導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇cbl教學(xué)法論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1研究對(duì)象

抽取本院2011級(jí)專科護(hù)理實(shí)習(xí)生88名，隨機(jī)分為觀察組（45名）和對(duì)照組（43名），兩組學(xué)生年齡、教育背景、實(shí)驗(yàn)前成績(jī)及授課學(xué)時(shí)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法首先對(duì)帶教教師進(jìn)行cbl教學(xué)方法培訓(xùn)，同一帶教教師根據(jù)實(shí)綱要求對(duì)所帶教的實(shí)習(xí)生隨機(jī)采用傳統(tǒng)帶教方法和CBL教學(xué)法進(jìn)行帶教，兩組學(xué)生實(shí)習(xí)周數(shù)、實(shí)習(xí)內(nèi)容相同，輪轉(zhuǎn)科室相同。1.2.1.1對(duì)照組按傳統(tǒng)帶教方式帶教。1.2.1.2觀察組采用以CBL教學(xué)法為主、輔以講授式教學(xué)帶教，具體方法和步驟如下。（1）選擇典型案例。教師根據(jù)實(shí)習(xí)要求選擇若干典型臨床案例并進(jìn)行設(shè)計(jì)，將實(shí)習(xí)內(nèi)容劃分為若干小問(wèn)題，擬定實(shí)習(xí)提綱。（2）根據(jù)典型案例提出問(wèn)題。教師以臨床案例為線索，精心設(shè)置，提出幾個(gè)核心問(wèn)題。如：在實(shí)習(xí)心肌梗死患者的護(hù)理時(shí)，教師可提出該病例為什么診斷為心肌梗死？其臨床特點(diǎn)有哪些？怎樣為患者做好心電監(jiān)護(hù)？如何識(shí)別常見(jiàn)心律失常？該病例主要護(hù)理診斷有哪些？并根據(jù)護(hù)理診斷制訂相應(yīng)的護(hù)理措施。學(xué)生根據(jù)問(wèn)題去收集、整理資料，思考、解決問(wèn)題，并要求學(xué)生寫(xiě)出匯報(bào)材料。（3）學(xué)生匯報(bào)病例學(xué)習(xí)成果。教師安排適當(dāng)時(shí)間讓學(xué)生匯報(bào)，其他學(xué)生可相互點(diǎn)評(píng)。（4）帶教教師總結(jié)。教師根據(jù)學(xué)生的匯報(bào)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)，并指導(dǎo)學(xué)生完成護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)。1.2.2評(píng)價(jià)方法1.2.2.1成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)實(shí)習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一命題，同時(shí)對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考核，包括理論成績(jī)和技能成績(jī)2個(gè)方面。以兩組平均成績(jī)進(jìn)行分析比較。1.2.2.2帶教方法評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)結(jié)束后發(fā)放自制調(diào)查問(wèn)卷，了解學(xué)生對(duì)該帶教方法的評(píng)價(jià)。調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收，發(fā)出問(wèn)卷88份，回收88份，有效回收率為100%。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生考核成績(jī)比較

經(jīng)CBL教學(xué)法帶教，觀察組學(xué)生理論和技能平均成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2兩組學(xué)生對(duì)各自采用的帶教方法的評(píng)價(jià)比較

觀察組95.6%的學(xué)生認(rèn)為能激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，88.9%的學(xué)生認(rèn)為能提高自主學(xué)習(xí)能力，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

3.1CBL教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力

表2結(jié)果顯示，觀察組77.8%的學(xué)生認(rèn)為CBL教學(xué)法能提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。CBL教學(xué)法最大的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，并以促進(jìn)學(xué)生的自學(xué)動(dòng)機(jī)、提高學(xué)生自己解決問(wèn)題的能力為目標(biāo)的教學(xué)方法[5]。現(xiàn)代教學(xué)理論特別強(qiáng)調(diào)：“授人以魚(yú)，不如授人以漁”；“教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)，使之成為一種終身享用的行為習(xí)慣”[6]。典型案例與問(wèn)題結(jié)合，給學(xué)生一個(gè)較好的學(xué)習(xí)氛圍。學(xué)生根據(jù)問(wèn)題積極思考，通過(guò)不斷交流、查閱收集資料解決問(wèn)題，在此過(guò)程中學(xué)生常常能發(fā)現(xiàn)自己在制訂、書(shū)寫(xiě)護(hù)理計(jì)劃中存在的診斷不規(guī)范、目標(biāo)陳述錯(cuò)誤、護(hù)理措施含糊、不具體等缺陷，在經(jīng)過(guò)教師指導(dǎo)和查閱資料后對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行修改、補(bǔ)充的過(guò)程中，可以提高學(xué)生獨(dú)立思考和判斷能力，對(duì)培養(yǎng)其分析、解決問(wèn)題的能力起到積極的作用。

3.2有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和交流溝通能力

在實(shí)習(xí)中帶教教師利用典型案例，從護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施等方面提出各種問(wèn)題，學(xué)生根據(jù)問(wèn)題收集患者資料，在此過(guò)程中，學(xué)生不斷與患者、家屬、醫(yī)生、教師溝通，提高交流溝通能力；在整個(gè)過(guò)程中學(xué)生所在的小組就是一個(gè)團(tuán)體，需要考驗(yàn)每個(gè)學(xué)生的人際交往能力及語(yǔ)言表達(dá)能力[7]；學(xué)生根據(jù)教師提出問(wèn)題查閱資料，通過(guò)交流溝通，協(xié)同合作找到解決問(wèn)題的方法，從而逐步培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、交流溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高學(xué)生綜合職業(yè)能力。

3.3有利于整體護(hù)理觀的培養(yǎng)

篇2

【提要】神經(jīng)解剖學(xué)是研究神經(jīng)系統(tǒng)的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)，是人體解剖學(xué)的重要組成部分。但是鑒于神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、抽象等特點(diǎn)，學(xué)生難學(xué)、難記，理解困難，該校采取多元教學(xué)法優(yōu)化傳統(tǒng)教學(xué)法，再結(jié)合以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBL）和導(dǎo)讀式教學(xué)法，主張教學(xué)的多樣性、靈活性和應(yīng)變性，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，強(qiáng)化形象思維能力，注重學(xué)生創(chuàng)新性思維能力的培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生對(duì)解剖學(xué)的興趣，以期通過(guò)不斷實(shí)踐和總結(jié)，探索具有創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)人才教育模式。

