導(dǎo)語：如何才能寫好一篇鼻竇炎手術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

具體費用很難確定的,這個應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的等級和所處的城市而言,費用有所不同.先去有能夠治療資質(zhì)的醫(yī)院咨詢一下.

治療鼻竇炎有幾種方法，藥物治療、物理治療和手術(shù)治療。但是鼻竇炎如果比較嚴(yán)重最快捷的方式還是鼻竇開放手術(shù)，這樣才能從根本上解決問題。手術(shù)費用在1000元—3000元左右。

鼻竇炎的話，首先還是需要使用藥物治療一段時間才好的，要是長時間不愈合的話再考慮手術(shù)治療看，但是至于費用的話是需要咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看，因為每個地方的收費標(biāo)準(zhǔn)不一樣、只要是到正規(guī)的醫(yī)院去治療即可。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

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[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡；慢性鼻竇炎；療效

[中圖分類號]R765.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）06（b）-138-01

2008年2月～2009年2月，筆者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療50例慢性鼻竇炎患者，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

2008年2月～2009年2月，在本院就診的慢性鼻竇炎患者50例，男24例，女26例，年齡(35.4±4.2) 歲。臨床分型和分期：Ⅰ型共22例，其中，Ⅰ型1期7例，Ⅰ型2期12例，Ⅰ型3期3例；Ⅱ型共21例，其中，Ⅱ型1期4例，Ⅱ型2期13例，Ⅱ型3期4例；Ⅲ型7例。

1.2 方法

常規(guī)行鼻竇冠狀位和軸位CT掃描檢查，無禁忌證者術(shù)前1周即開始服用強(qiáng)的松（30 mg，1次/d，晨起頓服），并口服廣譜抗生素1周。如有高血壓病或糖尿病，術(shù)前請相關(guān)科室會診，予以控制，使血壓降至正常[140/90 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa）以下]，血糖≤10 mmol/L后再手術(shù)。患者均使用采用局部麻醉，按照Messerklinger術(shù)式，先吸切鼻腔息肉組織，再逐步切除鉤突，打開篩泡，開放病變鼻竇的竇口，清理竇口及竇腔中病變組織，同時矯正解剖變異，如鼻中隔偏曲影響鼻竇鼻腔通氣引流，首先行矯正；如中鼻甲肥大、息肉樣變或泡狀中鼻甲行中鼻甲成形；下鼻甲肥大予部分切除。術(shù)畢用膨脹海綿或凡士林紗條填塞鼻腔，術(shù)后靜脈給予抗生素5 ～7 d，口服潑尼松30 mg/d，7 ～10 d，并口服黏液促排劑等。24～48 h后抽出紗條，若同期行鼻中隔偏曲矯正術(shù)者3 d后抽出，抽取紗條后每日清潔鼻腔、去除干痂及清除分泌物。術(shù)后7 d鼻內(nèi)鏡下?lián)Q藥，出院后予以抗生素、鼻腔類固醇激素、黏液促排劑及鼻腔沖洗等治療，以后開始隔周換藥，根據(jù)每次換藥情況間隔1～4周，直至術(shù)腔上皮化。治療后觀察療效，術(shù)后隨訪時間為6～10個月，無退出受試者。

1.3效果評價

治愈：癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查術(shù)腔黏膜上皮化，竇口開放良好，無膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查見竇腔黏膜部分區(qū)域水腫，肥厚或肉芽腫組織形成，有少量膿性分泌物；無效：癥狀無明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查見竇腔粘連，息肉形成，竇口開放不良或閉鎖，有膿性分泌物。

2 結(jié)果

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者50例中治愈40例，治愈率為80.00％。術(shù)后出現(xiàn)眶周瘀斑2例，全部二期手術(shù)治療痊愈，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。Ⅰ~Ⅲ型的療效呈下降趨勢：Ⅰ型治愈20例，好轉(zhuǎn)2例；Ⅱ型治愈17例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例；Ⅲ型治愈3例，好轉(zhuǎn)1例，無效3例。

3討論

慢性鼻竇炎臨床常見[1-2]，以鼻塞、流膿、流鼻涕、嗅覺不靈、頭昏、頭痛、嗅覺減退為主要表現(xiàn)，與變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)、鼻竇引流受阻、人體抵抗力弱或病菌毒力強(qiáng)都有密切關(guān)系，故致病因素復(fù)雜，藥物保守治療以及傳統(tǒng)手術(shù)療效也常常不佳，疾病遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生理健康，因此其治療方式仍是一個值得研究的問題。

筆者在臨床中采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者50例，結(jié)果治愈40例，治愈率達(dá)到80.00％；而且術(shù)后除出現(xiàn)眶周瘀斑2例，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。提示鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎效果較好，而且也比較安全，可建議臨床進(jìn)一步推廣。推測原因[3-4]可能是鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，其目標(biāo)是為黏膜炎癥的良性轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造符合生理需求的局部環(huán)境，以結(jié)構(gòu)重建、消除病變、改善通氣、通暢引流、黏膜保留為基本原則，故能有效緩解鼻阻、頭痛、鼻膿涕、嗅覺障礙等這些慢性鼻竇炎癥狀；而且筆者強(qiáng)調(diào)規(guī)范化綜合治療和術(shù)后局部常換藥，同時也建立了完善的手術(shù)后隨訪制度。鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后局部換藥可及時清除術(shù)后的鼻腔、鼻竇的滲出，可減少患者鼻腔粘連，而術(shù)后隨訪制度對提高患者治愈率有十分重要的意義[5-6]。

筆者在臨床中還發(fā)現(xiàn)Ⅰ～Ⅲ型的療效呈下降趨勢，提示慢性鼻竇炎病變廣泛和復(fù)發(fā)性病變的手術(shù)療效差于單發(fā)性、病變局限和初次手術(shù)者。推測原因可能是與后者病程較長、致病因素復(fù)雜、病變范圍大、病灶黏膜不可逆改變較多、瘢痕組織增生、手術(shù)解剖標(biāo)志缺失以及變態(tài)反應(yīng)因素等有關(guān)。因此，鼻竇炎手術(shù)應(yīng)采取積極的、規(guī)范的早期干預(yù)，方能達(dá)到最佳療效，應(yīng)避免由于病程時間長、致病因素增加帶來的各種不良影響。

[參考文獻(xiàn)]

[1]樓正才,朱巧英,金忠平. 額鏡照明下經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,(14):1244-1246.

[2]葉文淑,蘭莉萍,俞曉松,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,(7):671-672.

[3]王晶,張雅巍.鼻內(nèi)鏡手術(shù)改善慢性鼻竇炎嗅覺障礙19例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,(1):69.

[4]路慶旺,申慧玲. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉71例療效觀察[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,(1):67-68.

[5]張鳳秀.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的護(hù)理體會[J].臨沂醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報,2004,(4):289.

