導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇結(jié)扎手術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

為嫁給成功男人做結(jié)扎手術(shù)

今年32歲的周紅在起訴書(shū)中提到，前年她經(jīng)人介紹認(rèn)識(shí)40歲的許某。許為經(jīng)營(yíng)飯店、鋁型材的商人，離異，與兩個(gè)小孩一起生活。相識(shí)后，許某經(jīng)常駕駛自己的“凌志”轎車接送其上下班，并給以豐富的物質(zhì)享受以博取對(duì)方的好感。

與許某確定了戀愛(ài)關(guān)系之后，周紅隨即搬進(jìn)了許某在禪城區(qū)的住處與其同居生活。去年春天，面對(duì)周紅提出的結(jié)婚要求，許某表示，自己已經(jīng)有了一對(duì)子女，不想繼續(xù)生育小孩。為了杜絕以后可能出現(xiàn)的麻煩，只要周紅愿意去做絕育手術(shù)，結(jié)婚的事情就沒(méi)有任何問(wèn)題，否則就不考慮。

周紅經(jīng)過(guò)考慮后，同意了許某的要求。隨后，在對(duì)方的陪同下，去醫(yī)院做了輸卵管峽部銀夾結(jié)扎手術(shù)。結(jié)扎手術(shù)費(fèi)用300多元。醫(yī)生建議周手術(shù)后至少三個(gè)星期全休靜養(yǎng)，不能有任何體力活動(dòng)。許某表示，等周身體康復(fù)后立即辦理結(jié)婚登記手術(shù)并舉辦婚禮。

做完手術(shù)后婚又沒(méi)結(jié)成

然而，周紅與許某結(jié)婚生活的愿望很快被無(wú)情的現(xiàn)實(shí)所粉碎：手術(shù)后三個(gè)星期，許某面對(duì)周紅關(guān)于結(jié)婚的催促，流露出了非常不耐煩的態(tài)度，開(kāi)始是推說(shuō)生意上有不少緊要的事情需要處理，過(guò)一段時(shí)間再說(shuō)。隨后的幾天時(shí)間，為了避免周紅的追問(wèn)，許某盡量外出不歸。

當(dāng)周紅好不容易找到許某并且要求明確給一個(gè)答復(fù)時(shí)，許某表態(tài)：經(jīng)過(guò)考慮，發(fā)現(xiàn)周紅并不適合與自己結(jié)婚生活。雙方當(dāng)場(chǎng)發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)之后，許某態(tài)度變得非常強(qiáng)硬，要求周紅立即離開(kāi)他家，而對(duì)于自己的行為造成對(duì)方的損失和傷害表示沒(méi)有理由補(bǔ)償。

女方身心受到巨大傷害

周紅發(fā)現(xiàn)自己面對(duì)的是一場(chǎng)無(wú)法挽回的感情，除了心靈上遭受失戀的痛苦以外，還在生理上失去了生育能力。周紅決定起訴許某。在遞交起訴書(shū)之前，周紅到佛山中醫(yī)院法醫(yī)門診進(jìn)行了傷殘等級(jí)鑒定咨詢，法醫(yī)門診意見(jiàn)為：輸卵管峽部結(jié)扎為六級(jí)傷殘。

“一個(gè)未婚女子，因?yàn)樵谙嘈帕嗽S某信誓旦旦的承諾后，才毅然作出一個(gè)女人最大的犧牲———以失去自己的生育能力換取未來(lái)的婚姻生活。而許某不負(fù)責(zé)任的言行，導(dǎo)致周紅付出了重大的代價(jià)。”周紅的律師在法庭上如此陳詞。

男方稱結(jié)扎是女方自己的意愿

禪城區(qū)法院于去年夏天開(kāi)庭審理這一少見(jiàn)的民事糾紛。對(duì)于周紅的指控，許某予以反駁：首先，自己開(kāi)始是積極辦理結(jié)婚登記手續(xù)的，相反是周紅借口戶口簿等證件不齊全拖延了大量時(shí)間，也就是說(shuō)是周紅自己不愿意結(jié)婚；其次，《法醫(yī)門診咨詢意見(jiàn)書(shū)》不能作為索賠的證據(jù)。兩人感情的破裂，雙方都有責(zé)任。而周紅做結(jié)扎的行為，是她自己真實(shí)意愿的表現(xiàn)，與別人無(wú)關(guān)。

法庭審理認(rèn)為，周紅做結(jié)扎手術(shù)與雙方承諾了結(jié)婚的行為存在因果聯(lián)系，許某雖然聲稱是周紅不愿意結(jié)婚，但并沒(méi)有為此提供證據(jù)，由此可以認(rèn)定被告在原告手術(shù)后沒(méi)有履行與原告結(jié)婚的承諾，明顯違背了雙方的意愿，被告有分擔(dān)原告損失的義務(wù)和責(zé)任。

侵犯生育權(quán)代價(jià)10萬(wàn)元

篇2

關(guān)鍵詞：兒童；疝，腹股溝；外科手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R758.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0109-01

我院兒外科2005年3月至2009年6月，對(duì)231例小兒腹股溝斜疝病人采用腹部橫切口經(jīng)皮下環(huán)行疝囊高位結(jié)扎手術(shù)，體會(huì)該術(shù)式創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便，術(shù)后并發(fā)癥少，切口愈合美觀，復(fù)發(fā)率低，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組男215例（93.1%），女16例（6.9%），男女之比13.4：1；年齡8個(gè)月一6歲，平均2歲5個(gè)月。左側(cè)斜疝95例（41.1%），右側(cè)斜疝119例（51.5%），雙側(cè)斜疝17例（7.4%）其中復(fù)發(fā)疝3例。病程最長(zhǎng)8年，最短30d。疝內(nèi)容物到達(dá)陰囊及大189例（81.8%）。全組病例均為可復(fù)性斜疝。

1.2手術(shù)操作方法及要點(diǎn)：（1）術(shù)者右手或左手示指經(jīng)同側(cè)陰囊或大觸到外環(huán)口后，直接在外環(huán)口體表作一長(zhǎng)約1.0～2cm橫切口。（2）切開(kāi)皮膚后，以血管鉗垂直體表鈍性分離，分開(kāi)皮下淺筋膜層后以皮膚拉鉤牽開(kāi)即清晰看見(jiàn)皮下環(huán)及略突起的精索或子宮有圓韌帶，此時(shí)可以小指從切口伸入探查皮下環(huán)及精索或子宮有圓韌帶加以證實(shí)。由于疝內(nèi)容物反復(fù)脫出，男性患兒提睪肌明顯增厚，將提睪肌纖維輕松提起后以血管鉗鈍性分開(kāi)，即可找到白色的疝囊壁。對(duì)女性患兒可直接提起疝囊，此時(shí)上提疝囊較為輕松，剪開(kāi)囊壁發(fā)現(xiàn)與腹腔相通即可明確所提起的組織是疝囊壁無(wú)疑。如上提困難，說(shuō)明所提起的組織并非疝囊，應(yīng)放下重新尋找，不要盲目鉗夾，以免損傷神經(jīng)、血管。（3）如果疝囊不大可完整剝離疝囊至疝環(huán)上方或見(jiàn)到腹膜外脂肪組織后，將疝囊壁向外牽拉，保持一定的張力，高位貫穿加單純結(jié)扎疝囊（避免結(jié)扎周圍組織）。如果疝囊過(guò)大，可于中間橫斷后近端疝囊按上述方式處理，遠(yuǎn)端疝囊止血后曠置。創(chuàng)面止血后切除疝囊壁，用血管鉗輕輕將殘端送入內(nèi)環(huán)深面，以免造成人工“鞘狀突”。于同側(cè)陰囊外牽拉，使精索回歸正常位置。不論外環(huán)大小如何，均不作任何方式的修補(bǔ)。不必修復(fù)提睪肌，皮膚與淺筋膜全層一針縫合。

1.3結(jié)果：本組共214例得到隨訪，隨訪率92.5%，隨訪時(shí)間6個(gè)月一1年，術(shù)后未出現(xiàn)疝復(fù)發(fā)、腹股溝隱睪、鞘膜積液等并發(fā)癥，手術(shù)切口線性愈合，美觀度好。

