導(dǎo)語：如何才能寫好一篇藥品銷售論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

對(duì)于傳統(tǒng)的營銷模式來說，之前與之相配套的管理方法已經(jīng)不能夠很好地適應(yīng)現(xiàn)階段社會(huì)發(fā)展的真實(shí)需求，而在我國如此激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭中，醫(yī)藥企業(yè)內(nèi)部管理壓力會(huì)越來越大，使得企業(yè)商品的進(jìn)出口、銷售、存儲(chǔ)等情況運(yùn)用傳統(tǒng)的手工方法已經(jīng)不能夠及時(shí)對(duì)其進(jìn)行掌握。以藥品銷售為例，現(xiàn)階段企業(yè)都會(huì)在采購藥品的時(shí)候進(jìn)行多方面的選擇，也會(huì)出現(xiàn)臨時(shí)采購的情況，使得最終的采購成本得不到有效的控制，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)成本超支的情況，再加上醫(yī)藥企業(yè)對(duì)庫存物資的管理水平?jīng)]有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的要求，對(duì)一些過期的藥品也沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)藥企業(yè)賬面上的商品不能夠真實(shí)反映出企業(yè)庫存的真實(shí)數(shù)量，所以說進(jìn)行進(jìn)銷分離的經(jīng)營模式其實(shí)是不現(xiàn)實(shí)的，再加上企業(yè)的業(yè)務(wù)人員不斷增加，使得企業(yè)工作人員的工作不能夠得到及時(shí)有效的監(jiān)督，這也給企業(yè)帶來了很多不利的影響，這也就造成了各個(gè)銷售區(qū)間出現(xiàn)惡意拼價(jià)的現(xiàn)象。因此需要開發(fā)一套符合企業(yè)實(shí)際發(fā)展需要的藥品銷售管理系統(tǒng)。另外還需要注意的是，醫(yī)藥經(jīng)銷企業(yè)和其他的企業(yè)是有很大不同的，我國強(qiáng)制藥品經(jīng)營企業(yè)執(zhí)行藥品的GSP標(biāo)準(zhǔn)。這一標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，使得電子商務(wù)平臺(tái)能夠幫助企業(yè)建立一套有效的信息管理系統(tǒng)。隨著網(wǎng)絡(luò)商務(wù)平臺(tái)的出現(xiàn)，目前大多數(shù)的醫(yī)藥企業(yè)都在原有數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上建立了網(wǎng)絡(luò)銷售的平臺(tái)，因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)銷售平臺(tái)可以使消費(fèi)者有更多選擇藥品的權(quán)利，對(duì)藥品的信息都有一個(gè)全面的了解，而且還方便了管理者有效地管理企業(yè)的銷售業(yè)務(wù)。

二、現(xiàn)階段藥品銷售所存在的問題

我國大多數(shù)的醫(yī)藥企業(yè)在銷售藥品的時(shí)候，基本的流程為:客戶先通過醫(yī)藥企業(yè)中的業(yè)務(wù)人員利用打電話的形式來選定需要的藥品，然后再由企業(yè)的各個(gè)區(qū)域的業(yè)務(wù)人員將所定的藥品記錄下來，以此形成一個(gè)相對(duì)系統(tǒng)的發(fā)貨申請(qǐng)，如果說客戶并沒有通過各個(gè)區(qū)域的業(yè)務(wù)員進(jìn)行訂貨的話，那么客戶就要親自去醫(yī)藥企業(yè)去簽訂選購合同，最后再由醫(yī)藥企業(yè)采購部出示一個(gè)訂貨的單據(jù)，然后按照單據(jù)組織進(jìn)貨。這樣的流程是在沒有引入信息化的情況下使用的，整個(gè)銷售過程涵蓋的內(nèi)容很多，但是在這樣的一個(gè)流程當(dāng)中可能會(huì)出現(xiàn)一些問題，比如說，由于藥品的編碼、名稱等內(nèi)容都是不統(tǒng)一的，如果說藥品的編號(hào)和名稱等內(nèi)容沒有一個(gè)明確的標(biāo)示或規(guī)定的話，那么在報(bào)價(jià)的時(shí)候就可能會(huì)出現(xiàn)醫(yī)藥的產(chǎn)品型號(hào)、價(jià)格等內(nèi)容和出現(xiàn)的醫(yī)藥內(nèi)容不符，最終導(dǎo)致信息和信息之間沒有辦法完成正常的轉(zhuǎn)化和交換，信息的整體共享程度很低，使得工作人員在采購這一環(huán)節(jié)上沒有辦法及時(shí)實(shí)現(xiàn)，造成采購延誤的情況。再就是由于當(dāng)時(shí)并沒有采用計(jì)算機(jī)對(duì)其進(jìn)行計(jì)算，造成了大量的信息堆積，使得工作人員的工作內(nèi)容變得異常繁重，主要銷售的記錄和分析等內(nèi)容還都是處于一個(gè)手工記錄的狀態(tài)，整體效率十分低下，銷售的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。通過對(duì)醫(yī)藥銷售的管理現(xiàn)狀分析歸納出了以下幾點(diǎn)對(duì)策:一是代替電話等相對(duì)傳統(tǒng)的交流方式，而且在銷售計(jì)劃和對(duì)醫(yī)藥藥品的存儲(chǔ)中應(yīng)該著重考慮運(yùn)用系統(tǒng)中的不同分級(jí)進(jìn)行相應(yīng)的處理;二是醫(yī)藥銷售公司的銷售管理和客戶的數(shù)據(jù)等在現(xiàn)階段不斷競(jìng)爭的市場(chǎng)大環(huán)境下，都可以稱為公司的財(cái)富，因此我們要對(duì)這些財(cái)富進(jìn)行深層次的剖析，為以后科學(xué)的管理提供有力的依據(jù)。

三、藥品銷售管理系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)

一是由經(jīng)銷商確定準(zhǔn)確的訂單，確定好的訂單再由醫(yī)藥企業(yè)的駐外業(yè)務(wù)員直接發(fā)送到營銷部;二是營銷部經(jīng)過仔細(xì)審核后，會(huì)把訂貨的貨款送到公司指定的銀行賬戶上之后，營銷人員才能夠?qū)⒂唵谓坏綘I銷部經(jīng)理的手中;三是營銷部經(jīng)理在審批訂單之后會(huì)根據(jù)訂單打印出發(fā)貨的貨單，由工作人員送到儲(chǔ)運(yùn)部;四是儲(chǔ)運(yùn)科在審核訂單之后會(huì)將發(fā)貨單交給儲(chǔ)運(yùn)的管理人員，由儲(chǔ)運(yùn)的管理人員來辦理出庫手續(xù)并對(duì)貨物進(jìn)行包裝處理，最后裝車到指定的物流公司，由物流公司運(yùn)送到經(jīng)銷商，駐外的業(yè)務(wù)員和經(jīng)銷商就會(huì)收到藥品。在這里需要注意的是，醫(yī)藥銷售管理系統(tǒng)在發(fā)貨的這一個(gè)環(huán)節(jié)需要注意一些細(xì)節(jié)，需要系統(tǒng)在發(fā)貨方面具備以下功能:一是訂單要能夠做到自主生成，也可以采用手工維護(hù)的方法來發(fā)運(yùn)通知單。二是要按照系統(tǒng)的相關(guān)條件，比如說藥品的名稱等來檢索發(fā)運(yùn)通知單，這樣方便工作人員進(jìn)行工作。三是要根據(jù)系統(tǒng)所賦予的相應(yīng)權(quán)限對(duì)通知單執(zhí)行規(guī)定的指令，比如說確認(rèn)、取消、作廢等等指令。

四、藥品銷售管理系統(tǒng)的總體設(shè)計(jì)

(一)醫(yī)藥銷售管理系統(tǒng)的主要構(gòu)架。

醫(yī)藥銷售管理系統(tǒng)使用的構(gòu)架是目前整個(gè)系統(tǒng)建設(shè)的過程當(dāng)中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，藥品銷售管理是基于web系統(tǒng)的，之所以這樣是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的C/S架構(gòu)根本就沒有辦法滿足用戶的實(shí)際需求，而B/S基于瀏覽器的架構(gòu)是目前整個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)當(dāng)中應(yīng)用最為廣泛的系統(tǒng)之一，這一系統(tǒng)能夠?qū)⒋罅康臄?shù)據(jù)處理工作全部都交給服務(wù)器的終端來進(jìn)行處理，此時(shí)的客戶端只是需要通過普通的瀏覽器就能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)系統(tǒng)的訪問，這種系統(tǒng)不僅操作起來非常方便，更主要的是有利于系統(tǒng)的更新和維護(hù)。

(二)基于B/S的體系結(jié)構(gòu)。

B/S體系的系統(tǒng)中，用戶首先會(huì)通過瀏覽器向分布在網(wǎng)絡(luò)上的服務(wù)器發(fā)出所需的請(qǐng)求，此時(shí)接收到請(qǐng)求的服務(wù)器就會(huì)對(duì)所接收到的請(qǐng)求進(jìn)行處理，最后將用戶需要的信息直接反饋給瀏覽器，也就是說B/S結(jié)構(gòu)系統(tǒng)在最大程度上對(duì)客戶機(jī)的工作量進(jìn)行了處理，在客戶的機(jī)器上只需要配置較少的客戶端軟件就可以了，所有的工作都會(huì)集中在服務(wù)器上，對(duì)數(shù)據(jù)庫的訪問也都會(huì)在服務(wù)器上完成，這種結(jié)構(gòu)有很大的好處，能夠有效減輕客戶機(jī)的負(fù)擔(dān)，而且維護(hù)人員只需要把重點(diǎn)放在服務(wù)器的維護(hù)上就可以了。由于系統(tǒng)中的各個(gè)程序都是相對(duì)獨(dú)立的，因此并不會(huì)出現(xiàn)互相影響的情況，任何一個(gè)程序的變化都不會(huì)引起其他程序的變化。

(三)醫(yī)藥銷售管理系統(tǒng)模塊的設(shè)計(jì)。

篇2

醫(yī)藥產(chǎn)品在該階段適宜采取強(qiáng)有力的營銷推廣（又稱銷售促進(jìn)），以期達(dá)到4個(gè)目的：第一，縮短產(chǎn)品進(jìn)入市場(chǎng)的時(shí)間，產(chǎn)品投入市場(chǎng)初期，因消費(fèi)者對(duì)其認(rèn)識(shí)缺乏足夠的了解，適宜采取迅速建立銷售渠道的方法；第二，認(rèn)知引導(dǎo)，通過媒體宣傳，告訴醫(yī)生和患者新產(chǎn)品及功效，引導(dǎo)他們使用該產(chǎn)品；第三，視覺導(dǎo)向，采取陳列、示范等方法，刺激潛在需求變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)需求，促進(jìn)購買決策的形成；第四，提高商業(yè)信譽(yù)，促進(jìn)購銷雙方相互信任，擴(kuò)大市場(chǎng)占有率，建立互惠互利的“雙贏”合作關(guān)系。國外醫(yī)藥企業(yè)大多采用先創(chuàng)造或推出一個(gè)理論進(jìn)行大肆宣傳，然后利用醫(yī)藥專家的影響、學(xué)術(shù)理論的支持、廣告媒體、銷售代表的推廣，達(dá)到醫(yī)生和消費(fèi)者接受與這一概念相關(guān)的藥品。例如美國強(qiáng)生公司在華最大的子公司———西安楊森制藥有限公司推出了消化疾病的“胃動(dòng)力”概念，促進(jìn)了“嗎叮啉”的銷售。無獨(dú)有偶，北京諾華制藥有限公司推出高血壓的“腎保護(hù)”概念，促進(jìn)了“鹽酸貝那普利片”的銷售，建立了產(chǎn)品與概念的市場(chǎng)聯(lián)系，在醫(yī)生中首先接受這一概念，再通過醫(yī)生有關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議、論文交流等學(xué)術(shù)帶動(dòng)，讓患者接受企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品。

（二）成長期

此階段的醫(yī)藥市場(chǎng)主要表現(xiàn)是藥品銷售量迅速上升，醫(yī)藥企業(yè)為了盡可能地維持市場(chǎng)狀態(tài)，通常采用如下營銷策略以維護(hù)市場(chǎng)的占有份額：1.進(jìn)入新的細(xì)分市場(chǎng)，如“乙酰水楊酸”由起初解熱鎮(zhèn)痛的細(xì)分市場(chǎng)到抗凝血這一細(xì)分市場(chǎng)。2.企業(yè)產(chǎn)品進(jìn)入新的市場(chǎng)定位，如江中制藥集團(tuán)生產(chǎn)的“復(fù)方草珊瑚含片”從起初定位治療口腔、牙齦炎癥為賣點(diǎn)，數(shù)年后重新定位為治療咽喉炎癥為主要賣點(diǎn)。3.企業(yè)的廣告密度及宣傳工具增加，訴求點(diǎn)從介紹藥品功效到說服消費(fèi)者主動(dòng)購買及醫(yī)生開處方。4.企業(yè)的銷售總量讓利，在確保一定利潤的前提下，對(duì)于提前支付的客戶給予價(jià)格折扣，一次性采購達(dá)到一定數(shù)量或金額時(shí)給予優(yōu)惠，以吸引更多的購買者。5.產(chǎn)品的包裝與劑型的改進(jìn)，此周期藥品銷量逐漸增大，為穩(wěn)定利潤的增長，對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)，如由大包裝改為小包裝或大劑型改為小劑型。

（三）成熟期

醫(yī)藥市場(chǎng)的產(chǎn)品與一般商品一樣是有規(guī)律可循的，藥品銷售成長率達(dá)到一定高度時(shí)，其銷售步伐將逐漸放慢，在此期間醫(yī)藥市場(chǎng)產(chǎn)品銷售的減緩，進(jìn)入相對(duì)穩(wěn)定階段。使醫(yī)藥企業(yè)商品的生產(chǎn)能力過剩，多數(shù)企業(yè)放棄這些成熟產(chǎn)品而去開發(fā)新產(chǎn)品，其實(shí)在這個(gè)階段應(yīng)該按照營銷理論重點(diǎn)考慮醫(yī)藥市場(chǎng)商品和營銷組合的整體概況。1.醫(yī)藥市場(chǎng)的營銷創(chuàng)新策略，醫(yī)藥企業(yè)主要可以通過4種方法來擴(kuò)大藥品的適應(yīng)癥和使用人群：(1)增加媒體種類和使用頻率，說服臨床醫(yī)生開處方和消費(fèi)者使用該產(chǎn)品；(2)細(xì)分市場(chǎng)的再定位，擴(kuò)展藥品的使用人群；(3)開拓市場(chǎng)的銷售區(qū)域范圍，達(dá)到銷售總量的增加；（4）延伸藥品的使用功能，增加使用范圍。2.爭取競(jìng)爭對(duì)手的客戶，在醫(yī)藥市場(chǎng)改進(jìn)策略中，江中制藥集團(tuán)生產(chǎn)的“健胃消食片”在成熟期采用進(jìn)入新的市場(chǎng)細(xì)分方法，增加小兒劑型，向小兒市場(chǎng)進(jìn)軍，使產(chǎn)品銷量又上新臺(tái)階，是一個(gè)銷售近20年而不衰的國產(chǎn)典型品種。它成功地使用了爭取競(jìng)爭對(duì)手客戶的策略方法，配合大力促銷手段，成為目前在中國市場(chǎng)上助消化藥品的第一品牌。3.醫(yī)藥商品的改進(jìn)策略，醫(yī)藥企業(yè)通過改進(jìn)藥品的特征，將一產(chǎn)品從包裝、劑型等稍作改動(dòng)后重新推出醫(yī)藥市場(chǎng)，達(dá)到吸引新用戶或增加潛在用戶，提高使用水平，改善銷售，通常采用以下方法：（1）功能改進(jìn)或加強(qiáng)策略：目的在于延伸藥品本身的功能特性，在宣傳口徑上加以強(qiáng)調(diào)，如從臨床安全性、療效可靠性、使用口感、攜帶便捷等方面入手，在促銷或廣告宣傳中凸現(xiàn)“更強(qiáng)”、“更大”、“更好”、“更方便”等術(shù)語。(2)商品改進(jìn)特點(diǎn)策略：目的在于達(dá)到產(chǎn)品增加新的使用范圍，擴(kuò)大藥品新的患者使用群體、重新推向醫(yī)藥市場(chǎng)。例如起初是以作為解熱鎮(zhèn)痛藥推向醫(yī)藥市場(chǎng)的“阿斯匹林”這一百年老藥，隨著時(shí)間的推移，由于市場(chǎng)競(jìng)爭嚴(yán)峻，市場(chǎng)份額被苯胺類、吲哚衍、吲哚美辛、丙酸類、丙酸類、抑制劑、抗炎藥等“非阿斯匹林類解熱鎮(zhèn)痛藥”搶占，近年多有報(bào)道，臨床常用“阿斯匹林”來預(yù)防冠心病、心肌梗塞與癌癥，研究人員在科學(xué)實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)小劑量地使用“阿斯匹林”具有抑制血小板凝集及抗癌作用，使“阿斯匹林”產(chǎn)生了新的使用途徑。另一個(gè)典型的例子是目前大家議論最多的美國輝瑞公司生產(chǎn)的“萬艾可”，又稱為“偉哥”，起初研究是一種心血管疾病的用藥，在臨床試驗(yàn)中療效不盡如人意。但研究人員發(fā)現(xiàn)了它對(duì)血液流量增加作用較好，能有效地改善功能障礙，以達(dá)到治療陽痿的作用。(3)商品外部包裝變更及改進(jìn)劑型策略：經(jīng)營者可以從外觀設(shè)計(jì)、顏色搭配著手以獲得客戶忠誠度，目的在于使企業(yè)形象獲得一個(gè)獨(dú)特的市場(chǎng)個(gè)性，改進(jìn)后的包裝外觀更具鮮明特色、使用更方便。醫(yī)藥市場(chǎng)上常見如中成藥的“六味地黃丸”由大密丸改進(jìn)成濃縮丸、“云南白藥”由散劑到噴霧劑型，都是采用了這一策略獲得成功。4.營銷組合改進(jìn)策略在選擇的目標(biāo)市場(chǎng)上綜合考慮環(huán)境、能力競(jìng)爭等因素，加以最佳營銷組合和運(yùn)用方法來促進(jìn)企業(yè)目的與任務(wù)的完成。處于不同產(chǎn)品周期的藥品，采取的營銷組合方式也不盡相同，在成熟期主張通過改進(jìn)一個(gè)營銷組合或幾個(gè)要素來刺激醫(yī)藥市場(chǎng)的銷售，從世界營銷先父菲利普•科特勒教授的4P營銷組合（product：產(chǎn)品，pricing：價(jià)格，place：地點(diǎn)，pro-motion：推銷）開始，考慮如何對(duì)他們進(jìn)行合理有效的營銷組合調(diào)整及利用。例如東盛制藥推出的白天服白片，晚上服黑片———“白加黑”感冒片。江中的“復(fù)方草珊瑚含片”、三九的“999感冒靈顆粒”等，這些企業(yè)在使用營銷組合改進(jìn)分銷渠道方面所采取的策略贏得了市場(chǎng)和消費(fèi)者的普遍認(rèn)可，楊森、東盛、江中、三九的藥品不論是在城市市場(chǎng)，還是在偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村市場(chǎng)隨處可以見到其產(chǎn)品銷售。