【關(guān)鍵詞】教育，醫(yī)學(xué)；教學(xué)方法；教育改革；神經(jīng)系統(tǒng)；學(xué)生

神經(jīng)解剖學(xué)是研究神經(jīng)系統(tǒng)的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)，是人體解剖學(xué)的重要組成部分。神經(jīng)系統(tǒng)相對(duì)于人體解剖學(xué)的其他系統(tǒng)，具有以下特點(diǎn)：（1）結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜，抽象；（2）各部分結(jié)構(gòu)之間的功能聯(lián)系更為緊密，網(wǎng)絡(luò)化；（3）在臨床應(yīng)用及科學(xué)研究方面的新觀念和新技術(shù)。因此，神經(jīng)解剖學(xué)的學(xué)習(xí)要求醫(yī)學(xué)生不僅要有空間想象力，還要有較強(qiáng)的邏輯思維能力，理解神經(jīng)系統(tǒng)功能，這成為初入醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)過(guò)程中一個(gè)普遍存在的難點(diǎn)。盡管醫(yī)學(xué)生對(duì)人類神經(jīng)系統(tǒng)的神奇結(jié)構(gòu)和功能均有極大興趣，但大多數(shù)醫(yī)學(xué)生反映難學(xué)、難記、難理解，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)的主動(dòng)性降低，最終影響教學(xué)效果。多元性教學(xué)就是以多元性哲學(xué)思想為指導(dǎo)的一種教學(xué)理念，主張教學(xué)的多樣性、靈活性和應(yīng)變性[1]，針對(duì)在神經(jīng)解剖學(xué)的教學(xué)中存在的困難，本校在臨床本科生教學(xué)中采用了多元教學(xué)法，對(duì)提高神經(jīng)系統(tǒng)的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行了積極探索與實(shí)踐。

1優(yōu)化傳統(tǒng)教學(xué)法，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生形象思維能力

醫(yī)學(xué)生在神經(jīng)解剖學(xué)學(xué)習(xí)中面臨的第一個(gè)難點(diǎn)就是“記憶難”。這個(gè)困難來(lái)源于神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜和抽象，形態(tài)和位置難以辨識(shí)，結(jié)構(gòu)多且分布廣，卻在功能上形成網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系。形象思維是通過(guò)抓住客觀事物的具體性和形象性，將該形象保持在“內(nèi)心視覺(jué)”中，并進(jìn)行科學(xué)的抽象，取得優(yōu)化的思維結(jié)果[2]。良好的形象思維能力有助于醫(yī)學(xué)生記憶神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，理解功能聯(lián)系。傳統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)法以直觀式教學(xué)為主，通過(guò)實(shí)物直觀、模像直觀和言語(yǔ)直觀促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的掌握，符合形象思維能力培養(yǎng)所需的“觀察-類比-想象-模擬”四個(gè)基本要素，是神經(jīng)解剖學(xué)教學(xué)中一種必不可少的教學(xué)方法。因此，本校在教學(xué)過(guò)程中不斷總結(jié)歸納教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合新的教學(xué)資源和技術(shù)，逐步優(yōu)化傳統(tǒng)教學(xué)法，從而強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的形象思維能力。本校在教學(xué)過(guò)程中，除了提供傳統(tǒng)的掛圖、標(biāo)本、模型、視頻、圖像等直觀、形象的教學(xué)材料外，還充分利用三維重建技術(shù)構(gòu)建可視化人體神經(jīng)系統(tǒng)。利用多種展示技術(shù)，使神經(jīng)系統(tǒng)的抽象結(jié)構(gòu)形象化、微觀形態(tài)宏觀化、復(fù)雜過(guò)程具體化。例如，豆?fàn)詈恕⒈硞?cè)丘腦、紅核、黑質(zhì)等重要的腦神經(jīng)核團(tuán)分布于端腦、間腦和腦干深部，形態(tài)不規(guī)則且無(wú)法直視，是教學(xué)中的難點(diǎn)之一。掛圖或標(biāo)本均只能在某個(gè)二維平面上展示這些神經(jīng)核團(tuán)的某一部分。

針對(duì)特定某組神經(jīng)核團(tuán)的模型能展示其三維結(jié)構(gòu)，但又難以顯示其在腦內(nèi)的定位和與其他結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。學(xué)生在以往學(xué)習(xí)中只能依靠空間想象能力進(jìn)行記憶，學(xué)習(xí)效果不佳。通過(guò)依據(jù)可視人體數(shù)據(jù)集所構(gòu)建的腦深部核團(tuán)三維可視化模型，更為清晰地顯示各核團(tuán)在腦中的立體形態(tài)和空間位置關(guān)系，學(xué)生能直觀、準(zhǔn)確地觀察該核團(tuán)的二維和三維形態(tài)，了解其在空間坐標(biāo)系中的位置和大小，記憶效果顯著提升。另外，將大量的語(yǔ)言文字這類抽象的知識(shí)信息轉(zhuǎn)化為以數(shù)字為主的口訣或框架結(jié)構(gòu)，這類記憶法也是神經(jīng)解剖教學(xué)中非常有效的手段。例如，在學(xué)習(xí)臂叢各分支時(shí)，可以總結(jié)為“鎖1，臂2，肩3，胸4，分支5”，分別代表鎖骨下神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)等臂叢各大分支。在學(xué)習(xí)腦神經(jīng)時(shí)，將腦神經(jīng)與腦神經(jīng)核的對(duì)應(yīng)關(guān)系按3類框架結(jié)構(gòu)歸類：（1）1對(duì)1（一條神經(jīng)與一個(gè)核團(tuán)相關(guān)），比如Ⅱ視———外側(cè)膝狀體；（2）1對(duì)多（一條神經(jīng)與多個(gè)神經(jīng)核相關(guān)），比如Ⅲ動(dòng)眼———?jiǎng)友凵窠?jīng)核、動(dòng)眼神經(jīng)副核；（3）多對(duì)1（多條神經(jīng)與一個(gè)核團(tuán)相關(guān)），比如Ⅸ舌咽、Ⅹ迷走、Ⅺ副———疑核。

