導(dǎo)語：如何才能寫好一篇結(jié)束和開始，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

是個人見人怕的孩子了

她感到生活的乏味；學(xué)習(xí)的壓力；家庭的壓迫。

這時，她去問她的媽媽，當(dāng)她在6歲的問題。

“媽媽，我想死！”

“告訴我，媽媽！我的人生還有多長！？”韻的話里的無奈和激動。

“我曾說過，人生掌握在自己的手里。只有你自己認(rèn)為而已，我們無法知道。”媽媽的話異常平淡。

“孩子，諾是想開始，你就要拯救你的人生！”那是媽媽最后一次對她的勸告。

“媽媽，我相信，我可以的！”或許是韻已經(jīng)厭倦了那種生活，所以，她決定脫胎換骨，重新做人。

篇2

是個人見人怕的孩子了

她感到生活的乏味；學(xué)習(xí)的壓力；家庭的壓迫。

這時，她去問她的媽媽，當(dāng)她在6歲的問題。

“媽媽，我想死！”

“告訴我，媽媽！我的人生還有多長！？”韻的話里的無奈和激動。

“我曾說過，人生掌握在自己的手里。只有你自己認(rèn)為而已，我們無法知道。”媽媽的話異常平淡。

“孩子，諾是想開始，你就要拯救你的人生！”那是媽媽最后一次對她的勸告。

“媽媽，我相信，我可以的！”或許是韻已經(jīng)厭倦了那種生活，所以，她決定脫胎換骨，重新做人。

篇3

2022年三伏天是幾號開始幾號結(jié)束

2022年三伏天時間

2022年7月16日開始，2022年8月24日結(jié)束，共40天。具體時間段如下：

初伏：2022年7月16日-2022年7月25日，共10天。

中伏：2022年7月26日-2022年8月14日，共20天。

末伏：2022年8月15日-2022年8月24日，共10天。

三伏天是一年中最熱的時候：

三伏天又有“三伏”或“伏天兒”的叫法，是一年中氣溫最高且又潮濕悶熱的日子。

究其原因，有說法稱，入伏后地表濕度變大，每天吸收的熱量比散發(fā)的熱量多，日積月累，天氣就最熱。夏季空氣濕度大，也是天氣悶熱的原因。此時也要對伏汛多加注意。

《漢書·郊祀志注》中說：“伏者，謂陰氣將起，迫于殘陽而未得升。故為藏伏，因名伏日。”

另外，古代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，暑邪屬于“六邪”(即“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”)之一，“伏”有“伏邪”的意思，也意味著宜“伏”不宜動。

三伏天與節(jié)氣的關(guān)系也比較密切。民俗專家提到，在三伏天的時候，常看到中醫(yī)院開展“冬病夏治”活動，這其實(shí)就是根據(jù)節(jié)氣來調(diào)養(yǎng)身體的方式。

三伏天注意6個飲食禁忌：

1、三伏天飲食應(yīng)注意祛除濕氣

三伏天的時候，天氣悶熱潮濕，人體很容易被濕氣侵蝕。所以說，在三伏天期間，飲食一定要注意排出濕氣。那么在日常生活當(dāng)中，哪些食物可以幫助人體排出濕氣呢?其實(shí)，我們常見的可以幫助身體排濕的食物是有很多的，像是薏米、紅豆、綠豆等食物，都是很不錯的排濕食物。

2、三伏天飲食要注意少糖

夏季的時候，吃一些甜品，點(diǎn)一杯飲料是很多人的選擇。只是很多人不知道的是，夏季如果吃糖太多的話，是會引發(fā)一系列身體疾病的。像是痱子、高血糖等疾病。所以說，三伏天飲食，一定要注意少糖。

3、三伏天飲食應(yīng)注意避開冰冷食物

因為三伏天的時候氣溫很高，天氣很炎熱，所以很多人為了給身體降溫，就喜歡吃一些冰凍的食物。其實(shí)，在三伏天的時候，吃冰凍的食物除了容易刺激腸道之外，還容易誘發(fā)一系列的腸胃疾病，更甚至，還會造成身體寒氣堆積，從而引發(fā)一系列的身體疾病。所以說，在三伏天期間，大家一定不要因為貪嘴而大量的食用冰凍的食物，特別是冰淇淋、冰鎮(zhèn)碳酸飲料等一些列不健康的食物。

4、三伏天飲食應(yīng)以開胃為主

在夏日的高溫天氣下，很多人都很容易沒有食欲，吃不下飯。只是，如果三伏天飲食量太少，身體熱量補(bǔ)充太少的話，是很容易導(dǎo)致中暑的。所以說，三伏天飲食，一定要注意開胃。而在夏季，能夠開胃的蔬菜選擇還是比較多，像是苦瓜、苦菜等一些苦味的食物。除此之外，還有一些酸性的食物，像是山楂、話梅等小食。除此之外，為了能夠讓自己的食欲更好，也可以選擇山藥、蓮藕、木耳等益氣養(yǎng)陰的食物來食用。

5、三伏天飲食應(yīng)多食甘涼

三伏天是一年當(dāng)中暑濕最重的一段時間，所以說這段時間的飲食，應(yīng)該以清淡為主。除此之外，夏季的時候，人們又喜歡吃冷食，喝冷飲，造成身體濕氣寒氣入體，從而引起脾胃功能下降，造成消化功能減弱。而這個時候，想要調(diào)理身體的話，就應(yīng)該多食一些甘涼的食物，這樣不僅能夠幫助調(diào)理身體，還可以幫助身體排出濕熱。

6、三伏天飲食應(yīng)注意補(bǔ)氣去火

篇4

貸款單位：____________________________(以下簡稱乙方)

甲方經(jīng)____________批準(zhǔn)，開發(fā)__________________，面積________平方米，工作量________

借款單位：____________________________(以下簡稱甲方)

貸款單位：____________________________(以下簡稱乙方)

甲方經(jīng)____________批準(zhǔn)，開發(fā)__________________，面積________平方米，工作量__________萬元，因資金不足，經(jīng)向乙方申請，同意給予貸款。現(xiàn)經(jīng)雙方商定，根據(jù)《城市土地開發(fā)和商品房貸款暫行辦法》(以下簡稱《貸款辦法》)的規(guī)定，特簽訂借款合同，共同遵守。

一、甲方向乙方借款________萬元，用作開發(fā)________的周轉(zhuǎn)資金。附用款計劃。

二、借款期限為____年，即自________年____月____日起，至________年____月____日止。

三、借款利率定為月息______‰，每季結(jié)算一次。

四、甲方以________和其它資金作為還款來源，在貸款到期前還清貸款本息，附還款計劃。

五、______________為甲方的擔(dān)保單位。擔(dān)保單位愿按《貸款辦法》第6條的規(guī)定，承擔(dān)償還貸款本息的連帶責(zé)任。

六、乙方由于自身的原因影響甲方用款時，按照《貸款辦法》第11條的規(guī)定，付給甲方違約金。

七、其它事項，按照《貸款辦法》有關(guān)規(guī)定辦理。

八、本合同經(jīng)甲、乙雙方及擔(dān)保單位簽章后生效，貸款全部還清后失效。

本合同正本簽章各方各執(zhí)1份，副本報各自主管上級1份。

甲方：(公章)________________________

地址：________________________________

法人代表：(簽章)____________________

開戶銀行及帳號：______________________

乙方：中國人民建設(shè)銀行______行(公章)

地址：________________________________

法人代表：(簽章)____________________

擔(dān)保單位：(公章)____________________

地址：________________________________

法人代表：____________________________

開戶銀行及帳號：______________________

篇5

一、問題情景應(yīng)具有趣味性

綜合與實(shí)踐活動不能是其它學(xué)習(xí)領(lǐng)域的簡單重復(fù)， 問題情景必須較為開闊，起點(diǎn)低，能夠為所有學(xué)生理解，又貼近生活，生動有趣，能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性。目前這一領(lǐng)域技能難度較高的問題較多，體驗性與欣賞性的較少。比如，555555555999999999中間填幾能被7整除這一問題，就太難了。再如，調(diào)查小區(qū)內(nèi)每戶人家的用水量，難免有些居民不予配合，而調(diào)查所得數(shù)據(jù)背后的社會問題，也并非每個小學(xué)生所能理解的。為此，我們撤掉了類似這樣的課題，改換成如“跳繩與心跳”這樣的題目。在學(xué)完簡單統(tǒng)計知識，我們進(jìn)行了“跳繩與心跳”實(shí)踐活動。在教室中，先讓學(xué)生數(shù)一數(shù)自己一分鐘的脈搏次數(shù)，然后帶領(lǐng)學(xué)生到校園中跳繩。跳完后，組織學(xué)生統(tǒng)計自己1分鐘跳繩次數(shù)和跳繩后脈搏跳動次數(shù)。此項實(shí)踐學(xué)生經(jīng)歷了統(tǒng)計、計算、比較、交流等一系列活動的過程，學(xué)生的興趣非常高，思維也很活躍。

