導(dǎo)語：如何才能寫好一篇微創(chuàng)手術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

微創(chuàng)手術(shù)修補(bǔ)疝氣缺口，仍然是最佳而且有效的治療方式。手術(shù)方法是把腸子推回腹腔，直接縫合腹壁缺口，或是取側(cè)壁組織補(bǔ)缺口，如果不易補(bǔ)牢時(shí)，就會縫上人工網(wǎng)膜，小孩的手術(shù)方法和成人的手術(shù)方法是不同的。

小兒疝氣微創(chuàng)手術(shù)的效果特別好，它的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)口小、手術(shù)快、術(shù)后無需住院、對身體傷害相對較小，切口只有0.5—1.0cm大小，術(shù)后傷口只有輕微疼痛感，手術(shù)時(shí)間20分鐘左右，因切口小組織損傷微小，出血量少，不用住院，術(shù)后孩子也不需要打針消炎。

一般來說，在國家三甲醫(yī)院小兒疝氣微創(chuàng)手術(shù)的費(fèi)用大概在2000~2500元之間。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇2

手術(shù)是外科醫(yī)生治療疾病的基本手段，但手術(shù)卻是一把雙刃劍，手術(shù)本身就意味著損傷，如何在達(dá)到治療目的的同時(shí)，盡可能地減少手術(shù)對患者造成的損傷，一直是外科醫(yī)生追求的最高境界。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式觀念的形成，對組織愈合機(jī)理的進(jìn)一步認(rèn)識，以及日新月異的診療設(shè)備的出現(xiàn)，傳統(tǒng)的骨科手術(shù)也向微創(chuàng)甚至無創(chuàng)方向接近。自1983年英國外科醫(yī)生Wickham首次提出“微創(chuàng)外科（minimally invasive surgery，MIS）”的概念以來，微創(chuàng)技術(shù)以及微創(chuàng)理論在骨科中的運(yùn)用取得了可喜的變化。

1 微創(chuàng)觀念

微創(chuàng)不等于小切口，盲目選擇小切口，而對皮下組織進(jìn)行粗暴牽拉，反而有可能影響傷口愈合，或延長手術(shù)時(shí)間，更有甚者，還會因顯露不清誤傷重要神經(jīng)或血管組織。作者的微創(chuàng)觀點(diǎn)是指微小損傷，是以最小的侵襲和最少的生理干擾達(dá)到外科療效的新型外科技術(shù)。它不光具有小的切口，重要的是有更佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，更輕的全身反應(yīng)，更短的愈合時(shí)間，更少的瘢痕愈合，以及更好的心理效應(yīng)。

2 骨科微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是骨科最早使用的微創(chuàng)技術(shù)。自20世紀(jì)60年代應(yīng)用于臨床以來，極大地提高了關(guān)節(jié)疾病的確診率，并且完成了很多常規(guī)手術(shù)很難執(zhí)行的關(guān)節(jié)內(nèi)病變手術(shù)。它不但已經(jīng)從初創(chuàng)時(shí)單純的膝關(guān)節(jié)擴(kuò)展到肩、肘、腕、髖、踝甚至指間關(guān)節(jié)，而且從原先簡單的處理半月板損傷和滑膜疾病發(fā)展到能夠做半月板移植，前后交叉韌帶重建和軟骨缺損移植。另外隨著關(guān)節(jié)鏡性能的提高和手術(shù)器械的改善，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的時(shí)間明顯縮短，而治療的準(zhǔn)確性和針對性卻明顯地提高。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的日趨成熟，鏡下手術(shù)進(jìn)一步簡化，對關(guān)節(jié)功能的干擾進(jìn)一步減小，使關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大。在創(chuàng)傷骨科，關(guān)節(jié)鏡作為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位后的評價(jià)輔助手段，使關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的復(fù)位更接近解剖復(fù)位，而且使切口更少，對骨折斷端血供的破壞更少，減少術(shù)后的并發(fā)癥，使患者的康復(fù)更快。

腔鏡技術(shù)在骨科快速發(fā)展的領(lǐng)域是脊柱外科。椎間盤鏡的廣泛應(yīng)用，配合術(shù)中C型臂X線機(jī)的準(zhǔn)確定位，在不到2 cm的切口內(nèi)，已可完成髓核摘除、神經(jīng)根管擴(kuò)大等手術(shù)。由于最大限度地保存了脊柱后柱的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，患者康復(fù)更快。自1993年胸腔鏡首次用于治療脊柱疾病以來，此技術(shù)已經(jīng)可以協(xié)助骨科醫(yī)生輕松完成胸椎前路椎間盤、腫瘤、結(jié)核病灶的徹底清除減壓和脊柱重建，脊柱畸形的前路松解、矯形固定和植骨融合術(shù)。與創(chuàng)傷較大的開胸手術(shù)相比，其微創(chuàng)性在脊柱手術(shù)中占有明顯的優(yōu)勢。隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，腹腔鏡已經(jīng)成功用于切除椎間盤后植入椎間融合器行腰椎融合術(shù)，也可用于腰椎腫瘤、結(jié)核的病灶切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)，還可用于脊柱骨折的減壓、植骨、內(nèi)固定術(shù)等各種類型手術(shù)。其損傷周圍重要血管神經(jīng)的幾率大為下降，已顯示出良好的應(yīng)用前景。

轉(zhuǎn)貼于

經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)也在骨科領(lǐng)域快速發(fā)展，在術(shù)中C臂機(jī)或CT引導(dǎo)下，配合新型組織切割設(shè)備（激光氣化、射頻高溫刀和聚焦超聲切割刀等）和組織填充材料（如骨水泥），經(jīng)皮精確找到病變部位，可以完成椎間盤髓核摘除，病灶取活檢，腫瘤瘤巢的切除，椎體壓縮性骨折的復(fù)位或填充。另外還有學(xué)者在術(shù)中CT監(jiān)視下，經(jīng)皮行寰樞椎側(cè)塊關(guān)節(jié)融合術(shù)，也獲得滿意的臨床療效。

計(jì)算機(jī)輔助骨科手術(shù)（CAOS）綜合了當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的多種先進(jìn)設(shè)備：計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT），核磁共振成像（MRI），正電子發(fā)射斷層掃描（PET），數(shù)字血管減影（DSA），超聲成像（US）以及醫(yī)學(xué)機(jī)器人（MR）等，能對人體骨骼肌肉解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示，幫助骨科醫(yī)生進(jìn)行精確的術(shù)前和術(shù)中定位，規(guī)劃手術(shù)途徑，在術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測、跟蹤、顯示手術(shù)器械、病灶及其周圍組織、內(nèi)固定物及人工假體的相關(guān)位置，極大地提高了手術(shù)定位精度、假體放置及術(shù)中器械操作的成功率。通過良好的人機(jī)交換界面以及計(jì)算機(jī)可視化技術(shù)，可以建立包括病人手術(shù)部位的形態(tài)、功能和特征的計(jì)算機(jī)三維實(shí)體模型和手術(shù)場景，還能進(jìn)行術(shù)前模擬操作，這在醫(yī)學(xué)教學(xué)和手術(shù)模擬中發(fā)揮了積極作用。目前該技術(shù)已廣泛用于各種關(guān)節(jié)假體的預(yù)制、置換和脊柱椎弓根螺釘植入，交鎖髓內(nèi)釘植入等手術(shù)，并受到各國骨科醫(yī)生的高度重視。