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關(guān)鍵詞鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)鼻竇炎

內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)是在徹底清除病變的基礎(chǔ)上，盡可能保留鼻腔、鼻竇的正常黏膜和結(jié)構(gòu)，形成良好的通氣和引流，促使鼻腔、鼻竇黏膜的形態(tài)和生理功能的恢復(fù)，以達(dá)到依靠鼻腔和鼻竇自身生理功能的恢復(fù)治愈鼻竇炎。已成為治療鼻竇炎的主流［1］。2007年3月～2009年6月采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎166例，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：166例患者，男102例，女64例，年齡17～60歲，病程1～10年，主要癥狀為鼻塞、流膿涕、嗅覺減退、頭痛等。

手術(shù)方法：患者取仰臥位，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。采用局部麻醉，用2%地卡因加適量腎上腺素棉片做鼻腔黏膜表面麻醉，一般麻醉3次，每次5～10分鐘，收縮鼻腔，麻醉鼻腔黏膜，1%利多卡因?qū)︺^突、鼻丘局部浸潤麻醉。采用Messerklinger手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)，切除鉤突，開放篩泡，然后根據(jù)病情由前向后清理篩竇，擴(kuò)大上頜竇自然口，開放額竇口、蝶竇口。對有中鼻甲肥大、下鼻甲肥大者行中、下鼻甲部分切除術(shù)；鼻中隔偏曲者給予矯正。

術(shù)后處理：術(shù)后48～72小時取出鼻腔內(nèi)填塞物，觀察有無腦脊液鼻漏，以后每日清理術(shù)腔；出院后1～2個月內(nèi)每周用內(nèi)窺鏡復(fù)查清理術(shù)腔1次；出院2～6個月內(nèi)，每15天復(fù)查1次，清除分泌物及囊泡，有粘連給以處理；術(shù)后1～2年內(nèi)根據(jù)情況定期隨訪，利用鼻內(nèi)鏡觀察術(shù)腔。

結(jié)果

本組16例均隨訪6個月～1年，其中治愈148例(89.1%)，好轉(zhuǎn)14例(8.4%)，無效6例(2.5%)，總有效率為97.5%。

討論

手術(shù)注意要點：切除鉤突時，注意刀尖應(yīng)與眶內(nèi)側(cè)壁平行，避免損傷紙樣板。清理前篩房時，注意不要損傷鼻淚管和淚囊。清理中篩房時，篩頂操作要小心此處骨質(zhì)相當(dāng)薄，是腦脊液漏的易發(fā)部位。清理后篩房時，注意后篩竇外側(cè)壁的視神經(jīng)和頸內(nèi)動脈。開放上頜竇口時，向前下方擴(kuò)大，不要損傷鼻淚管。開放蝶竇口時，注意蝶竇外側(cè)壁視神經(jīng)管和頸內(nèi)動脈，盡可能不要向上、向外操作，以防眶內(nèi)并發(fā)癥或顱內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生。妥善處理中鼻甲，中鼻甲在鼻腔解剖和生理功能方面發(fā)揮重要作用，也是內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中引導(dǎo)手術(shù)、避免嚴(yán)重并發(fā)癥的重要解剖標(biāo)志，保留中鼻甲，利于鼻竇黏膜可逆病變的良性轉(zhuǎn)歸。手術(shù)的操作應(yīng)嚴(yán)格控制在中鼻甲與眶紙板之間，控制好手術(shù)的深度和方向，從而達(dá)到徹底清除病變的目的。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的重點是篩竇手術(shù)。按照鼻腔呼吸氣流的特點，氣流進(jìn)入鼻腔，首先沖擊中鼻甲和中鼻道附近。因此篩竇炎尤其前組篩竇的炎癥發(fā)病率最高，并且是其他鼻竇的病原點。臨床證明，手術(shù)清除前組篩竇的病灶、恢復(fù)正常的鼻竇通氣、引流，使一些過去認(rèn)為不可逆轉(zhuǎn)的上頜竇炎、額竇炎消散或恢復(fù)［1］。

術(shù)后隨訪：決定鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)術(shù)后轉(zhuǎn)歸的時間約為10～14周，成功的手術(shù)是關(guān)鍵，術(shù)后術(shù)腔的處理也很重要，術(shù)后復(fù)查，如術(shù)腔出現(xiàn)黏膜水腫、囊泡、息肉樣變、肉芽增生、術(shù)腔粘連等情況，及時給予處理，有時需反復(fù)清理。故這個時期是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵時期。術(shù)后術(shù)腔上皮的再生需要很長的時間，所以一定要有足夠長的隨訪時間，防止病變復(fù)發(fā)。直至術(shù)腔基本覆蓋正常的黏膜上皮，完成術(shù)腔的上皮化。

總之，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎，創(chuàng)傷小，出血少，患者痛苦小，病變組織清除徹底，治愈率高，臨床效果好。

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【關(guān)鍵詞】　慢性鼻竇炎鼻息肉；鼻竇內(nèi)窺鏡；外科手術(shù)

1　術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備

1.1　術(shù)前討論　術(shù)前須由科主任組織術(shù)前討論。討論前要詳詢病史、體查、診療目的及要求、有關(guān)化驗檢查如血常規(guī)則，凝血四項，組織學(xué)檢查或影像檢查資料。討論的主要內(nèi)容為：治療的適應(yīng)證及禁忌證、治療方式、風(fēng)險及療效估計、手術(shù)人員的組成等。對重大、疑難手術(shù)須制定預(yù)手術(shù)方案。

1.2　手術(shù)人員要求　所有技術(shù)人員必須是取得執(zhí)業(yè)資格，經(jīng)衛(wèi)生行政部門注冊的在編或正式聘用人員。

1.2.1　手術(shù)醫(yī)生　具有耳鼻喉科專業(yè)主治或主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)，并有3年以上耳鼻喉科專業(yè)臨床診療工作經(jīng)驗；通過省級以上醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下實施一定病例數(shù)方能承擔(dān)本職工作。

1.2.2　手術(shù)護(hù)士　2名以上技術(shù)熟練、經(jīng)耳鼻咽喉科專業(yè)知識培訓(xùn)的手術(shù)護(hù)士。

1.2.3　麻醉人員　2名以上熟悉耳鼻咽喉醫(yī)生組成的手術(shù)麻醉組，其中主治醫(yī)師職稱1名。

1.3　告知　簽署內(nèi)鏡診療知情同意書。要告知當(dāng)今消化道息肉治療的方法及其比較；要特別告知息肉治療可能產(chǎn)生的并發(fā)癥（主要是出血，穿孔，一次不能徹底根除需多次內(nèi)鏡下治療，復(fù)發(fā)，術(shù)前相關(guān)癥狀有些不是息肉引起的不可能消除甚至?xí)騼?nèi)鏡治療后短期加重，治療費用等）；要告知醫(yī)務(wù)人員為減少或防止并發(fā)癥所采取的措施（需住院觀察，需嚴(yán)格按醫(yī)囑治療，如發(fā)生相應(yīng)并發(fā)癥需手術(shù)等）。醫(yī)務(wù)人員對病人及家屬所提出的問題與疑慮應(yīng)耐心解釋，直至完全同意并在告知書上簽字后方可進(jìn)行內(nèi)鏡下息肉切除手術(shù)。

