導語：如何才能寫好一篇過期妊娠，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】 延期妊娠;過期妊娠;胎盤功能

孕周滿41周不足42周之間的妊娠為延期妊娠，此期是正常足月妊娠向過期妊娠發展的過渡時期;過期妊娠為孕周≥42周?，F將71例延期妊娠與82例過期妊娠作為對比分析如下。

1 臨床資料

孕婦年齡21～35歲，月經規則，孕早期檢查均符合孕周，孕婦無高血壓、妊高征、糖尿病、腎病、心臟病等影響胎盤功能的疾病。本研究對象為我院近年來在我院產科住院的孕期≥41周的婦女，共153例，我們分別將71例延期妊娠與82例過期妊娠的分娩方式、胎兒及新生兒情況、羊水情況、胎盤成熟度等資料進行了回顧性比較，結果顯示延期與過期妊娠胎兒宮內窘迫、羊水過少、羊糞污染、臍帶纏繞過度等發生率較高，過期妊娠比延期妊娠更高，見表1、表2、表3。表1 延期妊娠與過期妊娠分娩方式比較表2 延期妊娠與過期妊娠胎兒及新生兒情況比較表3 羊水情況、胎盤成熟度、羊水污染情況比較

2 討 論

2.1 由于分娩發生機理目前尚未能完全闡明，因而對延期及過期妊娠的發生原因尚無定論。但患者人院時，延期妊娠的患者往往是胎先露不能銜接，宮頸的成熟度差，一旦延期妊娠確診，我們應對患者行B超及骨盆情況等全面檢查，分析造成延期妊娠的原因，如臍帶纏繞、胎兒較大，骨盆狹窄、前置胎盤等影響胎先露銜接、下降及宮頸成熟度等因素，分析可能引起難產的因素，積極處理，選擇正確的分娩方式，盡量使其不過渡到過期妊娠，以確保母兒安全。本組資料顯示，過期妊娠發生胎兒窘迫、臍帶繞頸發生率較高，分別為20(35.37%)、38(53.52%)

2.2 延期妊娠和過期妊娠對母兒均存在一定高危因素 [1]。有學者 [2] 通過對胎盤形態學變化的研究發現，胎盤重量減輕，絨毛合體細胞結節增多，細胞滋養細胞增生，基底膜增厚，纖維樣壞死，血管合體細胞膜形成，絨毛的直徑、周長、面積，胎盤床螺旋動脈管壁增厚，以及羊水過少和羊水糞染的發生率等參數比較，延期妊娠和過期妊娠間差異無顯著性，而且延期妊娠在絨毛周長和羊水過少兩參數上與正常對照組間有顯著差異性，提示隨妊娠的延期和過期，胎盤重量逐減，功能逐降，新生兒低評分發生率逐漸增高。本組研究結果與報道基本一致。

2.3 一旦進入過期妊娠，羊水過少發生率高。羊水過少多見于胎盤功能減退，可能因胎盤灌注量不足，羊水形成過少。羊水過少可導致胎兒畸型和肺發育不全而造成死胎、死產及新生兒死亡。所以，大多數學者認為，當妊娠足月己確定羊水過少，在除外胎兒畸型后，以選用剖宮產分娩為宜 [3]。我們認為延期或妊娠合并羊水過少尤以剖宮產結束分娩為好，以避免胎兒窘迫、死胎、死產及新生兒窒息的發生。

2.4 過期妊娠羊水胎糞污染率高。胎兒窘迫時，由于胎兒缺氧，腸孺動亢進，括約肌松弛，羊水中出現胎糞，在較嚴重缺氧的狀態下，深色的胎糞多于淡色的。我們對于延期或過期妊娠人工破膜或自然破膜后發現羊水Ⅱ°以上污染者，立即結束分娩，以減少圍產兒死亡和防止新生兒胎糞吸人綜合征的發生。

2.5 延期妊娠和過期妊娠的處理。由于兩者胎盤功能漸減，羊水過少，胎兒宮內窘迫、新生兒低A氏評分發生率高，因此，產前及產時的監護特別重要，有相當一部分的延期妊娠和過期妊娠的患者有潛在的難產因素存在，因此，產前要詳細產科檢查，充分估計頭盆關系;產時要嚴密觀察，及時行陰道檢查，發現問題及時處理，有明顯難產因素出現時，及時手術結束分娩。對于延期妊娠和過期妊娠無引產禁忌征者，進行引產。宮頸Bishop評分>7分行肥皂水灌腸，催產素點滴引產，引產失敗行剖宮產結束分娩。另外，對于延期和過期妊娠者入院時核準預產期，B超測胎兒雙頂徑、胎盤成熟度及羊水量，以綜合判斷胎兒成熟情況，進行E3、HPL、NST、CST等測定，了解胎盤功能，實行計劃分娩，盡量使分娩在42周結束，大大降低了過期妊娠的發生率，確保母兒安全及健康。

參考文獻

[1] 尹利榮，劉映糞，馬鴻達，等.過期妊娠與延期妊娠胎盤形態學變化及其與妊娠結局的關系[J].中華婦產科雜志，1998，33(7)：415.

篇2

[關鍵詞] 過期妊娠；危害；預防

[中圖分類號] R714.2[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）01（b）-160-02

過期妊娠是指妊娠達到或超過42周，據有關報道指出，過期妊娠的發病率占分娩總數的5%～12%[1]，過期妊娠的胎兒發病率和死亡率均高于正常孕周產兒，而且隨著妊娠期的延長而加劇。在圍生醫學的不斷發展下，過期妊娠對母嬰的影響得到廣泛關注，對預防和處理措施不斷深入研究。本院多年來也收治過多例過期妊娠產婦，對其影響和預防、處理積累了一定的經驗，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院82例過期妊娠產婦與同期正常80例足月妊娠產婦臨床分娩資料進行比較。過期妊娠產婦（過期妊娠組），年齡21～36歲，平均26.5歲，孕周均≥42周，其中，初產婦62例，經產婦20例；正常足月妊娠產婦（正常妊娠組），年齡22～34歲，平均26.8歲，孕周37～41周，其中，初產婦58例，經產婦22例。

1.2 方法

通過自制表對兩組患者的分娩方式、產后出血、胎兒窘迫、圍生兒死亡、羊水過少等進行統計分析。并在此基礎上全面了解患者的過期妊娠家族史、月經異常史、孕前藥物避孕史、頭盆不稱、生活負性事件等。

