導語：如何才能寫好一篇類風濕性關節炎診斷，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是以對稱性多關節炎為主要臨床表現的全身性疾病?；静±砀淖兪腔ぱ祝谢ぜ毎鲋场⒀仔约毎櫼约把荇栊纬?。血管翳可侵襲關節軟骨及骨組織，造成關節結構的破壞，如不給予適當治療，病情逐漸發展加重，最后導致畸形、關節強直和功能喪失，引發不同程度的殘疾。

RA分布于世界各地，我國的患病率為0.32％～0.36％，低于北美的1％左右、歐洲的0.85％和印度的0.75％，與印度尼西亞及菲律賓相似（0.4％），非洲西部非常罕見，而牙買加超過2％。RA多發于中年婦女，男女之比為1：3。RA是一自身免疫性疾病，確切的病因目前尚不清楚，可能和遺傳及外界環境因素有關。

1　診斷

典型RA診斷并不難。因該病沒有特殊的診斷指標，主要依據其臨床特征來診斷，所以RA早期以及不典型RA診斷非常困難，需結合臨床表現、實驗室檢查和影像學檢查綜合分析才能做出正確診斷。大多數病例可參照1987年美國風濕病學院（American college of rheumatology，ACR）提出的類風濕關節炎分類標準： ①晨僵持續1h（≥6周）；②有3個或3個以上關節腫脹（≥6周）；③腕、掌指和近端指間關節腫（≥6周）；④對稱性關節炎（≥6周）；⑤有皮下結節；⑥手X線改變（至少有骨質疏松和關節間隙的狹窄）；⑦類風濕因子陽性（滴度>20%）。確診RA需具備4條或4條以上。

2　鑒別診斷

2.1　強直性脊柱炎　本病主要侵犯脊柱，但也可侵犯周圍關節。過去認為本病是RA的中心型或稱為類風濕脊柱炎。現在認為它與RA有許多不同點，是一個獨立的疾病，其特點是：①有明顯的家族聚集性，與遺傳基因有關，90%～95%的患者HLA-B27陽性；②血清類風濕因子陰性；③類風濕結節少見；④主要侵犯骶髂關節及脊柱，出現椎間韌帶鈣化，最終導致竹節樣變；⑤手足關節極少受累；⑥如四肢關節受累，半數以上患者為非對稱性，且多發生在下肢。

2.2　系統性紅斑狼瘡　早期可出現雙手關節炎，軟組織炎癥和肌炎導致肌腱移位造成手關節畸形，很難與RA鑒別。系統性紅斑狼瘡多為女性，有面部紅斑及內臟損害，有蛋白尿，抗核抗體和抗dsDNA抗體陽性，血清補體降低，X線檢查一般無關節侵蝕性改變等，均有助于鑒別。

2.3　骨性關節炎　多發生在老年人，可有關節腫脹和疼痛，疼痛活動時加重，休息時緩解。有時出現晨僵，一般不超過30min。多侵犯膝、髖等負重關節和脊柱，手關節侵犯時多發生在遠端指間關節。血沉正常，類風濕因子陰性。X線檢查可見關節間隙狹窄、軟骨下骨硬化，呈象牙質變性，邊緣性骨贅和囊性變。

2.4　風濕熱　關節炎是風濕熱的主要表現之一，多見于青少年。多是大關節受累，游走性紅、腫、熱、痛，很少出現關節畸形。其它表現有發熱、咽痛、皮下結節、環形紅斑、舞蹈病等?？规溓蚓苎亍癘”滴度的升高、類風濕因子陰性以及X線檢查無骨侵蝕有利于鑒別。

3　治療

RA是嚴重致殘性的疾病，病因尚不清楚，目前尚無根治和預防的方法。治療的早晚對療效和轉歸有重要影響，所以能否早期診斷早期治療是治療成敗的關鍵。本病治療原則是：①控制關節炎癥，減輕病人痛苦；②控制疾病發展，阻止關節破壞；③促進關節修復，改善關節功能。

3.1　一般治療

3.1.1　加強對病人的宣教　首先要讓患者知道本病是一個終身性疾病，必須很好地和醫生配合積極治療，否則將會殘疾，喪失勞動力。其次要讓患者明白就目前的醫療水平，經積極治療，絕大多數患者病情能夠得到控制，能和正常人一樣工作、學習和生活，增強患者戰勝疾病的信心，主動和醫生配合治療。

3.1.2　鍛煉與休息　急性關節炎時應適當減少活動，注意休息，防止關節進一步的損害。慢性期尤其是經治療癥狀明顯緩解時，應適當的進行主動鍛煉或被動鍛煉，防止肌肉萎縮，盡可能保持關節功能。

3.2　藥物治療　目前應用的治療RA的藥物沒有一個能真正完全控制病情的發展，世界衛生組織專家委員會認為有必要對治療RA的藥物重新分為改變癥狀抗風濕藥（symptom modifying anti-rheumatic drugs，SM- ARD）和控制疾病抗風濕治療藥（disease controlling anti-rheumatic therapy，DC-ART）。SM- ARD包括非甾體抗炎藥、糖皮質激素和慢作用藥或改變病情藥物。到目前為止還沒有一個藥物真正屬于DC-ART藥物，所以這種分類方法目前尚無實際意義?，F多沿用原來的分類方法，第一類為對癥治療的藥物有非甾體抗炎藥和糖皮質激素，這些藥物不能阻止病情的進展；另一類藥物為慢作用藥或稱改變病情抗風濕藥，能部分阻止病情的進展，是目前治療RA的主要藥物。

3.2.1　非甾體抗炎藥　非甾體抗炎藥（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）主要是通過抑制環氧化酶（cyclooxygenase， COX）活性阻止前列腺素的合成而起到消炎止痛作用。近年來發現環氧化酶有兩種同工酶COX-1和COX-2。前者催化合成的前列腺素是生理性的，有保護胃黏膜和增加腎血流的作用，抑制后可引起胃腸道反應和腎功能損害；后者催化合成的前列腺素為炎性介質，被抑制后可以控制炎癥。近年推出了很多特異性抑制COX-2的新藥，減少了NSAIDs的副作用。NSAIDs小劑量時有退熱止痛作用，較大劑量則有抗炎作用，目前僅用作對癥治療，不能阻止病情的進展。其副作用主要有：①胃腸反應，胃腸黏膜糜爛、潰瘍和出血，嚴重的可有胃穿孔；②影響腎血流量，可造成腎功能損害。老年人和腎功能不全的患者應當慎用；③由于NSAIDs阻止血栓素的生成，血小板聚集功能減退，可引起出血傾向；④其它有肝功能損害、皮疹、哮喘等。為了避免副作用，原則上NSAIDs不聯合應用。

常用的NSAIDs有：①水楊酸類是應用較早的消炎止痛藥，其代表藥為阿司匹林治療風濕病已有100年的歷史，小劑量如每日2g以止痛為主，必須使用足夠的劑量4～6 g/d，臨床才可能取得抗炎效果。主要副作用為胃腸反應和耳鳴，往往患者不能耐受。近年由于許多新藥品的出現此類藥物應用已日漸減少；②萘普生每日劑量0.5～1.0g，分兩次口服；③吲哚美辛每日劑量75～100mg，分3次口服，胃腸反應較明顯；④雙氯芬酸鈉是目前較常用的一類藥物，副作用相對較少，消炎止痛作用較強。尤其是應用了緩釋技術，使這類藥物服藥次數減少，血濃度穩定。常用的劑量75～150mg/d；⑤萘丁美酮是一種非酸性非甾類藥物和無活性的前體藥，口服吸收后迅速在肝臟轉化成活性代謝產物，發揮抗炎止痛作用。由于具備以上特點其胃腸道副作用發生率低于其它NSAIDs。每日服一次，每次1～2g；⑥其它藥物還有美洛昔康、塞來昔布和依托度酸等都是新型的COX-2抑制劑，據報道臨床效果較好，但其確切的臨床療效和副作用仍需觀察研究。

3.2.2　糖皮質激素　糖皮質激素是較好的消炎止痛藥，但它同樣不能阻止病情的進展，且停藥后容易導致病情反復，加速關節的破壞，同時副作用較大。應用激素的適應證：①為改善生活質量，小劑量使用；②嚴重血管炎，如肢端壞疽；③高熱、大量關節腔積液和大量心包積液時。用法：小劑量使用激素時，潑尼松每日劑量10～15mg；嚴重血管炎時可采用大劑量潑尼松治療，每日1～2mg/kg；病情控制后應適時減量，不宜長期大量使用。

