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篇1

[關(guān)鍵詞] 皮膚基底細(xì)胞癌；鱗狀細(xì)胞癌；診斷；治療

[中圖分類號(hào)] R739.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-4721（2011）04（b）-013－03

在我國，皮膚癌約占全部惡性腫瘤的1.5%左右，其中皮膚基底細(xì)胞癌（SCC），及鱗狀細(xì)胞癌（BCC），的發(fā)病率占皮膚癌的90％以上，且在逐年升高[1]。皮膚惡性腫瘤中，BCC是最常見的，占所有皮膚腫瘤的65％~75％[2]。而SCC由于容易出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，它的危險(xiǎn)性比BCC高得多。所以近年來對(duì)BCC和SCC的研究越來越引起學(xué)者們的關(guān)注。

1 人皮膚基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌的診斷

1.1 組織病理學(xué)檢查

目前，BCC、SCC的確診主要靠活檢和術(shù)后組織病理學(xué)檢查?；顧z是診斷腫瘤性質(zhì)的可靠手段，但它是一種有創(chuàng)操作，存在腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)，而且可能因?yàn)槿〔牟粶?zhǔn)出現(xiàn)假陰性結(jié)果。組織病理學(xué)檢查是皮膚惡性腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 皮膚鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC-Ag）的檢測

鱗狀細(xì)胞癌抗原是從子宮頸鱗狀上皮中分離出來的鱗狀上皮相關(guān)抗原TA-4的亞單位。多數(shù)研究顯示，SCC-Ag與SCC的侵襲、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)和預(yù)后密切相關(guān)，是反映SCC生物學(xué)特性的重要腫瘤標(biāo)志物。SCC-Ag的檢測有助于早期診斷SCC,并可能作為皮膚鱗狀上皮癌變及鱗癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的一種方法。

1.3 PET

PET即正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像，是通過檢測來自放射性物質(zhì)正電子的釋放來獲得關(guān)于組織代謝率的信息，并通過圖像反映出來，從而對(duì)病變組織進(jìn)行診斷和分析。PET靈敏度高，當(dāng)疾病早期處于分子水平變化階段，PET檢查即可發(fā)現(xiàn)病灶所在，并可獲得三維影像，進(jìn)行定量分析，達(dá)到早期診斷，這是目前其他影像檢查所無法比擬的。PET還可以診斷惡性腫瘤是否發(fā)生了轉(zhuǎn)移，以及對(duì)轉(zhuǎn)移的部位一目了然，這對(duì)腫瘤診斷的分期，是否需要手術(shù)和手術(shù)切除的范圍等起到重要的指導(dǎo)作用。在國外，PET被廣泛用于皮膚惡性腫瘤診斷的研究[3]。在我國，因PET儀器昂貴，檢查費(fèi)用高，目前臨床應(yīng)用較少。

1.4 皮膚鏡技術(shù)

皮膚鏡技術(shù)是一種在體觀測皮膚表面下部微細(xì)結(jié)構(gòu)的非創(chuàng)傷性技術(shù)，近年來在惡性黑色素瘤、BCC、SCC以及一些非腫瘤、非色素性皮膚病中的應(yīng)用越來越廣泛。Newell B等[4]用皮膚鏡技術(shù)結(jié)合免疫組化，對(duì)比了微血管面積在BCC和正常皮膚中的變化情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)單位體積的BCC癌灶中微血管的面積比正常皮膚增加了4.9倍。Zalaudek I[5]后來進(jìn)一步指出：應(yīng)用皮膚鏡技術(shù)來診斷BCC，其敏感性是86.7%，特異性是71.9%。這說明，通過早期監(jiān)測皮膚腫瘤中微血管面積的變化，可初步判斷腫瘤的良惡性。但關(guān)于微血管面積變化多少才可確定腫瘤性質(zhì)目前還沒有具體的標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)

光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)是利用弱相干光干涉儀的基本原理，檢測生物組織不同深度層面對(duì)入射弱相干光的背向反射或幾次散射信號(hào)，通過掃描得到生物組織二維或三維結(jié)構(gòu)圖像的一種成像技術(shù)。其主要應(yīng)用于眼科，但資料顯示，在國外該技術(shù)早已在臨床上被廣泛應(yīng)用于非黑素瘤性皮膚癌的的診斷[6]。由于對(duì)皮膚的穿透性不足，腫瘤的邊界常無法界定，因此制約了它在皮膚癌診斷上的應(yīng)用。

1.6 電阻抗斷層成像技術(shù)

電阻抗斷層成像是根據(jù)人體內(nèi)不同組織具有不同的電阻抗這一物理原理，通過給人體注入小的安全電流,測量體表的電位來重建人體內(nèi)部的電阻抗分布圖像，是醫(yī)學(xué)成像技術(shù)的一個(gè)新方向。電阻抗斷層成像技術(shù)應(yīng)用于體表腫瘤診斷的研究越來越多。最早是由Emtestam L等[7]通過實(shí)驗(yàn)指出BCC與正常皮膚的電阻抗值在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異性，后來Aberg P等[8]的實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證了這一差異性。他指出在電阻抗成像系統(tǒng)利用非侵入性電極的情況下，從良性黑痣中鑒別出BCC的敏感性是96%，特異性是86%。而利用侵入性電極時(shí)只有用于診斷惡性黑色素瘤才有更高的準(zhǔn)確度[9]。隨著研究的深入和技術(shù)的完善，相信電阻抗斷層成像技術(shù)將會(huì)在惡性皮膚腫瘤診斷領(lǐng)域得到進(jìn)一步的推廣和普及。

1.7 共聚焦顯微技術(shù)

共聚焦顯微技術(shù)是具有獲得三維清晰圖像、活細(xì)胞內(nèi)動(dòng)態(tài)生理反應(yīng)的實(shí)時(shí)觀察記錄、定性定量分析等優(yōu)勢(shì)。有研究表明，共聚焦顯微技術(shù)在BCC和SCC上潛在巨大的診斷價(jià)值，不管是在活體內(nèi)還是活體外[10]。在共聚焦顯微圖像下，BCC的小血管密布于癌細(xì)胞團(tuán)周圍或者癌巢里面，細(xì)胞呈伸長的橢圓形，中間是高度單型、極化的細(xì)胞核。BCC細(xì)胞的細(xì)胞核有很高的屈光率，看起來偏暗，細(xì)胞質(zhì)則比較亮[11]。這些都是BCC在共聚焦顯微圖像下的特點(diǎn)，是診斷的重要依據(jù)。對(duì)于大結(jié)節(jié)型基底細(xì)胞癌，共聚焦顯微技術(shù)被認(rèn)為可替代冷凍切片，但對(duì)于SCC，尤其是原位癌，診斷的靈敏性及特異性還有待提高。

1.8 熒光成像技術(shù)

人體組織含有很多能發(fā)射熒光的物質(zhì)，如膠原、彈力蛋白、血管等，在適當(dāng)激發(fā)光照射下能發(fā)射特定波長的熒光信號(hào)。相同結(jié)構(gòu)或成分的組織在適當(dāng)波長激發(fā)光的照射下其熒光光譜特征也基本相同或相似，當(dāng)其中一部分組織發(fā)生癌變時(shí)，其結(jié)構(gòu)、成分、代謝率也將發(fā)生變化，從而熒光光譜特征也跟著變化，熒光成像技術(shù)便可以將這種癌變組織與正常組織在熒光光譜特征上的差異顯示出來，即區(qū)分癌變組織與正常組織。近幾年來，多光子激發(fā)自體熒光成像技術(shù)的研究越來越熱門，該方法不需服用光敏劑就可以直接檢測組織固有熒光，直接反映組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)信息，為深入研究癌組織的內(nèi)部分子結(jié)構(gòu)、探尋新的治療方法提供了理論依據(jù)和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，在早期皮膚惡性腫瘤的無損傷診斷及定位方面具有廣闊的應(yīng)用前景[12]。

1.9 其他

在皮膚惡性腫瘤的診斷中，CT、MRI等也有一定的診斷價(jià)值。另外，有報(bào)道采用多色熒光原位雜交技術(shù)來檢測人染色體的畸變率從而早期診斷鱗狀細(xì)胞癌，并作為鱗癌癌變風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的一種方法，但這項(xiàng)技術(shù)還有待進(jìn)一步研究[13]。相信隨著科技的發(fā)展，真正能夠?qū)θ似つw腫瘤進(jìn)行早期、直接、無創(chuàng)性檢測和診斷的技術(shù)終會(huì)問世并造福于人類。

2 人皮膚基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌的治療

2.1 手術(shù)治療

BCC及SCC一般以手術(shù)治療為主。如果患者術(shù)前已做活檢并已確診，則可直接切除不需做術(shù)中冰凍，SCC應(yīng)在距腫瘤邊緣1.0～2.0 cm切除，BCC應(yīng)距0.5～1.0 cm。發(fā)生于特殊部位，如下眼瞼、鼻尖等的切除范圍可適當(dāng)縮小。如果術(shù)前腫瘤性質(zhì)未知，切除后的腫瘤標(biāo)本立即行術(shù)中冷凍切片檢查，根據(jù)病理結(jié)果決定是否行擴(kuò)大根治術(shù)。SCC未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，一般不需要行預(yù)防性淋巴結(jié)清掃，但需要參考腫瘤分化程度而定；對(duì)轉(zhuǎn)移到區(qū)域淋巴結(jié)的SCC，應(yīng)做局部淋巴結(jié)清掃術(shù)。切除后較小的創(chuàng)面可直接縫合，但在眼瞼、鼻翼等部位，因可能導(dǎo)致器官的易位變形，一般采取局部皮瓣修復(fù)。創(chuàng)面較大或無局部皮瓣可用者可采用軸形皮瓣轉(zhuǎn)移整復(fù)或植皮術(shù)。