2討論

腹部橫切口適用于兒童腹部手術(shù)，術(shù)后張力小，所以愈合后瘢痕小[1、2]。小兒腹股溝斜疝是由于胎兒發(fā)育缺陷，鞘狀突未閉或閉鎖不全，腹壓增高所引起[3]。多數(shù)患兒的腹壁肌肉不存在明顯薄弱，因此單純作疝囊高位結(jié)扎術(shù)即能獲得滿意的效果[4]。小兒腹股溝管長(zhǎng)約1-2cm，外環(huán)與內(nèi)環(huán)口相距很近[5]。在外環(huán)口提起疝囊向近端分離，不需解剖腹股溝管，即能滿足疝囊高位結(jié)扎。由于腹股溝管原有結(jié)構(gòu)未破壞，局部神經(jīng)無(wú)損傷，有效防止了疝復(fù)發(fā)。對(duì)疝囊較大者行遠(yuǎn)端疝囊曠置，減少了因廣泛剝離導(dǎo)致的血管及淋巴管損傷，術(shù)后腫脹程度明顯減輕。疝囊結(jié)扎、創(chuàng)面止血后于同側(cè)陰囊外牽拉，使精索復(fù)位可防止術(shù)后出現(xiàn)腹股溝隱睪。本術(shù)式手術(shù)切口小，定位簡(jiǎn)單易行，解剖層次清晰，無(wú)需解剖腹股溝管，手術(shù)創(chuàng)傷小，尋找疝囊方便，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，一般15～30min即能完成手術(shù)，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張金哲.實(shí)用小兒外科新型手術(shù)圖解[M]..南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2002：5

[2]Behrman.Kliegman.Jenson.Textbook of Rediatrics[M].16thed.Philadephia：Saunder，2000：1230

[3]童樂(lè)昌，季海萍.小兒腹部外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1991.101

篇3

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例患者18～45歲，平均27.8歲，均為左側(cè)，為中、重度靜脈曲張以陰囊下墜脹痛不適就診16例，占72.7%，以不育癥就診6例，占27.3%。表現(xiàn)為患側(cè)陰囊松弛下垂，可觸及曲張靜脈似蚯蚓團(tuán)塊，平臥時(shí)消失或減輕，彩色多普勒超聲檢查示血管內(nèi)徑2.0～4.5 mm，平均2.8 mm，均有血液返流，均行泌尿系彩超排除繼發(fā)性病變。

1.2 手術(shù)方法 腹腔鏡的手術(shù)方法是采用經(jīng)腹腔徑路，術(shù)前不留置導(dǎo)尿管，排凈尿后讓患者平臥位，頭低腳高，左側(cè)略高，全麻醉。臍下做弧形或直切口約1 cm，布巾鉗盡量提拉切口兩端皮膚，逐層切開(kāi)腹膜，置入10.5 mmTrocar，置30°腹腔鏡，觀察Trocar位置及腸管有無(wú)損傷后，在腹腔鏡直視下于左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置入5 mm Trocar，右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置入10.5 mm Trocar，于內(nèi)環(huán)上方透過(guò)腹膜找到呈藍(lán)黑色的精索靜脈，經(jīng)牽拉精索證實(shí)。距內(nèi)環(huán)口2～3 cm處沿精索血管表面剪開(kāi)側(cè)腹膜1～1.5 cm，整束游離出精索靜脈血管約2 cm，然后用2枚Hemo-o-lock不可吸收鋏結(jié)扎血管束，兩個(gè)Hemo-o-lock不可吸收鋏間距不小于0.5 cm，不分支游離精索內(nèi)動(dòng)脈、靜脈，不切斷精索血管，探查無(wú)明顯活動(dòng)出血，放出腹內(nèi)CO2氣體，拔出Trocar縫合切口。

2 結(jié)果

22例手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間5～40 min，平均20 min，術(shù)中基本無(wú)出血，無(wú)腸管及血管損傷。患者術(shù)后12 h下床活動(dòng)，1 d后進(jìn)食，均未應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后1～5 d出院，平均住院3 d，隨訪1～16個(gè)月均無(wú)復(fù)發(fā)及萎縮。

3 討論

精索靜脈曲張是青年男性常見(jiàn)病之一，發(fā)病率約占男性人群的10%～15%，多見(jiàn)于青壯年。精索靜脈曲張的診斷較為簡(jiǎn)單，可通過(guò)彩超確診。臨床上按曲張程度分為Ⅲ度，Ⅰ度：局部體征不明顯，囑患者增加腹壓時(shí)顯現(xiàn)曲張靜脈；Ⅱ度：外觀正常，觸診可摸到曲張的靜脈；Ⅲ度：可于陰囊表面看見(jiàn)曲張靜脈如同成團(tuán)蚯蚓，觸診視診均較明顯。平臥時(shí)曲張的靜脈應(yīng)縮小或完全消失，如不消失，則考慮為繼發(fā)性精索靜脈曲張。精索靜脈曲張可影響產(chǎn)生和質(zhì)量，是導(dǎo)致男子不育的因素之一，因此，青年患者需早期手術(shù)治療。以往手術(shù)方法為開(kāi)放手術(shù)，主要有經(jīng)腹股溝和經(jīng)腹膜后途徑行精索靜脈結(jié)扎術(shù)，其療效可靠，但患者創(chuàng)傷大，術(shù)后康復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)；腹腔鏡下經(jīng)腹腔精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，手術(shù)效果優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)，且與開(kāi)放手術(shù)相比，腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)還具有創(chuàng)傷小，康復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，而且用同一切口可同時(shí)處理雙側(cè)病變。自1990年Sanchez首先將腹腔鏡用于精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)以來(lái)，目前已被廣大醫(yī)生及患者所接受，已經(jīng)成為治療精索靜脈曲張的常規(guī)成熟手術(shù)。

與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的優(yōu)越性已經(jīng)廣泛被醫(yī)務(wù)界所公認(rèn)，然而，手術(shù)中能否將精索內(nèi)動(dòng)靜脈集束結(jié)扎，是近年來(lái)眾多泌尿外科醫(yī)生探討較多的問(wèn)題。男性、附睪血液供應(yīng)的動(dòng)脈主要有三個(gè)來(lái)源：第一個(gè)是精索內(nèi)動(dòng)脈，其發(fā)源于腹主動(dòng)脈；第二個(gè)是輸精管動(dòng)脈，其發(fā)源于膀胱上動(dòng)脈；第三個(gè)是提睪肌動(dòng)脈，其發(fā)源于腹壁下動(dòng)脈。由于輸精管動(dòng)脈和提睪肌動(dòng)脈都是在腹股溝管內(nèi)環(huán)口以下匯入精索血管，而腹腔鏡精索內(nèi)動(dòng)靜脈結(jié)扎的位置在內(nèi)環(huán)的上方，因此高位集束結(jié)扎精索內(nèi)動(dòng)靜脈并不會(huì)影響、附睪的血液供給導(dǎo)致萎縮。反而為了特意保留精索內(nèi)動(dòng)脈的腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，為了避免損傷精索內(nèi)動(dòng)脈，分支游離靜脈結(jié)扎時(shí)，常常導(dǎo)致圍繞動(dòng)脈的細(xì)小靜脈被漏扎，導(dǎo)致術(shù)后精索靜脈曲張復(fù)發(fā)手術(shù)失敗。我們認(rèn)為腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位集束結(jié)扎的優(yōu)點(diǎn)是：結(jié)扎徹底防止遺漏、簡(jiǎn)化操作縮短手術(shù)時(shí)間，不易損傷輸精管，不會(huì)引起萎縮。本組22例均行腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位集束結(jié)扎，術(shù)后無(wú)一例復(fù)發(fā)及萎縮。