3.2.3　慢作用抗風濕藥　慢作用抗風濕藥（slow acting anti-rheumatic drugs，SAARDs）或稱改變病情藥物（disease-modifying antirheumatic drugs，DMA- RDs）包括抗瘧藥、金制劑、青霉胺、柳氮磺胺吡啶和細胞毒類藥物如氨甲蝶呤、環磷酰胺、環孢素A、硫唑嘌呤和來氟米特等。這些藥物起效慢，能部分阻止病情的進展，是目前控制RA的主要藥物。

常用SAARDs的藥物有：①甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）是目前治療RA的首選藥物。它可抑制二氫葉酸還原酶，阻止尿嘧啶（uridine，U）轉變成胸腺嘧啶（thymine，T），影響免疫活性細胞DNA合成，起到免疫抑制作用。該藥約2～3周起效，2～3個月達到高峰，半年左右達到平臺期，單用藥時效果一般。副作用有惡心、嘔吐、口腔潰瘍和肝功損害等；②抗瘧藥（antimalarials）該類藥物用于治療RA已有40余年的歷史。作用機制目前尚不清楚，可能與抑制淋巴細胞的轉化和漿細胞的活性有關。約有半數患者對這種藥物有較好的治療反應，但作用不強。臨床上常用的有兩種，即氯喹（chloroquine）和羥氯喹（hydroxychloroquine）。這類藥物在體內的代謝和排泄均較緩慢，可能有蓄積毒性。常見的副作用有眼黃斑病和視網膜炎，用藥期間至少半年查一次眼底，其它的副作用有胃腸道反應如惡心、嘔吐，還有頭痛、神經肌肉病變和心臟毒性等；③柳氮磺吡啶（sulfasala- zine，SSZ）用于治療RA的確切機制尚不清楚，有學者認為它可影響葉酸的吸收和代謝故類似MTX的作用。該藥起效慢，抗炎作用不大。常見的副作用有胃腸道不良反應如惡心、嘔吐和腹瀉，往往因此中斷治療。其它副作用還有抑郁、頭痛、皮疹、粒細胞減少、血小板減少和溶血等；④金制劑是治療RA經典的藥物，藥理作用機制尚不清楚。該藥起效慢，口服3～4個月才能起效，長期臨床觀察發現該藥并不能阻止骨侵蝕的進展。由于口服金制劑主要從胃腸道排出容易導致腹瀉，輕的應減量，嚴重的應停藥。其它的副作用有皮疹、口炎、血細胞減少和腎功能損害等；⑤青霉胺（D-penicillamine）是治療銅代謝障礙的有效驅銅劑。在治療RA中也取得了一定療效，然而具體的作用機制尚不清楚，可能和該藥對疏基的還原作用和絡合重金屬有關，還能使血漿中巨球蛋白降解，RF滴度下降。青霉胺起效較慢，一般用藥2個月起效，對RA的治療作用不如金制劑。副作用較多，劑量大時更明顯，主要有惡心、嘔吐、口腔潰瘍和味覺喪失，一般停藥后可自行恢復。用藥期間還可出現蛋白尿、血尿、全血細胞減少、天皰瘡、多發性肌炎和藥物性狼瘡，這些副作用一旦發生應立即停藥；⑥來氟米特（1eflunomide）是治療RA比較新的藥物，其主要作用機制是抑制細胞粘附和酪酸激酶的活性，影響細胞激活過程中信息的傳導和可逆性抑制乳酸脫氫酶活性，抑制嘧啶核苷酸從頭合成途徑。通過以上兩條途徑顯著抑制T細胞的激活和增殖，從而有效地抑制細胞免疫反應，控制病情的發展。近期療效類似氨甲蝶呤，遠期療效尚待進一步研究證實。用法每日20mg口服。主要副作用有腹瀉、瘙癢、脫發、皮疹和可逆性肝酶升高等；⑦聯合用藥傳統的治療方案為金字塔形上臺階治療方法，即先用NSAIDs，如無效再用慢作用藥物等，往往延誤了最佳治療時機。

進入20世紀90年代逐步認識到RA患者多在起病2年內出現關節骨質破壞，如不及時治療，往往造成關節破壞和畸形，所以提出早期診斷、早期應用慢作用藥物的治療策略。多年的臨床實踐還證明，單一應用慢作用藥物很難完全阻止病情進展，所以兩種或兩種以上慢作用藥物聯合應用已成為國內外學者的共識。但怎樣聯合才是最好的選擇，以及聯合用藥后遠期療效如何，現尚無肯定的答案。國內外常用的聯合治療方案為MTX＋SSZ、MTX＋羥氯喹、MTX＋金諾芬等兩種藥物的聯合，以及MTX＋SSZ＋羥氯喹三種藥物的聯合，后者被認為是目前最好的聯合治療方案，但其遠期療效尚不清楚。臨床上可根據患者病情來選擇用藥，所選用的方案和藥物劑量要個體化，目的是控制病情發展，減少副作用的發生。RA的最佳治療方法仍需長期廣泛的研究和探索。

3.3　手術治療　對關節損害嚴重，喪失了關節功能的患者，為了提高生活質量，可考慮進行關節置換以恢復關節的功能。

篇2

【關鍵詞】類風濕性關節炎；抗CCP抗體；類風濕因子；診斷

【中國分類號】R446.6【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0037-01

類風濕性關節炎（RA）是以關節滑膜炎為特征的累及周圍關節為主的慢性多關節炎，如不及時就診，積極治療，部分患者晚期導致關節功能喪失，嚴重影響患者的生活質量和勞動力［1］，在我國仍是致殘率較高的疾病。在RA發病的兩年內即可出現不可逆的關節破壞。故只有早期診斷，才能早期治療。隨著對風濕性疾病認識的深入，發現類風濕因子（RF）缺乏特異性，不利于早期診斷。近年來發現，抗環瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）RA的診斷具有特異性，而且可用于RA的早期診斷。我院采用酶聯免疫吸附試驗檢測抗CCP抗體，有助于RA的早期診斷，現報告如下。

1資料與方法

1.1對象：（1）RA組84例來自我院2009年5月至2011年08月風濕科門診及住院患者，所有病例均符合1987年美國風濕病協會修訂的RA分類診斷標準。其中男23例，女61例，年齡22~69歲，平均年齡45.3歲。（2）非RA組34例，包括系統性紅斑狼瘡（SLE）12例、原發性干燥綜合征（SS）6例、強直性脊柱炎（AS）9例、混合結締組織?。∕CTD）3例、骨關節炎（OA）5例。其中男性9例，女性25例，年齡17-62歲，平均年齡42.3歲。以上疾病均符合國內或國際相關的診斷標準。兩組患者一般資料無顯著差異。

1.2方法 :（1）抗CCP抗體的檢測：采用ELISA法，試劑由德國羅氏診斷有限公司提供。（2）類風濕因子（RF）的測定：采用免疫比濁法中的散射比濁法，試劑由德國西門子公司提供。

1.3統計學處理: 所有數據采用SPSS 13.0軟件，計數采用卡方檢驗，P

2結果

84例RA患者抗CCP抗體陽性55例，陰性29例，抗CCP抗體對RA診斷的敏感性為65.48%，特異性為91.18%，陽性預測值為89.86%，陰性預測值為55.10%；RF對RA診斷的敏感性為73.81%，特異性為79.41%，陽性預測值為94.03%，陰性預測值為51.67%。分別經卡方檢驗，對RA診斷的敏感性抗CCP抗體與RF之間差異無顯著性（χ2=1.38，P>0.05）,對RA診斷的特異性抗CCP抗體明顯高于RF（χ2=3.88，P