心理學(xué)研究表明：小學(xué)階段的兒童對自己感興趣的事情會盡力去完成，并且在遇到困難時，他們會主動的去探索、研究，努力尋找方法，使問題得到解決。換句話說，學(xué)生有了興趣，學(xué)習(xí)活動對他們來說不是一種負(fù)擔(dān)，而是一種享受，一種愉悅的體驗，這樣的實(shí)踐活動更加有效。再如：我們創(chuàng)設(shè)“一天里如何當(dāng)家”的情境：“小明的爸爸，媽媽今天有事不在家，小明主動提出要當(dāng)家，怎樣當(dāng)好一天的家呢？應(yīng)該考慮哪些方面的問題？”這樣的情境就充分調(diào)動了學(xué)生的興趣。學(xué)生積極地去思考必然會遇到一些問題，如“一天里買哪些菜？怎樣搭配？怎樣買菜更經(jīng)濟(jì)合算？”等等。其實(shí)像這樣貼近生活的情境還有“壓歲錢怎樣花”，“鋪墻紙的問題”、“如何制定秋游計劃”等。通過對這些事物中數(shù)學(xué)問題的研究，讓學(xué)生充分感受到生活中處處充滿數(shù)學(xué)，提高學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。

二、問題解決過程中應(yīng)有活動性和可操作性

在綜合實(shí)踐活動中，學(xué)生要“動”起來。不止動腦，還要動手，包括制定和組織實(shí)施活動計劃、收集信息、查找資料、開展調(diào)查訪問、計算統(tǒng)計數(shù)據(jù)，運(yùn)用分析、比較、研究等科研方法，發(fā)展包括人際交往、合作研究、動手實(shí)踐等諸多能力。學(xué)生在參加這些活動時，不僅可以把平時課堂所學(xué)知識應(yīng)用到實(shí)踐中，更重要的是在活動中鍛煉了能力，提高了解決困難和問題的本領(lǐng)。但是，小學(xué)生畢竟年齡還小，知識、能力、認(rèn)識水平不能與成年人相比，因此，我們在設(shè)計活動課題時，應(yīng)注重學(xué)生的身心特點(diǎn)，既有趣味性和吸引力，又有一定的難度，讓他們翹翹腳能夠得著。例如，我根據(jù)隨學(xué)的《統(tǒng)計》知識，結(jié)合學(xué)校開展的“讀書活動”，設(shè)計了主題為《我是小小調(diào)查員》的綜合實(shí)踐活動。第一次，作為作業(yè)布置，沒有做具體的指導(dǎo)捉拿是要求學(xué)生去調(diào)查讀書活動，然后制成統(tǒng)計圖。一個星期后去檢查，結(jié)果只有三人去做了。這是為什么？這就是缺乏活動的可操作性。問其原因是，不知道調(diào)查從何入手，也不知道要調(diào)查些什么。根據(jù)這種情況，我立即做出了如下可操作性的指導(dǎo)。如，調(diào)查項目：1.調(diào)查各班圖書角有圖書多少本？其中故事書有多少本？2.各班同學(xué)在本次讀書活動中，每人共讀了多少本？ 每班人平均讀了多少本？3.調(diào)查二年級和五年級學(xué)生“我最喜歡讀的書”的情況（童話、科幻、故事、作文）。如在制圖時，要求學(xué)生只選擇其中的二項進(jìn)行統(tǒng)計。正因為學(xué)生有了這些可操作性的指導(dǎo)，很快在三天內(nèi)就出來了很好的作品。

再如：一年級學(xué)生在初步認(rèn)識了長方形、正方形、圓等幾何圖形之后，設(shè)計了“拼出美麗的圖畫”操作性實(shí)踐活動課，讓學(xué)生利用七巧板等學(xué)具，開展“折一折，拼一拼，剪一剪，畫一畫，說一說”等系列活動，使學(xué)生形象地看到當(dāng)兩個或幾個圖形拼起來會出現(xiàn)一個新的圖形，這樣既易于發(fā)展學(xué)生的形象思維，又培養(yǎng)學(xué)生的想象力和動手實(shí)踐能力。

六年級學(xué)生學(xué)完“利息”這一教學(xué)內(nèi)容后，可以開展“紅領(lǐng)巾小銀行”的實(shí)踐活動，要求學(xué)生正確填寫存款單、了解當(dāng)前存款利率，進(jìn)行利息計算，并幫助家人理財。學(xué)生在活動中用所學(xué)的知識來解決問題，充分培養(yǎng)了他們解決實(shí)際問題的能力。

三、問題設(shè)計應(yīng)體現(xiàn)數(shù)學(xué)學(xué)科特點(diǎn)

篇6

關(guān)鍵詞：工學(xué)結(jié)合 一體化課程開發(fā) 探索 實(shí)踐

教育部部長周濟(jì)說：職業(yè)教育就是就業(yè)教育。我國目前的人才培養(yǎng)制度在一定程度上限制了一些人在技能方面的發(fā)展，不能充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，導(dǎo)致部分學(xué)生綜合素質(zhì)低，不能滿足現(xiàn)代企業(yè)的生產(chǎn)要求。所以我們除了需要解決校企合作機(jī)制和實(shí)習(xí)基地建設(shè)等宏觀管理層面的問題外，還需要探索符合中國國情，行業(yè)企業(yè)需求的人才培養(yǎng)模式，“工學(xué)結(jié)合”一體化課程體系是符合職業(yè)能力發(fā)展規(guī)律，遵循技術(shù)、社會規(guī)范相結(jié)合的培養(yǎng)模式。但不同的專業(yè)在工學(xué)結(jié)合一體化課程體系開發(fā)中均存在一定的共性與特性，筆者通過三年對焊接技術(shù)專業(yè)“工學(xué)結(jié)合”一體化課程開發(fā)的探索與實(shí)踐認(rèn)為：制定學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程方案、開發(fā)符合焊接培養(yǎng)特點(diǎn)的學(xué)材、有效的教學(xué)模式、一體化資源的建設(shè)是焊接技術(shù)專業(yè)“工學(xué)結(jié)合”一體化課程開發(fā)的關(guān)鍵。

一、制定學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程方案

1.行業(yè)、企業(yè)調(diào)研

工作任務(wù)來源于企業(yè)，則企業(yè)調(diào)研過程非常重要。調(diào)研前我們應(yīng)先進(jìn)行行業(yè)分析，然后挑選焊接專業(yè)學(xué)生就業(yè)較多的企業(yè)進(jìn)行訪談。選擇企業(yè)必須全面和具有代表性，應(yīng)有國企、私企、大型、小型等，囊括對焊接技術(shù)需求的各個行業(yè)。通過調(diào)研，了解焊接行業(yè)企業(yè)發(fā)展?fàn)顩r與技術(shù)發(fā)展趨勢，進(jìn)一步明確全國經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展對焊接專業(yè)技術(shù)人才的需求狀況，根據(jù)企業(yè)對焊接人才的要求，確定專業(yè)定位、專業(yè)建設(shè)與發(fā)展方向和專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)內(nèi)容，最后按照分析研究寫出調(diào)研報告。

2.邀請行業(yè)企業(yè)專家共同提煉典型工作任務(wù)

根據(jù)調(diào)研報告結(jié)果，進(jìn)行廣泛調(diào)查和求證，組織行業(yè)和實(shí)踐專家對行業(yè)分析報告初稿進(jìn)行論證；此外，召開實(shí)踐專家訪談會，提煉典型工作任務(wù)，并組織行業(yè)、企業(yè)、課程開發(fā)專家及骨干教師共同審定。

3.確立一體化課程框架

一體化課程框架是制定一體化課程方案的依據(jù)，首先，應(yīng)組織課改專家和骨干教師根據(jù)典型工作任務(wù)進(jìn)行課程轉(zhuǎn)化和職業(yè)等級劃分；其次，確定各等級的人才培養(yǎng)目標(biāo)及學(xué)習(xí)內(nèi)容形成課程框架；最后，組織行業(yè)企業(yè)專家，教學(xué)管理人員、課改專家和骨干教師對框架進(jìn)行審定。