（四）衰退期

藥品同樣具有一般商品的屬性，多數(shù)藥品最終會(huì)走向衰退，就像四環(huán)素、土霉素、鏈霉素、復(fù)方降壓片、腦組織液產(chǎn)品等，主要表現(xiàn)為市場(chǎng)份額縮小、銷售份額降低、利潤逐漸下降，最后退出市場(chǎng)。藥品退出市場(chǎng)的原因頗多：一是藥品新的副作用被發(fā)現(xiàn)或副作用明顯等；二是隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，新產(chǎn)品的問世取代了舊產(chǎn)品；三是現(xiàn)有劑型或包裝無法滿足患者用藥習(xí)慣發(fā)生的變化與需求；四是市場(chǎng)競(jìng)爭的日益加劇，營銷方法陳舊。衰退期的營銷策略選擇，首先應(yīng)該運(yùn)用辨證思維方式，研究探討該產(chǎn)品是否有新的市場(chǎng)增長點(diǎn)、新的臨床適應(yīng)癥、新的細(xì)分客戶人群。其次是搜集市場(chǎng)數(shù)據(jù)，科學(xué)地建立產(chǎn)品的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)該產(chǎn)品在臨床療效、市場(chǎng)定位、趨勢(shì)走向等方面進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，對(duì)前景綜合分析后確定營銷策略。

（五）結(jié)語

篇3

論文關(guān)鍵詞:藥劑專業(yè) 調(diào)查 藥理學(xué) 教學(xué)

論文摘要:通過對(duì)我校藥劑專業(yè)畢業(yè)生、實(shí)習(xí)生，實(shí)習(xí)單位帶教人員進(jìn)行調(diào)查問卷、訪談，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，對(duì)藥劑專業(yè)《藥理學(xué)與藥物治療學(xué)基礎(chǔ)》的教學(xué)進(jìn)行改革嘗試，力求培養(yǎng)實(shí)用型人才。

《藥理學(xué)與藥物治療學(xué)基礎(chǔ)》是中等衛(wèi)生職業(yè)教育藥劑專業(yè)一門重要的專業(yè)課程。本課程的任務(wù)是使學(xué)生掌握藥理學(xué)和藥物治療學(xué)的基本知識(shí)和基本技能;掌握常用藥物的作用、用途和不良反應(yīng)，熟悉常見疾病的藥物治療一般原則和基本治療方案，了解重點(diǎn)藥物的作用機(jī)制，為指導(dǎo)合理用藥，預(yù)防和監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，開展藥學(xué)服務(wù)和從事藥劑專業(yè)崗位工作奠定良好基礎(chǔ)[1]。近幾年我校藥劑專業(yè)畢業(yè)生主要就業(yè)于社會(huì)零售藥店、醫(yī)院藥房等，為了使學(xué)生能學(xué)以致用，具備較強(qiáng)崗位適應(yīng)性，成為面向基層的技能型高素質(zhì)型藥學(xué)人才，我們通過對(duì)醫(yī)藥企業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生及相應(yīng)帶教人員等進(jìn)行調(diào)查和訪談，從中獲得一些對(duì)教學(xué)改革有益的意見和建議。

1 研究方法與結(jié)果

1.1 對(duì)象與方法

對(duì)本校2009年藥劑專業(yè)畢業(yè)后在藥店工作的學(xué)生，共31名進(jìn)行問卷調(diào)查;對(duì)有我校實(shí)習(xí)生的藥店帶教人員、店長進(jìn)行個(gè)人深入訪談;對(duì)藥店的部分員工進(jìn)行小組訪談。

1.2 結(jié)果

1.2.1 從事職業(yè)

本次調(diào)查共收有效問卷31份，其中25人占(80.6%)從事藥店?duì)I業(yè)員工作，2人(占6.5%)為收銀員，4人(占12.9%)為庫房管理員。

1.2.2 工作情況

(1)能獨(dú)立承擔(dān)藥品銷售工作的時(shí)間: 有17人(占54.8%)能在兩周到一個(gè)月時(shí)間中能獨(dú)立承擔(dān)藥品銷售工作;有8人(占25.8%)能在一至三個(gè)月能獨(dú)立承擔(dān)藥品銷售工作;只有1人(占3.2%)能在零至兩周內(nèi)可以獨(dú)立承擔(dān)藥品銷售工作。

(2)與非藥劑專業(yè)畢業(yè)同事相比，學(xué)生認(rèn)為自己的優(yōu)勢(shì):有16人(占51.6%)認(rèn)為自己與非藥劑專業(yè)畢業(yè)同事相比，在醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)方面更強(qiáng)，有7人(占22.6%)認(rèn)為自己與非藥劑專業(yè)畢業(yè)同事相比沒有優(yōu)勢(shì)，有4人(占12.9%)認(rèn)為自己溝通能力上有優(yōu)勢(shì)。

1.2.3 用藥指導(dǎo)情況

(1)據(jù)統(tǒng)計(jì)當(dāng)顧客咨詢選用藥物時(shí)，僅有38.7%的學(xué)生能做到詢問用藥者情況后自行判斷，有32.3%的學(xué)生向顧客推薦反饋療效好的藥品，有22.6%的學(xué)生則向顧客推薦店里銷量最好的藥品，更有極少數(shù)(占3.2%)學(xué)生推薦廣告上經(jīng)常看到藥品或請(qǐng)顧客咨詢坐診醫(yī)師。當(dāng)顧客咨詢藥物情況的時(shí)候，有90.3%的學(xué)生能說出藥物用量，83.9%的學(xué)生能說出藥物用法，87.1%的學(xué)生能說出藥物的作用;但僅有54.8%的學(xué)生能說出藥物的注意事項(xiàng)，51.6%的學(xué)生能說出藥物的禁忌癥，35.5%的學(xué)生能說出藥物的不良反應(yīng)。

(2)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)生最擅長推薦藥物中居前三位的藥物分別是:感冒、清熱解毒藥，兒科用藥和抗生素。最不擅長推薦的藥物中居前三位的藥物分別是:心血管藥物，肝膽消化系統(tǒng)藥物、中藥品種。有38.7%的學(xué)生能把大多數(shù)常用藥物商品名和通用名相對(duì)應(yīng)，有32.3%的學(xué)生只能把3/4的常用藥物商品名與通用名相對(duì)應(yīng)。當(dāng)顧客問及某藥品療效時(shí)，有51.6%的學(xué)生按藥品說明書進(jìn)行介紹，僅有25.8%的學(xué)生按藥理學(xué)知識(shí)介紹。

(3)通過對(duì)實(shí)習(xí)生的訪談得知，顧客詢問最多的問題依次為藥品成份、功效、用法、用量、副作用等。而學(xué)生在實(shí)習(xí)及工作中感到自己比較欠缺的正是關(guān)于藥品的成分、含量、用法、用量等專業(yè)知識(shí)，覺得學(xué)校的學(xué)習(xí)實(shí)用性不強(qiáng)，到了實(shí)際工作中對(duì)藥品非常陌生。

2 討論

通過以上數(shù)據(jù)和訪談情況表明，學(xué)生在學(xué)校期間掌握的理論知識(shí)有限，以致在實(shí)際工作中出現(xiàn)藥品專業(yè)知識(shí)欠缺，不能與臨床需要相結(jié)合做好用藥指導(dǎo)工作，不能很快適應(yīng)工作等問題，為此，我們?cè)谒巹I(yè)《藥理學(xué)與藥物治療學(xué)基礎(chǔ)》的教學(xué)中進(jìn)行了一些改革，力求培養(yǎng)實(shí)用型人才。

2.1 整合教學(xué)內(nèi)容，力求“新、實(shí)、精”

“新”—— 隨著醫(yī)藥事業(yè)迅猛發(fā)展，藥物的更新?lián)Q代加速，一些藥物的作用機(jī)制不斷被深入認(rèn)識(shí)，提出了很多新的觀點(diǎn)和藥物作用靶點(diǎn)。在教學(xué)中增加一些臨床應(yīng)用較多，但課本沒有提及或者沒有作為重點(diǎn)藥物提及的內(nèi)容，如磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑:西洛他唑，能夠可逆性抑制多種原因引起的血小板聚集，臨床廣泛用于改善慢性動(dòng)脈硬化性閉塞引起的慢性潰瘍、疼痛、發(fā)冷及間歇性趾行等癥狀[2]。還通過開展專題講座，給學(xué)生介紹某一領(lǐng)域最新的研究進(jìn)展，以擴(kuò)展學(xué)生的知識(shí)面，更好地與臨床用藥接軌。如:“糖尿病的治療與護(hù)理”，“高血壓的合理用藥”，“抗生素濫用的危害”等講座，既可更新藥理學(xué)知識(shí)又激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

“實(shí)”，即理論聯(lián)系實(shí)際，在臨床及日常生活中，藥物商品名眾多，一種藥有好幾個(gè)商品名，而教材上的藥名基本上是以通用名為主，以至學(xué)生在實(shí)際工作中對(duì)藥品非常陌生，針對(duì)這一難題，在課堂教學(xué)中盡量給學(xué)生多介紹常用藥物的商品名，講解藥物商品名與通用名的關(guān)系，例如:芬必得/芬尼康/芬力克的有效成分均為解熱鎮(zhèn)痛藥布洛芬;嚴(yán)迪即大環(huán)內(nèi)酯類抗生素羅紅霉素;沐舒坦/樂舒痰/潤津的有效成份均為祛痰藥氨溴索。同時(shí)，以課后作業(yè)形式要求學(xué)生利用課余時(shí)間到藥店、醫(yī)院藥房收集藥物商品名，并相互交流討論，以班級(jí)為單位登記匯編成冊(cè)。這樣既增強(qiáng)了教學(xué)內(nèi)容實(shí)用性，也使學(xué)生能很快適應(yīng)實(shí)際工作，當(dāng)面對(duì)品種繁多的藥品時(shí)能根據(jù)其通用名判斷主要藥理作用、用途及不良反應(yīng)。

“精”，充分利用各種媒體，精心設(shè)計(jì)課件，使教學(xué)內(nèi)容少而精，重點(diǎn)突出。重點(diǎn)講解各章節(jié)的代表藥物，其他一般藥物只講解其特點(diǎn)或者提出相關(guān)問題，讓學(xué)生帶頭問題找答案自主學(xué)習(xí)，例如:講授利尿藥一章時(shí)，先帶著學(xué)生復(fù)習(xí)生理學(xué)中尿液生成的基礎(chǔ)知識(shí)，再講解藥物對(duì)尿液生成的影響機(jī)制，進(jìn)而提出問題:“按藥物作用部位不同，利尿藥如何分類？各類利尿藥作用特點(diǎn)是什么？”讓學(xué)生帶著問題，自學(xué)利尿藥相關(guān)知識(shí)并以小組為單位討論完成利尿藥作用比較表，最后由老師總結(jié)評(píng)價(jià)。既避免上課“滿堂灌”，又提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。另外，臨床上為提高療效，減少不良反應(yīng)及降低醫(yī)療費(fèi)用，通常會(huì)使用復(fù)方制劑(一般由于2種或2種以上藥物組成)。在藥理學(xué)教學(xué)過程中，相關(guān)章節(jié)選擇一至兩種有代表性的復(fù)方制劑，向?qū)W生介紹其主要成分，分析各自藥理作用及聯(lián)合用藥的優(yōu)缺點(diǎn)，例如:常用感冒藥白加黑(美息偽麻片)，由對(duì)乙酰氨基酚、偽麻黃堿、右美沙芬、苯海拉明(夜片中含有)組成。其中，對(duì)乙酰氨基酚為非甾體類抗炎藥，具有解熱鎮(zhèn)痛作用，能緩解感冒發(fā)熱、四肢酸痛、頭痛、咽痛等癥狀。偽麻黃堿為腎上腺素受體激動(dòng)劑，選擇收縮上呼吸道血管，緩解鼻咽部黏膜充血、腫脹，使鼻塞癥狀減輕，但對(duì)全身血管影響較小，對(duì)心率血壓幾乎無影響。右美沙芬為中樞性鎮(zhèn)咳藥，非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，作用強(qiáng)度與可待因相等或稍強(qiáng)，但無成癮性，治療劑量不抑制呼吸中樞，不良反應(yīng)少，有效抑制咳嗽癥狀。而在夜片中增加了H1受體阻斷劑苯海拉明，具有抗過敏鎮(zhèn)靜作用，能幫助病人入睡。這幾種藥物聯(lián)合使用能同時(shí)減輕感冒常見的發(fā)熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛、咳嗽等多種癥狀，也減少各藥的用量，進(jìn)而減少藥物不良反應(yīng)。通過對(duì)復(fù)方制劑各組分藥理作用、不良反應(yīng)及聯(lián)合用藥原理的講解，有助于新舊知識(shí)相互串聯(lián)，也有利于學(xué)生掌握臨床合理用藥指導(dǎo)。

