protein-protein interaction network

正畸牙移動(dòng)是在矯治力作用下發(fā)生的以牙槽骨吸收和增生為主的一系列復(fù)雜的生物過程，其中破骨細(xì)胞的分化成熟是正畸牙移動(dòng)過程中牙槽骨吸收的必要條件。破骨細(xì)胞分化成熟過程中的分子機(jī)制已成為正畸牙移動(dòng)研究中的一個(gè)熱點(diǎn)問題[1]。有研究[2]發(fā)現(xiàn)：核因子κB受體活化因子配體（receptor activator of nuclear factor-κB ligand，RANKL）聯(lián)合巨噬細(xì)胞集落刺激因子（macrophage colony-stimulating factor，M-CSF）能夠誘導(dǎo)外周血單核細(xì)胞分化為成熟的破骨

細(xì)胞。另有研究[3-4]發(fā)現(xiàn)：在這一過程中RANKL和M-

CSF誘導(dǎo)了核因子κB（nuclear factor-κB，NF-κB）、髓細(xì)胞增生原癌基因（myelocytomatosis oncogene，MYC）等多個(gè)生物信號分子，激活了腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF）、Wnt等多條信號通路。本研究嘗試?yán)没蛐酒瑪?shù)據(jù)構(gòu)建RANKL聯(lián)合M-CSF誘導(dǎo)破骨細(xì)胞分化成熟過程中的蛋白—蛋白相互作用（protein-protein interaction，PPI）網(wǎng)絡(luò)，并通過網(wǎng)絡(luò)

參數(shù)分析找出在誘導(dǎo)過程中可能發(fā)揮重要作用的基因和基因間關(guān)系。

篇4

今晚顯得格外安靜，世界仿佛沒有一絲生機(jī)，連風(fēng)也摒住了呼吸，窗外的樹枝像受到驚嚇不敢吱聲，又像是中了魔咒不能動(dòng)彈。也許是因?yàn)槲业那榫w感染了它們。

夜幕緩緩降臨，遠(yuǎn)處的景色朦朧起來，像是蒙了一層薄薄的黑紗。我的心情也沉重起來，一天的勞累使我忘了煩惱，可是當(dāng)一個(gè)人靜下來的時(shí)候，憂傷如潮水般襲來。這種憂傷由心底向四處蔓延，無法控制地占據(jù)了我的全部。我無法形容這種憂傷，或許是因我不習(xí)慣這種獨(dú)處，或許是因?yàn)樾纳倭思耐校只蛟S是因?yàn)檫@世界過于安寧。反正都無從得知，我只是靜靜地品嘗著這種孤單。

有些人覺得孤單就是寂寞，我卻不這么認(rèn)為，孤單是一個(gè)人的狀態(tài)，寂寞是一個(gè)人的心境。若有知心人相伴，即使一個(gè)人獨(dú)處也不覺得寂寞。若無知心人相伴，即使一群人狂歡也覺得孤單。

遠(yuǎn)處的燈火漸漸亮了起來，像極了無數(shù)雙猶豫的眼睛，朦朧地看不清這世界。其實(shí)我也是這星星點(diǎn)點(diǎn)中的一顆，充滿了迷茫和彷徨，不停地在這黑夜里尋找，尋找一個(gè)心靈棲身的地方。

也許有那么一個(gè)人和我一樣孤單惆悵，也許有那么一個(gè)人和我一樣迷茫彷徨，也許有那么一個(gè)人在這黑夜里為我守著一窗燈火。

篇5

【關(guān)鍵詞】 心外科；心內(nèi)直視手術(shù)；ICU 心理護(hù)理

作者單位：136000 吉林省四平市中心人民醫(yī)院 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，即生物心理社會(huì)模式的開展。自20世紀(jì)70年代以來，人們的價(jià)值觀、法制觀念、以及意識(shí)、信念和行為都發(fā)生了前所未有的改變，醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)不可能像過去那樣只從生理角度或只憑職業(yè)的良知看病，而不顧社會(huì)環(huán)境及患者心理等所發(fā)生的改變，所以我們要熟知社會(huì)和個(gè)體心理對治療和康復(fù)的影響。術(shù)后康復(fù)的快慢、過程的長短、平順、波折或逆轉(zhuǎn)惡化，都伴有相應(yīng)的心理行為[1]。因此，不僅要給予良好的治療護(hù)理，還要給予有效的心理護(hù)理。我科2010～2012年共進(jìn)行心臟手術(shù)302例，現(xiàn)將該組患者存在的不良心理反應(yīng)及護(hù)理對策總結(jié)如下。