2.2 Mohs顯微切除法

Mohs顯微切除法是皮膚外科技術(shù)與特殊冰凍組織切片相結(jié)合的一種手術(shù)方法，適用于單一灶性連續(xù)生長的皮膚惡性腫瘤，尤其是BCC、SCC[14]。Mohs外科手術(shù)既能徹底切除癌變組織又能盡可能使創(chuàng)面縮小，還可以科學(xué)準(zhǔn)確地判斷病灶切除的深度和邊緣[15]。具體操作：麻醉后緊貼邊界刮除腫瘤，然后碟形切除剩余的邊緣1～2 mm厚，將切除下的標(biāo)本仔細(xì)定位，冰凍，橫向切片，讀片，檢查所有的邊緣來查找是否有殘留的腫瘤細(xì)胞。通過腫瘤部位的定位，醫(yī)生可以確認(rèn)出殘余病灶的位置并切除僅包含腫瘤組織的部位。重復(fù)上述過程，直至切緣陰性。Pennington BE等[16]在進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)后，總的評(píng)價(jià)是Mohs手術(shù)療法治療SCC的療效優(yōu)于傳統(tǒng)的外科切除術(shù)。

2.3 放療及化療

放療適用于年老體弱或有手術(shù)禁忌證的患者。BCC對(duì)放療較SCC敏感，預(yù)后好于SCC。對(duì)未分化的頭面部SCC，如無深部組織如肌肉、骨骼轉(zhuǎn)移，可優(yōu)先采用放射治療。對(duì)已有骨骼或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且經(jīng)手術(shù)治療又復(fù)發(fā)的SCC，也可采用放射治療。頭面部的皮膚惡性腫瘤切除，極易出現(xiàn)術(shù)后局部病灶的復(fù)發(fā)，因此術(shù)后放療十分必要。有報(bào)道[17]，將32P膠體注入瘤體內(nèi)治療晚期頭頸部鱗癌，患者腫瘤局部均得到明顯控制，疼痛明顯減輕，生存時(shí)間也相應(yīng)延長。對(duì)于硬化型及放療后復(fù)發(fā)的BCC病例，不宜采用化療，因?yàn)槠鋵?duì)射線不甚敏感。鱗癌放療的關(guān)鍵在于掌握恰到好處的破壞程度，使射線破壞腫瘤，而對(duì)周圍組織破壞較少[18]。對(duì)于BCC和SCC，化療的療效仍然存在爭議。目前大部分專家學(xué)者建議臨床上不宜對(duì)BCC或SCC患者常規(guī)應(yīng)用化療作為根治性治療或輔助措施。

2.4 光動(dòng)力療法

光動(dòng)力療法是應(yīng)用光動(dòng)力效應(yīng)的原理，聯(lián)合使用光敏劑及相應(yīng)光源選擇性破壞靶組織的一種非侵襲性的全新治療技術(shù)，其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)以及良好的耐受性使它在皮膚科中的應(yīng)用尤其是皮膚腫瘤方面日益受到關(guān)注[19]。Christensen E等[20]對(duì)44例BCC患者刮除術(shù)后行光動(dòng)力療法治療，治療后緩解率大幅升高，6、12、24和36個(gè)月的復(fù)發(fā)皮損數(shù)目無明顯變化。隨著新的光敏劑在臨床的不斷應(yīng)用和新光源的不斷出現(xiàn)，相信光動(dòng)力在皮膚腫瘤領(lǐng)域的應(yīng)用中，會(huì)有著越來越廣闊的前景。

2.5 電化學(xué)療法

電化學(xué)療法的基本原理是：通過電化學(xué)反應(yīng)破壞腫瘤細(xì)胞的生存條件，從而導(dǎo)致腫瘤壞死，達(dá)到治療的目的。它是一種利用局部電脈沖刺激和化學(xué)抗癌藥物相結(jié)合治療腫瘤的新方法，療效確切，操作簡便，費(fèi)用低，患者痛苦少，尤其適用于手術(shù)不便切除的皮膚腫瘤。對(duì)某些腫瘤也可先行電化學(xué)治療，再作手術(shù)切除，以減少復(fù)發(fā)。

2.6 藥物治療

目前應(yīng)用于BCC及SCC治療的藥物主要有氟尿嘧啶、5％咪喹莫特、干擾素等。氟尿嘧啶主要抑制腫瘤細(xì)胞DNA和RNA的合成；5％咪喹莫特是一種小分子免疫調(diào)節(jié)劑，可增強(qiáng)機(jī)體的天然與獲得性免疫應(yīng)答。干擾素用于腫瘤皮損內(nèi)注射，在表淺型和小結(jié)節(jié)型BCC治療上的應(yīng)用較多。另外，維A酸類制劑對(duì)治療SCC及BCC也有一定的療效。

2.7 基因治療

基因治療是將一定功能的外源基因?qū)爰?xì)胞，治療癌癥的一種方法。關(guān)于BCC及SCC的免疫基因治療、抑癌基因治療及聯(lián)合基因治療等，已開展了大量基礎(chǔ)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，但目前仍沒有突破性的進(jìn)展。

2.8 其他

BCC和SCC的治療還有激光治療和冷凍治療，但因復(fù)發(fā)率較高，現(xiàn)已基本被手術(shù)所取代。另外，有報(bào)道[21]通過抑制在腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中起重要作用的血管內(nèi)皮生長因子受體，短期內(nèi)可使腫瘤及其血管的生長迅速減緩，但這對(duì)BCC和SCC的療效有待進(jìn)一步探索。

3 展望

隨著對(duì)人皮膚BCC、SCC研究的深入及科技的發(fā)展，相信在不遠(yuǎn)的將來，能夠?qū)δ[瘤組織進(jìn)行早期、直接、高效、無創(chuàng)性地鑒別與診斷，并能夠跟蹤、評(píng)價(jià)治療效果的新技術(shù)新方法定會(huì)問世并服務(wù)于臨床?；蛑委煹纫恍┬录夹g(shù)的逐漸進(jìn)步與成熟，也讓人們看到了將來從源頭上徹底治愈人皮膚惡性腫瘤的希望。

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篇2

1臨床資料

1.1 一般資料:本組7例患者中男性5例,女性2例。左側(cè)2例,右側(cè)5例。年齡32～72歲,平均47歲。發(fā)病時(shí)間2～5年,平均3.5年。7例均以鼻翼部包塊就診而行手術(shù)切除,術(shù)中冰凍切片證實(shí)為基底細(xì)胞癌。

1.2 手術(shù)方法:本組7例患者入院后常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,在病灶側(cè)滑車下神經(jīng)和眶下神經(jīng)阻滯下切除包塊,送檢。待冰凍切片報(bào)告證實(shí)為基底細(xì)胞癌后擴(kuò)大切除范圍至超過腫瘤邊緣0.5～1.0cm,深至鼻翼軟骨表面,創(chuàng)面徹底止血。根據(jù)鼻翼創(chuàng)面大小在同側(cè)鼻唇溝設(shè)計(jì)皮瓣,皮瓣蒂部和長度之比為1:1.5～2.5,切取皮瓣后轉(zhuǎn)至創(chuàng)面縫合,鼻唇溝所留創(chuàng)面直接縫合,若張力過高可作皮下分離后再縫合處理。

1.3 結(jié)果:7例患者術(shù)后愈合良好,6～8天拆線,無感染情況。隨訪1年無復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2討論

基底細(xì)胞癌屬于惡性皮膚腫瘤,又稱作基底細(xì)胞上皮瘤,為一種起源于表皮基底層或皮膚附屬器的惡性腫瘤,但其發(fā)展緩慢,極少發(fā)生轉(zhuǎn)移。多見于40歲以上,男性多于女性,室外工作者較多見?？砂l(fā)生于掌跖以外的各處皮膚,約75%發(fā)生于面、頸部,且多在口以上,如鼻側(cè)、頰部、顳部和前額等。一般分為結(jié)節(jié)潰瘍型、色素型、硬斑狀或纖維化型、淺表型四型。基底細(xì)胞癌因其發(fā)展緩慢,很少發(fā)生轉(zhuǎn)移故手術(shù)切除是首選的治療方法。切除范圍應(yīng)超過腫瘤邊緣1.0cm,深度根據(jù)患者的具體情況而定。多數(shù)部位的基底細(xì)胞癌均可在徹底切除后直接拉攏縫合創(chuàng)面。位于眼瞼及鼻翼的病灶,切除范圍可適當(dāng)減小,應(yīng)盡量保留其襯里,以利于創(chuàng)面的修復(fù)。本組7例患者為發(fā)生在鼻翼部的基底細(xì)胞癌,其手術(shù)治療的難點(diǎn)在于如何覆蓋治療切除后所留創(chuàng)面,為了達(dá)到切除徹底的目的切除范圍為距病灶邊緣0.5～1.0cm之間,深度達(dá)鼻翼軟骨層以外,所留創(chuàng)面不能直接拉攏或減張縫合,也不能采用游離植皮法來覆蓋,因在軟骨面上植皮不能成活,若在軟骨面表面留一層組織作游離植皮用則又難以達(dá)到根治目的,針對(duì)此問題筆者采用腫瘤同側(cè)的鼻唇溝皮瓣轉(zhuǎn)移來覆蓋創(chuàng)面,很好地解決了腫瘤切除后鼻翼部創(chuàng)面覆蓋問題。并且7例患者均取得良好的療效,隨訪1年無復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

