導語：如何才能寫好一篇社區康復，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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（一）從單一組織發起發展為多個組織多種團體共同支持和聯合倡導

社區康復最初是由世界衛生組織（WHO）發起的。1976年，WHO向各國會員（尤其是發展中國家）建議，要開展社區康復（CBR），為殘疾人提供基本的康復服務和訓練；1979年，WHO已初步規劃出CBR的工作模式，并開始在非洲試點推行。1981年，聯合國兒童基金會（UNICEF）參與支持，與WHO一起簽署一項聯合聲明，共同支持CBR計劃；1982年，聯合國發展總署（UNDP）、UNICEF、WHO、聯合國科教文組織（UNESCO）、國際勞工組織（ILO）聯合一份備忘錄，支持在世界范圍開展CBR。1994年，ILO、UNESCO、WHO發表了《關于殘疾人社區康復的聯合意見書》，這是迄今為止國際上最具權威性、系統性的指導CBR工作的文件。此外，一些康復團體和殘疾人團體，如康復國際（RI）、殘疾人國際（DPI)，在20世紀80年代和90年代也結合各自的工作計劃大力倡導CBR。

（二）從醫學模式發展為社會模式或醫學―社會模式

最初，WHO要求把CBR作為初級衛生保健工作的一個組成部分，并使用初級衛生保健的服務系統（網絡）。重點服務對象是運動、言語、聽力、視力和智力有障礙的殘疾人士，采取的方針是按個體的功能缺陷施以醫療和功能訓練上的干預，目的主要是改善個人的身心功能；后來，隨著其他非醫療衛生組織及殘疾人團體參與倡導或支持CBR，同時，也是根據殘疾人全面康復的需求，CBR的工作模式很快就呈現出轉為社會模式的趨向，亦即更重視解決殘疾人作為一個群體參與社會、融入社會的需求，按全面康復的方針，從政策上、環境上、社會觀念上采取措施，促進殘疾人在教育上、職業上、社會生活上得到康復。

（三）從小規模的試點項目發展為在全國推行的國家計劃

CBR在最初的十幾年里，基本上是在小規模的、個別的社區試點進行，其中許多是由聯合國一些機構或本地的、國際的民間團體（非政府組織NGO）支持的試點項目，早期進展較慢，甚至可以說是徘徊不前，后來在聯合國有關機構加強了推廣CBR的力度以及在國際殘疾人運動的推動下，CBR在一些國家（如中國、韓國、菲律賓、越南、孟加拉等）有了一定突破，已為政府所接受，納入國家對殘疾人工作的社會發展計劃。

（四）從單一工作模式發展為多種工作模式

如前所述，CBR開始時是以醫學模式出現的，以后，按照各試點社區具體條件的不同，以及主持CBR項目的組織/團體指導思想的不同，其工作內容和方式有不同的重點，產生了多種模式的社區康復：

1. 社區醫療康復（CBMR）：醫療康復為重點或純粹是醫療康復的CBR，由衛生部門（初級衛生保健網絡、全科醫療網絡）負責，又分綜合的社區醫療康復（向多種殘疾人或向多種致殘性疾病的患者在社區提供醫療康復服務）和單科的社區醫療康復（如精神病社區醫療康復、腦卒中社區醫療康復）。

2. 社區職業康復（CBVR）：以職業康復為重點或純粹是職業康復性質的CBR，由民政福利、勞動部門或其他NGO負責開展，培訓患者掌握謀生技巧，或組織職業培訓，安排社區的殘疾人在社區就業。

3. 社區全面康復模式（CBCR）：在社區康復領導小組的主持下，由相關部門協調安排，并通過社區自己的努力，促進社區的殘疾人按實際需要和客觀條件，實現醫療康復、教育康復、職業康復和社會康復。這一模式是CBR的理想模式，但目前已開展的許多CBR項目距“社區全面康復”模式的要求相差尚遠。

4. 遠程信息康復（DIBR）：如印度一些地區開展遠程對話，通過在廣播電臺節目遠程對話（Disiant Dialogue）提供信息指導社區康復（圍繞著能力訓練、環境改造或適應、充分參與社會、殘疾人權益等方面），實際上是Miles所提倡的以信息為基礎的康復（Infomation-based Rehabilitation）。

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三級康復網絡不健全，雙向轉診難以落實

康復醫學是針對功能障礙的預防、評定和處理，著眼于患者的整體康復，需要長期的堅持和不間斷的康復訓練，因此除了在綜合性醫院和?？瓶祻蜋C構的早期和恢復期康復治療外，更需要在患者出院后，也能在社區和家庭得到延伸康復服務。這三者之間的相互轉送、指導、支持就構成了完整、動態的三級康復服務網絡。但目前國內大多數綜合性醫院康復科的力量不夠強，?？瓶祻蜋C構數量少且不夠普及，而社區康復的基礎條件又較差，故不少地區很難將患者住院期間的康復治療與出院后的社區后續康復服務緊密銜接起來，實現良性互動，使雙向轉診陷入了進口不暢、出口梗阻的尷尬局面。

醫保政策有缺陷

社區康復發展地區差異大由于對社區康復重要性認識不足，醫保政策對康復治療的限制較多，不少康復治療項目尚不能納入醫保范圍。再加上各地區醫保政策不統一，地區間的差異較大，造成各地互相攀比和不規范的收費行為，出現一定負面影響，嚴重挫傷了醫務人員積極性，也擴大了地區間社區康復發展的差距。

對策和建議

1加強康復宣傳，倡導社會康復理念

1．1倡導社會康復理念自我國從20世紀八十年代初引進現代康復理念近30年來，康復醫學已取得長足進步。但是從整個社會來看，康復的意識仍不強，尤其對社區康復的重要性認識不足，不僅是社區居民，而且包括政府有關職能部門、醫療機構管理者和醫務人員均對康復了解不多。故應大力加強社區康復宣教，讓全社會都來關心、支持康復事業。這不應該只是殘聯和各級康復學術機構的職能，更是各級政府和全社會的職責和義務。要努力倡導社會康復理念，尤要重視發揮社區的能動作用，盡快建立一支社區康復專業隊伍和社會志愿者隊伍，幫助因病致殘，功能障礙患者通過系統的康復訓練和提供適宜的社區及家庭康復環境，使缺損的功能得到最大程度的恢復或代償，盡快融入社會、回歸社會。