篇4

本組100例中男60例,女40例，45~75歲，平均60歲。患者術(shù)前均經(jīng)腸鏡、病理檢查確診,右半結(jié)腸根治切除術(shù)30例,左半結(jié)腸癌根治切除術(shù)20例,乙狀結(jié)腸、直腸中上段腫瘤根治切除術(shù)40例,腹會(huì)陰聯(lián)合直腸切除術(shù)(Miles術(shù)式)10例。手術(shù)方法：術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)結(jié)直腸手術(shù)。采用氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉,根據(jù)腫瘤位置確定不同,其中乙狀結(jié)腸癌、直腸癌使用常規(guī)截石位，右半結(jié)腸、橫結(jié)腸、左半結(jié)腸均使用常規(guī)平臥位，術(shù)中根據(jù)病人腫瘤位置調(diào)整，觀察孔為繞臍部，具體操作孔根據(jù)不同部位、體型進(jìn)行靈活確定，維持氣腹壓力14mmHg，先置入30°腹腔鏡探查腹腔，按腫瘤根治要求先行結(jié)扎血管，行根治術(shù)，術(shù)后常規(guī)以42攝氏度溫蒸餾水侵泡腹腔20分鐘，其中右半結(jié)腸、橫結(jié)腸、左半結(jié)腸根據(jù)術(shù)中情況、創(chuàng)面大小、組織情況決定是否是否放置腹腔引流管，直腸癌常規(guī)于吻合口放置雙腔引流管，術(shù)后復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能。右半結(jié)腸切除術(shù)腹腔鏡下手術(shù)中關(guān)鍵的處理為回結(jié)腸動(dòng)靜脈、右結(jié)腸動(dòng)靜脈、橫結(jié)腸中動(dòng)靜脈及右側(cè)分支。

氣腹建立后常規(guī)取頭高腳低位，助手向上推開(kāi)橫結(jié)腸，充分顯露出腸系膜上動(dòng)靜脈，其中沿其分支可見(jiàn)回結(jié)腸動(dòng)脈、結(jié)腸右動(dòng)靜脈、橫結(jié)腸中動(dòng)靜脈及其右側(cè)分支。先行游離血管，余手術(shù)步驟同常規(guī)腹腔鏡下手術(shù)。我院采取超聲刀游離、充分顯露動(dòng)脈血管，清掃完中央組淋巴結(jié)后直接采用結(jié)扎束離斷，無(wú)需任何縫線、鈦夾、生物可吸收夾等，但使用結(jié)扎束時(shí)最好采用防波堤技術(shù)，即近端血管先以結(jié)扎束燒灼，閉合血管，稍遠(yuǎn)處以結(jié)扎束燒灼并離斷。靜脈血管的處理更為簡(jiǎn)單，常常可在游離過(guò)程中直接使用超聲刀低檔凝結(jié)后燒斷，均無(wú)斷后出血現(xiàn)象。其余步驟按常規(guī)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行，均可使用超聲刀分離及創(chuàng)面止血，無(wú)需使用結(jié)扎等。橫結(jié)腸癌根治術(shù)，橫結(jié)腸癌患者同右半結(jié)腸癌，其處理血管主要為結(jié)腸中動(dòng)靜脈。我們同樣按根治術(shù)標(biāo)準(zhǔn)先行離斷血管，沿十二指腸水平、胰腺鉤突部分離出腸系膜上動(dòng)靜脈，進(jìn)一步游離其分支橫結(jié)腸中動(dòng)脈根部，進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。游離血管后直接采用結(jié)扎束離斷，對(duì)于部分血管較細(xì)病人，可直接使用超聲刀離斷，無(wú)需使用鈦夾或生物可吸收夾。左半結(jié)腸癌根治切除術(shù)腹腔鏡下左半結(jié)腸癌根治主要的結(jié)扎血管為結(jié)腸左動(dòng)靜脈，部分病人需視其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況行腸系膜下動(dòng)脈根部結(jié)扎，在此手術(shù)過(guò)程中結(jié)扎束可直接閉合此血管，當(dāng)然同樣需要二次閉合的防波堤技術(shù)。我們?cè)趯?shí)踐中發(fā)現(xiàn)結(jié)扎束與超聲刀的結(jié)合應(yīng)用，往往可達(dá)到事半功倍的結(jié)果。結(jié)扎束在精心分離操作中往往存在短處，在分離結(jié)腸系膜過(guò)程中，使用結(jié)扎束行鈍性分離過(guò)程中往往后腹膜間隙小血管易破裂出血，影響視野，如使用超聲刀則可實(shí)現(xiàn)精細(xì)操作并邊分離邊止血，整個(gè)手術(shù)過(guò)程無(wú)需使用鈦夾、生物夾、結(jié)扎等。

乙狀結(jié)腸、直腸中上段腫瘤切除術(shù)。此手術(shù)對(duì)術(shù)者的解剖層次要求較高，如能正確進(jìn)入腹膜后間隙（toldts間隙），參考文獻(xiàn)。則出血量較少，使用結(jié)扎束、超聲刀分離過(guò)程中則較為順利。結(jié)扎血管主要為腸系膜下動(dòng)靜脈，處理時(shí)同樣可使用結(jié)扎束分離結(jié)扎切斷，而無(wú)需再次進(jìn)行結(jié)扎處理。我院對(duì)此類病人尚未發(fā)現(xiàn)術(shù)后腸系膜下動(dòng)靜脈血管再發(fā)破裂、出血，需二次手術(shù)病例。單純使用結(jié)扎束閉合血管效果滿意，安全、可靠。腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles術(shù)式)手術(shù)的主要結(jié)扎血管我們通常為腸系膜下動(dòng)靜脈，部分學(xué)者往往只采用乙狀結(jié)腸血管根部結(jié)扎。我們認(rèn)為行腸系膜下動(dòng)靜脈結(jié)扎對(duì)患者殘留腸管的血供無(wú)任何影響，同時(shí)可降低手術(shù)的復(fù)雜程度，我們通常采用首先確定髂血管分叉后，沿分叉上方3~4cm即為腸系膜下動(dòng)靜脈根部，予分離結(jié)扎，使用結(jié)扎束可完全達(dá)到結(jié)扎、切斷血管的目的。另外在分離骶前間隙的過(guò)程中，需注意骶前靜脈叢的保護(hù)，尤其是直腸后壁腫瘤向后侵犯的病例，我們?cè)?例病例，術(shù)中出現(xiàn)骶前靜脈出血，其中5例通過(guò)結(jié)扎束夾閉結(jié)扎止血，1例患者由于創(chuàng)面較大，無(wú)法充分止血，術(shù)中使用消毒圖釘局部壓迫，效果滿意，術(shù)后無(wú)二次手術(shù)，愈合良好。

2結(jié)果

我們選取的100例腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)，其中，右半結(jié)腸根治切除術(shù)30例,左半結(jié)腸癌根治切除術(shù)20例,乙狀結(jié)腸、直腸中上段腫瘤根治切除術(shù)40例,腹會(huì)陰聯(lián)合直腸切除術(shù)(Miles術(shù)式)10例。全部使用腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中未采用任何鈦夾、結(jié)扎等措施。手術(shù)時(shí)間100~180min,平均140min。出血50~200mL,平均125mL，切口長(zhǎng)度平均為6~7cm，術(shù)后平均引流量為104.0+28.1mL，術(shù)后平均排氣時(shí)間3+0.6天，術(shù)后平均住院天數(shù)為11.0+1.4天。術(shù)中行根治術(shù)清掃范圍與開(kāi)腹手術(shù)相同，無(wú)一例術(shù)后出血結(jié)扎位置出血，需二次手術(shù)處理，術(shù)后病理結(jié)果腫瘤切緣均無(wú)癌細(xì)胞殘余，術(shù)后均無(wú)傷口感染，術(shù)后隨訪3~12月，無(wú)死亡及局部復(fù)發(fā)病例。

3討論

篇5

方法：回顧性分析我站于2010年9月至2012年5月實(shí)施輸卵管結(jié)扎手術(shù)的120例育齡婦女，將其隨機(jī)分為觀察組60例（常規(guī)護(hù)理并心理護(hù)理），對(duì)照組60例（常規(guī)護(hù)理），對(duì)比分析2組患者術(shù)前、術(shù)中的心理狀態(tài)及不良反應(yīng)等。

結(jié)果：觀察組病人的手術(shù)緊張程度、患者的配合、不良反應(yīng)等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組。

結(jié)論：在輸卵管結(jié)扎手術(shù)中對(duì)患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理合并心理護(hù)理，對(duì)患者的緊張情緒、依從性的改善及減少不良反應(yīng)，有十分重要的意義，值得向臨床推薦。