1.3 統計數據處理

本組研究資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 過期妊娠與正常妊娠因素比較

兩組產婦在過期妊娠家族史、月經異常史、孕前藥物避孕史、骨盆情況、生活負性事件方面差異均有統計學意義（P

2.2 過期妊娠對產婦的影響

過期妊娠產婦采用剖宮產和產后出血均多于正常妊娠產婦，兩者比較差異有統計學意義（P

2.3 過期妊娠對胎兒的影響

過期妊娠產婦中胎兒窘迫、新生兒窒息、死胎、羊水過少的發生率均高于正常妊娠產婦，兩者比較差異有統計學意義（P

3 討論

人們常用：“十月懷胎，一朝分娩”來形容正常妊娠，但在實際中，只有5%的產婦正好在妊娠期分娩，有85%的產婦在妊娠期前或后2周左右分娩，而另外的10%則超過42周分娩，此為過期妊娠。過期妊娠不僅對產婦構成威脅，而且影響胎兒，甚至導致胎兒死亡，因此必須加以重視，減少過期妊娠的發生。

3.1 過期妊娠的相關因素分析

導致過期妊娠的原因復雜，其發病機制尚無定論，有學者曾做過相關調查發現，產婦年齡、胎位異位、羊水過少、孕期工作環境和負性事件[2]（與丈夫感情差、平日關心少、丈夫感情轉移等）均會導致過期妊娠；另有學者認為，胎兒大、頭盆不稱、胎兒先露等也是過期妊娠的誘因；還有學者認為，有過期妊娠家族史的產婦發生過期妊娠的概率比正常產婦高3倍[3]，而且服用藥物避孕也是產生過期妊娠的重要因素，主要是因為有藥物避孕史的產婦，子宮平滑肌中縮宮素和催乳素異常，導致子宮平滑肌對內源性縮宮因子不敏感。從本組研究中可以看出，具有過期妊娠家族史、藥物避孕史、生活負性事件和頭盆不稱的產婦是導致過期妊娠的主要原因，與以往的研究相一致。

3.2 過期妊娠對產婦的影響

過期妊娠的產婦，一般通過陰道分娩難度大，因此常采用剖宮產，這就增加了手術產率，而剖宮產創傷大、產后大出血概率高，對產婦日后生活和再次妊娠都有比較大的影響。本組中過期妊娠的手術產率明顯高于正常妊娠，而術后出血也明顯增高（P

3.3 過期妊娠對胎兒的影響

過期妊娠中的胎盤可能出現功能減退，導致胎盤絨毛內血管床減少，間質纖維化增加，絨毛表面缺損，導致纖維蛋白沉積，使物質交換與運轉能力下降，從而致使胎盤缺血，引起胎兒窘迫和新生兒窒息死亡；羊水過少是過期妊娠對胎兒的又一不利因素，由于妊娠過38周后，羊水量就開始減少[4]，在妊娠不斷延長的情況下，羊水不斷減少，羊水的減少導致胎兒生活環境隨之改變，子宮壓開始作用于胎兒，進一步加重了胎兒缺氧，導致死胎。本組研究中，過期妊娠中的胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水過少、死胎均高于正常妊娠產婦，進一步驗證了過期妊娠對胎兒的不良影響。

3.4 過期妊娠的處理

由于過期妊娠時間越久，對母嬰的影響越大[5]，因此通過臨床檢查和診斷，一旦確診過期妊娠后立即終止妊娠。對于宮頸已成熟的孕婦，可采用人工破膜，并在嚴密監護下進行陰道分娩；對于宮頸未成熟的孕婦，可先靜脈滴注縮宮素，以促進分娩；若出現胎盤功能不良或胎兒有危險時，則不論宮頸是否成熟，均應立即行剖宮產。注意分娩期密切關注胎兒心音變化，一旦發現心率異常、產程進行困難，或羊水混有胎糞時，立即進行剖宮產。

3.5 過期妊娠的預防

孕婦停經后及時到醫院進行檢查，并建立孕檢檔案，以便日后定期檢查對比。在37孕周后每周進行1次檢查，若超過預產期1周，應及時進醫院檢查，通過醫生檢查胎兒的大小、羊水量、胎盤功能等，判斷是否過期妊娠。平時產婦及家屬可進行自我檢測，每日早、中、晚進行胎動檢測，通過胎動次數進行判斷，一旦發現異常，及時入院診斷。在孕周超過40周時，要嚴密觀察胎動，通過監測AFI對終止妊娠的時間進行選擇。

[參考文獻]

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:89.

[2]閔漢診,丁霞.過期妊娠相關威脅因素研究[J].實用婦產科雜志,2003,(19):47-48.

[3]謝蘭,陳素華.過期妊娠發生及圍產兒預后相關因素分析[J].實用婦產科雜志,2005,14(5):246-247.

[4]張艷芬,于洪穎,蘇晶,等.過期妊娠對母嬰危害的探討[J].中國實用醫藥,2010,(16):46-47.

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【中圖分類號】R7 【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8517(2008)4-0062-02

過期妊娠對嬰胎兒的危害說法不一，多數認為對嬰胎兒的發育有一定的影響。嬰胎兒娩出可有過熟綜合征或體重低于正常足月兒。但也有在宮內繼續生長的過期分娩超過足月兒體重的平均值。其爭論的焦點是在未將生理性的過期妊娠和病理性的過期妊娠相區別。故對過期妊娠的孕婦應作仔細的分析，根據其結果給予相應的保健措施，不宜對超過預產期孕婦無檢測觀察，一律引產，更不得聽之任之。因此，加強產前監護十分重要。本文僅對如何診斷過期妊娠及治療問題加以探討。

1 過期妊娠的分析

1.預產期的推算 過期妊娠的診斷關鍵在于正確推算預產期，對月經周期一向規律的婦女，可根據末次月經計算預產期，過期妊娠的診斷較易確定。

1.臨床檢查 對月經不規律或記不清末次月經日期者，分娩前要確認過期妊娠則較為困難。可根據早孕反應､首次胎動時間､審核產前檢查記錄，如早期妊娠試驗､孕12周前盆腔檢查所記載之宮體大小等來核對妊娠周數。

1.3 超聲檢查 孕中期開始可以進行B超檢查核對孕齡。B超觀察原最大羊水暗區為3～5cm，逐漸下降，若最大暗區為1～2cm，提示羊水量

1.4 陰道細胞計數檢查：中層消失，表層增多。

1.5 胎盤功能測定 E3､hpl､sp等指標連續測定，做動態觀察，綜合判定不僅能監護胎盤功能，對確定妊娠是否過期也可提供參考價值。還有，孕婦血液微量元素銅､鋅測定等方法，由于過期妊娠胎盤老化，雌三醇合成減少，孕婦血清銅水平下降，銅/鋅比值下降，故對協助臨床確診孕齡也有一定參考價值。

1.6 宮底高度測量 從孕20～40周，子宮底高度平均每周增加1cm;34周后宮底高度增加速度較慢;孕35～40周，宮底高度一般在35cm左右。雖然宮底高度測量的精確不甚高，但由于方法簡單易行，根據測定數值，粗略估計孕齡，有一定的參考價值。