2合理運(yùn)用CBL教學(xué)法，激發(fā)醫(yī)學(xué)生應(yīng)用邏輯思維

在神經(jīng)解剖學(xué)學(xué)習(xí)中，教與學(xué)所面臨的另一難點(diǎn)就是“理解難”。學(xué)生渴望揭開(kāi)神經(jīng)系統(tǒng)神秘的面紗，探索其如何復(fù)雜而精確的調(diào)控人體各個(gè)系統(tǒng)，使人體成為一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)體，不但能適應(yīng)環(huán)境，還能認(rèn)識(shí)和改造世界。但是，由于神經(jīng)系統(tǒng)在形態(tài)上和機(jī)能上都是完整的不可分割的整體，每條傳導(dǎo)通路都涉及很多知識(shí)點(diǎn)，較強(qiáng)的邏輯思維能力有助于學(xué)生對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)歸納總結(jié)，區(qū)分比較，找出規(guī)律，理清頭緒，最終加強(qiáng)理解記憶。然而，初步接觸醫(yī)學(xué)知識(shí)的醫(yī)學(xué)生欠缺應(yīng)用邏輯思維解決問(wèn)題的能力，往往只能靠死記硬背，因此感覺(jué)難以理解。以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（casebasedlearning，CBL）在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。我們?cè)谏窠?jīng)解剖教學(xué)中引入CBL教學(xué)法，希望引導(dǎo)學(xué)生充分調(diào)動(dòng)邏輯思維能力[5]，提高主動(dòng)學(xué)習(xí)的效率，增強(qiáng)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的理解。教師按照選擇神經(jīng)系統(tǒng)典型病變案例的原則精選臨床案例，設(shè)計(jì)問(wèn)題緊密結(jié)合解剖形態(tài)。CBL教學(xué)以小組討論的形式完成。教師在提前將病例及討論問(wèn)題交給討論小組，各組查閱文獻(xiàn)資料后，以多媒體幻燈匯報(bào)的形式進(jìn)行病例分析，針對(duì)問(wèn)題提出解決思路。討論過(guò)程中鼓勵(lì)學(xué)生之間相互提問(wèn)和答辯。教師要注意引導(dǎo)學(xué)生，隨時(shí)調(diào)節(jié)討論氛圍，聚焦討論思路。例如，教師準(zhǔn)備的1例CBL案例：女，20歲，18歲時(shí)曾患亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，用大量青霉素治療了6周；8個(gè)月前，忽然暈倒，神志不清約1h；當(dāng)意識(shí)恢復(fù)后，仍神志模糊5～6d，不能說(shuō)話。檢查發(fā)現(xiàn)：右上肢痙攣性癱瘓，隨意運(yùn)動(dòng)消失，無(wú)肌萎縮；右眼裂以下面肌麻痹，吐舌時(shí)舌尖伸向右側(cè)，無(wú)萎縮；右下肢和左上、下肢無(wú)改變，無(wú)視覺(jué)和軀體感覺(jué)障礙；唇、舌能夠運(yùn)動(dòng)；但不能說(shuō)出規(guī)則的言語(yǔ)，問(wèn)話時(shí)，只能回答簡(jiǎn)單的幾個(gè)字，如“是”或“不是”。試分析該患者的病變部位。通過(guò)這個(gè)典型案例，引導(dǎo)學(xué)生更深入理解四肢，頭面部的下行傳導(dǎo)通路，大腦皮層的功能定位區(qū)，同時(shí)也通過(guò)查找心源性腦梗的誘因的過(guò)程激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生開(kāi)始逐步建立臨床思維模式。

3導(dǎo)讀式教學(xué)法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維

創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的新目標(biāo)，教育中應(yīng)著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維。近30年，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)科學(xué)發(fā)展迅速，美國(guó)、歐盟、日本相繼推出了“人類腦計(jì)劃”，旨在以探索人類大腦工作機(jī)制，繪制腦活動(dòng)圖，針對(duì)腦疾病開(kāi)發(fā)新療法。“中國(guó)腦計(jì)劃”[8]也將從認(rèn)識(shí)腦、保護(hù)腦和模擬腦三個(gè)方向全面啟動(dòng)。如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維，緊跟神經(jīng)科學(xué)發(fā)展的腳步，也是近年來(lái)本校在神經(jīng)解剖教學(xué)中不斷探索的一個(gè)課題。導(dǎo)讀式教學(xué)的培育原則是培養(yǎng)創(chuàng)新性思維，以教師為導(dǎo)演，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)活動(dòng)中來(lái)[9]。本校在神經(jīng)解剖教學(xué)中開(kāi)展文獻(xiàn)導(dǎo)讀式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，拓展學(xué)術(shù)視野，了解科研前沿。例如，在學(xué)習(xí)傳導(dǎo)通路的課程中，選取關(guān)于小鼠全腦神經(jīng)元的連接圖譜的研究論文[12]，引導(dǎo)學(xué)生如何閱讀文獻(xiàn)、查閱文獻(xiàn)涉及基礎(chǔ)知識(shí)、最新科學(xué)研究技術(shù)，激勵(lì)學(xué)生提出感興趣的問(wèn)題。通過(guò)閱讀文獻(xiàn)，有效地激發(fā)學(xué)生產(chǎn)生獲取新知識(shí)的興趣，有助于學(xué)生了解大腦的不同區(qū)域，學(xué)會(huì)如何溝通與交流。采用導(dǎo)讀式教學(xué)，一方面提高了學(xué)生的文獻(xiàn)閱讀能力，讓學(xué)生更深刻地了解神經(jīng)解剖的研究前景；另一方面也培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維，教學(xué)效果良好。

總之，在神經(jīng)解剖教學(xué)中靈活采用多元教學(xué)法，綜合培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生形象思維、邏輯思維和創(chuàng)新思維多方面的能力，能夠有效地提高教學(xué)效果。學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，興趣濃厚，主動(dòng)獲取知識(shí)的能動(dòng)性和能力得到極大提高，能夠更好地運(yùn)用神經(jīng)解剖基礎(chǔ)知識(shí)來(lái)解決臨床問(wèn)題。教師在多樣化的教學(xué)形式中也獲益匪淺，教學(xué)綜合能力不斷提升。多元教學(xué)法在神經(jīng)解剖教學(xué)中的應(yīng)用是本校為探求更加符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需求的教學(xué)模式做出的有益探索，希望通過(guò)不斷實(shí)踐和總結(jié)，探索培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)人才教育模式。