以上主要是一些微創(chuàng)設(shè)備及技術(shù)的改進(jìn)，其他如納米技術(shù)、基因治療和組織工程的研究也越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視。作者的觀點(diǎn)認(rèn)為微創(chuàng)骨科的來源主要還取決于臨床實(shí)踐，微創(chuàng)觀念做指導(dǎo)，微創(chuàng)技術(shù)做保證，二者缺一不可，手術(shù)操作的微創(chuàng)化是保證治療過程微損傷的根本。在骨科微創(chuàng)領(lǐng)域中另一個(gè)值得重視的是骨折治療微創(chuàng)觀念的產(chǎn)生，主要表現(xiàn)為從AO提倡的斷端加壓和堅(jiān)強(qiáng)固定，過度到強(qiáng)調(diào)生物學(xué)愈合的骨折治療觀點(diǎn)（BO）。正是在這一觀點(diǎn)的指導(dǎo)下，各種髓內(nèi)針技術(shù)、外固定技術(shù)得到了不斷的發(fā)展和改進(jìn)，其中最引人注目的是將外固定技術(shù)和鋼板結(jié)合到一起的LISS鋼板。術(shù)中無須塑形，植入體內(nèi)后與骨表面接觸面積小，對血供影響小，有利于骨折愈合，使原本非常棘手的骨質(zhì)疏松癥患者骨折和假體周圍骨折的鋼板固定獲得良好的臨床療效。

3 經(jīng)驗(yàn)和技巧

篇3

【摘要】 目的 分析小切口膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧我院外科2005年1月~2011年12月對60例膽囊良性病變采取小切口微創(chuàng)膽囊切除術(shù)進(jìn)行回顧性分析。其中，膽囊結(jié)石合并膽囊炎30例，單純膽囊結(jié)石22例，膽囊息肉8例。結(jié)果 本組病例除2例患者出現(xiàn)切口液化，經(jīng)定期換藥，半月后切口愈合外，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。全組60例病人均獲痊愈。經(jīng)半年隨訪無明顯后遺癥。 結(jié)論 小切口微創(chuàng)治療行膽囊切除術(shù)對膽囊良性病變的治療，具有損傷小，恢復(fù)快，治療費(fèi)用低，療效可靠等特點(diǎn)，適于基層醫(yī)院開展。

【關(guān)鍵詞】 膽囊良性病變 微創(chuàng) 膽囊切除術(shù)

膽囊良性病變臨床常見為膽囊結(jié)石、膽囊炎，膽囊息肉等。上述病變多需手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)膽囊切除術(shù)（MC）成為基層醫(yī)院臨床常用技術(shù)之一［1］。我院外科自2005年1月至2011年12月采取小切口微創(chuàng)膽囊切除術(shù)治療膽囊良性病變60例，療效滿意。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組60例患者，男38例，女22例，最大年齡70歲，最小年齡26歲，平均56歲。其中，膽囊結(jié)石合并膽囊炎30例，單純膽囊結(jié)石22例，膽囊息肉8例。上述者中合并有糖尿病者12例，高血壓病者10例，心臟病患者2例。

1．2 治療經(jīng)過

1．2．1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前4小時(shí)禁飲食，術(shù)前半小時(shí)常規(guī)注射阿托品、苯巴比妥，糖尿病患者應(yīng)控制血糖在9.0mmol/L以下，高血壓病人血壓控制在140/90mmHg左右，心臟病患者心功能2級以上。

1．2．2 麻醉方式 采取連續(xù)硬膜外麻醉或者全身麻醉

1．2．3 手術(shù)方法 麻醉成功后，于右側(cè)腰背部墊一沙墊，取右側(cè)腹直肌切口或肋沿下切口，切口長約4~5cm。進(jìn)入腹腔后暴露膽囊，游離周圍組織，用一塊紗布填塞于小網(wǎng)膜孔處，抬高膽囊管、膽總管，用兩個(gè)小拉勾暴露好視野，將卵圓鉗鉗夾住膽囊壺腹部，稍上提即可顯露膽囊三角，仔細(xì)游離膽囊三角，分別游離出膽囊動脈、膽囊管，在距膽總管0.5cm處鉗夾、切斷膽囊動脈、膽囊管，7號線雙重結(jié)扎膽囊管，用4號線雙重結(jié)扎膽囊動脈。術(shù)中根據(jù)情況順行或逆行切除膽囊，電灼或縫扎膽囊床，檢查無滲血及膽瘺后，依次縫合腹壁。術(shù)中根據(jù)情況一般不放置引流管。

1．2．4 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)禁食24小時(shí)，術(shù)后第一天即可下床活動，24小時(shí)后流質(zhì)飲食，酌情給予輸液、對癥治療，一般可不必應(yīng)用抗生素。

2． 結(jié)果

本組60例患者，除2例糖尿病患者出現(xiàn)切口脂肪液化，經(jīng)定期換藥，半月后切口愈合。其他患者均術(shù)后6~7天切口愈合良好拆線、出院。

3 討論

膽囊作為一個(gè)存儲膽汁的器官，其良性病變多為膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉。臨床多見膽囊結(jié)石合并膽囊炎，一般需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)的膽囊手術(shù)方式有大切口開放式膽囊切除手術(shù)，經(jīng)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益發(fā)展，小切口微創(chuàng)膽囊切除技術(shù)以較小的手術(shù)創(chuàng)傷，無礙美觀的手術(shù)切口，更快的術(shù)后恢復(fù)，從而得到了患者的青睞［2］，尤其是在廣大基層醫(yī)院，由于其具有切口小、恢復(fù)快、術(shù)后痛苦少，住院時(shí)間短，費(fèi)用低等特點(diǎn)，既避免了傳統(tǒng)開放式膽囊切除手術(shù)切口大、愈合慢、術(shù)后疼痛明顯的缺點(diǎn)，同時(shí)也減少了因腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用高、設(shè)備昂貴，縣鄉(xiāng)級基層醫(yī)院難以開展的弊端。

總結(jié)我院近年來開展微創(chuàng)膽囊切除手術(shù)60例的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者體會如下：

首先，手術(shù)者要有豐富的膽囊切除臨床經(jīng)驗(yàn)，熟悉膽囊三角區(qū)域的解剖位置，有熟練的手術(shù)操作技巧以及相應(yīng)的應(yīng)變能力。由于切口小，術(shù)野的暴露以及手術(shù)操作相對較開放式大切口膽囊切除要困難，因此，手術(shù)者必須要有熟練精細(xì)的技術(shù)，規(guī)范的手術(shù)操作。尤其是在游離膽囊三角時(shí)，一定要認(rèn)清、辨別“三管”，即膽囊管、膽囊動脈、膽總管。對于炎癥明顯或者有解剖變異的患者，尤其要注意精細(xì)操作。不能盲目的鉗夾、燒灼以免損傷重要結(jié)構(gòu)。建議首先游離膽囊動脈，在結(jié)扎、切斷膽囊動脈后再進(jìn)行膽囊管的游離操作。在處理膽囊管時(shí)，切忌過分牽拉，以免將膽總管牽拉成角，從而誤傷膽總管。在靠近膽總管處，盡量避免應(yīng)用電刀，以免灼傷膽總管。對于張力較高的膽囊，應(yīng)首先予以減壓，抽吸部分膽汁，以更好的暴露視野，必要時(shí)，可做膽囊的逆行切除，在膽囊管暴露充分后再做處理。膽囊切除后，膽囊床的處理也十分重要，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理膽囊三角的膽瘺，膽囊床的滲血，必要時(shí)，可放置引流管。術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)異常，要果斷的延長切口，最大限度的減少手術(shù)意外及手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［3］。