2 過期妊娠的治療

2.產前治療

2.1.具有妊娠并發癥的孕婦 如有妊高征､胎兒慢性缺氧､胎方位或胎先露異常､胎兒宮內發育遲緩;妊娠合并心臟病､肝腎臟疾病及糖尿病等，分娩時間不宜超過預產期。

2.1.胎兒體重2500g E3值正常､穩定于正?；蛏仙琋ST屬反應型，EST陰性，表示胎盤功能儲備良好，妊娠可繼續。如妊娠已確診過期，且宮頸已成熟，估計胎兒體重4000g或IUFR;12小時內胎動累計數

2.1.3 妊娠過期后 應每周二次門診隨訪，包括胎動計數､產科檢查､尿E，或E/C比值測定，有條件者測胎盤泌乳數(hpl)值。每周一次NST或CST試驗，最好進行生物物理五項指標(胎兒呼吸活動､胎動､胎兒肌張力､羊水量和NST)評分做系統對比觀察，進行B超檢查時也應觀察胎兒雙頂徑及胎盤成熟度變化。

2.終止妊娠的方法選擇

2.2.胎盤功能不良 即使宮頸Bishop評分高或者在產程中發現異常或妊娠過期，或過期妊娠同時合并其它高危妊娠因素，應適當放寬剖宮指征。

2.2.經陰道檢查宮頸已成熟，且評分在5分以上宮頸管消退者應行人工破膜，歷經12小時左右可自行發動有效宮縮自然分娩。如頸管消失不良，特別時內口較緊､外口松軟者，一般人工破膜術后12小時，需加用催產素靜滴引產。也可用蓖麻油炒雞蛋口服等方法。在引產過程中應嚴密觀察產程，防止胎兒宮內窘迫的發生。

2.2.3 經陰道檢查，宮頸評分4分，應在引產前促宮頸成熟 目前常用的藥物方法有小劑量催產素多次靜脈點滴，前列腺素､硫酸普拉酮等。

2.3 產時的處理

2.3.應用產程圖監測與指導產程 持續胎心率增速應考慮為胎兒低氧的早期表現;防止高強力性宮縮;防止滯產。過期產兒頭可塑性差，胎兒較大，防止頭盆不稱所致的機械性阻塞，密切觀察羊水變化和胎糞污染出現的時間､性質和程度。

2.3.明確胎方位 根據其分娩機傳來指導產婦分娩變化，利用其胎體/胎兒軀干部變化，協助胎兒頭內旋轉及下降，可縮短產程，減少不必要的產力消耗。再則應鼓勵食易消化的食物，補充能量，可靜脈輸入5%碳酸氫鈉液250ml左右，提高母體的堿儲備量。

2.3.3 給予間斷吸氧，可提高臍靜脈血氧飽和度，減低或糾正胎兒缺氧。

2.3.4 宮口開全時 胎兒雙頂徑已達坐骨棘平面以下，胎頭達盆底，可經陰道助產以縮短產程，減低胎兒缺氧程度。

2.3.5 防止胎糞吸入綜合癥 過期妊娠的羊水一般偏少､粘稠，污染發生率較高，羊水中有形物質也有變化，應注意預防胎糞吸入綜合癥。應在胎頭娩出后，胎肩娩出前，即胎頭娩出復位后外旋轉階段，立即用負壓吸球或導管吸凈鼻咽部羊水;胎兒娩出后再取導管吸凈咽部及鼻腔內分泌物，若羊水中有胎糞，應再喉鏡直視下吸出氣管內容物。

參考文獻

[1]楊剛.晚期妊娠引產的有關問題[J].實用婦產科雜志，2006;16：3.117

[2]叢克家.宮頸成熟度及促宮頸成熟的方法[J].實用婦產科雜志，1989;5：225

[3]田雪萍主編.高度妊娠的處理[M].第1版.上海科技技術出版社，1986：207

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關鍵詞：過期妊娠；圍生兒；產前監護；終止妊娠

    文章對住院分娩1 607例足月妊娠孕產婦與過期妊娠182例孕產婦進行比較，探討過期妊娠對母兒的影響?，F報告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2007年1月～2007年12月在本院住院分娩1 789例孕產婦，其中過期妊娠孕產婦182例。

1.2  分組方法：分娩孕周≥42孕周者為過期妊娠，共182例，分娩孕周＜42周1 607例，然后兩組對照。

2 結果

2.1  發生率：2007年1月～2007年12月間，住院分娩孕產婦數1 789例，過期妊娠孕產婦數182例，占10%，初產婦95例，占52%。

2.2  孕產期并發癥與過期妊娠和足月妊娠的關系：見表1。過期妊娠組胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、巨大兒、低體重兒、羊水糞染、產后出血均高于足月妊娠組。兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

 

表1  孕產期并發癥與過期妊娠和足月妊娠的關系[例（%）]

并發癥

過期妊娠

足月妊娠

胎兒宮內窘迫

8（4.4）

16（0.99）

新生兒窒息

3（1.6）

9（0.56）

巨大兒

11（6.04）

11（0.68）

圍生兒死亡

1（0.54）

1（0.06）

低體重兒

9（4.9）

56（3.48）

羊水糞染

33（18）

15（0.93）

產后出血

10（5.49）

11（0.68）

2.3  過期妊娠與足月妊娠手術產情況：見表2。從表中可見過期妊娠剖宮產、胎頭吸引、臀位剖宮產明顯高于足月妊娠組，手術產率顯著高于足月妊娠組。

表2  過期妊娠與足月妊娠手術產率比較[例（%）]

手術名稱

過期妊娠

足月妊娠

剖宮產

25（13.29）

84（5.22）

胎頭吸引

9（4.94）

25（1.55）

臀位剖宮產

6（3.29）

27（1.68）

合計

40（21.97）

136（8.46）

3 討論

3.1  過期妊娠的定義：凡平時月經周期規則，妊娠達到或超過42周（294 d），尚未分娩者，稱為過期妊娠。其發生率占妊娠總數的3%～15%。本文過期妊娠占10%。過期妊娠是胎兒宮內窘迫、胎糞吸入綜合征，過熟綜合征、新生兒窒息、圍生兒死亡的重要原因[1]。

3.2  過期妊娠易發生巨大兒：過期妊娠胎盤功能正常，胎兒繼續生長，約25%體重增加成為巨大兒，本文巨大兒占過期妊娠的6.04%，而足月妊娠巨大兒占0.68%，過期妊娠明顯高于足月妊娠。