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篇3

論文摘要：為了在組織胚胎學(xué)教學(xué)過(guò)程中加強(qiáng)培養(yǎng)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)際操作能力，筆者嘗試在教學(xué)中注意教學(xué)內(nèi)容的安排調(diào)整；注重學(xué)生學(xué)習(xí)及思維能力的培養(yǎng)；嘗試多種教學(xué)法；在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中注重培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際操作能力，以提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力為最終目標(biāo)。

組織胚胎學(xué)是各醫(yī)學(xué)院校重要的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)課，其研究?jī)?nèi)容是正常人體的微細(xì)結(jié)構(gòu)、相關(guān)功能及生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律。根據(jù)醫(yī)學(xué)高職教育培養(yǎng)應(yīng)用型人才這一目標(biāo)， 對(duì)高職護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，在教學(xué)中，我們特別注意了對(duì)學(xué)生邏輯思維能力和動(dòng)手能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)，為其他基礎(chǔ)課和臨床課的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。本文就高職醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)在組胚教學(xué)過(guò)程中的實(shí)際，談一些體會(huì)。

1 調(diào)整教學(xué)內(nèi)容

我校高職醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)主要培養(yǎng)面向基層、面向社區(qū)的實(shí)用型護(hù)理人才。結(jié)合這一培養(yǎng)目標(biāo)，在組織胚胎學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，我們首先對(duì)所授內(nèi)容進(jìn)行重新調(diào)整，精心安排教學(xué)內(nèi)容。

1.1 對(duì)不同的內(nèi)容分別精講、略講

組織胚胎學(xué)包括組織學(xué)和胚胎學(xué)兩部分，組織學(xué)主要介紹正常人體微細(xì)結(jié)構(gòu)與相關(guān)功能，胚胎學(xué)則介紹人體的正常生長(zhǎng)和發(fā)育規(guī)律。在這兩部分的對(duì)比中，由于學(xué)時(shí)所限，我們把重點(diǎn)放在了組織學(xué)，即主要講授人體各系統(tǒng)、各器官微細(xì)結(jié)構(gòu)與功能；而胚胎學(xué)中則著重介紹人體發(fā)育概要部分，后續(xù)各系統(tǒng)的發(fā)育過(guò)程則采取略講或采用以學(xué)生自學(xué)為主的方式學(xué)習(xí)。這樣，可以保證在有限的課時(shí)內(nèi)達(dá)到最大的收效，課堂講授的目的性和方向性更強(qiáng)，學(xué)習(xí)效率也會(huì)提高。

1.2 調(diào)整教學(xué)內(nèi)容順序

在實(shí)際授課過(guò)程中，可以將內(nèi)容重新調(diào)整順序，幫助學(xué)生理解。例如，我院護(hù)理專業(yè)學(xué)生現(xiàn)用的教材中把《脈管系統(tǒng)》放在了較后的章節(jié)，但是脈管系統(tǒng)的內(nèi)容各個(gè)章節(jié)都會(huì)涉及到，如果按照原順序講，會(huì)對(duì)學(xué)生的理解造成一定的障礙，因此我們可以在講完細(xì)胞和基本組織后，首先講解這一章，這樣學(xué)生在后續(xù)章節(jié)的學(xué)習(xí)中會(huì)更順暢、清晰。

2 以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）為主，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

興趣是啟動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性的根本動(dòng)力，濃厚的興趣是學(xué)生取得良好學(xué)習(xí)效果的關(guān)鍵。組織胚胎學(xué)面對(duì)的授課對(duì)象是大一新生，這些學(xué)生剛剛接觸醫(yī)學(xué)課程，普遍感到枯燥無(wú)味，難學(xué)難懂，學(xué)習(xí)興趣不高。我們?cè)谥v解各個(gè)章節(jié)時(shí)應(yīng)適當(dāng)與臨床疾病相結(jié)合，用相關(guān)的臨床疾病提出與本節(jié)課理論內(nèi)容有關(guān)的問(wèn)題（PBL教學(xué)法——以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法）。例如：我們?cè)谥v解心血管系統(tǒng)時(shí)，可以首先以一個(gè)高血壓患者急性腦出血發(fā)作的病例引出問(wèn)題——高血壓可以導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，從而使心腦血管發(fā)生病變，那么動(dòng)脈粥樣硬化的血管是累及到了動(dòng)脈壁的哪一層？這樣，學(xué)生在課上學(xué)習(xí)時(shí)就有了具體的目標(biāo)，同時(shí)學(xué)習(xí)興趣也得到了激發(fā)。通過(guò)病例引出問(wèn)題，在學(xué)生解答問(wèn)題的過(guò)程中，將基礎(chǔ)課程與臨床課程有機(jī)結(jié)合，為今后學(xué)生學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課程打下了基礎(chǔ)。除了PBL教學(xué)法之外，我們還嘗試了在課堂上應(yīng)用CBL、雙語(yǔ)教學(xué)法等其他方法，都收到較好效果。

3 注重學(xué)生邏輯思維能力的培養(yǎng)

在教育理念從應(yīng)試教育向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，教師在教學(xué)活動(dòng)中不僅只是傳授專業(yè)知識(shí)，還要重視學(xué)生邏輯思維能力的培養(yǎng)。[1]

3.1 培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)、思考能力

組胚課面對(duì)的是新生，而高職院校大部分新生在高中時(shí)往往學(xué)習(xí)成績(jī)不佳，沒(méi)有好的學(xué)習(xí)方法，在初一接觸醫(yī)學(xué)類課程時(shí)會(huì)感到不適應(yīng)。因此，教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)引導(dǎo)這些學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。比如：學(xué)會(huì)記筆記；養(yǎng)成課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)的良好習(xí)慣。另外，在講授組胚知識(shí)的過(guò)程中，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容教給學(xué)生一些好的學(xué)習(xí)方法。組織學(xué)是形態(tài)學(xué)科，在講結(jié)構(gòu)時(shí)可以借助聯(lián)系法、歸納法、比較法、口訣法等學(xué)習(xí)方法幫助學(xué)生理解記憶。比如，學(xué)習(xí)疏松結(jié)締組織的組成成分時(shí)可用“疏松結(jié)締成巨漿，肥脂間充個(gè)專長(zhǎng)，三大纖維膠彈網(wǎng)，分子篩把基質(zhì)幫”，朗朗上口，便于記憶。從結(jié)構(gòu)去分析功能，從功能來(lái)理解結(jié)構(gòu)，避免學(xué)習(xí)過(guò)程中的死記硬背現(xiàn)象，提高學(xué)習(xí)效率。