3討論

類風濕性關節炎目前仍是一種致畸的自身免疫疾病。RA關節破壞可發生在起病初1～2年，故早期診治顯得尤為重要。1987年制定的RA分類標準中，RF是唯一的血清學指標［2］，符合此標準的患者大多已經出現骨關節破壞，喪失了最好的治療時機。因此，多年來人們一直在尋找RA特異性的早期診斷指標?？笴CP抗體是近年來發現對RA診斷具有特異性的抗體［3］，也是一個較好的病情預測指標。2000年外國文獻報道，Schellekens等［4］將一條由19個氨基酸殘基組成的瓜氨酸肽鏈中的兩個絲氨酸替換為半胱氨酸，形成與β-轉角具有相似結構的二硫鍵，合成CCP。采用環瓜氨酸肽為抗原基質用ELISA法檢測RA患者血清中的抗環瓜氨酸肽抗體，敏感性和特異性均有明顯提高。本研究當中，抗CCP抗體對RA診斷的敏感性為65.48%，特異性為91.18%，特異性低于國外報告。RF對RA診斷的敏感性為73.81%，特異性為79.41%?？笴CP診斷的特異性明顯較RF高。文獻報道抗CCP抗體陽性者出現侵蝕性關節炎的可能性遠大于陰性者，Knoot等對數百例RA患者通過影像學評分的連續觀察發現，在RA的早期，甚至在臨床癥狀出現前，CCP抗體陽性的RA患者的骨破壞較抗體陰性的嚴重，提示抗CCP抗體含量與RA病情嚴重程度相關。在2009年RA的診斷標準中已加入了抗CCP抗體指標［5］，可見其越來越受到我們臨床醫生的重視。實際臨床工作中，部分早期的RA患者中，RF指標輕度異常，甚至陰性者，抗CCP抗體已是高滴度的陽性，這為我們診治工作提供了很大的幫助，故聯合監測抗CCP和RF應該作為我們擬診類風濕性關節炎的常規指標。

參考文獻

［1］Feldmann M, Brennan F M, Maini R N. Rheumatoid arthritis ［J］.Cell,1996,85(3):301-310

［2］Arnett F C, Edworthy S M, Bloch D A, et al. The American rheumatism association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis［J］. Arthritis Rheum, 1988,31:315-318

［3］Visser H, Ce Cessie S, Vos K, et al. How to diagnose rheumatoid arthritis early. Arthritis Rheum,2002,46(2):357-362

篇3

關鍵詞：類風濕性關節炎；腕關節；診斷

類風濕性關節炎是一種侵蝕性關節炎的病癥，主要表現為患者全身性的自身免疫病。類風濕性關節炎主要發生的人群多為女性，一般35～55歲的發病率是相對比較高的，其主要癥狀為，兩手的腕關節和手指等小關節的對稱性和持續性多關節的關節炎。臨床表現為手指關節疼痛、腫脹、病癥反復發作。如果該病發生病變沒有進行及時的治療，可能會導致殘疾[1]。X射線平片對類風濕性關節炎的早起病變的檢測是比較困難的，而MRI具有較高的軟組織對比度和空間分辨率的效果，可以很直觀的檢測出類風濕性關節炎早期的病變，既滑膜增厚和造影的強化[2]。本文將通過60例類風濕性關節炎患者多關節痛患者兩手和腕關節的MRI研究，來探討MRI對類風濕性關節炎的早期診斷的醫學價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月在我就診的并且進行過MRI掃面的患者患者60例。年齡在35～70歲，平均年齡在50歲左右，病況1年以內。根據美國風濕病學會的分類標準和歐洲抗風濕病聯盟提出的評比標準。對60例患者進行調查一直到臨床確診為止，符合類風濕性關節炎臨床標準的患者有35例，不是類風濕性關節炎的患者15例。在35例患有類風濕性關節炎的患者中有20例女性患者，15例男性患者，年齡在35～70歲，平均年齡為50歲。所有的患者都經過了MRI掃描。

1.2方法 MRI掃描法，首先是要將患者仰臥在檢查床上，使用E-SCAN0.2T四肢關節專用MRI儀器為病患進行掃描，將有病癥的部位垂直伸入手腕關節的專業線圈中。在掃描之后，根據診斷，由放射科醫生對不同關節的MRI出現的異常情況進行分析，觀察患者是否滑膜增厚、骨髓水腫、骨與軟骨是否侵蝕等癥狀[3]。

X射線檢查是將所有的患者都采用數字化攝片，拍攝患者的手和腕關節的前后，看守制跟腕關節是否出現異常情況，例如：骨質異常、關節間隙改變、周圍軟組織等。

1.3統計學方法 采用四格表法計算類風濕性關節炎各種MRI情況的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值和陰性預測值。

2結果

在35例早期類風濕性關節炎患者中，X射線平片有8例患者顯示骨質疏松。有5例患者關節間隙輕度狹窄，有7例患者關節腫脹的，并且所有患者都沒有明確關節面固執侵蝕的破壞。通過MRI掃描的35例早期類風濕性關節炎患者中，有35例腕關節和手指關節滑膜增厚的患者；有32例患者的現象為骨髓水腫；20例患者的關節面下不規則骨侵蝕；34例患者出現關節腔積液現象；13例患者檢測出肌腱炎；15例患需要做增強MRI掃描，其中10例患者確證為類風濕性關節炎患者可見血管翳強化，還有5例患者則為非類風濕性關節炎血管翳強化。MRI各種整形對早期類風濕性關節炎的診斷價值見表1，典型病例見圖1。

3討論

類風濕性關節炎是一種因為沒有及時治療而可能導致殘廢的關節炎，如果不能早期的進行診斷和治療，還會導致關節畸形，甚至喪失工作和生活的自理能力。在傳統的治療方法中，二線藥物治療是對類風濕性關節炎的一種治療手段，但是，二線藥物治療所產生的副作用大，在沒有明確病癥的情況下，通常是不建議使用的[4]。又由于X射線的平片受到軟組織的分辨影響，不能有效的顯示炎性滑膜，因此，很難進行早期治療[5]。MRI的分辨率遠遠高于X射線的分辨率，因此，能夠進行多方位的掃描，甚至可以直接顯示炎性滑膜在增厚、骨髓以及肌腱，能夠更早的發現病變，從而得到早期的診斷，為患者進行治療。在類風濕性關節炎早期滑膜炎可能導致關節腔內滲增加，MRI上掃描得出的結果為，關節腫脹以及關節間隙增寬的現象[6]。類風濕性關節炎出現時，還會出現肌腱信號的改變，現象為，在橫斷面上出現典型的環形信號?？偠灾?，四肢關節的專用MRI對雙手以及腕關節類風濕性關節炎影像診斷的準確率高，根據MRI所掃描出來的現象進行分析，可以對早期的類風濕性關節炎進行確證，并且給予患者及時的治療和病情的控制。

參考文獻：

[1]樊有龍，傅穎媛.類風濕關節炎患者AECA、VEGF、IL-17的檢測及臨床相關性研究[J].中國實驗診斷學，2010，14（6）：907-910.

[2]朱瑾，張文云，房勤茂，等.腕關節滑膜厚度和動脈阻力指數評價類風濕性關節炎的活動期[J].中國醫學影像技術，2010，26（l）：124-126.

[3]孫紅梅，李永亮.類風濕關節炎四肢關節低場強磁共振表現[J].中國醫學計算機成像雜志，2010，16（03）：241-245.

[4]劉艷杰，蔡躍增.類風濕性關節炎的影像學研究進展[J].國際醫學放射學雜志，2009，32（02）：153-156.

篇4

[關鍵詞] 類風濕性關節炎;抗環瓜氨酸肽抗體;抗角蛋白抗體;類風濕因子

[中圖分類號] R446.6[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210(2009)07(a)-032-03

Evaluation of anti-cyclic citrullinated peptide antibody、anti-keratin antibody and rheumatoid factor in diagnosis of early rheumatoid arthritis

LI Xiuhong, ZHANG Caiji

(Laboratory Medicine Center, Yantai Yuhuangding Hospital, Yantai264000, China)

[Abstract] Objective: To explore the diagnostic significance of rheumatoid factor(RF) anti-keratin antibody(AKA) and anti-cyclic citrullinated peptide antibody(anti-CCP) in rheumatoid arthritis(RA) patients. Methods: RF,anti-CCP and AKA were detected by rate nephelometry method, ELISA and indirect immunofluorescence(IIF) respectively from 80 patients with RA and 71 with non-RA. Results: The positive rates of RF, anti-CCP and AKA in RA group (88.75%, 86.25%, 67.50%) were higher than those in control group (39.22%, 15.69%, 25.49%) (P

[Key words] Rheumatoid arthritis; Anti-cyclic citrullinated peptide antibody; Anti-keratin antibody; Rheumatoid factor