3.3  過期妊娠發生胎兒宮內窘迫，新生兒窒息、低體重兒者增加：過期妊娠胎盤功能減退，胎盤老化、可致血流灌注量顯著減少，影響母兒氣體交換，直接影響胎兒宮內缺氧，引起胎兒宮內窘迫，如未糾正，延續為新生兒窒息。胎盤功能減退，胎兒在宮內長期營養不足，生長發育受限，皮下脂肪減少，出現低體重，容貌似“小老人”，本文胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、低體重兒明顯高于足月妊娠。

3.4  過期妊娠易發生羊水過少、羊水糞染：妊娠38周后，羊水量開始減少，妊娠足月羊水量約為800 ml，以后隨妊娠推延羊水量逐漸減少，妊娠42周后約30%減少300 ml以下，羊水胎盤糞染率明顯增高，是足月妊娠的2～3倍，若同時伴有羊水過少，羊水糞染率達71%。本文過期妊娠羊水糞染率達18%，足月妊娠羊水糞染率達0.93%，明顯高于足月妊娠。

3.5  過期妊娠手術產率升高：過期妊娠胎盤功能正常，胎兒繼續生長成為巨大兒，顱骨鈣化明顯，不易變形，頭盆不稱，導致經陰道分娩困難，手術產率增加。胎盤功能減退，胎兒宮內窘迫，不能耐受陰道分娩，手術產率增加。本文過期妊娠手術產率為21.9%，足月妊娠手術產率為8.46%、過期妊娠明顯高于足月妊娠。

3.6  過期妊娠產后出血率高：過期妊娠手術產率增加，宮縮乏力、產程延長及產道損傷等因素，導致產后出血率較高，本文過期妊娠產后出血率為5.49%，足月妊娠產后出血率為0.68%。過期妊娠明顯高于足月妊娠。

篇5

一、過期妊娠可導致胎兒窒息。妊娠過期會使胎盤“老化”。而胎盤的功能是供給胎兒氧氣和營養。因此，過期妊娠就會使胎兒的氧氣和營養供應不足。同時隨著胎兒的不斷生長發育，胎兒對氧氣和營養的需求量越來越大。在這種情況下，胎兒很容易發生宮內窒息，甚至死亡。即使胎兒僥幸出生，其生理功能也會受到嚴重影響，長大以后其發生弱智、癲癇和精神疾病的幾率要比正常妊娠出生的孩子高。

二、過期妊娠可導致胎兒出現過度成熟綜合征。臨床實踐證明，有20％～40％的過期產兒會表現為過度成熟：身體瘦長、缺乏皮下脂肪、皮膚干燥多皺褶、頭發濃密、指(趾)甲較長，容貌似“小老人”。如果胎兒在出生前浸泡在已受污染的羊水中，其皮膚、指(趾)甲、胎盤、羊膜，臍帶等可變成綠色或黃棕色。

三、過期妊娠可導致胎兒罹患胎糞吸入綜合征。胎兒若在宮內缺氧，會導致其括約肌松弛和胎糞的不正常排出，進而會污染羊水。同時，缺氧又會刺激胎兒的呼吸中樞，使其發生喘息，而喘息會使胎兒吸入被胎糞污染的羊水，從而會使胎兒發生嚴重的肺部疾病和呼吸衰竭，甚至死亡。

四、過期妊娠的胎兒易發生畸形和感染。

五、過期妊娠可增加產婦發生難產的幾率。

那么，怎樣預防過期妊娠呢?

1．在未懷孕的前半年，有可能懷孕的女性就應及時記錄每次月經的來去日期，以便能推算出較準確的懷孕期和預產期。

篇6

【關鍵詞】 過期妊娠;新生兒窒息;圍生兒死亡

【Abstract】 Objective To investigate relation of postterm pregnancy with neonatal asphyxia and the perinatal death. Methods343 cases of postterm pregnant women were compared with 343 cases of term pregnant woman to analyze the association between the risk of neonatal asphyxia and perinatal death with gestational weeks， amniotic fluid， placenta maturity degree， delivery waymode， stage of labor， ect.ResultsThe rates of fetal distress， neonatal asphyxia and perinatal death were significantly different between postterm pregnancy group and control group(P

【Key words】 Postterm pregnancy; Neonatal asphyxia; Death of perinatal period

妊娠期已達到或超過42周，稱過期妊娠，其發生率占妊娠總數的3 %～12 %，發生率的巨大差異主要原因在于末次月經的準確性[1]。過期妊娠胎兒生長模式主要有以下幾種：正常生長，部分成長為巨大兒;成熟障礙，部分胎兒過度成熟，部分胎兒缺氧，胎糞黃染;胎兒生長受限呈小樣兒。過期妊娠可能對母兒有嚴重影響，是圍生兒死亡的重要原因之一[2]。本研究主要探討過期妊娠與新生兒窒息及圍生兒死亡的關系。

對象與方法

一、對象

2000年1月至2007年11月在本院住院分娩總數為10 789例，其中過期妊娠343例(過期妊娠組)，發生率3.2 %。按系統抽樣法(抽樣間隔K=18)從同期分娩中隨機抽取343例足月妊娠者為對照組。過期妊娠組中，孕42～43周者316例，孕44周以上者27例，其中初產婦298例，經產婦45例。2組產婦年齡、產次、文化程度、戶籍比較，差異無統計學意義(P>0.05)，過期妊娠組剖宮產率和合并癥及并發癥明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ21=7.19，P

二、方法

1.診斷方法和標準：(1)預產期核實。月經規則者，認真核實末次月經;月經不規則者，根據早孕反應及胎動出現日期推算，或早孕期婦科檢查子宮大小情況，結合B超檢查及臨床檢查子宮符合足月孕大小，孕婦體重不再增加，或稍減輕，宮頸成熟，羊水逐漸減少分析判斷，考慮過期妊娠。(2)胎盤功能判斷。胎動計數減少;胎盤催乳素(human placenta prolactin，HPL)測定小于4 mg/L;尿雌三醇(E3)

2.統計學處理：以SPSS 10.0版軟件進行χ2檢驗，P

結 果

一、羊水量和胎盤功能比較

過期妊娠組羊水量減少、胎盤III級成熟增加比例高于對照組，差異有統計學意義(P

二、孕周、羊水量和胎盤成熟度與新生兒窒息和圍生兒死亡的關系

孕44周新生兒窒息發生率明顯高于孕42～43周，差異有統計學意義(χ2=14.62，P0.5);羊水量減少(≤3 cm)，新生兒窒息的發生率及圍生兒死亡率均較羊水量正常(>3 cm)時明顯增加，差異有統計學意義(χ21=38.4，P