3.2 培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力

在教學(xué)過(guò)程中我們注意啟發(fā)學(xué)生多問(wèn)為什么，多動(dòng)腦筋，帶著問(wèn)題來(lái)學(xué)習(xí)，或在學(xué)習(xí)過(guò)程中有意識(shí)地制造問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。通過(guò)問(wèn)題提升興趣，有了興趣學(xué)生才會(huì)千方百計(jì)地找答案。通過(guò)發(fā)現(xiàn)、解決的過(guò)程才能真正掌握學(xué)到的知識(shí)。

4 在教學(xué)中充分運(yùn)用多媒體課件

組織胚胎學(xué)是重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，是醫(yī)學(xué)生的啟蒙課程，它相對(duì)于其他臨床學(xué)科較為枯燥乏味，卻是學(xué)習(xí)專業(yè)臨床課的前提條件。為激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，有效提高教學(xué)質(zhì)量，我們對(duì)每一章節(jié)的內(nèi)容都制作了內(nèi)容豐富的多媒體課件，并廣泛運(yùn)用到教學(xué)中，取得了良好的教學(xué)效果。多媒體課件集圖、文、聲、像于一體，有利于教師在有限課時(shí)內(nèi)向?qū)W生講授更豐富的內(nèi)容，尤其可輸出大量直觀形象的圖片，對(duì)于難以理解的內(nèi)容，還可輔助平時(shí)接觸不到的電鏡照片來(lái)幫助理解。例如：小腸絨毛的形態(tài)是細(xì)長(zhǎng)的指狀結(jié)構(gòu)，我們就可以借助掃描電鏡圖來(lái)使學(xué)生觀察到三維立體的、生動(dòng)逼真的指狀絨毛。有一些圖片可以與學(xué)生互動(dòng)，檢查學(xué)生的接受的能力并鍛煉學(xué)生的思考能力。通過(guò)多媒體課件的應(yīng)用，直接提高了學(xué)生對(duì)典型結(jié)構(gòu)的辨別和認(rèn)知能力。

5 開(kāi)通網(wǎng)上教學(xué)資源

我們充分利用學(xué)校內(nèi)部網(wǎng)站，開(kāi)通了網(wǎng)上教學(xué)資源，及時(shí)上傳每一章節(jié)的教學(xué)課件及習(xí)題，并通過(guò)E-mail網(wǎng)上答疑，拉近了教師與學(xué)生的距離，更好的指導(dǎo)學(xué)生課外學(xué)習(xí)，使資源得到充分利用，學(xué)習(xí)效率得到了進(jìn)一步的提高。

6 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力

實(shí)驗(yàn)課是理論聯(lián)系實(shí)際的重要途徑，是理論的深入、擴(kuò)展和補(bǔ)充，與理論課講授具有同等重要的地位，提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力及實(shí)踐操作能力是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的核心內(nèi)容之一。[2]對(duì)于高職護(hù)理學(xué)生來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)是提高其操作能力的最有效方法。

6.1 加強(qiáng)實(shí)踐環(huán)節(jié)

由于組胚課屬形態(tài)學(xué)科，因此注重實(shí)驗(yàn)課教學(xué)對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量與提高學(xué)生實(shí)際能力是非常重要的。為此我們調(diào)整了實(shí)驗(yàn)課時(shí)數(shù)，使其與理論課時(shí)達(dá)到1：1 ，學(xué)生能夠在上完一節(jié)理論課后，及時(shí)的通過(guò)實(shí)驗(yàn)課來(lái)加深理解和記憶。

6.2 加強(qiáng)顯微鏡的熟練使用

組織胚胎學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主要工具是顯微鏡。通過(guò)在顯微鏡下觀察切片，可以進(jìn)一步鞏固理論知識(shí)，并且對(duì)具體細(xì)胞或組織的結(jié)構(gòu)得到更形象、生動(dòng)的理解。顯微鏡的使用貫穿組胚實(shí)驗(yàn)課的始終。因此，熟練、規(guī)范地使用顯微鏡是學(xué)生需要掌握的重要技能。在首次實(shí)驗(yàn)課上，我們就要向?qū)W生介紹顯微鏡的一般構(gòu)造、主要零部件的功能，并注意讓學(xué)生掌握顯微鏡的正確拿法、放置、操作及基本維護(hù)等各個(gè)步驟；以后每次實(shí)驗(yàn)課開(kāi)始時(shí)，我們都會(huì)重復(fù)演示顯微鏡的操作步驟，以便讓學(xué)生能夠真正掌握。在實(shí)驗(yàn)課中，要對(duì)學(xué)生的錯(cuò)誤及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。例如：實(shí)驗(yàn)課上學(xué)生“睜一只眼，閉一只眼”觀察標(biāo)本是常有的錯(cuò)誤，我們一定要隨時(shí)糾正，以培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際操作的規(guī)范性。

6.3 提出具體實(shí)踐目標(biāo)

在每一次實(shí)驗(yàn)課開(kāi)始時(shí)，教師要提出具體的實(shí)踐目標(biāo)，而不能籠統(tǒng)地以“掌握、了解、熟悉”等詞匯代替。比如，在血涂片的觀察中，我們可以提出“能夠辨認(rèn)紅細(xì)胞的形態(tài)特征，能夠辨認(rèn)并區(qū)分不同的白細(xì)胞，并說(shuō)出它們各自的特點(diǎn)”等這樣的可執(zhí)行目標(biāo)。學(xué)生有了明確的目標(biāo)后，其分析辨別能力在課上就有了較好的發(fā)揮。

6.4 培養(yǎng)鏡下繪圖能力

組織胚胎學(xué)是一門(mén)形態(tài)學(xué)學(xué)科，其實(shí)驗(yàn)課的目的是在顯微鏡下觀察細(xì)胞，組織和器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)。對(duì)于形態(tài)的描述最有效、其基本的技能訓(xùn)練之一就是繪圖。[3] 在實(shí)驗(yàn)課上，我們要求學(xué)生觀察切片，并當(dāng)堂將鏡下觀察到的重點(diǎn)結(jié)構(gòu)用紅藍(lán)鉛筆描繪下來(lái)，并要有一定標(biāo)注，作為作業(yè)上交。在繪圖的過(guò)程中，要糾正學(xué)生夸張性的畫(huà)法，提醒學(xué)生不要描制教材上的模式圖，而要強(qiáng)調(diào)畫(huà)鏡下圖，觀察是什么樣就畫(huà)什么樣，將多個(gè)視野中的典型結(jié)構(gòu)集中到實(shí)驗(yàn)報(bào)告上。這樣做既可培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力，又可以培養(yǎng)學(xué)生實(shí)事求是的作風(fēng)。

總之，本著提高學(xué)生實(shí)際操作能力，培養(yǎng)應(yīng)用型人才這一目標(biāo)，我總結(jié)了以上教學(xué)方法，在高職生中應(yīng)用后，可以明顯促進(jìn)其學(xué)習(xí)積極性，其邏輯思維能力和實(shí)際操作能力也得到了鍛煉和提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧小東. 組織胚胎學(xué)教學(xué)過(guò)程中重視對(duì)學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng)[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)，2001 ，6(2) ：1022103.