1．2提倡綠色療法概念當前我國醫藥費用持續攀升，尤其是藥品費用增幅過大和藥源性疾病增多的情況已成為社會關注的熱點。而康復治療則是一項相對花錢少、副作用小且安全有效的綠色療法，利國利民，理應得到社會的認同和提倡。

重視人才培養，加大教育投入

1加大教育投入借鑒國外康復醫學發展經驗，沒有康復教育的普及和提高，就不可能有康復醫學事業的快速發展。針對國內康復專業人員數量不足，素質不高，難以適應老齡化社會對康復的需求，政府要十分重視對康復人才的培養，加大康復醫學教育投入。尤其要重視整合教育資源，積極開展國際合作交流，加強康復師資隊伍和實習基地建設，并可采取定向委托招生的短平快培養方式，盡快緩解社區康復專業人才不足的矛盾。

2關注全科醫師培養在推行全科醫師規范化培訓中，為適應社區康復醫學發展，建議盡快修改培訓教材，調整培養方案，有意識地增加康復醫學培訓內容和時間，強化全科醫師社區康復意識，提高他們的社區康復專業技能。

3重視在職培訓由于歷史原因，在現有的臨床專業人員中，尚有不少未經過正規系統的專業培訓，因此有必要制定和完善符合國情的康復專業技術人才在職輪訓、考核和準入制度，不斷提高專業隊伍業務素質。

調整醫保政策，實現康復服務的可及性

新醫改的指導思想是：堅持以人為本，把維護人民健康權益放在首位，實現人人享有基本醫療服務的目標。對于患者來說，無論是急性期的救治，還是恢復期的康復治療都應歸屬于基本醫療服務范疇。因此在醫改中，要充分關注廣大農村地區和城市低收入人群、老齡人群中慢性疾病患者長期康復的需求，逐步建立、完善包括康復治療在內的醫療保障服務體系，尤其要堅持將社區康復服務納入醫保政策調整范圍，積極探索社區康復費用的合理補償機制，這是從政策上保證和支持社區康復事業發展必不可少的重要前提。

完善三級康復網絡，促進社區康復發展

1政府重視，加大社區康復投入針對老齡化社會進程加快，康復需求劇增的現狀，政府要十分重視加大社區康復的財政投入、保證人員編制、康復設施等軟硬件的改善，逐步滿足老年、殘疾人群等功能障礙者居家養老，社區康復的可行性。

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【關鍵詞】社區康復干預；干預組；對照組；顱腦損傷

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0363-01

1、引言

我國的人口基數大，顱腦損傷患者的數量多，但限于收入水平和社區護理水平的因素，顱腦損傷患者經過在醫院的手術質量或傳統保守治療之后，對患者會有一定的負面影響，及時病情趨于穩定，但治療過程中的心理障礙和殘留神經損傷給后期的康復工作帶來了消極作用，尤其是經濟條件一般的家庭，在經歷了手術治療后，往往選擇回家等待式的自然康復，但由于缺乏心理輔導和必要的康復常識，往往會錯過最佳的康復時機，造成患者的生理和心理陰影，特別是對于患者的生活能力、認知能力和生活理解力方面的負面影響比較嚴重，降低了患者的康復質量和水平。筆者結合工作經驗，將對在2011-2013年之間的顱腦損傷患者的研究進行剖析，對比探討社區康復干預和非干預手段在其中的具體作用，以為我國的相關研究貢獻微薄之力，論文觀點僅作業內研究人士探討參考之用，不足之處，有待指正。

2、研究對象

針對筆者在2011-2013年間研究的50例顱腦損傷患者的資料分析，將全部病例進行隨機分組，各25例，一組施加社區康復干預措施，另一組作為對照組，患者的資料主要有顱腦損傷的原因、類型、部位，患者的性別和年齡等，并在干預過程中分別對兩組患者的病情進行問詢調查，記錄在案，并在療程內對患者的康復度進行統計評估，主要評估的指標是顱腦患者的理解能力、生活認知能力與生活能力。

3、方法

3.1研究方法

將50例患者均分為兩組，一組為干預組，另一組為對照組，干預組在出院后繼續施加藥物治療和社區康復護理訓練，對照組則在家中等待自然康復，定時定期的對兩組患者進行同等的問詢調查工作，研究時間分別以2個月和4個月為統計評估的基準，進行評分對比。干預組的具體的實施步驟如下：

（1）顱腦損傷患者的康復治療有治療師向患者和家屬事先進行溝通說明，向家屬說明護理的操作規范和注意事項，并對家屬的護理工作進行引導，確保操作的規范性和科學性，確?；颊吆图覍俣挤e極參與到康復護理的工作當中來，配合治療師的工作?？祻椭委煄熀突颊?、患者家屬擬定康復訓練的時間表、地點、工作規劃等內容。并且康復治療師要具體的根據患者顱腦損傷的成因，患者外在的功能障礙表現方面，如語言障礙、肢體活動障礙、理解障礙、心理障礙等具體情況，針對性的擬定康復干預的計劃。定期對患者的康復情況進行摸底，適當的調整康復計劃，并組織社區護理人員、家屬、患者的分析討論工作，進行評估論證，改進工作中的不足之處。

（2）社區康復中心定期組織康復訓練培訓，成員包括專家、患者、患者家屬和社區護理人員，根據患者的病情嚴重程度，進行分類培訓，主要是針對性的訓練患者的肢體活動能力，專家則可以進行訓練的指導工作，提升護理的常識，并現場答疑，解決家屬和護理人員工作當中遇到的疑難點。此間，可以將護理工作當中卓有成效的護理案例進行宣講推廣，相互借鑒操作中的優點。