三、分娩方式與新生兒窒息及圍生兒死亡的關系

人工助產新生兒窒息率最高，自然分娩較低，剖宮產最低，差異有統計學意義(P

四、產程與新生兒窒息及圍生兒死亡

產程異常者新生兒窒息率及圍生兒死亡率均明顯增加，差異有統計學意義(χ21=37.48，P

討 論

一、過期妊娠對圍生兒的影響

研究證明[3，4]，過期妊娠對圍生兒的影響為慢性缺氧及營養不良，其新生兒窒息及圍生兒死亡率均較正常妊娠提高2～7倍。產生此嚴重后果的原因是胎盤組織大量纖維素沉著，絨毛上皮血管基底膜增厚，絨毛間隙狹窄，血栓形成，貧血、梗塞及退行性變，血管閉鎖，子宮胎盤血流明顯減少，胎兒缺血缺氧，營養不良，極易致胎兒窘迫、新生兒窒息及圍生兒死亡[4]。本組資料中，過期妊娠組較足月妊娠組胎兒窘迫、新生兒窒息及圍生兒死亡發生率差異均有統計學意義。因胎盤的上述病理改變隨孕齡的增加而加重，所以孕齡越長，新生兒窒息發生率越高。而圍生兒死亡率卻與孕齡關系不大，是否因例數少所致，有待今后繼續探討。

過期妊娠時，羊水量往往減少，這可能與胎兒缺血缺氧、饑餓脫水、尿量減少而吞咽羊水的量又隨孕齡增加而增加有關。羊水減少反應胎盤功能不良，與新生兒窒息及圍生兒死亡的發生率關系極為密切[5]。本組資料充分說明了這一點。

二、過期妊娠的處理

過期妊娠的處理目前仍有分歧，有人認為確定過期者一律常規引產;有人認為孕42周后宮頸成熟或胎兒窘迫再引產;亦有認為剖宮產可降低過期產圍生兒死亡率;亦有認為剖宮產不是保證胎兒存活的最好方法[3]。一般說來，妊娠36周后胎盤日趨成熟，胎盤功能迅速增加，38～40周時維持高峰，以后則逐漸衰老，胎兒自孕41周后并發癥增加，因此，主張在胎盤老化、功能低下之前終止妊娠[6]。另外，營養不良兒可顯示體溫和代謝的不穩定以及神經系統的損害，重者經受不了分娩負擔[3]。本資料亦證明，產程異常者新生兒窒息率明顯增加，人工助產中新生兒窒息率亦明顯增多，而剖宮產則窒息率最低。因此，本研究認為，過期妊娠由于胎盤功能不全，尤其過熟兒時，胎兒宮內環境很差，不能耐受宮縮進一步造成的低血氧，極易致胎兒窘迫，甚至死亡。主張過期妊娠若合并產程異常、胎位不正或羊水過少以剖宮產為好，以免坐失良機。

過期妊娠時，產前監護非常重要，可及時了解胎盤功能狀況及胎兒宮內安危，及時檢出過熟兒。檢測手段包括B超、胎兒生物物理評分、胎心監護、胎盤功能測定及胎動監護。產程中應嚴密觀察產程進展及胎心變化，并及時做胎兒生物物理評分及宮縮應力試驗(contraction，CST)，以了解胎兒情況，綜合各方面情況，權衡利弊以決定適當的分娩方式。

【參考文獻】

1曹澤毅，主編.中華婦產科學[M]，第2版，北京：人民衛生出版社，2005：371：51.

2樂杰，主編.婦產科學[M].第6版，北京：人民衛生出版社，2004：9496.

3Clausson B，Cnattingus S，Axelsson Q.Outcomes of postterm births，The r01e of fetal growth restriction and malformations[J].Obstet Gynecol，1999，94：758.

4Eden RD，Seifert LS，Wineyar A， et al.Perimatal characteristicsof uncomplicated postdate pregnancies[J].Obstet Gynecol，1987，69：296.

篇7

1.臨床資料

患者,女,藏族,32歲,G2P0,孕45+5周,下腹疼痛伴陰道流血30多分鐘,平車推入病房,被動,表情痛苦,患者有頭暈、眼花、四肢冰冷等不適,板狀腹。測生命體征:T:36.50C,P:100次/分,P21次/分,BP120/80mmHg。胎心胎位好,有不規律宮縮,內診有鮮紅色血液流出,漏斗骨盆。經完善相關檢查,B超提示胎盤成熟度III級,部分早剝,羊水指數7.8cm,偏少。根據患者的病情,有手術指征,經給家屬和患者交代后,建議手術終止妊娠。

2.術前護理

2.1心理護理

經過醫生對患者及家屬的病情交代,患者和家屬產生的壓力很大,她們惶恐,焦慮,擔心產婦和胎兒的安全,胎兒是否健康,畢竟她們已經失去一個孩子了。要做的就是安慰患者及家屬,用通俗易懂的語言給他們講述疾病的相關知識,告訴她們胎兒目前的情況還好,只要好好配合醫生及時的治療,我們會盡力采取最有效的措施獲得母親和孩子的安全。

2.2基礎支持,盡快的完善術前準備

立即建立有效的靜脈通路,確保液體輸入;持續低流量氧氣吸入,絕對臥床休息,取左側臥位從而改善胎盤血液供應情況,增加胎兒供氧,減少出血機會。持續心電監測、母嬰監護,觀察患者的面色、生命體征、血氧飽和度、胎心及宮縮以及陰道流血情況。盡快的做好終止妊娠的術前準備。

3.術后護理

3.1心理護理

護理學認為,舒適是沒有病痛折磨、心情愉悅、精神放松的良好體驗,任何破壞這種狀態的因素都可以造成不舒適[2]。患者手術順利結束,回到病房后,麻醉是清醒的。接待好患者后,告訴她手術是成功的,小孩也沒有大的問題,但是由于過期妊娠并發胎盤早剝,羊水III度污染,因此小孩要在兒科觀察一段時間。如果沒有健康問題,小孩會很快來到其身邊的。叫她好好休息,配合治療,樹立自信心。有什么不適說出來,我們會及時處理的,讓她感覺到有安全感,盡早恢復健康。

3.2除了基礎護理外應交待產婦和家屬注意事項:（1）產婦去枕平臥8h。（2）腹部砂袋加壓8h。（3）陰道流血量多（比月經量多時）應隨時告訴我們。（4）產后產婦汗腺分泌旺盛,衣服潮濕時應隨時更換,要防止受涼。