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關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；生態(tài)課堂；建構(gòu)策略

一、生態(tài)課堂與臨床醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)

生態(tài)課堂（EcologicalClassroom）的概念源于上個(gè)世紀(jì)德國(guó)的生態(tài)教育學(xué)觀念，是指在一定時(shí)間內(nèi)由教室內(nèi)的師生與其教學(xué)環(huán)境之間相互作用、相互影響，從而構(gòu)成一個(gè)活躍的生態(tài)系統(tǒng)[1]。其核心精神在于“系統(tǒng)、平衡和聯(lián)系”[2]。它力求實(shí)現(xiàn)學(xué)生、教師、課堂環(huán)境等各類生態(tài)群體與生態(tài)因子間相互的動(dòng)態(tài)平衡，以實(shí)現(xiàn)師生雙方持續(xù)發(fā)展為最終目標(biāo)[3-5]。臨床醫(yī)學(xué)課程是醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心必修課程。學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程了解和掌握臨床常見(jiàn)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀和體征、診斷及治療等基本知識(shí)，同時(shí)建立和培養(yǎng)臨床思維能力。但是受多方面因素的影響，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中普遍存在一些問(wèn)題，具體表現(xiàn)為：實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，教師過(guò)于注重講授書(shū)本知識(shí)，使教學(xué)變?yōu)橹R(shí)的單向灌輸，忽視對(duì)學(xué)生啟發(fā)引導(dǎo)和人文關(guān)懷。師生關(guān)系上，教師的“主導(dǎo)性”凸顯，學(xué)生的“主動(dòng)性”不足。教育的評(píng)價(jià)中，常以對(duì)知識(shí)的考核作為唯一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，忽視對(duì)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力的培養(yǎng)。這些問(wèn)題使醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)應(yīng)有的活力缺失，難以實(shí)現(xiàn)應(yīng)有的教學(xué)目的。本文試圖從構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)生態(tài)課堂的策略，對(duì)生態(tài)課堂實(shí)際運(yùn)用中的注意問(wèn)題進(jìn)行探討，以期促進(jìn)該教學(xué)法在實(shí)際臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與推廣。

二、構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)生態(tài)課堂的策略

（一）尊重教師的主導(dǎo)性

教師在高校臨床醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)中占主導(dǎo)性地位，起主導(dǎo)性作用，是課堂生態(tài)系統(tǒng)能量的主要輸出源。國(guó)內(nèi)的傳統(tǒng)教學(xué)方式對(duì)此已經(jīng)做得很好，但是物極必反，也存在一些問(wèn)題。教師的業(yè)務(wù)能力直接關(guān)系到進(jìn)入課堂生態(tài)系統(tǒng)中能量的多寡，以及能量真正持續(xù)有效流動(dòng)的程度[6]。要使教師輸出的能量、信息無(wú)衰減地流入到學(xué)生中去，首先，教師須對(duì)教材內(nèi)容作深刻的解讀，精選學(xué)生終身發(fā)展所必備的知識(shí)與技能。其次，更為主要的是教師對(duì)學(xué)生的了解。美國(guó)醫(yī)學(xué)院的老師通過(guò)許多渠道對(duì)學(xué)生的水平進(jìn)行了解，比如，課題的提問(wèn)、定期的考試和座談；這些都是國(guó)內(nèi)老師所缺乏的。教師對(duì)所教不同專業(yè)學(xué)生的現(xiàn)有的知識(shí)基礎(chǔ)和需求差異能準(zhǔn)確把握，針對(duì)其疑惑所在和利益所求，才能把學(xué)生真正關(guān)心和疑慮的問(wèn)題整合到教學(xué)內(nèi)容中去。如此，教師才能有效地成為課堂教學(xué)的主導(dǎo)。

（二）提高學(xué)生的主體性

學(xué)生是生態(tài)課堂中最為重要的生態(tài)因子[6]，是教學(xué)的目標(biāo)所在。學(xué)生“愿不愿”、“能不能”接受教學(xué)內(nèi)容，直接制約著教學(xué)效果。學(xué)生在教師的引導(dǎo)下，以自身的需要為基礎(chǔ)，逐漸參與思考臨床醫(yī)學(xué)課程對(duì)未來(lái)職業(yè)發(fā)展的重要意義，解決“愿不愿”學(xué)的問(wèn)題。只有學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，進(jìn)行探索，才能更好地發(fā)揮其創(chuàng)造力[7]。此外，老師還需解決學(xué)生“能不能”學(xué)的問(wèn)題。這就要求教師對(duì)學(xué)生的現(xiàn)有知識(shí)基礎(chǔ)和能力水平作充分的調(diào)研，明確學(xué)生的“最近發(fā)展區(qū)”，使學(xué)生能夠利用已有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和基本醫(yī)學(xué)技能對(duì)即將學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容自主地探索。從而使學(xué)生能在真正意義上感受和體驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，理解和掌握新知識(shí)新技能，成為課堂教學(xué)的主體。