其次，由于小切口微創(chuàng)膽囊切除相對開放性膽囊切除有一定的技術(shù)難度，因此，手術(shù)適應(yīng)癥的選擇尤其重要。微創(chuàng)膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥包括1、單純膽囊結(jié)石 2、膽囊息肉 3、慢性膽囊炎并結(jié)石 4、既往無上腹部手術(shù)史的膽囊良性病變。對于有以下情況者，應(yīng)盡量避免使用MC。1、過度肥胖者 2、急性的膽囊炎癥患者 3、影像檢查證實(shí)有膽總管病變的 4、反復(fù)發(fā)作的膽囊炎并膽囊結(jié)石者 5、膽道系統(tǒng)二次手術(shù)者 6、膽道系統(tǒng)的惡性腫瘤患者［4］。

總之，小切口微創(chuàng)膽囊切除術(shù)治療膽囊的良性病變，由于其具有切口小、恢復(fù)快、術(shù)后痛苦少，住院時(shí)間短，費(fèi)用低等特點(diǎn)，既兼顧了開放性大切口膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)二者的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)又避免了傳統(tǒng)開放式膽囊切除手術(shù)切口大、愈合慢、術(shù)后疼痛明顯的缺點(diǎn)，減少了腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用高、設(shè)備昂貴，縣鄉(xiāng)級基層醫(yī)院難以開展的弊端。該項(xiàng)技術(shù)適合于在縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等廣大基層醫(yī)院推廣和開展。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周建，吳學(xué)東，李莊等小切口膽囊切除術(shù)216例應(yīng)用體會。實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（14）：2404—2405。

［2］ 黃志強(qiáng)。21世紀(jì)與普通外科觀念上的轉(zhuǎn)變。中國實(shí)用外科雜志，2000，20（1）：4

篇4

【摘要】目的探討使用麥默通微創(chuàng)切除乳腺腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)。方法在B超引導(dǎo)下，利用麥默通對280例患者已確診乳腺腫瘤實(shí)行微創(chuàng)切除術(shù)，護(hù)士在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后做好護(hù)理工作。結(jié)果280例乳腺腫瘤患者手術(shù)成功，安全度過圍手術(shù)期。結(jié)論麥默通微創(chuàng)切除乳腺腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)重視術(shù)前訪視、心理護(hù)理，術(shù)中護(hù)理配合，術(shù)后做好健康教育。

【關(guān)鍵詞】麥默通乳腺腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理

乳腺疾病是婦女的常見病，女性乳腺腫瘤發(fā)病率甚高，良性腫瘤以纖維腺病最多[1]，而目前手術(shù)切除是唯一有效的治療方法。隨著人們生活水平和自我保健意識的不斷提高以及診斷技術(shù)的日益發(fā)展，人們對乳腺手術(shù)的要求也越來越高，與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，麥默通真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)能夠在精確、微創(chuàng)、安全的前提下對乳腺病變組織進(jìn)行活檢及完整切除，且具有切口小、創(chuàng)傷小、出血少、感染率低、預(yù)后好、恢復(fù)快、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)。我院于2011年8月至2012年8月對明確診斷為乳腺纖維瘤患者進(jìn)行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)，取得良好的效果。現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料2011年8月至2012年8月在我院乳腺外科進(jìn)行乳腺腫瘤麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)患者280例，年齡17-53歲，平均年齡31歲。其中單側(cè)發(fā)生的有193例，雙側(cè)有87例。

1.2操作方法患者取仰臥位，墊枕太高患肩部。B超探頭再次查看腫瘤位置、大小，做好標(biāo)識，護(hù)套包裹B超探頭，予2%利多卡因+腎上腺素+NS進(jìn)行腫塊周圍局部麻醉，在麻醉穿刺點(diǎn)用尖刀片切開約0.3—0.5cm切口，插入旋切刀，在B超的引導(dǎo)下進(jìn)行反復(fù)旋切抽吸，直至腫瘤完全切除，拔除旋切刀，用B超探頭再次探查是否還有殘余物，確認(rèn)后用無菌紗布壓迫切口，再用彈力繃帶加壓包扎，將取出的組織全部送病理檢查。

1.3結(jié)果280例患者手術(shù)順利完全切除腫瘤，術(shù)后出現(xiàn)皮膚淤斑7例，無進(jìn)行特殊處理，自行吸收，2例血腫，其中1例彈力繃帶過松紗布移位，局部壓迫不夠?qū)е拢颊呒皶r(shí)就醫(yī)，血腫體積小，經(jīng)重新加壓包扎、熱敷后消散：另1例是由于患者回家后自行拆除繃帶，血腫體積較大，在局部麻醉下行血腫清創(chuàng)術(shù)。所有病例無1例感染。術(shù)中出血少、術(shù)后切口愈合良好，幾乎無瘢痕[2]。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)是治療乳腺疾病微創(chuàng)手術(shù)新技術(shù)，患者對它的了解甚少，對其存在或多或少的思想顧慮[3]，再加上甚少應(yīng)激反應(yīng)，而出現(xiàn)憂慮、抑郁的負(fù)性心理狀態(tài)往往能降低痛閾及耐痛閾，嚴(yán)重影響圍手術(shù)期的準(zhǔn)備、處理和術(shù)后康復(fù)[4]。因此我們應(yīng)積極主動地接待患者，介紹麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，講述手術(shù)成功的事例，采用多種形式與患者交流，耐心傾聽患者的主訴，給予解釋，滿足患者的要求，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者的信心，使患者積極配合治療和護(hù)理。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢查患者的血常規(guī)、出凝血、彩超等，如有出血傾向、哺乳期、妊娠期等情況應(yīng)禁忌，避開月經(jīng)期。患者無需進(jìn)食、水及備皮。

2.2術(shù)中護(hù)理協(xié)助患者取仰臥位，患側(cè)上肢外展高舉過頭，并在肩胛下墊一薄枕，使變得扁平，易于手術(shù)。多與患者交流，分散其注意力，以減輕患者的緊張情緒和精神負(fù)擔(dān)，并觀察和了解有無不良反應(yīng)發(fā)生。詢問有無不適感，及時(shí)給予處理。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理術(shù)后協(xié)助臥床休息2小時(shí)，監(jiān)測生命體征，可進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化飲食，少吃油炸或高脂肪食物。

2.3.2疼痛護(hù)理向患者宣教疼痛的相關(guān)知識，告知患者疼痛可能出現(xiàn)的程度和時(shí)間，以提高患者主動耐受疼痛的能力，囑患者術(shù)后3天內(nèi)避免做劇烈運(yùn)動，去除繃帶后可穿具有支托作用的胸罩，以減少運(yùn)動而帶來的疼痛。本組280例患者當(dāng)中13例患者出現(xiàn)局部疼痛難忍，口服鎮(zhèn)痛藥后均能緩解；178例患者訴輕度疼痛，能忍受，并在護(hù)士的指導(dǎo)下安全度過疼痛期；而有89例的患者則無疼痛感。

2.3.3局部觀察注意觀察切口有無出血現(xiàn)象，觀察切口包扎情況，加壓包扎是預(yù)防及減少局部積液、血腫、瘀血和感染等并發(fā)癥的關(guān)鍵。在280例患者中2例出現(xiàn)血腫是由于術(shù)后彈力繃帶未起到加壓包扎的作用（無1例感染），因此術(shù)后注意繃帶是否包扎過松過緊，詢問有無胸悶、憋氣等癥狀，局部皮膚有無發(fā)紅，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予適當(dāng)調(diào)整繃帶的松緊度[5]，并教會患者以腹式呼吸為主[6]，以減輕癥狀。24小時(shí)后解開繃帶，檢查傷口有無活動性出血、紅腫、痛等情況并更換敷料，保持傷口清潔干燥。

2.3.4術(shù)后活動術(shù)后24小時(shí)可指導(dǎo)患者適當(dāng)患側(cè)肢體，可做松、握拳及伸、屈肘等動作，以利于患肢血液循環(huán)[7]，防止患肢制動過久而引起肢體麻木。48小時(shí)可行患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動，但要避免大幅度外展活動而影響傷口的愈合。