3.3病情觀察:（1）持續中流量鼻導管給氧吸入8小時,改善酸中毒,同時以提高肺靜脈血氧濃度。（2）持續心電監測8小時,觀察T、P、R、BP、SPO2的變化。由于手術中發現宮腔內積血及血塊約800毫升,失血較多,血容量不足,心率超過120次/分,脈搏細數,處于休克代償期。我們在止血的同時適當地加速液體的滴數,盡快地把血容量補足,改善心臟功能。（3）注意保暖,制動8小時。（4）尿量的觀察也是很重要的,尿量和尿比重是反映了腎血流的灌流情況的重要指標之一,尿量大于30ml/h時,表明休克有改善[3]。同時也反映了血容量是否補足。（5）由于患者過期妊娠,羊水III度污染,輸抗炎藥時一定要現配現用。（6）準確記錄出入量。經過一系列的處理,患者的休克得到改善,酸中毒得到糾正,出入量基本均衡。

3.4切口的護理:術后患者待麻藥的作用消失后,就會感覺傷口疼痛,給予腹部康復帶系上,減少傷口的張力,避免由于震動引起傷口疼痛及出血。遵醫囑酌情給予止痛藥。術后8小時后逐漸抬高上半身,直至半坐臥位,可減輕腹部切口縫合處的張力,緩解疼痛,促進舒適,有利于傷口的愈合[4]。告訴患者:如有咳嗽、惡心時雙手放在傷口兩側,防止用力使縫線斷裂而傷口裂開,影響傷口的愈合,同時也可減輕疼痛;保持傷口的清潔干燥,發癢時不能用手抓,防止傷口感染,發現傷口有紅腫熱痛的感染化膿表現,及時找醫生進行處理。

3.5陰道流血的觀察:手術中發現患者胎盤1/2早剝（III度早剝）,子宮胎盤卒中,經過術中處理后子宮收縮好轉但仍引起重視,術后除了使用縮宮素加維生素C、砂袋壓迫增強宮縮外,每15分鐘按摩子宮,然后根據宮縮情況延長按摩時間,減少陰道出血。觀察患者宮底下降程度。一旦子宮收縮不好,陰道流血過多,馬上通知醫生進行處理。

3.6活動:新式手術時間短,損傷小,出血少等優點,產婦術后疼痛反應輕,待麻醉作用消除后即可下床活動,促進腸蠕動的恢復,有利于子宮復舊及身心健康,減少了靜脈血栓的形成,預防腸黏連等并發癥[5]。鼓勵患者8小時監護結束后先在床上活動,然后逐漸地下床活動,既可以促進腸蠕動,促進排氣,同時也可促進子宮收縮。但不要過于勞累,勞累不利于恢復。教會患者數脈搏,如果超過100次/分,就要停下來休息。

3.7留置導尿管:尿管留置時間過長會增加尿路感染的機會,大多患者還會出現尿潴留現象,留置時間一般術后6~12h,拔除尿管的最佳時間當產婦膀胱有尿意時先拔除尿管再協助其床上或床下自行排尿[6]。根據患者的情況我們選擇26小時拔管,拔管后協助其清洗會陰,每天2次,保持會的清潔。拔管后5小時內患者自行解小便。鼓勵患者多飲水達到自行沖洗膀胱,避免尿路感染。

3.8飲食:交代家屬患者術后6h即可進少量多餐易消化飲食,可進溫開水、稀粥等流質飲食,飲蘿卜湯可以促進排氣,禁食奶類、豆制品、糖類等產氣的食物,以免引起腹脹難受。早進食通過咀嚼運動發射性引起胃腸蠕動,促進腸蠕動恢復,同時能及時補充營養促進體力恢復和乳汁分泌,排氣之后要吃營養豐富的食品,新鮮蔬菜及水果等。

3.9母乳喂養:新生兒在兒科觀察2小時后回到母親身邊,看到小孩健康,患者和家屬都很欣慰。協助患者進行母乳喂養,患者平躺過程中指導其家屬給新生兒喂哺?？梢曰顒雍笠葱璨溉?多喝利于乳汁分泌的營養飲食。喂哺后應將新生兒抱起輕拍背部1―2分鐘,以防溢奶。

經過5天的精心護理,患者生命體征平穩,腹部切口II/甲級愈合,子宮復舊可,陰道惡露正常,中度貧血,無特殊主訴不適,嬰兒也健康。囑其按時服用補血藥之外,還要加強飲食補給。交代產后42天母嬰門診體檢,嚴格避孕3年,不適隨診。患者和家屬都理解清楚后,予以出院。

過期妊娠和胎盤早剝都屬于高危妊娠,加強產前檢查,加強產前的知識宣教,預防和治療引起高危妊娠的病因因素。告知孕婦按時到醫院做產前檢查,指導她們自我監測特別重要。盡可能的做到早診斷、早預防、早治療。另外雖然剖宮產的術前術后都有相似之處,但是仍有疾病的差異和個體差異。能夠使患者獲得最大程度的健康護理就是最好的護理。

參考資料:

[1]樂杰等,婦產科學.人民衛生出版社,2003.

[2]呂式瑗,護理學基礎.北京:光明日報出版社,1990.50.

[3]曹偉新、李樂之,外科護理學.人民衛生出版社,2002.

[4]殷磊,護理學基礎.人民衛生出版社,2002.

篇8

羊水過少是產科嚴重并發癥之一，近年來，隨著圍產醫學研究的發展，超聲診斷技術的不斷 提高，羊水過少的診斷率亦顯著提高，由于對圍產兒產生較大威脅，也越來越受到產科工作 者的重視。羊水過少可引起胎兒畸形、胎兒窘迫；羊水糞染，使剖宮產率、新生兒窒息率及 死亡率明顯上升。產前監測羊水量和篩查羊水過少，對改善圍產兒不良預后有重要意義。據 上海醫科大學報道，羊水過少的圍產兒死亡率較正常妊娠時高5倍。因此，及時發現并處理 羊水過少對降低圍產兒死亡率，提高圍產兒質量有很大意義。為探討羊水過少的相關因素及 分娩方式，降低圍產兒死亡率，本文對我院近年來羊水過少160例進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院近年來住院分娩孕婦共3704例，其中羊水過少160例，發生率4.32%（160/3704）。 年齡在20～44歲，平均年齡29.3歲，其中初產婦2229例，占60.18%；經產婦1475例，占39 .82%。有產科合并癥89例，合并過期妊娠42例，妊娠高血壓綜合征29例。

1.2 診斷標準①B超檢查羊水最大暗區

1.3 統計學處理 采用x2檢驗。

2 結果

2.1 羊水過少160例與孕周分布羊水過少160例中初產婦140例，經產婦20例，其中孕周＜36周8例（5%），37～39周40例 （25%），40～41周80例（50%），≥42周32例（20%）。由此可以看出，隨著孕周的增加， 羊水過少發生率明顯增高，比較差異有顯著性（P＜0.01）。