（三）優(yōu)化教學(xué)環(huán)境

教學(xué)環(huán)境是一個(gè)由多種不同要素構(gòu)成的生態(tài)系統(tǒng)。廣義的教學(xué)環(huán)境是指影響學(xué)校教學(xué)活動(dòng)的全部條件，包括精神的和物質(zhì)的。在教育生態(tài)系統(tǒng)中，前者反映的是人文心理環(huán)境，主要是指師生關(guān)系，生生關(guān)系，以及他們之間的交往互動(dòng)[8，9]。后者主要涉及課堂教學(xué)的班級(jí)規(guī)模、座位模式等。美國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)教師在教學(xué)過(guò)程非常注重學(xué)生的獨(dú)立性和自主性。他們隨時(shí)接受學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的提問(wèn)，并樂(lè)于分享自己的學(xué)術(shù)見(jiàn)解。這種師生關(guān)系是一種更加平等、和諧、對(duì)話和理解的師生關(guān)系。在教師眼中，每一位學(xué)生都“具有潛在性與現(xiàn)實(shí)性的特定人格”，教師將學(xué)生“視作伙伴而與之相遇”[10]。學(xué)生在人格上是獨(dú)立的，師生之間在學(xué)術(shù)交流上是平等的。如此，方能促進(jìn)師生之間、生生之間的平等互動(dòng)，真正達(dá)到認(rèn)識(shí)上和情感上的共識(shí)和融合，進(jìn)而使師生不斷得到充實(shí)、豐富和發(fā)展，最終達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。除了人文心理環(huán)境，生態(tài)課堂還重視提供溫馨舒適的物理環(huán)境。美國(guó)大學(xué)教室的光線柔和，溫度適宜。教室的桌椅設(shè)計(jì)、擺放方式和座位模式也是各種各樣，充分體現(xiàn)了豐富性和個(gè)性化。這些設(shè)計(jì)和模式都最大程度地滿足了學(xué)生學(xué)習(xí)舒適性的要求。雖然美國(guó)課堂以小班授課居多，也存在一些多達(dá)幾百人的全校公選課。這些大課都配備至少2名手語(yǔ)翻譯員，并在不同視角放置投影設(shè)備。學(xué)生在學(xué)校各個(gè)角落都能免費(fèi)使用互聯(lián)網(wǎng)，獲取信息變得異常方便。物理環(huán)境的設(shè)置以讓師生保持愉悅的心情和清醒的頭腦為目標(biāo)，充分調(diào)動(dòng)師生的多種感官參與學(xué)習(xí)活動(dòng)。

（四）活化教學(xué)內(nèi)容

教學(xué)內(nèi)容是師生間發(fā)生能量、物質(zhì)和信息流動(dòng)的中介、橋梁和紐帶，是使課堂生態(tài)系統(tǒng)保持動(dòng)態(tài)平衡的信息基礎(chǔ)。教學(xué)內(nèi)容的科學(xué)性、與學(xué)生的需要的契合水平，以及與學(xué)生已有的知識(shí)結(jié)構(gòu)的相容性，都會(huì)影響臨床醫(yī)學(xué)生態(tài)課堂的成功構(gòu)建[3]。在美國(guó)臨床教學(xué)過(guò)程中，教師對(duì)于教學(xué)內(nèi)容有非常高的自主性。他們整合教材內(nèi)容，通過(guò)組織學(xué)生研究討論相關(guān)主題已經(jīng)發(fā)表的學(xué)術(shù)論文、邀請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜液团R床醫(yī)生做報(bào)告等方式，增加教學(xué)內(nèi)容的豐富性和趣味性。有時(shí)教師將教學(xué)內(nèi)容制作成虛擬案例，學(xué)生則在已掌握的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，在教師的組織和引導(dǎo)下，對(duì)該案例進(jìn)行分析和討論，逐步形成科學(xué)的臨床診療思路。教師還通過(guò)結(jié)合學(xué)生的“日常生活區(qū)”，把時(shí)代的熱點(diǎn)話題和學(xué)生們普遍關(guān)心、關(guān)注和困惑的話題，有機(jī)地整合到教學(xué)內(nèi)容中，使臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容既貼近臨床，又時(shí)代化、具象化和生活化。

（五）更新教學(xué)方法

教學(xué)方法，是教學(xué)過(guò)程中教師與學(xué)生為實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的和教學(xué)任務(wù)要求，在教學(xué)活動(dòng)中所采取的行為方式的總稱。臨床醫(yī)學(xué)生態(tài)課堂能否成功建立，還依賴于教師是否能夠大膽地依據(jù)教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)和教學(xué)目標(biāo)的要求，結(jié)合學(xué)生的自身特點(diǎn)，科學(xué)地選擇教學(xué)方法。近來(lái)，一些新的教學(xué)方法頗受推崇。例如，基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（ProblemBasedLearning，PBL）、基于案例的學(xué)習(xí)（CaseBasedLearning，CBL）和基于研究的學(xué)習(xí)（ResearchBasedLearning，RBL）等。這些教學(xué)法有的通過(guò)設(shè)置問(wèn)題情境，將學(xué)生置身于問(wèn)題之中，最大限度地引發(fā)學(xué)生的好奇，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造力；有的通過(guò)提供豐富的具體情境，提供生動(dòng)、直觀、形象的教學(xué)信息，并且重視信息的反饋和調(diào)控。這些方法不僅能使學(xué)生通過(guò)探討掌握新的知識(shí)技能，培養(yǎng)思辨能力，還能提高其團(tuán)隊(duì)合作和交流表達(dá)的能力。在教學(xué)過(guò)程中選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，不僅幫助教師在組織教學(xué)的過(guò)程中真正實(shí)現(xiàn)以教師的“教”促進(jìn)學(xué)生的“學(xué)”，還有利于整個(gè)課堂生態(tài)系統(tǒng)進(jìn)行信息及時(shí)、全面、多向的流動(dòng)，提高信息的傳遞和接受的質(zhì)量。另外，一些新式教學(xué)法，例如云課堂（CloudClass）、翻轉(zhuǎn)課堂（FlippedClassroom）等，借助計(jì)算機(jī)虛擬技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)界面，將學(xué)習(xí)與生活更加靈活智能地聯(lián)結(jié)在一起。這一變革將學(xué)習(xí)的時(shí)空決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生，有效地增加了課堂與課外生態(tài)系統(tǒng)的聯(lián)系，做到了整合各方資源，充分發(fā)揮正向協(xié)調(diào)作用，并形成整體合力。