3健康指導(dǎo)

術(shù)后不能自行拆除彈力繃帶；1周內(nèi)禁止淋浴；1個(gè)月內(nèi)患肢提物不超過3斤。保持良好的心情和良好的生活習(xí)慣，戒煙、忌酒，少食燒焦、熏、腌制品等食物，以及盡量減少緊身胸衣對的刺激。告知患者乳腺纖維瘤有復(fù)發(fā)的可能性，指導(dǎo)患者每月進(jìn)行自我檢查，并教會自查法。

4小結(jié)

麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)已被廣泛使用，是乳腺腫瘤手術(shù)的發(fā)展方向。本組280例患者全部操作完成，病灶切除徹底，無感染，外觀效果滿意。因此充分的術(shù)前準(zhǔn)備和良好的術(shù)中護(hù)理配合可保障手術(shù)的順利，而術(shù)后恰當(dāng)護(hù)理及正確的健康指導(dǎo)不僅有利于患者的康復(fù)，而且還可以避免并發(fā)癥的發(fā)生。在我們護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提高本專業(yè)的護(hù)理技能，做好患者圍手術(shù)期的護(hù)理，是保證手術(shù)成功和患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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篇5

子宮肌瘤沒癥狀多數(shù)不用治療

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，一般情況下的子宮肌瘤不需要治療，那多大的子宮肌瘤需要治療？南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院婦產(chǎn)科主任王沂峰說，我們一般以5厘米為界限。子宮肌瘤小于5厘米，沒有出血、疼痛等異常癥狀，可以繼續(xù)觀察不做處理，一般3-6個(gè)月做一次B超，觀察病情變化。

一般來說，子宮肌瘤存在以下兩種情況就可能需要治療：

一是有臨床表現(xiàn)，比如月經(jīng)過多。此外，就是有壓迫癥狀，比如說壓迫到直腸，有便秘感或者壓迫到膀胱，導(dǎo)致尿頻。

二是子m肌瘤出現(xiàn)變性。子宮肌瘤的變性往往發(fā)生在妊娠期和哺乳期。妊娠期的子宮肌瘤會增大，對于胎兒的血供就顯得相對不夠了，就會發(fā)生紅色變性。當(dāng)發(fā)生紅色變性時(shí)，病人會表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛甚至引起流產(chǎn)，這種情況需要治療。

手術(shù)治療微創(chuàng)成首選

在以前，很多患有子宮肌瘤的女性害怕手術(shù)，往往采取藥物治療。王沂峰說，治療子宮肌瘤的藥物有很多，比如一些雌激素、孕激素受體拮抗藥物能夠抑制肌瘤生長，對子宮肌瘤有一定效果，但必須要長期吃，當(dāng)不吃藥的時(shí)候，子宮肌瘤又會長起來，甚至比原來更大，所以是不能根治子宮肌瘤的。因此，不建議長期進(jìn)行藥物治療，要么手術(shù)治療，要么觀察。

目前，腹腔鏡、宮腔鏡治療子宮肌瘤是主流的微創(chuàng)手術(shù)模式。王沂峰說，宮腔鏡下對子宮肌瘤進(jìn)行剔除術(shù)是治療黏膜下肌瘤的最理想的手術(shù)方式，但是子宮肌瘤直徑大于3厘米，浸潤肌層超過50%，宮腔鏡下手術(shù)治療效果不佳，此時(shí)手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)難度大，有可能會出現(xiàn)子宮穿孔、水中毒、子宮粘連等并發(fā)癥。可見，宮腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)，但把握不好的話，也可能變成巨創(chuàng)！通常，比較大的黏膜下肌瘤，就不考慮做宮腔鏡手術(shù)，但可用腹腔鏡來做，腹腔鏡下把子宮壁切開，將肌瘤挖出來，再縫補(bǔ)。

據(jù)了解，王沂峰雖然精通于婦科腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)，但他對微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥把握十分嚴(yán)格，他認(rèn)為，微創(chuàng)手術(shù)不開腹，出血少，術(shù)后病人恢復(fù)時(shí)間短，但是對于位置特殊、肌瘤數(shù)量多的患者，微創(chuàng)手術(shù)有困難，風(fēng)險(xiǎn)也大，還是應(yīng)優(yōu)先選擇開腹手術(shù)。

篇6

1 微創(chuàng)肺葉切除術(shù)的概述

1.1微創(chuàng)肺葉切除術(shù)

在20世紀(jì)，盡管胸腔鏡檢查已經(jīng)存在幾十年，直至90年代初，Kirby等人報(bào)道了將電視胸腔鏡應(yīng)用于肺葉切除手術(shù)[1]，電視胸腔鏡才由單純的檢查工具擴(kuò)展為檢查和治療工具，微創(chuàng)肺葉切除手術(shù)才真正來臨。他們選取了44名術(shù)前評估處于原發(fā)性支氣管肺癌臨床Ⅰ期的患者，并對其動脈血?dú)饧胺喂δ苓M(jìn)行了全面的評估，保證這些患者能夠承受肺葉切除的創(chuàng)傷。術(shù)中3名患者因肺癌分期處于N2期從研究組中剔除，剩下的41名患者中有35人進(jìn)行電了視胸腔鏡手術(shù)。手術(shù)通過兩個(gè)胸腔鏡切口和一個(gè)6-8cm的手術(shù)操作切口完成，平均時(shí)間為153+/-26分鐘，沒有患者因并發(fā)癥而行傳統(tǒng)開胸肺葉切除，所有患者平均5.7+/-1.6天完全康復(fù)。這證明了VATS是安全可行的。然而新技術(shù)的發(fā)展并不是一帆風(fēng)順，由于能夠熟練操作手術(shù)的醫(yī)生較少以及電視胸腔鏡本身存在攝像頭不清晰、不能充分暴露手術(shù)視野等問題沒有被廣泛的應(yīng)用。直到相關(guān)手術(shù)器械及腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，高清晰度的攝像頭和顯示器應(yīng)用于胸腔鏡，越來越多的胸外科醫(yī)生采用這種新的手術(shù)方式進(jìn)行肺葉的切除，與此同時(shí)獲得了大量的臨床研究資料。這些資料表明進(jìn)行電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者相對于傳統(tǒng)術(shù)式的患者并發(fā)癥少、疼痛較輕、平均住院日低、圍手術(shù)期病死率低、明顯改善低肺功能患者的肺功能和血清血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）以及對化療有更好的耐受性[2]。盡管如此，據(jù)美國胸外科醫(yī)師協(xié)會的國家數(shù)據(jù)顯示到目前為止只有44%的肺葉切除術(shù)是通過VATS完成的[3]。批評者認(rèn)為該項(xiàng)手術(shù)方式不利于控制出血、增加了淋巴結(jié)清掃的難度、弱的光線及可視度增加了解剖的風(fēng)險(xiǎn)并且該技術(shù)有較長的學(xué)習(xí)曲線。

1.2 機(jī)器人輔助肺葉切除術(shù)的出現(xiàn)

1993年12月，手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)“伊索”通過了美國FDA認(rèn)證，成為最早被許可應(yīng)用于臨床的的機(jī)器人輔助內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)，該系統(tǒng)并未廣泛應(yīng)用于臨床。1997年達(dá)芬奇（da Vinci）-S外科輔助系統(tǒng)問世，2000年獲得美國FDA批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床，該系統(tǒng)的出現(xiàn)帶來了微創(chuàng)外科的革命。該系統(tǒng)包括三個(gè)組成部分：醫(yī)師控制臺、三維攝像系統(tǒng)、機(jī)器人手臂。目前經(jīng)過多年臨床應(yīng)用的最為先進(jìn)的達(dá)芬奇-s外科輔助系統(tǒng)具有高清三維立體圖像，手術(shù)視野可放大10-20倍；三個(gè)機(jī)器人手臂末端為可伸縮且具有7個(gè)自由度的機(jī)械手腕，使操作更為靈活精確。已廣泛應(yīng)用于心胸外科、泌尿外科、神經(jīng)外科等領(lǐng)域，當(dāng)然也包括機(jī)器人輔助肺葉切除術(shù)。最初的數(shù)據(jù)顯示，RATS、VATS與傳統(tǒng)開胸術(shù)相比有同樣的治療效果[4]。