類風濕性關節炎(rheumatoidarthritis,RA)是一種致畸性系統性自身免疫性疾病[1],主要表現為關節腫痛,晚期發生強直、畸形及功能障礙,并可引起多種并發癥,是臨床上常見而多發的難治性關節運動性疾病之一。在我國發病率為0.32%～0.40%[2],是造成我國勞動者致殘的主要病因之一。早期診斷類風濕性關節炎是對其進行治療和預后的關鍵。長期以來,大多以類風濕因子(RF)作為一個比較重要的診斷依據,再結合臨床表現和X線的改變對RA做出相應的診斷。研究發現:除RF外,RA患者體內還存在一些對RA具有靈敏性和特異性的抗體,如抗核周因子(APF)、抗角蛋白抗體(AKA)、抗環狀瓜氨酸肽抗體(anti-CCP)及抗Sa抗體等[3-4]。本實驗通過對80例RA患者與71例非RA者血清中RF、anti-CCP、AKA的檢測和統計學分析,探討聯合檢測抗環瓜氨酸肽抗體(anti-CCP)、抗角蛋白抗體(AKA)和類風濕因子(RF)三種指標對早期類風濕關節炎的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

實驗組:80例,為2007年2月～2007年9月我院住院的類風濕性關節炎患者。RA診斷均符合美國風濕病學會(ARA) 1987年修訂的診斷標準。年齡21～82歲,平均(54±13)歲,其中,男27例,女53例。

對照組:71例,其中包括:非RA的風濕類免疫性疾病患者51例(系統性紅斑狼瘡4例,關節炎3例,痛風1例,強直性脊柱炎5例,干燥綜合征8例,反應性關節炎2例,脊柱骨關節炎3例,混合型結締組織病3例,混合型結締組織病9例,風濕性肌痛癥2例,系統性血管炎1例,感染性發熱3例,關節炎3例,脊髓型頸椎病1例,皮肌炎1例,風濕性關節炎1例,風濕病1例),年齡18～78歲,平均(48±14)歲,其中,男10例,女41例。另外收集20例來我院體檢的健康者血清也作為研究對照。年齡22～72歲,平均(45±13)歲,其中,男8例,女12例。

1.2 主要儀器與試劑

1.2.1 主要儀器特種蛋白分析儀(BNⅡ型,德靈診斷產品有限公司);熒光顯微鏡。

1.2.2 主要試劑N乳膠類風濕因子試劑(德靈診斷產品有限公司);抗環瓜氨酸肽抗體ELISA檢測試劑盒(歐蒙實驗診斷股份公司);抗角蛋白抗體檢測試劑盒(歐蒙實驗診斷股份公司)。

1.3 方法

1.3.1 標本采集測試對象前一天清淡飲食后,清晨空腹取3 ml肘靜脈血。抽血時輕扎壓脈帶,緩慢抽取,然后沿著管壁緩緩打入試管底部。標本采集后立即送檢,以2 000 r/min,離心10 min,取上清液-20℃冷凍保存以待用。

1.3.2 檢測方法RF采用速率散射比濁法;anti-CCP采用ELISA法檢測;AKA采用間接免疫熒光法檢測。

1.4 統計學方法

應用SPSS 11.5統計軟件,采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 RF、anti-CCP和AKA在RA組、非RA組的檢測結果

在80例RA患者中,抗CCP抗體陽性的為69例,AKA陽性54例,RF陽性71例,見表1。

2.2 RF、anti-CCP和AKA在RA組、非RA組陽性率的比較

三種抗體在RA組的陽性率均高于非RA組,差異具有顯著性(均P

2.3 anti-CCP、AKA、RF在RA診斷中的靈敏度和特異度的比較

經統計分析,anti-CCP的靈敏度明顯高于AKA(P

表3 anti-CCP、AKA、RF在RA診斷中的靈敏度和特異度的比較(%)

與AKA比較,P

3 討論

類風濕性關節炎(RA)是一種常見易導致小關節畸形的自身免疫病,是最常見的風濕病之一。在我國發病率為0.32%～0.40%,致殘性很強,發病2年內即可出現不可逆的骨關節破壞[5]。RA的診斷關鍵在早期,早發現、早治療對RA患者的預后十分重要。早期診斷并早期給予藥物能及時控制病情,能夠減少關節的破壞,改善預后[6]。對于RA的血清學診斷, 類風濕因子是目前類風濕關節炎診治中最常用的一個臨床檢測指標。但是,在一些干燥綜合征、結締組織病等其他免疫性疾病患者的血清中,也常常會出現RF的升高,這就不可避免地會出現假陽性;而且,在很多早期的RA患者體內并不會出現RF的升高,會出現漏診。它具有一定的敏感性,但特異性較差[7]。本次實驗結果也證明了這一點。所以,單獨以RF一項指標來診斷RA具有一定的局限性。

據文獻報道[8],抗角蛋白抗體(AKA)是RA的特異性抗體,它是抗鼠食道上皮質角質層的抗體。本研究發現,AKA靈敏度較低,雖有較高的特異性,但與AKA、RF沒有統計學差異,這與一些報道中AKA有很高的特異性(94%~98%)[8]有出入。這有可能是由AKA的結果判斷較難取得一致導致,這也是使AKA的推廣受到限制的重要原因。

2000年,Schellekens等將一條由19個氨基酸殘基組成的瓜氨酸肽鏈中的2個絲氨酸替代為半胱氨酸,形成與β-轉角具有相似結構的二硫鍵,合成含瓜氨酸的環肽(CCP),用于檢測anti-CCP[9]。臨床上采用ELISA方法檢測RA患者血清的anti-CCP,發現該抗體在RA診斷中具有較高的敏感性和特異性[9]。而且有研究表明,CCP對于預測關節炎發展為早期RA以及關節的破壞等有一定的意義[10-11]。

本次研究分別檢測了80例RA和71例非RA患者血清中的anti-CCP、AKA及RF三種指標。結果發現:單獨檢測一種抗體時anti-CCP和RF對診斷RA的靈敏度較高,而AKA的靈敏度較低。而特異度則是anti-CCP最高。聯合檢測后,特異度和陽性預測值增大,尤其聯合檢測三種抗體時,特異度達94.37%,陽性預測值達92.6%,使對RA診斷的特異度大大提高了。

本研究表明: anti-CCP、AKA與RF聯合診斷RA可以彌補RF對RA診斷特異度低的缺點,減少假陽性率,而且在敏感度上也能提高對RA的早期診斷,從而減少漏診。展望未來,隨著自身抗體的研究進展和免疫分子生物學的研究進展,RA的血清學檢測也會有長足發展,屆時對于早期、準確、快速診斷RA將會有更深遠的意義。

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篇5

【關鍵詞】 類風濕關節炎；實驗指標；臨床診斷；診斷效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.14.027

類風濕關節炎是臨床上常見的疾病， 該疾病屬于發病率較高的自身免疫病， 患者發病后主要以關節疼痛、不可逆的骨關節破壞為典型癥狀， 影響患者正常生活和工作[1]。目前， 臨床上對于RA機制尚不完全知曉， 常規方法主要以影像學診斷為主， 該方法雖然能夠幫助患者診斷， 但是臨床誤診率或漏診率較高， 導致患者難以獲得更加準確的科學治療。近年來， 類風濕關節炎相關實驗指標在類風濕關節炎患者診斷中得到應用， 且效果理想[2]。為了探討類風濕關節炎相關實驗指標的臨床診斷性能及診斷效果， 選取2014年10月～2015年10月本院診治的90例類風濕關節炎患者臨床資料進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2015年10月醫院診治的90例類風濕關節炎患者作為實驗組， 其中男21例， 女69例， 年齡19.4～83.5歲， 平均年齡（52.4±10.4）歲， 入選患者均符合2010年ACR/EULAR修訂的類風濕關節炎臨床診斷標準；排除合并嚴重心、肝、腎功能異常者。選取同期入院的90例健康體檢者作為對照組， 其中男22例， 女68例， 年齡20.1～85.9歲， 平均年齡（50.8±10.5）歲。研究對象及家屬對治療方法及護理措施等完全知曉， 且自愿簽署知情同意書。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷方法 入院后所有研究對象均進行常規方法檢查， 采集3～5 ml靜脈血， 常溫靜置30 min后離心5 min， 離心速度為3500 r/min。同時， 采集3 ml全血， 進行SR檢測。采用電化學發光法定量測定兩組anti-CCP， 儀器為羅氏COBAS601全自動電化學發光免疫分析儀 [3]；采用免疫速率散射比濁法定量測定RF、CRP， 儀器為DIRUI CS-1300A型全自動生化分析儀；采用儀器法檢測SR。相關操作必須嚴格遵循儀器及試劑盒相關步驟進行[4]。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

兩組研究對象CRP、SR指標比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組診斷后anti-CCP、RF指標顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P