2.2 加強(qiáng)藥理學(xué)實(shí)訓(xùn)課程

實(shí)訓(xùn)教學(xué)是培養(yǎng)應(yīng)用型人才的關(guān)鍵[3]。依據(jù)藥劑專業(yè)學(xué)生畢業(yè)從事的工作崗位需要，在校企合作行業(yè)專家共同指導(dǎo)下，將我校藥劑專業(yè)藥理學(xué)課時(shí)分配進(jìn)行了調(diào)整，總課時(shí)為114學(xué)時(shí)，理論及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課時(shí)96學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)課時(shí)18學(xué)時(shí)。實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的選取以藥品零售服務(wù)和藥房藥學(xué)服務(wù)兩個(gè)崗位的職業(yè)活動(dòng)為導(dǎo)向，突出零售藥店、醫(yī)院藥房常用藥物的作用、用途和不良反應(yīng)，突出用藥指導(dǎo)知識(shí)。以模擬藥房為平臺(tái)，通過角色扮演駐店藥師、顧客、患者、零售藥店?duì)I員等，開展藥品說明書的閱讀和使用、用藥指導(dǎo)、用藥咨詢、處方審核等技能實(shí)訓(xùn)。教學(xué)中通過教師講解分解任務(wù)，學(xué)生分組自主策劃并親自實(shí)踐完成從詢問病情、閱讀藥品說明書、分析復(fù)方藥物成分明確藥品作用、用途及不良反應(yīng)到提供用藥指導(dǎo)等一系列藥學(xué)服務(wù)過程，做到“教—學(xué)—做”有機(jī)結(jié)合，有效縮短了藥理學(xué)理論與實(shí)踐之間的距離，使學(xué)生學(xué)以致用，更體現(xiàn)職業(yè)教育應(yīng)用型人才培養(yǎng)的理念。

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)．全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱匯編藥劑專業(yè)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007．

篇4

關(guān)鍵詞：和諧社會(huì)；醫(yī)療體制改革；構(gòu)建

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的和諧發(fā)展與社會(huì)和諧休戚相關(guān)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)所有人群的生老病死，是關(guān)系人民群眾切身利益的大眾民生事業(yè)。正因?yàn)槿绱耍t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在整個(gè)社會(huì)體系中有著舉足輕重的作用，既代表了社會(huì)發(fā)展水平，也包含著科技進(jìn)步，維系著社會(huì)基本關(guān)系，反映出社會(huì)根本制度。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的和諧發(fā)展是社會(huì)和諧的縮影，是良好人際關(guān)系和社會(huì)高度發(fā)展的標(biāo)志。但是，醫(yī)患關(guān)系緊張，彼此缺乏信任，醫(yī)療糾紛增加，是當(dāng)前一個(gè)十分突出的問題。

一、我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的現(xiàn)狀及存在的問題

1.醫(yī)保覆蓋面低

2004年的調(diào)查顯示：32.3%的城市居民，59.9%的小城鎮(zhèn)居民，79.4%的農(nóng)村居民沒有任何醫(yī)療保障。這與政府的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足有很大關(guān)系，我國投入的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占GDP的比例長期徘徊在0.4%～0.5%之間。2004年預(yù)算內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)和衛(wèi)生基建投資為1274億元，占GDP的0.9%，與上年持平，人均僅98元。可見，我國在公共衛(wèi)生支出上的比例是與當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展不協(xié)調(diào)的，醫(yī)療保障的發(fā)展落后于經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，離建立起覆蓋全體國民的，保障公民人人享有最低醫(yī)療保障還有很大差距。

2.醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理

（1）醫(yī)療衛(wèi)生資源在地域之間的不平衡。我們來看兩組數(shù)據(jù)，第一組：城市醫(yī)院的病床數(shù)上世紀(jì)80年代平均35%現(xiàn)在為65%；第二組：農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生從業(yè)人員上世紀(jì)70年代平均為350萬人，到80年代降為250萬人，現(xiàn)在更降為不到50萬人。這兩組數(shù)據(jù)表明去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院看病的人在減少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在萎縮，醫(yī)生在減少。即是說，醫(yī)療資源分配不公平，農(nóng)村人口占全國人口的近70%，而公共衛(wèi)生資源不足全國總量的30%。農(nóng)村的衛(wèi)生人才匱乏，基礎(chǔ)設(shè)施落后，許多地方傳染病、地方病危害嚴(yán)重，農(nóng)民健康狀況令人堪憂。

（2）醫(yī)療衛(wèi)生資源在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)層級(jí)之間的配置不合理。合理的醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)應(yīng)該是金字塔型，社區(qū)醫(yī)院是根基，大型醫(yī)院是塔尖。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供最基本的醫(yī)療服務(wù)，小病進(jìn)社區(qū)醫(yī)院，大病和疑難病癥才進(jìn)大醫(yī)院。而現(xiàn)在的情況是：本應(yīng)該承擔(dān)常見病和預(yù)防保健任務(wù)的社區(qū)醫(yī)院冷冷清清，而大醫(yī)院卻人滿為患，使得醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出倒金字塔型。這種不合理的醫(yī)療結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了各大醫(yī)院不斷擴(kuò)大規(guī)模，爭相重復(fù)購進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由于資源短缺，導(dǎo)致服務(wù)能力低下，從而不能適應(yīng)群眾的衛(wèi)生服務(wù)要求。公共資源分配不均，出現(xiàn)“門庭若市”與“門可羅雀”的現(xiàn)象。許多縣、區(qū)醫(yī)院甚至一些中小地市醫(yī)院連續(xù)幾天見不著病人，醫(yī)院的發(fā)展受到了嚴(yán)重影響。而病人在中心城市大醫(yī)院卻半夜去排隊(duì)都掛不上號(hào)，甚至出現(xiàn)了“專業(yè)號(hào)販子”的令人匪夷所思的怪現(xiàn)象。

（3）醫(yī)藥費(fèi)用過高看病貴是當(dāng)前廣大群眾的普遍看法。2005年8月9日-11日，中國青年報(bào)對(duì)全國733名30歲以上公眾調(diào)查顯示：89.8%的人認(rèn)為看病支出占家庭總收入的比例比10年前增加了，81.2%的人認(rèn)為醫(yī)院是營利機(jī)構(gòu)而非公益性機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致“看病貴”的最主要原因是藥費(fèi)高。現(xiàn)在各大醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、以設(shè)備養(yǎng)醫(yī)的情況已經(jīng)成為了普遍現(xiàn)象，醫(yī)院收入與藥品銷售收入之間有著緊密的聯(lián)系。醫(yī)生動(dòng)不動(dòng)就給病人開大處方拿藥，大儀器檢查。醫(yī)院要生存，就必須自己找出路，這個(gè)出路主要就是藥品、診療收費(fèi)。在目前技術(shù)性收費(fèi)不高的情況下，以藥養(yǎng)醫(yī)是普遍現(xiàn)象。醫(yī)生收入與藥品銷售和儀器使用費(fèi)掛鉤，藥價(jià)虛高現(xiàn)象屢禁不止。成本只有幾十元的藥品，經(jīng)過定價(jià)、銷售等環(huán)節(jié)到消費(fèi)者手里可以高達(dá)幾百元。近年來，藥價(jià)虛高已成為群眾反映最強(qiáng)烈的問題之一。盡管在政府主管部門的干預(yù)下，藥品已經(jīng)過多次降價(jià)，但降價(jià)的藥品很快就不見了，過些日子換個(gè)包裝又以新的品名、更高的價(jià)位出現(xiàn)了。

二、用科學(xué)發(fā)展觀引領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，構(gòu)建和諧社會(huì)

1.充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用。努力提高全民健康水平，促進(jìn)社會(huì)和諧。各級(jí)政府要在發(fā)展地方經(jīng)濟(jì)的同時(shí)。加大對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生體制的財(cái)政投入。大力購置現(xiàn)代化醫(yī)院所需儀器與設(shè)備。為醫(yī)務(wù)人員提供必需的現(xiàn)代化醫(yī)療手段。

2.面向基層，進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系［4］。特別是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)。每年拿出專項(xiàng)資金，努力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件。提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系和城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，不僅是平衡衛(wèi)生資源的分布，更重要的是有利于緩解老百姓“看病難”之苦。如果基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院都能明確分工，各司其職，一些多發(fā)病、常見病在基層就能解決。患者就不用“一窩蜂”地涌進(jìn)大醫(yī)院了，“票販子”自然就會(huì)失去“立錐之地”。

3.全民覆蓋，以各層次的醫(yī)療保障體系覆蓋城鄉(xiāng)居民。要加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式輔助，醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。從根本上解決“看病貴”的問題，在看病就醫(yī)方面給廣大群眾吃一顆“定心丸”。

4.實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)的均等化，使廣大城鄉(xiāng)居民都能享受公共衛(wèi)生服務(wù)，公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資，為城鄉(xiāng)居民提供均等化的服務(wù)，建立健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，為城鄉(xiāng)居民提供疾病防控、計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康教育等方面的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。從而實(shí)現(xiàn)“重治療”向“重預(yù)防”的轉(zhuǎn)變，堅(jiān)持預(yù)防為主，努力提高全民健康水平。

5.公立醫(yī)院要堅(jiān)持以公益性為改革方向，堅(jiān)持以人為本。各級(jí)公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以人為本、以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥檢查和醫(yī)療行為，深化運(yùn)行機(jī)制改革。特別是要摒棄只想賺錢的“趨利”行為，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)患和諧。

6.建立基本藥物制度，減輕群眾負(fù)擔(dān)。要建立國家基本藥物制度，實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購。進(jìn)一步規(guī)范藥品生產(chǎn)，保障基本藥物的供應(yīng)。同時(shí)還要盡量減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，擠掉藥價(jià)中的水分，保障群眾的基本用藥。藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門，要加大審批和監(jiān)督力度，切斷醫(yī)生、醫(yī)院與藥品銷售商之間的利益鏈條，以降低群眾的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

7.加快醫(yī)院內(nèi)部管理的現(xiàn)代化建設(shè)，積極引進(jìn)高素質(zhì)人才，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的質(zhì)量效益型發(fā)展道路。實(shí)施績效掛鉤，建立以市場(chǎng)為導(dǎo)向的工資管理機(jī)制和以成本核算為基礎(chǔ)的績效工資制。要在公立醫(yī)院廣泛引入現(xiàn)代化企業(yè)管理機(jī)制，制定嚴(yán)格有效的績效考核制度，向重點(diǎn)崗位、關(guān)鍵崗位、技術(shù)崗位以及一、二線傾斜，拉大崗位間的薪酬水平差別。激勵(lì)廣大員工節(jié)省衛(wèi)生資源，增加經(jīng)濟(jì)效益。強(qiáng)化增收節(jié)支的現(xiàn)代化成本運(yùn)行機(jī)制，既要提高醫(yī)療收入，又要降低醫(yī)療成本。

三、前景展望

1.進(jìn)一步普及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

在國務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的決定》中明確了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屬于公益性事業(yè)單位的性質(zhì)，提出了到2010年實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的藍(lán)圖，并要求發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任在地方，各級(jí)政府要建立對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)穩(wěn)定的投入機(jī)制。要普及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，要保證并維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)。為了保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性，政府對(duì)社區(qū)醫(yī)院充足、正確的投入是關(guān)鍵。加大政府對(duì)社區(qū)醫(yī)院的投入，并不是說要將先進(jìn)的設(shè)備，高級(jí)的房子投入給社區(qū)，而是說要加快社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生的培養(yǎng)，加大基本醫(yī)療服務(wù)投入和預(yù)防保健的公共衛(wèi)生服務(wù)投入。同時(shí)，各級(jí)地方政府也要積極承擔(dān)起發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任。各級(jí)政府應(yīng)建立對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)穩(wěn)定的投入機(jī)制，調(diào)整衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)，新增城市衛(wèi)生資源主要用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

2.繼續(xù)推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療

首先，在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中，要確保盡可能多的農(nóng)民進(jìn)入到該制度中來，針對(duì)仍有一些貧困地區(qū)農(nóng)民因10元繳費(fèi)而被拒之合作醫(yī)療之外的情況，國家應(yīng)該在這些地區(qū)將10元的標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)，國家則多一些補(bǔ)助。要使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)歸位于“一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)”，為和諧社會(huì)建設(shè)奠定牢固的國民健康基礎(chǔ)，最根本的一點(diǎn)，是要建立與市場(chǎng)化進(jìn)程相適應(yīng)的科學(xué)的宏觀調(diào)控機(jī)制，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)能夠從正常渠道補(bǔ)充源頭活水，消除后顧之憂，心無旁騖地執(zhí)行救死扶傷的職責(zé)。

其次，在加大農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的投入中，要確保衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)能確實(shí)讓農(nóng)民得到使用。這樣的措施使得農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的可及性大大增強(qiáng)了，值得其他農(nóng)村地區(qū)借鑒。建立基本藥物制度，減輕群眾負(fù)擔(dān)。要建立國家基本藥物制度，實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購。進(jìn)一步規(guī)范藥品生產(chǎn)，保障基本藥物的供應(yīng)。同時(shí)還要盡量減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，擠掉藥價(jià)中的水分，保障群眾的基本用藥。藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門，要加大審批和監(jiān)督力度，切斷醫(yī)生、醫(yī)院與藥品銷售商之間的利益鏈條，以降低群眾的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

3.全面推進(jìn)醫(yī)藥分開

首先，要調(diào)整醫(yī)療的服務(wù)價(jià)格，尤其要注意體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)的價(jià)值。但需要強(qiáng)調(diào)的是，醫(yī)療服務(wù)性收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是逐步地在適宜的時(shí)候提高。只有當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到較好地發(fā)展后，大醫(yī)院提高技術(shù)性收費(fèi)才是可行的。如果社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)沒得到保障，而大醫(yī)院提高的技術(shù)性收費(fèi)又將會(huì)把許多人擋在醫(yī)院門外，人民的看病問題仍是沒有得到保障。

其次，在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上切斷醫(yī)院收入與藥品收入之間的關(guān)系。應(yīng)該把醫(yī)院的門診病房改為藥品零售企業(yè)，使之與醫(yī)院外的藥房一樣獨(dú)立核算，照章納稅。病人既可以憑處方在醫(yī)院內(nèi)的藥房購藥，也可以在醫(yī)院外的藥房購藥。這樣使醫(yī)院內(nèi)的藥房與醫(yī)院外的藥房形成平等競(jìng)爭，從而讓醫(yī)院藥房藥價(jià)高的情況好轉(zhuǎn)。

最后，要輔之嚴(yán)格的監(jiān)管體系。針對(duì)醫(yī)生開大處方的現(xiàn)象，醫(yī)院配有相應(yīng)的藥劑師對(duì)醫(yī)生開出的處方進(jìn)行復(fù)核，對(duì)于違反規(guī)定的醫(yī)生要給予處罰。針對(duì)大醫(yī)院爭相引進(jìn)大型醫(yī)療器械設(shè)備的情況，醫(yī)療監(jiān)管體系應(yīng)該注重進(jìn)行醫(yī)學(xué)技術(shù)評(píng)估，對(duì)高、精、尖技術(shù)設(shè)施要做到統(tǒng)籌規(guī)劃，避免不顧需要和社會(huì)效益的只講規(guī)模求數(shù)量的錯(cuò)誤做法。

4.加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高人民健康水平

堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)化政府責(zé)任，嚴(yán)格監(jiān)督管理，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究，提高重大疾病預(yù)防控制能力和醫(yī)療救治能力。健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障措施。實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援、大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診、高中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員定期到基層服務(wù)制度，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地化和全行業(yè)管理，理順醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制，推行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開。強(qiáng)化公立醫(yī)院公共服務(wù)職能，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范收支管理，糾正片面創(chuàng)收傾向。建立國家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證群眾基本用藥。加強(qiáng)食品、藥品、餐飲衛(wèi)生監(jiān)管，保障人民群眾健康安全。嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)、技術(shù)準(zhǔn)入和人員執(zhí)業(yè)資格審核，引導(dǎo)社會(huì)資金依法創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，支持有資質(zhì)人員依法開業(yè)，方便群眾就醫(yī)。大力扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 劉援朝，范亞飛，趙國華.和諧社會(huì) 民生為大［N］.光明日?qǐng)?bào)，2009-3-30.

［2］ 高潔，李夢(mèng)輝.我國社會(huì)保障存在的問題及對(duì)策思考［J］.北方經(jīng)濟(jì)，2007，（17）.

［3］ 畢景莉.中國社會(huì)保障制度發(fā)展及完善研究［D］.中國優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫，2008，（9）.