（3）社區康復服務中心組織人員定期的對患者和家屬的康復工作進行摸底，康復干預的療程為4個月，每個月3次進行情況摸底工作，沒10天為一次。摸底工作主要是針對兩方面的內容進行開展的，其一，訓練康復的指導工作，對患者和患者家屬進行問詢談話，針對日常工作的訓練情況詳細了解，如藥物的服用情況、運動訓練和操作規范方面，及時指正其中不正確的康復動作；其二，是心理康復指導，在康復過程中，患者失語、偏癱等嚴重的疾病會給家屬帶來困擾，處于對病情的擔憂，家屬工作當中會有消極情緒，社區護理人員要進行及時的疏導、安慰，消除患者家屬的憂慮和煩躁情緒，另外，患者是病癥承受的直接方，生理壓力和心理壓力的雙重作用更加明顯，煩躁、緊張、性格多變、行為異常等都是比較常見的，康復工作人員對患者的心態進行了解，必要的要引入心理咨詢師，開導患者，使其保持積極、樂觀的心態，配合康復工作的進行，對患者在康復過程中的微小進步也要表揚鼓勵，營造健康、樂觀的環境，提升其自身的舒適度和滿意度。

3.2評估方法

對干預組和對照組進行2個月和4個月后的測評比較，將日常生活能力指標（ADL）和功能獨立性指標（FIM）指標進行打分評估，主要針對患者的理解能力和生活認知能力比較。

3.3統計學方法

采用SPSS 13軟件對調查記錄的信息進行分析統計，認為P

4、結果

2個月和4個月之后的統計顯示，干預組的成效明顯好于對照組，并且時間越長，效果差異越大，其中4個月之后的患者康復程度表現最好，說明社區康復干預措施能夠明顯促進顱腦損傷患者的康復進程，自然等待式的康復不僅速度慢，而且效果并不十分良好。

5、討論

傳統的顱腦損傷康復停留在病情問詢階段，實質性的訓練指導和心理干預工作有限，通過上述研究分析證明，患者出院后，社區康復干預作用的效果非常明顯。主要做到三方面的工作：其一，治療師組織社區護理人員、患者、患者家屬制定針對性的康復計劃；其二，各參與人員要有信心和耐心，堅持生理康復與心理康復同步進行的原則，并做好長期康復護理的準備；其三，社區組織人員定時定期的問詢調查，進行訓練和心理開導工作。限于我國的人均生活水平，顱腦損傷患者長期住院治療并不現實，因而提高社區康復干預的措施具有現實意義，對患者的康復指導和幫助無疑符合當今的生活水平和環境。

參考文獻：

[1] 石堅，李華，劉利輝，等. 腦外傷后的心理行為問題與處理.[J]. 現代康復，2001，5（ 10 下） ： 13～14

[2] 燕鐵斌. 現代康復治療技術[M]. 第1版. 合肥： 安徽科學技術出版社，1994， 290～314

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我出生在一個不幸的家庭，母親、哥哥、妹妹全是精神病患者，全家五口僅靠父親一人微薄的工資來維持生計。生性要強的我，一心想憑自己的努力來改變一家人的貧困狀況。1986年，機遇來了，我經過層層篩選和嚴格體檢圓了參軍夢，我懷著報效祖國、改變命運的強烈愿望，在部隊認真地學習、訓練、工作、生活。但家族遺傳的精神病基因也沒有放過我，我在服兵役期間患上了精神病。由于病情嚴重，我提前復員了，盡管地方政府為我復員后的歸宿作了一系列的安排，但我的病情始終不見好轉，家庭的經濟狀況更加窘迫。

這時，響水灣社區主任王建梅走進了我的生活，她安排我住了院，社區每周都派人來醫院探詢我的病情，并帶來慰問品。區殘聯以及市有關領導也多次在社區領導的陪同下看望我，是他們鼓勵我，幫助我下決心醫治，是他們增強了我早日戰勝病魔的信心，我的病情很快得到了控制并有了明顯好轉。

出院后，社區多方聯系，為我辦了個福利彩票銷售點，一來多少有點收入，以補貼家用，二來多少有點事做，讓我不至于有過多的思想負擔。

雖然出院了，但我還沒有真正痊愈，一直靠藥物來控制和維持。家庭經濟的窘迫，使我根本無力支付藥費。在此情況下，區殘聯將我列入了國家彩票公益金的精神病患者救助項目，區康復醫院每月為我按時免費送藥，同時，社區根據我家庭的實際情況為我全家申請辦理了城市最低生活保障金。

一家五口人，四個精神病患者，每天面對這樣艱難的家庭，父親成天唉聲嘆氣，我的思想負擔也很重，病情幾度反復，曾一度產生了生不如死的念頭，幾次絕望中輕生的動機都在社區干部的發現下及時制止了。

為了穩定我的病情，社區領導和殘聯的同志針對我的實際情況進行了專題研究和討論，為我制定了家庭康復訓練計劃，我父親負責保管藥物和監督我服藥，來保證安全和療效；社區精神病防治醫生來做我的心理康復，從思想上來開導我，使我始終處于積極的心理狀態，從而控制病情，修復精神功能。

故事二：響水灣社區腦癱兒童李小貝――社區康復暖人心

1997年，在東山煤礦上班的李政治迎來了女兒李小貝的誕生，看著可愛的女兒，小兩口高興得每天合不攏嘴。但七八個月后，兩人發現情況不太妙，小貝動作遲緩，不會坐，到了1歲半還不會站，到醫院檢查后，診斷結果是“腦癱”。

心急如焚的小貝父母先后輾轉全國各大城市的醫院，也試了無數的民間偏方，希望有一天女兒能像健全孩子一樣走路上學，但治來治去病情依舊。幾年的求醫之路，讓原本不富裕的家庭背上了累累債務。就在萬般無奈之際，社區干部來到家中，詳細了解小貝多年來的求治情況后，一方面積極地向區殘聯和街辦反映情況，一方面聯系社區內的醫生深入家庭了解病情，鼓勵勸導他們不要放棄，指導小貝父母學習康復訓練的方法。小貝父母的心中又重新燃起了希望，對小貝開始了訓練。訓練一段時期的小貝能靠著墻站一站了，父母高興得不得了，小貝經常說：“媽媽，我可想走路了?！毙∝悑寢対M懷信心鼓勵她：“每天堅持鍛煉，慢慢地自己就會走路的?！?/p>