關(guān)鍵詞：輸卵管結(jié)扎術(shù) 疼痛 心理護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0323-02

女性輸卵管結(jié)扎術(shù)是一種永久性避孕方式，目前國(guó)內(nèi)常用的方法有切開(kāi)系膜輸卵管部分切除結(jié)扎法（包括近端及兩端包埋法）等[1]，是育齡婦女在麻醉的狀態(tài)下實(shí)施的一項(xiàng)絕育手術(shù)，也是我們目前使用最為長(zhǎng)效、安全性好的避孕方法[2]。但是由于手術(shù)患者對(duì)避孕知識(shí)的欠缺，在一定程度上對(duì)輸卵管結(jié)扎手術(shù)存在不同程度的恐懼心理，通常表現(xiàn)出緊張等心理狀態(tài)，使患者思想放松，消除緊張顧慮是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一[3]。本文回顧性分析我站于2010年9月至2012年5月實(shí)施輸卵管結(jié)扎手術(shù)的120例育齡婦女，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組病人的手術(shù)緊張程度、患者的配合、不良反應(yīng)等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對(duì)我站于2010年9月至2012年5月實(shí)施輸卵管結(jié)扎手術(shù)的120例育齡婦女作為研究對(duì)象，年齡22-43歲。手術(shù)前按照計(jì)生委《常用計(jì)劃生育技術(shù)常規(guī)》的要求，詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)體檢，簽訂手術(shù)知情同意書(shū)以及嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)的入排標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法。將120例手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別為60例。對(duì)觀察組患者行常規(guī)護(hù)理外，引入心理護(hù)理；對(duì)照組只行常規(guī)護(hù)理，對(duì)比分析手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中的心理狀態(tài)及依從性、疼痛程度及不良反應(yīng)等指標(biāo)。

1.3 效果評(píng)價(jià)。對(duì)患者進(jìn)行全方位的詢問(wèn)及觀察，將患者的心理狀態(tài)分為3種（合作型、焦慮型及不合作型）。合作型是指信任醫(yī)療人員，有很強(qiáng)的手術(shù)意識(shí)，能有效的配合手術(shù)，有很好的依從性，手術(shù)中病情穩(wěn)定；焦慮型是指患者在術(shù)中精神緊張，有較強(qiáng)的合作意識(shí)，但是在理解醫(yī)療人員的方法上欠妥；不合作型是指非常害怕手術(shù)及手術(shù)危險(xiǎn)和后遺癥等，在手術(shù)的過(guò)程中，不能有效的放松身體，合作意識(shí)較差。

疼痛強(qiáng)度分級(jí)[4]，分為3個(gè)等級(jí)，有輕微疼痛，能耐受，能夠合作為Ⅰ級(jí)；中度疼痛，難以忍受，合作效果欠佳為Ⅱ級(jí)；重度疼痛，不能忍受，不能合作為Ⅲ級(jí)。

1.4 心理護(hù)理。

1.4.1 患者的術(shù)前心理護(hù)理。

1.4.1.1 以飽滿的熱情去迎接患者，與患者在入院開(kāi)始階段就建立良好的關(guān)系（可以通過(guò)家訪等形式），結(jié)合圖片視頻等向患者解答輸卵管結(jié)扎的步驟，消除患者對(duì)術(shù)后健康的顧慮，使患者對(duì)其產(chǎn)生信任。要詳細(xì)了解患者的基本情況、焦慮原因，聆聽(tīng)患者的傾訴，對(duì)患者進(jìn)行必要的疏導(dǎo)工作，使其消除顧慮，放松心情等。對(duì)于患者的提問(wèn)，要給予詳細(xì)的解答，從多方面安慰患者，使其打消是否影響以后工作、生活等顧慮。

1.4.1.2 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前呼吸放松練習(xí)，反復(fù)訓(xùn)練呼吸放松方式，并能夠自覺(jué)運(yùn)用到手術(shù)中[5]。

1.4.2 患者的術(shù)中心理護(hù)理。提前15-30分鐘讓患者進(jìn)入手術(shù)室的緩沖間進(jìn)行休息，并調(diào)整心態(tài)，使其能盡快適應(yīng)手術(shù)室的環(huán)境。由于患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)會(huì)表現(xiàn)恐懼、緊張等較為復(fù)雜的心理狀態(tài)，因此，在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，安排醫(yī)務(wù)人員與其交談，分散患者的注意力，從而緩解患者的緊張情緒。對(duì)患者表現(xiàn)出依從性較差時(shí)，要適當(dāng)制止。鼓勵(lì)患者，使其能夠順利完成手術(shù)。

1.4.3 患者的術(shù)后心理護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，攙扶患者回病房，隨時(shí)檢測(cè)其生命體征，觀察患者有無(wú)傷口滲血等，耐心聽(tīng)取患者的傾訴，講解常見(jiàn)的衛(wèi)生及刀口護(hù)理的的注意事項(xiàng)。叮囑其術(shù)后只能進(jìn)行輕微活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及休息，使患者早日康復(fù)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者的心理狀態(tài)對(duì)比。觀察組中合作型患者數(shù)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，焦慮型及不合作型少于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

2.2 觀察組與對(duì)照組的術(shù)后疼痛對(duì)比。觀察組中疼痛程度小于對(duì)照組。詳見(jiàn)表2。

2.3 患者并發(fā)癥的術(shù)后隨訪。觀察組在術(shù)中及術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生；對(duì)照組在術(shù)中出現(xiàn)2例輸卵管系膜撕裂，1例術(shù)后尿潴留。

3 討論

實(shí)施輸卵管結(jié)扎手術(shù)是目前使用最為長(zhǎng)效、安全性好的避孕方法。雖然手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，但是患者易對(duì)手術(shù)產(chǎn)生一定的不良心理反應(yīng)，給手術(shù)的成功帶來(lái)一定的影響[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照患者的心理狀態(tài)與有無(wú)心理護(hù)理密切相關(guān)。研究表明，術(shù)前的不良心理，會(huì)直接影響輸卵管結(jié)扎手術(shù)的手術(shù)效果[7]，在手術(shù)過(guò)程中，由于牽引、復(fù)位等刺激，會(huì)導(dǎo)致患者的疼痛，從而嚴(yán)重影響患者的依從性。對(duì)患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理干預(yù)，可以有效的調(diào)整患者的心理狀態(tài)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，從而減少患者的疼痛感。圍手術(shù)期的心理護(hù)理，有利于調(diào)整患者的精神狀態(tài)，對(duì)手術(shù)的進(jìn)行及術(shù)后的康復(fù)，有著十分重要的意義。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)具備良好的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能，對(duì)患者有足夠的耐心，著重加強(qiáng)心理護(hù)理[8]。

總之，圍手術(shù)期的心理護(hù)理，可使患者的依從性、疼痛、不良反應(yīng)等指標(biāo)有顯著的變化。進(jìn)一步的表明心理護(hù)理在輸卵管結(jié)扎手術(shù)中的積極作用，值得向臨床推薦。

參考文獻(xiàn)

[1] 韋翠娟.心理治療對(duì)輸卵管結(jié)扎術(shù)患者的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15（1）：8184

[2] 林云檀，欒旭紅.心理護(hù)理在女性輸卵管結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)生育健康雜志，2011，22（4）：238-239

[3] 魏曉芳.實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)婦女的心理分析及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（6）：113-114

[4] 賈英.剖宮產(chǎn)術(shù)后行輸卵管結(jié)扎術(shù)的心理護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，136-137

[5] 李嵐.輸卵管結(jié)扎受術(shù)婦女685例心理特征及護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（5）：690-692

[6] 徐超英.輸卵管結(jié)扎術(shù)婦女心理特征及心理護(hù)理[J].中外健康文摘，2010，7（6）：258

篇6

盆腔炎引起子宮、輸卵管粘連而在輸卵管結(jié)扎手術(shù)前未查出，以致手術(shù)不能順利完成，可給受術(shù)者造成不必要的傷害。我站自2002年3月~2007年3月共施行輸卵管結(jié)扎手術(shù)16 840例，其中漏診盆腔炎86例，不能成功輸卵管結(jié)扎者3例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：本站自2002年3月~2007年3月共施輸卵管結(jié)扎手術(shù)16 840例，其中發(fā)現(xiàn)盆腔粘連86例，占0.51%，其中因炎癥引起輸卵管一側(cè)或雙側(cè)粘連不能提管結(jié)扎16例，均為農(nóng)村婦女，平均年齡33.5（24~43）歲，平均孕次3.5次，平均產(chǎn)次2.3次，平均子女?dāng)?shù)為2.1個(gè)。