篇5

[論文摘要]宜興市零售藥店同時(shí)兼營醫(yī)療器械，在經(jīng)營醫(yī)療器械方面，存在有證無經(jīng)營活動(dòng)、超范圍經(jīng)營等問題，這些問題產(chǎn)生的原因是多方面的，主要是從業(yè)人員法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí)較差，醫(yī)療器械品種繁多且不斷調(diào)整，法規(guī)不配套；解決這些問題的方法主要為加強(qiáng)培訓(xùn)，幫扶企業(yè)確立質(zhì)量控制意識(shí)，優(yōu)化資源，實(shí)現(xiàn)科學(xué)監(jiān)管。

自新修訂的《中華人民共和國藥品管理法》和《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施以來，宜興市零售藥店經(jīng)營企業(yè)的發(fā)展經(jīng)歷了從無序到有序、從少到多的過程，政府對(duì)藥械的監(jiān)管力度也不斷加強(qiáng)，為確保藥械產(chǎn)品的安全有效提供了有力保障。但是，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和政府監(jiān)督管理工作的不斷深入，藥品零售企業(yè)在兼營醫(yī)療器械方面也逐漸暴露出存在的問題。目前宜興市有兼營醫(yī)療器械的零售藥店125家，這些藥店經(jīng)營醫(yī)療器械的范圍為二類醫(yī)療器械：基礎(chǔ)外科手術(shù)器械、普通診察器械、中醫(yī)器械、電子壓力測(cè)量裝置、醫(yī)用衛(wèi)生材料及敷料，避孕器械；經(jīng)營醫(yī)療器械品種數(shù)為5到550個(gè)之間，品種數(shù)在20個(gè)以下的有57家藥店，各藥店銷售醫(yī)療器械金額在100元～110萬元之間。06年125家藥店醫(yī)療器械銷總額近240萬元，而藥品銷售總額近4000萬元，醫(yī)療器械占藥品銷售的比例為6%。

1 存在問題

1.1 有證無經(jīng)營活動(dòng)

醫(yī)療器械經(jīng)營屬于專項(xiàng)前置審批，也就是說，醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)必須先取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》后，才能向工商行政管理部門申辦《營業(yè)執(zhí)照》。零售藥店為了吸引顧客，留住顧客，抱著寧有不缺的心理，領(lǐng)取《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》，取得醫(yī)療器械經(jīng)營資質(zhì)，但是是否真正經(jīng)營，以后看情況再說；有的企業(yè)不知道自己該經(jīng)營哪些范圍，經(jīng)營的品種也僅是一類醫(yī)療器械，導(dǎo)致了《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》滯留在一部分零售藥店中，審批數(shù)量和實(shí)際經(jīng)營數(shù)量不相符。

1.2 超范圍經(jīng)營

由于這些零售藥店許可證范圍為基礎(chǔ)外科手術(shù)器械、普通診察器械、中醫(yī)器械、電子壓力測(cè)量裝置、醫(yī)用衛(wèi)生材料及敷料，避孕器械，而目前市場(chǎng)上的個(gè)別貼膏屬于第二類醫(yī)療器械，且市場(chǎng)需求良好，但不在上述范圍之中，導(dǎo)致部分零售藥店在利益的驅(qū)動(dòng)下超范圍經(jīng)營該品種。

1.3 隨意變更有關(guān)人員、地址

藥店負(fù)責(zé)人和質(zhì)量管理人等關(guān)鍵崗位人員隨意增加或變動(dòng)，卻不到藥監(jiān)部門履行相應(yīng)增加或變更手續(xù)，造成企業(yè)實(shí)際人員配備與申辦許可證時(shí)的人員檔案嚴(yán)重不符，由于這部分藥店負(fù)責(zé)醫(yī)療器械質(zhì)量工作的均由藥師擔(dān)任，在06年中，辦理《藥品經(jīng)營許可證》有45家，同時(shí)辦理醫(yī)療器械許可證變更手續(xù)的僅5家，另有40家藥店未及時(shí)辦理醫(yī)療器械方面的變更手續(xù)。

1.4 臺(tái)帳不全，檔案不真實(shí)

零售藥店購進(jìn)醫(yī)療器械不做記錄，或是沒有專門的記錄臺(tái)帳，與藥品混記，不能及時(shí)有效收集供應(yīng)單位的資料，供應(yīng)商提供的有關(guān)資料不能正確審核，對(duì)醫(yī)療器械缺乏有效管理。

2 問題形成的原因

上述問題形成的原因是多方面的，主要有以下幾個(gè)方面。

2.1 企業(yè)人員素質(zhì)參差不齊，業(yè)務(wù)水平偏低

醫(yī)療器械品種繁多，從一根棉簽、一塊紗布到大型的CT全部屬于醫(yī)療器械，品種繁多的醫(yī)療器械，需要企業(yè)人員掌握不同的專業(yè)知識(shí)。企業(yè)開辦時(shí)，依據(jù)《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證管理辦法》和《江蘇省醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)檢查驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)企業(yè)質(zhì)量管理人員有學(xué)歷和專業(yè)的要求，但對(duì)企業(yè)其他人員無強(qiáng)制要求，而企業(yè)質(zhì)量管理人員不一定是企業(yè)的實(shí)際營銷人員，并且經(jīng)常性不在職在崗，且其他人員素質(zhì)較低，對(duì)醫(yī)療器械知識(shí)掌握甚少，經(jīng)營品種少的單位，平時(shí)基本無銷售活動(dòng)，或是僅銷售一類醫(yī)療器械。

2.2 企業(yè)法律觀念淡薄，片面追逐經(jīng)濟(jì)利益

企業(yè)比較重視經(jīng)濟(jì)利益，不重視學(xué)習(xí)法規(guī)，違反法規(guī)的事件時(shí)有發(fā)生，根本原因是企業(yè)負(fù)責(zé)人普遍對(duì)醫(yī)療器械法律法規(guī)知識(shí)知之甚少，學(xué)習(xí)法規(guī)的自覺性不強(qiáng)，同時(shí)，企業(yè)規(guī)模小、生存條件差，為了在競(jìng)爭中獲取最大利益，故意避開規(guī)定，弄虛作假，違規(guī)經(jīng)營。例如有的企業(yè)明知自己已超范圍經(jīng)營，卻抱著僥幸心里，不去藥監(jiān)部門做變更增項(xiàng)申請(qǐng)，有的企業(yè)地址、負(fù)責(zé)人、質(zhì)量管理人員已經(jīng)變更，而不去藥監(jiān)部門辦理變更手續(xù)。

2.3 醫(yī)療器械分類目錄不斷調(diào)整，監(jiān)管法規(guī)不太健全

醫(yī)療器械產(chǎn)品種類繁多，品種復(fù)雜，科技含量較高。一方面，隨著經(jīng)濟(jì)和科學(xué)的發(fā)展，不斷出現(xiàn)新的產(chǎn)品；另一方面，目前現(xiàn)行的醫(yī)療器械分類目錄也在市場(chǎng)反饋信息中不斷調(diào)整，許多產(chǎn)品是否屬于醫(yī)療器械，以及屬于醫(yī)療器械中哪個(gè)類別經(jīng)常發(fā)生變化；其三，醫(yī)療器械實(shí)行三級(jí)注冊(cè)制度，相同的產(chǎn)品在不同的地區(qū)可能出現(xiàn)不同的注冊(cè)類別；其四，國家明確了一部分不需要領(lǐng)取許可證即可經(jīng)營的醫(yī)療器械品種。因此，某些品種是否劃歸醫(yī)療器械管理，處于不確定狀態(tài)，今天屬于醫(yī)療器械，明天可能不屬于醫(yī)療器械，這也是造成超范圍經(jīng)營現(xiàn)象的一個(gè)客觀原因。并且，我國對(duì)醫(yī)療器械的監(jiān)管起步晚，法律法規(guī)還不太健全，對(duì)某些情況沒有具體規(guī)定，如許可證上規(guī)定的經(jīng)營方式劃分不明確，零售之間可以相互購進(jìn)，質(zhì)量負(fù)責(zé)人不在職在崗、記錄不真實(shí)等情形未作出明確的規(guī)定，有的法規(guī)條文缺乏具體可操作性，由于法規(guī)在這些方面沒有相應(yīng)的措施，監(jiān)管人員只能是口頭說服，缺乏實(shí)際效力。

零售藥店兼營醫(yī)療器械出現(xiàn)這些問題的危害是嚴(yán)重的，既浪費(fèi)了大量的監(jiān)管資源，也不能對(duì)企業(yè)信息進(jìn)行有效控制，企業(yè)也容易出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象，造成群眾使用醫(yī)療器械方面存在安全隱患。

3 解決問題的對(duì)策

3.1 加大法規(guī)的培訓(xùn)力度，提高企業(yè)的守法意識(shí)

通過召開會(huì)議、舉辦培訓(xùn)、網(wǎng)上公示、現(xiàn)場(chǎng)檢查等方式，促使零售藥店負(fù)責(zé)人、質(zhì)量管理人員熟悉醫(yī)療器械方面的法律法規(guī)，增強(qiáng)法制意識(shí)，自覺做到依法經(jīng)營，形成知法、懂法、守法的良好氛圍。對(duì)從業(yè)人員的培訓(xùn)和考核，不僅要重視崗前培訓(xùn)，還強(qiáng)調(diào)日常管理中的培訓(xùn)和考核，提高相關(guān)人員的法規(guī)意識(shí)和相關(guān)專業(yè)知識(shí)技能，通過報(bào)紙、藥訊以問答等多種形式，廣泛宣傳《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證管理辦法》等器械法律法規(guī)，為這些法律法規(guī)的貫徹實(shí)施打下良好的基礎(chǔ)。

3.2 調(diào)整準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)日常監(jiān)督

目前，《江蘇省醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)檢查驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》在人員、機(jī)構(gòu)與培訓(xùn)，經(jīng)營場(chǎng)所與儲(chǔ)存條件，管理制度與記錄，醫(yī)療器械質(zhì)量管理檔案方面做了具體的規(guī)定，06年度，我市也出臺(tái)了相應(yīng)的醫(yī)療器械質(zhì)量管理規(guī)定，細(xì)化操作，從根本上使醫(yī)療器械的質(zhì)量控制方面有了新的突破，作為監(jiān)管部門要正確理解準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵，一方面幫助企業(yè)達(dá)到并完善標(biāo)準(zhǔn)，另一方面，在加強(qiáng)日常監(jiān)管上下功夫，使我們的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)貫穿于企業(yè)運(yùn)行的全過程，與此同時(shí)，制訂醫(yī)療器械規(guī)范化制度和各類表格，作為企業(yè)參考使用。隨著醫(yī)療器械經(jīng)營逐步實(shí)施GSP工作，以藥品GSP管理經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，加強(qiáng)企業(yè)管理，強(qiáng)化企業(yè)確立“質(zhì)量控制”的思想意識(shí)，進(jìn)一步健全經(jīng)營企業(yè)的質(zhì)量保障體系。

篇6

    [論文摘要] 《刑法修正案㈥》中針對(duì)商業(yè)受賄罪刑法條文所作的修訂,為商業(yè)賄賂的有效懲治和防范提供強(qiáng)有力的制度支持。但由于商業(yè)賄賂的復(fù)雜性、多樣性和立法的抽象性以及人的智識(shí)的有限性,刑事立法沒有也不可能對(duì)商業(yè)賄賂犯罪司法適用中的所有問題均一一予以明確詳盡的規(guī)定。本文擬對(duì)商業(yè)受賄罪中有關(guān)回扣認(rèn)定的幾個(gè)主要爭議問題進(jìn)行探討,以期為商業(yè)受賄罪回扣的認(rèn)定提供些許幫助。

    根據(jù)《關(guān)于禁止商業(yè)賄賂行為的暫行規(guī)定》和《反不正當(dāng)競(jìng)爭法》的規(guī)定,商業(yè)賄賂表現(xiàn)為兩種情形:一是銷售者為了銷售產(chǎn)品而向購買方提供賄賂,購買方收受賄賂。這實(shí)際上是指回扣;二是購買者為了購買產(chǎn)品而向銷售方提供賄賂,銷售方收受賄賂。顯然,只有在商業(yè)緊俏、購買者難以購得商品的情況下,購買者才可能向銷售方提供賄賂。從現(xiàn)實(shí)情況來看,我國當(dāng)前的商業(yè)賄賂主要表現(xiàn)為前一種情形即回扣。即便是有了《刑法修正案(六)》,可司法實(shí)踐中對(duì)于回扣與傭金及折扣的區(qū)分,對(duì)醫(yī)藥回扣的認(rèn)定均爭議較大。所以,本文主要就回扣認(rèn)定中的這幾個(gè)相關(guān)問題進(jìn)行討論。

    一、回扣的界定

    《反不正當(dāng)競(jìng)爭法》第八條規(guī)定:“經(jīng)營者不得采用財(cái)物或者其他手段進(jìn)行賄賂以銷售或者購買商品。在賬外暗中給予對(duì)方單位或者個(gè)人回扣的, 以行賄論處; 對(duì)方單位或者個(gè)人在賬外暗中收受回扣的以受賄論處。”《刑法》第一百六十三條第二款也規(guī)定, 公司、企業(yè)或者其他單位的工作人員在經(jīng)濟(jì)往來中, 利用職務(wù)上的便利, 違反國家規(guī)定, 收受各種名義的回扣、手續(xù)費(fèi), 歸個(gè)人所有的, 依照前款的規(guī)定處罰。因此,回扣是指在經(jīng)濟(jì)往來中由賣方賬外暗中從其貨款中以現(xiàn)金、實(shí)物或其他方式返還一部分給買方人的款項(xiàng)。

    二、回扣的特征

    1.回扣是賬外暗中支付的

    根據(jù)《反不正當(dāng)競(jìng)爭法》第8條的規(guī)定,回扣是經(jīng)營者在“賬外暗中”給予對(duì)方單位或者個(gè)人的財(cái)物或者財(cái)產(chǎn)性利益;《刑法》第387條第2款也規(guī)定:國家機(jī)關(guān)、國有公司、企業(yè)、事業(yè)單位、人民團(tuán)體“在經(jīng)濟(jì)往來中,在賬外暗中收受各種名義的回扣、手續(xù)費(fèi)的,以受賄論”。由此可見,“賬外暗中”是給予和收受回扣的重要特征或表現(xiàn)形式。那么,應(yīng)當(dāng)如何理解“賬外暗中”呢?本文認(rèn)為,“賬外暗中”雖然是對(duì)回扣的限定,但并不意味著“公開”給予和收受財(cái)物的,不屬于回扣,更不意味著“公開”給予和收受回扣是合法的。“賬外指不入正規(guī)財(cái)務(wù)賬,暗中指不在合同、發(fā)票等中明確表示。賬外暗中主要指落個(gè)人腰包或者入單位小金庫的那筆款項(xiàng)。”如果是公開在正規(guī)財(cái)務(wù)賬內(nèi)明確給予或者接受某種優(yōu)惠,那就不可能是回扣,而可能是折扣。因?yàn)榛乜刍旧喜豢赡苋胝?guī)財(cái)務(wù)賬,不可能在合同、發(fā)票等中明確表示,只有折扣、傭金等能做到這一點(diǎn)。“賬外暗中”正是回扣自身的特點(diǎn),而不表示可能有賬內(nèi)公開的“回扣”。

    2.回扣是由賣方支付給買方的

    從最終的結(jié)果上看, 回扣基本上是從賣方支付給買方, 而很少由買方支付給賣方。在我國,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展導(dǎo)致許多商品供過于求。賣方為了推銷自己的產(chǎn)品, 短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)其利潤, 往往不在產(chǎn)品質(zhì)量和拓展銷售渠道上下工夫, 而是想方設(shè)法提供各種形式的回扣給買方采購人員。這種交易的完成意味著買方利益的損失, 這種損失最終會(huì)轉(zhuǎn)嫁到消費(fèi)者身上, 而賣方和買方的采購人員從中獲利。

    3.回扣是支付給買方人, 而并非是支付給買方單位的

    回扣是在賣方和買方人之間進(jìn)行的。也就是說, 回扣在存在關(guān)系的經(jīng)濟(jì)往來活動(dòng)中才可能存在。如果不存在關(guān)系, 在交易價(jià)格磋商的過程中, 直接在價(jià)款上減價(jià)或者作折扣即可, 沒有必要支付回扣。只有在人(如采購人員)本企業(yè)進(jìn)行交易時(shí), 人違反對(duì)企業(yè)的忠實(shí)義務(wù), 最終將本企業(yè)的部分購貨款裝入自己腰包, 才會(huì)發(fā)生回扣問題。

    三、回扣與折扣及傭金的界分

    1.回扣與折扣的界分

    折扣,是指商品購銷中的讓利,即經(jīng)營者在銷售商品時(shí),以明示并如實(shí)入賬的方式給予對(duì)方的價(jià)格優(yōu)惠。明示和入賬,是指根據(jù)合同約定的金額和支付方式,在依法設(shè)立的反映其生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)或者行政事業(yè)經(jīng)費(fèi)收支的財(cái)務(wù)賬上,按照財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度規(guī)定明確如實(shí)記載。回扣與折扣的主要區(qū)別如下。(1)回扣是賣方在按一定價(jià)格出售商品或者勞務(wù)后,從收取的全部款項(xiàng)中返回一部分給買方或者其經(jīng)辦人;而折扣的實(shí)質(zhì)是減價(jià)銷售。(2)在回扣的情況下,買方或者其經(jīng)辦人可以直接獲得額外收入;而在折扣的情況下,買方雖然得到了一定的好處,但只是少付款項(xiàng),而不能得到額外收入。(3)回扣沒有也不可能入正常財(cái)務(wù)賬;而折扣反映在正規(guī)財(cái)務(wù)賬中。