3 討論

類風濕關節炎是臨床上常見的疾病， 這種疾病發病率較高， 患者發病后臨床癥狀缺乏特異性， 再加上臨床上尚缺乏理想的診斷方法， 常規方法更多的以影像學診斷為主， 該方法誤診率、漏診率較高、特異性較差， 部分患者由于早期未得到有效的診斷， 從而延誤了最佳治療時機[5]。近年來， 類風濕關節炎相關實驗指標在臨床類風濕關節炎患者中得到應用， 且效果理想。本次研究中， 兩組研究對象CRP、SR指標比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組診斷后anti-CCP、RF指標顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P

綜上所述， 類風濕關節炎患者采用anti-CCP、RF、CRP以及SR檢測效果理想， 能夠為患者臨床診斷、治療提供參考， 值得推廣應用。

參考文獻

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篇6

許多因素都會導致關節炎，它們導致的關節損傷也各有不同。根據關節炎的病因、表現，主要有：類風濕性關節炎、風濕性關節炎、骨性關節炎、化膿性關節炎、關節結核、痛風等。我國50歲以上人群中半數患骨關節炎；65歲以上人群中90％的女性和80％的男性患骨關節炎。類風濕性關節炎在我國的患病率為0．34％～0．36％，據介紹，類風濕性關節炎病情嚴重者，壽命約縮短10～15年。

風濕性關節炎是一種與溶血性鏈球菌感染有關的變態反應性疾病，它是風濕熱的主要表現之一，以成人為多見，受累關節以大關節為主。開始侵及下肢關節者占85％，膝和踝關節最為常見，其次為肩、肘和腕，手和足的小關節很少見。

急性風濕性關節炎多數患者有風濕熱，它是風濕病病程中急性發作的活動階段，是一種對咽部A型溶血性鏈球菌感染的變態反應性疾病，是以心臟和關節受累最為顯著的常見的反復發作的急性或慢性全身性結締組織炎癥。臨床上表現為以心肌炎或關節炎為主，可伴有發熱、毒血癥、皮疹、皮下小結、舞蹈病等。發病年齡以青少年、兒童常見，男女均等。

下面重點談一下類風濕性關節炎的診斷及相關的幾種關節病。

一、類風濕性關節炎的診斷

目前本病的診斷主要依據1987年美國風濕病學會提出類風濕性關節炎的分類標準。此標準的敏感性為91％～94％，特異性為88％～89％。類風濕性關節炎分類標準是：

1．晨僵關節及其周圍僵硬感至少持續l小時(病程≥6周)。

2．3個或3個區域以上關節部位的關節炎 醫師觀察到下列1 4個區域(左側或右側的近端指間關節、掌指關節、腕、肘、膝、踝及跖趾關節)中累及3個或3個以上，且同時軟組織腫脹或有積液(病程≥6周)。

3．手關節炎醫師觀察到腕、掌指或近端指間關節(手3區)中，至少有1個關節腫脹或有積液(病程≥6周)。

4．對稱性關節炎醫師觀察到兩側關節同時受累(雙側近端指間關節、掌指關節及跖趾關節受累時不一定絕對對稱)(病程≥6周)。

5．類風濕結節 醫師觀察到骨突部位、伸肌表面或關節周圍有皮下結節。

6．類風濕因子陽性 任何檢測方法證明血清RF含量異常，而該方法在正常人群中的陽性率不超過5％。

7．放射學改變手和腕的后前位X線攝片顯示有骨侵蝕狹窄或有明確的骨質疏松。

診斷為類風濕性關節炎：在上述7項中有4項或以上者。

可能類風濕性關節炎：需有上述項目中的2項，1～5項中至少有1項。其關節癥狀至少必須持續6周。

可疑類風濕性關節炎：需有上述項目中的2項，而且關節癥狀的持續時間應不少于3周。

典型病例診斷并無困難，但目前的分類標準不能滿足早期診斷的要求，故醫生的鑒別判斷仍然重要。難于診斷者是早期、輕型、不典型病例，為進一步明確診斷，進行CT、磁共振、滑液和滑膜等綜合檢查是必要的。

二、多種多樣的關節病

關節炎和關節腫痛并非風濕、類風濕所特有，臨床常見的有下例幾種疾?。?/p>

1．骨性關節炎：

(1)為退行性骨關節病，發病年齡多在40歲以上，患病率隨年齡增長而增加，65歲以上幾乎普遍存在。

(2)主要累及膝、脊柱等負重關節，受累關節疼痛、腫脹和積液，疼痛在活動后加重，無游走性疼痛。

(3)血沉正常，類風濕因子陰性或低滴度陽性。

(4)關節X線：可見到關節間隙狹窄、軟骨下骨硬化，關節邊緣呈唇樣骨贅增生或骨疣形成，無骨侵蝕性病變。

(5)手指骨性關節炎更易被誤診為類風濕性關節炎，需引起注意。

2．痛風：慢性痛風性關節炎有時與類風濕性關節炎相混淆。

(1)痛風多見于中老年男性，好發部位為第一跖趾關節，也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指等關節。

(2)發作時多急驟起病，數小時內出現紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈。

(3)可反復發作，但發作間歇可完全正常。

(4)有高尿酸血癥，尿酸結晶沉積于關節附近或皮下可形成痛風結節。

(5)關節腔穿刺或結節活檢，可見到針狀尿酸鹽結晶。

3．銀屑病性關節炎：

(1)屬血清陰性關節炎，伴有銀屑病的皮膚表現。

(2)關節病變以手指或足趾遠端關節為主，也可出現關節畸形。

(3)骶髂關節也常受累。

(4)無皮下結節，但血沉加快，類風濕因子陰性。

4．強直性脊柱炎：主要侵犯脊柱，但外周關節也可累及，尤其是以膝、踝、髖關節為首發癥狀時需與類風濕性關節炎鑒別。但：

(1)強柱以青年男性多見。

(2)主要侵犯骶髂關節及脊柱，如果外周關節受累，多為下肢非對稱性大關節炎，手和足關節極少受累。

(3)常有肌腱端炎。

(4)90％～95％患者HLA―B27陽性。

(5)血清類風濕因子陰性。

(6)骶髂關節與脊柱的X線檢查對診斷有幫助。

5．結締組織病所致的關節炎：例如系統性紅斑狼瘡、干燥綜合癥等，均可有關節癥狀，且部分患者類風濕因子陽性。但他們有相應的特征性臨床表現和自身抗體。X線檢查無關節侵蝕性改變與骨質改變。

6．風濕性關節炎：

(1)多見于兒童及青年，以急性發熱及關節腫痛起病。

(2)主要侵犯四肢大關節，如膝關節、踝關節、腕、肘、肩等關節，關節紅腫熱痛，呈游走性。一處關節炎癥消退，另處關節起病。

(3)關節炎癥消退后不留永久性損害，很少關節畸形。

(4)X線關節攝片骨質無異常，血清類風濕因子陰性，血清抗“O”滴度增高、抗鏈激酶及抗透明質酸酶陽性。

(5)伴有發熱、咽痛、心肌炎、皮下結節、環形紅斑等。

7．感染性關節炎：以單關節起病的類風濕性關節炎有時需與感染性關節炎鑒別。后者有以下特點：

(1)為病原體直接侵犯關節，尤其發生敗血癥時。

(2)在原發感染的基礎上，病人出現寒戰、高熱、受累關節劇烈疼痛、關節腫脹活動障礙。

(3)以下肢負重關節，如髖關節和膝關節發病最多，不對稱，多為單關節炎。

(4)易并發骨膜炎及骨髓炎。

篇7

關鍵詞：痛痹膏；外敷；類風濕性關節炎

類風濕性關節炎會對患者發病關節的周邊各個關節造成影響，這是一種炎癥性的多系統性的自身免疫病，而且這種疾病有對稱性的特點[1]，容易引發患者多個周圍性關節的慢性炎癥病變。類風濕性關節炎主要會引起患者的受累關節疼痛和腫脹[2]，造成患者的受累關節功能失調或者功能下降，這種病癥的病變持續時間較長且容易反復發作，為患者帶來了極大的痛苦，對患者的正常生活造成了一定的影響，為此必須采取有效的方法予以治療。在本研究當中，某院為了研究痛痹膏外敷治療類風濕性關節炎的臨床效果，特對某院在2012年～2013年收治的124例類風濕性關節炎患者進行分組治療，并對研究結果進行分析，結果取得了較為滿意的成效，現將主要的研究情況匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 某院在2012年12月～2013年12月收治的124例類風濕性關節炎患者當中有男性患者67例，女性患者57例，患者年齡56歲～89歲，平均年齡（61.2±3.8）歲。所有患者經過診斷均為類風濕性關節炎患者，診斷標準符合世界衛生組織關于類風濕性關節炎的診斷依據?；颊卟〕?個月～38個月，平均病程（7.8±2.1）個月。分組以后，兩組患者一般資料無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 為兩組患者均給藥60mg的洛索洛芬鈉片，按照3次/d的劑量給藥，并為兩組患者給藥甲氨蝶呤片，藥物的劑量為7.5～15mg，給藥1次/w。在此藥物治療的基礎上為觀察組患者配合痛痹膏外敷治療，將痛痹膏外敷于患者關節腫脹、疼痛部位。痛痹膏的處方為：30g玄胡索和白芥子，川烏、細辛、桂枝、乳香、沒藥、桑寄生、雷公藤和狗脊各10g，將藥物碾成碎沫，用甘油、白醋和酒進行調制，調制成膏狀為宜。將藥物的膏劑平鋪在8～10層的無紡紗布上，然后將其貼附在患者關節的阿是穴上，用醫用膠布予以固定。痛痹膏外敷12h便可取下，為患者進行1次/d，8w作為1個療程。