1.4　做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，如備血，相關(guān)檢查，甚至外科手術(shù)準(zhǔn)備。

2　治療方法

所有患者給予先鋒霉素抗生素加地塞米松10mg靜滴，先鋒霉素過敏者改用克林霉素，鼻腔局部噴丙酸倍氯米松噴鼻劑，治療3-5天后手術(shù)。全部病例均采用局部麻醉，1%丁卡因加0.1%腎上腺素2ml浸濕的棉片作鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因加1：100000腎上腺素混合液作鉤突前及蝶腭神經(jīng)局部浸潤麻醉。手術(shù)方法彩用Messerkinger術(shù)式，視病變程度切除鉤突，中鼻甲肥大者切除肥大部分中鼻甲，鼻息肉大者以電動切割器先將息肉切除，開放篩竇，擴(kuò)大上頜竇開口，根據(jù)病情酌情開放額竇及擴(kuò)大蝶竇自然開口，盡量保存竇腔內(nèi)正常的黏膜。其中6例同期行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，2例為局限性鼻中隔嵴突黏膜下切除。9例同時行下鼻甲部分切除術(shù)。術(shù)后凡士林紗條填塞鼻腔，常規(guī)抗感染、抗炎治療5-7天，24-72小時抽出凡士林紗條，抽出后1-2天開始沖洗鼻腔，每日一次，根據(jù)鼻腔黏膜水腫反應(yīng)的不同程度選用血管收縮劑、激素類、抗組胺類或抗生素配成的鼻腔清洗液進(jìn)行鼻腔清洗，鼻內(nèi)應(yīng)用丙酸倍氯米松噴鼻劑，每日一次。術(shù)后1-5天鼻內(nèi)鏡下清理術(shù)腔，清除血凝塊、血痂、纖維膜，及時分離粘連部位，住院1周出院。出院后每周清理術(shù)腔1次，共4次，術(shù)后2個月每2周清理1次，共2次，以后1個月復(fù)查一次，隨診半年至一年，所有患者出院后常規(guī)口服抗生素，鼻內(nèi)噴丙酸倍氯米松，治療15-30天。

紙樣板損傷的相關(guān)病例10例，包括眶周血腫8例，眶周氣腫2例。8例眶周血腫術(shù)后第一天發(fā)現(xiàn)，給予取出部分填塞物，局部熱敷；2例眶下氣腫術(shù)后的查房發(fā)現(xiàn)，早期取出填塞物，給予填塞少許可吸收明膠海綿和凝血酶保護(hù)創(chuàng)面，術(shù)后應(yīng)用激素加強(qiáng)抗感染，局部也用藥，術(shù)后10天癥狀完全消失，未發(fā)生后遺癥，痊愈出院，術(shù)后1個月隨訪效果良好。

發(fā)生凝腦脊液鼻漏1例，行鼻息肉切除術(shù)，全篩竇切除術(shù)，術(shù)中順利術(shù)后2d抽取紗條未見腦脊液鼻漏，術(shù)后3d早晨出現(xiàn)連續(xù)打噴嚏（患者有過敏性鼻炎史），給予局部應(yīng)用雷諾考特噴鼻劑，下午出現(xiàn)清亮液體從右側(cè)前鼻孔間斷流出約0.5-1ml/h；疑視腦脊液鼻漏，給予抗生素類藥物及抗過敏藥物治療，流量減少術(shù)10d無清亮液體流出。術(shù)后15d出院再無清亮液體流出，出院1個月隨訪未發(fā)生后遺癥。術(shù)后發(fā)生鼻腔粘連10例，10例患者均為術(shù)后清理換藥不及時發(fā)生術(shù)腔粘連、閉鎖，10例患者均為農(nóng)村患者，術(shù)后3d要求出院，不能及時做術(shù)后鼻腔清洗。患者術(shù)后半月或1個月再次來院，以發(fā)生鼻腔粘連，給術(shù)后清理帶來難度及加重患者痛苦，這些患者1%麻黃素與地卡因棉片收縮麻醉鼻腔粘膜后，在鼻內(nèi)窺鏡檢查，分離粘連，吸引器吸出分泌物，每日用生理鹽水沖洗鼻腔，1%氯麻液和雷諾考特的療程為3個月，1個月隨訪，效果明顯，無粘連再發(fā)生。

根據(jù)鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1997年海口會議標(biāo)準(zhǔn)），治愈：癥狀消失，內(nèi)窺鏡檢查竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，內(nèi)窺鏡檢查見竇腔黏膜部分區(qū)域水腫，肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物。無效：癥狀無改善，內(nèi)窺鏡檢查見術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成。

3　術(shù)中術(shù)后質(zhì)量控制

3.1　明確主要手術(shù)者與助手（1-2名）的分工與職責(zé)，互相配合，各盡其職。

3.2　嚴(yán)格按醫(yī)療常規(guī)進(jìn)行操作，不斷提高操作技能，盡可能地減少并發(fā)癥。如術(shù)中如發(fā)生“意外”情況，應(yīng)迅速請上級醫(yī)師及科主任到場指導(dǎo)，協(xié)助處理。

3.3　治療結(jié)束后，檢查治療效果以及有否出血、穿孔等并發(fā)癥。

3.4　對高危人群，做心電圖、脈搏、血壓及血氧飽和度監(jiān)護(hù)。

3.5　術(shù)后書寫規(guī)范的內(nèi)鏡報告。嚴(yán)密觀察有否出血、穿孔、感染等并發(fā)癥。作病理檢查者，須見到病理報告后再出院。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡；鼻息肉

文章編號：1004-7484（2013）-12-7301-02

鼻息肉鼻竇炎是常見耳鼻喉科疾病，傳統(tǒng)手術(shù)多難以取得根治效果。本研究對46例鼻息肉鼻竇炎患者實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2012年1月期間，我院收治的鼻息肉鼻竇炎患者46例，其中，男29例，女17例；年齡在25-18-72歲之間，平均為（37.6±12.5）歲；病程在9個月-12年之間，平均為（5.4±1.2）年。患者均存在反復(fù)發(fā)作性流涕、鼻塞、嗅覺減退以及頭痛等癥狀，均經(jīng)保守治療但未取得明顯效果。臨床檢查顯示其鼻腔內(nèi)存在荔枝樣增生組織，中下鼻道內(nèi)存在膿性分泌物，經(jīng)CT鼻竇掃描檢查顯示患者的篩竇以及上頜竇目的明顯增高。參照1997年海口會議所提出的鼻息肉鼻竇炎臨床分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分型分期，13例為Ⅰ型，包括2例1期，6例2期，5例3期；31例Ⅱ型，包括11例1期，15例21期，5例3期；Ⅲ型2例，均為3期。