夏天，媽媽在前面牽著走一步，小貝在后面跟著挪一步；冬天，從家里的大房間一步步挪到小房間，再從小房間一步步挪到大房間；晚上，父母都堅持對小貝進行腿部按摩訓練，從不間斷。慢慢地，小貝可以扶著墻邁步了，在往后可以在院子里拿根小棍撥著球走了。通過幾年的訓練，如今小貝已經能夠獨立站立，并能夠自己扶著樓梯欄桿上下樓，而且在母親的幫助下能夠騎小三輪自行車，康復效果日見明顯。

小貝一家人的生活又恢復了往日的生機，小貝臉上的笑容也漸漸多了，性情也開朗多了，夢想也多了，她對媽媽說將來要上大學，而且是去很遠的地方，還要學電腦，學鋼琴。小貝的父母感激地說，是社區真誠、無私、熱情的幫助讓他一家重新燃起了生活的希望之火。

故事三：響水灣社區截癱患者王建兵――健康是無價的

生命是美麗的，健康而平安的人生是人人都追求和向往的。然而一次意外傷害，卻使我從一個健壯年輕的小伙子變成了一個癱瘓在床的殘疾人。

2002年的一天傍晚，因和朋友喝酒，兩人話不投機打了起來，我失去了知覺。

派出所通知了響水灣社區主任，社區主任王建梅和副主任王素芳凌晨3點趕到，先把處于昏迷狀態的我送到山大二院，二院拒絕治療，又輾轉送到山大一院，昏迷兩天一夜的我終于保住了性命，經醫生診斷，第六、七脊椎受損，高位截癱。

回家以后，我對生活失去了希望，幾次想要自殺。當我看到一雙女兒爬到床前喊爸爸的時候，我的心碎了，淚水奪眶而出。如果我死了，一雙女兒就沒有了父親，母親就沒有了兒子。當我情緒穩定下來，我暗下決心，要活下去，要站起來，要讓我的妻子和女兒過上像以前一樣的生活。

社區的領導隔三差五到我家來看我。母親和妻子給了我無微不至的關懷和照顧。起初，我大小便失禁，他們不嫌臟，不怕累，天天為我按摩擦身。我的心里很不是滋味，覺得自己拖累了家人，思想負擔很重。社區同志及時對我進行耐心的開導，使我消除了顧慮，堅定了信心。社區康復站的大夫針對我的病情，為我制定了家庭康復訓練計劃并上門指導。經過半年不懈的鍛煉，我的腿和手慢慢地有知覺了，后來隨著運動量的不斷增加，兩條腿能擺動了。

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關鍵詞：社區 康復護理 腦卒中

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0121-02

腦卒中是一組急性起病的腦部血液循環障礙性疾病，又稱急性腦血管病，臨床表現為起病急驟、伴隨局灶性神經功能缺損[1]。早期介入康復護理，可以顯著提高各種后遺癥的恢復率。康復護理是在康復醫學理論指導下，圍繞全面康復的目標，護理人員密切配合醫生及其他康復專業人員，運用綜合護理理論技術，幫助康復對象盡快康復，從而提高生活質量的專業護理。現將本中心康復護理方面的經驗總結如下：

1 康復護理在患者肢體功能康復上的應用

當患者的生命體征得到穩定后便可進行肢體功能康復鍛煉，護士應及時向患者及家屬講解早期肢體功能康復鍛煉的重要性，對患者及家屬做肢體運動示范性指導。

1.1 腦卒中患者偏癱急性期的護理。護士在積極配合醫生搶救、密切觀察病情的同時，讓患者以臥床休息為主，動靜相互結合；定時給患者更換，做好患者口腔、皮膚護理，預防壓瘡；保持肢體的功能位，維持關節活動范圍，防止肌肉關節攣縮，采用較為輕柔的手法，從遠心端至近心端，有節奏地按摩；幫助和指導患者進行肢體關節多方位的活動，幅度應遵循由小到大的原則，以促使氣血調和，經絡通暢，關節滑利。注意將踝關節置于90°，避免足下垂。護理時應從肩胛處托扶患肢，避免用力牽拉患肢造成肩關節軟組織損傷和疼痛。對便秘患者可給予緩瀉劑，避免強烈刺激，以免加重病情。

1.2 腦卒中患者偏癱恢復期?；颊卟∏榉€定后，可加強肢體功能鍛煉，指導患者患肢做主動運動，以提高中樞神經系統緊張度，活躍循環、呼吸等系統的功能。在協助被動活動的同時，鼓勵患者主動訓練，如屈肘關節、內收肩關節、伸膝關節和髖關節及運動足趾關節，逐步達到能抬動癱瘓肢體；鼓勵患者練習翻身及移動身軀，訓練時可用健側手抓住床邊、床欄，或由家屬協助練習坐起。隨著病情好轉、肌力的恢復，逐漸延長鍛煉時間，做好坐起訓練、站立訓練、徒手訓練等；在進行鍛煉時應注意防止患者跌倒使病情加重。

1.3 腦卒中患者偏癱后遺癥期?；颊咴诖似诓煌潭鹊亓粝赂鞣N后遺癥，如肌力減退、共濟失調、姿勢異常等。次期要利用患者殘余功能強化訓練，以防功能進一步退化。對患者進行自理生活指導，使患者最大限度實現生活自理。對患者進行相關的健康教育，促使患者養成良好的生活方式。指導患者正確對待疾病及其后遺癥，對長期臥床不起的患者，要指導家屬采用正確的護理方法，預防壓瘡、感染等并發癥[2]。

2 腦卒中患者心理康復護理

心理狀態影響人的情緒反應，情緒的好壞直接影響著康復治療的效果。心理護理是康復護理的一個重要組成部分，需要護理人員耐心、細致[3]。因此護士在腦卒中的心理康復過程中應迅速了解每一位患者心理及病情，幫助患者適應醫院的環境，建立新的人際關系，調動患者康復鍛煉的主觀能動性。

2.1 腦卒中急性期?；颊咭蛲蝗换疾。睦韱栴}較多，常表現為焦慮、易傷感、易激惹。護士要利用鼓勵、暗示、支持、疏導等方式對其進行心理調節，幫助患者樹立戰勝疾病與積極配合康復治療的信心[4]。護理中密切觀察患者的精神狀態，分析其思想變化，制定最貼切的護理計劃，恰當解釋患者病情，消除患者悲觀情緒。鼓勵患者進行主動鍛煉，盡可能讓患者接受自己喜歡、依賴的治療，這樣能使患者產生自我慰藉，并能極大提高治療效果，有利于患者心理障礙的康復。