1.2 病史和癥狀：本組86例有子宮、輸卵管粘連的受術(shù)者，有單純病史12例（14%），有癥狀6例（6.98%），無(wú)病史68例（79.1%）。

1.3 本組86例受術(shù)者均為后位子宮，術(shù)前63例未復(fù)位。

1.4 術(shù)中所見(jiàn)及處理：本組86例有盆腔炎致單純子宮粘連者9 例，占10.5% ，雙側(cè)均被結(jié)扎，單側(cè)輸卵管粘連者63例，占73.2%，其中導(dǎo)致未能結(jié)扎者28例，占44.4%，其余35例結(jié)扎，占66%，雙側(cè)輸卵管粘連者14例，占16.2%，其中導(dǎo)致雙側(cè)輸卵管未能結(jié)扎者5例，占35.7%，單側(cè)未能結(jié)扎者4例，占28.6%，其余 5例雙側(cè)結(jié)扎，占35.7%。總計(jì)未圓滿完成手術(shù)者37例，占43%，其原因?yàn)檩斅压艽蟛糠只蛉颗c周圍組織粘連嚴(yán)重，不能將其分離，49例已圓滿完成輸卵管手術(shù)，其中17例可分離粘連，將輸卵管游離出來(lái)，常規(guī)抽心包埋法結(jié)扎輸卵管，32例因輸卵管傘部粘連，不能將輸卵管提出腹腔，只能用壓扎法完成手術(shù)。

2 討論

2.1 慢性盆腔炎是子宮、輸卵管粘連漏診的主要原因。盆腔炎是女性生殖器官及周圍組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥。由于女性內(nèi)生殖器官的解剖和功能特點(diǎn)，引起盆腔炎的病因很多如流產(chǎn)、引產(chǎn)、分娩、經(jīng)期等均可引起盆腔炎。在86例盆腔炎癥中，孕產(chǎn)次比正常偏多，從而提示流引產(chǎn)手術(shù)的操作可引起盆腔炎。慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能治療徹底，或受術(shù)者體質(zhì)較差，病程遷延所致，但亦可能無(wú)急性炎癥病史，且全身癥狀不明顯，局部可有下腹痛，腰骶部酸痛等癥狀。如為輸卵管炎，婦科檢查時(shí)在輸卵管一側(cè)或兩側(cè)觸及到增粗的輸卵管，成條索狀，并有壓痛。如為盆腔組織炎癥，一側(cè)或兩側(cè)組織增厚，壓痛明顯，宮底韌帶增粗、變硬、有壓痛[1]。慢性盆腔炎診斷可根據(jù)病史和癥狀、體征，但有的患者因癥狀和體征不明顯或無(wú)急性炎癥病史，也有因癥狀較輕，或查體不配合，身體肥胖均可導(dǎo)致慢性盆腔炎漏診。本站施術(shù)16 840例輸卵管結(jié)扎中，發(fā)現(xiàn)子宮、輸卵管粘連86例，占0.51% ，雖然比例較小但對(duì)受術(shù)者仍是一個(gè)不小損傷。因此，醫(yī)生在工作中要增強(qiáng)責(zé)任心，提高自己診療技術(shù)，耐心細(xì)致地詢問(wèn)病史和癥狀，婦科檢查時(shí)不但要查清子宮大小、位置、活動(dòng)度、壓痛和附件區(qū)有無(wú)包塊、增厚，還應(yīng)查清附件區(qū)有無(wú)條索狀增厚及壓痛，對(duì)癥狀明顯者建議采取其他節(jié)育措施。

2.2 輸卵管結(jié)扎術(shù)前婦科檢查子宮后位復(fù)成前位是很有必要的。由于產(chǎn)后婦女不注意早下床活動(dòng)，導(dǎo)致子宮后位，如果產(chǎn)后有感染，更易導(dǎo)致子宮后位。本組86例中有63例子宮后位未復(fù)成前位。若后位子宮不復(fù)成前位僅用雙合診對(duì)子宮活動(dòng)度受限、附件區(qū)情況不能做出明確的判斷，因此對(duì)于子宮后位最好復(fù)成前位，如果不能復(fù)位，應(yīng)高度懷疑有無(wú)子宮或輸卵管粘連情況，不要盲目實(shí)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)，可改用其他節(jié)育措施。

2.3 輸卵管結(jié)扎術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮或輸卵管粘連應(yīng)慎重。子宮或輸卵管粘連雖然不是手術(shù)的適應(yīng)證，但漏診且已經(jīng)手術(shù)的可做以下適當(dāng)處理：若輸卵管與大網(wǎng)膜粘連不很緊，可先試用手指鈍性分離粘連帶，并尋找宮角部，把輸卵管游離后盡量提出腹腔給予結(jié)扎，確實(shí)不能將輸卵管提出腹腔，也應(yīng)盡力在深部給予結(jié)扎；亦可延長(zhǎng)切口，提取輸卵管粘連部分，剪開(kāi)透明無(wú)血管的粘連帶，或用兩把彎鉗在輸卵管下方鉗住輸卵管系膜，于兩鉗之間剪開(kāi)并用粗絲線貫穿縫扎，再沿輸卵管下緣由外向內(nèi)依次分離、分別切斷，結(jié)扎輸卵管系膜至子宮角部，于子宮角處夾住輸卵管根部切斷并縫合，用圓韌帶包埋殘斷，如果輸卵管粘連不易分離，再確認(rèn)輸卵管后可采用縫扎方法結(jié)扎兩道。如果手術(shù)困難很大，不要勉強(qiáng)，以免損傷臟器、出血、感染等[2]。本組有3例未能完成輸卵管結(jié)扎手術(shù)。

2.4 輸卵管結(jié)扎術(shù)后要應(yīng)用抗生素，預(yù)防或控制炎癥擴(kuò)散，并囑早下床活動(dòng)，以防腹腔臟器的粘連，如果手術(shù)未能圓滿完成，應(yīng)向受術(shù)者耐心解釋術(shù)種情況，以獲得受術(shù)者的諒解，并建議采取其他避孕措施。

參考文獻(xiàn)：

[1] 樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.256.

篇7

1　 資料與方法

1.1　一般資料 25例男性患者，年齡18～32歲，其中單側(cè)精索靜脈曲張15例，雙側(cè)精索靜脈曲張10例，婚后不育16例，會(huì)有墜漲感活動(dòng)后加重9例.

1.2 　手術(shù)方法 本組 25例均采用氣管靜脈復(fù)合麻醉，仰臥，在臍部做2cm切口，插入氣腹針建立氣腹，置入單孔三通道穿刺器（Triport）,其中一5mm通道放入5mm腹腔鏡鏡頭，另外兩個(gè)通道為10mm和5mm操作通道，仔細(xì)解剖精索靜脈用hem-o-lok雙重夾閉精索靜脈，檢查創(chuàng)面，充分止血，拔出單孔三通道穿刺器，縫合臍部切口，結(jié)束手術(shù)。

2　手術(shù)配合

2.1　術(shù)前護(hù)理

2.1.1　心理護(hù)理 巡回護(hù)士術(shù)前一天到病房與患者進(jìn)行溝通，了解患者的基本情況、病情及心理狀態(tài)，針對(duì)患者對(duì)單孔腹腔鏡手術(shù)的疑慮以及對(duì)術(shù)后腹部美觀問(wèn)題的擔(dān)憂，用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行耐心講解，并進(jìn)行術(shù)前的宣教，消除患者焦慮和恐懼心理，讓其以積極的心態(tài)配合手術(shù)。

2.1.2　手術(shù)器械準(zhǔn)備 單孔腹腔鏡手術(shù)特殊器械如單孔三通道穿刺器、有角度的分離鉗、組織剪；腹腔鏡器械1套；開(kāi)腹器械1份；普通器械采用高壓蒸汽滅菌法，單孔腹腔鏡手術(shù)特殊器械采用低溫等離子滅菌法。