1.2 方法 患者術(shù)前均予以20ml1%的卡因+腎上腺素棉片對鼻腔粘膜進(jìn)行表面麻醉，連續(xù)麻醉3次，然后以10ml2%的利多卡因+10ml0.75%的布比卡因+少量腎上腺素對篩前神經(jīng)、眶下神經(jīng)、蝶腭神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉。手術(shù)方式選擇Messerklinger術(shù)式，對于存在較大鼻息肉者，先將鼻息肉徹底清除，然后將鉤突切除，并開放篩泡。根據(jù)CT片所見以及患者的病情自前向后實施篩竇開放術(shù)，將上頜竇的自然口擴(kuò)大，并視病情將額竇口以及蝶竇口擴(kuò)大。對于存在中鼻甲肥大者，應(yīng)先切除中鼻甲前下緣以及外緣側(cè)；對于息肉樣變或者中鼻甲水腫者，應(yīng)先實施中鼻甲成形術(shù)；對于合并下鼻甲肥大者，應(yīng)實施下鼻甲微波熱凝術(shù)；對于合并鼻中隔偏曲者，應(yīng)實施鼻中隔手術(shù)。所有患者術(shù)后均以高分子止血海綿對術(shù)腔進(jìn)行填塞，并于24-48h后將其取出，常規(guī)清潔術(shù)腔，以將鼻腔及鼻竇內(nèi)的血痂和積血徹底清除，每天均應(yīng)以生理鹽水進(jìn)對鼻腔進(jìn)行沖洗。予以1%的麻黃素與地塞米松的混合液對鼻腔進(jìn)行局部滴鼻，以減輕鼻腔癥狀，并予以全身性抗生素以及激素治療1個月左右，如癥狀嚴(yán)重可適當(dāng)延長用藥時間。手術(shù)后1月內(nèi)，應(yīng)每周對術(shù)腔進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡下處理，此后逐漸降低檢查頻率，并視病情予以鼻腔粘膜收縮、清除囊泡及肉芽、吸引分泌物、分離粘連以及清洗術(shù)腔等處理，直到患者的術(shù)腔黏膜徹底上皮化為止。

2 結(jié) 果

本組46例患者中，34例痊愈，9例好轉(zhuǎn)，3例無效，治療總有效率為93.5%。1例患者術(shù)中出血量>500ml，2例眶周瘀紫，1例術(shù)腔粘連，均未發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

近年來，隨著微創(chuàng)觀念在臨床中的不斷深入，鼻外科中也逐漸引入了微創(chuàng)技術(shù)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)成為目前鼻外科常用術(shù)式。要實現(xiàn)微創(chuàng)化，關(guān)鍵是要盡量保留鼻竇內(nèi)正常黏膜組織的生理功能完整，以最小的手術(shù)損傷，最輕的術(shù)后反應(yīng)，最短的上皮化時間實施最佳的手術(shù)效果[1]。

在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中，要實現(xiàn)最佳治療效果，首先應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前檢查，建議術(shù)前實施CT及鼻內(nèi)鏡檢查，以明確具體病變部位、范圍及深度，并熟悉其解剖結(jié)構(gòu)以及毗鄰關(guān)系。由于鼻內(nèi)鏡術(shù)的內(nèi)鏡視野存在一定的局限性，稍有不慎就會導(dǎo)致鄰近組織受損。因此，要求術(shù)者在熟練掌握傳統(tǒng)手術(shù)操作的基礎(chǔ)上，能夠在內(nèi)徑下辨別鼻部細(xì)微結(jié)構(gòu)，確保準(zhǔn)確、徹底地清楚病變組織，并成功進(jìn)行開放引流。由于鼻息肉鼻竇炎的發(fā)生同鼻竇復(fù)合體病變之間有密切關(guān)系，復(fù)合體中鼻甲炎癥、異常、息肉或者解剖變異等均將影響臨近鼻竇所具有的通氣功能，有礙鼻竇引流以及鼻內(nèi)鏡操作，容易造成術(shù)后鼻腔粘連[2]。此外，微創(chuàng)外科手術(shù)強(qiáng)調(diào)術(shù)前及術(shù)后的全身以及局部合理應(yīng)用抗生素或者抗變態(tài)反應(yīng)類藥物，并加強(qiáng)局部復(fù)查，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

對于鼻竇手術(shù)中是否將中鼻甲切除抑制存在較大的爭議，近年來，臨床逐漸認(rèn)識到，中鼻甲是吸入氣層流最主要的部位，其對于形成正常的鼻腔層流具有重要意義，對于鼻腔引流以及通氣都非常重要，如術(shù)中將中鼻甲切除，勢必會造成篩竇術(shù)腔延遲愈合，術(shù)腔閉塞率提高，故認(rèn)為術(shù)中應(yīng)盡量保留患者的中鼻甲。本研究體會認(rèn)為，對于存在中鼻甲息肉樣變、肥大、水腫者，可在保留中鼻甲基本生理功能的基礎(chǔ)上，適當(dāng)處理中鼻甲，可開闊術(shù)野，利于手術(shù)操作，同時也可徹底切除病變，尤其是存在中鼻甲息肉樣變者。同時，還可避免中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁或者鼻中隔發(fā)生粘連，并增加鼻腔的寬度，從而改善鼻通氣[3]。但在處理過程中應(yīng)注意，需使用吸引切割器或者鼻甲剪進(jìn)行切除，切勿用圈套、撕脫等方法，以免發(fā)生中鼻甲移位，同時，應(yīng)盡量保留前1/3處垂直部位的骨質(zhì)，切勿過度打開中鼻甲基板，保留中鼻甲后端的附著部位。

本組46例鼻息肉鼻竇炎患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，合理選擇物及麻醉方式，術(shù)中徹底清除病變，正確處理中鼻甲以及鼻竇口復(fù)合體，術(shù)前術(shù)后合理實施全身以及局部治療，可顯著提高治愈率，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇斯，齊志勇.鼻內(nèi)鏡治療鼻息肉鼻竇炎90例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（6）：627-628.