2.2 腦卒中恢復期。心理護理是腦血管病患者進行其他康復治療的條件。護士應指導患者和家屬主動參與康復訓練，協助做好生活護理，如擦澡、洗腳、修剪指甲等。對患者進行語言安慰，關心體貼患者，增強患者對護士的信任感，消除焦慮抑郁心理。盡量幫助患者擺脫孤獨的境地，督促親屬按時到醫院探視，明確答復患者提出的有關病情問題，使患者對自己的病情有正確的認識。學會看懂患者的手勢來代替語言的表達，要通過患者的面部表情，舉止行為了解患者內心活動，采取相應的護理措施。護士在與患者接觸時，必須注意自己的面部表情、語氣、語調，積極主動地為患者提供服務，避免不當的言行對患者心理造成負面影響。

2.3 腦卒中慢性期。腦卒中患者對自身疾病的轉歸常常存有顧慮，護士對患者要耐心開導，鼓勵患者擺脫自卑的困擾和沖破固執屏障。對家屬要詳細解釋，并強調康復訓練的好處和不鍛煉的嚴重后果，只有堅持不懈地治療與鍛煉，才能達到康復的目的，并列舉成功的患者，使患者及家屬樹立起信心。

3 腦卒中患者語言康復的護理

語言功能喪失是腦卒中患者常見癥狀，護理中要加強患者日常用語的訓練，對患者開口講話加以鼓勵，稍有進步就予以贊揚，以增強患者信心。與失語癥患者談話時力求簡練、通俗易懂，言語要慢，對患者的話語要認真傾聽，并用肢體語言予以反饋。與伴有認知障礙的患者談話時，應手勢、實物或圖片進行配合以使患者理解。在藥物治療的同時，接受及時的康復訓練，能加速腦側支循環的建立，促進病灶周圍組織或健側腦細胞的重組或代償。腦卒中后患者肢體恢復過程中缺乏必要的康復鍛煉，容易產生關節畸形、攣縮、肌肉萎縮而導致殘疾。早期介入康復護理，能夠為患者各種功能恢復打下良好的基礎，有效降低神經功能殘疾程度，提高其生活質量，使之回歸家庭或重返社會。

參考文獻

[1] 李金萍，丁海敬，劉增軍，吳晶晶.腦卒中患者的護理體會[J].醫學研究生學報，2009(06)

[2] 陳敏.早期康復護理干預對腦卒中偏癱患者的影響[J],黑龍江醫學，2011(07)

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關鍵詞：精神性疾病 社區康復 社會工作 社會支持

中圖分類號：C91 文獻標識碼：A 文章編號：1008-925X(2012)O8-00078-01

一、社區精神康復的產生與發展

社區康復思想產生于20世紀40年代，1994年世界衛生組織、聯合國教科文組織、國際勞工組織聯合發表的《關于殘疾人社區康復的聯合意見書》，對社區康復做出定義：“社區康復是社區發展計劃中的一項康復策略，其目的是使所有殘疾人享有康復服務、實現機會均等、充分參與的目標。社區康復的實施要依靠殘疾人、殘疾人親友、殘疾人所在的社區以及衛生、教育、勞動就業、社會保障等相關部門的共同努力。”

目前人們所說的社區康復，主要指殘疾人在社區中的康復。其概念是：在城鄉社區積極調動和協調有關部門和人員，充分開發和利用社區的資源。在醫療、教育、職業和社會等方面為殘疾人及其他康復對象提供有效、可行、經濟的全面康復服務。

現有的精神康復工作的研究基本上是醫學和心理學取向的，沒有涉及社區資源與精神康復的結合，從社區干預角度進行研究的文章較少。由于專業社會工作在內地處于初步發展階段，中國內地從社會工作的角度去研究精神健康的研究還很少，更缺乏社會工作視野下的介入模式研究。

二、社區精神康復中的基本概念

（一）社會支持網絡

精神疾病患者在患病之后，自身要遭受疾病的困擾，這不僅影響了他們自己的正常生活，也給他們的家人帶來了一定的困擾，使他們不得不花費更多的時間和精力去照顧精神病患者的生活。除了患者的家人之外，社區內管理殘疾人的社工也會在經濟上給與精神病患者家庭幫助，同時還會尋找一些其他有效的幫助方法。精神病患者服務對象與周圍其他人形成了一個人際關系網絡，服務對象遇到了問題之后，他的關系網絡中的人就會給與服務對象一些幫助。這就是服務對象的社會支持網絡。①因此，社會工作者在為精神病患者服務時，不僅要關注服務對象自身所擁有的能力和資源，也要注重服務對象的人際關系網絡，觀察和分析服務對象有哪些社會支持網絡可以利用。

（二）重要幫助者

當精神病患者遇到困難時，他周圍的人都會給予一定的幫助，只是每個人所給予的幫助是不一樣的，在這當中有一些非常重要的幫助者，他們成為服務對象發生改變的極其重要的支持者。比如服務對象的父母親、配偶、子女以及好友等，都有可能成為服務對象的重要幫助者。②這些重要幫助者是服務對象社會支持網絡中的關鍵人物，在幫助服務對象解決問題的過程中發揮著極其重要的作用。社會工作者在規劃社會工作專業服務時，要充分發掘和利用這些重要幫助者，也就是充分利用服務對象的社會支持網絡，保證社會工作專業服務扎根于服務對象的日常生活中，將社會工作專業服務與服務對象的日常生活有機結合起來，充分發掘和運用服務對象擁有的資源。

三、社區精神康復的介入模式

（一）專業服務與非專業服務相結合

在精神病患者服務對象的社會支持網絡中存在著不同種類的服務：一種服務是由專業的服務機構所提供，這種服務具有標準化和專業化的特點；另一種服務是由服務對象身邊的重要他人提供的，這種服務不同于專業的服務，但是卻在服務對象的日常生活中發揮著特別重要的作用，例如照顧服務對象的日常起居，監督服務對象服用藥物等，這些照顧都融入于服務對象的日常生活之中，而且影響的時間也是持續的。社會工作者為精神病患者提供服務，應該整合專業服務和非專業服務，把專業服務融入到非專業服務當中。