鼻唇溝皮瓣的優(yōu)點(diǎn)在于:首先鼻唇溝皮瓣位置與鼻翼部創(chuàng)面鄰近,利于皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面;其次鼻唇溝位于面動(dòng)脈分布區(qū)域血供豐富,很少發(fā)生血供障礙,且皮瓣切取較為簡單;其三鼻唇溝皮瓣切取后所留創(chuàng)面因該部位固有的生理凹陷作直接拉攏或減張?zhí)幚砗蠹茨芸p合覆蓋。用鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻翼缺損,皮瓣設(shè)計(jì)需要注意以下幾個(gè)問題:①皮瓣的蒂部在實(shí)際工作中多數(shù)設(shè)計(jì)在上方,因?yàn)槿舻僭O(shè)計(jì)在下方,常常需要一個(gè)橋來跨越中間正常組織,需要行兩次手術(shù),在二次斷蒂術(shù)前,皮瓣的橋部會(huì)有滲出和結(jié)痂,給患者帶來不便,而患者最希望的是一次完全閉合傷口;②在皮瓣轉(zhuǎn)移過程中,其長度的1/3～1/4將由于旋轉(zhuǎn)而損失,設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)應(yīng)將此因素考慮在內(nèi),通常鼻唇溝皮瓣的長寬比例可以設(shè)計(jì)為3:1,皮瓣設(shè)計(jì)線應(yīng)沿著鼻唇溝皮膚皺褶線相應(yīng)的彎曲,這是鼻唇溝皮瓣設(shè)計(jì)的一個(gè)重要技巧,可以使最后的切口瘢痕隱藏在鼻唇溝自然皺褶線內(nèi);③皮瓣切取并掀起后,應(yīng)對(duì)皮下脂肪層及皮瓣的形狀適當(dāng)修剪,使其與缺損更相適應(yīng),因?yàn)槠ぐ贽D(zhuǎn)移后的繼發(fā)缺損要邊對(duì)邊直接縫合,故遠(yuǎn)端應(yīng)當(dāng)逐漸變細(xì),最終尖端形成的角度最好小于30°,這樣邊對(duì)邊直接縫合時(shí)不會(huì)形成明顯的貓耳畸形;④皮瓣縫合時(shí),應(yīng)先縫合繼發(fā)缺損區(qū),繼發(fā)缺損區(qū)的閉合有利于皮瓣向原發(fā)缺損區(qū)移動(dòng),從而減少了皮瓣大部分張力;⑤在閉合繼發(fā)缺損區(qū)行皮下縫合時(shí),應(yīng)向深部縫住位于鼻翼基部的上頜骨鼻突上的骨膜組織,否則由于皮瓣的拉力,會(huì)使鼻子移位,同時(shí)也分擔(dān)了皮膚所受的大部分張力,防止以后由于張力引起的瘢痕增寬。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郭樹忠 主譯.Sherrell J,Aston Robert W,Beasley Charles H.M.Thorn e主編(美).格-斯整形外科學(xué)[M].西安:世界圖書出版社西安公司,2002:22-26.

[2]魯開化,艾玉峰. 臨床美容整形外科學(xué)[M].西安:世界圖書出版社西安公司,1998:134-149.

篇3

【關(guān)鍵詞】 島狀皮瓣；修復(fù)；基底細(xì)胞癌

1病例報(bào)告

男性，61歲，右眼內(nèi)眥、鼻根部包塊2 a合并潰瘍1 a入院. 查體：右眼內(nèi)眥、鼻根部潰瘍創(chuàng)面4 cm×3 cm，邊緣不整齊，高低不平，有少量淡黃色分泌物，周圍軟組織無紅腫，耳前耳后及下頜、頸部表淺淋巴結(jié)無腫大，右眼睜閉活動(dòng)不受限，視力無下降，鼻淚管通暢，淚液無外溢. 入院診斷：右眼內(nèi)眥及鼻根部皮膚癌. 入院給予創(chuàng)面清創(chuàng)、清洗、濕敷、換藥后準(zhǔn)備手術(shù). 術(shù)前進(jìn)行充分討論制定皮膚癌潰瘍切除范圍及創(chuàng)面島狀皮瓣修復(fù)方案，并于術(shù)前用多普勒探明左眶上動(dòng)脈走行，于左眶上設(shè)計(jì)約7 cm×5 cm大小之皮瓣，皮瓣形狀類似三角形，蒂寬約2 cm. 手術(shù)在靜脈復(fù)合麻醉下進(jìn)行，沿病灶邊緣以外1.0 cm做切口線，切除病灶至深筋膜層，缺損創(chuàng)面約6 cm×4 cm，按設(shè)計(jì)切口劃線，先切開動(dòng)脈島狀皮瓣遠(yuǎn)端，自筋膜下向蒂端掀起皮瓣，仔細(xì)分離，保持平面深淺一致，分離出左眶上動(dòng)脈，形成左眶上動(dòng)脈島狀皮瓣，皮瓣遠(yuǎn)端血運(yùn)良好，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)180°覆蓋缺損創(chuàng)面，放置負(fù)壓引流，縫合皮瓣、皮膚. 再于右上臂內(nèi)側(cè)切取全厚皮片，供皮區(qū)縫合后，將取下之全厚皮片移植于額部繼發(fā)創(chuàng)面，加壓包扎. 術(shù)后皮瓣血運(yùn)良好，皮片全部成活，缺損修復(fù)好，張力形態(tài)良好. 病理診斷：基底細(xì)胞癌. 隨訪1a局部創(chuàng)面修復(fù)后無癌癥復(fù)發(fā).

2討論

皮膚癌常見的有鱗狀細(xì)胞癌，汗腺癌，基底細(xì)胞癌. 基底細(xì)胞癌是起源自表皮或其附屬器的皮膚惡性腫瘤. 好發(fā)于老年人的顏面發(fā)際邊緣、眼瞼、鼻部、耳部、頰部等部位，惡性度較低，病變較局限，發(fā)展緩慢，轉(zhuǎn)移率低［1］. 基底細(xì)胞癌臨床上分許多類型，本例為潰瘍型，創(chuàng)面不新鮮，伴有淺表壞死組織，基底深達(dá)筋膜層，如果單純切除植全厚皮、中厚皮，外觀差且皮瓣成活率很低. 本例術(shù)前經(jīng)多次創(chuàng)面清創(chuàng)、清洗、濕敷、換藥，術(shù)中進(jìn)一步切除病變及失活組織，并注意保護(hù)鼻淚管. 眶上動(dòng)脈瓣眼動(dòng)脈分支的解剖位置較恒定，此眶上動(dòng)脈皮瓣血運(yùn)良好，皮瓣質(zhì)軟且較薄，整個(gè)手術(shù)操作并不很復(fù)雜，主要難度是解剖眶上動(dòng)脈并以此為軸設(shè)計(jì)皮瓣［2］，修復(fù)局部深度創(chuàng)面. 一期手術(shù)完成，皮瓣修復(fù)后外觀好，顏色與正常膚色相近，并且抗感染能力強(qiáng)，是臨床修復(fù)內(nèi)眥及鼻根部皮膚缺損手術(shù)極好的選擇.

【參考文獻(xiàn)】

篇4

[關(guān)鍵字]基底細(xì)胞癌；基底細(xì)胞上皮瘤

[中圖分類號(hào)]R739.5　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]1008－6455(2007)05－0671－03

基底細(xì)胞癌(basal cell cflrcinoma，BCC)又稱基底細(xì)胞上皮瘤、侵蝕性潰瘍，是臨床最常見的皮膚惡性腫瘤之一?；准?xì)胞癌相對(duì)良性，病死率較低，但對(duì)人體的危害卻不容忽視，而且其臨床及病理表現(xiàn)呈多樣性，易引起誤診和漏診。為此，我們收集我科1990～2006年有明確病理診斷和完整臨床記錄的基底細(xì)胞癌患者203例，通過分析總結(jié)，對(duì)BCC的臨床病理特點(diǎn)、誘因進(jìn)行探討，以提高診斷及鑒別診斷水平。

1 臨床資料和方法

1.1　一般資料

1.1.1　性別與年齡分布：男116例，女87例，男：女比為1.33：l，男性多于女性。發(fā)病年齡21～92歲，平均為49.82歲，其中20～29歲7例，30～39歲19例，40～49歲51例，50～59歲41例，60～69歲34例，70～79歲37例，80歲以上14例；發(fā)病高峰為40～69歲，共126例(62.07％)。病程最短1個(gè)月，最長28年，平均5.26年。

1.1.2　發(fā)病部位：頭面部共175例(86.2％)，其中頭皮6例，額部11例，眶周42例，鼻翼47例，鼻唇溝8例，頰部24例，顴部5例，上唇11例，下頜部3例，眉部4例，耳廓2例，耳周圍12例；軀干部共20例(9.85％)，其中胸部6例(2例位于)，背部4例，腰部5例，恥骨部l例，肩部1例、外陰2例、腹股溝l例；四肢共8例(3.94％)，其中大腿5例，小腿1例，上肢2例。