篇6

生活中因鼻竇炎久治不愈，引發(fā)慢性化膿性鼻竇炎的例子屢見不鮮。慢性化膿性鼻竇炎大多病程冗長，難以速愈，患者經(jīng)常流膿涕、頭痛、記憶力減退，給生活、工作帶來諸多不便和影響。膿液向周圍擴(kuò)散，可導(dǎo)致周圍組織感染，甚至可引起失明、腦膜炎、腦膿腫等嚴(yán)重后果。

留意兩大“敵人”

慢性化膿性鼻竇炎(CRS)中醫(yī)名稱為慢性鼻淵，俗稱腦漏，是鼻竇黏膜及黏膜下組織的慢性化膿性炎癥，由于常引起（或與）鼻腔黏膜及其黏膜下病變同時存在，也稱為慢性鼻-鼻竇炎。本病以鼻塞、膿涕多，嗅覺障礙，或伴頭痛等癥為主要表現(xiàn)。鼻竇炎可以單發(fā)，亦可以多發(fā)。最常見的致病原因為鼻腔感染后繼發(fā)鼻竇化膿性炎癥，變態(tài)反應(yīng)也與慢性化膿性鼻竇炎的發(fā)病密切相關(guān)。

其中，有兩類慢性鼻竇炎要注意：（1）鼻竇炎氣管綜合征是指不僅鼻竇患病，而且累及哮喘或慢性阻塞性肺病患者的肺臟。肺和鼻竇疾病常常是密切相關(guān)的，有些哮喘患者有慢性咳嗽，治療鼻竇炎可使咳嗽緩解或消失。（2）齒源性上頜竇炎。同側(cè)上頜第2尖牙或第1、2磨牙可能查出病變，其特點是流流膿性鼻涕有惡臭。齒源性上頜竇炎需要手術(shù)治療，由口腔科醫(yī)師處理病牙。

“堅壁清野”，做好防御

平時注意鼻腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚洗鼻的良好衛(wèi)生習(xí)慣。

注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤，鼻涕過濃時以鹽水洗鼻，避免傷及鼻黏膜。

有牙病者，要徹底治療。

急性發(fā)作時，多加休息。臥室應(yīng)明亮，保持室內(nèi)空氣流通。但要避免直接吹風(fēng)及陽光直射。

遵醫(yī)囑及時用藥。

慢性鼻竇炎者，治療要有信心與恒心，注意加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。

嚴(yán)禁煙、酒、辛辣食品。

保持性情開朗，精神上避免刺激，同時注意不要過勞。

平時可常做鼻部按摩。

每日早晨可用冷水洗臉，可以有效增強(qiáng)鼻腔黏膜的抗病能力。

“戰(zhàn)爭”，要講策略

延長抗菌劑療程

小兒慢性鼻竇炎是可用內(nèi)科療法治療的疾病，常常不需要手術(shù)治療。急性鼻竇炎用抗生素需10～14天，慢性鼻竇炎至少需3～4周，一般在癥狀消失后至少再用藥7天。短期（2周）抗生素治療，通常不足以清除鼻竇內(nèi)細(xì)菌，因為它們處于抗生素穿透性差的骨腔內(nèi)。對于那些曾多次用抗生素治療仍持續(xù)有癥狀的慢性患者，最好在停用抗生素1周后借助內(nèi)窺鏡取樣培養(yǎng)和做藥敏試驗，有助于抗生素的選用。

現(xiàn)代用于治療鼻竇炎的抗生素主要有：①青霉素類，特別是針對B-內(nèi)酰胺酶的阿莫西林克拉維酸鉀。②紅霉素類，如羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素。③奎諾酮類，如左氧氟沙星。④頭孢菌素類，如頭孢呋辛、頭孢克洛。⑤磺胺類，如復(fù)方新諾明。

輔助治療包括休息、多飲水，必要時用止痛劑，面部熱敷，睡眠時頭部抬高，禁用煙酒。

篇7

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1005-0019(2009)7-0127-01

[摘要]目的:探討功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎的臨床效果。方法:對21例真菌性鼻竇炎患者采用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。結(jié)果:21例中,除2例在恢復(fù)期間失訪,其余的均一次性治愈,未見復(fù)發(fā)。結(jié)論:功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎具有創(chuàng)傷輕,視野清晰,有利于患者鼻腔功能恢復(fù)等優(yōu)點,已成為治療真菌性鼻竇炎的首選治療方法。

[關(guān)鍵詞]鼻竇;鼻內(nèi)鏡;真菌

真菌性鼻-鼻竇炎(fungnalrhino-sinusitis,FRS)是臨床常見的一種特異性鼻-鼻竇炎癥,近年來由于抗生素的廣泛應(yīng)用及影像學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)步,使其早期診斷率大大提高。我科自2000年12月至2006年12月,應(yīng)用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎,療效滿意,現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料:21例中,男8例,女13例,年齡在24-53歲,均為單側(cè)發(fā)病,其中左側(cè)13例,右側(cè)8例,病程4月-15年。

1.2臨床特點:分別或合并以下癥狀:鼻塞、流膿涕17例,回抽性痰血或涕中帶血6例;面頰麻木、腫痛5例;痰中或涕中有干酪樣或泥沙樣物4例;檢查均見鼻腔粘膜充血腫脹,其中伴有鼻道復(fù)合體病變及變異16例,鼻中隔偏曲3例,鼻息肉7例,面頰腫脹2例。全部病例均行鼻竇冠狀位CT檢查,示竇腔內(nèi)高密度軟組織影,在部分軟組織塊影內(nèi)有密度不均斑片狀或點狀鈣化影,少數(shù)骨質(zhì)破壞,病變局限于上頜竇及鼻道復(fù)合體16例,并發(fā)篩竇炎5例,均為單側(cè)發(fā)病,全部病例均經(jīng)術(shù)后病理化驗證實為真菌感染。

2治療方法

21例均采用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù),患者取仰臥位,局部麻醉:1%地卡因+1%0腎上腺素3ml棉片鼻腔黏膜表明麻醉三次,每次間隔3~5min,1%利多卡因+1%0腎上腺素少許行鼻道復(fù)合體周圍浸潤麻醉及蝶腭神經(jīng)阻滯麻醉。處理鼻道復(fù)合體變異,切除鉤突,開放上頜竇,去除竇內(nèi)病變黏膜及黃色或褐色干酪樣物,見竇內(nèi)黏膜不同程度水腫,4例伴上頜竇口破壞擴(kuò)大,開放受侵犯之篩竇,術(shù)畢采用凡士林紗條填塞,48小時后去除填塞物,每日換藥,出院后每周復(fù)診清理鼻腔一次,并應(yīng)用制霉菌素懸濁液(10萬u溶于生理鹽水)沖洗術(shù)腔直至術(shù)腔上皮化。

3結(jié)果

其中19例隨訪1~3年,鼻道復(fù)合體黏膜上皮化完成,竇口引流通暢,未見灰黃色或黃褐色干酪樣物及膿性分泌物,2例失訪。

篇8

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)窺鏡；常規(guī)鼻竇手術(shù)；鼻竇炎；息肉；療效