4.制定一體化課程方案

一體化課程方案是課程資源建設(shè)和一體化課程實(shí)施的依據(jù)，是指導(dǎo)開發(fā)一體化學(xué)材的基礎(chǔ)，所以必須組織課改專家、骨干教師、行業(yè)企業(yè)專家、教學(xué)管理人員通過制定課程標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計學(xué)習(xí)任務(wù)、制定實(shí)施建議、考核和評價方案匯編完成。

二、開發(fā)符合焊接培養(yǎng)特點(diǎn)的學(xué)材

“學(xué)材”是廣義教學(xué)材料的重要組成部分，也稱為“學(xué)習(xí)工作頁”。與傳統(tǒng)的教科書相比，它是用于直接幫助學(xué)生的教學(xué)材料。合理的學(xué)習(xí)材料可以使老師授課得心應(yīng)手，學(xué)生學(xué)有依據(jù)，可以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，獲得有用的專業(yè)信息；幫助學(xué)生尋找解決問題的途徑，實(shí)現(xiàn)理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐學(xué)習(xí)的統(tǒng)一。但不同的行業(yè)有一定的特殊性。經(jīng)過探索與實(shí)踐，筆者認(rèn)為以下學(xué)習(xí)材料在焊接專業(yè)教學(xué)中實(shí)施是行之有效的。

1.課題訓(xùn)練的學(xué)材

課題訓(xùn)練就是職業(yè)資格要求的每個技能項目的訓(xùn)練，可以單獨(dú)編寫成學(xué)材，配合焊接工藝指導(dǎo)書共同完成教學(xué)，當(dāng)然也可融入綜合型學(xué)材中一起授課。學(xué)生可以通過學(xué)材中的引導(dǎo)課文，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，達(dá)到自主創(chuàng)新的學(xué)習(xí)，對比傳統(tǒng)純粹技能訓(xùn)練的教科書，在培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)方面有很大的促進(jìn)作用。

2.綜合型學(xué)材

綜合型學(xué)材是引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和開展教學(xué)的可操作方案，是工學(xué)結(jié)合課程和行動導(dǎo)向教學(xué)的直接材料，應(yīng)構(gòu)建在課程方案的基礎(chǔ)上，以學(xué)習(xí)任務(wù)為載體，對教學(xué)內(nèi)容采用行動體系序化方式組織。只有綜合型的學(xué)材才能培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)能力。學(xué)材涉及的主要學(xué)習(xí)內(nèi)容包括基本常識，目的是使學(xué)生掌握相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識，不追求知識的系統(tǒng)性和完整性，所選內(nèi)容必須有用、實(shí)用、夠用。如低碳鋼構(gòu)件的焊接，基本知識只需要學(xué)習(xí)低碳鋼的性能和常用牌號、型材的展開放樣及簡單物體三視圖、簡單焊接構(gòu)件圖識讀等；專業(yè)知識應(yīng)以解決實(shí)際問題的工作過程為邏輯主線，圍繞綜合性專業(yè)問題組織內(nèi)容。如箱體的焊接這個學(xué)習(xí)任務(wù)，可以設(shè)計明確任務(wù)、工作準(zhǔn)備、裝配、焊接、評價反饋、成果展示等六個學(xué)習(xí)活動，把每個學(xué)習(xí)活動中所必需的知識點(diǎn)、技能點(diǎn)一一剖析，融入其中。

此外，學(xué)材的版面應(yīng)生動活潑，呈現(xiàn)方式應(yīng)豐富多彩，可以用文字、圖形、漫畫、表格等形式，化抽象內(nèi)容為直觀，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望和創(chuàng)新能力，提高學(xué)習(xí)的有效性。知識層次按職業(yè)等級由淺入深，符合學(xué)生自主學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，在組織學(xué)習(xí)內(nèi)容的過程中應(yīng)融入關(guān)鍵能力的培養(yǎng)，比如說，安全知識的學(xué)習(xí)，可以利用圖文并茂的引導(dǎo)問題，如讓學(xué)生抄寫安全規(guī)程、繪制場地安全通道、設(shè)計安全標(biāo)識等等達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)；成果展示可以讓學(xué)生以實(shí)物和PPT文稿的形式展示，培養(yǎng)學(xué)生的方法能力和社會能力。

三、選用適合的教學(xué)模式

焊接是熟練工種，技能水平需要時間的積累，技能水平、安全意識、綜合素質(zhì)不是一朝一夕就能達(dá)到要求，而且還是一個耗材耗能的專業(yè)，按照傳統(tǒng)的理實(shí)一體教學(xué)方法純粹把理論和技能訓(xùn)練結(jié)合在一起，形成簡單封閉的學(xué)習(xí)鏈，把真正的崗位工作任務(wù)剝離出來，有可能把學(xué)生培養(yǎng)成工具或殘缺不全的人。要想完成職業(yè)資格所必須的課題訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)與工作一體化，做到在有限的時間內(nèi)學(xué)習(xí)更多的知識，采取有效的教學(xué)模式是非常必要的。

我們要按照確定的典型工作任務(wù)，在每個工作任務(wù)中把所必須的技能穿插到學(xué)習(xí)中，再加上必要的基礎(chǔ)理論知識和專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。其中技能訓(xùn)練按職業(yè)資格所必備的技能要求訓(xùn)練，可以采用四階段和引導(dǎo)課文法配合教學(xué)，使學(xué)生盡快掌握應(yīng)有的技能，并同時培養(yǎng)學(xué)生安全規(guī)范工作的意識；學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程的每個學(xué)習(xí)任務(wù)采用項目教學(xué)法，通過真實(shí)的產(chǎn)品任務(wù)使學(xué)生在“做中學(xué)，學(xué)中做”，完成專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。

任務(wù)在工作和學(xué)習(xí)中與企業(yè)實(shí)際生產(chǎn)過程有直接的關(guān)系，學(xué)生有獨(dú)立進(jìn)行計劃工作的機(jī)會，在一定的時間范圍內(nèi)可以自行組織、安排自己的學(xué)習(xí)行為；能自己克服、處理在項目工作中出現(xiàn)的困難和問題；學(xué)習(xí)結(jié)束有明確而具體的成果展示。而且輔以場景教學(xué)法、角色扮演法，如體現(xiàn)生產(chǎn)現(xiàn)場、學(xué)生按照崗位需求以安全員、質(zhì)檢員、班組長的角色出現(xiàn)，體驗職業(yè)崗位的情感，通過行動學(xué)習(xí)和體會處理實(shí)際問題。

四、建設(shè)一體化資源

一體化課程資源需依據(jù)一體化課程方案建設(shè)，內(nèi)容主要包括師資隊伍建設(shè)、學(xué)材建設(shè)、學(xué)習(xí)環(huán)境建設(shè)等，是一體化課程實(shí)施的條件和支撐。

學(xué)材指用于直接幫助學(xué)生學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)材料，包括工作頁、作業(yè)指導(dǎo)書、工具書及企業(yè)技術(shù)資料等。師資隊伍建設(shè)需培養(yǎng)教師的專業(yè)能力、企業(yè)工作能力和一體化課程開發(fā)與教學(xué)組織實(shí)施能力；學(xué)習(xí)環(huán)境建設(shè)需體現(xiàn)企業(yè)真實(shí)工作環(huán)境特征，融工作與學(xué)習(xí)于一體。

篇7

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡輸尿管切開術(shù)；軟鏡取石；輸尿管中上段結(jié)石；腎結(jié)石

[中圖分類號] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）14-0033-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the efficacy of laparoscopic ureterolithotomy combined with flexible ureteroscopy for treatment of middle and upper ureteral calculi with ipsilateral kidney calculi. Methods All 64 cases who were diagnosed with middle and upper ureteral calculi with ipsilateral kidney stones in our hospital from October 2010 to October 2013 were chosen as the research subjects. All of the clinical data were analyzed retrospectively. Patients were divided into observation group（33 cases） who were treated with laparoscopic ureterolithotomy combined with flexible ureteroscopy and the control group （31 cases） who were treated with traditional open surgery randomly.The short-term clinical effects between two groups were compared after 8 months. Results The surgical bleeding，operation time，hospital stays and the recovery time of observation group were all lower than those of control group（P

[Key words] Laparoscopic ureterolithotomy； Flexible ureteroscopy； Middle and upper ureteral calculi； Kidney calculi