2 微創(chuàng)肺葉切除手術(shù)前景展望

2.1 電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)的發(fā)展前景

電視胸腔鏡手術(shù)經(jīng)過這些年的發(fā)展，手術(shù)技術(shù)越來越成熟，手術(shù)方式愈發(fā)多樣化，技術(shù)的發(fā)展適應(yīng)了多種要求的肺葉切除術(shù)。未來將會以其顯著的優(yōu)勢在較長的一段時(shí)間里成為臨床微創(chuàng)手術(shù)主要組成部分，她的發(fā)展將向著顯像更加清晰、器械更加靈活方向努力。同時(shí)手術(shù)方式及術(shù)者的技術(shù)水平大提高， 會使更多的病人都能夠享有VATS帶來的好處。

2.2 機(jī)器人外科――微創(chuàng)肺葉切除術(shù)新趨勢

手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)構(gòu)將會因其更加簡潔靈巧、操作流程簡單規(guī)范、觸覺系統(tǒng)更加接近人類的感覺、購置及維護(hù)成本降低，在今后的臨床手術(shù)中更加普及[5]。但機(jī)器人輔助肺葉切除的臨床資料仍較少，它與傳統(tǒng)肺葉切除術(shù)以及VATS缺少全面的客觀的對照研究：例如技術(shù)操作學(xué)習(xí)曲線及成本效益關(guān)系；手術(shù)過程中各指標(biāo)；術(shù)后康復(fù)指標(biāo)等。導(dǎo)致我們無法完成從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的過渡。

3 小結(jié)

高新科技的不斷發(fā)展，使之獨(dú)立或者與其他技術(shù)配合應(yīng)用于微創(chuàng)外科將成為可能。例如仿生學(xué)配合生物科技應(yīng)用于機(jī)器人手術(shù)中，機(jī)器人將更加接近術(shù)者的主觀感受，術(shù)者操縱機(jī)器人進(jìn)行手術(shù)更加得心應(yīng)手，并能縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)的安全性。

參考文獻(xiàn)

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篇7

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)手術(shù)；小兒疝氣；并發(fā)癥

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0201-01

小兒疝氣是小兒外科常見的臨床病癥之一，又稱脫腸，臨床上常包含腹股溝斜疝、直疝和合并鞘膜積液等幾種癥狀。對于此類疾病，手術(shù)是最為有效的方式。由于患兒機(jī)體條件對該手術(shù)要求極高，而傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷較大，愈合較慢和術(shù)后并發(fā)癥較多等缺陷，已逐步被微創(chuàng)手術(shù)取代[1-2]。為進(jìn)一步對比微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在小兒疝氣治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)根據(jù)我院的104例患者的臨床治療效果作以下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年3月至2016年3月收入的104例疝氣患兒作為研究對象。將104例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組兩組。對照組52例，其中男41例，女11例，年齡6個(gè)月～11歲，平均年齡（4.52±1.18）歲。52例患兒中，包括32例腹股溝斜疝，15例直疝，剩下5例均表現(xiàn)為合并鞘膜積液。觀察組52例，男40例，女12例，年齡6個(gè)月～10歲，平均年齡（4.43±1.12）歲，其中腹股溝斜疝34例，直疝14例，合并鞘膜積液4例。由此發(fā)現(xiàn)，小兒疝氣多以男性患者為主，男性患者明顯多于女性患者。兩組患兒在性別、年齡及病情嚴(yán)重程度情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療 在傳統(tǒng)手術(shù)中，患兒需進(jìn)行全麻操作和常規(guī)消毒，并且以仰臥位進(jìn)行手術(shù)。首先在患兒腹股溝作一個(gè)與腹股溝韌帶平行的切口，約3～4cm。用手術(shù)刀切開患者皮下組織，分離腹股溝肌層組織，暴露精索，應(yīng)用常規(guī)方法切開疝囊，分離疝外被覆蓋組織，然后在疝囊頸部進(jìn)行高位結(jié)扎，最終切除疝囊，待患兒完全止血后復(fù)位精索，常規(guī)縫合各層組織。

1.2.2觀察組采用微創(chuàng)手術(shù)治療第一步與傳統(tǒng)手術(shù)治療方式相同，使患兒呈仰臥位，進(jìn)行全麻操作和常規(guī)消毒。在皮橫紋下橫行切口，長度約1～2cm，常規(guī)切開皮膚，使用蚊性鉗鈍性分離皮下組織。分離范圍寬達(dá)至口，若患兒為女性，找到疝囊后直接提起，在皮下組織處解剖疝囊。若患兒為男性，鈍性分離后暴露外環(huán)口處的精索，直接提起，游離出精索上的疝囊并分解至內(nèi)環(huán)處高位，用絲線在疝囊頸部進(jìn)行結(jié)扎，最終切除疝囊。待患兒徹底止血后復(fù)位精索及，在皮膚內(nèi)皮處進(jìn)行縫合。經(jīng)治療后，兩組患兒均給予相同的護(hù)理措施及預(yù)后。待病情穩(wěn)定后，比較兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。1年內(nèi)對所有患兒進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選取SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x∧2檢驗(yàn)，當(dāng)p

2.結(jié)果

2.1觀察組較對照組而言，臨床治療效果顯著，主要表現(xiàn)為手術(shù)時(shí)間較短（p

2.2在手術(shù)后，觀察組宮發(fā)生3例并發(fā)癥，其中陰囊腫脹2例，鞘膜繼發(fā)性積液1例；而對照組則發(fā)生12例并發(fā)癥，其中陰囊腫脹4例，腹脹2例，鞘膜繼發(fā)性積液2例以及傷口感染2例。對比發(fā)現(xiàn)觀察組的并發(fā)癥人數(shù)顯著低于對照組（p0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

3.討論

目前臨床醫(yī)學(xué)上，進(jìn)行手術(shù)是治療小兒疝氣最基本最有效的方法。而小兒疝氣的治療方式又分為傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩種，且各有其優(yōu)勢和劣勢。傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢在于切口暴露完全，操作靈活等方面，但因小兒的身體狀況與成年人具有較大差異，在臨床實(shí)踐中漸漸暴露出其不足之處，如常出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷過大，恢復(fù)較慢，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)幾率高等問題[3]。隨著疝氣治療技術(shù)的成熟及醫(yī)學(xué)器械的不斷改善，使得微創(chuàng)手術(shù)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，愈合較快，并發(fā)癥少等優(yōu)勢，從而保證了治療的有效性和高效性，成為替代傳統(tǒng)手術(shù)的新型治療技術(shù)。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)在小兒疝氣治療的應(yīng)用價(jià)值較高，能夠有限縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，在最大程度上減輕患兒的痛苦，提高患兒的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳. 微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在小兒疝氣治療中的價(jià)值研究[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，27：73.