【中圖分類號】R765.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 【文章編號】1004-7484（2014）02-0905-02

鼻竇炎伴息肉的病理改變屬于長期的、不可逆的行為，常規(guī)藥物治療難以徹底治愈，需要手術(shù)治療。本文選取我院收治的100例鼻竇炎伴息肉患者作為研究對象，對常規(guī)鼻竇手術(shù)與新型鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行了觀察及對比分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本次研究選取了我院耳鼻喉科收治的共100例鼻竇炎伴息肉患者作為研究對象，對象收集和研究進(jìn)行時間為2012年9月至2013年12月。所有患者入院時均表現(xiàn)出一定程度的鼻塞、流鼻涕、通氣不暢、頭痛及嗅覺減退等癥狀，根據(jù)臨床診斷及鼻竇CT檢查明確診斷為慢性鼻竇炎伴息肉。按照入院先后順序劃分為實驗組（鼻內(nèi)窺鏡鏡手術(shù)治療）和對照組（常規(guī)鼻竇手術(shù)治療）各50例。其中，觀察組男28例，女22例，年齡18-66歲，平均（35.5±5.6）歲；對照組男27例，女23例，年齡18-68歲，平均（36±6.5）歲；病情分期分型情況，實驗組中II期29例，III其21例；對照組中II期30例，III期20例。所有患者術(shù)前使用常規(guī)藥物治療無效；兩組患者在一般資料方面的對比無顯著差異P>0.05，可以作為統(tǒng)計對比對象。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組50例患者采用常規(guī)鼻竇手術(shù)進(jìn)行治療，常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和操作。

1.2.2 實驗組 實驗組50例患者采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)進(jìn)行治療。具體操作方法為：術(shù)前30min采用0.1%腎上腺素丁卡因棉片對鼻腔進(jìn)行填塞，起到收縮及麻醉鼻腔粘膜的作用；術(shù)前進(jìn)行CT檢查，術(shù)中采用鼻內(nèi)窺鏡觀察，確定需要進(jìn)行切除的息肉位置及范圍。采用2%濃度利多卡因配少量的腎上腺素，注射于鉤突、息肉等變異結(jié)構(gòu)表面黏膜，進(jìn)行局部麻醉[1]。根據(jù)不同情況選擇不同的手術(shù)方法進(jìn)行矯正或切除；切除完成后對鼻竇腔進(jìn)行沖洗，采用浸有凡士林的紗條塞住鼻腔進(jìn)行止血；術(shù)后給予抗生素常規(guī)補液，采用高膨脹止血材料對鼻腔進(jìn)行填塞，注意觀察鼻腔淤血及分泌物情況。實驗組與對照組患者術(shù)后均隨訪1年，對手術(shù)療效進(jìn)行觀察及對比分析。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[2] 治愈：臨床癥狀基本消失，鼻內(nèi)窺鏡檢查鼻腔粘膜上皮化良好，鼻竇開口良好，未再次出現(xiàn)膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善，鼻內(nèi)窺鏡檢查鼻腔粘膜部分上皮化，出現(xiàn)少量膿液分泌物及結(jié)構(gòu)異常；無效：臨床癥狀較治療前未明顯好轉(zhuǎn)，且內(nèi)鏡觀察顯示息肉仍存在，鼻腔粘連或狹窄，出現(xiàn)較多的膿性分泌物。

1.4 統(tǒng)計方法 將本次研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS16.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計處理，以百分比（%）和常規(guī)例數(shù)（n）進(jìn)行數(shù)據(jù)表示，采用x2進(jìn)行計算資料檢驗，P

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪1年，且術(shù)后隨訪1年，實驗組出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率4.7%；對照組出現(xiàn)4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.1%，差異顯著。不良反應(yīng)情況，對照組出現(xiàn)4例鼻腔輕度粘連，觀察組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

鼻竇炎伴息肉是臨床常見的耳鼻喉科疾病，其發(fā)病受到受到感染、變態(tài)反應(yīng)及結(jié)構(gòu)異常等因素的影響容易發(fā)病，且較難徹底治愈，反復(fù)發(fā)作，對患者健康及生活質(zhì)量影響較大。當(dāng)前，對鼻竇炎伴息肉的常規(guī)手術(shù)方法為外徑路手術(shù)，雖然可以取得一定的臨床效果，但由于鼻腔及鼻竇腔特殊的解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)對患者的損傷較大。切除手術(shù)導(dǎo)致鼻腔內(nèi)粘膜及纖毛受損，凈化、加濕、加溫等功能難以恢復(fù)；切除不徹底，導(dǎo)致手術(shù)無效或術(shù)后復(fù)發(fā)的概率較高，整體的治療效果并不理想。

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是在內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的技術(shù)上發(fā)展起來的，并在臨床應(yīng)用中取得了較為滿意的效果。其具有手術(shù)視野良好、便于操作等優(yōu)點，與術(shù)前CT檢查結(jié)合，能夠有效的確定病灶的位置和范圍，為術(shù)中進(jìn)行徹底切除提供有效的指導(dǎo)，還能夠?qū)Ρ乔唤馄首儺愡M(jìn)行有效的同期處理。鼻內(nèi)窺鏡下進(jìn)行鼻竇炎手術(shù)，不但直接提高了切除手術(shù)的效果，且對患者鼻腔的損傷較小，術(shù)后功能恢復(fù)快且良好，臨床及遠(yuǎn)期效果均顯著提高[3]。本組研究組，實驗組采用鼻內(nèi)窺鏡治療，根據(jù)病情的不同采取不同手術(shù)處理方法。對下鼻甲結(jié)構(gòu)異常或中鼻甲結(jié)構(gòu)異常，采用黏膜下部分切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中注意保護(hù)黏膜完整；采用血管鉗對下鼻甲骨移位、偏曲等進(jìn)行糾正；對下鼻甲后端肥大患者，應(yīng)采用雙機(jī)電凝治療，或進(jìn)行吸切器切除；對于鼻中隔偏曲患者，應(yīng)取偏曲鼻中隔前端進(jìn)行切口，置入內(nèi)鏡，采用咬鉗對偏曲骨質(zhì)進(jìn)行清除等。結(jié)果顯示，實驗組治療有效率、術(shù)后隨訪情況等表現(xiàn)均優(yōu)于對照組，取得更為滿意的治療效果。綜上所述，本文認(rèn)為，鼻內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎伴息肉，具有有效率高、損傷小、術(shù)后不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，可作為鼻竇炎伴息肉的首選手術(shù)治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙建福.鼻內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉150例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，02（3）：147-148.