1 臨床資料

2010～2012年我科進(jìn)行體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)302例，年齡8個(gè)月至83歲。其中先天性心臟病69例，風(fēng)濕性心臟病80例，主動(dòng)脈瘤47例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病96例，心臟粘液瘤10例。全部病例術(shù)后進(jìn)入ICU2～3 d，輔助呼吸4～24 h，除3例因其他并發(fā)癥死亡外，其余患者均痊愈出院。

2 不良的心理反應(yīng)

21 焦慮恐懼 由于對特殊環(huán)境的不適應(yīng)，各種維持生命裝置的實(shí)施。很容易意識(shí)到病情的嚴(yán)重性和危險(xiǎn)性。加之對四肢的保護(hù)性約束的實(shí)施等，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理。

22 孤單抑郁 ICU限制家人的陪伴及親友的探視，患者就會(huì)感到孤單無助。由于插管不能言語，不能很好表達(dá)心理感受和自己的需要，加之軀體的疾患，而出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁感。

23 自尊心喪失 為便于搶救、檢查、醫(yī)療護(hù)理操作，以及在床上大小便時(shí)，患者的身體會(huì)完全暴露，患者會(huì)感到自尊心受到傷害。

24 悲觀絕望 心臟手術(shù)后病情反復(fù)發(fā)生變化，擔(dān)心疾病的預(yù)后，目睹同室病友的死亡等，患者會(huì)產(chǎn)生悲觀、絕望的心理。

3 護(hù)理對策

31 術(shù)前宣教 我們應(yīng)該主動(dòng)介紹監(jiān)護(hù)室的各種監(jiān)護(hù)儀器，及疾病相關(guān)的知識(shí)，術(shù)后注意事項(xiàng)和配合方法，帶呼吸機(jī)輔助呼吸期間患者與醫(yī)務(wù)人員的溝通方法等，以減少術(shù)后對ICU的恐懼心理。

32 改善環(huán)境 保持ICU環(huán)境安靜、舒適、整潔。安靜的環(huán)境適合患者的休養(yǎng)，因而醫(yī)護(hù)人員要輕言輕語，監(jiān)護(hù)儀的聲音盡可能調(diào)小。ICU室內(nèi)應(yīng)光線柔和，病友搶救或排便時(shí)盡量屏風(fēng)遮擋，以解除其顧慮和恐懼的心理。及時(shí)更換污染的衣物，被服

33 應(yīng)用語言卡和手語 對使用呼吸機(jī)不能進(jìn)行言語交流的患者，可以通過患者的手勢、口形來判斷所表達(dá)的意圖，讓患者采用點(diǎn)頭、搖頭、手語或語言卡進(jìn)行交流。病情允許者可在護(hù)士的看護(hù)下用寫字板寫字進(jìn)行交流。

34 情感安慰 由于患者在ICU無家屬陪護(hù)，我們要時(shí)時(shí)刻刻守在他們身邊，態(tài)度和藹可親，給予安慰，處置時(shí)盡量不要離開患者的視線。耐心聽取患者的需求，盡量幫助解決。

35 緩解疼痛 有效疼痛治療可以提高患者的舒適度，術(shù)后3 d內(nèi)我們給患者應(yīng)用止痛泵，3 d后可口服雙氯芬酸鉀，可明顯緩解疼痛癥狀。

通過得當(dāng)、有效的心理護(hù)理，患者異常心理反應(yīng)都得到減輕或解除，對心外科ICU患者進(jìn)行良好的心理護(hù)理，對術(shù)后的康復(fù)極其重要。

篇6

可是小螞蟻馬丁就不這么看，他太喜歡太陽了。

阿吉和馬丁是好朋友，除了太陽，他們什么都可以談。

秋天來了，馬丁用一小片紅葉做了一個(gè)圓形的卡片，寫上了自己的祝福語，送給了好朋友阿吉。

“這是一張?zhí)栙R卡！”馬丁興奮地說。

“太陽對我來說，沒有任何意義！”阿吉接過卡片，用鼻子嗅嗅，“為什么叫它賀卡呢？”

“冬天馬上來了，我們不能見面了，我提前祝賀你新年快樂！”馬丁激動(dòng)地說，“等到明年的春天，我們就可以見面啦！”