腎、輸尿管結(jié)石，又稱上尿路結(jié)石，屬于泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。我國目前泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率呈增加趨勢，已成為世界結(jié)石病高發(fā)區(qū)域之一[1]。其中輸尿管中、上端結(jié)石為泌尿外科的常見病種[2]，絞痛和血尿為上尿路結(jié)石的主要癥狀，常見的并發(fā)癥為感染和梗阻。對于該類疾病的治療目前多選用微創(chuàng)型手術(shù)進(jìn)行治療，包括輸尿管鏡下碎石術(shù)、軟鏡取石術(shù)[3]、體外沖擊波碎石術(shù)及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等，但對于時間較長而質(zhì)地堅硬的結(jié)石，上述治療方法均有一定局限性[4]。隨著腹腔鏡手術(shù)的出現(xiàn)與飛速發(fā)展，加之具有的微創(chuàng)性和術(shù)后泌尿功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，其在泌尿系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛，夏術(shù)階等[5]在2010年還提出輸尿管三段四分法，對多樣化治療的選擇具有重要意義。本次研究即探討腹腔鏡輸尿管切開術(shù)聯(lián)合軟鏡取石術(shù)應(yīng)用于輸尿管中上段結(jié)石伴同側(cè)腎結(jié)石的臨床療效，以期為其在臨床上推廣應(yīng)用提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2010 年 10 月～2013 年 10 月在我院診治的輸尿管中上段結(jié)石伴同側(cè)腎結(jié)石患者64例作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組，行腹腔鏡輸尿管切開術(shù)聯(lián)合軟鏡取石術(shù)的患者33例設(shè)為觀察組，接受傳統(tǒng)開放性手術(shù)的患者31例設(shè)為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：輸尿管結(jié)石較大，同時合并腎結(jié)石，單一用輸尿管軟鏡碎石難以一次處理的患者，因為結(jié)石太大，軟鏡碎石時間太長，風(fēng)險增加，其他方式都難以一次完成手術(shù)患者。所有患者均經(jīng) CT、B 超及靜脈尿路造影確診為輸尿管中、上段結(jié)石伴同側(cè)腎結(jié)石。排除有既往同側(cè)腎臟或輸尿管手術(shù)病史的患者。兩組患者性別、年齡、病程、結(jié)石顆粒直徑及輸尿管分離、梗阻位置等比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術(shù)方式

觀察組患者行腹腔鏡輸尿管切開術(shù)聯(lián)合軟鏡取石術(shù)，對照組患者接受傳統(tǒng)開放性手術(shù)。所有患者的手術(shù)均由同一組泌尿外科專家操作，嚴(yán)格執(zhí)行各組所需的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。首先在手術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血壓及心率等常規(guī)檢查，確診無明顯手術(shù)禁忌證后，再對患者進(jìn)行一定的心理指導(dǎo)，消除患者在取石手術(shù)前的緊張不安及恐懼情緒，使之更好地配合治療。兩組患者全部采用氣管內(nèi)插管全身麻醉方式，麻醉完成后使患者取健側(cè)斜側(cè)臥姿勢，將其身體腰部墊高，頭、腳取低位。手術(shù)完畢即結(jié)束麻醉，并拔除氣管插管，術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，注意觀測患者的心率、體溫、呼吸及血壓等情況。術(shù)后1 d內(nèi)靜脈使用抗生素抗感染，此后可繼續(xù)使用3～7 d或改口服抗生素。術(shù)后密切觀測患者體溫等變化，及時預(yù)防感染。通常術(shù)后1 d內(nèi)拔除胃管，術(shù)后5～7 d內(nèi)拔除導(dǎo)尿管。術(shù)后第1天即可鼓勵患者下床進(jìn)行適量活動，排氣前禁止飲食，靜脈補(bǔ)充所需營養(yǎng)，當(dāng)胃腸蠕動恢復(fù)及正常排氣后才可適量進(jìn)行流質(zhì)飲食，之后逐漸恢復(fù)至普通飲食。術(shù)后務(wù)必確保引流管通暢，注意觀察記錄各引流管的引流量，總引流量連續(xù)2 d低于30 mL即可先拔除高位腹腔引流管，患者無發(fā)熱現(xiàn)象且低位腹腔引流管的引流量不增多，則可拔除低位腹腔引流管。術(shù)后4～6周拔除雙J管。術(shù)后隨訪 8個月，比較兩組患者的臨床治療效果。

1.2.1 對照組 對照組患者接受傳統(tǒng)開放性手術(shù)，輸尿管上段結(jié)石使用11肋端斜切口，中段結(jié)石則使用背部切口或11肋端斜切口，11肋間皮膚切口盡量足夠長，以損傷輕且暴露清楚為原則。先做B超進(jìn)行手術(shù)前的結(jié)石體表定位，根據(jù)解剖位置找到輸尿管，用手指上下觸摸結(jié)石，將結(jié)石固定后游離該段輸尿管，縱形切開擴(kuò)張的輸尿管，取出結(jié)石。取石后應(yīng)注意觀察輸尿管管壁有無息肉或肉芽腫，縫合輸尿管前必須保證輸尿管處于通暢狀態(tài)。腎結(jié)石采用11肋間斜切口，使用自動牽開器撐開切口時小心切開膈肌腳，在必要時可令患者增加呼吸動度，以辨認(rèn)清楚胸膜返折，之后給予鈍性推開，由外入里暴露腎臟，使用傳統(tǒng)方法游離腎盂后將腎盂切開取石，部分患者腎盞頸較為狹窄，且結(jié)石為啞鈴鹿角狀，難以完整取出結(jié)石，因而術(shù)中使用異物鉗配合；脈窄且結(jié)石呈啞鈴鹿角狀亦難以完整清除干凈結(jié)石，可使用異物鉗并與脈沖水流配合沖洗出結(jié)石；體積較大結(jié)石的清除則使用鎳制套石網(wǎng)籃取出，腎盞頸狹窄的患者，先切開狹窄部位，再進(jìn)行后續(xù)取石操作；結(jié)石沒有1 次性清除干凈的患者，則在腎上/下盞穿刺或切開腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行取石。在腎盂輸尿管內(nèi)放置F7.5的雙 J 管進(jìn)行引流，并且放置入F14硅膠腎造瘺管，在上、下腹腔各放置引流管1根，使用 3-0可吸收線縫合腎盂，用絲線縫合肌肉、皮膚層[6]。術(shù)后留置導(dǎo)尿管。

1.2.2 觀察組 觀察組患者行腹腔鏡輸尿管切開術(shù)[7]聯(lián)合軟鏡取石術(shù)，以左側(cè)輸尿管結(jié)石伴同側(cè)腎結(jié)石為例：先對手術(shù)部位進(jìn)行消毒，鋪設(shè)無菌洞巾，通過氣腹針在臍上建立氣腹，壓力約為 14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），于平臍左側(cè)旁開3 cm處穿刺進(jìn)10mm Trocar，置入腹腔鏡，在腹腔鏡直視下于左鎖骨中線肋緣下、左腋前線平臍、左腋中線肋緣下分別置入5 mm、10 mm和5 mm的 Trocar。再使用超聲刀切開結(jié)腸旁溝，將結(jié)腸拉向中線，暴露腹膜后間隙，在左腎下極的內(nèi)側(cè)找到輸尿管，使用無損傷鉗順著輸尿管走向分離出輸尿管，根據(jù)影像學(xué)資料提示的結(jié)石位置查探到結(jié)石。由于結(jié)石處的輸尿管受到刺激而致管壁僵硬、水腫、異常突起，輸尿管的局部有滲出或發(fā)生炎癥致使周圍組織出現(xiàn)粘連，用操作鉗夾試有硬物感，且近段輸尿管出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象，因此手術(shù)中探查輸尿管時觀察到上述情況時應(yīng)多考慮此部位即為結(jié)石嵌頓處。使用腹腔鏡剪或冠脈刀縱行切越崾部位的輸尿管管壁，必要時可用血管夾（bulldog）暫時阻斷結(jié)石上方的輸尿管，防止結(jié)石滑進(jìn)腎盂，將結(jié)石從輸尿管分離后，用套袋或鉗子剝?nèi)〕鼋Y(jié)石。于左側(cè)鎖骨中線助緣下Trocar置入OLYMPUS CV-240F16軟鏡，通過輸尿管切口進(jìn)入腎盂，檢查腎孟及各個腎盞，找到結(jié)石后用套石籃或異物鉗等取出結(jié)石。如果結(jié)石體積較大可先使用鈥激光光纖沿軟鏡進(jìn)入結(jié)石部位，在直視下進(jìn)行激光碎石后再清除碎石。結(jié)石取凈后從輸尿管切口處置入F7.5的雙J管進(jìn)行引流，用腹腔鏡鉗調(diào)整好雙J管位置，確保上端位于腎盂內(nèi)，下端則達(dá)到膀胱內(nèi)。使用3-0可吸收線縫合輸尿管切口。生理鹽水清洗創(chuàng)面并行常規(guī)止血措施，在上、下腹腔各放置引流管1根，清理紗布無誤后退出軟鏡，排空腹腔內(nèi)氣體后取出套管，逐層縫合各個切口。術(shù)后留置導(dǎo)尿管。雙側(cè)結(jié)石的患者在施行手術(shù)時在重新擺置消毒后施行。為防止術(shù)后發(fā)生漏尿，手術(shù)時應(yīng)注意：輸尿管切口切緣應(yīng)盡量整齊，方便術(shù)后縫合及創(chuàng)口的愈合；放置雙J管時向輸尿管結(jié)石部位遠(yuǎn)端插管以確保遠(yuǎn)端無梗阻；術(shù)后留置雙J管及導(dǎo)尿管以減輕輸尿管的壓力，確保腹腔引流通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄所有患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排尿恢復(fù)時間及從手術(shù)第1天起的平均住院時間；比較兩組患者治療前后的體質(zhì)量和卡氏評分值，評價患者生存質(zhì)量[8]；記錄術(shù)后并發(fā)癥情況：傷口感染、腹膜破裂、尿漏、出血及石街形成等。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