    由上述可知,在經(jīng)營活動(dòng)中,回扣和折扣的關(guān)鍵區(qū)別只在于是否明示及如實(shí)入賬。明示和如實(shí)入賬的讓利,就是折扣,而賬外暗中的讓利,就是回扣。對(duì)于給予的一方,如果是在賬外暗中給予,就是行賄行為;對(duì)于接受的一方,如果是在賬外暗中接受,就是受賄。

    有人認(rèn)為,回扣實(shí)際上是從買方的財(cái)產(chǎn)中產(chǎn)生的,它理應(yīng)歸屬于買方,所以,收受回扣的行為不應(yīng)認(rèn)定為受賄,而應(yīng)認(rèn)定為職務(wù)侵占或者貪污。該觀點(diǎn)將回扣完全混同于折扣,認(rèn)為所有收受讓利的行為都不能構(gòu)成受賄是片面的。但是,如果我們反其道而行之,認(rèn)為所有收受讓利的行為都只能構(gòu)成受賄,而不可能構(gòu)成貪污或者職務(wù)侵占,也是不妥當(dāng)?shù)摹Ｓ捎谛匈V和受賄行為是對(duì)合性行為,受賄行為的認(rèn)定在一定程度上依賴于行賄行為的認(rèn)定,但這種對(duì)合犯又不同于一般的對(duì)合犯,即兩者之間并不存在著必要共犯的關(guān)系,行賄行為和受賄行為分別獨(dú)立構(gòu)成犯罪,各自有著獨(dú)立的犯罪構(gòu)成和罪過內(nèi)容,因而在回扣、折扣與賄賂犯罪、貪污罪及職務(wù)侵占罪的關(guān)系問題上,存在著較為復(fù)雜的情況,不可一概認(rèn)為接受讓利的一定構(gòu)成受賄罪,或者一定構(gòu)成貪污、職務(wù)侵占罪,應(yīng)當(dāng)具體分析。如果一方的讓利行為是賬外暗中給予對(duì)方回扣的行為,而行為人在賬外暗中收受回扣的,則給予的一方成立行賄,而收受的一方成立受賄。如果一方的讓利行為并非是給予回扣的行為,而只是以明示和如實(shí)入賬的方式給予對(duì)方折扣的正當(dāng)行為,即給予折扣的行為不能成立行賄罪,這部分讓利就應(yīng)當(dāng)屬于對(duì)方;如果行為人明知這部分讓利是給本單位的折扣并非是給自己的回扣,而利用主管、管理、經(jīng)手等便利條件加以侵吞的,此時(shí)行為人的罪過內(nèi)容顯然是貪污或者職務(wù)侵占,其行為性質(zhì)也屬于貪污或者職務(wù)侵占。如果一方的讓利行為是明示和如實(shí)入賬的折扣行為,而行為人誤認(rèn)為對(duì)方的讓利是給自己的回扣,因而在賬外暗中收受的,對(duì)于給予折扣的一方而言,顯然不能成立行賄罪。對(duì)于接受折扣的一方而言,實(shí)際上存在著客體認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤,即將對(duì)方給予的折扣誤認(rèn)為是回扣。對(duì)于這種認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤,按照我國刑法理論的一般觀點(diǎn),應(yīng)當(dāng)以主客觀相統(tǒng)一的原則處理,即按照行為人的主觀故意內(nèi)容認(rèn)定犯罪性質(zhì),此時(shí),行為人的罪過內(nèi)容是受賄而非貪污或者職務(wù)侵占,所以在這種情形下,行為人的行為應(yīng)認(rèn)定為受賄。如果一方當(dāng)事人的讓利行為是賬外暗中給予對(duì)方回扣的行為,而行為人誤認(rèn)為對(duì)方的讓利不是給自己的回扣,而是給本單位的折扣,而利用自己主管、管理、經(jīng)手等便利條件對(duì)“折扣”加以侵吞的,這種情形同前一種情形一樣,行為人也存在著客體認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤,在這種情形下,行為人的行為應(yīng)認(rèn)定為貪污或者職務(wù)侵占。

    2.回扣與傭金具有本質(zhì)區(qū)別

    傭金,是指經(jīng)營者在市場(chǎng)交易中給予為其提供服務(wù)的具有合法經(jīng)營資格的中間人的勞務(wù)報(bào)酬。回扣與傭金的區(qū)別如下:(1)回扣的收受主體是買方或者買方經(jīng)辦人,而傭金的收受主體是居間人;(2)回扣的性質(zhì)是不正當(dāng)?shù)貎?yōu)惠買方或不正當(dāng)?shù)卮鹬x買方經(jīng)辦人,而傭金的性質(zhì)是勞務(wù)報(bào)酬;(3)回扣只能由賣方從買方支付的價(jià)款中退回給買方或買方經(jīng)辦人,而傭金可以由買賣雙方或者一方從自己的利潤中支付給居間人。顯然,買方經(jīng)辦人從賣方得到的款項(xiàng),不是傭金。因?yàn)橘I方經(jīng)辦人不是居間人,而是買方的人。買方經(jīng)辦人從賣方得到的款項(xiàng),只能認(rèn)定為回扣。

    四、醫(yī)藥行業(yè)回扣的認(rèn)定及處理

    醫(yī)藥行業(yè)回扣的認(rèn)定較為復(fù)雜,須認(rèn)真分析。通常, 藥械商有以下幾種回扣和贊助方式:采取直接從醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬面給予藥品回扣的方法, 這種回扣數(shù)額的大小與購銷藥品的數(shù)量直接相關(guān)。按醫(yī)生開處方單或藥品銷售單的方式,給醫(yī)務(wù)人員回扣,或支付個(gè)別醫(yī)務(wù)人員子女出國留學(xué)的費(fèi)用,此與購銷藥品相關(guān)。藥商廠家給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社會(huì)中介組織(各種學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì))贊助,用于會(huì)議、科研、培訓(xùn)等各種活動(dòng),往往與購銷藥品數(shù)量無直接關(guān)系。

    對(duì)于第1種方式,公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位的范疇,如果違反規(guī)定,在經(jīng)濟(jì)往來中,賬外暗中收受各種名義的回扣、手續(xù)費(fèi)的,實(shí)際上侵犯的是社會(huì)公共利益,根據(jù)《刑法》第387條事業(yè)單位受賄罪的規(guī)定, 屬于單位受賄的范疇。

篇7

關(guān)鍵詞：計(jì)算機(jī)；醫(yī)院財(cái)務(wù)；突破

中圖分類號(hào)：TP393文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1007-9599 (2011) 24-0000-02

New Breakthroughs of Hospital Financial Management in Computer Technology

Zhong Yi

(Dental Hospital of Dalian City,Dalian160021,China)

Abstract:With the continuous development of information technology,especially the computer is widely applied in hospital accounting and financial management of all aspects,play an increasingly important role in.But judging from the current situation of hospital departments are the vast majority of individually using computer,without mutual contact,duplication,caliber is differ,computer usage rate is not high,the information resources of waste and not fully exert the advantages of computer network management.Face the current situation urgently needs to the hospital departments of computer network management,implementa-

tion of information resource network sharing,the progressive realization of the modernization of financial management of hospitals.

Keywords:Computer;Hospital finance;Breakthrough

一、計(jì)算機(jī)技術(shù)的財(cái)務(wù)功能

計(jì)算機(jī)技術(shù)具有明顯的綜合特性，它與電子工程、應(yīng)用物理、機(jī)械工程、現(xiàn)代通信技術(shù)和數(shù)學(xué)等緊密結(jié)合。計(jì)算機(jī)技術(shù)內(nèi)容非常廣泛，可粗分為計(jì)算機(jī)系統(tǒng)技術(shù)、計(jì)算機(jī)器件技術(shù)、計(jì)算機(jī)部件技術(shù)和計(jì)算機(jī)組裝技術(shù)等幾個(gè)方面。計(jì)算機(jī)技術(shù)包括：運(yùn)算方法的基本原理與運(yùn)算器設(shè)計(jì)、指令系統(tǒng)、中央處理器(CPU)設(shè)計(jì)、流水線原理及其在CPU設(shè)計(jì)中的應(yīng)用、存儲(chǔ)體系、總線與輸入輸出。

（一）計(jì)算機(jī)軟硬件配置及要求

計(jì)算機(jī)與手工會(huì)計(jì)不同，它是由會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)體系、計(jì)算機(jī)軟件和硬件以及系統(tǒng)工作和維護(hù)人員組成。它是實(shí)施會(huì)計(jì)電算化的關(guān)鍵，為了保證這項(xiàng)工作的順利進(jìn)行，就必須注意以下問題：（1）為推進(jìn)會(huì)計(jì)電算化工作，我院多年來已經(jīng)開發(fā)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)電算化軟件，并制定了相關(guān)規(guī)定，這是保證軟件準(zhǔn)確運(yùn)行和實(shí)施會(huì)計(jì)電算化的基本要求。（2）選擇軟件的第一重要因素是強(qiáng)化軟件的擴(kuò)展升級(jí)能力。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展及應(yīng)用，軟件是否也應(yīng)隨著會(huì)計(jì)工作的發(fā)展而發(fā)展，要有適當(dāng)超前意識(shí)，要盡快通過版本升級(jí)而不斷獲得新的功能，從而滿足醫(yī)院會(huì)計(jì)工作發(fā)展的需要。（3）軟件的售后服務(wù)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)施會(huì)計(jì)電算化是一項(xiàng)新生事物，售后服務(wù)對(duì)用戶至關(guān)重要，包括版本升級(jí)、對(duì)操作人員培訓(xùn)、軟硬件維護(hù)等內(nèi)容。

（二）計(jì)算機(jī)替代手工記賬應(yīng)注意的問題

當(dāng)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)經(jīng)過一定時(shí)期的試運(yùn)行，達(dá)到有關(guān)要求規(guī)定，就應(yīng)甩掉手工，由計(jì)算機(jī)完成會(huì)計(jì)核算工作。會(huì)計(jì)電算化的首要目的，就是要使財(cái)務(wù)人員擺脫繁瑣記賬、算賬工作。在實(shí)踐中有幾點(diǎn)應(yīng)值得注意：（1）計(jì)算機(jī)代替手工核算必須具備會(huì)計(jì)核算軟件管理規(guī)定中的基本條件和審批程序的有關(guān)規(guī)定，才能脫離手工，由計(jì)算機(jī)完成會(huì)計(jì)核算工作。（2）計(jì)算機(jī)代替手工核算后，財(cái)務(wù)人員將面臨一項(xiàng)全新工作，要求財(cái)務(wù)人員必須熟練計(jì)算機(jī)操作技術(shù)，并嚴(yán)肅認(rèn)真的對(duì)待各種數(shù)據(jù)、報(bào)表、憑證的處理。這就要求財(cái)務(wù)人員一定要精通會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)。（3）在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中，原有手工操作的制約控制關(guān)系失效，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)在提供審核接口功能的同時(shí)，也加強(qiáng)了對(duì)系統(tǒng)操作人員、維護(hù)人員上機(jī)操作活動(dòng)的監(jiān)控。所以財(cái)務(wù)人員必須認(rèn)真操作，嚴(yán)格審核，以確保計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)準(zhǔn)確、高效地運(yùn)行。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)體系

在一般醫(yī)院，都具有財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，一般由藥品管理系統(tǒng)，收費(fèi)管理系統(tǒng)，后勤供應(yīng)及計(jì)劃財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)等組成。各系統(tǒng)獨(dú)立完成各自的工作，又互相監(jiān)督牽制，構(gòu)成醫(yī)院完整的財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化體系。

（一）藥品管理體系

采用計(jì)算機(jī)管理藥品，對(duì)購入藥品辦理入庫手續(xù)，將購入藥品的品名、規(guī)格、劑量、購入價(jià)、批發(fā)價(jià)、數(shù)據(jù)、有效期等相關(guān)信息一并錄入計(jì)算機(jī)，計(jì)算機(jī)自動(dòng)在批發(fā)價(jià)基礎(chǔ)上按國家統(tǒng)一規(guī)定自動(dòng)加成率進(jìn)行加價(jià)處理。藥房領(lǐng)藥時(shí)計(jì)算機(jī)打出出庫單，并同時(shí)儲(chǔ)存在各藥房的數(shù)據(jù)庫中，計(jì)算機(jī)經(jīng)常實(shí)現(xiàn)自動(dòng)劃價(jià)功能。另外計(jì)算機(jī)還能對(duì)藥品的購入、領(lǐng)發(fā)、售出、調(diào)價(jià)、盤盈、盤虧做出數(shù)量金額統(tǒng)計(jì)，按財(cái)務(wù)要求格式打出藥庫藥品，藥房藥品的進(jìn)銷存日?qǐng)?bào)、月報(bào)表。藥品管理系統(tǒng)的查詢功能提醒藥品管理人員，藥品庫存和藥品有效期情況，分析計(jì)劃功能能夠以藥品銷售品種，數(shù)據(jù)及庫存情況，提供購藥計(jì)劃，作為藥品管理人員購藥的參考。

而藥品管理體系一旦與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門及管理者就可在第一時(shí)間對(duì)醫(yī)院的藥品銷售及庫存情況進(jìn)行掌握，加強(qiáng)與完善藥品管理。

（二）收費(fèi)管理系統(tǒng)

醫(yī)院的收費(fèi)一般包括兩個(gè)部分。（1）門診收費(fèi)系統(tǒng)。收費(fèi)人員依據(jù)處方輸入藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量，計(jì)算機(jī)自動(dòng)劃價(jià)并計(jì)算出金額，打印出收費(fèi)收據(jù)。各種檢查治療標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)輸入計(jì)算機(jī)，收費(fèi)時(shí)只將患者的檢查治療項(xiàng)目輸入即可。收費(fèi)人員在下班前，計(jì)算機(jī)只需一分鐘即可打出交款日?qǐng)?bào)表據(jù)以向財(cái)務(wù)科交款。（2）住院收款系統(tǒng)。收款員根據(jù)患者入院登記卡將患者的姓名、登記卡號(hào)、床位號(hào)、科別、病種、經(jīng)治醫(yī)生、入院日期及住院押金金額等輸入計(jì)算機(jī)，收費(fèi)時(shí)只需患者的姓名、住院號(hào)、收費(fèi)項(xiàng)目即可，藥費(fèi)和檢查費(fèi)，治療費(fèi)便自動(dòng)計(jì)入患者的費(fèi)用數(shù)據(jù)庫。還可以協(xié)助患者在計(jì)算機(jī)中隨時(shí)查閱收費(fèi)情況，避免醫(yī)生亂開藥，亂收費(fèi)等情況。出院時(shí)可對(duì)患者入院期間費(fèi)用進(jìn)行詳細(xì)打印。

將收費(fèi)管理系統(tǒng)與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)就可使醫(yī)院財(cái)務(wù)部及管理者及時(shí)掌握醫(yī)院每天的收入情況，掌握每天就診及住院，出院人數(shù)，加強(qiáng)和完善醫(yī)療管理，同時(shí)又可避免收款員的差錯(cuò)及舞弊行為。

（三）后勤供應(yīng)及財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)

它主要依據(jù)當(dāng)前醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度設(shè)立，主要包括貨幣資金管理、工資管理、業(yè)務(wù)支出管理、固定資產(chǎn)管理、物資管理、專項(xiàng)資金管理等。它與醫(yī)院的藥品管理系統(tǒng)和收費(fèi)管理系統(tǒng)相聯(lián)系，組成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)。

每月自動(dòng)由計(jì)算機(jī)匯總出醫(yī)院的醫(yī)療收入，藥品收入，其他收入的金額可以橫向比較出各科室的收益情況。而通過工資系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、業(yè)務(wù)支出系統(tǒng)則可自動(dòng)生成每個(gè)科室的醫(yī)療成本情況，將各科室的人工費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、衛(wèi)生材料消耗，業(yè)務(wù)支出等自動(dòng)匯總。可以縱向了解各科室的支出情況。每月末可對(duì)各科室的收入、支出情況進(jìn)行比較，可指定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。同時(shí)業(yè)務(wù)支出管理系統(tǒng)不單是簡單的核算支出項(xiàng)目，而且還可以指定切實(shí)可行的財(cái)務(wù)預(yù)算，輸入計(jì)算機(jī)，每月單項(xiàng)業(yè)務(wù)支出超過預(yù)算，財(cái)務(wù)部門可以通過計(jì)算機(jī)查找超支原因。