“哦，是這樣！”阿吉有點(diǎn)兒失望，“你在賀卡上都寫了些什么呢？”

“我寫了一首小詩，我念給你聽！”馬丁大聲地開始背誦起來：

在漫長的冬天里

如果你覺得寒冷孤單

請你摸摸這張卡片

再朗誦這首太陽的詩篇

你心中的太陽

永遠(yuǎn)溫暖燦爛

它會(huì)陪伴著你

迎來充滿希望的春天

冬天到了，厚厚的積雪覆蓋了小田鼠阿吉的洞口。

阿吉躺在床上，蓋著厚厚的棉被，一邊吃著花生，一邊回憶著自己經(jīng)歷過的事……

一天、兩天、三天……好多天過去了，天氣越來越冷了，阿吉的食物也越來越少了。

阿吉感覺到了寒冷和孤單，他想起了好朋友小螞蟻馬丁給他的賀卡。

阿吉從枕頭底下摸出那張圓形的卡片，不停地摸著，他開始背誦馬丁寫的詩：

在漫長的冬天里

如果你覺得寒冷孤單

請你摸摸這張卡片

再朗誦這首太陽的詩篇

你心中的太陽

永遠(yuǎn)溫暖燦爛

它會(huì)陪伴著你

迎來充滿希望的春天

阿吉的心里突然涌起一股暖意，覺著自己的心情也輕松愉快起來了。

就這樣，阿吉每天都摸著這張圓形卡片，寒冷孤單時(shí)，就背誦馬丁寫的詩。

阿吉的食物吃完了，但他依然堅(jiān)持著，摸著馬丁給他的賀卡，背誦著那首小詩……

終于，春天來了！

篇7

—題記　 　 {1.漂流瓶}

海風(fēng)繚亂了我的頭發(fā)，瞇著原本大大的眼睛，看見了海中央那孤孤單單的漂流瓶。是哪個(gè)女孩如此孤單，或許就像這瓶子一樣，飄在大海中央，可心中還有愿望。

瓶子里有一張寫滿心愿的紙，紙上的筆跡那么潦草，亂亂的寫著自己的心事，好像沒有了希望，想這瓶子一樣無助地漂在茫茫無邊的大海上。

我捋著秀長的發(fā)絲，心中唉嘆：“為什么世上總有那么多孤單的人？”微笑著，然后迷失了方向，就像蒲公英那樣，飄飄。。。

誰能知道，當(dāng)時(shí)我對漂流瓶是那么的厭惡，因?yàn)槠髌康拿质悄菢庸聠危芗拍陌桑孔印?/p>

海風(fēng)啊海風(fēng)，你把遠(yuǎn)方和我一樣孤單的孩子的心愿給了我，瓶子啊瓶子，你為什么是那樣的蒼茫無助？讓我如此討厭你。

{2.三色堇}

我還是站在海邊，還是穿著那件深藍(lán)色的外套，不過的是，我把那透明的瓶子重新放回海里，瓶子里裝滿了我的心事，還有兩朵三色堇。

三色堇的話語是：信仰者的幸福。真的好希望那個(gè)孤單的女孩看到了漂流瓶和三色堇的時(shí)候，可以丟棄對漂流瓶的眷戀，而信仰幸福，別在茫茫人海中無助的流淚了。

沒有快樂的時(shí)候渴望快樂，有了快樂后還會(huì)有些迷茫，不知道當(dāng)時(shí)是為什么會(huì)笑得那么開心？以后還會(huì)像這樣歡快的笑嗎？沒了幸福，就什么都沒了，丟了快樂，就什么都丟了。

當(dāng)沒有信仰的時(shí)候，幸福就會(huì)離你越來越遠(yuǎn)，三色堇，那么美麗的花，代表著那么美好的祝福，女孩，笑一笑，別在寂寞邊緣徘徊了，漂流瓶終究也會(huì)找到自己的主人不是嗎？大海中就不會(huì)再飄著瓶子了，那么傷感的畫面，真的不希望看到，女孩，我們都是上天遺落在人間的天使，當(dāng)我們孤單的時(shí)候，就對幸福打個(gè)招呼，然后深呼吸，自信地邁開大步向前走去，我們不會(huì)在茫茫人海中無助地哭，因?yàn)槲覀兌际切叛鲂腋５呐ⅲ瑒e再依賴寂寞。