卡氏評分根據(jù)患者的病情、生活自理程度及能否正常活動，將患者健康狀況分為10個等級，得分越高表明健康狀況越好。0分：死亡；10分：病危臨近死亡；20分：病重需住院積極支持治療；30分：生活嚴(yán)重不能自理；40分：生活不能自理需要特別照顧；50分：需要時常照料；60分：有時需人扶助，但大多數(shù)時間可自理；70分：生活可自理，但不能維持正常生活/工作；80分：勉強(qiáng)能進(jìn)行正常活動，偶有不適；90分：能進(jìn)行正常活動，輕微不適；100分：身體正常，無任何不適。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用 SPSS19.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗（若為配對資料，則行配對t檢驗）；計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時間、出血量、術(shù)后排尿恢復(fù)時間及住院時間比較

觀察組患者的手術(shù)出血量及手術(shù)時間顯著少于對照組（P

2.2 兩組手術(shù)前后體質(zhì)量與卡氏評分情況比較

兩組患者治療后生存質(zhì)量比手術(shù)前均有所提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），而分別施行手術(shù)后兩組患者的生存質(zhì)量出現(xiàn)明顯差異，觀察組的體質(zhì)量與卡氏評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組手術(shù)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率情況比較

術(shù)后隨訪 8個月，對照組患者的并發(fā)癥主要為創(chuàng)口感染、腹膜破裂、出血及尿漏，總并發(fā)癥的發(fā)生率為32.3%；觀察組患者僅1例在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，出現(xiàn)石街形成，總并發(fā)癥的發(fā)生率為6.1%。兩組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率具有顯著性差異（P

3討論

近些年來，輸尿管中上段結(jié)石伴同側(cè)腎結(jié)石的發(fā)病率逐年增加，一半以上的腎結(jié)石患者會出現(xiàn)程度不同的腰痛。較大的結(jié)石移動度很小，主要表現(xiàn)為腰部酸脹不適，或身體活動增加時出現(xiàn)隱痛/鈍痛；較小的結(jié)石則易移動，常引起陣發(fā)性腰腹部絞痛或刀割樣劇烈疼痛。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，輸尿管結(jié)石發(fā)生率約占尿路結(jié)石的一半[9]，梗阻和感染是腎、輸尿管結(jié)石常見的并發(fā)癥，梗阻可引起腎積水，出現(xiàn)上腹部或腰部腫塊。隨著外科手術(shù)的迅速發(fā)展，治療方式不斷更新和增多[10]。治療輸尿管中上段結(jié)石伴同側(cè)腎結(jié)石的目的不僅是緩解病情、解除痛苦，保護(hù)腎功能，還要盡可能地尋找并解除病因達(dá)到根治，以防結(jié)石病的復(fù)發(fā)。保守的排石療法副作用小，但效率不高[11]。傳統(tǒng)開放性手術(shù)風(fēng)險較高，治療效果并不顯著，殘石率高達(dá)11%[12]，易致腎結(jié)石復(fù)發(fā)[13]。

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)性手術(shù)，手術(shù)后患者恢復(fù)迅速，同時能縮短傳統(tǒng)開放手術(shù)的大創(chuàng)傷縫合時間及減少手術(shù)出血量[14]。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者的手術(shù)出血量及手術(shù)所耗時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對照組（P

近年來輸尿管軟鏡技術(shù)在結(jié)石治療中的應(yīng)用越來越廣泛[17]，較新的一種可拆卸式組合輸尿管軟鏡具有視野清晰和成像穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)[18]，尤其在治療鹿角形腎結(jié)石時能顯著提高結(jié)石清除率[19]。其主要并發(fā)癥之一為石街形成[20]，本研究中就有1例患者出現(xiàn)此并發(fā)癥，由于在手術(shù)過程中體積較大的結(jié)石碎石分散在腎盞中，不能探查到并及時取出，因而術(shù)后碎石片堵塞輸尿管道，形成了“石街”，此時需及時換用輸尿管硬鏡取石術(shù)治療。將軟鏡取石術(shù)與腹腔鏡輸尿管切開術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高療效，為泌尿系統(tǒng)結(jié)石的手術(shù)治療提供了一條全新的路徑。

本次研究結(jié)果顯示兩組患者治療后生存質(zhì)量比手術(shù)前均有所提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），而治療后觀察組的體質(zhì)量與卡氏評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，腹腔鏡輸尿管切開術(shù)聯(lián)合軟鏡取石術(shù)治療效果較好，與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)比較，其治療輸尿管中上段結(jié)石伴同側(cè)腎結(jié)石的手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，結(jié)石的清除率較高，不良反應(yīng)少，患者生存質(zhì)量較高，可在臨床上推廣應(yīng)用。

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篇8

關(guān)鍵詞：森林營造技術(shù)；產(chǎn)學(xué)一體、工學(xué)結(jié)合；實(shí)踐教學(xué)改革

中圖分類號：G712？搖 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）39-0199-02

《森林營造技術(shù)》是闡述造林更新和造林工程監(jiān)理基本理論和技術(shù)的一門應(yīng)用性課程，是高等職業(yè)教育林業(yè)技術(shù)專業(yè)的一門核心課程[1]，主要教學(xué)內(nèi)容包括人工林概述、純林營造技術(shù)、混交林營造技術(shù)、生態(tài)公益林營造技術(shù)、造林工程監(jiān)理、造林設(shè)計和主要樹種栽培技術(shù)等。重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生造林施工、造林管護(hù)、規(guī)劃設(shè)計、工程監(jiān)理等方面職業(yè)能力和素質(zhì)。多年來課程組一直在探索以工作過程為導(dǎo)向的教學(xué)模式，并取得了良好的成效。

一、“產(chǎn)學(xué)一體、工學(xué)結(jié)合”教學(xué)模式的內(nèi)涵

“產(chǎn)學(xué)一體、工學(xué)結(jié)合”教學(xué)模式是一種將教學(xué)實(shí)訓(xùn)與生產(chǎn)實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，由學(xué)院、林場、師生相互合作，共同參與，以適應(yīng)高等職業(yè)技術(shù)教育發(fā)展需求的校企合作教學(xué)模式[2]。“產(chǎn)學(xué)一體、工學(xué)結(jié)合”教學(xué)模式的實(shí)質(zhì)是生產(chǎn)實(shí)踐與教學(xué)相結(jié)合，合作育人、合作發(fā)展，充分發(fā)揮校企教育資源，通過項目形式整合理論與實(shí)踐教學(xué)。“產(chǎn)學(xué)一體”是一種基于校企合作辦學(xué)模式的思考，“工學(xué)結(jié)合”則是在“產(chǎn)學(xué)一體”辦學(xué)模式指導(dǎo)下的教學(xué)手段。我院《森林營造技術(shù)》課程實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施依托學(xué)院完善的生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)基地[3]，以生產(chǎn)項目為載體，實(shí)現(xiàn)“教、學(xué)、做”相融合。“產(chǎn)學(xué)一體、工學(xué)結(jié)合”教學(xué)模式有三個層面的內(nèi)涵：首先通過校企深度合作，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容與生產(chǎn)項目的對接。學(xué)生在企業(yè)內(nèi)開展相關(guān)教學(xué)活動，培養(yǎng)、鍛煉學(xué)生的技術(shù)技能、端正工作態(tài)度，接受企業(yè)文化的熏陶，鍛煉吃苦耐勞的敬業(yè)精神，為將來就業(yè)打好基礎(chǔ)。其次，實(shí)現(xiàn)專業(yè)和職業(yè)崗位的對接。專業(yè)知識和技能應(yīng)以生產(chǎn)應(yīng)用為目的，達(dá)到學(xué)以致用。實(shí)施過程中要突出專業(yè)學(xué)習(xí)結(jié)合生產(chǎn)實(shí)踐，使學(xué)生了解知識的同時得到相應(yīng)的生產(chǎn)實(shí)踐訓(xùn)練，從而更好地理解所學(xué)知識，融會貫通，提高實(shí)操和應(yīng)用能力，切實(shí)提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。最終課程開發(fā)圍繞典型工作任務(wù)進(jìn)行[4]，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與生產(chǎn)實(shí)踐的對接。