1.1.3　臨床分型及自覺癥狀：除3例為多發(fā)外，其余均為單發(fā)，所有病例均未見轉(zhuǎn)移病灶。腫瘤最小0.3cm×0.4cm，最大l0cm×6cm。按皮膚損害分型：結(jié)節(jié)潰瘍型86例，色素型91例，淺表型15例，硬斑病型8例，纖維上皮瘤型3例。有56例主訴患部瘙癢，多為輕度，僅2例明顯，15例訴輕度疼痛，其余無自覺不適。

1.1.4　發(fā)病前原有皮損：182例患者主訴腫瘤發(fā)生前無原有皮損及明確誘因，2例伴發(fā)于皮脂腺痣，11例有外傷史(于術(shù)、刺傷、燙傷、汽槍傷)，8例在色素痣(其中4例有冷凍、化學(xué)腐蝕治療及局部刺激史)的基礎(chǔ)上發(fā)生，其中2例出生時(shí)色素痣即存在。

1.1.5　臨床與病理診斷符合情況：臨床診斷與病理報(bào)告均為BCC者145例(71.43％)，與病理診斷不符的58例(28.57％)，其中臨床診斷為：色素痣13例(包括藍(lán)痣2例)，脂溢性角化13例，黑素瘤12例，鱗狀細(xì)胞癌6例，血管瘤2例，表皮囊腫4例，角化棘皮瘤2例，皮膚結(jié)核、Paget病、汗管角化癥、扁平苔蘚、Bowen病及濕疹各1例。

1.2　研究方法：回顧分析的病例系第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院皮膚科1990～2006年間病砰診斷明確的BCC病例，共203例。整理原始資料，將患者的病理送檢單各項(xiàng)臨床內(nèi)容歸類，進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)。參照有關(guān)專著重新閱片，并總結(jié)分析。

2　結(jié)果

2.1　組織病理變化

2.1.1　表皮：表皮角化過度15例，表皮角化不全13例，棘層肥厚80例，表皮萎縮變薄123例，基底層液化變性26例，炎性細(xì)胞浸潤26例。其中部分病例表現(xiàn)為腫瘤組織上方表皮萎縮變薄，而兩側(cè)棘層肥厚。其中106例腫瘤組織與表皮相連，12例與毛囊相連。

2.1.2　真皮：203例真皮中均有不同程度的淋巴組織細(xì)胞浸潤，3l例有漿細(xì)胞浸潤，17例有中性粒細(xì)胞浸潤，132例真皮及淺層血管增生擴(kuò)張。165例(80.3％)在瘤細(xì)胞團(tuán)及其周圍間質(zhì)中見到多少不等的色素顆粒。其中26例有大量色素。

2.2.3　腫瘤組織：典型的腫瘤細(xì)胞類似基底細(xì)胞，瘤細(xì)胞在周邊排列成柵欄狀。在203例病理標(biāo)奉中，細(xì)胞分裂像明顯增多的有23例(11.33％)，其中5例出現(xiàn)異常核分裂像。在201例(99.01％)病理標(biāo)本中可見劍腫瘤細(xì)胞與周圍間質(zhì)之間的裂隙。

2.1.4　病理分型：本組203例BCC中，實(shí)體型93例，色素型26例，淺表型15例，硬化型15例，囊腫型22例，角化型6例，腺樣型17例，纖維上皮瘤型9例。

2.2　不同病理型的皮損分布部位：僅發(fā)現(xiàn)淺表型及纖維上皮瘤型更多見于軀干、四肢，其他類型的BCC主要分布于頭面部。

3　討論

關(guān)于BCC來源說法不一，最初認(rèn)為來自表皮基底細(xì)胞，但Lever提出BCC不是來自表皮基底細(xì)胞，而是來自原始上皮胚芽細(xì)胞，電鏡觀察發(fā)現(xiàn)瘤細(xì)胞核較大，橋粒發(fā)育較差，張力原纖維很少，顯示與正常皮膚基底細(xì)胞不同，而與未分化的毛母質(zhì)細(xì)胞或胚胎表皮細(xì)胞，特別是原始上皮胚芽細(xì)胞相似，因此多數(shù)學(xué)者支持后一說法。BCC幾乎完全見于有毛皮膚，特別是面部，除痣樣基底細(xì)胞上皮瘤外，鮮見于掌跖部。本組203例患者，皮損絕大多數(shù)見于頭面部，提示紫外線是BCC的重要誘因，可能與紫外線可引起角質(zhì)形成細(xì)胞的DNA損傷和激活皮膚抑制性T淋巴細(xì)胞有關(guān)。但是本組病例11個(gè)唇部發(fā)病的均位于上唇，而且面部最好發(fā)的部位為鼻翼和眶周，這些不能完全用紫外線照射解釋，是否與這些部位皮膚結(jié)構(gòu)不同有關(guān)尚有待進(jìn)一步證實(shí)。

一般認(rèn)為BCC的好發(fā)年齡為老年人，余桂林等…認(rèn)為我國的發(fā)病年齡比國外早10年，60～69歲為發(fā)病高峰。但本組資料40～49歲即進(jìn)入發(fā)病高峰，其余依次為50～59歲和60～69歲。70歲以后病例減少，可能與此年齡段人口基數(shù)小有關(guān)。本組患者的發(fā)病年齡比以往國內(nèi)報(bào)道早10年。BCC隨年齡增大而發(fā)病率增高的機(jī)理可能是由于機(jī)體免疫功能下降及總的日光照射時(shí)間增多的結(jié)果。

BCC的皮損表現(xiàn)多樣化，所以臨床分型也不一致。目前公認(rèn)的是Lever的分型標(biāo)準(zhǔn)，即將其分為五型：①結(jié)節(jié)潰瘍型；②色素型；③硬斑病樣或纖維化型：④淺表型；⑤纖維上皮瘤型。本組病例結(jié)節(jié)潰瘍型及色素型最常見。國外報(bào)道多發(fā)或既往有BCC病史的病例占13％～45％，但本組病例僅3例BCC為多發(fā)，其余均為單發(fā)。BCC一般自覺癥狀輕微，本組病例出現(xiàn)瘙癢或疼痛的71例主要為輕度，只有2

例有較明顯的瘙癢。另外有8例從色素痣轉(zhuǎn)變而來，其中2例色素痣出生時(shí)即有，4例近幾年經(jīng)化學(xué)腐蝕、冷凍治療及局部刺激后才增大破潰演變?yōu)锽CC，提示基底細(xì)胞癌不僅發(fā)生于皮膚纖維瘤、皮脂腺痣及線狀表皮痣，還可發(fā)生在色素痣的基礎(chǔ)上，局部的化學(xué)、物理刺激可能是重要的誘因。

203例患者中有58例臨床診斷與病理診斷不符，盡管較以往報(bào)道的臨床病理診斷符合率高，但誤診率仍達(dá)28.57％。其中誤診最多的是色素型和淺表型BCC。由于色素型BCC呈黑色或藍(lán)黑色，其中有38例被臨床誤診為色素痣、脂溢性角化或惡性黑素細(xì)胞瘤。淺表型BCC相對(duì)少見，主要表現(xiàn)為紅斑或脫屑性斑片，15例淺表型BCC有9例位于軀干、四肢這些BCC“非好發(fā)部位”，其中臨床診斷分別5例誤診為Paget病、汗管角化癥、扁平苔蘚、Bowen病及濕疹。由于腫瘤臨床表現(xiàn)的多樣化，因此對(duì)長在頭面部的不十分確定的色素痣樣、血管瘤樣腫物以及軀下四肢的無明顯自覺癥狀、持續(xù)存在、緩慢增大的浸潤性斑片應(yīng)想到BCC的可能性，盡早切除后作病理檢查，這些誤診的疾病雖然在臨床形態(tài)上與BCC相似，但從組織病理上容易鑒別。

篇5

摘要：目的：探討眼瞼腫物的組織病理類型及其變化。方法：樣本回顧性病例分析。收集：1992年1月~2007年12月眼瞼腫物患者共2089例作為研究病例進(jìn)行分析。結(jié)果：位于良性病變前5位的分別是炎性病變、痣、狀瘤、皮樣囊腫及表皮囊腫、上皮囊腫；位于惡性病變前5位的分別是基底細(xì)胞癌、皮脂腺腺癌、淋巴瘤、鱗狀細(xì)胞癌、黑色素瘤。結(jié)論：對(duì)眼瞼腫物的病理分類有助于眼瞼腫物的病理診斷，為疾病診治提供參考依據(jù)。淋巴瘤位于第3位且有增加趨勢(shì)。

關(guān)鍵詞：眼瞼腫物；癌；淋巴瘤

中圖分類號(hào)：R361+.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2008）10-0097-01

眼瞼腫物是眼科常見病，其組織發(fā)生和胚胎來源復(fù)雜多樣。正確的臨床及病理診斷對(duì)于臨床醫(yī)生選擇治療方案有著十分重要的意義，本研究從組織病理學(xué)角度出發(fā)進(jìn)行樣本回顧性病例分析。