2.1.3　儀器設(shè)備 腹腔鏡成像系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)，吸引裝置，高頻電刀，檢查各儀器工作狀態(tài)，保證所有儀器性能完好。

2.2　 術(shù)中配合

2.2.1　巡回護(hù)士的配合 （1）與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)患者的的基本情況，并在手術(shù)患者安全核查單上簽字。（2）在手上建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師行氣管插管全身麻醉，患者采用平臥位，雙手放置于手架上稍加固定，電刀負(fù)極板貼在患者大腿上，膝部用腳帶固定。（3）腹腔鏡儀器置于手術(shù)床尾部，放置位置便于術(shù)者操作及觀看，正確連接各種管道及線路，避免各管道線路扭曲、打折，氣腹壓力10－14mmHg (4)術(shù)中觀察及護(hù)理， 密切注意手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)提供術(shù)中所需要的材料，認(rèn)真觀察患者生命征變化，特別注意氣腹引起的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)告知麻醉師和手術(shù)醫(yī)師，配合采取相應(yīng)處理。(5)手術(shù)結(jié)束后,觀察患者神志恢復(fù)情況,保證靜脈通路順暢,與麻醉師一起護(hù)送患者回病房,與病房護(hù)士作好交班。

2.2.2　洗手護(hù)士的配合 （1）認(rèn)真檢查各穿刺器及腹腔鏡器械的螺絲是否完好擰緊，密封帽是否完好，以免術(shù)中漏氣無(wú)法維持氣腹壓力，將器械排放有序，便于取用，與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)腹腔鏡紗布條數(shù)目，并與巡回護(hù)士配合連接各種腹腔鏡管道。（2）傳遞11號(hào)尖刀給術(shù)者在臍部做2cm切口，先插入氣腹針建立氣腹，再置入單孔三通道穿刺器，用碘伏擦拭5mm鏡頭前頭端去霧從一5mm通道放入，確認(rèn)能繼續(xù)進(jìn)行單孔腹腔鏡手術(shù)后，傳遞前端可彎曲的分離鉗、電鉤，剪刀仔細(xì)分離出仔細(xì)解剖精索靜脈，傳遞hem-o-lok行精索靜脈雙重夾閉傳遞腔鏡紗布條擦拭創(chuàng)面，用電棒止血，,用腹腔鏡再次仔細(xì)檢查腹腔，無(wú)出血后取出紗布條,停止充氣，拔出單孔三通道穿刺器。(3)與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)腔鏡紗布條數(shù)目,并檢查用過(guò)的器械小零件是否齊全,與術(shù)前數(shù)目一致后,傳遞可吸收縫線讓醫(yī)生皮內(nèi)縫合臍部切口，擦拭臍部,血跡,貼傷口貼結(jié)束手術(shù)。

2.3　術(shù)后器械儀器處理 手術(shù)結(jié)束后，逐一檢查儀器各配件及性能是否完好，切斷電源，妥善放置，并做使用情況記錄。手術(shù)器械采用多效酶超聲機(jī)清洗10－20min，用高壓氣槍吹干，包裝后用低溫等離子滅菌后備用，各導(dǎo)線用軟布擦干，不可折疊，彎曲度大于90度，避免折損，影響使用效果及壽命。

3　體會(huì)

3.1　經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)比三孔腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)創(chuàng)傷小，切口隱蔽，腹部看不出手術(shù)痕跡，滿足患者對(duì)美觀的要求，但手術(shù)難度較大，這就要求手術(shù)室洗手護(hù)士熟悉單孔腹腔鏡全過(guò)程，術(shù)中配合快速、準(zhǔn)確，巡回護(hù)士要掌握腔鏡系統(tǒng)性能和正確的使用方法，并能排除一些小故障，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

篇8

資料與方法

對(duì)象：自2000年1月~2004年12月對(duì)以上三類患者，術(shù)后3天內(nèi)要求女扎手術(shù)共計(jì)258例，年齡30±5歲，月經(jīng)均未干凈，術(shù)前檢查無(wú)特殊情況，均屬于女扎手術(shù)適應(yīng)證，其中人流術(shù)有146例，引產(chǎn)術(shù)有36例，產(chǎn)后76例。

方法：受術(shù)者排空膀胱后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因10ml局麻，在恥骨聯(lián)合上3cm或?qū)m底下3cm處，作橫切口3cm，逐層進(jìn)腹，指板取輸卵管，在峽部抽蕊包埋后，逐層關(guān)腹，手術(shù)順利。術(shù)后按常規(guī)住站觀察2天，7天拆線。

結(jié) 果

手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，比正常手術(shù)患者平均多3分鐘。術(shù)后三類患者復(fù)原較慢，常規(guī)結(jié)扎患者只需2天，全部可以自行出站，而以上三類患者，60%2天可以自行出站，40%的患者住站3~7天不等，其中12例因胎盤、胎膜殘留，術(shù)后陰道出血和腹痛加劇，B超確診后給予刮宮、縮宮、抗炎等處理。1例切口感染，1例術(shù)后不明原因腹痛。

討 論

三類患者的子宮軟而偏大，復(fù)位時(shí)容易子宮穿孔，特別是刮宮后子宮壁厚薄不均勻，產(chǎn)后子宮經(jīng)重1kg，宮底臍下l~2橫指，約妊20周大小子宮，子宮韌帶松馳狀態(tài)，易移位和旋轉(zhuǎn)，若子宮收縮不佳則宮體軟，再加上腹壁解剖層次不清，這些都會(huì)給手術(shù)操作帶來(lái)不便。

子宮輸卵管充血擴(kuò)張，手術(shù)復(fù)位時(shí)擠壓子宮，使宮內(nèi)殘余內(nèi)膜組織隨輸卵管或結(jié)扎部位接種腹腔引起子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌瘤的可能。

術(shù)后癥狀相似，人流引產(chǎn)術(shù)后常伴有腰背部酸痛和下腹部疼痛等不適感覺(jué)與結(jié)扎術(shù)后癥狀相似，兩種癥狀難以鑒別，給術(shù)后治療帶來(lái)不便。

篇9

絕育術(shù)是計(jì)劃生育的重要措施，隨著計(jì)劃生育工作的普遍開(kāi)展，全國(guó)上下都在尋找安全、容易被人們所接受的絕育方法[1]。在我國(guó)農(nóng)村，輸卵、輸精管結(jié)扎術(shù)仍是當(dāng)前最常用的絕育手術(shù)[2]。雖然結(jié)扎術(shù)是一種比較安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、有效的絕育手術(shù)，同時(shí)目前仍為絕育的主要術(shù)式，但若處理不當(dāng)，也會(huì)發(fā)生不少并發(fā)癥，造成不良影響。如何避免出現(xiàn)結(jié)扎術(shù)后的并發(fā)癥，直接關(guān)系到受術(shù)者的身心健康和生命安全。由于有些并發(fā)癥在術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間方可表現(xiàn)出來(lái)，致使臨床醫(yī)生容易忽視，病人不能得到及時(shí)的診治，會(huì)引起嚴(yán)重后果。因此，切實(shí)找到絕育手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥的防治對(duì)策勢(shì)在必行。

1 發(fā)病原因

1.1 腸粘連

林南坤報(bào)道[3]主要是由于感染損傷或內(nèi)出血造成，也有誤將大網(wǎng)膜縫扎在輸卵管近端而形成人為的粘連。故手術(shù)應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧，盡量避免損傷或誤扎，術(shù)后及早下床活動(dòng)。

1.2 盆腔瘀血癥

主要是由于施術(shù)者在手術(shù)時(shí)分離欠仔細(xì)，結(jié)扎欠準(zhǔn)確，造成闊韌帶內(nèi)其它血管被誤扎，或者術(shù)后粘連、扭曲而致靜脈回流障礙、淤血曲張。故手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格的遵守?zé)o菌操作技術(shù)，防止術(shù)后感染。手術(shù)時(shí)避免粗暴，要細(xì)心、有耐心。