篇9

關(guān)鍵詞：真菌性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡；臨床診斷；治療

真菌性鼻竇炎是耳鼻喉科中的常見疾病，對其的診斷常依賴于CT檢查，治療方法主要包括上頜竇根治手術(shù)、篩竇開放等手術(shù)治療方法，對病變組織清除不徹底，復(fù)發(fā)率較高，效果不甚理想[1]。當(dāng)前，隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善，鼻內(nèi)鏡因其手術(shù)視野開闊清晰、病灶清除率高等優(yōu)點，在鼻竇炎治療中的應(yīng)用率較高[2]。現(xiàn)將我院真菌性鼻竇炎患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年6月～2014年6月接收的80例真菌性鼻竇炎患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)確診，隨機(jī)將其分為觀察組與對照組各40例。對照組女15例，男25例，年齡21～59歲，平均年齡為（35.1±6.2）歲；觀察組女10例，男30例，年齡22～61歲，平均（35.5±6.0）歲。兩組患者一般資料比較的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1診斷方法 ①21例患者伴流濃涕、鼻涕中帶血以及回收性血涕，18例中鼻道伴膿性分泌物，17例伴面頰通脹感與頭痛感，9例伴鼻塞、間隙性擤或吸出豆渣樣碎屑，8例中鼻道伴鼻肉樣組織，5例伴上頜竇前壁壓痛，中鼻道干酪樣物與鼻中隔偏曲者各3例，2例鼻腔檢查未見異常。②輔助檢查：所有患者均行鼻竇冠狀位加水平位CT掃描，經(jīng)檢查后的結(jié)果顯示，竇腔內(nèi)見高密度軟組織影，部分軟組織塊影中可見密度不均勻點狀或斑片狀

1.2.2治療方法 給予對照組常規(guī)治療，即鼻腔表面麻醉和局部浸潤麻醉，取半坐臥位實行鼻腔手術(shù)，取臥位實行上頜竇手術(shù)；觀察組行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，患者進(jìn)行全身麻醉，將息肉、篩泡和鉤突切除，結(jié)合病情實行篩竇開放，將上頜竇和額竇擴(kuò)大，部分患者進(jìn)行中鼻甲切除和鼻中隔矯正。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行？字2檢驗，以P

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率以95.0%明顯優(yōu)于對照組的70.0%（P

2.2兩組復(fù)發(fā)率對比 經(jīng)隨訪后的結(jié)果顯示，對照組9例復(fù)發(fā)，觀察組2例復(fù)發(fā)，觀察組復(fù)發(fā)率以5.0%明顯低于對照組的22.5%（P

3討論

真菌性鼻竇炎是臨床常見病，在手術(shù)的過程中，需要將真菌團(tuán)、鼻息肉等進(jìn)行清除，借助鼻內(nèi)鏡的直視作用，探查鼻竇自然開口處周邊情況，將其進(jìn)行徹底清除，擴(kuò)大鼻竇開口，以將鼻腔以及鼻竇內(nèi)部病變組織徹底清除。高位的鼻中隔出現(xiàn)偏曲，會對鼻腔的通氣造成影響，并影響到中鼻道內(nèi)前組鼻竇通氣引流的情況，導(dǎo)致鼻竇炎；鼻中隔高位偏曲對手術(shù)操作造成影響，術(shù)后容易出現(xiàn)鼻腔粘連以及術(shù)腔引流不暢。在進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)時，也需要進(jìn)行鼻中隔矯正術(shù)[2]。

以往常規(guī)根治手術(shù)方法治療時，對中鼻甲和竇腔黏膜會造成較大損傷，破壞其生理結(jié)構(gòu)，且視野狹窄，對竇口鼻道復(fù)合體的處理和上頜竇開口不徹底，易殘留病變組織，復(fù)發(fā)率高。鼻內(nèi)鏡是新興的鼻竇外科治療手術(shù)，其較之于以往手術(shù)治療，可較為完整的保留中鼻甲和鼻腔內(nèi)黏膜，徹底根除病變組織，且手術(shù)操作中會對竇內(nèi)進(jìn)行反復(fù)沖洗，避免出現(xiàn)殘留事件，以防止術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)事件；此外，及時將病變組織送檢，并做好真菌培養(yǎng)，從而對真菌類型進(jìn)行確定，以為術(shù)后用藥進(jìn)行指導(dǎo)，此同為保證術(shù)后不復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。故而認(rèn)為鼻內(nèi)鏡且具有創(chuàng)傷比較小、操作簡單、視野清晰、防止對正常的鼻竇和竇內(nèi)組織造成損傷、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。且鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療可以避免產(chǎn)生面部創(chuàng)口，美觀性較強(qiáng)，也適用于經(jīng)過保守治療無效者。在進(jìn)行治療時，必須注意的是在手術(shù)之前進(jìn)行鼻竇CT掃描，掌握病變的位置、病變的范圍以及病變的嚴(yán)重程度等。此外，在手術(shù)之前，需要了解鼻竇解剖結(jié)構(gòu)，保證在手術(shù)中可以將病灶進(jìn)行有效地清除；手術(shù)之后，需要進(jìn)行定期的復(fù)查，對鼻腔進(jìn)行清理，避免出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況[3]。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎，臨床效果較好，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡手術(shù);慢性鼻鼻竇炎;竇口鼻道復(fù)合體

[中圖分類號] R765.4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1671-7562(2009)06-0445-02

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療鼻科疾病的一種新方法,隨著鼻內(nèi)鏡鼻腔鼻竇手術(shù)的廣泛開展,鼻內(nèi)鏡技術(shù)在鼻疾病治療中顯示出明顯的優(yōu)越性[1],具有操作精細(xì)、觀察精確、微創(chuàng)、患者痛苦小、術(shù)后反應(yīng)少等優(yōu)點,在清除病灶的基礎(chǔ)上可以重建和恢復(fù)鼻腔鼻竇的通氣和黏膜纖毛的功能,是一種符合鼻腔鼻竇生理的手術(shù)方法。現(xiàn)對我科2005年1月至2008年6月鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻鼻竇炎的病例進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

慢性鼻鼻竇炎患者156例(302側(cè)),其中男98例,女58例,年齡15～79歲,平均36歲,病程3個月~26年,平均2.85年。所有病例分型分期標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2]。Ⅰ型1期17例,2期21例,3期24例;Ⅱ型1期31例,2期22例,3期23例;Ⅲ型18例。術(shù)前均行鼻內(nèi)鏡檢查及鼻竇冠狀位CT掃描,必要時加水平位掃描。其中伴有鼻中隔偏曲者23例。術(shù)前口服抗生素、潑尼松,予鼻用類固醇激素噴鼻3～5 d。

1.2 麻醉選擇

119例病變范圍小、手術(shù)操作時間短、手術(shù)耐受力強(qiáng)的患者采用表面麻醉+局部浸潤麻醉;37例病變廣泛、高齡、手術(shù)耐受力差的患者采用全身麻醉。