（四）物資管理系統(tǒng)

物資管理系統(tǒng)主要對(duì)固定資產(chǎn)、物資材料、低值易耗品等進(jìn)行管理，其中部分物資可作為材料費(fèi)對(duì)患者進(jìn)行收費(fèi)，部分物資為科室消耗，通過物資的分類管理，可逐步實(shí)行醫(yī)療成本收費(fèi)，進(jìn)行科室消耗統(tǒng)計(jì)。通過物資系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表，可進(jìn)行各科室的固定資產(chǎn)折舊、衛(wèi)生材料消耗、業(yè)務(wù)支出等自動(dòng)匯總，縱向了解各科室的支出情況，每月末對(duì)各科室的收入、支出情況進(jìn)行比較，并作為獎(jiǎng)金發(fā)放依據(jù)。

（五）財(cái)務(wù)管理軟件

目前我院使用的財(cái)務(wù)軟件為用友軟件，為保證數(shù)據(jù)的安全，財(cái)務(wù)軟件為一獨(dú)立系統(tǒng)，可進(jìn)行各科室的成本核算、效益分析并生成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。我院信息系統(tǒng)的建設(shè)始于2000年，目前已完成了財(cái)務(wù)流的建設(shè)，但未能真正建成事務(wù)流管理，未能形成電子病歷，部分財(cái)務(wù)消耗未能在醫(yī)院信息系統(tǒng)中體現(xiàn)，如水、電、暖的維修等，同時(shí)由于財(cái)務(wù)專用軟件的相對(duì)獨(dú)立，所有消耗物資如藥品、材料等需在醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)中重復(fù)錄入，增加了工作量，降低了工作效率。只有將醫(yī)院信息各子系統(tǒng)進(jìn)行不斷完善，將醫(yī)院的各種消耗在各子系統(tǒng)中充分體現(xiàn)，才能為醫(yī)院進(jìn)行全成本核算，進(jìn)一步降低醫(yī)院消耗，更大程度地堵塞漏洞，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行輔助決策提供更有力的保障。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的新突破

（一）加強(qiáng)和完善醫(yī)保收費(fèi)工作

對(duì)于醫(yī)保患者的處理，建議我院信息系統(tǒng)可直接和醫(yī)療保險(xiǎn)局聯(lián)網(wǎng)，住院醫(yī)保患者則需憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡到住院處讀卡，進(jìn)行身份確認(rèn)后計(jì)算機(jī)可自動(dòng)錄入患者的有關(guān)醫(yī)保信息，系統(tǒng)可自動(dòng)計(jì)算出患者住院期間總費(fèi)用及個(gè)人支付金額、醫(yī)保統(tǒng)籌支付金額，患者出院結(jié)賬時(shí)只需支付個(gè)人支付部分，醫(yī)保統(tǒng)籌支付部分由醫(yī)院直接與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)處結(jié)算，這樣方便了患者，簡化了患者報(bào)銷手續(xù)，減輕了患者住院期間的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（二）轉(zhuǎn)變觀念，走財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新之路

醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新，首先要更新觀念，只有轉(zhuǎn)變觀念才能在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大潮下做好醫(yī)院理財(cái)工作，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的完善，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是否成功的重要體現(xiàn)。很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都是醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，缺少財(cái)務(wù)管理知識(shí)，財(cái)務(wù)管理人員就要向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)建議，增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理意識(shí)，領(lǐng)導(dǎo)就可以從思想上重視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在實(shí)際工作中體現(xiàn)出來。同時(shí)要做好面向全院工作人員的財(cái)務(wù)宣傳工作。當(dāng)前的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭異常激烈，競(jìng)爭環(huán)境要求財(cái)務(wù)人員充分運(yùn)用專業(yè)財(cái)務(wù)知識(shí)為醫(yī)院理財(cái)、當(dāng)家。財(cái)務(wù)人員要樹立正確的理財(cái)觀，突破傳統(tǒng)的“帳”管“財(cái)”的狹小局面，要視野開闊，站的更高、望的更遠(yuǎn)。要實(shí)現(xiàn)從記賬、報(bào)賬、轉(zhuǎn)賬向財(cái)務(wù)核算方面的轉(zhuǎn)變。充分利用所掌握的財(cái)務(wù)信息平臺(tái)，為醫(yī)院做好科學(xué)管理和決策服務(wù)，同時(shí)提出相關(guān)的建議和意見。

（三）醫(yī)院預(yù)算管理的途徑需要進(jìn)一步強(qiáng)化

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中要強(qiáng)化預(yù)算管理，要充分發(fā)揮預(yù)算管理的積極作用。首先醫(yī)院要設(shè)立專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，醫(yī)院預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)的成立可以充分提高預(yù)算管理水平。有了組織機(jī)構(gòu)再加上合理的預(yù)算管理制度，就可以提高預(yù)算管理的水平。建立全面的預(yù)算管理制度是實(shí)現(xiàn)全面提高預(yù)算水平的重要保證。能從源頭上消除預(yù)算管理過程中的主觀性和隨意性。其次是要具體問題具體分析，量力而行，先確定預(yù)算的發(fā)展目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)制定預(yù)算。預(yù)算管理還要符合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)律，符合國家的宏觀經(jīng)濟(jì)價(jià)值取向、衛(wèi)生事業(yè)的總體改革方向、周邊醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展?fàn)顟B(tài)和資源配置的特點(diǎn)。還要根據(jù)本地區(qū)的發(fā)展實(shí)際狀況、消費(fèi)水平、收入水平等綜合指標(biāo)精心加工。對(duì)醫(yī)院的收支情況進(jìn)行合理有效分解，并步步落實(shí)到各具體科室。加強(qiáng)預(yù)算管理，利用預(yù)算對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行進(jìn)行約束，使醫(yī)院在每次執(zhí)行預(yù)算時(shí)都要以上年度的收支情況進(jìn)行參考，避免過大誤差。支出預(yù)算要量進(jìn)而出，勤儉辦事業(yè)，盡量開源節(jié)流。

參考文獻(xiàn)：

篇8

都樂食品公司（Dole Food，以下簡稱都樂）是美國的果品蔬菜巨頭，它從151年前夏威夷島上的水果攤開始發(fā)跡，現(xiàn)在是世界上最大的高檔鮮果、時(shí)鮮蔬菜和鮮花生產(chǎn)商。都樂近年又致力于發(fā)展包裝食品以滿足現(xiàn)代人對(duì)快節(jié)奏的追求。都樂2001年收入為44億美元，總資產(chǎn)27億美元，全球員工近6萬人。

盡管都樂近年來的盈利增長都維持在4%左右，但股價(jià)卻一直低迷，主要是華爾街的市場(chǎng)分析人士和一些小股東指責(zé)現(xiàn)任董事長和首席執(zhí)行官 David H. Murdock 經(jīng)營都樂就像經(jīng)營自己的獨(dú)立王國，對(duì)不同的經(jīng)營策略建議都不予理睬，所以公司的股價(jià)一直在29元附近徘徊。但Murdock可不是等閑之輩，這位78歲的董事長20年多前使瀕臨于破產(chǎn)的都樂起死回生，并一直以此為榮，公司的經(jīng)理們也都是他多年的老部下。Murdock自己就是億萬富翁，并持有都樂24%的股份。由于經(jīng)常受到市場(chǎng)各方的指責(zé)，Murdock一氣之下宣布自己收購其他76%的股份，而使都樂由公眾公司變成Murdock自己的私人公司(going private)。

2002年9月22日，Murdock向都樂董事會(huì)發(fā)出收購要約，決定以每股29.5美元的價(jià)格(要約宣布前4個(gè)月的市場(chǎng)平均交易價(jià))收購另外76%的股份。但是，收購消息剛剛宣布，就有小股東委托律師提起集體訴訟，認(rèn)為Murdock的要約收購價(jià)太低，顯然是利用現(xiàn)有股市的低迷，企圖從公眾手中低價(jià)買下都樂。面對(duì)來自小股東的訴訟，都樂董事會(huì)立即聘請(qǐng)了高盛投資銀行作為財(cái)務(wù)顧問，同時(shí)聘請(qǐng)GIBSON律師事務(wù)所作為法律顧問。不久高盛提出獨(dú)立評(píng)估意見，認(rèn)為29.5美元確實(shí)太低。最后Murdock將收購價(jià)提高至每股33.5美元才被各方接受。

為了完成這次收購，Murdock總共動(dòng)用了13.25億美元，其構(gòu)成如下：收購價(jià)款11.75億美元，流動(dòng)資金0.94億美元，各種直接費(fèi)用0.56億美元。這部分資金的來源分別為：管理層股權(quán)0.29億美元，機(jī)構(gòu)基金投入股本金4.17億美元，中間層借款 2.27億美元〔所謂中間層借款（mezzanine layer financing）是指杠桿收購中常用的一種次級(jí)債融資方式，在這種方式中，出資人除了取得債權(quán)人的地位外，通常還要求擁有一定的股權(quán)酬報(bào)（equity kickers）。〕，高級(jí)債券6.52億美元(其中定期貸款3.97億美元, 短期貸款2.55億美元)。

Murdock用于收購的高級(jí)債券是以公司資產(chǎn)做抵押分別從德意志銀行、美洲銀行和Social Capital等金融機(jī)構(gòu)獲得的，因此，雖然最后每股33.5美元的收購價(jià)令其他股東們滿意了，但都樂的債券持有人卻蒙受了巨大損失。由于都樂一直經(jīng)營不錯(cuò)，其公司債券屬于“投資級(jí)”，債券投資者誰也不會(huì)想到都樂會(huì)被人收購，因此在債券發(fā)行時(shí)投資者并不會(huì)考慮要與公司簽訂“控制權(quán)變化”的附加條款（根據(jù)該條款，公司在控制權(quán)發(fā)生變化時(shí)必須回購債券以保護(hù)債券持有人的利益）。結(jié)果，當(dāng)發(fā)生管理層自己收購公司并將資產(chǎn)抵押融資時(shí)，都樂的債券迅速淪為場(chǎng)外交易的“垃圾債券”。

案例點(diǎn)評(píng)：

1．這是一起典型的因兩種相反的機(jī)會(huì)主義傾向發(fā)生沖突而引發(fā)的MBO案例。都樂的其他股東認(rèn)為Murdock以功臣和元老自居，我行我素，從不采納不同意見，公司治理存在嚴(yán)重問題，有較大的道德風(fēng)險(xiǎn)，因此股票價(jià)格表現(xiàn)令人失望；而Murdock卻認(rèn)為都樂完全就是他給的第二次生命，自己的才能已經(jīng)給了股東們很好的回報(bào)，正是有了這種被“劫盜”的觀念導(dǎo)致Murdock決心買下整個(gè)公司。

2．在美國，公司董事有著不可推卸的勤勉責(zé)任、忠誠責(zé)任和受托義務(wù)。當(dāng)一些股東對(duì)都樂管理層收購的價(jià)格問題提出集體訴訟時(shí)，盡管多數(shù)董事本身也是參與收購的管理人員，但他們作為董事，有義務(wù)站在其他股東的立場(chǎng)上提供財(cái)務(wù)和法律的意見和建議。

3．市場(chǎng)交易是公平公開的，都樂的小股東利益得到有效的保護(hù)。

4．收購過程的杠桿作用發(fā)揮明顯。在整個(gè)收購融資中，管理層提供的首期資本僅為全部融資的2.2%，其余部分通過外部融資解決。

5．管理層和股東的行為損害了債券持有人的利益，說明公司治理的各種目標(biāo)往往很難平衡。

案例2 馬來西亞ICI公司的管理層收購

1994年7月7日，馬來西亞ICI公司董事會(huì)收到來自下屬的CCM公司三名執(zhí)行董事的收購建議書,建議書要求ICI將其持有的CCM公司50.1%的股權(quán)轉(zhuǎn)讓給該三名執(zhí)行董事。經(jīng)過一番討價(jià)還價(jià),最終以2.06億馬幣成交,同年11月18日,這項(xiàng)管理層收購宣告完成。本次收購主要通過銀行的過橋貸款融資,之后以出售CCM之非核心業(yè)務(wù)所得和發(fā)行1.5億債券償還過橋貸款.

CCM公司組建于20世紀(jì)80年代初,最早的業(yè)務(wù)是生產(chǎn)氯堿產(chǎn)品和高級(jí)復(fù)合化肥。1987年CCM公司進(jìn)行了徹底的重組,轉(zhuǎn)型成為投資控股和管理公司,其下屬企業(yè)則從事農(nóng)藥、化肥、氯堿產(chǎn)品和油漆的制造和銷售，并經(jīng)營品種繁多的化工原料和藥品。

1994年9月底，CCM公司剝離了整個(gè)油漆生產(chǎn)業(yè)務(wù)。三名執(zhí)行董事與當(dāng)時(shí)的大股東――ICI（馬來西亞）控股公司達(dá)成了就CCM公司股權(quán)的管理層收購協(xié)議，以2.06億馬幣買下ICI所持有的50.1%股權(quán)。為此，三名執(zhí)行董事向銀行獲得近2億馬幣的過橋貸款。收購?fù)瓿珊螅珻CM便出售了農(nóng)藥、化肥等資產(chǎn)，準(zhǔn)備將主營業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)入制藥業(yè),并將出售所得連同隨后發(fā)行1.5億馬幣債券的收入用于歸還銀行的過橋貸款。1995年，CCM公司通過收購UPHA藥業(yè)集團(tuán)并組建CCM藥廠而大舉進(jìn)入藥品制造業(yè)。同時(shí)，在與海外投資者合資生產(chǎn)和經(jīng)營醫(yī)療器械以及在馬來西亞建立藥品零售網(wǎng)點(diǎn)方面也獲得很大成功。

1996年，CCM又進(jìn)軍高科技領(lǐng)域，投資建立“CCM生物科技公司”。1997年，CCM公司出讓“CCM生物科技術(shù)公司”9%的股權(quán)給BHD公司，之后“CCM生物科技”在吉隆坡交易所的二板市場(chǎng)掛牌。

收購后的財(cái)務(wù)狀況：（1999年8月9日披露的未經(jīng)審計(jì)的集團(tuán)公司半年財(cái)務(wù)報(bào)告，單位：百萬馬幣，每股收益的單位為馬幣）

案例點(diǎn)評(píng)：

1．這是典型的因母公司剝離非主營業(yè)務(wù)而將相應(yīng)的子公司出售給管理層的MBO成功案例。ICI公司為了退出化工產(chǎn)業(yè)而將CCM的股權(quán)出讓給三名執(zhí)行董事，MBO后的CCM公司經(jīng)過一系列的擴(kuò)張行動(dòng)最終實(shí)現(xiàn)了主業(yè)的轉(zhuǎn)型，并使公司的整體業(yè)績得到較快增長。

2．本次MBO由管理層主動(dòng)發(fā)起,并在收購后實(shí)施了一系列的產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型,說明管理層對(duì)公司的優(yōu)劣勢(shì)及未來發(fā)展?jié)摿Φ牧私庀喈?dāng)透徹，這正是管理層收購的優(yōu)勢(shì)所在。

3．收購的資金幾乎全部通過杠桿作用完成，并且融資過程分為兩個(gè)步驟。首先通過銀行的過橋貸款，之后通過出售部分資產(chǎn)和發(fā)行債券償還過橋貸款。在許多國家，雖然MBO的大部分資金最終來源于發(fā)債，但由于發(fā)行債券程序復(fù)雜，耗時(shí)長，滿足不了短時(shí)間內(nèi)股權(quán)收購的要求，因此，通常都先由金融機(jī)構(gòu)提供短期過橋融資，待收購?fù)瓿珊笤偻ㄟ^發(fā)行期限較長的債券償還過橋資金。

案例3 美國雷夫科公司（REVCO）管理層收購

――一個(gè)失敗的MBO案例

1986年3月11日，雷夫科公司董事會(huì)收到一封來自管理層的收購標(biāo)書，該管理層是由當(dāng)時(shí)的首席執(zhí)行官西德尼?得沃金（Sidney Dworkin）領(lǐng)導(dǎo)的。標(biāo)購書出價(jià)11.6億美元收購雷夫科公司所有的藥品連鎖店，這在當(dāng)時(shí)是藥品行業(yè)第二大杠桿收購案例。然而，收購以后，企業(yè)的經(jīng)營遠(yuǎn)不及預(yù)期，最終成為MBO經(jīng)典的失敗案例之一。