{3.我們.流浪的女孩}

還有最美好的祝福，不是嗎？我們沒有結(jié)局，我們會(huì)一直幸福下去，我一定要很快樂的生活下去。

當(dāng)漂流瓶再次從海邊出現(xiàn)的時(shí)候，已經(jīng)是隆冬了。白雪皚皚。我已經(jīng)換上了藍(lán)色的棉襖，不知道那邊的女孩，現(xiàn)在是否還在寂寞邊緣徘徊？

打開漂流瓶，里面還是那張已經(jīng)揉皺了的紙，上面寫滿了女孩孤單的心事。

“我還是那個(gè)流浪的女孩，我已經(jīng)沒有希望，沒有愿望。更別談?dòng)惺裁葱叛觥Ｈ赖男腋Ｖ唤o信仰幸福的人，像我這么沒有勇氣的人配不上得到什么幸福。”只是那張紙上多了這么一句毫無希望的話。果然，女孩受的傷害很大。

我們沒有希望，我們都是流浪的女孩。

沒有希望了，我們還都是孩子，沒有什么可以感慨的嗎？

篇8

聽了以后，我的心里很不舒服。

為什么每一個(gè)美麗的事物身后，總有一些讓人心傷的東西呢？我黯然神傷。坦白的說，我喜歡在電視里看見櫻花的感覺，可是卻不愿意去接受那樣一個(gè)悲慘的傳說。世間美好的東西已不多，為什么不能讓人們心中永存一份感情，永遠(yuǎn)讓她美麗呢？為什么這么殘忍，連這一點(diǎn)點(diǎn)也不愿留呢？因?yàn)檫@樣一個(gè)傳說，櫻花何其無辜？珍愛她的人何其難過？

櫻花本身是非常美麗的，

開的時(shí)候燦爛無比，

春雨過后，落英繽紛。

只是如此美麗的花兒，

與日本呀武士呀連在一起，

大煞風(fēng)景！

走進(jìn)迷蒙山路的緋寒櫻花林，濃濃的霧色讓什麼東西都看不清楚。涼涼的風(fēng)吹拂著，帶來櫻花的香味夾雜樹木和泥土的氣息，這種自然的氣味在這樣的清晨，顯得格外清新特別，我每呼吸一口氣，就可以感覺到自己彷佛被樹木、泥土、櫻花、霧，包圍起來，那是難以言語形容的滋味，有一種自己好像被同化了一樣。

望向遠(yuǎn)處的山群，云霧環(huán)繞在它的四周，看起來就像是一幅國畫直接擺在眼前讓人欣賞。小時(shí)候，我只要看到眼前這樣的美景，一概都認(rèn)為那是仙山，里頭住了許多的神仙，我總是對著我父親說：爸，你把車開到那個(gè)白色的山那里好不好，我們?nèi)フ疑裣赏妗８赣H只是笑笑地告訴我：我們走的這條路不是往那個(gè)方向的，那里不是我們要去的地方。

爸，那你不要走這條路，換別條路就可以到了吧！我不死心地要求父親。

即使到了那里，神仙也會(huì)隱形起來，不讓你看到他們。

他們?yōu)槭颤N要隱形？

因?yàn)樗麄兪巧裣砂。?/p>

現(xiàn)在回想起來，覺得小孩子果然很天真，沒想到自己也曾經(jīng)這麼天才過。繼續(xù)一步一步向前方的路邁進(jìn)，霧色更濃更深邃，眼前只是一片白茫茫，淡淡的白，伸手不見五指的白。我停下腳步，風(fēng)，稍狂的風(fēng)，吹了過來，一片櫻花雨飄瀉而下，花香跌落在身上周圍；四方寧靜，除了櫻花與氣息交融且和著我微喘的呼吸及噗通噗通的心跳聲，世上一切彷佛靜止。