篇8

大療效，小創(chuàng)傷

糖尿病患者由于血糖高，很容易并發(fā)感染，如果采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，術(shù)后腹腔和切口感染的幾率增大，特別是這些患者大都合并有肥胖，皮下脂肪多，開腹手術(shù)需要的切口更大，感染的幾率就更大，術(shù)后恢復(fù)也需要更長時(shí)間。

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式，就是在患者腹壁上打4～5個(gè)直徑約1厘米大的穿刺孔，運(yùn)用專業(yè)手術(shù)器械伸入腹腔，將遠(yuǎn)端胃、十二指腸和近端空腸空置，縮小胃的容量，使患者減少食物的攝入量，胰島素抵抗減少；同時(shí)讓腸改道，將遠(yuǎn)端小腸與胃吻合，即人為造成“短路”，重建腸道順序，使小腸對營養(yǎng)物的吸收減少，并改變胃腸的激素分泌模式，以增加人體內(nèi)降血糖激素即胰島素的水平，同時(shí)降低人體內(nèi)升血糖激素即胰高血糖素的水平，從而起到降低血糖濃度的作用。由于是微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、傷口感染少、術(shù)后疼痛輕、美容效果好、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)。

1.減少胰島素抵抗（胰島素抵抗是醫(yī)學(xué)術(shù)語，通俗地講就是對胰島素不敏感），促進(jìn)胰島功能的恢復(fù)，大部分患者術(shù)后血糖正常，擺脫終身用藥，生活質(zhì)量明顯改善。

2.糖尿病患者伴有的相關(guān)代謝癥候群如高血壓、血脂異常等可以得到緩解或治愈。

3.避免糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥引起的致殘、致死狀況的發(fā)生。

4.體重減輕，肥胖患者術(shù)后可達(dá)到滿意的減肥效果。

當(dāng)然，任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，糖尿病胃轉(zhuǎn)流手術(shù)和其他手術(shù)一樣也有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。近期并發(fā)癥主要和手術(shù)本身相關(guān)，比如出血、腸梗阻等，一般發(fā)生率很低；遠(yuǎn)期并發(fā)癥可能會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、維生素缺乏等，這些問題均可以通過長期補(bǔ)充維生素防治。

4條件，不可少

2型糖尿病的手術(shù)治療效果與糖尿病病程、胰島細(xì)胞功能、患者年齡等多種因素相關(guān)，符合如下條件者，可期望獲得更好的治療效果：

1.年齡≤65歲。

2.病程≤15年。

篇9

【關(guān)鍵詞】 婦科； 腹腔鏡手術(shù)； 護(hù)理

Nursing Care of Minimally Invasive Operation of Gynecological Laparoscopy/Hu Bi-yu.// Medical Innovation of China，2012，9(13)：074-075

【Abstract】 Objective：To observe the laparoscopic gynecological surgery explore care measures of hospital obstetrics and gynecology patients after laparoscopic surgery in order to actively and effectively prevent the occurrence of complications.Methods：A retrospective analysis of laparoscopic surgery in our hospital were treated between January 2009 to December 182 cases of clinical data and their corresponding nursing interventions. Results：182 patients were discharged after 3~5 d，no short-term complications.Conclusion： The positive and effective interventions can prevent the occurrence of postoperative complications in patients with early recovery.

【Key words】 Gynecology； Laparoscopic surgery； Care

First-author’s address： The Yanjiang People’s Hospital of Ziyang City，Ziyang 641300，China

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.040

腹腔鏡手術(shù)是近年來在臨床上使用較廣的一種微創(chuàng)手術(shù)，在婦科領(lǐng)域也得到越來越廣泛的應(yīng)用，它不但能直接觀察到盆腹腔臟器的各種病變，而且還可以進(jìn)行準(zhǔn)確有效的治療。以手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后痛苦輕、盆腔臟器干擾少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、切口小且美觀等優(yōu)點(diǎn)成為婦科手術(shù)發(fā)展的一種趨勢[1-2]。筆者所在醫(yī)院2009年共開展腹腔鏡婦科手術(shù)182例，以治療宮外孕、不孕癥、卵巢囊腫、子宮肌瘤為主。由于腹腔鏡婦科手術(shù)的特殊性，需要醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的共同配合，促使患者早日康復(fù)出院。現(xiàn)將腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

2009年1月-12月在筆者所在科實(shí)施腹腔鏡手術(shù)患者182例，年齡18~49歲，其中輸卵管妊娠36例、不孕癥7例、卵巢囊性腫瘤24例、黃體破裂5例、卵巢畸胎瘤11例、子宮肌瘤84例、子宮內(nèi)膜癌3例、子宮頸癌6例、子宮內(nèi)膜異位癥6例。術(shù)后24 h內(nèi)腸蠕動恢復(fù)，近期無明顯并發(fā)癥，住院時(shí)間3~5 d。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理準(zhǔn)備 由于患者對腹腔鏡手術(shù)知識的缺乏，對手術(shù)能否順利進(jìn)行及術(shù)后疼痛而產(chǎn)生恐懼心理，醫(yī)務(wù)人員要用親切的語言，向患者介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，并詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方法、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)后注意事項(xiàng)等腹腔鏡手術(shù)的有關(guān)知識，以取得患者信任。消除患者緊張情緒及不必要的擔(dān)心，積極主動配合醫(yī)生治療疾病。

2.1.2 皮膚準(zhǔn)備 因腹腔鏡手術(shù)方法的特殊性，常通過臍部插入腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前徹底清潔臍部污垢。用肥皂水或松節(jié)油擦洗，再用75%酒精擦洗干凈。

2.1.3 腸道準(zhǔn)備 腸管的充氣狀況可影響腹腔鏡下操作視野的充分暴露。因此，手術(shù)前晚用0.2%溫肥皂水500 ml灌腸，宮外孕除外。術(shù)前8 h禁食、4 h禁水。

2.1.4 其他 術(shù)中留置一次性導(dǎo)尿管，避免手術(shù)時(shí)損傷膀胱或因充盈的膀胱影響手術(shù)野的顯露。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征的監(jiān)測 腹腔鏡手術(shù)使用切割器板，在腹內(nèi)造成的損傷與開腹手術(shù)相似，因此，術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化，即測血壓、脈搏、呼吸，每30 min一次，連測4~6 h，若血壓平穩(wěn)則延長測量間隔時(shí)間，每4 h測體溫一次。

2.2.2 患者回病房后去枕平臥4~6 h，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸及頭痛等并發(fā)癥。

2.2.3 氧氣吸入 由于腹腔鏡手術(shù)一般使用全身麻醉，易引起呼吸抑制。因此，術(shù)后予中流量吸氧4 h。另有個(gè)別患者術(shù)后出現(xiàn)膈逆、兩側(cè)肋部及肩部疼痛，護(hù)理人員應(yīng)告知患者這是由于CO2氣腹時(shí)，腹內(nèi)氣體末完全排凈，刺激膈肌所致，通過氧氣吸入等措施，促進(jìn)氣體吸收后，癥狀就會消失。

2.2.4 引流管護(hù)理 對于手術(shù)創(chuàng)面大，滲出液較多的患者，術(shù)后留置引流管，連接負(fù)壓袋，將盆腔內(nèi)殘留的血液、滲出液以及沖洗液等引流出體外。在留置引流管期間，要保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、阻塞。嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后腹腔內(nèi)是否出血，并做好記錄，每日更換負(fù)壓引流袋，引流管保留48 h拔除。

2.2.5 腹壁切口的觀察 腹腔鏡手術(shù)腹壁僅留3個(gè)0.5~1.0 cm的創(chuàng)口，切口行皮下縫合，定時(shí)觀察皮下有無積氣及腹壁穿刺孔有無滲血、滲液等情況。保持切口清潔、干燥。對于個(gè)別患者可出現(xiàn)的嘔吐現(xiàn)象，可予以對癥處理，并用雙手壓住腹部，減輕傷口疼痛。