1.3 宮外孕

馬昊娜[4]報(bào)道的20例中大多數(shù)病例是由于瘢痕而致輸卵管再通不良。結(jié)扎線過(guò)松或過(guò)緊，使結(jié)扎線脫落，斷端暴露在腹腔，形成腹腔瘺管，可以從瘺管進(jìn)入腹腔，再經(jīng)傘端進(jìn)入壺腹部與孕卵相結(jié)合至輸卵管壺腹部妊娠。故要提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，選擇發(fā)病率低的術(shù)式，選擇合適的結(jié)扎手術(shù)時(shí)間。

1.4 神經(jīng)官能癥

姜茂玉[5]報(bào)道神經(jīng)官能癥并不是結(jié)扎手術(shù)的直接并發(fā)癥，誘發(fā)因素常是受術(shù)者的思想顧慮，術(shù)中不良刺激，或術(shù)后略有不適自認(rèn)為絕育手術(shù)造成等因素形成精神性惡性興奮灶，使大腦皮質(zhì)功能較長(zhǎng)時(shí)間紊亂而出現(xiàn)神經(jīng)官能癥。故要加強(qiáng)科普知識(shí)的宣傳教育，解除其思想顧慮，提高手術(shù)質(zhì)量，讓受術(shù)者感覺(jué)到絕育手術(shù)的安全有保障。

1.5 絕育術(shù)后綜合征

絕育術(shù)后綜合征是由心理障礙引起的一組復(fù)雜的臨床癥候群，包括下腹痛、腰骶痛、月經(jīng)紊亂，是女性絕育術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。黃山[6]報(bào)道社會(huì)心理因素障礙是誘發(fā)和加劇絕育術(shù)后綜合征癥狀的誘因。患者多發(fā)生在經(jīng)濟(jì)文化落后的邊遠(yuǎn)山區(qū)，生活水平低，文化落后，多數(shù)人對(duì)絕育術(shù)缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致其產(chǎn)生恐懼、不安和消極情緒。可運(yùn)用健康教育的方法，比如電視、廣播、標(biāo)語(yǔ)、掛圖、咨詢、義診等，宣傳計(jì)劃生育的意義，講述絕育術(shù)的知識(shí)，提高他們的認(rèn)識(shí)，保證受術(shù)者有良好的心理準(zhǔn)備。

1.6 痛性結(jié)節(jié)

男性輸精管結(jié)扎術(shù)后，結(jié)扎局部因組織反應(yīng)形成小結(jié)節(jié)，不能自行吸收且產(chǎn)生持續(xù)性疼痛與觸痛。陳洪森[7]報(bào)道可由于術(shù)后繼發(fā)出血，形成小血腫，部分激化形成結(jié)節(jié)；術(shù)前存在潛在的炎癥或術(shù)后感染；結(jié)扎線頭太粗或遺留過(guò)長(zhǎng)，以異物為核心形成結(jié)節(jié)；手術(shù)因素，輸精管周圍的鞘膜含有豐富的神經(jīng)末梢，在結(jié)扎時(shí)合并這些鞘膜組織一起結(jié)扎是形成痛性結(jié)節(jié)的主要原因[8]；結(jié)扎過(guò)緊可能導(dǎo)致輸精管破裂，造成外溢，形成以肉芽腫為核心的痛性結(jié)節(jié)；術(shù)后過(guò)早劇烈運(yùn)動(dòng)也可使痛性結(jié)節(jié)形成。故術(shù)前要了解病史，掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證；手術(shù)時(shí)要仔細(xì)，要有責(zé)任心，處理要可靠；術(shù)后要適當(dāng)休息，避免過(guò)早劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.7 附睪郁積癥

主要是由于輸精管結(jié)扎后近睪端管腔、附睪管以及的曲精管過(guò)度郁積、擴(kuò)張，出現(xiàn)周期附睪膨脹墜痛，勞累后尤為明顯。故手術(shù)時(shí)要細(xì)心，注意結(jié)扎的位置，不要離附睪太近，以增加近睪端精道的緩沖。

2 防治對(duì)策

2.1 從施術(shù)者的角度預(yù)防絕育手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥

從施術(shù)者的角度看，預(yù)防絕育手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生有兩個(gè)關(guān)鍵：一是要提高手術(shù)質(zhì)量；二是要做到“四嚴(yán)”，即嚴(yán)格的術(shù)前檢查、嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證、嚴(yán)格的無(wú)菌正規(guī)操作、嚴(yán)格的術(shù)后觀察隨訪制度。

施術(shù)人員一定要盡職盡責(zé)，對(duì)絕育技術(shù)精益求精，通過(guò)長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)積累和定期的進(jìn)行規(guī)范的操作培訓(xùn)，嚴(yán)格考核，最后達(dá)到技術(shù)熟練，操作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧的目標(biāo)。

術(shù)前認(rèn)真進(jìn)行常規(guī)檢查。查血尿常規(guī)及出凝血時(shí)間，量體溫、血壓及心肺檢查，必要時(shí)進(jìn)行胸透、心電圖、B超等檢查。施術(shù)者在施行手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《節(jié)育手術(shù)常規(guī)》，整個(gè)操作過(guò)程均需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。結(jié)扎手術(shù)后要對(duì)受術(shù)者進(jìn)行跟蹤隨訪看是否有近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，并做好相關(guān)的處理工作。

2.2 從受術(shù)者的角度預(yù)防絕育手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥

提高自己的認(rèn)識(shí)，做好手術(shù)中的配合工作。術(shù)后適當(dāng)?shù)男菹⒑螅霸绲南麓不顒?dòng)。

2.3 其它預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥應(yīng)注意的問(wèn)題

2.3.1 腹腔鏡檢查

程忠平報(bào)道[9]有些女性絕育術(shù)后的并發(fā)癥患者，由于病因不明，以往常按盆腔炎、腸粘連或神經(jīng)官能癥等治療，收效甚微。但通過(guò)腹腔鏡檢查，可看到有些病人盆腔存在不同程度的改變，說(shuō)明通過(guò)腹腔鏡檢查可以明確診斷，并能指導(dǎo)臨床治療。無(wú)病理改變的通過(guò)耐心的宣教，部分病例癥狀得以緩解，說(shuō)明腹腔鏡檢查本身也可以起到心理治療的作用。

2.3.2 術(shù)前的宣傳教育

很多被實(shí)施絕育手術(shù)的人文化程度不高，對(duì)絕育術(shù)不理解，心理準(zhǔn)備不充分。術(shù)前應(yīng)對(duì)受術(shù)者進(jìn)行計(jì)生知識(shí)的充分講解，緩解其緊張的情緒和心理壓力，使其做好術(shù)前的心理準(zhǔn)備。特別是要逐步扭轉(zhuǎn)突擊式手術(shù)方法[9]，保護(hù)受術(shù)者的身心健康。

2.3.3 正確選擇手術(shù)時(shí)間

輸卵管結(jié)扎手術(shù)時(shí)間，雖然可以在產(chǎn)后或月經(jīng)周期任何時(shí)間進(jìn)行，但從臨床觀察到：月經(jīng)期、月經(jīng)前、產(chǎn)后、流產(chǎn)后即進(jìn)行手術(shù)者，由于輸卵管充血，血管充盈怒張，血管壁松脆，血運(yùn)豐富，都易造成系膜血管損傷。

因此，手術(shù)時(shí)間最好選擇在月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)，或人工流產(chǎn)后的同時(shí)，或自然流產(chǎn)轉(zhuǎn)正常月經(jīng)后，或哺乳期閉經(jīng)排除早孕后，或取出節(jié)育器后。

參考文獻(xiàn)

[1]強(qiáng)兆容.女性節(jié)育術(shù)并發(fā)癥的防治[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，20（2）:10

[2]何麗顏.降低輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2002，8（20）:83

[3]林南坤，張彩文.節(jié)育手術(shù)的并發(fā)癥及其預(yù)防[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，1996，3:178

[4]馬昊娜.輸卵管結(jié)扎術(shù)后宮外孕20例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志.2004，33（2）:107

[5]姜茂玉.男女扎術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥及病因分析(4867例)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.2004，6（24）:30

[6]黃山.社會(huì)心理因素與女性絕育術(shù)后綜合癥[J].中國(guó)健康教育，2005，11（7）:6

[7]陳洪森.輸精管結(jié)扎后痛性結(jié)節(jié)的預(yù)防[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2000，5:308