（二）不同專業之間服務相結合

精神病患者在面臨問題和困擾時，需要不同的專業服務，不僅涉及社會工作的專業服務，還涉及其他專業服務，例如醫院的藥物治療，心理咨詢師的心理治療等。在精神病的治療中，服務對象的問題越嚴重，他所需要的專業服務就越復雜，所需要的服務的種類也越多。而且，服務對象往往需要先接受其他專業的服務，等服務對象的生理機能恢復到一定程度之后，社會工作專業服務的專業介入才會更加有效。社會工作者的作用是協助服務對象恢復心理和社會方面的功能，社會工作專業服務只是多種專業服務中的一種，它是否有效不僅取決于社會工作者能否為服務對象提供直接的、有效的專業服務，而且取決于社會工作者能否將服務對象所需要的不同的專業服務整合起來，讓不同的專業服務相互促進。③

(三)社會工作不同專業服務方法相結合

針對不同的服務對象和不同的問題社會工作者可以運用不同的社會工作專業服務方法，根據服務對象的發展需求規劃專業服務方法，將社會工作的三大專業方法整合起來運用與服務對象。社會工作者在為精神病服務對象規劃、設計服務方案時，首先不是去考慮運用什么樣的專業方法，而是要先去了解服務對象有什么樣的發展需求，然后再考慮用什么樣的社會工作專業方法能夠促進服務對象發生改變。也就是社會工作三大專業方法的運用需要圍繞著一個服務焦點：快速有效地促進精神病服務對象的改變。

通過以上的分析可以看出，由于專業社會工作在內地處于初步發展階段，成熟的社會工作介入社區精神康復的模式和方法還尚未建立起來。社會工作者要從精神病患者的社會支持網絡出發，社會工作介入社區精神康復時，應當從三個方面作出努力：一是將專業服務和非專業服務相結合，為服務對象提供綜合的專業服務；二是要將同專業的服務相結合，為服務對象提供間接的專業服務；三是要將社會工作的三大專業方法相結合，為服務對象提供直接的專業服務。

注釋：

[1]Adams，R.(1996).Social Work and Empowerment. London: Macmillan Press, p.28.

[2]Clicken, M.D. (2004).Using the Strengths Perspectives in Social Work Practice: A Positive Approach for the Helping Professions.Boston: Allyn and Bacon, p.6.

[3]Macmillan, R. &Townsend, A. (2006).Landscapes of Volunteerism: New Spaces of Health, Welfare and Governance (pp.15-32).UK, Bristol: The Policy Press, p.18.

參考文獻：

[1]童敏.精神病人社區康復過程中社會工作介入的可能性和方法探索[N].北京:北京科技大學學報，2005年4月第21卷第2期

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社區戒毒康復工作職責制度

社區戒毒康復工作職責制度一、社區戒毒(康復)指導委員會工作職責制度及工作責任追究制負責對社區戒毒（康復）工作進行指導、協調、督查，建立和發展社區戒毒（康復）專業隊伍，制定社區戒毒（康復）工作規劃，組織社區戒毒（康復）專職人員進行專業培訓。（一）有下列行為之一的,由社區戒毒(康復)指導委員會對直接負責的主管人員和直接責任人員,給予行政處分:1、未與戒毒人員簽訂社區戒毒（康復）協議，不落實社區戒毒（康復）措施，導致戒毒（康復）人員繼續吸食、注射的。2、對戒毒（康復）人員嚴重違反社區戒毒（康復）協議，不履行報告和教育義務，或者發現戒毒（康復）人員在社區戒毒（康復）期間又吸毒而不向公安機關報告，導致嚴重后果的。3、在辦理變更社區戒毒（康復）執行地點過程中，公安機關對申請人資格審查不嚴格，監督不力，導致嚴重后果的。4、有其他不履行監督職責，造成嚴重后果的。（二）勞動和社會保障部門對無職業且缺乏就業能力的戒毒（康復）人員，沒有提供必要的就業技能培訓、就業指導和就業援助，以及生活幫助，導致嚴重后果的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，給予行政處分。（三）教育、勞動和社會保障等部門及其工作人員在入學、就業、享受社會保障等方面歧視戒毒（康復）人員及其親屬的，由上級部門責令改正；給當事人造成損失的，依法承擔賠償責任。二、社區戒毒(康復)指導委員會辦公室工作職責制度（一）認真落實《禁毒法》和《貴州省社區戒毒工作實施細則》的工作要求，制定辦事處社區戒毒（康復）工作職責制度和工作規劃，組織實施社區戒毒（康復）工作。做好安排布置、檢查和落實，定期組織社區戒毒（康復）工作小組成員召開工作會議，聽取社區戒毒（康復）工作情況匯報，協調處理社區戒毒（康復）工作中的困難和問題。（二）組織和指導社區戒毒（康復）工作小組，依據公安機關責令《社區戒毒決定書/社區康復決定書》，對符合社區戒毒或康復條件的吸毒人員開展為期三年的社區戒毒（康復）工作，并對社區戒毒（康復）人員的現實表現和脫毒情況作出綜合評估。（三）深入社區督導，調研社區戒毒（康復）工作，及時查找問題、總結經驗、制定整改措施，推廣先進經驗。（四）及時完成上級禁毒委交辦的各項工作任務，接受各級禁毒部門的檢查考核。

 

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隨著我國國民經濟的迅速發展和人民生活水平的逐步提高,人們對康復服務的需求發生了很大變化。康復服務的對象主要是殘疾人和有各種功能障礙以致影響正常生活、學習和工作的慢性病人和老年人,在我國以上三種康復對象的人數超過2億,再加上一些急性傷病的患者和手術前后的患者,需要康復服務的人數還不止于此。然而,我國現有的康復服務體系難以適應這一龐大康復服務群體的需要。為改變這一落后的康復服務現狀,我國1986年正式開展了社區康復工作。二十多年來,我國的社區康復實踐不斷順應醫療衛生,社會保障的改革和殘疾人事業的發展,已取得較大成績,新疆克拉瑪依市克拉瑪依區社區康復現狀不容樂觀,為了改變和促進克拉瑪依區社區康復的進一步發展,筆者提出以下對策以供同行共同探討。