二、開展“產(chǎn)學(xué)一體、工學(xué)結(jié)合”教學(xué)模式的優(yōu)勢條件

我院有經(jīng)營面積1136hm2的教學(xué)實(shí)驗林場，分布于校園四周。教學(xué)實(shí)驗林場支持教學(xué)和科研項目的開展，建有教科研試驗地60多塊，面積上百公頃。經(jīng)過多年努力得到了中央財政支持建成了林業(yè)專業(yè)職業(yè)教育實(shí)訓(xùn)基地，包括教學(xué)實(shí)驗林場、廣西森態(tài)規(guī)劃設(shè)計有限公司、生物組培中心、食用菌廠、教學(xué)苗圃等生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)基地，形成了“校中有企，企中有校，產(chǎn)學(xué)一體”生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)基地特色，能充分滿足林業(yè)類專業(yè)學(xué)生在課堂訓(xùn)練、綜合實(shí)訓(xùn)、頂崗實(shí)習(xí)等方面專業(yè)技能培訓(xùn)的需要。專任教師和企業(yè)兼職教師一道根據(jù)人才培養(yǎng)方案和企業(yè)的實(shí)際生產(chǎn)任務(wù)，組織學(xué)生在相關(guān)基地開展林木育苗、造林規(guī)劃設(shè)計、造林施工、幼林撫育、成活率保存率檢查等項目。林業(yè)類專業(yè)各班級在教學(xué)實(shí)驗林場的實(shí)訓(xùn)項目有36項之多，總計達(dá)386學(xué)時。

三、“產(chǎn)學(xué)一體、工學(xué)結(jié)合”教學(xué)模式舉措

1.建設(shè)“法正林”基地，科研融合教學(xué)、生產(chǎn)。學(xué)院從1990年開始，組織建設(shè)“法正林”林業(yè)技術(shù)專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地[5]，建立了“濕地松中小徑材經(jīng)營類型法正同齡林”基地（簡稱“法正林”基地）。基地規(guī)劃100多公頃，分布在11林班、13林班，這里道路暢通，交通方便，距離學(xué)校本部較近，方便授課。法正林教學(xué)基地的建設(shè)項目列為2005年廣西教育廳新世紀(jì)高等教育教學(xué)改革工程“十一五”第一批立項項目。每年學(xué)院按規(guī)劃組織林業(yè)類專業(yè)各班學(xué)生承包5.0hm2的林地，和林場聯(lián)合經(jīng)營，從新生開學(xué)作為林業(yè)教育實(shí)訓(xùn)基地到后面成為生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)基地，師生結(jié)合《森林營造技術(shù)》、《森林經(jīng)營技術(shù)》、《森林調(diào)查技術(shù)》、《林業(yè)有害生物控制》等相關(guān)課程，利用正常上課實(shí)訓(xùn)和學(xué)生課余時間，在“法正林”基地中開展造林整地、樹木種植、幼林撫育、林分調(diào)查及病蟲害防治等生產(chǎn)性工作，并開展相關(guān)試驗研究。責(zé)任落實(shí)班、學(xué)習(xí)小組、個人，經(jīng)林場技術(shù)人員對項目考核之后發(fā)放勞動報酬，切實(shí)做到了產(chǎn)學(xué)一體、工學(xué)結(jié)合。

2.開展造林施工和工程監(jiān)理，項目引領(lǐng)教學(xué)。每年結(jié)合教學(xué)實(shí)驗林場的生產(chǎn)任務(wù)，將部分造林施工、幼林撫育、幼林檢查驗收的生產(chǎn)任務(wù)承包給林業(yè)類專業(yè)班級。組織學(xué)生按班級或班級學(xué)習(xí)小組為單位開展工作，嚴(yán)格按照林場造林技術(shù)要求完成各項生產(chǎn)任務(wù)，最后由實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師和林場技術(shù)人員組織考核驗收。以具體的造林施工項目為例進(jìn)行說明：結(jié)合課程開展在教學(xué)實(shí)驗林場中劃分多塊學(xué)生勞動基地，班級承包管理基地。根據(jù)學(xué)生實(shí)際能完成的任務(wù)，每個班約10畝林地，教師和林場技術(shù)人員組織、帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行林地清理，整地挖坑、種植、幼林撫育（松土、除草、施肥、病蟲害防治）、項目監(jiān)理等，經(jīng)林場技術(shù)人員對項目考核之后發(fā)放勞動報酬。實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師責(zé)任是設(shè)計和修改學(xué)生制定的造林施工方案，加強(qiáng)具體施工的指導(dǎo)、做好檢查驗收，并按項目考核標(biāo)準(zhǔn)驗收造林成果，對學(xué)生工作進(jìn)行客觀評價。

3.模擬造林規(guī)劃設(shè)計實(shí)訓(xùn)，成果服務(wù)生產(chǎn)。模擬進(jìn)行學(xué)院教學(xué)實(shí)驗林場造林規(guī)劃設(shè)計，經(jīng)過模擬仿真實(shí)訓(xùn)，優(yōu)秀造林設(shè)計還可提交給教學(xué)實(shí)驗林場供經(jīng)營參考[6]。規(guī)劃設(shè)計外業(yè)調(diào)查以小組為單位進(jìn)行，組員合作完成；內(nèi)業(yè)設(shè)計則由學(xué)生個人獨(dú)立完成，實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師按項目圖、文、表考核標(biāo)準(zhǔn)評定學(xué)生成績。為了獨(dú)立完成設(shè)計規(guī)定了設(shè)計要求：（1）每名學(xué)生要獨(dú)立完成3種（含3種）以上造林類型的設(shè)計，設(shè)計的樹種和具體設(shè)計內(nèi)容不能與同班同學(xué)設(shè)計的完全相同，如果出現(xiàn)雷同情況，要求個人及時修改設(shè)計內(nèi)容。（2）數(shù)據(jù)統(tǒng)計使用excel表格，規(guī)定小班的面積小數(shù)位部分用學(xué)生自己的學(xué)號后兩位代替，避免面積相同出現(xiàn)雷同數(shù)據(jù)。（3）設(shè)計圖采用“arcgis”軟件完成，注記、上色在實(shí)驗室當(dāng)場個人獨(dú)立完成。通過這些，減少了“以逸待勞”的抄襲，成績評價公平公正，激發(fā)學(xué)生的積極性，確保了實(shí)訓(xùn)效果。

4.承接項目，開展技術(shù)服務(wù)。依托廣西森態(tài)規(guī)劃設(shè)計有限公司承接生產(chǎn)項目，學(xué)生參與其中，鍛煉了實(shí)戰(zhàn)能力。例如，2011年，我們承接了柳州市和來賓市10個縣的退耕還林階段性檢查驗收工作，根據(jù)學(xué)生自愿報名申請，組織培訓(xùn)進(jìn)行崗前指導(dǎo)，選出20名學(xué)生參加調(diào)查隊伍，實(shí)習(xí)教師先帶隊一起調(diào)查，掌握技術(shù)方法后學(xué)生獨(dú)立開展調(diào)查，保質(zhì)保量地完成了檢查驗收任務(wù)。