行業(yè)背景。在實(shí)施管理層收購的前十年，藥品銷售業(yè)一直呈快速增長勢(shì)頭，1976年至1986年間平均每年增長11.6%。1987至1988年，即本次收購的談判期間，增長速度也保持在7.5%至8.0%之間。基于日益增長的消費(fèi)需求，許多連鎖店紛紛新增網(wǎng)點(diǎn)，有些則通過收購網(wǎng)點(diǎn)擴(kuò)大銷售，典型的例子就是萊得艾德（Rite Aid）公司收購SHERWIN-WILLIAMS油漆公司旗下的格雷藥品展銷店。

藥品制造業(yè)則出現(xiàn)了許多技術(shù)創(chuàng)新以提高生產(chǎn)能力，包括增加計(jì)算機(jī)應(yīng)用以跟蹤和改進(jìn)存貨的控制。但是，競(jìng)爭的壓力要求企業(yè)提高效率。競(jìng)爭主要來自食品和藥品連鎖店的聯(lián)合，以及藥品的折扣銷售店。在美國的經(jīng)濟(jì)中，藥品和食品被認(rèn)為是抗經(jīng)濟(jì)衰退的兩個(gè)行業(yè)。在不考慮其他因素的情況下，沒有商業(yè)周期的企業(yè)往往是杠桿收購的理想候選對(duì)象，因?yàn)檫@樣的企業(yè)較不容易出現(xiàn)由于行業(yè)需求衰退而使現(xiàn)金流突然下降。

在雷夫科公司實(shí)行MBO的兩年內(nèi)，藥品行業(yè)繼續(xù)保持強(qiáng)勁的增長勢(shì)頭。銷售額繼續(xù)增加而邊際利潤并不減少。雷夫科的MBO大概是受到1985年10月ECKERD藥店收購案成功的刺激后決定實(shí)施的。這一期間藥品行業(yè)杠桿收購案的增加，可以說是由于整個(gè)行業(yè)的景氣、利率的降低以及被收購企業(yè)顯著的現(xiàn)金流創(chuàng)造能力等因素引發(fā)的。

雷夫科公司在行業(yè)中的地位。至1986年8月23日，雷夫科公司已是美國最大的藥品連鎖企業(yè)，在全美的30個(gè)州擁有2049家藥店，且主要集中在密執(zhí)安、俄亥俄、賓夕法尼亞等10個(gè)州。雖然公司也有部分多元化投資，但它的最主要收入仍然來自傳統(tǒng)的藥品銷售，其他非主營業(yè)務(wù)的收入不到10%。

雷夫科公司實(shí)施MBO的背景。雷夫科公司的前身是總部設(shè)在底特律的里加爾藥品連鎖店，1966年公司以現(xiàn)在的名字上市并將總部遷至俄州的克里夫蘭。隨后開始擴(kuò)張，先是收購了生產(chǎn)維生素的卡特――格羅實(shí)驗(yàn)室，繼而買下了從事測(cè)謊器檢測(cè)的斯坦頓公司。公司現(xiàn)任首席執(zhí)行官得沃金1956年就開始在企業(yè)工作，剛來時(shí)他是公司的一名會(huì)計(jì)。他親身經(jīng)歷了公司發(fā)展成為全國最大連鎖企業(yè)之一的全過程。到1983年，公司已在28個(gè)州擁有1700家商店，銷售額接近20億美元，每年的利潤增長更是達(dá)到令人刮目的37%。

1983年，卡特――格羅生產(chǎn)的維生素被指控為導(dǎo)致38名嬰兒死亡悲劇的禍?zhǔn)住＝Y(jié)果，雷夫科公司的股價(jià)急劇下滑。得沃金擔(dān)心價(jià)值被低估的雷夫科公司會(huì)被人敵意收購。他當(dāng)時(shí)所做的保護(hù)措施之一就是將大宗股票放在可靠的朋友手上。1984年5月，雷夫科公司以1.13億美元的股票作為支付對(duì)價(jià)(相當(dāng)于雷夫科公司已發(fā)行股票的12%)買下了ODD LOT貿(mào)易公司，該公司在當(dāng)時(shí)擁有70家連鎖折扣店。

收購ODD LOT后,很快就有大量關(guān)于得沃金與新大股東――原ODD LOT主人伯納德?馬登和矣瑟克?佩爾繆特發(fā)生個(gè)人沖突的報(bào)道。據(jù)說是得沃金要將其兩個(gè)兒子直接安公司參與商業(yè)經(jīng)營，而馬登和佩爾繆特則堅(jiān)決反對(duì)。后來還報(bào)道說馬登和佩爾繆特威脅要買下雷夫科公司。最后，雷夫科公司只好以0.98億美元的現(xiàn)金購回馬和佩的股票。德沃金與馬登和佩爾繆特之間的沖突，以及股票的回購事件，標(biāo)志著德沃金在雷夫科公司作用的下降。當(dāng)董事會(huì)否決其兩兒子進(jìn)入公司的議案時(shí)，得沃金被迫從外部另請(qǐng)進(jìn)一位新董事長――威廉?愛德華。此次的股票回購給雷夫科公司增加了巨大的財(cái)務(wù)壓力，因?yàn)榛刭徺Y金全部通過發(fā)行債券支付，這些債券的本金和利息支付日正好處在ODD LOT貿(mào)易公司經(jīng)營困難時(shí)期。1985年，貿(mào)易公司有大量的錄像帶沒能銷售出去，結(jié)果導(dǎo)致雷夫科公司當(dāng)年損失了3500萬美元。

管理層收購過程。為了解決財(cái)務(wù)危機(jī)和挽回其在公司的影響，得沃金聘請(qǐng)了索羅門兄弟和歐洲的投資集團(tuán)――跨大陸金融服務(wù)公司安排了一個(gè)杠桿收購計(jì)劃。在該計(jì)劃中，得沃金向所有股東出價(jià)每股36美元要約收購雷夫科公司，這個(gè)價(jià)格比過去4個(gè)月的平均交易價(jià)高出6美元。然而，收購消息公開后，立即引起了哈夫特家族（HAFT FAMILY）的興趣，他們通過下屬公司達(dá)特集團(tuán)（DART GROUP）提出更高的報(bào)價(jià)，最后得沃金只好將收購價(jià)提高至每股38.5美元（總額12.5億美元）才令哈夫特家族出局，整個(gè)標(biāo)購過程歷時(shí)七個(gè)月。

此次杠桿收購使雷夫科公司的債務(wù)猛增了四倍,達(dá)到13億美元。雷夫科公司計(jì)劃通過出售其非藥品業(yè)務(wù)用于償還部分債務(wù)。但在縮減非藥品業(yè)務(wù)的同時(shí)，雷夫科公司還計(jì)劃擴(kuò)張經(jīng)營規(guī)模，決定新開100家新連鎖店。這是個(gè)不尋常的動(dòng)議，因?yàn)榇蠖鄶?shù)杠桿收購案例都是在收購后通過縮減規(guī)模和出售資產(chǎn)以償還債務(wù)。出于對(duì)日益嚴(yán)峻的財(cái)務(wù)狀況的擔(dān)憂，董事會(huì)最后批準(zhǔn)了一項(xiàng)由董事長愛德華親自執(zhí)行的新的營銷戰(zhàn)略，該營銷戰(zhàn)略放棄了顧客已熟知的“每天低價(jià)”和“周末號(hào)外”的促銷活動(dòng)，但其最引人注目的是將雷夫科公司的銷售商品種類從原來的藥品擴(kuò)充至包括電視機(jī)、家具和錄像帶。當(dāng)顧客從他們熟悉的藥品商店里看到琳朗滿目的電視和家具時(shí)都感到莫名其妙。雷夫科公司的利潤開始下降，說明市場(chǎng)對(duì)他們的經(jīng)營策略產(chǎn)生了負(fù)面反應(yīng)。

1987年3月，得沃金被免去首席執(zhí)行官職務(wù)，愛德華作了各種嘗試企圖讓公司挽回局面。比如，通過降價(jià)清空存貨，通過促銷增加銷售量，但其效果卻令顧客更覺得眼花繚亂，公司的業(yè)務(wù)繼續(xù)下降。1987年10月，DAYTON HUDSON的前董事長被任命，為雷夫科公司首席執(zhí)行官，負(fù)責(zé)拯救雷夫科公司，但效果太小，時(shí)間也太遲。1987年圣誕節(jié)對(duì)雷夫科公司來說是一場(chǎng)災(zāi)難，在它們的商店里，一方面買不到像牙膏這樣的生活必需品，另一方面大量囤積著電視和家具等滯銷商品。由于固定費(fèi)用居高不下，而收入又急劇下降，公司的現(xiàn)金流變得非常嚴(yán)峻。在通過杠桿收購而下市的16個(gè)月后，雷夫科公司因無法支付4600萬美元的利息而成為首個(gè)大宗杠桿收購的失敗案例。

案例點(diǎn)評(píng)：

在通過杠桿收購實(shí)現(xiàn)MBO之前，雷夫科持續(xù)盈利，銷售額和凈收入在1987年前始終保持正數(shù)。1987年因經(jīng)濟(jì)形勢(shì)引起的銷售下降本不至于使一家正常的公司破產(chǎn)，所以，問題出在雷夫科公司對(duì)收購后的前景做了不切實(shí)際的預(yù)測(cè)，并匆忙地舉債實(shí)施MBO。巨大的債務(wù)壓力給雷夫科公司留下太少的經(jīng)營失誤空間，一項(xiàng)決策失誤就會(huì)使它陷入覆水難收的境地。后來的調(diào)查報(bào)告證實(shí)，收購之前的預(yù)期有不切實(shí)際的樂觀。因盲目樂觀的預(yù)測(cè)而導(dǎo)致收購后失敗幾乎是所有不成功杠桿收購的共同特征。其實(shí)在MBO之前，雷夫科公司的流動(dòng)性就不是太好，其主要問題之一是有大量不適銷對(duì)路的存貨，而且在收購前公司就已經(jīng)有過高的負(fù)債率。結(jié)果是公司在完成MBO后無法實(shí)現(xiàn)之前所做的過于樂觀的銷售規(guī)劃，因收不抵支只好申請(qǐng)破產(chǎn)。雷夫科公司是美國首例申請(qǐng)破產(chǎn)的大宗MBO案。

作者簡介

謝永添

廈門大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)博士，廈門國家會(huì)計(jì)學(xué)院講師。1991――1994年在高校從事教學(xué)工作，1994――2004年分別在中國農(nóng)村發(fā)展信托投資公司、中國信達(dá)信托投資公司、中國銀河證券、廣發(fā)華福證券等金融機(jī)構(gòu)任職。負(fù)責(zé)和參與了多家企業(yè)的股份制改造、股票發(fā)行與上市輔導(dǎo)、公司兼并與收購、企業(yè)管理層收購（MBO）等項(xiàng)目的方案制定與實(shí)施，在核心刊物上發(fā)表學(xué)術(shù)論文十余篇。目前主要從事MBO、企業(yè)并購以及其他與資本市場(chǎng)相關(guān)的課程開發(fā)與課題研究。

篇9

[關(guān)鍵詞]高職教育 藥品營銷與管理 考試改革 形成性考核

當(dāng)前,高職教育的發(fā)展應(yīng)以提高教學(xué)質(zhì)量為中心,重點(diǎn)應(yīng)放在內(nèi)涵建設(shè)上。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),許多高職院校按照工學(xué)結(jié)合理念,進(jìn)行了許多教學(xué)改革,諸如課程體系的構(gòu)建、課程內(nèi)容的優(yōu)化、教學(xué)手段和教學(xué)方法的改革與創(chuàng)新等,這些固然重要,但作為激勵(lì)教學(xué)正常發(fā)展手段之一的考核體系的改革,也不容忽視。

在高職課程教學(xué)過程中把住考核關(guān),重點(diǎn)在加強(qiáng)過程考核與規(guī)范實(shí)踐教學(xué)考核。雖然考核并不是教學(xué)的根本目的,而僅僅是督促學(xué)生學(xué)習(xí)的一種手段,但事實(shí)上,考試已成為教師教與學(xué)生學(xué)的指揮棒。因此,改變過去單一的、固定的考核模式,采取靈活多樣、各具特色、切實(shí)可行的考核方法,一方面可避免傳統(tǒng)的終結(jié)考核(期末考試)一次定優(yōu)劣的弊病,另一方面又可提升高職教育凸顯實(shí)踐教學(xué)的重要地位。針對(duì)這一問題,筆者就高職藥品經(jīng)營與管理專業(yè)《藥品營銷與管理》課程考試改革的初步嘗試,與同仁們交流。

一、課程任務(wù)及目標(biāo)

1.課程任務(wù)

《藥品營銷與管理》是藥品經(jīng)營與管理專業(yè)的一門重要專業(yè)課程,是對(duì)藥品營銷管理綜合知識(shí)的運(yùn)用與實(shí)踐。課程的主要內(nèi)容包括藥品市場(chǎng)調(diào)研與預(yù)測(cè),藥品營銷決策、計(jì)劃與采購,藥品銷售與推銷技巧,藥品價(jià)格策略、包裝與商標(biāo)策略及藥品儲(chǔ)運(yùn)管理等。其重點(diǎn)是使學(xué)生在藥品營銷與管理方面得到職業(yè)素質(zhì)訓(xùn)練、專業(yè)技能訓(xùn)練和綜合實(shí)戰(zhàn)技能訓(xùn)練。

通過本課程的學(xué)習(xí),使學(xué)生掌握藥品市場(chǎng)營銷的基本知識(shí)和基本技能;掌握藥品市場(chǎng)調(diào)研步驟與方法;運(yùn)用營銷策略和技巧實(shí)施藥品的銷售、推廣工作;模擬完成上崗前的知識(shí)積累和技能訓(xùn)練,增強(qiáng)在實(shí)際工作中分析問題和解決問題的能力,為從事藥品營銷工作奠定基礎(chǔ)。

2.課程目標(biāo)

(1)掌握藥品營銷與管理的基本知識(shí)及基本技能;

(2)熟練掌握藥品營銷基本技能、基本技巧,具有一定的應(yīng)變和藥品營銷策劃能力;

(3)具備一定的藥品市場(chǎng)營銷的分析、運(yùn)作能力;

(4)學(xué)會(huì)對(duì)藥品營銷案例進(jìn)行分析和討論;

(5)具有良好的溝通、交流能力,良好的禮儀儀表和團(tuán)隊(duì)合作精神;

(6)具有從事藥品營銷應(yīng)有的良好職業(yè)道德,實(shí)事求是的工作作風(fēng)和科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

二、課程考核改革的具體實(shí)施內(nèi)容

《藥品營銷與管理》課程的考核形式在改革之前基本上是按照傳統(tǒng)的考試方式進(jìn)行,側(cè)重于對(duì)理論知識(shí)的考核,然而《藥品營銷與管理》是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程,結(jié)合高職教育的特性,應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生實(shí)際操作能力的培養(yǎng)。如果還是沿用以前的考核方式顯然達(dá)不到這個(gè)目標(biāo),筆者對(duì)《藥品營銷與管理》課程的考試考核進(jìn)行了以下改革。

1.考核設(shè)計(jì)

取消傳統(tǒng)的以終結(jié)性考核(期末考試)成績?yōu)橹鳌⒓s占70%～80%,平時(shí)成績?yōu)檩o、只占20%～30%的考試形式,代之以課程形成性考核和課程終結(jié)性考核兩部分的結(jié)合,并將考察和評(píng)價(jià)的結(jié)果作為評(píng)定學(xué)生課程學(xué)業(yè)成績依據(jù)的過程。課程形成性考核成績占總評(píng)成績的70%,終結(jié)性考核(期末考試)只占30%。而形成性考核又由平時(shí)學(xué)習(xí)表現(xiàn)考核(20%)、平時(shí)作業(yè)考核(20%)、階段性測(cè)驗(yàn)(20%)和實(shí)踐實(shí)訓(xùn)考核(40%)四部分構(gòu)成,對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合考評(píng),以體現(xiàn)考評(píng)的公平性、靈活性、客觀性。在開學(xué)之初老師就明確告訴學(xué)生考試考核形式及有關(guān)要求。