1 開展社區康復的必要性

社區康復,即在社區開展的康復工作,向傷殘人士、慢性病患者、老年病患者、殘疾兒童提供就地、就近、方便、實用、簡易、有效的康復服務,做到服務成本低廉、覆蓋面廣、群眾用得上、用得起,開展社區康復還可以較好地調動社會資源,發動社會力量,營造社會風氣,扶困助殘,在醫療、教育、就業、社會參與等方面促進所有殘疾人和患者的全面康復,社區康復是在社區內促進所有殘疾人的康復,有平等機會和融人社會的一項戰略。社區康復戰略的實施有賴于殘疾人及其家屬,以及其所在社區。乃至相應衛生、教育、勞動就業與社會服務等部門的共同努力,并應得到社會各層次的支持,需要相關部門統一采取干預措施。社區康復還要求殘疾人充分掌握獨立自主的能力,對物質環境,心理環境的調整和改變,以利于殘疾人融人社會和實現自我。正因為社區康復有許多優勢,符合發展中國家的國情和需要,我國一貫重視開展社區康復,認為社區康復是我國殘疾人康復工作的基礎,并強調社區衛生服務機構要將殘疾人社區康復作為重要工作內容,且明確指出社區衛生服務的基本任務包括保健、預防、醫療、康復、健康教育、計劃生育技術服務,并要求努力做到六位一體。

2 社區康復在社區衛生服務中的重要性

社區康復醫療工作對象。除了殘疾人,更多的是心血管疾病、腦血管疾病、高血壓、糖尿病、癌癥等患者。社區醫療的人文關懷,將把社區康復、保健、醫療、預防融為一體,擔負起家庭康復醫療、社區康復護理、生活指導、健康教育等任務,這將成為社區康復醫療發展的趨勢。殘疾人人人享有康復目標必須依靠社區康復醫療機構。

3　抓住時機,積極開展社區康復

目前的城市,農村基本醫療保險制度改革的根本目的,就是要用最少的投資,做最大面積的醫療覆蓋并使患者從中得到最好的效益。這一總體指導思想將給康復醫學的發展帶來無限的契機。我國在社區康復方面已經積累了不少獨特的經驗,有利于少花錢、廣覆蓋、高產出(患者功能恢復好)的醫療體系的發展。隨著社會經濟發展的變化,疾病譜也在不斷的變化,我國一般醫學工作者還缺乏足夠的早期康復意識和技能,怎樣體現康復醫學的功能特色,在目前條件下主要是盡快形成主動出擊與相關學科協作的團隊合作模式,以充分顯示社區康復在社區衛生服務中的重要地位。

4 社區康復人員自身素質的提高,有利于社區康復的發展

要發展社區康復醫療事業,培養出社區康復醫療的專業人才是必備前提。目前,許多康復醫療科都是原有的理療、針灸、推拿等醫療人員,只應付相應的病患,其康復技能水平較低,遠不適應社區康復醫療事業發展的需要,表面上的康復理療實際上是阻礙甚至是扭曲了社區康復醫療的真正含義和發展進度,所以當務之急是加快培養一定數量的具有專業化的社區康復醫療人員,在職醫療人員的培養是解決專業人員匱乏的應急措施,調動從事社區康復醫療人員的積極性,使社區康復醫療形成相對獨立的,完整的體系。綜合醫院康復工作者可以發揮資源中心作用,從理論和實踐中培訓基層康復工作者,讓他們掌握最基本的評估和治療技術,當某一患者回到所轄的社區時,將他的所有醫學資料向基層康復工作者做詳細的介紹,結合患者的預期目標,要求基層康復工作者作定期的功能評估,糾正治療中的問題,促使治療向有效,簡捷方向順利發展。

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關鍵詞： 社區康復 人才需求 培養情況

社區康復是一種基層康復，它的優勢在于低成本、覆蓋面廣[1]。筆者就廣東省內社區康復專業人才需求及培養情況提出見解：

1.社區康復行業發展前景

（1）康復醫學的發展：康復醫學作為一支醫學新力軍，正蓬勃發展，它的發展是社會經濟發展的必然結果。隨著人口的增長、人均壽命的延長、環境污染的發生，殘疾人、老年人和慢性病人等康復對象在社會人群中所占比例越來越大，人們更加重視生活質量的提高，對康復和健康的愿望、要求和需求都會越來越大[2]。功夫熊、點妙手、點到等上門推拿服務的興起也提示人們對家庭康復、社區康復的行業需求。

（2）社區醫療的發展：按照衛生部等四部門聯合頒發的《城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見》（中央編辦發〔2006〕96號）：3-10萬居民規劃設置社區衛生服務中心，而康復醫療服務是社區衛生服務的重要內容。目前社區衛生服務中心的配比還達不到國家要求。國家目前正對醫療資源進行分級改革，將充分發揮社區醫院、基層醫院的分流作用，社區醫療衛生服務比三甲醫院的醫保報銷比例更高，這必定使社區醫院或醫療衛生服務中心有所發展，由此帶來對康復專業技術人才的需求更大。

（3）我國社區康復行業現狀：供需嚴重矛盾。截至2012年底，我國60歲以上老年人口為1.94億[2]，約占總人口14%，遠超于老齡化社會的10%標準。根據全國第二次殘疾人抽樣調查結果顯示，我國有康復需求的殘疾人接近5000萬。到2015年，中國至少需要35萬康復技術人才，目前各類康復技術人員不到3萬人，康復專業技術人才的現狀遠遠達不到實際需求。

盡管國家鼓勵有條件的城市增設專門的康復機構，要求二級和二級以上醫院開設康復醫學科，但目前康復的主要工作以三甲醫院康復科為核心，康復機構的數量仍嚴重不足，不能滿足日益增多的康復需求。

我系2015年開展了社區康復從業人員調查，結果顯示，目前我省的社區康復或基層康復部分從業人員是由其他專業醫務人員兼職，普遍存在康復概念模糊，專業水平有限，且人才短缺的情況。

（4）廣東省對社區康復的重視：廣東省人民政府印發了《關于加快發展養老服務業的實施意見》（粵府〔2015〕25號），要求“各地要支持高等院校、中等職業學校（含技工學校）和職業培訓機構設置老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等相關專業或培訓項目，培養養老服務專業人才。建立養老服務實訓基地，加強養老服務職業教育培訓，開展養老護理員遠程培訓試點，加強養老護理員職業技能培訓和鑒定工作”。