2.2.6 術(shù)后活動 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能減輕剖腹切口引起的疼痛，術(shù)后3~4 h在床上活動上下肢，適當(dāng)翻身，以促進(jìn)腸功能恢復(fù)，預(yù)防腸粘連，減少并發(fā)癥。術(shù)后24 h內(nèi)拔除尿管，及早下床活動。

2.2.7 飲食護(hù)理 術(shù)后6 h可以逐漸飲水，進(jìn)少許半流質(zhì)飲食，次日可進(jìn)普通飲食。維持均衡飲食，采用少食多餐的方式，避免使用刺激性的食物，多攝取高蛋白、高纖維食物，部分患者在術(shù)中鈣質(zhì)的丟失，也應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)充鈣質(zhì)。

2.2.8 出院前指導(dǎo) 囑患者注意休息，保持舒暢心情，情緒穩(wěn)定，有利于傷口愈合，促進(jìn)身體的康復(fù)。并根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘鰪?qiáng)體質(zhì)，避免劇烈運(yùn)動。隨時(shí)觀察陰道出血情況，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持切口清潔，術(shù)后7 d拆線，有異位妊娠病史者，再次患異位妊娠的可能性增加[3]，同時(shí)對于有生育要求的患者，應(yīng)定期門診隨診。

3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.1 腹腔臟器損傷 因輸尿管、膀胱與子宮、附件的解剖關(guān)系密切，術(shù)中對膀胱和輸尿管誤傷的幾率相對較大。膀胱和輸尿管損傷是腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)(LAVH)主要的并發(fā)癥，附件手術(shù)發(fā)生率較低。故對復(fù)雜手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察留置尿管，及早發(fā)現(xiàn)有無泌尿系統(tǒng)損傷癥狀，及時(shí)進(jìn)行處理。

3.2 術(shù)后出血 出血是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，其原因多為術(shù)中意外損傷或電凝止血不徹底引起。輕者為穿刺孔出血，重者可發(fā)生內(nèi)出血，甚至出現(xiàn)休克。因此，術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察切口的滲血情況及生命體征的變化，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。腹壁切口出血多為套管穿刺損傷腹壁血管而發(fā)生出血，患者術(shù)后回病房時(shí)，要查看臍孔和恥上兩點(diǎn)處切口有無滲血，并以腹帶于手術(shù)區(qū)加壓。當(dāng)發(fā)現(xiàn)血液滲透敷料時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷料，加壓包扎，如果效果不明顯，可在穿刺孔處加縫一針，起到止血的作用。切不可因切口小而忽視對腹部切口的觀察。

3.3 肩背酸痛或不適 此為腹腔鏡常見的并發(fā)癥之一。究其原因可能是由于術(shù)中二氧化碳?xì)怏w殘留積聚膈下刺激膈神經(jīng)反射所致，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。護(hù)理要點(diǎn)是：(1)術(shù)中給予患者高流量吸氧，維持血氧飽和度在95％以上。術(shù)后繼續(xù)吸氧且持續(xù)在6 h以上；(2)術(shù)后采用正確，一般為頭低腳高位，讓氣體因改變而上升聚集盆腔，以減少對膈肌的刺激，鼓勵(lì)患者術(shù)后4~6 h在床上進(jìn)行活動四肢、翻身等輕微活動并盡可能早期下床活動。(3)術(shù)后可行肩背部及季肋部輕輕加壓按摩，麻醉清醒后囑患者深慢呼吸。

3.4 皮下氣腫 此為腹腔鏡手術(shù)的特有并發(fā)癥。由于手術(shù)需要向腹腔內(nèi)注入氣體，腹腔內(nèi)壓力升高，氣體從氣針處分散于皮下，或者在致氣腹時(shí)直接灌入皮下所致。壓之有捻發(fā)音，可囑患者在床上進(jìn)行肢體運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)。并觀察呼吸頻率情況，有無咳嗽、氣促等癥狀。一般二氧化碳能自動吸收，無需特殊處理。

4 討論

腹腔鏡手術(shù)是利用現(xiàn)代光電技術(shù)及計(jì)算機(jī)技術(shù)將盆、腹腔臟器顯示在電視屏幕上的手術(shù)，手術(shù)的盆、腹腔器官不會直接暴露在空氣中，對腸道等腹腔臟器的干擾小，術(shù)后恢復(fù)快。在消除癥狀、去除病灶、恢復(fù)生理及生育功能方面，已接近剖腹手術(shù)的療效，并具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)被越來越多的人所接受。隨著鏡下手術(shù)的發(fā)展和提高，手術(shù)儀器的改善，腹腔鏡技術(shù)在臨床上將有更廣闊的應(yīng)用前景。但是，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)本身也存在著一定的不足之處。如手術(shù)野暴露不充分、不是直接性的、人工氣腹的副作用等，還可帶來相關(guān)并發(fā)癥。因此，積極有效的護(hù)理措施顯得尤為重要，這就要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)新技術(shù)、新知識的學(xué)習(xí)和了解，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前護(hù)理，了解手術(shù)過程，嚴(yán)密觀察手術(shù)后病情變化，及早發(fā)現(xiàn)問題，更好地做好術(shù)后護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高自己的業(yè)務(wù)水平，及時(shí)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)問題的處理。正確的護(hù)理和照顧患者，使患者身心處于接受治療和利于康復(fù)的最佳狀態(tài)。182例患者手術(shù)恢復(fù)良好，均于術(shù)后3~5 d痊愈出院。婦科腹腔鏡手術(shù)有著創(chuàng)傷小、出血少、痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短和瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，能有效地減輕患者的痛苦，改善和提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇10

關(guān)鍵詞 兒童 肱骨髁上骨折 微創(chuàng)手術(shù) 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.291

肱骨髁上骨折是兒童最常見的骨折，多伴隨有肘關(guān)節(jié)損傷，好發(fā)于3～10歲兒童。常發(fā)生肘內(nèi)翻、神經(jīng)損傷麻痹及嚴(yán)重的前臂缺血壞死等各種并發(fā)癥。以往肱骨髁上骨折較常采用手法復(fù)位石膏固定或手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定［1］，2003～2005年我院采用透視下閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定的方法治療，術(shù)后石膏固定，經(jīng)精心護(hù)理取得較好的療效。現(xiàn)將護(hù)理特點(diǎn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組86例患者，男48例，女38例；年齡3～10歲，平均6.7歲。均為單側(cè)損傷，病程離手術(shù)時(shí)間＞24小時(shí)有18例，24小時(shí)～1周65例，1周以上3例。

手術(shù)方法：手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，C臂機(jī)透視下牽引，閉合復(fù)位，分別糾正側(cè)方和前方移位。復(fù)位滿意后透視下閉合行克氏針內(nèi)固定，自內(nèi)外側(cè)行2枚交叉克氏針或自外側(cè)進(jìn)2枚克氏針固定，注意神經(jīng)血管損傷。術(shù)后以石膏肘關(guān)節(jié)功能位外固定。

結(jié) 果

86例患者手術(shù)過程順利，6例術(shù)后并發(fā)尺神經(jīng)損傷，2例及時(shí)再次手術(shù)探查解除壓迫后好轉(zhuǎn)，4例癥狀較輕經(jīng)保守治療，隨訪皆恢復(fù)。術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，平均11個(gè)月。功能評定結(jié)果：優(yōu)81例，良3例，一般2例，優(yōu)良率為97.7%。

護(hù) 理

心理護(hù)理：取得患兒的信任，多鼓勵(lì)、表揚(yáng)患兒。還可利用看圖片、玩積木、講故事等方式讓患兒聽、看、觸摸，以此分散患兒的注意力，使其能主動配合治療與護(hù)理。由于現(xiàn)實(shí)生活中兒童大都是獨(dú)生子女，一旦生病，父母格外緊張、焦慮。因此，在做好患兒心理護(hù)理的同時(shí)，也要對患兒家長做好解釋說服工作，因?yàn)榧议L的心理狀態(tài)對患兒會產(chǎn)生直接的影響。消除家長的顧慮，增加信心，使其給患兒以積極的心理支持，也可起到良好的心理傳遞作用。與患兒家長建立協(xié)調(diào)、融洽的關(guān)系，可相應(yīng)地提高心理護(hù)理的效果。