1材料和方法

本研究所用資料為我院病理科自1992年1月~2007年12月眼瞼腫物患者共2089例作為研究病例，參考眼科病理學(xué)分類。在本研究中，良性病變占89.6%；惡性病變占10.4%。二者比例約8.6∶1。

2結(jié)果

見表1、表2。

表1眼瞼良性腫瘤病理學(xué)分類

表2眼瞼惡性腫瘤病理學(xué)分類

3討論

篇6

治愈關(guān)鍵:早發(fā)現(xiàn)、早治療

皮膚癌是發(fā)生于身體暴露部位的惡性腫瘤的統(tǒng)稱,常見的有原位癌(即表皮內(nèi)瘤)、鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌等。皮膚癌是比較容易治愈的惡性腫瘤,關(guān)鍵是能否做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

各類皮膚癌的早期表現(xiàn)多為紅斑狀皮損,伴有鱗片狀脫屑或痂皮形成,僅憑肉眼觀察非但難以區(qū)分其類型,且易與牛皮癬、濕疹等良性皮膚疾患相混淆,常需借病理檢查才能確診。

皮膚癌治愈率可達(dá)90%

手術(shù)仍為治療皮膚癌的主要方法之一。切除的范圍應(yīng)隨腫瘤的大小、浸潤深度而異。對(duì)病灶范圍大、浸潤廣的病例,應(yīng)在有條件的醫(yī)院作冰凍切片檢查,以確保切除的徹底性。病灶完全切除的基底細(xì)胞癌,其局部復(fù)發(fā)率為1%～5%,腫瘤的切除范圍隨病灶浸潤深度而定。對(duì)鱗形細(xì)胞癌的切除范圍基本上同基底細(xì)胞癌,但伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者應(yīng)作淋巴結(jié)清除術(shù)。

皮膚癌術(shù)后若無癌細(xì)胞殘留,一般無需化療或放療,除惡性黑色素瘤外,復(fù)發(fā)率很低,一般預(yù)后尚好,絕大部分無復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

目前,治療方法除外科手術(shù)外,還有藥物治療、冷凍治療、放射、化學(xué)、激光、免疫治療等,均有很好的療效,治愈率可在90%以上。

皮膚防癌這么做

日光曝曬、紫外線照射、慢性刺激與炎癥、電離輻射是皮膚癌常見的致病因素。因此,要預(yù)防皮膚癌,首先要減少過度曝曬,避免在烈日下工作或活動(dòng),陽光強(qiáng)烈時(shí)外出要涂防曬霜、戴太陽帽,避免接觸瀝青、石油等具有較強(qiáng)致癌性的化學(xué)物質(zhì)。其次要避免頻繁吸煙、熬夜等。另外,多吃些葡萄、石榴、柑橘等水果,多喝綠茶,可預(yù)防和清除癌基因。

皮膚與人體器官一樣,皮膚疾病拖延治療和反復(fù)發(fā)作,也會(huì)增加癌變的可能。因此,皮膚上黑痣或疣如果突然增多,顏色加深,滲液、潰爛、脫毛、出血,或突然出現(xiàn)包塊及色素沉著等,都可能是皮膚癌的征兆,應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。

我國皮膚癌發(fā)病率較低,不要草木皆兵,把皮膚上任何一些變化都看作是皮膚癌,如一般的老年斑、老年疣、老年性血管瘤等,如果情況比較穩(wěn)定,就無需擔(dān)憂。

>>鏈接

遠(yuǎn)離皮膚癌小常識(shí)

及時(shí)減壓 壓力是皮膚癌的誘因,它會(huì)導(dǎo)致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào),體內(nèi)代謝紊亂,增加患癌的風(fēng)險(xiǎn)。

篇7

1 臨床資料

某女，93歲，因“額部皮膚腫物20年，快速生長4月余”為主訴收入我科?；颊?0年前發(fā)現(xiàn)額部皮膚有一小包塊，黃豆大小，無不適，生長緩慢。4個(gè)月前，已經(jīng)生長為約核桃大小，無明顯誘因，出現(xiàn)快速生長，結(jié)痂，成角狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，見細(xì)胞輕度異型性，不排除鱗狀細(xì)胞癌，后就診我科。查體：老年女性，一般情況可。全身淺表淋巴結(jié)未觸及增大。額部正中可見皮膚腫物，色灰黑，呈圓柱角狀，基底直徑約4cm，凸出皮膚約7cm，表面粗糙，中部有彎，觸之較硬、不痛，基底活動(dòng)度差，周圍稍紅腫（如圖1～2）。完善術(shù)前檢查，在全麻下行額部皮膚腫物擴(kuò)大切除自體皮移植術(shù)。沿著腫物周邊0.5cm切除，基底達(dá)骨膜層，術(shù)中快速冰凍，提示外毛根根鞘癌，周邊切緣及基底未見癌細(xì)胞。于左上臂內(nèi)側(cè)切取全厚皮，移植于創(chuàng)面，打包包扎。1周后打開敷料見皮片成活可（如圖3），冰凍返石蠟病理確診：外包根鞘癌（如圖4）。2周拆線治愈出院。6個(gè)月后隨訪局部無復(fù)發(fā)，因年老或其它疾病在家中死亡。

2 討論

外毛根鞘癌是一種少見的毛源性皮膚附屬器惡性腫瘤，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道不多，臨床上難以作出準(zhǔn)確診斷，常誤診為角化性磷癌、基底細(xì)胞癌等。瘤組織主要向外毛根鞘方向分化，發(fā)病相對(duì)緩慢，很少轉(zhuǎn)移，但具有浸潤性生長特點(diǎn)，是一種形態(tài)和生物學(xué)行為不一致的低度惡性腫瘤[1]。組織病理常見表皮增生、角化過度伴角化不全。瘤細(xì)胞部分呈鱗狀或透明樣，明顯異型，大小不一，排列紊亂，胞核較大、深染、有明顯的核仁，核分裂像易見。手術(shù)切除是首選的治療方法，預(yù)后好，不易復(fù)發(fā)。

皮角作為一種醫(yī)學(xué)疾病首先由倫敦的外科醫(yī)生Everard Home在18世紀(jì)末詳細(xì)描述[2]。其并非組織病理學(xué)診斷，而是大體標(biāo)本形態(tài)學(xué)診斷，多繼發(fā)于其他皮膚病，如尋常疣、脂溢性角化病、鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌等，且多生長于暴露及易受摩擦的部位。手術(shù)切除是最理想的治療方法，切除后組織病理學(xué)檢查是非常必要。本例患者是筆者所見報(bào)道病例中年齡最大者，而腫瘤表面過度角化而合并產(chǎn)生皮角的，未見國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Swanson PE，Marrogi AJ，Williams DJ，et al.Trichilemmal carcinoma：clinicopathologyic study of 10 cases[J].J Cutan Pathol，1992，19（2）：100-109.

篇8

摘要 :目的 探討顏面部皮膚癌的手術(shù)治療與面部形態(tài)及美容的關(guān)系。 方法 69例顏面部惡性腫瘤，根據(jù)病灶的部位和范圍，擴(kuò)大切除后行單純縫合（14例）、游離植皮（11例）、局部皮瓣+植皮（13例）、皮瓣轉(zhuǎn)移（31例）等方法修復(fù)創(chuàng)面。 結(jié)果 皮瓣全部成活，皮片有3例表皮壞死，余皮片全部成活，切口愈合良好。原位縫合者無明顯術(shù)后瘢痕，隨訪6個(gè)月～3年，游離植皮者皮片顏色較周圍皮膚深，稍影響外觀，局部皮瓣+植皮者位于面?zhèn)炔俊l(fā)際、耳后等隱蔽處，外觀無明顯影響，顏面部外觀滿意。 結(jié)論 顏面部惡性腫瘤宜早期手術(shù)擴(kuò)大切除，選用合適的整復(fù)外科方法修復(fù)創(chuàng)面，可取得較滿意的外形及預(yù)后。皮瓣應(yīng)是修復(fù)創(chuàng)面的首選方法。

關(guān)鍵詞 :顏面部;腫瘤;修復(fù)整形

Abstract:Objective To study the looks following plastic treatment of facial malignant tumor.Methods From1998to2005，69patients with basal cell carcinoma and squamous cell carcinoma were treated in our department.Primary suture（14cases），local skin flap（31cases），skin graft（11cases）and skin flap plus skin graft（13cases）were used to repair the wounds after extensive resection.Results The skin graft and various skin flaps all surived.The facial appearance and function were satisfactory after the surgery.Conclusion Extensive resection of facial malignant tumor in early phase and suitable repair technique may help to preserve the appearance.Skin flap is the method of choice.