根據廣州市政協第十二屆四次會議有多位委員的提案涉及養老服務業人才培養的問題，如5083號（附件2）提案建議：職業學院定向培養高素質護理人才；在學期間考取養老護理資格證等。5090號（附件3）提案建議：依托職業學院做好護理人員的教育培訓工作。這些無不說明了廣東省內社區康復、養老服務人員目前處于人才缺口，加速發展的狀態。根據《廣州市教育局關于提供養老服務業人才培養工作情況的通知》（穗教高教〔2015〕15號）文件，市教育局更對此提出了人才培養摸底調查。

二、廣東省社區康復專業人才培養現況

目前，廣東省內設置有康復相關專業的本科及以上康復人才培養的院校有廣州中醫藥大學、暨南大學醫學院、廣東醫科大學、廣東藥學院、中山大學等。其畢業生多數在機構康復就業，較少流入社區醫院或養老行業。省內高職高專水平院校暫時沒有開設社區康復專業。有部分體育院校開設體育保健與康復專業，其就業方向主要針對運動對隊醫、保健按摩師等職位。省內河源衛校、東莞衛校等中專院校開設的康復技術專業主要面向基層康復和保健企業。因此，目前廣東省內還缺乏社區康復高職高專學歷培養。

由于廣東省內開設社區康復專業的高職院校暫時沒有，因此沒有招生就業的參考數據。通過我系對重慶城市管理職業學院的調研，社區康復專業招生情況較好，社會對社區康復專業人才，特別是養老服務機構對該專業需求巨大，企業都愿意簽訂“訂單式”培養合同。職業技術院校開設專業都是要以就業為導向，社區康復專業畢業生多到民政部門下屬機構如福利院、社區服務中心等，就業率較高，但畢業生對養老服務機構青睞度較低，但只要愿意，就業就基本不成問題?？傮w上，社區康復專業學生就業前景樂觀，但需要在培養過程中改變就業觀念，引導學生到基層。

綜上所述，廣東省經濟發展較快，社區康復服務需求較大，要求較高，目前高職高專社區康復學歷培養仍存在嚴重缺口，有基礎的高職院?？砷_設符合市場需求的人才培養，以滿足社區康復未來發展的人才需求。

參考文獻：

[1]陳卓頤.長沙民政職業技術學院學報[J].2002，2（2）：16-19.

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關鍵詞 慢性阻滯性肺病 社區治療 康復治療

慢阻肺（慢性阻塞性肺氣腫）是以不完全可逆的氣流受限，具有進行性不可逆為特征的氣道阻塞性疾病[1]，簡稱COPD。本文對社區內50例COPD患者的康復治療進行探討，現報告如下。

資料與方法

收治COPD患者50例，排除重癥COPD、自理能力太差、及其他原因無法接受或進行相關康復治療者，所有患者均經診斷符合中華醫學會COPD診治標準[2]，且在近2周內無肺部感染癥狀，同時無重要的心血管、肝腎及神經-肌肉系統病變的患者。其中男37例，女13例，年齡54～76歲，平均年齡64.5歲。將所有患者隨機分為觀察組和治療組兩組，每組各25例。兩組在性別、年齡、病程、病狀構成等方面均無明顯差異，具有可比性（P

研究方法：全部患者均按病情需要接受常規支氣管擴張劑等藥物治療，治療組在此基礎上同時進行以下幾項肺康復治療措施，觀察組則不作具體說明及干預。①合理氧療及避免煙霧刺激，包括戒煙。氧療可以改善慢阻肺患者的自然病程，有效提高其生活質量。改晨練為晚練，大霧或寒冷時外出時戴口罩，家中避免油煙刺激等。避免吸入有害氣體或粉塵，可以有效改觀患者的病征發展。②配合藥療進行食療。指導患者多食用滋養潤肺、清熱化痰食物為主，避免食油膩辛辣的食物，食物以蛋白質、糖類為主，并注意要攝入足夠熱量和維生素，多食水果，少食海鮮類[3]。③呼吸功能鍛煉與機體鍛煉相結合。建議治療組進行適量鍛煉，并根據不同患者制定不同的訓練計劃，選擇合適的訓練方法和訓練強度指導患者進行呼吸功能鍛煉[4]，包括縮唇呼吸、腹式呼吸等。

觀察指標：分別對兩組于治療前、治療后1個月、6個月進行肺功能、體重指數、6分鐘步行距離等試驗，并測試記錄。

統計學處理：應用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，兩組試驗數據結果行t檢驗，P

結 果

記錄兩組接受治療前后觀察的結果，數據比較，見表1。

討 論

COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，可進行性發展，但部分有可逆性[5]。其包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張和阻塞性肺氣腫，后期可并發慢性病原性心臟病。但COPD病情的進展快慢很大程度上取決于是否進行合理有效的肺康復治療，尤其是在社區，由于地域和管理上的便利更利于患者接受，穩定期COPD患者的肺康復治療已逐漸引起人們的廣泛重視。

我們為COPD患者設計的肺康復治療主要內容主要包括健康教育、藥物治療和行為干預。向患者普及疾病原因、病情發展過程、治療措施及治療中可能會出現的狀況等知識，并且加強治療期間的醫務人員與患者的交流，消除患者焦慮、悲觀等消極情緒，使患者在配合藥物治療的同時接受合理氧療、食療、呼吸功能鍛煉結合機體鍛煉等。通過這一系列合理有效的肺康復治療，我們可以看到本研究中兩組在接受治療后有明顯的差別，治療后6個月治療組在各項指標上相比觀察組及治療前有了極大的改善。

因此，慢阻肺的社區康復治療既可作為COPD的預防，使社區居民養成良好的COPD防范意識，又可明顯提高COPD患者生活質量，值得各個社區借鑒和推廣。

參考文獻

1 陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：62-63.

2 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2002，25（8）：456.

3 盧淑鳳.社區老年慢性阻塞性肺疾病患者的心理護理及健康教育[J].護理實踐與研究，2009，6（18）：111-112.