1.3統計學分析 本研究當中所有涉及到的數據均采用SPSS21.0統計學軟件進行統計學分析，所有涉及到的計量數值均采用x±s表示，組間比采用組間單因素方差表示，P

2結果

觀察組患者的治療效果更為明顯，治愈患者58例，治療有效率為93.55%，對照組有效治愈患者35例，治療有效率為56.45%。觀察組治療過程中的不良反應更少，治療后并發癥和復發患者較少，患者的滿意度更高，綜合比較兩組，P

3討論

國內醫學將類風濕性關節炎歸屬于"痹癥"范疇之內[3]，這種疾病主要是因為風濕邪寒之氣侵入人體造成人體內的正氣不足，使風濕之氣灌入人體的經絡，再流走于各個關節之間，對患者的經絡起到一個阻塞和作用。一般來說，類風濕性關節炎會引發較大的腫脹和疼痛，而且會使患者的活動異常僵硬，由此常常采用一些外療法來對該病癥進行治療。本研究主要研究痛痹膏治療類風濕性關節炎的效果，從結果當中可以看出，觀察組患者的治療效果明顯優于對照組，治愈患者58例，治療有效率為93.55%，對照組有效治愈患者35例，治療有效率為56.45%。觀察組治療過程中的不良反應更少，治療后并發癥和復發患者較少，患者的滿意度更高，說明痛痹膏外敷配合治療類風濕性關節炎具有更加顯著的效果。通過分析可以得出，痛痹膏藥方當中的玄胡索和白芥子具有散結通絡止痛的功效，能夠豁痰利氣，而川烏、細辛和桂枝可以溫經通脈，具有止痛的功效，具有顯著的祛除風濕的療效。沒藥行業乳香可以活血散瘀，舒筋行氣止痛，雷公藤、桑寄生、狗脊可以祛風濕、益腎補肝，從而打通經絡，對于活血止痛有顯著的療效。再配合常規藥物的基礎治療，對患者便可以做到內外兼顧，從而有效地緩解了患者關節腫脹和疼痛等癥，對于改善關節的功能具有顯著的效果。

綜上，通過本研究可以得出，在臨床上對類風濕性關節炎進行治療，在常規治療的基礎上采用麻痹高外敷的治療方法進行配合治療能夠起到更加優異的治療效果，可以減少治療過程中的不良反應發生，值得在臨床推廣使用。

參考文獻：

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篇8

[關鍵詞] 類風濕性關節炎；頸動脈內膜中層厚度；心血管；關聯

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）29-0031-02

許多觀察性研究報道類風濕性關節炎患者的生存質量較一般人群低，其期望壽命比一般人群縮短3～18年。類風濕性關節炎患者發生心肌梗死的風險增加2～3倍；發生心臟衰竭和猝死的風險增加2倍；患中風的風險上升1.7倍[1-3]。CIMT被認為是在亞臨床階段判斷動脈粥樣硬化和冠心病等心臟疾病早期信號的良好指標。CIMT增加可以直接反映血管增厚或平滑肌肥厚，提示動脈粥樣硬化斑塊的形成[4，5]。本研究通過檢測類風濕性患者的CIMT和其他臨床及實驗室指標的關聯性，為類風濕性關節炎患者心血管早期事件預防和診斷提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2011年4月～2012年12月在我院住院治療的80例類風濕性關節炎患者，具體的納入排除標準如下：①所有患者均參照2012年國內推出的早期類風濕關節炎分類標準進行明確診斷；②排除以下疾病的患者：吸煙或有吸煙史、BMI≥30 kg/m2、冠心病、心衰、高血壓、糖尿病、慢性腎病等患者。同時，隨機選取我院體檢中心體檢的健康者50例，均排除類風濕性關節炎。

1.2 資料收集

病例組研究對象的人口學及臨床資料通過調查問卷、復查病歷、體格及實驗室檢查、高分辨率B型超聲波成像檢查獲得。

通過評估患者的28個關節，計算腫脹變脆的關節數獲得疾病活動分數和紅細胞沉降率（ESR）值，用以綜合評估類風濕性關節炎的活動情況；采用視覺模擬評分進行患者的整體評估；采用修正的健康評估問卷（M-HAQ）評價患者的日?；顒幽芰?，得分計為0～3分，0代表日常活動能力未受損[6，7]。

1.3 實驗室檢查

檢測病例組全血細胞計數、血沉、CRP、肌酐、尿酸、總蛋白、白蛋白、纖維蛋白原、葡萄糖、總膽固醇、高密度脂蛋白（HDL）膽固醇、低密度脂蛋白（LDL）膽固醇、甘油三酯等指標。測定病例組研究對象的類風濕因子-IgM、抗瓜氨酸合成蛋白抗體（ACPA）及氨基末端利鈉肽前體（NT-proBNP）。

1.4 危險因素評估

通過體格檢查檢測并記錄患者的身高、體重、血壓等的信息，并計算BMI評估患者的營養狀況。采用歐洲抗風濕協會推薦的全身冠脈風險評估模型（SCORE）評估患者近10年的心血管疾病風險[8]。

1.5 CIMT的測量

采用高分辨率B型超聲儀評估病例組和對照組研究對象的CIMT，每位研究對象均評估頸總動脈、頸動脈球及內部頸總動脈3個區域，計算6個頸動脈段的平均最大CIMT。CIMT≥0.8 mm為動脈粥樣硬化的亞臨件，因此，本研究將CIMT=0.8 mm為臨界值點進行分組分析。

1.6 統計學分析

計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗分析計量資料的差異性；采用Pearson相關性分析及多元逐步回歸模型分析臨床及實驗室指標與頸動脈內膜中層厚度的關聯性；定性資料采用率或構成比表示，采用χ2檢驗分析組間的差異性；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般特征

病例組年齡（43.46±8.34）歲，對照組（45.23±7.94）歲，經t檢驗，兩組年齡無統計學差異（t=1.236， P=0.187）；病例組男女性別比為64：16，對照組男女性別比為41：9，經χ2檢驗，兩組性別分布無統計學差異（χ2=0.079， P=0.778）。

2.2 兩組研究對象的CIMT比較

兩組研究對象的CIMT比較結果顯示，病例組和對照組男性CIMT值分別為（0.93±0.13）mm和（0.62±0.13）mm，女性分比為（0.98±0.18）mm和（0.55±0.11）mm，CIMT在病例組及對照組不同性別間均無統計學差異（P>0.05）；病例組的男性、女性CIMT均明顯高于對照組（P

2.3 CIMT與臨床及實驗室指標的關聯性分析

經單因素Pearson關聯性分析，CIMT與年齡、年齡、ACPA、ESR、總膽固醇、NT-proBNP、LDL、SCORE等指標均呈正相關關系（r=0.691、0.314、0.267、0.336、0.413、0.278、0.629，P均

2.4 不同CIMT組患者的臨床特征比較

由表1可見，CIMT正常（

2.5 不同臨床特征患者的CIMT比較

頸動脈粥樣硬化斑塊陽性、ACPA陽性、關節外癥狀陽性的患者的CIMT明顯高于陰性的患者[陽性∶陰性 （1.16±0.10 ）vs （0.82±0.13）； （0.95±0.14）vs （0.86±0.12）； （0.98±0.16）vs（0.88±0.12）]，病程≥4年的患者CIMT明顯高于病程