Key words:face;malignancy;plastic surgery

面部是人體的暴露部位，發(fā)生于該處皮膚惡性腫瘤的治療非常棘手，術(shù)中既要考慮徹底切除病灶，防止局部復(fù)發(fā)，又要顧及創(chuàng)面修復(fù)后如何盡可能恢復(fù)其正常的形態(tài)和功能。處理顏面部惡性腫瘤的要點(diǎn)是早期診斷，采取合適有效的治療方法。本文從整形美容外科的角度，回顧性分析并討論我科1998年―2005年69例顏面部皮膚惡性腫瘤的治療情況。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組69例，男性47例，女性21例，年齡26～82歲，平均年齡（54.75±22.09）歲。腫瘤類型:基底細(xì)胞癌45例，鱗癌19例，隆突性皮纖維肉瘤3例，黑色素瘤2例。部位:面頰23例，顳部12例，眼瞼部9例，耳部5例，額部6例，鼻部10例，唇部3例，面部多發(fā)性1例。瘤體大小約0.5cm×1.4cm～3.5cm×5.5cm。病程3個(gè)月～15年不等， 均未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)位器官轉(zhuǎn)移。

1.2 方法 本組治療以手術(shù)切除為主要方法，根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位、類型和侵犯深度，最大限度切除病灶，遺留創(chuàng)面14例切緣皮瓣游離后分層直接縫合，11例游離植皮，13例局部皮瓣+植皮，31例分別采用鼻唇溝、V-Y滑行皮瓣、顳筋膜皮瓣、眼輪匝肌蒂顳部皮瓣［1］ 等進(jìn)行修復(fù)。術(shù)后根據(jù)病情予以化學(xué)治療或放射治療。

2 結(jié)果

經(jīng)完整切除瘤體病灶，切口皮片一期愈合，顏面部外觀滿意。隨訪6個(gè)月～3年:2例隆突性皮纖維肉瘤局部復(fù)發(fā)，1例死于遠(yuǎn)位胸腔轉(zhuǎn)移，1例惡性黑色素瘤死于其他疾病，余腫瘤均無局部復(fù)發(fā);11例游離植皮者皮片顏色較周圍皮膚深，稍影響外觀;皮瓣+植皮位于面?zhèn)炔俊l(fā)際、耳后等隱蔽處，外觀無明顯影響。具體指標(biāo)見表1，經(jīng)χ 2 檢驗(yàn)P

表1 隨訪6個(gè)月～3年皮片與皮瓣修復(fù)效果比較（略）

2種方法的比較:*P

3 典型病例

3.1 例1 女，66歲，面部多發(fā)性腫塊迅速增大6個(gè)月入院，追問病史半年前右面部發(fā)現(xiàn)一腫塊，自行抓破后迅速增大，漸擴(kuò)展右顳部、右鼻唇溝處、左眼眶外側(cè)、左下頜角，包塊無明顯疼痛。7年前左面部、3年前左前額部有類似包塊，外院予以冷凍治療。否認(rèn)家族遺傳史。查:右顳部直徑4.0cm、右面部直徑5.0cm、左眼眶外眉弓處直徑3.0cm等菜花狀包塊，包塊均有分泌物，右面頰為甚，惡臭，局部皮膚較紅，左前額處直徑5.0cm×5.0cm皮膚高低不平，并有黃白色結(jié)痂，邊緣不整，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。擬診面部鱗癌住院。完善檢查后，在全麻下行腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)，術(shù)中探察:右面頰已向深層組織侵犯，瘤體組織基底部質(zhì)韌，右頰區(qū)、上唇、左額、顳區(qū)及左面部瘤體組織較局限，未向深層組織侵犯。分別距瘤體邊緣0.5～2.0cm切除病灶，右頰部島狀皮瓣轉(zhuǎn)移至右上唇，右面頰、右顳區(qū)分別游離植皮，術(shù)后包扎，10天拆線，皮片、皮瓣成活。病理示面部多發(fā)性鱗癌（Ⅱ～Ⅲ級(jí)），病灶周圍未見癌細(xì)胞。術(shù)后外觀較滿意（圖1）。

圖1 面部多發(fā)性鱗癌手術(shù)前后（略）

3.2 例2 患者，男，68歲，左鼻唇部腫塊3年逐漸增大6個(gè)月入院。自訴3年前發(fā)現(xiàn)左側(cè)鼻旁一包塊，近半年來包塊漸增大，無納差、消瘦等不適反應(yīng)，查體:一般情況好，心肺無異常，左鼻翼外側(cè)處約3.0cm×2.5cm腫塊，高出皮膚表面，呈菜花狀，表面粗糙少許分泌物，局部未觸及腫大淋巴結(jié)。擬診基底細(xì)胞癌。完善檢查后，在局麻下行腫塊擴(kuò)大切除，術(shù)中根據(jù)創(chuàng)面設(shè)計(jì)滑行皮瓣，上緣沿左下眼瞼下緣，外達(dá)左側(cè)發(fā)際處，術(shù)中設(shè)計(jì)皮瓣，下緣沿左鼻唇溝至左唇角。沿SMAS筋膜淺層掀起皮瓣，充分游離后，向上滑行覆蓋創(chuàng)面。術(shù)后皮瓣下放置皮片引流24h，加壓包扎，7天拆線，皮瓣成活。病理示基底細(xì)胞癌。術(shù)后外形較滿意（圖2）。

圖2 基底細(xì)胞癌手術(shù)前、中、后（略）

4 討論

早期手術(shù)是治療顏面部惡性腫瘤的首選方法，也是最理想的方法。對(duì)惡性腫瘤大面積的清掃是無可非議的，由于腫瘤位于顏面部，防止局部復(fù)發(fā)與外形重建是顏面部皮膚惡性腫瘤手術(shù)治療須同時(shí)解決的兩個(gè)問題，切除范圍愈大癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的安全系數(shù)愈高，但切除后的創(chuàng)面愈大，外觀修復(fù)愈難。恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)大切除就是既要徹底切除腫瘤避免復(fù)發(fā)，又要強(qiáng)調(diào)面部美容，使手術(shù)對(duì)外貌的影響降低到最低程度。因此，術(shù)前制定手術(shù)方案時(shí)，應(yīng)根據(jù)病灶的發(fā)生部位、腫瘤類型和侵犯深度，在切除病灶的前提下，根據(jù)美學(xué)要求，選擇最適宜的修復(fù)方式，最大限度地恢復(fù)術(shù)區(qū)外形。

以不同的邊界切除皮膚軟組織惡性腫瘤，其術(shù)后局部復(fù)發(fā)控制率不同，單純切除腫瘤組織術(shù)后復(fù)發(fā)控制率為63%，而邊界較寬的局部切除術(shù)后復(fù)發(fā)控制率為92%，恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式明顯提高手術(shù)治愈率［2］ 。切除范圍大小應(yīng)根據(jù)腫瘤大小、周圍皮膚活動(dòng)度及腫瘤距周圍組織器官的遠(yuǎn)近程度來決定。一般都應(yīng)包括一定范圍的瘤周正常皮膚，如基底細(xì)胞癌為0.5～1.0cm，鱗癌為1.0～2.0cm，顏面部可適當(dāng)保守些，但要靈活掌握。如病灶位于眼瞼、鼻翼、鼻尖等部位可保守些，但位于面頰部，則可適當(dāng)增加寬度。同時(shí)，病灶一定的切除深度也是不可忽視的，因?yàn)橐欢ㄉ疃鹊那谐≡顚?duì)預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)同樣重要，面部皮膚惡性腫瘤的切除深度應(yīng)根據(jù)病灶所在部位、腫瘤類型和侵犯深度來決定。對(duì)于表淺局限和外生性癌，可自深筋膜切除，對(duì)于已侵犯深層肌肉者，則應(yīng)連同肌肉組織自骨膜淺層切除，對(duì)術(shù)區(qū)的面神經(jīng)盡可能地保留，位于面頰部伴有深部肌肉浸潤的腫瘤，應(yīng)連同肌肉及黏膜一起作洞穿性切除，不能姑息;是否行淋巴結(jié)清掃術(shù)應(yīng)根據(jù)具體情況而定。如基底細(xì)胞癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移只是個(gè)別的，轉(zhuǎn)移率0.01%，鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也只有10%～15%，即使晚期也較少發(fā)生轉(zhuǎn)移。未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般不作預(yù)防性淋巴結(jié)清掃術(shù)，同時(shí)淋巴結(jié)清掃術(shù)也增加了手術(shù)創(chuàng)傷［3］ 。如局部淋巴結(jié)腫大，經(jīng)病理確診為腫瘤轉(zhuǎn)移者，應(yīng)做區(qū)域淋巴結(jié)清掃。