2.2 羊水過少的主要相關因素羊水過少與妊娠并發癥密切相關，它嚴重威脅圍產兒生命，如果同時合并妊娠并發癥則 風險更大，羊水過少可作為許多妊娠并發癥的危險信號。本組160例產婦中，伴有高危因素 者95例，發生率59.38%。其中有產科合并癥者89例，胎兒生長受限2例，妊娠期高血壓疾病2 9例，過期妊娠32例，胎盤鈣化3例，妊娠期肝內膽汁淤積癥7例，臀位16例，有內科合并癥6 例。

2.3 羊水過少與胎兒窘迫、羊水性狀、分娩方式、新生兒窒息的關系羊水量越少，圍產兒預后越差，圍產兒重度窒息率和病死率明顯增加。羊水過少臍帶纏 繞及臍帶過短率增高，羊水量與胎兒窘迫及羊水糞染呈正相關，羊水Ⅲ度與羊水Ⅰ度、Ⅱ度 糞染比較，圍產兒重度窒息率和病死率明顯增加，說明羊水糞染也是影響圍產兒預后的重要 因素。本組160例孕婦中出現胎動明顯減少、胎心監護異常者53例（33.1%），羊水Ⅱ～Ⅲ度 污染51例（31.9%），胎心異常16例（10%），出現新生兒窒息13例（8.1%），其中6例為重 度窒息。由此可見羊水量越少，羊水胎糞污染、胎兒窘迫及新生兒窒息率明顯增高，差異有 顯著性（P＜0.05)。另有資料顯示羊水指數

2.4 分娩方式與圍產兒預后的關系本文160例羊水過少剖宮產152例，Apgar評分≤3分有6例，其中胎兒窘迫剖宮產的74例， 占羊水過少剖宮產的46.25%。

3 討論

3.1 晚期妊娠羊水過少的發生機制羊水過少的發生率國內報道為0.4%～4%［2］ ，國外約為0.5%～5.5%［3］。羊水生成及循環機制尚未完全闡明，但多數學者認為羊水過少是因胎盤功能不全，胎兒 運輸氧及營養 物質發生障礙，致胎兒吞咽羊水過多，胎盤血流減少，致胎兒尿量減少，若胎兒泌尿道畸形 , 如先天性腎缺、尿道狹窄與閉鎖等， 使尿量形成減少或無尿,致羊水過少。羊水過少是判 斷胎盤功能不全的重要指標之一。隨著圍產醫學研究的進展，人們對羊水過少的重視及超聲 診斷技術的提高，近年來羊水過少的檢出率已明顯提高。本組發生率2.1%。

3.2 羊水過少對母嬰的影響 羊水過少孕婦圍產結局取決于AFI值、妊娠期限及分娩方式 ［4］。羊水對胎兒的生 長發育 、宮內的恒溫、恒壓、對緩沖壓力使胎兒免受外界的損傷起著極其重要的作用。由于羊水過 少可使胎兒在宮內的生存環境受到影響, 羊水的緩沖作用減弱，宮縮及腹壓可以引起胎兒宮 內窘迫或畸形, 尤其是臨產后由于胎盤及臍帶的血管受壓導致胎心及羊水性狀改變，對胎兒 的威脅很大, 可增加圍產兒的死亡率。本資料反映羊水過少的胎兒宮內窘迫發生率達26 % ,顯著高于正常組,若合并臍帶纏繞, 胎兒窘迫發生率可更高。羊水過少是影響圍產兒預后的 重要因素之一。羊水越少，胎兒及臍帶更易受壓，加重胎盤血流量的減少，供氧能力降低， 發生胎兒宮內窘迫及新生兒窒息和圍產兒病死率越高。除羊水量外，羊水性狀是影響圍產兒 預后另一個重要因素。若胎膜早破后羊水流出，隨著時間的延長，最終可導致無羊水，或發 現羊水渾濁者也應及時終止妊娠，以降低圍產兒死亡率。羊水過少經陰道分娩的新生兒與剖 宮產的新生兒Apger評分有顯著差異，羊水過少剖宮產新生兒預后明顯好于陰道分娩。 ［5］ 雖然臨床醫生不能僅從羊水量的多少這單一角度來診斷和處理羊水過少，而要從多方 面綜合考慮是否同時伴有妊娠并發癥的存在，如暫時未發現，應考慮某些妊娠并發癥的潛在 發病風險，并有針對地進行預防和處理。但我認為在臨床上應常規做B超檢查羊水量，對分 娩的選擇有重要意義。若羊水指數5.0cm～8.0cm應征求家屬意見，如無其他高危因素，各項 監測指標正常，如胎頭已入盆、宮頸成熟度好、胎心率良好，應破膜觀察羊水情況。若羊水 清，估計短時間內可分娩者經陰道分娩；如人工破膜發現羊水糞染、胎心率異常或伴高危因 素之一（如過期妊娠、妊娠高血壓綜合征、肝內膽汁瘀滯癥等），應盡早剖宮產終止妊娠， 從而避免新生兒窒息等發生，提高新生兒預后。

參考文獻

［1］ 樂杰.婦產科學，第六版、北京.人民衛生出版社，2004：135

［2］ 樂杰.婦產科學，第六版、北京.人民衛生出版社，2004，135-136，144

［3］ 李臣.產科理論與手術、沈陽.遼寧科學技術出版社，1998：52

篇9

【關鍵詞】　羊水過少；圍生兒預后；超聲診斷；處理策略

羊水過少是妊娠婦女常見的并發癥之一，同時也是導致發生圍生兒不良結局的重要因素［1］。我院產科于2008年3月-2012年3月期間共收治羊水過少孕婦72例，現對其臨床資料進行回顧性分析，并報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　我院產科于2008年3月-2012年3月共收治擬在我院進行分娩的產婦1994例，其中發生羊水過少患者72例，發生率為3.61%，將此72例產婦作為觀察組，包括初產婦54例，經產婦18例，年齡20-35歲，平均年齡（27.3±4.2）歲，孕周28-42周；同時選擇孕周與觀察組相同、羊水正常孕婦52例作為對照組，包括初產婦37例，經產婦15例，年齡21-34歲，平均年齡（28.1±3.6）歲。以上兩組孕婦均系單胎妊娠，且組間在妊娠類型、年齡以及孕周等方面情況差異不具有統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2　方法　采用彩色超聲診斷儀測量并計算羊水指數（AFI），如果AFI≤8cm，則可視為超聲診斷為羊水過少，后期不論孕婦采用何種分娩方式，均全部收集羊水并測量其體積，如果所得到羊水體積＜300ml則可確診為羊水過少。同時搜集所有患者的臨床病歷資料，進行組間圍生期結局比較分析。