我閉上雙眼，站在櫻花林中，一口一口慢慢地呼吸著，細(xì)細(xì)品嘗這不可思議的感覺，頓時(shí)覺得自己變得好渺小、好孤單。寂靜，真的讓人覺得孤單，孤單到我感覺身體里面有另一個(gè)「我，它希望我能傾聽，對我說了好多話、好多的想法，它在吶喊；我是一個(gè)很能忍耐的人，不管在生活中遇到多少挫折，總是以笑臉對人，從不示弱，但眼眶里閃動(dòng)著淚光，一滴淚水竟然無聲無息沿著臉頰落下。我一瞬間明白，人有七情六欲是因?yàn)橛行模僭觞N忍耐隱藏，心還是在那里，而我的心已被塵封遺忘許久，它極力想扭脫束縛奔向自由，只須得到我的首肯，它就可以解脫。是的，我不該這麼自私，該釋懷了，路還是要走，生活還是要過，時(shí)間不會(huì)因我而停，地球也不會(huì)因我而不轉(zhuǎn)動(dòng)。

篇9

淚水不會(huì)如此不爭氣

如果不曾用心愛你

沒有你的日子，

為何總也無法美麗

如果不曾用心愛你

每一次獨(dú)處

孤獨(dú)不會(huì)牽魂繞魄

如果不曾用心愛你

你的身影，

為何總是趕不走

如果不曾用心愛你

不會(huì)在紙上寫滿你的名字

如果不曾用心愛你

心底的祝福，

為什么偏偏都是留給了你

如果不曾用心愛你

不會(huì)對著你的照片發(fā)呆到天亮

如果不曾用心愛你

又怎會(huì)總?cè)ブ販匚覀児餐哌^的足跡

告訴我這個(gè)撲朔的謎底

為什么會(huì)有那樣一次分離

負(fù)著感情的重債趕路

我已經(jīng)走的很遠(yuǎn)

很累

很凄迷

躺在青草地

深呼吸

薄荷淺綠空氣

為你煩惱

感覺也很驕傲

溫暖的依*

容納一切的懷抱

雖然愛常常遲到

這次來得剛剛好

天涯海角

距離不重要

溫柔的說晚安

就像在我身旁

當(dāng)你感覺孤單

我和你也一樣

想像你的手掌

當(dāng)你感覺孤單

守望你的月亮就是我

這邊的太陽

默默和你分享

為你煩惱

感覺也很驕傲

溫暖的依*

篇10

——題記

蕩漾的秋千仿佛還在昨天，記憶還留在那年夏天對外公撒嬌的場景。一眼萬年。往事即刻成為畫面，不停倒退。思緒將我拉回現(xiàn)實(shí)，我才發(fā)現(xiàn)，我已長大。我的那些美好純真，皆已成回憶。我真舍不得長大。成長是種孤單的幸福。

曾幾何時(shí)？我們一起惡作劇。安靜的夏日，只是躁動(dòng)不安的蟬和瘋玩得不知疲倦的我們。你和我大中午不睡覺，跑到“怪阿姨”家猛踹她的防盜門，以報(bào)上次她罵你的仇。然后，我們再以“凌波微步”的大幅度趨跑到樓上把自己藏起來。躲在樓道里，呼吸緊張，卻也藏不了那壞壞的笑。“怪阿姨”開了門，披著凌散的頭發(fā)，像一只鳥巢。她一定是知道有人惡作劇敲了她的門，于是破口大罵，沙啞的聲音和蟬一起撕碎寧靜。角落里的我們，壞笑地這么理所當(dāng)然。

現(xiàn)在，我們永遠(yuǎn)失去這樣的童趣了。我們開始變乖了，我們是好學(xué)生、也是小朋友學(xué)習(xí)的好榜樣。我們要學(xué)會(huì)尊老愛幼，以身作則。所有人都說我們長大了、變乖了，我們?yōu)榇蓑湴粒晌覀儏s失去了那份幸福的純真。

每每想起這樣幸福的畫面，嘴角總是不自覺上揚(yáng)。可再回到現(xiàn)實(shí)，卻會(huì)發(fā)現(xiàn)，周圍靜得可怕，空氣中盡是寂寞的味道，那些歡聲笑語，全不在了，取而代之的學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)再學(xué)習(xí)。現(xiàn)實(shí)與夢的反差總是這么可怖。

兒時(shí)的我們總渴望快些長大，可現(xiàn)在長大了卻又覺得孤單得可怕。我們這顆心，真的太脆弱了！經(jīng)不起風(fēng)吹和雨打，也承受不起任何壓力與挫折。

我還不想長大，還不想這么快就和童年說分手，還不想這么快就把那些美麗的成回憶，還不想這么快就與成熟打交道，我還舍不得長大，舍不得去承受那份成長時(shí)幸福的孤單。

終于翻開那些日記，我發(fā)現(xiàn)我已長大。