顏面部皮膚腫瘤切除后創(chuàng)面的修復(fù)對(duì)容貌的恢復(fù)是關(guān)鍵，大多數(shù)較小病灶切除后，創(chuàng)面如無過大張力，可作原位縫合。面部皮膚惡性腫瘤好發(fā)于中老年人，該年齡組皮膚較為松弛，皮下組織較為疏松，這一獨(dú)特的皮膚解剖生理特點(diǎn)，為病灶切除后創(chuàng)面的修復(fù)提供了有利條件［4］，原位縫合，盡量減少直線瘢痕，并將瘢痕隱藏在鼻唇溝、頜下、耳前、發(fā)際等處。然而，由于面部特殊的解剖結(jié)構(gòu)，有些病例小范圍手術(shù)創(chuàng)面的單純縫合也會(huì)引起瞼外翻、唇外翻、口角牽拉、鼻缺損等面部器官變形，必須用皮瓣或皮片來修復(fù)，如缺損創(chuàng)面大，且無深部血管、神經(jīng)、骨等組 織外露，可選用中厚或全厚皮片游離移植來修復(fù)，供區(qū)一般選擇耳后、鎖骨區(qū)或上臂內(nèi)側(cè)，這些部位的膚色、質(zhì)地與面部較為接近。如有骨、主要血管、神經(jīng)暴露，應(yīng)選用合適的皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，又因皮瓣厚度與腫瘤切除的深度相似，移植后不臃腫，也不凹陷，局部皮瓣與被修復(fù)區(qū)的顏色最為接近，所以同時(shí)解決了修復(fù)區(qū)不平整和色澤反差大的問題，術(shù)后外形滿意。如眼輪匝肌為蒂顳側(cè)皮瓣修復(fù)中頜面部軟組織缺損，供區(qū)可兼獲“除皺”的效果［1］ ，帶輪匝肌為蒂顳側(cè)皮瓣血供好，肌肉蒂長，皮瓣旋轉(zhuǎn)角度大，可提供中頜面部任何部位的組織缺損修復(fù)。皮瓣為顳側(cè)面，設(shè)計(jì)簡便，操作較方便，皮瓣色澤與缺損部位一致，尤其對(duì)中老年人，可同時(shí)達(dá)到消除魚尾紋的作用。皮瓣通過皮下隧道，局部無臃腫。無“貓耳”形成，手術(shù)可一期完成，術(shù)后供區(qū)無明顯瘢痕。不犧牲主干血管，惟一感到不足的是皮瓣所切取的面積不夠大，不能用來修復(fù)大范圍的組織缺損。本組對(duì)于眼、鼻、唇、額部、面頰等部位的腫瘤在擴(kuò)大切除的基礎(chǔ)上，應(yīng)用如鼻唇溝皮瓣、V-Y滑行皮瓣、顳筋膜皮瓣、眼輪匝肌蒂顳部皮瓣、雙葉旋轉(zhuǎn)皮瓣［5］ 及改良菱形瓣［6］ 等修復(fù)顏面部軟組織缺損，既可減少術(shù)后復(fù)發(fā)，又對(duì)容貌的恢復(fù)具有滿意的效果。對(duì)面部洞穿性缺損，采用局部皮瓣翻轉(zhuǎn)作襯里鄰近帶蒂皮瓣（如額瓣）轉(zhuǎn)移修復(fù)缺損，外形滿意。

顏面部皮膚惡性腫瘤的治療中，臨床治療也應(yīng)與其他惡性腫瘤相區(qū)別，應(yīng)結(jié)合腫瘤外科、整形外科及皮膚外科的基本原理綜合考慮，早期切除，選擇合適的修復(fù)方法，同時(shí)根據(jù)腫瘤的病理分型、生物學(xué)行為及部位輔以化療或放療，以達(dá)到修復(fù)、重建又兼顧外觀美容的目的。

參考文獻(xiàn) :

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［2］ 王 煒.整形外科學(xué)［M］.杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999:471-477.

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［4］ 張 剛，羅少軍，湯少明，等.老年人顏面部皮膚癌的外科治療［J］.中國醫(yī)師雜志，2004，6（5）:616-617.

篇9

早期跡象

1.日光性角化病，在面及手背上有觸之較硬的角化性丘疹，稍高出皮膚表面，發(fā)癢，淡紅色或紅色，也可為褐色，常多發(fā)，是一種癌前病變;

2.黏膜白斑，在唇部、口腔、外生殖器或肛周黏膜處發(fā)生小片白色增厚性斑片，瘙癢重，也是一種癌前病變;

3.鮑溫病，在中老年人軀干、四肢的皮膚或皮膚與黏膜交界部位出現(xiàn)小片紅斑，漸擴(kuò)大呈圓形、多環(huán)形或不規(guī)則形隆起暗紅斑片，邊界清楚，表面有鱗屑或輕度結(jié)痂，是皮膚原位癌;

4.濕疹樣癌，在單側(cè)、外生殖器或肛周處有浸潤而邊界清楚的紅斑、結(jié)痂，且按照濕疹治療不見好轉(zhuǎn);

5.基底細(xì)胞癌，在老年人面部，通常在鼻子周圍及內(nèi)眥、頰部發(fā)生單發(fā)正常皮色、珍珠樣紅色、暗棕色小結(jié)節(jié)，邊緣卷起，緩慢增大;

6.鱗狀細(xì)胞癌，在面部、四肢處的慢性潰瘍，經(jīng)消炎治療持久不愈，或慢性皮膚病基礎(chǔ)上又發(fā)生了新的潰瘍;

7.惡性黑素瘤，年輕人色素痣發(fā)炎、結(jié)痂或出血，略癢或有刺激癥狀，或是手指、足趾等處有色澤不均勻的黑色斑片發(fā)生，甚至有小結(jié)節(jié);

8.蕈樣肉芽腫，在軀干、四肢有不規(guī)則浸潤斑塊，且難耐瘙癢。

只要出現(xiàn)上述癥狀，就應(yīng)立即去皮膚科醫(yī)院或正規(guī)醫(yī)院皮膚科，醫(yī)生會(huì)給你做如下一些檢查。

檢查方法

1.皮膚科一般檢查;

2.皮膚活組織檢查;

3.CT或磁共振檢查。

說明

1. 皮膚科醫(yī)生根據(jù)皮膚潰瘍或其他病變的臨床表現(xiàn)，會(huì)考慮是否有皮膚癌的可能性;

2. 通過鉆孔器或手術(shù)切除，對(duì)可能發(fā)生皮膚癌的皮損進(jìn)行皮膚活組織病理檢查，可確診皮膚癌及其類型;

3. CT或磁共振檢查，可判斷皮膚癌是否已轉(zhuǎn)移。

高危人群

1.長期戶外工作或常進(jìn)行戶外活動(dòng)者，如日光浴過多者，易患皮膚癌;

2.有唇及口腔黏膜白斑;過度吸煙，特別是吸煙斗者;有不合適的假牙或有銳利和殘缺的牙齒，常對(duì)黏膜造成不良刺激和損傷者;

3.陰道反復(fù)感染白色念珠菌，或者患有外陰癌前病變――黏膜白斑者;

4.長期接觸砷劑的礦下工作者;

5.長期受到放射線、焦油類衍生物等刺激者;

6.患光化性角化病、慢性放射性皮炎、慢性皮膚潰瘍、瘢痕組織等癌前病變者。

治療原則

在病變局限時(shí)，可采取皮膚病變切除手術(shù)。如病變面積大不能手術(shù)切除，可采取化療、放療、光化療法等。老年人不愿手術(shù)或手術(shù)有禁忌證，及患部不適用手術(shù)者，也可用血卟啉激光治療。

預(yù)防措施

1.避免日光過度照射，尤其是白種人應(yīng)改掉日光浴的習(xí)慣。夏季外出時(shí)應(yīng)戴遮陽帽，每日常規(guī)使用防日光系數(shù)（SPF）15或以上的防曬霜;

2.不吸煙，尤其不用煙斗吸煙;

3.保持口腔清潔衛(wèi)生，治療口腔疾病;

4.避免生殖道感染，積極治療外陰黏膜白斑;

5.不接觸砷劑和放射線、焦油類衍生物;

6.多吃富含抗氧化劑，如維生素C、維生素E和維生素A的食物;

7.積極治療各種皮膚病和皮膚癌前病變，如光化性角化病、慢性放射性皮炎、慢性潰瘍、瘢痕組織。

篇10

2河北省唐山市豐南區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站 河北 唐山 063300）

【摘要】目的： 探討外陰癌個(gè)性化治療的必要性，分析預(yù)后的影響因素。方法：回顧我院收治的10例外陰癌的臨床資料。結(jié)果： 單純外陰局部廣泛切除2例，一例存活至今，另一例24個(gè)月后轉(zhuǎn)移死亡外陰局部廣泛切除加腹股溝淋巴結(jié)清掃3例，2例尚存活，1例48個(gè)月復(fù)發(fā)死亡。外陰廣泛切除加腹股溝淋巴結(jié)清掃1例，存活18個(gè)月后復(fù)發(fā)死亡。外陰腫物單純切除1例，40個(gè)月后死亡。拒絕治療者3例，分別于21月、30月、31月死亡。結(jié)論： 外陰癌應(yīng)個(gè)體化和綜合性治療，手術(shù)治療是主要治療手段；臨床分期、病理類型和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)是外陰癌預(yù)后的影響因素。

【關(guān)鍵詞】外陰癌；個(gè)性化治療；預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R737 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-6455（2011）06-0325-01

外陰癌占女性惡性腫瘤的0.5%以下，占女性所有生殖道原發(fā)惡性腫瘤3-5%［1-2］。多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，發(fā)生率隨年齡增長而增加，90%為鱗癌，其余為惡性黑色素瘤、巴氏腺癌、Paget病，基底細(xì)胞癌、疣狀肉瘤等。外陰癌傳統(tǒng)的手術(shù)范圍廣泛，雖然療效好，但因手術(shù)切口壞死、感染率高，且影響生活質(zhì)量，同時(shí)或多或少存在治療不足及過渡治療問題。所以其個(gè)體化的綜合治療顯得尤為重要?，F(xiàn)就我院收治的外陰癌10例的治療與預(yù)后進(jìn)行臨床分析和總結(jié)如下。

1 臨床資料

收集1995年1月至2005年12月在我院治療的外陰癌共10例，按FIGO2009年外陰癌分期標(biāo)準(zhǔn)分期。規(guī)范放療，照射范圍超過肉眼邊緣2厘米以上，設(shè)二野交替照射腫瘤，量6000cGY/6-8周?；煵捎庙樸K為主的聯(lián)合化療，常用的PVB、PMB方案。