3 討論

本研究結果發現，與健康對照組相比，類風濕性關節炎患者的平均最大CIMT明顯增高，該結果已經排除了傳統心血管危險因素的影響；本研究還發現，在類風濕性關節炎患者中，頸動脈粥樣硬化斑塊陽性率明顯高于對照組。提示對于類風濕性關節炎患者而言，CIMT與疾病活性有關。平均CIMT與類風濕性關節炎的免疫學指標和炎癥指標均有一定的關系。在具有關節外癥狀、病程更長、動脈粥樣硬化斑塊陽性的患者的CIMT明顯增高。在剔除傳統心血管危險因素后，具有動脈粥樣硬化的亞臨件的患者的關節更易于變脆，CRP升高，病程更長，NT-proBNP升高，提示類風濕性關節炎越活躍。另一方面，CIMT與代謝相關指標也有一定的關聯性，如總膽固醇、LDL膽固醇、SCORE等，該類指標均參與動脈粥樣硬化的發展。提示年齡和NT-proBNP是預測類風濕性關節炎患者心血管事件的重要指示因子。

動脈粥樣硬化是一種與年齡密切相關的慢性疾病，本研究表明CIMT與患者的年齡呈正相關，與文獻報道一致[8，9]。但是，在本研究中，雖然病例組和對照組的年齡沒有明顯的差異，但是病例組的CIMT仍然顯著高于對照組（P

有研究報道，對于類風濕性患者而言，動脈粥樣硬化具有遺傳易感性[10]。與一般人群相似，類風濕性關節炎患者的代謝性指標也參與了動脈粥樣硬化的發生和發展，主要表現為動脈粥樣硬化斑塊的形成，表明代謝功能指標可以作為心血管事件發生風險的預測因子，并為制定初步的心血管防控策略提供依據。

綜上所述，在剔除傳統的心血管危險因素后，類風濕性關節炎患者的CIMT比對照組明顯升高，并與類風濕性關節炎的免疫學和炎癥相關指標有關；年齡升高、關節外癥狀、NT-proBNP濃度升高等均可能增加動脈粥樣硬化的危險性。早期識別動脈粥樣硬化的亞臨件，對于制定最佳的治療方案具有重要的作用。

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篇9

關鍵詞：中藥熏蒸；艾灸；類風濕性關節炎；護理

類風濕性關節炎是臨床上一種常見及多發疾病。其以慢性進行性、對稱性多關節及其周圍組織非化膿性炎癥為主[1]，其具有病程長及致殘率高的特點。該病嚴重影響患者生活質量及身心健康。本研究觀察中藥熏蒸配合艾灸治療類風濕性關節炎及護理情況。

1資料與方法

1.1一般資料 將2012年6月～2013年12月于我院120例類風濕性關節炎患者隨機分為兩組。干預組60例，男性24例，女性36例。年齡19～82歲，平均年齡(49.2±4.5)歲；病程為1～18年，平均病程(7.5±2.9)年；對照組60例，男性22例，女性38例.年齡21～81歲，平均年齡(49.6±4.8)歲；病程為1～17年，平均病程(7.6±2.5)年；納入標準：①患者均符合類風濕性關節炎的診斷標準[2]。②患者無嚴重重要臟器功能障礙者。③患者無藥物過敏體質。排除標準：①患者有嚴重重要臟器功能障礙者。②患者為藥物過敏體質。③患者既往有藥物過敏體質。兩組患者在年齡、性別及病程等方面大體一致。

1.2方法 ①對照組：患者給與消炎、鎮痛等西醫對癥治療。同時給予常規護理措施，如簡單健康宣教。②干預組：患者在對照組治療基礎上給予中藥熏蒸及針灸治療。同時給予綜合護理干預措施。中藥熏蒸：中藥藥物為制川烏及制草烏各15 g、白芍20 g、細辛6 g、桑寄生10 g、仙靈脾15 g、乳香及沒藥各15 g。將藥物倒入蒸鍋內并加水2000 mL。扶患者躺在熏蒸機熏蒸。除頭面部外，4 w密封。1次/d，40 min/次。7 d為1療程，共2療程。艾灸：點燃2~3根艾灸25 mg置入艾灸盒中。對患者關節附近穴位進行艾灸。或者對患者痛點進行艾灸。穴位如陽溪、陽池、解溪及昆侖等。1次/d，20 min/次。7 d為1療程，共2療程。綜合護理干預：:①健康教育：向患者發放關于類風濕性關節炎的健康宣教手冊。定期開展疾病專題講座及建立健康宣傳欄。②心理疏導：由于患者長期忍受疾病疼痛及反復發作的痛苦折磨?；颊咭壮霈F焦慮、抑郁等心理障礙。臨床應根據患者心理問題制定相應的護理計劃。通過轉移、放松等調節方法減輕其負性心理。③艾灸護理：護理人員囑咐患者保持舒適。調整艾灸盒距離，使患者有溫熱感為止。同時灸至局部皮膚紅潤為度。④家庭支持：全面評估患者的家庭支持系統。家屬積極配合患者進行治療和康復。良好的家庭支持系統有益于患者疾病康復。⑤中藥熏蒸護理：熏蒸前護理人員向患者介紹熏蒸目的及注意事項。薰洗前后適當補充水分以免虛脫。薰洗時溫度控制在38℃~40℃。⑥功能鍛煉：早期及時加強功能鍛煉。選擇適合患者的運動鍛煉項目。

1.3觀察項 記錄兩組患者臨床療效的差異；同時評價其對護理滿意度情況；療效標準[3]：①治愈：患者關節疼痛、腫脹及類風濕因子轉陰。同時患者半年內未出現復發。②顯效：患者關節疼痛及腫脹明顯緩解。血沉下降、類風濕因子轉陰。③有效：患者關節疼痛及腫脹稍有改善。④無效：患者癥狀及體征無變化或加重。

1.4統計學分析 采用用SPSS13.0軟件處理觀察項數據，選擇χ2檢驗表示計數資料。P＜0.05為統計學差異。

2結果

2.1臨床療效 干預組臨床總有效率為95.0%顯著高于對照組78.3%，比較有統計學差異（P

3討論

類風濕性關節炎主要表現為關節疼痛、腫脹及關節受限為主，其嚴重影響患者生活質量及心理健康。目前該病尚無有效治療藥物。臨床常作對癥治療，但效果常不理想。而傳統醫學在治療類風濕性關節炎有其優勢和特點。臨床可對患者關節痛點進行艾灸治療。同時中藥熏蒸可通過皮膚有效到達病變處。兩者結合具有較好的臨床療效。由于長期忍受關節疼痛及反復發作的折磨，患者常出現焦慮及抑郁等心理問題。護理人員可通過相應心理調節方法對患者進行心理疏導。同時護理人員注意觀察艾灸及中藥熏蒸患者不良反應。有異常情況及時通知醫生進行處理。

本研究觀察中藥熏蒸配合艾灸治療類風濕性關節炎及護理情況。其結果顯示：干預組臨床總有效率為95.0%顯著高于對照組78.3%，比較有統計學差異（P

綜上所述，中藥熏蒸配合艾灸治療類風濕性關節炎療效顯著，其具有較高的臨床有效率。進而減輕患者痛苦癥狀，提高其生活質量，值得臨床應用和推廣。

參考文獻：

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[2]李愛紅,胡建慶.中藥熏蒸治療類風濕性關節炎的護理干預及其對患者生活質量的影響[J]中國保健營養,2013,01(08):433-434

篇10

小教從小就特別喜歡穿裙子，她覺得裙子能襯托出女性的美麗，因此一年中大多數時間她都穿裙子，一年前，總是充滿活力的小敏經常感到乏力、手足麻木，而且這些感覺經常持續幾個星期甚至幾個月。慢慢地，她的肘、肩、踝、膝等關節也開始出現疼痛。當疼痛越來越來強烈時，她不得不走進了醫院，她已經患上了類風濕性關節炎。

專家說“炎”

類風濕性關節炎發病年齡多為20～40歲，女性多于男性。是種以關節和關節周圍組織非化膿性炎癥為主的疾病，發病時可出現關節腔滑膜炎癥，滲液，細胞增殖，肉芽腫形成，軟骨及骨組織破壞等現象，最后可導致關節功能障礙。該病多發于小關節，如手，足及腕關節等，氣溫回升時會有所緩解。