患肢的有效保護(hù)：患兒入院時(shí)上肢只用夾板或石膏托初步固定，患兒生性好動，變動大，有進(jìn)一步損傷血管神經(jīng)的可能，故可在患肢屈肘位時(shí)用軟枕墊起，使損傷組織處于無張力狀態(tài)。搬動時(shí)用兩手分別托住肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)，盡量不在患肢上使用止血帶及輸液，以免造成患肢缺血缺氧而影響功能的恢復(fù)。

腫脹的護(hù)理：肱骨髁上骨折術(shù)前術(shù)后均要石膏固定于前臂中立位，屈肘60°～90°。骨折傷后3～5天為腫脹的高峰期［2］，因此，護(hù)理極為重要。骨折后和術(shù)后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切觀察患肢腫脹情況，預(yù)防發(fā)生骨筋膜室綜合征。患肢常規(guī)抬高15～20cm，必要時(shí)可抬高患肢30cm。一般2～4小時(shí)巡視1次，必要時(shí)15～30分鐘巡視1次，觀察患肢腫脹程度，石膏固定的松緊度是否合適，并用手指輕輕觸壓腫脹部位，檢查局部張力大小。并注意患肢末端血循環(huán)及知覺變化，出現(xiàn)癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做出相應(yīng)的應(yīng)急措施。本組有5例患者，腫脹明顯，出現(xiàn)張力性水皰，給予抬高患肢30cm以上，并松解石膏，1天后腫脹減退明顯。

克氏針的護(hù)理：護(hù)理過程特別注意克氏針的保護(hù)，避免其脫落、感染。首先，在更換敷料時(shí)注意敷料的松緊度不要讓紗布將克氏針掛掉，并注意仔細(xì)觀察克氏針釘尾外露的長度，以及克氏針有無松動現(xiàn)象，盡量減少打開石膏托的次數(shù)以免影響治療效果，其次，每次打開石膏托均要注意觀察針眼處皮膚有無紅腫、組織液滲出或痂下積膿，保持針眼引流通暢，有分泌物時(shí)盡量輕輕擠壓雙克氏針周圍，使分泌物自然流出，預(yù)防針眼感染，直至1個(gè)月后拔除克氏針。另外平時(shí)多與患兒交談，傾聽其主訴，向其及家屬講解釘?shù)雷o(hù)理不當(dāng)可能帶來的危害，囑其不要擅自松解石膏托。

血管、神經(jīng)損傷的觀察：在肘部，正中神經(jīng)、橈神經(jīng)及尺神經(jīng)均緊貼骨質(zhì)下行，當(dāng)發(fā)生骨折時(shí)，移位的骨折端易擠壓刺傷(斷)神經(jīng)、血管或受壓處理不及時(shí)，前臂肌肉缺血(主要是屈肌群)可造成壞死而纖維化，形成爪型畸形并出現(xiàn)手套形知覺減低區(qū)，發(fā)生缺血性肌攣縮。不但治療困難，且預(yù)后極差，必會造成終身殘廢。因此，手法復(fù)位、夾板、石膏外固定后當(dāng)天應(yīng)15～30分鐘巡視1次，傾聽患兒及其家屬主訴，密切觀察患肢橈動脈搏動是否減弱或消失，手指是否發(fā)紺、發(fā)涼、發(fā)麻，能否主動握拳、伸指、對指、夾指，被動伸直手指時(shí)，有無產(chǎn)生劇烈疼痛。72小時(shí)內(nèi)仍每2～4小時(shí)巡視1次。本組8例患兒，由于觀察仔細(xì)、發(fā)現(xiàn)及時(shí)、處理得當(dāng)，神經(jīng)功能均得完全恢復(fù)［3］。

飲食指導(dǎo)：術(shù)后患兒因疼痛及不能自主活動，可出現(xiàn)厭食或拒絕進(jìn)飲食等現(xiàn)象，責(zé)任護(hù)士要與家長共同研究、制定食譜，骨折早期，局部腫脹疼痛，應(yīng)給患兒清淡、易消化的食物，如牛奶、米粥、紫菜湯、新鮮蔬果等，少食刺激性及油膩食物。骨折中后期，骨痂形成，骨折臨床愈合，應(yīng)給高蛋白、高維生素及含鈣高的食物，如骨頭湯、瘦肉、蝦皮等，促進(jìn)骨折早日愈合。

功能鍛煉：因患兒自控能力差，家長的配合與重視程度直接影響患兒的康復(fù)效果。因此，在指導(dǎo)患兒進(jìn)行功能鍛煉的同時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)家長正確掌握功能鍛煉的各個(gè)步驟。術(shù)后使患兒保持肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前位。麻醉反應(yīng)消失后就可行功能鍛煉，即鼓勵(lì)患兒做握拳、松拳、腕關(guān)節(jié)的屈伸、肌肉靜止性收縮活動及肩關(guān)節(jié)的提肩運(yùn)動等肌肉及各關(guān)節(jié)的功能鍛煉，禁止手法按摩及強(qiáng)力牽拉。正確的功能鍛煉直接決定患兒骨折的愈合及康復(fù)程度，護(hù)士要耐心鼓勵(lì)患兒主動進(jìn)行功能鍛煉，并強(qiáng)調(diào)要以主動鍛煉為主，告知患兒家長勿急于求成，也應(yīng)防止患兒因怕痛而不配合功能鍛煉。指導(dǎo)患兒家長予患兒趣味的引導(dǎo)方式，使患兒能夠自主接受功能鍛煉，每日鍛煉4～5次，5～10分鐘/次，時(shí)間由短到長，循序漸進(jìn)。

出院指導(dǎo)

因患兒住院時(shí)間短，出院時(shí)外固定尚未拔除，向患兒家長講解出院后應(yīng)讓患兒堅(jiān)持進(jìn)行患肢功能鍛煉，并講鍛煉方法與注意事項(xiàng)。患兒出院后叮囑按時(shí)回醫(yī)院門診拍片復(fù)查，講解復(fù)查的重要性及延期造成嚴(yán)重后果的可能性，并囑家長發(fā)現(xiàn)患兒有異常情況要及時(shí)電話咨詢或帶患兒至醫(yī)院檢查。告知術(shù)后3～4周門診拔除克氏針，骨折初步愈合后即可祛除石膏。指導(dǎo)患兒家長在患兒除去外固定物后，加強(qiáng)主動與被動的功能鍛煉的同時(shí)，作受損關(guān)節(jié)不負(fù)重的主動運(yùn)動，逐漸增加活動范圍，對肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)進(jìn)行主動及被動的牽伸運(yùn)動，松解關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連。

被動練習(xí)：固定上臂，即一手握持患兒前臂，幅度由小到大，以患兒耐受為度，活動5～10分鐘，患兒適應(yīng)后鼓勵(lì)其主動伸屈肘關(guān)節(jié)，以屈肘為主，伸肘為輔，每次10～15分鐘，3次/日。使用功能鍛煉起始角度30°～40°，以后每天增加5°～10°。運(yùn)動頻率宜慢，以患兒耐受為宜。小兒對功能鍛煉的重要性不能理解，且鍛煉過程中不適有時(shí)難以忍受，因此，出院后督促尤為重要，應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，避免持久的關(guān)節(jié)粘連。確保康復(fù)護(hù)理的計(jì)劃落實(shí)。

參考文獻(xiàn)

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