例1患者45歲，外陰瘙癢20年，加重伴外陰腫物3年于1995年1月7日入院，婦檢：上方有一腫物約2.5cm×2cm，表面破潰紅腫，周圍皮膚顏色變淺，觸痛。雙側(cè)腹股溝區(qū)未觸及腫大淋巴結(jié)，局部組織病理鱗狀細(xì)胞癌。故行外陰局部廣泛和腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)。會(huì)陰切口甲級(jí)愈合，腹股溝區(qū)切口延期愈合，術(shù)后輔以放療，痊愈出院。病理為鱗狀細(xì)胞癌（高分化），無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，臨床分期Ⅰb期。隨訪至今未復(fù)發(fā)，現(xiàn)存活。

例2患者54歲，外陰瘙癢3月，局部病理基底細(xì)胞癌。于1996年11月4日入院，婦檢：頂部一硬結(jié)節(jié)約1cm×0.7cm，表面顏色變淺。無觸痛，活動(dòng)。手術(shù)行外陰局部廣泛切除，切口甲級(jí)愈合。病理為基底細(xì)胞癌。臨床分期Ⅰa期，至今未復(fù)發(fā)現(xiàn)存活。

例3患者62歲，外陰腫物2月于1997年1月20日入院，婦檢：右大上方腫物約3cm×3cm，質(zhì)硬，觸痛。雙側(cè)腹股溝區(qū)未及腫大淋巴結(jié)。因合并高血壓，糖尿病等不宜擴(kuò)大手術(shù)而行外陰腫物單純切除，切口甲級(jí)愈合，病理為外陰胚胎性橫紋肌肉瘤，上皮樣肉瘤，臨床分期Ⅰb期。家屬拒絕放化療出院。后分別于術(shù)后12個(gè)月、21個(gè)月時(shí)，右大再生腫物，均行外陰腫物切除，病理同前。首次術(shù)后36個(gè)月時(shí)，外陰局部復(fù)發(fā)和右側(cè)肺轉(zhuǎn)移，臨床Ⅳ期。拒治療于首次術(shù)后40個(gè)月死亡。

例4患者56歲，外陰瘙癢18年，外陰腫物8月，于1999年10月16日入院，腫物活檢為外陰不典型增生白斑癌變。雙側(cè)腹股溝區(qū)未及腫大淋巴結(jié)。婦檢：大小及陰道口皮膚色素減退，增厚粗糙，彈性減退。左上溝潰瘍約3cm×2cm，腹股溝區(qū)未及腫大淋巴結(jié)。行外陰局部廣泛切除和腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)。會(huì)陰切口愈合好，腹股溝區(qū)切口延期愈合，術(shù)后輔以放療。病理為鱗狀細(xì)胞癌（高分化），淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。臨床Ⅰb期，術(shù)后無大小便失禁及減退。至今未復(fù)發(fā)，現(xiàn)存活。

例5患者45歲，外陰瘙癢7年，外陰腫物1年于2000年2月7日入院，婦檢：下方和右小分別一腫物約3cm×2cm和2cm×2cm。局部病理為：鱗狀細(xì)胞癌。行外陰局部廣泛和腹股溝淋巴結(jié)切除。會(huì)陰切口甲級(jí)愈合，腹股溝區(qū)切口延期37天愈合。病理為鱗狀細(xì)胞癌（低分化），無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床Ⅰb期，輔加放療。第48個(gè)月復(fù)發(fā)死亡。

例6患者77歲，外陰瘙癢10年于2001年1月4日入院。婦檢：和陰道口右下腫物，分別約1.5cm×1.5cm和1.5cm×2.0cm，變白。腫物活檢鱗癌（高分化），未觸及腫大淋巴結(jié)，拒絕手術(shù)等治療。隨訪30月轉(zhuǎn)移惡化死亡。

例7患者53歲，外陰瘙癢16年，加重伴外陰腫物5年于2001年12月7日入院，婦檢：上方一腫物約3.5cm×2cm，表面破潰紅腫，觸痛。左腹股溝區(qū)可及2個(gè)腫大淋巴結(jié)，腫物活檢：鱗狀細(xì)胞癌（中分化）。行外陰廣泛切除和腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)。會(huì)陰切口甲級(jí)愈合，腹股溝區(qū)切口延期39天愈合。術(shù)后病理為鱗狀細(xì)胞癌（中分化），左側(cè)一枚淋巴結(jié)有癌轉(zhuǎn)移。臨床Ⅲ期，術(shù)后輔以放療，造成大小便困難和性生活障礙，術(shù)后18個(gè)月因局部復(fù)發(fā)及肺轉(zhuǎn)移死亡。

例8患者73歲，陰道分泌物增多1年，外陰腫物半年于2002年8月10日入院。婦檢：外陰右側(cè)處女膜下緣菜花樣腫物約3cm×3cm，基底活動(dòng)，表面充血糟脆，局部破潰。右側(cè)腹股溝區(qū)可及腫大淋巴結(jié)。核磁檢查提示：右側(cè)股動(dòng)脈旁淋巴結(jié)大，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫物活檢為鱗狀細(xì)胞癌 （中分化）,因合并高血壓，椎基底動(dòng)脈供血不足，且年齡較大，而行外陰局部廣泛切除術(shù)。術(shù)后會(huì)陰切口甲級(jí)愈合，術(shù)后輔以放療。病理為鱗狀細(xì)胞癌（中分化）。臨床Ⅰb期，術(shù)后無大小便失禁，無影響。隨訪24個(gè)月局部復(fù)發(fā)伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移死亡。

例9患者59歲，偶有外陰瘙癢2年于2002年1月12日入院。婦檢：右側(cè)小下方潰瘍約2cm×2cm，局部活檢為惡性黑色素瘤，派杰氏病。雙側(cè)腹股溝區(qū)未及腫大的淋巴結(jié)。臨床Ⅰa期。不同意治療出院。31個(gè)月死亡。

例10患者58歲，主因外陰瘙癢1年于2003年1月7日入院。婦科檢查：右側(cè)有一潰爛的硬結(jié)約4cm×4cm，基底活動(dòng)欠佳，右側(cè)腹股溝可及腫大的淋巴結(jié)。局部組織病理為透明細(xì)胞癌，臨床Ⅰb期，拒絕治療。21個(gè)月死亡。

2 討論

外陰癌的治療以手術(shù)為主，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、多學(xué)科綜合治療。甘泉等［3］認(rèn)為手術(shù)治療為首選。個(gè)性化是根據(jù)患者的年齡、身體狀況、患者病變部位、臨床分期、組織類型及有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在達(dá)到治療目的的同時(shí)，手術(shù)范圍趨于縮小，并重視與放化療結(jié)合的綜合性治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是全外陰切除加腹股溝淋巴結(jié)清掃，必要時(shí)進(jìn)行盆腔淋巴清掃。普遍用于不同期別及不同組織類型的外陰癌。雖取得良好的治療效果，但傷口感染裂開率高達(dá)50%-70%，下肢淋巴水腫和外陰變形，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。本組例6因年齡大、例9、例10因經(jīng)濟(jì)困難拒絕治療，但分別存活了30個(gè)月、31個(gè)月和21個(gè)月。例2僅行外陰局部廣泛切除、例1、例4行外陰局部廣泛切除和腹股溝淋巴結(jié)切除，術(shù)后輔助放療，病人存活至今已達(dá)10年以上，并且外陰無明顯變形切口愈合好，明顯提高了生活質(zhì)量。例3因年齡大且合并高血壓糖尿病等內(nèi)科疾患，僅行外陰腫物單純切除，后因復(fù)發(fā)又連續(xù)切除腫物兩次，仍能存活40個(gè)月。例7盡管行外陰廣泛和腹股溝淋巴結(jié)切除，也只存活了18個(gè)月，同時(shí)因并發(fā)大小便困難和性生活障礙而生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。對(duì)于腹股溝淋巴結(jié)切除的問題，林仲秋等報(bào)道［4］：患側(cè)淋巴結(jié)陽性、中央型病灶或單側(cè)病灶＞2cm，需行雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切除。本組中4例腹股溝淋巴結(jié)切除者，只有1例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,其切口全部延期愈合，給病人增加了痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長了住院日。所以腹股溝淋巴結(jié)切除的適應(yīng)癥和切除的方法還有待于研究。

劉繼紅等研究顯示：影響外陰癌預(yù)后的因素有淋巴結(jié)有否轉(zhuǎn)移、臨床分期、組織學(xué)類型、腫瘤侵潤深度［5］。病理類型是影響預(yù)后的重要因素，本組中例9惡性黑色素瘤、例10透明細(xì)胞癌分別存活31月和21月。例2基底細(xì)胞癌雖然僅行外陰局部廣泛切除，但是生存至今已15年，未見復(fù)發(fā)。例7鱗癌中分化、手術(shù)切除完全并且輔以放療，卻只存活18個(gè)月，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所致。

參考文獻(xiàn)

［1］ Hacker N F,Varrder Velden J.Conservative of early vulvar cancer ［J］.Cancer, 1993, 71 （4Suppl）:1673-1677.

［2］ 張志毅，張國玲.外陰癌的手術(shù)治療［J］.中華婦產(chǎn)科雜志.1988,23（5）:290-292.

［3］ 甘泉，陳必良.外陰癌治療新進(jìn)度［J］.國外醫(yī)學(xué)婦幼保健手冊(cè).2002,13（5）:225-227.