2.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

課程形成性考核的成績采用百分制記錄,其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下表。

三、課程考試考核方案實(shí)施效果分析

傳統(tǒng)的考試方法主要以考核理論基礎(chǔ)知識(shí)為主,只注重理論知識(shí)考核,忽視職業(yè)能力和素質(zhì)的考核,學(xué)生平時(shí)不抓緊,考前突擊的現(xiàn)象非常普遍,學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性、創(chuàng)造性受到嚴(yán)重挫傷。進(jìn)行考試考核改革后,以考核學(xué)生的整個(gè)學(xué)習(xí)過程,注重學(xué)生實(shí)踐能力和職業(yè)素質(zhì)的考核,學(xué)生不僅對(duì)教材進(jìn)行更為深人的學(xué)習(xí),而且還主動(dòng)查閱大量課外資料,走訪相關(guān)企業(yè)進(jìn)行實(shí)地調(diào)查,這些都是在改革前無法看到的。

1.考核方案在實(shí)施中取得的成效

(1)體現(xiàn)了評(píng)價(jià)的客觀性、全面性。本考核方案受到了學(xué)生的歡迎,否定了僅憑一次考試成績?cè)u(píng)價(jià)一個(gè)學(xué)生好壞的做法,它全面、客觀的反映了一個(gè)學(xué)生平時(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度及成績,不因?yàn)閷W(xué)生的學(xué)習(xí)能力的強(qiáng)弱否定學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度。同時(shí),提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,更重要的是樹立了學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心,達(dá)到強(qiáng)制性學(xué)習(xí)與自覺性學(xué)習(xí)的統(tǒng)一。

(2)實(shí)現(xiàn)了學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)向主動(dòng)學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變。該考核方案使學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí),學(xué)生更加注重平時(shí)的自主學(xué)習(xí),通過經(jīng)常地、不斷地評(píng)價(jià)自身的學(xué)習(xí)質(zhì)量和效果,及時(shí)了解、發(fā)現(xiàn)并解決學(xué)習(xí)中的問題和難點(diǎn),并在自主學(xué)習(xí)過程中不斷調(diào)整學(xué)習(xí)計(jì)劃、學(xué)習(xí)進(jìn)度和學(xué)習(xí)方法等,改善了高職學(xué)生自學(xué)能力差、自律性差和實(shí)踐性差的問題,改變了學(xué)生傳統(tǒng)的忽視平時(shí)學(xué)習(xí)、只在期末考試前臨時(shí)抱佛腳的學(xué)習(xí)習(xí)慣,同時(shí)也避免了某些學(xué)生在期末考試時(shí)投機(jī)取巧,保障了考核的公平性。

(3)教學(xué)質(zhì)量大大提高。課堂上學(xué)生能積極回答老師提問、參與討論,紀(jì)律狀況有較大改善;同時(shí)積極參與課內(nèi)外實(shí)踐,學(xué)生的實(shí)踐能力和職業(yè)素質(zhì)得到提高。

(4)學(xué)生全方位能力得以提升。通過對(duì)學(xué)生全方位的考核,促進(jìn)了學(xué)生各種能力的形成,如良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、語言表達(dá)能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力及對(duì)知識(shí)的綜合應(yīng)用能力等。

2.考核方案在實(shí)施中存在的問題

(1)部分學(xué)生有“為了分?jǐn)?shù)而學(xué)習(xí)”的現(xiàn)象。方案實(shí)施過程中,一部分學(xué)生對(duì)考核存在一些誤解。如對(duì)課堂提問的考評(píng),許多學(xué)生搶著回答,比以前積極主動(dòng)了很多,其中有一些學(xué)生回答問題不是為了學(xué)習(xí)而是為了加分,誤導(dǎo)了學(xué)習(xí)目的;在完成課外記分作業(yè)時(shí),部分學(xué)生為了加分而做題,出現(xiàn)了抄襲和投機(jī)現(xiàn)象,有損于考核的公正。

(2)部分項(xiàng)目過細(xì)且缺乏可操作性。如課堂紀(jì)律,在學(xué)生人數(shù)較多的班級(jí),老師受教學(xué)進(jìn)度的限制,不可能對(duì)學(xué)生考勤做到記錄準(zhǔn)確;又如課堂提問,老師不可能保證對(duì)每一位學(xué)生提問多次和每一位學(xué)生回答問題均等,一些學(xué)生能積極回答問題,給他記錄的次數(shù)多些,而一些學(xué)生并不積極主動(dòng),只靠有限的被動(dòng)提問而得分,在一定程度上缺乏客觀公正性。

總之,《藥品營銷與管理》課程的考試考核改革,摒棄了傳統(tǒng)的一律采用卷面筆試的單一做法和一錘定音的期末考試,而是根據(jù)課程的實(shí)際情況,采取“平時(shí)學(xué)習(xí)考核+平時(shí)作業(yè)考核+階段性測(cè)驗(yàn)+實(shí)踐操作考核”的形成性考核為主的評(píng)價(jià)模式,真正發(fā)揮了考試“指揮棒”的作用,推進(jìn)了課程教學(xué)改革,取得了良好的效果。

四、通過實(shí)踐對(duì)高職課程考試考核改革的啟示

1.構(gòu)建以職業(yè)崗位所需的素質(zhì)、知識(shí)和技能為基礎(chǔ)的考試考核體系。職業(yè)崗位所需要的素質(zhì)、知識(shí)和技能就是我們的培養(yǎng)目標(biāo),這些培養(yǎng)目標(biāo)分解到每門課程中就形成了每門課程的教學(xué)目標(biāo)與考核目標(biāo),也就是學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)。所以,在考試考核內(nèi)容選擇上,既要體現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)和課程教學(xué)目標(biāo)要求,又要有利于培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析和解決實(shí)際問題的能力,真正做到既考知識(shí)又考能力,培養(yǎng)與職業(yè)崗位對(duì)接的高素質(zhì)技能型專門人才。

2.采用多元化的考核方式和考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)高職學(xué)生,應(yīng)根據(jù)不同的職業(yè)崗位要求和課程的不同特點(diǎn),選擇相應(yīng)的形式和多樣的考核手段,如口試、討論、小論文、案例分析、角色扮演、項(xiàng)目設(shè)計(jì)、答辯、綜合性實(shí)訓(xùn)操作大作業(yè)等。通過形式多樣的考核手段將高職學(xué)生從傳統(tǒng)的死記硬背中解放出來,讓他們能用理論去分析和解決實(shí)際工作中的問題,從而達(dá)到能力培養(yǎng)的目的。同時(shí)建立多元化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),打破一卷定乾坤、百分制打天下的單一模式。

參考文獻(xiàn):

[1]盛立強(qiáng).高職市場(chǎng)營銷理論與實(shí)務(wù)課程考試改革初探[J].無錫商業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,(4):85-86.

篇10

論文關(guān)鍵詞：中藥學(xué) 方劑學(xué) 課程改革 臨床實(shí)踐

論文摘要：作為中藥學(xué)專業(yè)的一門必修課程，方劑學(xué)主要闡明常用方劑的組方原理、配伍規(guī)律等理論及臨床應(yīng)用。方劑學(xué)課程為中醫(yī)學(xué)不同層次的人才提供了臨床實(shí)踐必需的基本知識(shí)與技能，為學(xué)生成才奠定了良好基礎(chǔ)。然而，近年來方劑學(xué)課程教學(xué)效果不盡如人意，許多地方仍需經(jīng)過改革來進(jìn)一步完善。基于此，本文首先描述了方劑學(xué)課程教學(xué)的現(xiàn)狀，然后探究了方劑學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容改革的思路，以期與專業(yè)內(nèi)人士共同探究，充分發(fā)揮方劑學(xué)課程的應(yīng)有作用。

方劑學(xué)課程對(duì)中醫(yī)學(xué)不同層次專業(yè)人才培養(yǎng)發(fā)揮著積極作用，其作為中藥學(xué)專業(yè)的一門必修課程，主要教學(xué)內(nèi)容在于闡明常用方劑的組方原理、配伍規(guī)律等理論及臨床應(yīng)用技巧。可以說，方劑學(xué)課程為中醫(yī)學(xué)不同層次的人才提供了臨床實(shí)踐必需的基本知識(shí)與技能，為學(xué)生成才奠定了良好基礎(chǔ)。

然而，近年來方劑學(xué)課程教學(xué)效果不盡如人意，許多地方仍需經(jīng)過改革來進(jìn)一步完善。下文在描述方劑學(xué)課程教學(xué)的現(xiàn)狀基礎(chǔ)上，探究了方劑學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容改革的主要思路。

一、方劑學(xué)課程教學(xué)的現(xiàn)狀

長期以來，方劑學(xué)課程教學(xué)與中醫(yī)專業(yè)的其他學(xué)科教學(xué)是混同的，不排除當(dāng)前仍存在國內(nèi)部分高校的方劑學(xué)課程無學(xué)大綱和專用教材的現(xiàn)象。

以我校的方劑學(xué)課程教學(xué)為例，其教學(xué)要求 是把握85首常見常用方劑的主治、功用、組成、加減運(yùn)用及配伍意義，引導(dǎo)學(xué)生理解組方原理，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用成方和臨床組方的能力。相對(duì)于中醫(yī)專業(yè)的教學(xué)要求，此要求并無實(shí)質(zhì)性差別，缺乏針對(duì)性和具體性。在此背景下，有相當(dāng)部分學(xué)生意識(shí)不到方劑學(xué)課程的重要性，不僅方劑學(xué)相關(guān)的理論知識(shí)嚴(yán)重不足，而且選方用藥、辯證立法的能力十分欠缺，甚至有的學(xué)生對(duì)臨床經(jīng)典明方的主治與功效還不清楚，導(dǎo)致有的處方有方無法，表現(xiàn)在方與法之間邏輯性不強(qiáng)甚至相互矛盾，有的處方有法無方，表現(xiàn)在藥物組成雜亂無章或者基本屬于堆砌同類藥物的行為。學(xué)生大多數(shù)也是為了考試而學(xué)，整個(gè)方劑學(xué)課程教學(xué)的質(zhì)量令人擔(dān)憂。

出現(xiàn)此種現(xiàn)狀的根本原因在于當(dāng)前方劑學(xué)課程教學(xué)大綱未體現(xiàn)出專業(yè)特征，教和學(xué)都缺乏相應(yīng)的指導(dǎo)。所以，要想實(shí)現(xiàn)通過一定數(shù)量的成方學(xué)習(xí)來讓學(xué)生掌握組方配伍或者依照患者病情需要靈活調(diào)整成方的目標(biāo)，還需要進(jìn)一步的課程內(nèi)容改革。

二、方劑學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容改革的主要思路

1.制定明確而又具體的教學(xué)目標(biāo)

明確而又具體的教學(xué)目標(biāo)是方劑學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容改革的第一步。

中藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)為：培養(yǎng)具有中醫(yī)藥學(xué)基本理論知識(shí)和基本操作技能的，能夠從事中藥生產(chǎn)、分析、鑒定、銷售管理（中成藥、中藥飲片、中藥材等）、新藥研發(fā)、臨床科學(xué)用藥等方面的合格人才。該專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)方向主要包括：藥事管理、藥品銷售、藥品生產(chǎn)、藥品檢驗(yàn)、藥物研發(fā)、新藥推廣等方面，直接從事臨床中醫(yī)治療工作的畢業(yè)生所占比例較低。所以，學(xué)生在校期間更加重視中藥新藥研發(fā)、方劑配伍等方面的知識(shí)學(xué)習(xí)。方劑學(xué)課程教學(xué)目標(biāo)應(yīng)該基于學(xué)生需要，通過一定量方劑的教學(xué)，讓學(xué)生把握方劑的組方原理、配伍規(guī)律及方法，培養(yǎng)其基本的方劑分析能力，為其今后工作所需做好準(zhǔn)備。

2.抓住重點(diǎn)調(diào)整教學(xué)思路

對(duì)于方劑學(xué)課程中關(guān)于經(jīng)典方劑的配伍方法、配伍結(jié)構(gòu)、配伍變化的內(nèi)容以及反映治法的代表方、基本方都屬于重點(diǎn)內(nèi)容。對(duì)于這部分內(nèi)容，要在課堂教學(xué)中剖析深刻、詳盡說明，讓學(xué)生充分理解。但是，以往方劑學(xué)重點(diǎn)在于闡述單個(gè)方劑，重視方劑個(gè)性方面的理論，而忽略基于整體角度歸納、總結(jié)不同類型、不同方法方劑的配伍規(guī)律及方法，導(dǎo)致學(xué)生難以意識(shí)到不同方劑之間的邏輯性關(guān)聯(lián)，忽略了方劑的共性之處。現(xiàn)有大部分教材章節(jié)內(nèi)容實(shí)質(zhì)上即為由不同要素所構(gòu)成的方劑集合體，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容之間缺乏邏輯關(guān)系，甚至出現(xiàn)雷同和重復(fù)，整體方劑學(xué)課程體系欠缺規(guī)律性、邏輯性，學(xué)生在學(xué)習(xí)中難以循著既定的思路掌握所學(xué)內(nèi)容，所以死記硬背，產(chǎn)生對(duì)該門課程學(xué)習(xí)的反感情緒，很大程度上影響了學(xué)習(xí)積極性。 　因此，在方劑學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，教師應(yīng)該基于宏觀角度把握全部教學(xué)內(nèi)容，然后按照一定的邏輯和思路組織教學(xué)，在教學(xué)思路上作一定的更新和改善。

3.充實(shí)與革新教學(xué)內(nèi)容

方劑學(xué)大部分參考教材選用的方劑通常是數(shù)十年未做更新的，但是實(shí)際上隨著現(xiàn)代臨床研究的日新月異，一些名方、經(jīng)方的治療效果相對(duì)于以往的更具優(yōu)勢(shì)，而這些最新研究成果并未融入教材之中，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容落后于學(xué)科發(fā)展實(shí)踐，制約了人才的成長空間。對(duì)此，教

師應(yīng)該不斷更新自身的教學(xué)觀念，平衡好繼承與創(chuàng)新之間的關(guān)系。一方面，對(duì)以往的方劑學(xué)經(jīng)典教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整理和總結(jié)，強(qiáng)化對(duì)類方的歸納和總結(jié)，抓住類方所共有的配伍規(guī)律，確保教學(xué)內(nèi)容的精煉、有序、富有邏輯，使學(xué)生通過學(xué)習(xí)類方和基本方的配伍規(guī)律及方法，達(dá)到觸類旁通、事半功倍的效果；另一方面，在教學(xué)中，通過閱讀國內(nèi)外最新研究文獻(xiàn)、訪問專業(yè)性學(xué)術(shù)網(wǎng)站等方式獲取方劑學(xué)方面最新臨床研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)，并將其融入課堂教學(xué)之中，拓展學(xué)生的視野，提高學(xué)生對(duì)方劑學(xué)課程學(xué)習(xí)的積極性。

4.優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)過程

在既定教材體系下，優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)過程十分重要，如明確單元教學(xué)目標(biāo)、采用靈活化教學(xué)方式等。其中，尤其需要注意的地方包括：第一，布置自學(xué)任務(wù)。自學(xué)任務(wù)一定要體現(xiàn)學(xué)生自主思考、自主動(dòng)手的環(huán)節(jié)，例如調(diào)查分析中藥湯劑與中成藥使用率、古方中成藥開況等；第二，推薦學(xué)習(xí)參考書。應(yīng)該選擇最新出版的、教材內(nèi)容邏輯性、系統(tǒng)性較強(qiáng)的版本，例如王北嬰、李儀奎主編《中藥新藥研制開發(fā)技術(shù)與方法》、謝鳴主編的《中醫(yī)方劑現(xiàn)代研究》等。教學(xué)設(shè)計(jì)的主要目標(biāo)是給學(xué)生提供自主學(xué)習(xí)、自主思考和鉆研的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)造能力。

綜上所述，中藥學(xué)專業(yè)的方劑學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容改革應(yīng)該保持與時(shí)俱進(jìn)，強(qiáng)化邏輯性，強(qiáng)化與學(xué)生學(xué)習(xí)需要的吻合。相信隨著方劑學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容的深化改革，課程教學(xué)效果必然得以改善，也必定將會(huì)為我國中醫(yī)人才的培養(yǎng)發(fā)揮更積極的作用。

參考文獻(xiàn)：

［1］馬少丹，苑述剛，阮時(shí)寶.對(duì)中藥學(xué)專業(yè)《方劑學(xué)》課程教學(xué)改革研究與實(shí)踐的探討［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(25):123—124.

［2］熊洪艷，奏 竹，張 勝.方劑學(xué)教學(xué)改革探討［J］.中醫(yī)雜志，2007(4):368—369.