1.3　統計學方法　本研究所得數據采用SPSS13.0軟件包處理，采用χ2檢驗，組間比較以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　觀察組診斷結果分析　經產前超聲診斷，觀察組72例羊水過少孕婦生產時測得羊水體積均＜300ml，而產前通過超聲測得AFI≤8cm者為66例，表明超聲診斷孕婦羊水過少的準確率可達91.7%（66/72），此外，72例羊水過多孕婦當中有47例發生于40孕周之后，占總例數的65.3%，提示羊水過少多發于孕周超過40的孕婦。

2.2　圍生兒結局分析　圍生兒結局本次研究主要考察發生胎兒窘迫、新生兒窒息以及畸形等方面情況，結果顯示觀察組以上情況的發生幾率顯著高于對照組（P＜0.05），詳情見表1。

3　討論

3.1　羊水過少的原因　發生羊水過少的原因目前尚不完全清楚，不過多數學者認為與胎盤功能退行性變化、羊膜發育不良以及胎兒泌尿系統出現畸形病變有關［2］。其中以胎盤的退行性變化為最關鍵的因素。相關資料顯示，隨著孕周的增加，胎盤會隨之成熟老化，羊膜及絨毛膜的透析作用減弱，進而破壞羊水與母嬰的細胞外液交換狀態，部分羊水便可進行胎盤轉向母體。因此，羊水過少多發生于妊娠晚期（40周以后），本研究觀察組發生于40周之后的羊水過少孕婦占該組總例數的65.3%，其他原因如過期妊娠以及妊高癥等因素合并占34.7%。

3.2　羊水過少對圍生兒的影響　羊水過少是胎兒危險的重要信號，本研究發現，觀察組發生胎兒窘迫、新生兒窒息以及畸形等情況的幾率顯著高于對照組（P＜0.05）。究其原因，在羊水缺乏的情況下，臍帶會因緩沖作用的減弱而受壓明顯，此外宮縮也會顯著增強，在胎盤血液循環受到深層次影響之后，可促使發生胎兒宮內缺氧，進而加劇胎兒腸蠕，胎糞排入羊水后即可導致以上癥狀的發生［3］。

3.3　羊水過少的處理　若胎兒未足月即發生羊水過少，臨床通常采用保守的處理方式，如可通過羊膜腔灌注進而讓羊水得以補充，此方法通過近些年大量臨床實踐證明，可在很大程度上提高圍生兒的存活率；若胎兒足月，則應通過破膜觀察羊水的污染情況擇期終止妊娠。本研究對部分羊水過少孕婦實施剖宮產結果發現，發生不良圍生兒結局的情況較堅持采用陰道分娩者更多，提示一經確診羊水過少，盡早終止妊娠并實施剖宮產，對改善圍生兒預后具有重要意義。

參考文獻

［1］　張鳳.妊娠晚期羊水過少290例母兒圍生結局分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2007，23（6）：490.

篇10

米索前列醇;晚期妊娠;宮頸成熟;引產晚期妊娠引產是產科工作的一個重要組成部分。臨床所用的引產方法有人工破膜、應用催產素、應用前列腺素。三者之中,催產素雖是幾十年來常規引產用藥物,但需要靜脈用藥,專人管理,定時調節劑量,而前列腺素能較好地解決宮縮啟動和宮頸不成熟問題,且使用方便、安全。米索前列醇用于晚期妊娠引產效果肯定。本文就貴州省甕安縣中醫院自2004~2007年采用米索前列醇用于晚期妊娠引產的效果觀察作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2004~2007年胎齡在38周以上,未臨產而因各種原因(羊水偏少、胎膜早破、過期妊娠、妊娠合并癥等)需要終止妊娠的孕婦69例,經核實胎兒確已成熟,頭位、無明顯頭盆不稱、宮頸改良Bishop評分≥5分,需引產的單胎頭位。用藥前全面了解病史(無產前出血、胎心異常、胎位異常、疤痕子宮、頭盆不稱及前列腺素類藥物使用禁忌證,如青光眼、哮喘、心臟病等)和檢查患者,如胎心監護、B超、尿雌三醇測定等了解胎兒胎盤功能。

1.2 用藥方法 外陰陰道消毒后放置窺陰器將米索前例醇50 μg放入陰道后穹窿,放藥后囑患者臥床半小時,防止藥物脫落,然后密切觀察宮縮發動情況、產程進展和胎心監測,每2 h測血壓、脈搏1次,記錄胃腸道反應,如果放藥后3~6 h內無宮縮可放第二次,少數病例第二次用藥后仍無宮縮6 h后放第三次,最多為3個劑量(150 μg)。

1.3 觀察指標 所有病例上藥前按宮頸改良Bishop評分法進行宮頸評分,9分均成功,用藥劑量自50 μg開始。

1.4 效果評定 ①成功:指末次用藥后24 h內出現宮縮規律、宮口擴張>2 cm,分娩;②有效:指宮口擴張1~2 cm,24 h內臨產;③失敗:指末次用藥后24 h內未臨產。

1.5 統計學分析 數據通過SPSS統計軟件處理,采用χ2檢驗。P

2 結果

2.1 引產效果與宮頸評分比較 宮頸評分≤9分組24例,成功21例、失敗3例,成功率87.50%;>9分組45例,成功41例、失敗4例,成功率91.11%,引產成功率為89.86%。兩評分經χ2檢驗,差異無統計意義,說明兩組終止妊娠引產成功較高,見表1。

2.2 各指征引產效果,見表2。

2.3 藥物劑量與引產效果比較,見表3。

2.4 產程特點和分娩方式 成功的64例中4例因宮縮乏力、胎兒宮內窘迫行剖宮產術;58例經陰道分娩,自然分娩52例,胎息術6例,有產程記錄者57例;第一產程在10 h以內者45例、其余13例在10 h以上;第二產程半小時以內者42例,無第二產程延長,使用米索前列醇引產由不規律宮縮轉為規律宮縮4例。宮口開大2~3 cm 后產程進展非常迅速,多數2~3 h宮頸內口可以開全,且不易區分潛伏期與活躍期。產后檢查無陰道血腫,宮頸裂傷。64例中有1例出血達500 ml,新生兒窒息(Apgar

3 討論

宮內評分≤9分和>9分組引產成功間無統計學意義(P>0.05),但一次用藥的成功率在兩組差異有統計學意義。因此在宮頸不成熟組應首先促宮頸成熟,然后發動宮縮。促宮頸成熟宜從小劑量開始,增加上藥次數,與劑量大小有關。69例用藥后血壓、脈率變化不大、產程中應警惕高張性宮縮,嚴密監視胎心率。不協調的高張性宮縮是使用米索前例醇的最大顧慮,因此,劑量的選擇宜謹慎。米索前例醇引產的活躍期進展快,第一產程短,對高危胎兒的威脅較大,整個產程中必須嚴密監測胎心變化,有條件應作連續胎心監護。