促“炎”的四大原因

1　感染：醫生在類風濕性關節炎患者的糞便中找到了大量的產氣莢膜桿菌，而且，在類風濕性關節炎患者的關節滑膜中也找到了這種病菌。這說明，類風濕性關節炎的發病與病菌感染有著很明顯的關聯性。

2　遺傳：醫生們經過長期的觀察研究證明，類風濕性關節炎具有一定的遺傳傾向，因為，很多患類風濕性關節炎的女性，她們的母親或者其他家人也患過類似疾病，而有類風濕性關節炎家族史的人患同樣疾病的幾率大大提高。

3　免疫機能紊亂：類風濕性關節炎被認為是一種免疫系統病，目前大量實驗資料證明，類風濕性關節炎是因為人體的免疫系統調節能力發生紊亂所導致的炎癥反應性疾病。

4　寒冷：生活在寒冷地方的人要比生活在溫暖地方的人患病的幾率要大。這就是通常認為患類風濕性關節炎是因為生活條件不好的主要原因。但在現在患病的主要原因還是不良生活習慣造成的。

類風濕警示標

關節乏力　得了類風溫性關節炎后，炎癥關節周圍的肌肉萎縮。軟弱無力，甚至感到上樓、拿兩三斤重的物品或開門都有困難。

關節腫痛

類風濕性關節炎的明顯標志之一就是關節腫痛。這種原因的關節多數的對稱發生在手指關節，腕關節，肩關節、趾間關節，踝關節及膝關節間，表現為關節紅、腫、熱、痛。

晨僵　晨僵是指早晨關節僵硬，這是因為睡眠時趾或指關節不活動，水腫液積聚于炎性關節內，當關節及肌肉活動時，促使水腫液及炎性產物被淋巴管及微靜脈吸收入循環，展僵消失，因此，白天關節活動增多則晨僵減輕或消失，關節晨僵的現象午后也會減輕。如果你經常早晨起床時關節僵硬，那不久之后就會出現關節疼痛。

頸椎疼痛　類風濕性關節炎常常會侵犯頸椎，導致枕部頭痛，尤其是低頭工作的時間稍長時，疼痛會更明顯。頭部向左或者向右轉的時候頭痛會加劇，還會有肩或臀部的異樣感。

目前廣泛采用的診斷類風濕性關節炎的標準是美國風濕病學會所修訂的診斷標準，醫生的具體診斷條件是：

早晨關節僵硬至少持續一個小時。持續6周以上。

具有三個以上關節腫脹。持續6同以上。

手關節、掌關節、近端指間關節腫脹。持續6周以上。

關節腫脹呈對稱性。

包括手部關節×線照片上的變化(表現為關節及其鄰近骨質疏松或明顯的脫鈣現象)。

皮下結節。

血檢類風濕因子陽性。

冬病夏治給關節一個機會

與類風濕的持久戰

目前對風濕性關節炎的治療方法主要有藥物休息、運動和手術方法。采用藥物治療時，一般療程較長，有些患者因為服藥一段時間后，感覺癥狀減輕，就擅自停用藥物，其實，這對整體的治療效果是不利的，甚至會加重病情的發展?；颊咴诜幆煶虄?，應該堅持嚴格按照醫囑服用藥物，即使在天氣晴好，癥狀基本消失時也應該堅持服藥。盡管類風濕性關節炎屬于比較難治的疾病，但只要及早發現，及早就醫，全面檢查后按療程堅持長期治療，還是可以得到較好的床治療和保持病情穩定效果。

要治前三年

類風濕性關節炎目前尚不能治愈，治療目的是解除關節疼痛，防止關節破壞，保留和改善關節功能。因此，患病的前三年是治療的關鍵時期。

早期：患病早期可用理療的方法：局部熱療，針灸、熱水浴，溫泉浴，蒸汽療法及石蠟療法等均可使疼痛減輕讓晨僵消失，讓病人感到舒適。

急性期：急性滲出性病變可用冷敷來減輕疼痛。紅外線，超短波或短波透熱療法等也可增加局部血循環，促使炎癥及腫脹消退，疼痛減輕，并增強藥物對局部的作用。

長期：時間超過三年或者癥狀發展迅速，就必須考慮用中西醫結合治療，除了上述方法之外，還需要服用抗炎止痛藥緩解疼痛。

趁熱給關節點好處

中醫認為風濕性關節炎屬痹證范疇，主要由于腠理空疏，衛陽不固、風、寒、濕邪氣乘虛而入，以致氣血不和、經絡阻滯而病。雖然夏天天氣炎熱，會讓人感覺很不舒服，但卻是類風濕性關節炎的最佳治療時期。“一體之贏虛消息皆通于天地”，從這個角度出發，配合夏天自然界中的陽旺之氣，給類風濕性關節炎進行康復治療，往往可以取得事半功倍的效果。

夏季氣溫高，是陽氣充沛的時間，也是人體氣血旺盛的時候，此時進行除濕散寒，祛風活絡治療，便于養陰助陽，扶正祛邪，治療起來事半功倍。

夏天人體氣血循環迅速，也易于藥物透皮吸收，用中藥熏蒸，針刀等方法醫治能幫助疼痛的關節免受外邪入侵，并借助夏天的陽氣，共同達到治病效果。

夏天治療有助于養血益氣，補腎填髓。達到標本同治的效應。

除“濕”的游戲規則

專家提醒說，近年來類風濕關節炎患者更多的偏向“久坐族”。因此除了合理膳食外，經常鍛煉身體，適時補鈣。保持正常體重。不要以為夏天天氣好就不注意，一些夏日的細節決定了類風濕性關節炎治療的效果。

保曖很有必要　氣溫變化要及時給關節保暖，陰雨或者大風天氣要及時穿上長褲或者長袖衣物，就能避免關節因受涼而疼痛。

和高跟鞋say byebye　保持正確的坐姿，坐一會就站起來走走，不穿高跟鞋，而代之以彈性較好的鞋子，或使用鞋墊，因為久坐不動會加重關節的負擔，而穿高跟鞋對膝關節和踝關節的壓力更大，不利于康復。如果關節疼痛比較嚴重的話，最好能常年戴護膝。

每天45分鐘　每天鍛煉的時間應該掌握在45分鐘左右。學會觀察自己身體的反應，不要輕易停止鍛煉。如果關節炎發作，每天的鍛煉時間堅持不到45分鐘，就得把鍛煉分為若干個小單元，使累計時間達到45分鐘。“跟著感覺走”就是一條很好的原則。

熱敷的秘訣　在鍛煉前可通過熱水淋浴，熱水袋熱敷加溫肌肉，但要掌握的要點是熱敷肌肉而不是熱敷已經發炎的關節。因為熱敷肌肉可以起到舒緩神經的作用，但熱敷已經發炎的關節反而會加重關節疼痛。

與類風濕有關的吃喝經

吃對了加分

綠色蔬菜和水果可以滿足人體對維生素，微量元素和纖維素的需求，同時具有改善新陳代謝的功能，具有清熱解毒、消腫止痛作用，從而緩解局部的紅腫熱痛癥狀、香菇、黑木耳等食品，具有提高人體免疫力的作用，可以緩解局部的紅腫熱痛等癥狀。

根據中醫學的觀點，類風濕屬于痹癥，并分為風痹，寒痹，濕痹、熱痹四型。根據不同的類型選用不同食品。很多食物都可以起到緩解類風濕性關節炎患者癥狀的作用，但選用食物時一定要對癥，否則會影響效果。

風痹：用蛇類，蟲類等活血通絡祛風止痛的食品，既可做菜，也可泡酒后飲用，可以緩解局部的紅腫熱痛癥狀，還可起到防止病變向其他關節走竄的作用，是作用較強的食物，

寒痹：宜用胡椒，干姜等食品：

濕痹：薏仁、豆腐、芹菜、山藥、扁豆等食物，具有健脾利濕的功效，可用于緩解腫脹癥狀；

熱痹：冬瓜、絲瓜、綠豆芽、苦瓜、苦菜、馬齒覽、絲瓜等食物，具有清熱解毒的功效，可以緩解局部發熱。發痛等。

吃錯了扣分

專家指出，在人們日常飲食中，有些食物能夠緩解類風濕關節炎患者的癥狀，而有些食物能明顯地加重類風濕關節炎患者癥狀，類風濕關節炎患者若能稍加注意便可避免不必要的生理與心理痛苦。有些海產不能多吃。如海帶、海參，海魚、海蝦等，因其中含有尿酸，被人體吸收后，能在關節中形成尿酸鹽結晶，使關節癥狀加重。