1.3 手術(shù)方式

手術(shù)應(yīng)用Storz鼻內(nèi)鏡及電視監(jiān)視系統(tǒng)和電動吸切器。按照Messerklinger手術(shù)方式[3],根據(jù)患者病變類型,選擇相應(yīng)的手術(shù)方法:(1)竇口鼻道復(fù)合體手術(shù),包括篩漏斗切開術(shù)、篩泡切除術(shù)、上頜竇開放術(shù)、中鼻道成形術(shù)及鼻息肉切除術(shù)。(2)全組鼻竇開放術(shù),包括額竇開放、中鼻甲上頜竇開放術(shù)。(3)全篩開放術(shù)。(4)全蝶、篩開放術(shù)。同期行鼻中隔矯正術(shù)者23例,下鼻甲手術(shù)21例。術(shù)后術(shù)腔凡士林紗條填塞。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后48h抽除鼻腔內(nèi)紗條,隔日清理術(shù)腔血痂和分泌物。口服抗生素1周,應(yīng)用黏膜促排劑,鼻腔局部應(yīng)用類固醇藥物噴鼻3個月。出院后每周清理鼻腔1 次,1個月后每2周清理鼻腔1次,2個月后每月清理鼻腔1 次直至術(shù)后半年以上。術(shù)后隨訪6～12個月。隨診期間鼻內(nèi)鏡下根據(jù)情況清理囊泡、肉芽組織、息肉,分離粘連,直至術(shù)腔完全上皮化。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計學(xué)處理

參照1997年海口會議制定的手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)[2]評定。有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率,比較采用χ2 檢驗,P

2 結(jié)果

156例慢性鼻鼻竇炎患者手術(shù)后治愈116例(74.3%),好轉(zhuǎn)31例(19.9%),總有效率為94.2%。其中Ⅰ～Ⅲ型慢性鼻鼻竇炎患者的療效呈下降趨勢(表1),3型患者之間療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

術(shù)后并發(fā)癥主要為鼻腔粘連,其中中鼻甲與鼻中隔粘連4例,中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁粘連8例,下鼻甲與鼻中隔粘連2例;紙樣板損傷致眼瞼瘀血2例。

3 討論

慢性鼻鼻竇炎是鼻科常見疾病,傳統(tǒng)手術(shù)方法因受視線及光源的影響,難以達(dá)到根治的目的。在內(nèi)鏡輔助下,鼻竇手術(shù)具有視野清晰、病灶清除徹底、組織損傷小的特點,在最大限度保留鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)的情況下,改善和重建鼻腔鼻竇的通氣和引流功能,達(dá)到治愈的目的[4]。

本組治愈率為74.3%。我們認(rèn)為影響治愈率的因素有以下幾點:(1)病變程度。本組資料顯示慢性鼻鼻竇炎Ⅰ～Ⅲ型的療效呈下降趨勢,甚至同一分型不同分期的療效也有明顯區(qū)別,如Ⅱ型1期的治愈率明顯高于Ⅱ型的其他分期,提示慢性鼻竇炎患者越早手術(shù)療效越好,隨著病程進(jìn)展,其療效也下降。(2)術(shù)前用藥。術(shù)前規(guī)范用藥可使術(shù)中出血明顯減少,從而使手術(shù)視野清晰,手術(shù)時間明顯縮短,同時可以減少副損傷。(3)手術(shù)方式。術(shù)前仔細(xì)閱讀鼻腔CT片,了解患者的鼻腔鼻竇病變情況,從而制定適合的手術(shù)方式,才能避免手術(shù)盲目性,最大程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生,保證手術(shù)質(zhì)量。(4)術(shù)中病變的處理。竇口鼻道復(fù)合體的解剖異常是導(dǎo)致慢性鼻竇炎發(fā)生的根本原因,正確恰當(dāng)處理竇口鼻道復(fù)合體病變是手術(shù)成功的關(guān)鍵。對本組中伴有明顯鼻中隔偏曲的23例患者,我們術(shù)中先行鼻中隔矯正,這不僅改善竇口鼻道復(fù)合體的解剖異常,還可以方便術(shù)中的操作,同時減少術(shù)后鼻腔的粘連。中鼻甲在鼻腔生理功能上起著重要作用,也是鼻內(nèi)鏡手術(shù)的重要解剖標(biāo)志,手術(shù)盡量做到保留中鼻甲。對中鼻甲息肉樣變、肥大、嚴(yán)重水腫等,切除中鼻甲外側(cè)壁及前下壁黏膜;對有中鼻甲骨性肥大者,予以切除中鼻甲后端肥大骨質(zhì),使其接近正常解剖關(guān)系,保留中鼻甲內(nèi)側(cè)面、嗅區(qū)黏膜的完整性。對中鼻甲與鼻中隔面相貼或距離過小者,術(shù)中用紗條做上鼻道填塞,以擴(kuò)大上鼻道空間,這樣對患者術(shù)后嗅覺的恢復(fù)及上鼻道的通氣引流都有一定的作用[5]。對于泡性中鼻甲者要在外側(cè)切開,切除外側(cè)病變組織,保留內(nèi)側(cè)面組織。對于下鼻甲肥大影響通氣者,我們術(shù)中先行下鼻甲骨折外移,然后再采用吸切技術(shù)去除下鼻甲黏膜下肥厚組織,這不僅解決了下鼻甲肥大的問題,同時可以保留下鼻甲黏膜的完整性及功能。對于部分下鼻甲骨性肥大者,在切開下鼻甲黏膜后,分離下鼻甲骨,予以部分切除肥大骨質(zhì)[6]。同時術(shù)中操作要盡量輕微,盡可能保護(hù)正常及可逆性的鼻腔黏膜,清除鼻腔鼻竇內(nèi)不可逆的病變組織,并根據(jù)情況開放竇口[7]。(5)術(shù)后的規(guī)范化治療。手術(shù)僅僅是整體治療方案中的一部分,術(shù)后常規(guī)清理鼻腔及局部糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用為保證手術(shù)療效起了關(guān)鍵作用[8]。術(shù)后2周內(nèi)一般用細(xì)吸引器吸出血痂及分泌物即可,避免過多用鉗鉗取,防止鼻腔軟組織再度損傷、腫脹。術(shù)后1～3個月內(nèi)容易發(fā)生術(shù)腔粘連、水腫、水樣囊泡及肉芽組織增生等,必須耐心細(xì)致地清理術(shù)腔增生組織,刺破囊泡,吸盡分泌物。本組14例鼻腔粘連者均與術(shù)后換藥不徹底有關(guān)。術(shù)后由于鼻腔黏膜腫脹,中鼻甲與鼻中隔上端及中鼻甲殘段與鼻腔外側(cè)壁之間一定要充分分離。紙樣板損傷可能與術(shù)中操作不當(dāng)有關(guān)。

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