篇10

關(guān)鍵詞：難治性婦產(chǎn)科大出血；臨床對(duì)比；并發(fā)癥

治療難治性婦產(chǎn)科大出血目前已經(jīng)成為婦產(chǎn)科婦女六大殺手之一，在全世界范圍內(nèi)，每年大約有十四萬(wàn)的婦女死于難治性婦產(chǎn)科大出血，一般來(lái)說(shuō)，在分娩出嬰兒之后的二十四小時(shí)之內(nèi)，仍然出現(xiàn)出血仍然超過(guò)五百毫升的被稱為治療難治性婦產(chǎn)科大出血，超過(guò)半數(shù)的大出血發(fā)生在婦女產(chǎn)后兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)，也有部分的婦女在分娩之后一周到兩周之內(nèi)的產(chǎn)褥期出現(xiàn)大出血，這種病的發(fā)病原因主要包括婦女宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙以及子宮內(nèi)翻，主要的臨床表現(xiàn)為失血性休克、陰道流血以及彌散性血管內(nèi)的凝血癥狀等。本文通過(guò)對(duì)92例治療難治性婦產(chǎn)科大出血進(jìn)行動(dòng)脈栓塞術(shù)以及子宮動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)對(duì)比治療，臨床療效非常顯著，報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1臨床資料

主要選取2012年1月到2012年12月入住本院婦產(chǎn)科的92例治療難治性婦產(chǎn)科大出血病患作為主要研究對(duì)象，所有病患均為女性，年齡在20-41歲之間，平均年齡為27.3±1.2歲，孕周在38-41周之間，平均孕周39.4±0.6周，其中初產(chǎn)者有56例，經(jīng)陰道分娩出血7例，剖宮產(chǎn)18例，所有病患中合并患有腎功能衰竭3例，合并患有糖尿病6例，并且兩組之間P值大于0.05，不存在統(tǒng)計(jì)顯著性差異。

1.2研究方法

征得病患同意情況下，將92例治療難治性婦產(chǎn)科大出血病患隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)實(shí)驗(yàn)組病患采用動(dòng)脈栓塞術(shù)的方法進(jìn)行治療，對(duì)所有的病患采用局部麻醉的方法進(jìn)行麻醉然后實(shí)行股動(dòng)脈的穿刺，糾正有休克病患的休克癥狀，實(shí)行股動(dòng)脈的置管，經(jīng)過(guò)病患的血管鞘進(jìn)行全血的快速注射，根據(jù)病患股動(dòng)脈的脈搏情況，插Cobra 導(dǎo)管于病患髂處總動(dòng)脈各個(gè)分支處，在同側(cè)位置，注射泛影葡胺，明確病患出血部位，調(diào)整導(dǎo)管，將混合的明膠海綿粒以及稀釋造影劑注射進(jìn)入靶血管，進(jìn)行栓塞，當(dāng)顯示栓塞完畢之時(shí)，抽出導(dǎo)管，進(jìn)行重復(fù)的造影，觀察栓塞療效，取出導(dǎo)管，加壓包扎，在進(jìn)行手術(shù)之后，進(jìn)行局部的觀察。對(duì)照組病患采用子宮動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)的方法進(jìn)行治療，在病患的子宮處以及子宮下段處按緊病患動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，用腸線穿引圓針順著病患的子宮前壁，一直進(jìn)入到病患子宮肌層內(nèi)部，緊靠闊韌穿過(guò)并且打結(jié)，找到分支點(diǎn)在進(jìn)行結(jié)扎。

1.3臨床觀察

對(duì)比兩組術(shù)后出血量、手術(shù)時(shí)間、陰道流血時(shí)間、子宮切除情況、治療有效率、并發(fā)癥情況等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

主要采用統(tǒng)計(jì)SPSS17.0軟件，一般計(jì)數(shù)資料用ū+δ表示，當(dāng)P值大于0.05，則不存在統(tǒng)計(jì)顯著性差異，當(dāng)P值小于0.05，則存在統(tǒng)計(jì)顯著性差異。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組相關(guān)時(shí)間表見(jiàn)表1，手術(shù)平均時(shí)間以及陰道流血時(shí)間短于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出血量比對(duì)照組少，并且P值小于0.05，存在統(tǒng)計(jì)顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)意義。

子宮切除數(shù)比對(duì)照組多，實(shí)驗(yàn)組子宮切除數(shù)為0，子宮切除率為0%，對(duì)照組子宮切除數(shù)為3例，子宮切除率為為6.52%，實(shí)驗(yàn)組子宮切除率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，并且P值小于0.05，存在統(tǒng)計(jì)顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)意義。

3結(jié)論

子宮動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)是最為常用的一種治療難治性婦產(chǎn)科大出血的保守方法，多年以來(lái)在臨床婦產(chǎn)科難治性婦產(chǎn)科大出血中得到了廣泛的應(yīng)用，這種方法相對(duì)一般的其他方法來(lái)說(shuō)，治療療效十分顯著，但是，這種方法治療后的創(chuàng)傷以及對(duì)患者身體傷害較大，并且常常止血效果有待增強(qiáng)，并且很多時(shí)候需要病患切除子宮，對(duì)病患自身及其家庭造成較大的影響。

動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血相對(duì)而言方法更加新型，這種方法主要應(yīng)用對(duì)病患進(jìn)行動(dòng)壓的局部加壓，加速血凝，形成血栓，達(dá)到止血效果，使得患者的動(dòng)脈完全的中止，阻斷髂內(nèi)的動(dòng)脈的血流，迅速開(kāi)放六條交通支，建立側(cè)支的循壞，相比傳統(tǒng)的方式而言，更加清楚出血的部位、范圍以及原因等，能夠迅速達(dá)到止血的效果。目前，動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血應(yīng)用盡管沒(méi)有那么廣泛，但是很多研究表明，這種方法能夠有效的降低病患切除子宮率，降低病患術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)時(shí)間、病患陰道流血時(shí)間以及流血量相對(duì)來(lái)說(shuō)也更加小，本文通過(guò)對(duì)92例難治性婦產(chǎn)科大出血病患進(jìn)行治療，通過(guò)應(yīng)用兩種醫(yī)療方法包括傳統(tǒng)子宮動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)以及新型動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果表明，這種方法有效的降低病患切除子宮率以及病患術(shù)后臀部疼痛、會(huì)陰疼痛、出血以及發(fā)炎等并發(fā)癥發(fā)生率，并且病患血量相對(duì)來(lái)說(shuō)更加少，手術(shù)時(shí)間以及出血時(shí)間更短，治療的總有效率更高，治療更加的安全有效，十分具有進(jìn)一步研究以及推廣的價(jià)值，但是，由于對(duì)于動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血的研究相對(duì)而言仍然比較少，本次研究的在樣本、方法、治療方案、術(shù)后護(hù)理等方面存在一定的限制，因此，可能存在一定的不足，隨著研究發(fā)展的深入，一定能擴(kuò)大研究的樣本，精細(xì)化研究的方法，具體化病患的治療方案，強(qiáng)化對(duì)病患進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，使得病患的恢復(fù)時(shí)間得到有效的縮短，促進(jìn)病患心理以及生理上的恢復(fù)，促進(jìn)病患身體健康，促進(jìn)病患和諧生活，提高病患生活質(zhì)量，為病患提供更好的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖蓉. 92例難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床治療研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究.2012，21（10）：117-124.

[2]曾俊明. 治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對(duì)比研究[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥.2011，11（！8）：148-153.

[3] 陳文忠，鐘粵明，郭曼， 向彪， 胡沁松， 余曼紅. 難治性婦產(chǎn)科大出血栓塞治療的臨床應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志.2011，4（21）：565-571.

[4] 陳小玲. 經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科大出血的臨床效果觀察[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng).2012（8）：2406-2412.

[5] 李琴. 難治性產(chǎn)科大出血的治療對(duì)比研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué).2012，20（2）：11-19.

[6] 向定菊，，馬代珍.子宮動(dòng)脈栓塞治療難治性婦產(chǎn)科大出血26 例臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2011，8（22）：167-174.