5.落實(shí)責(zé)任，確保質(zhì)量，加強(qiáng)指導(dǎo)，嚴(yán)格考核。學(xué)生畢竟是初次接觸實(shí)際工作，在工作中難免有難題遇到。因此，項目開展之前必須進(jìn)行充分準(zhǔn)備，指導(dǎo)教師要深入一線教學(xué)，切實(shí)加強(qiáng)指導(dǎo)，解決生產(chǎn)上的難題，嚴(yán)格檢查督促學(xué)生的工作，以確保能按照考核標(biāo)準(zhǔn)通過驗收，提高教學(xué)質(zhì)量。雖說考核不是目的，但卻是提高教學(xué)效果的有效手段，能樹立學(xué)生的職業(yè)意識、增強(qiáng)責(zé)任感。我們在教學(xué)中依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)要求，認(rèn)真討論、擬定切實(shí)可行的考核項目和考核標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化技能考核。特別是非考核項目，更要對學(xué)生的實(shí)踐過程嚴(yán)格把關(guān)，使學(xué)生充分重視實(shí)訓(xùn)，培養(yǎng)職業(yè)素質(zhì)和今后的就業(yè)能力。

四、“產(chǎn)學(xué)一體、工學(xué)結(jié)合”教學(xué)模式實(shí)施效果

1.鍛煉了師生的專業(yè)技能。“產(chǎn)學(xué)一體、工學(xué)結(jié)合”教學(xué)模式的開展既鍛煉培養(yǎng)了“雙師素質(zhì)”教師隊伍，同時通過責(zé)任承包造林施工項目、造林監(jiān)理項目等，學(xué)生理論與實(shí)際相結(jié)合，課堂與生產(chǎn)相結(jié)合，既強(qiáng)化鞏固了專業(yè)的理論知識，又鍛煉了造林規(guī)劃設(shè)計、造林施工管護(hù)與造林工程監(jiān)理的實(shí)戰(zhàn)能力，掌握了從事林業(yè)生產(chǎn)工作的重要專業(yè)技能。

2.開展調(diào)查項目，提升了社會服務(wù)能力。結(jié)合廣西森態(tài)規(guī)劃設(shè)計有限公司的生產(chǎn)項目開展教學(xué)，學(xué)生參加林業(yè)相關(guān)單位的生產(chǎn)項目，熟悉工作流程，認(rèn)識林業(yè)技術(shù)人員和部門領(lǐng)導(dǎo)，為學(xué)生的就業(yè)及未來的職業(yè)發(fā)展奠定了堅實(shí)基礎(chǔ)。不少學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)就留在了工作單位，表現(xiàn)出色的同學(xué)直接在單位就業(yè)，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)和生產(chǎn)、學(xué)業(yè)與就業(yè)的零距離對接。

3.鍛煉培養(yǎng)了學(xué)生綜合職業(yè)素質(zhì)。學(xué)生結(jié)合生產(chǎn)項目能完成造林施工、工程監(jiān)理等內(nèi)容，熟悉了生產(chǎn)上各項工作的操作流程與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及林場與林業(yè)企事業(yè)單位的管理體制、機(jī)制及行業(yè)要求，親身感受了工作氛圍、職業(yè)環(huán)境，培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、扎實(shí)的專業(yè)技能、良好的職業(yè)道德。掌握了與林農(nóng)和施工方打交道的技巧，積累了社會經(jīng)驗，為將來走向工作崗位夯實(shí)基礎(chǔ)。

通過多年開展“產(chǎn)學(xué)一體、工學(xué)結(jié)合”教學(xué)實(shí)踐，使學(xué)生系統(tǒng)地掌握了作為林業(yè)工作者所需要的整套技術(shù)和技能，學(xué)會了經(jīng)營管理方法，鍛煉了吃苦耐勞精神，培養(yǎng)了創(chuàng)新意識和創(chuàng)新精神，切實(shí)提高了林業(yè)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)造能力、就業(yè)能力和創(chuàng)業(yè)能力，成為林業(yè)生產(chǎn)單位用得上、留得住、做得好的科技人才及管理人才，畢業(yè)生也得到了相關(guān)林業(yè)系統(tǒng)企事業(yè)單位及社會其他行業(yè)的高度贊譽(yù)。

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篇9

結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時間為（52.1±10.1）min，術(shù)中出血量為（20.8±1.4）ml，首次排氣時間為（18.2±3.1）h，住院時間為（7.1±2.5）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率中，出血為5.7%、疼痛為25.7%、切口為2.9%；同對照組患者相應(yīng)數(shù)據(jù)分別為（81.6±10.3）min、（100.5±1.6）ml、（30.2±3.5）h、（13.5±3.6）d、22.9%、62.9%、25.7%，組間各數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)； 傳統(tǒng)開腹手術(shù)； 膽總管結(jié)石患者

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.14.083 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）14-0147-02

臨床上，膽總管結(jié)石是一種比較常見的膽道良性疾病，往往出現(xiàn)在膽囊結(jié)石后，膽總管結(jié)石患者臨床表現(xiàn)比較嚴(yán)重，已經(jīng)成為引起患者急腹癥的主要病因[1-3]。近年來，伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在膽總管結(jié)石患者治療中的應(yīng)用越來越廣泛[4-5]。為了詳細(xì)了解腹腔鏡手術(shù)治療膽總管結(jié)石的效果，本文著重比較腹腔鏡下和傳統(tǒng)開腹手術(shù)對膽總管結(jié)石患者的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2014年8月-2016年8月收治的膽總管結(jié)石患者中選取70例進(jìn)行研究分析，隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中，觀察組35例，男19例、女16例；年齡31～72歲，平均（51.6±3.4）歲；病程1～8年，平均（4.6±1.0）年。對照組35例，男20例，女15例；年齡32～71歲，平均（52.0±3.2）歲；病程為2～8年，平均（5.0±0.8）年。兩組患者年齡、性別和病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療，對患者進(jìn)行全身麻醉，右上腹經(jīng)腹直肌切口，開腹后，對患者的膽總管、膽囊、肝臟等情況進(jìn)行全面探查，并常規(guī)切除膽囊。切開膽總管后，用取石鉗將膽總管結(jié)石取出，利用膽道鏡進(jìn)行確認(rèn)，無殘余結(jié)石后，留置T管引流，常規(guī)關(guān)腹。

觀察組采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，患者仰臥位，經(jīng)氣管插管全麻后，用常規(guī)四孔法進(jìn)行操作，建立人工氣腹，對膽囊三角進(jìn)行解剖，常規(guī)切除膽囊，將膽總管前壁漿膜分離開來，充分暴露肝總管、膽總管，將膽總管的前腹膜切開，縱行向下切開膽總管1～1.5 cm，在導(dǎo)尿管中置入左右肝管與膽總管下段，利用加壓水進(jìn)行沖洗，將殘余的細(xì)小結(jié)石沖出，對于膽總管切開處的大結(jié)石，利用取石鉗取出。對于部分患者，利用膽道鏡進(jìn)行觀察，并通過取石網(wǎng)輔助取石。結(jié)石取干凈后，留置T管引流，然后用可吸收線將膽總管縫好，并在T管注水，驗證膽總管的縫合嚴(yán)密性。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者術(shù)中術(shù)后指標(biāo)水平（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次排氣時間、住院時間）、并發(fā)癥（出血、疼痛、切口感染）發(fā)生率和生活質(zhì)量狀況[6]。通過SF-36量表對患者治療后生活質(zhì)量狀況進(jìn)行調(diào)查，該量表維度和問題分別為8個和36個，8個維度主要為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康，各個維度的最高評分為100分，得分越高證明患者生活質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)水平比較

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次排氣時間和住院時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者g后出血、疼痛、切口感染并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.7%、25.7%、2.9%，對照組患者術(shù)后出血、疼痛、切口感染并發(fā)癥發(fā)生率分別為22.9%、62.9%、25.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量狀況比較

觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

隨著現(xiàn)代社會的快速發(fā)展，人們的生活水平發(fā)生了極大的改變，這也促使人們的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)有所改變，導(dǎo)致膽結(jié)石的發(fā)病率逐漸提高[8-10]。膽結(jié)石是由于人體代謝失衡，膽系受到感染，同時膽汁的淤積所致，該疾病的患者大多是成年人，有6%～19%的膽結(jié)石患者會進(jìn)入膽總管[11]。膽總管結(jié)石是臨床上比較常見的疾病，患者體內(nèi)的膽總管結(jié)石較大可能會引起患者右上腹部疼痛、悶脹、發(fā)熱、寒顫等，同時還伴隨著其他各種并發(fā)癥，如膽源性胰腺炎、急性化膿性膽管炎。目前，在治療膽總管結(jié)石時，大多會采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)是通過開腹切開膽總管，然后取石，手術(shù)切口大，對患者會帶來大的創(chuàng)傷，同時患者住院時間、疼痛時間較長，術(shù)后恢復(fù)較慢，切口容易感染，影響到手術(shù)治療效果。腹腔鏡手術(shù)切口較小，對患者創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，住院時間短，在治療膽總管結(jié)石上有良好的效果。本次研究中，觀察組患者手術(shù)時間為（52.1±10.1）min、術(shù)中出血量為（20.8±1.4）ml、首次排氣時間為（18.2±3.1）h、住院時間為（7.1±2.5）d、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率中出血為5.7%、疼痛為25.7%、切口感染為2.9%，對照組患者數(shù)據(jù)分別為（81.6±10.3）min、（100.5±1.6）ml、（30.2±3.5）h、（13.5±3.6）d、22.9%、62.9%、25.7%，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)能很好地避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)帶來的弊端，縮短膽總管結(jié)石患者手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量、縮短住院時間，并顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者術(shù)中和術(shù)后痛苦，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)； 鈥激光內(nèi)切開成形術(shù)； 輸尿管上段結(jié)石； 輸尿管上段狹窄

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和鈥激光內(nèi)切開成形術(shù)治療泌尿系結(jié)石及尿路狹窄，因其創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、效果理想等特點(diǎn)，目前已經(jīng)成為治療腎、輸尿管結(jié)石、狹窄的重要方法，但是將二者結(jié)合起來治療輸尿管上段結(jié)石并狹窄，目前國內(nèi)并不多見。2008年6月-2012年6月本院收治的65例輸尿管上段結(jié)石并狹窄患者，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2008年6月-2012年6月本院收治的65例輸尿管上段結(jié)石并狹窄患者的臨床資料，其中男36例，女29例。年齡27～68歲，平均52歲。左側(cè)30例，右側(cè)35例。全部患者均為單側(cè)狹窄并結(jié)石，伴有不同程度患側(cè)腎積水，42例因腰部脹痛就診，23例健康體檢時發(fā)現(xiàn)。結(jié)石直徑0.6～2.1 cm，平均（1.2±0.2）cm。合并腎積水2.0～6.0 cm，平均（3.5±0.2）cm。輸尿管狹窄長度1.5 cm者4例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)中 全麻后，先取截石位，患側(cè)輸尿管逆行插入5 F輸尿管導(dǎo)管成功后，改俯臥位，腰部墊高。彩超引導(dǎo)下于第11肋間或者12肋下肩胛線至腋后線之間，將穿刺針穿刺入腎中上盞，引入導(dǎo)絲，建立通道。用瑞士EMS4清石碎石系統(tǒng)，將輸尿管上段結(jié)石清理干凈，拔除輸尿管導(dǎo)管。

1.2.2 術(shù)后 結(jié)石清除后，探及UPJ及輸尿管上段，可見明顯狹窄環(huán)。置入斑馬導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲在輸尿管后外側(cè)方向縱行劈開狹窄段全層，切割范圍為狹窄段全長略過1～2 mm，其深度為輸尿管壁全層直達(dá)輸尿管周圍脂肪，使腎鏡向下進(jìn)入正常輸尿管內(nèi)。在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入2根5 F的DJ管或者1根7 F的DJ管。退鏡后置入腎造瘺管，夾畢1 d后放開。術(shù)后每2～3個月更換雙J管一次，內(nèi)鏡下觀察狹窄段-輸尿管的愈合情況。留置時間3～6個月。拔管后每3～6個月行IVU或CTU檢查，了解輸尿管狹窄及積水情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后3～6個月拔除雙J管后復(fù)查B超、IVU或CTU，療效評價標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈，腰痛癥狀消失，腎積水明顯減輕，結(jié)石清除，狹窄消失；（2）好轉(zhuǎn)，癥狀好轉(zhuǎn)，腎積水減輕，結(jié)石清除或殘石

2 結(jié)果

65例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和鈥激光內(nèi)切開成形術(shù)成功，手術(shù)時間為25～70 min，平均手術(shù)時間32 min。術(shù)后均有不同程度血尿，無鄰近重要臟器損傷，無尿瘺發(fā)生，無術(shù)中、術(shù)后大出血，無發(fā)熱及其他重大并發(fā)癥發(fā)生。平均隨訪時間6～36個月，平均12個月，清石率98.35%。腎積水明顯減少56例，腎積水無明顯變化9例，行輸尿管鏡下內(nèi)切開術(shù)術(shù)后好轉(zhuǎn)。拔除輸尿管支架后ECT檢查示患側(cè)GFR為（25.8±9.3）mL/min，較術(shù)前（15.2±5.9）mL/min顯著改善。術(shù)后患者IVU或者CTU腎顯影較術(shù)前改善，造影劑于輸尿管通過良好。其后IVU檢查結(jié)果與首次復(fù)查近似，隨訪期內(nèi)未見復(fù)發(fā)征象。輸尿管支架管留置時限2～6個月，平均留置時限5.4個月，置入及拔除順利。

3 討論

傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石、狹窄，手術(shù)創(chuàng)傷重，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥發(fā)生率高。近年來，隨著微創(chuàng)泌尿外科技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，有多種方法用于治療輸尿管結(jié)石及狹窄[1]。

在處理結(jié)石方面，經(jīng)皮腎鏡碎石取石系統(tǒng)有顯著優(yōu)勢，EMS系統(tǒng)碎石取石效率高，且殘留結(jié)石率也明顯下降[2]。尹繼云等[3]報道利用PCNL術(shù)治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石523例，其中480例一期取盡結(jié)石，清石率91.8%。鈥激光控制精確，可以切割、止血，熱損傷范圍小，已經(jīng)在腔內(nèi)泌尿外科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[4]。自從1997年開始有鈥激光內(nèi)切開成形術(shù)治療輸尿管狹窄的報道之后，國內(nèi)外有大量此種手術(shù)方法的成功報道。可以治療腎盂輸尿管連接部狹窄，原發(fā)梗阻性輸尿管，單純的輸尿管狹窄以及尿流改道手術(shù)后的狹窄，經(jīng)過許多的臨床驗證，輸尿管鈥激光內(nèi)切開成形術(shù)加輸尿管支架管置入術(shù)是治療輸尿管狹窄安全、有效、微創(chuàng)的方法[5-8]。

在應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合鈥激光內(nèi)切開成形術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石并狹窄中應(yīng)注意以下問題：（1）取石技巧很重要，操作中要時刻保持視野清晰，對于小的結(jié)石，可以直接用超聲系統(tǒng)將其粉碎、吸出；對于較大的結(jié)石，先使用氣壓彈道將較大結(jié)石擊碎，接著可用超聲系統(tǒng)將粉碎結(jié)石吸入收集瓶中。（2）狹窄段長度是影響腔內(nèi)治療效果的最重要因素[9]，筆者認(rèn)為，長度1.0 cm而2.0 cm，UPJ完全閉鎖或異位血管壓迫造成梗阻的病例，目前傾向于首選腹腔鏡Anderson-Hynes離斷腎盂成形術(shù)[10]。（3）大出血是腔內(nèi)切開術(shù)最危險的并發(fā)癥，術(shù)中避免大出血的關(guān)鍵是在后外側(cè)方切開，避免在血管搏動處切開。一般選擇在外側(cè)，因為輸尿管內(nèi)前方有血管毗鄰；沿導(dǎo)絲方向先自上而下切割，待腎鏡可以通過后，再改為自下而上切割，范圍為狹窄段全長略過1～2 mm；深度為輸尿管壁全層，直到見到發(fā)亮的編織樣或者黃色脂肪樣集合系統(tǒng)外組織，說明切割完全[11]。（4）術(shù)中安全導(dǎo)絲放置很重要，它可以作為內(nèi)切開的標(biāo)志，同時可以利用它放置雙J管。（5）手術(shù)后需要留置雙J管3～6個月。（6）手術(shù)后隨訪，Hibi等[12]進(jìn)行的平均60.5個月的長期臨床隨訪發(fā)現(xiàn)所有術(shù)后狹窄發(fā)生于術(shù)后18個月內(nèi)，所以術(shù)后患者腎形態(tài)和功能的檢測不必超過18個月。

通過臨床應(yīng)用和觀察可得，經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合鈥激光內(nèi)切開成形術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石并狹窄是安全、有效、不易復(fù)發(fā)的微創(chuàng)治療方法，應(yīng)注意充分的術(shù)前準(zhǔn)備并嚴(yán)格控制適應(yīng)證。

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