（六）改變?cè)u(píng)估模式

傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教育多采用終結(jié)性評(píng)價(jià)模式，只是在學(xué)期末考查學(xué)生掌握某門(mén)學(xué)科的整體程度，次數(shù)較少，不能對(duì)教學(xué)進(jìn)行及時(shí)有效的反饋。而生態(tài)教育則采用階段性對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行多方面評(píng)估。生態(tài)教學(xué)提倡在教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行的過(guò)程性評(píng)估和發(fā)展性評(píng)估，它既評(píng)估學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和記憶，又評(píng)估他們的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)策略和平時(shí)表現(xiàn)等內(nèi)容[11]，從而及時(shí)反饋，及時(shí)調(diào)整。以臨床PBL教學(xué)為例，教師負(fù)責(zé)引入與學(xué)生知識(shí)背景相應(yīng)的問(wèn)題情境，學(xué)生被分為幾個(gè)小組，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分組討論。在這個(gè)過(guò)程里，教師不僅僅對(duì)學(xué)生提供的答案進(jìn)行評(píng)估，還要評(píng)估學(xué)生為尋找問(wèn)題解決方案所做的準(zhǔn)備和努力。此外，學(xué)生在團(tuán)隊(duì)中扮演的角色以及與隊(duì)友團(tuán)結(jié)協(xié)作的水平也是評(píng)定的內(nèi)容之一。與此同時(shí)，學(xué)生也可以對(duì)自己、他人及整個(gè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)定。這種評(píng)估方式不僅能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，確立學(xué)生的主體地位，同時(shí)還可以培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作能力和責(zé)任意識(shí)。

三、維護(hù)臨床醫(yī)學(xué)生態(tài)課堂的注意要點(diǎn)

生態(tài)課堂最主要的環(huán)節(jié)就是讓教師能夠自覺(jué)地察覺(jué)和尋找課堂內(nèi)的不和諧與不平衡，然后加以調(diào)節(jié)，從而使課堂教學(xué)達(dá)到新的和諧與平衡。它是一種彈性的，非線性的行為，是一種調(diào)節(jié)而非控制[12]。生態(tài)課堂監(jiān)控存在兩大關(guān)鍵點(diǎn)：教學(xué)觀念的反思和教師角色的轉(zhuǎn)化[13]。

（一）監(jiān)控教學(xué)觀念

監(jiān)控教學(xué)觀念，指的是教師需要經(jīng)常反思自己目前抱持一種怎樣的教學(xué)觀念，這樣的教學(xué)觀念是否有利于最大限度地促進(jìn)學(xué)生的個(gè)性成長(zhǎng)和主體性建構(gòu)。教師應(yīng)經(jīng)常問(wèn)自己這樣的問(wèn)題：我的教學(xué)對(duì)學(xué)生的獨(dú)立自信、好奇創(chuàng)新和善于合作交流的精神與實(shí)踐能力方面有何種改變？具體哪些因素導(dǎo)致了這樣的改變？我的教學(xué)過(guò)程是如何促進(jìn)這些因素產(chǎn)生的？我想要向?qū)W生傳遞什么樣的學(xué)習(xí)和生活理念，我想要培養(yǎng)什么的人？由此可知，只有把教學(xué)過(guò)程視為是一種師生交往互動(dòng)、共同發(fā)展的過(guò)程，才能真正實(shí)現(xiàn)教師主導(dǎo)性與學(xué)生主體性的統(tǒng)一。因此，監(jiān)控教學(xué)觀念的重點(diǎn)在于檢查和反思教育教學(xué)交往的時(shí)空與方式，是否以引導(dǎo)與參與為主要教學(xué)模式，是否達(dá)到了幫助學(xué)生在掌握基礎(chǔ)知識(shí)與基本技能的同時(shí)，學(xué)會(huì)合作學(xué)習(xí)、交往、傾聽(tīng)與尊重他人。

篇5

摘要：臨床流行病學(xué)是臨床研究生的一門(mén)必修課程，其目的是以培養(yǎng)學(xué)生和臨床科研人員的科研思維和方法，為臨床研究提供探索、挖掘的工具和技能，培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)一步獲取知識(shí)、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。本文將對(duì)目前我校醫(yī)學(xué)研究生臨床流行病學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞：臨床流行病學(xué)；醫(yī)學(xué)研究生；教學(xué)模式

中圖分類號(hào)：G643 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）50-0169-02

臨床流行病學(xué)是1938年美國(guó)耶魯大學(xué)John Paul首先提出來(lái)的概念，直到20世紀(jì)70年代后期和80年代初期，在眾多學(xué)者共同努力下，才發(fā)展成為現(xiàn)代流行病學(xué)[1]。臨床流行病學(xué)一詞來(lái)源于組成它的兩門(mén)學(xué)科，即臨床醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)，是運(yùn)用流行病學(xué)的系統(tǒng)方法來(lái)解決各種臨床問(wèn)題[2-3]，即把患者個(gè)體的診斷和治療放在相同疾病的患病群體背景的層面，采用量化的科學(xué)方法對(duì)臨床疾病研究的現(xiàn)代臨床研究方法學(xué)，是創(chuàng)造臨床最佳研究成果的有力工具。臨床醫(yī)師在實(shí)踐中，一方面需要借鑒他人的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用證據(jù)解決臨床問(wèn)題，另一方面也要總結(jié)自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用科研方法開(kāi)展臨床研究。所以該學(xué)科的目的是以培養(yǎng)學(xué)生和臨床科研人員的科研思維和方法，為臨床研究提供探索、挖掘的工具和技能，培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)一步獲取知識(shí)、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

近些年，我校在醫(yī)學(xué)研究生的科研方法教學(xué)過(guò)程中，教學(xué)內(nèi)容有所變動(dòng)，并逐漸形成自己的模式，先介紹如下。

一、教學(xué)現(xiàn)狀

1.課程內(nèi)容設(shè)置。我校自90年代初開(kāi)始醫(yī)學(xué)研究生臨床流行病學(xué)的教學(xué)，當(dāng)時(shí)是以選修課形式展開(kāi)，現(xiàn)在該課程名稱改為科研方法，為研究生必選醫(yī)學(xué)課程之一。該課程共計(jì)30學(xué)時(shí)，通過(guò)醫(yī)學(xué)研究案例分析，介紹研究設(shè)計(jì)、測(cè)量、結(jié)果報(bào)告分析研究的優(yōu)缺點(diǎn)，使學(xué)生重點(diǎn)掌握臨床研究基本設(shè)計(jì)類型包括病例報(bào)告、橫斷面調(diào)查、病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)等。具體內(nèi)容包括臨床流行病學(xué)常見(jiàn)設(shè)計(jì)方案（橫斷面研究、病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究、試驗(yàn)性研究），診斷實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)、臨床科研的選題及設(shè)計(jì)、論文撰寫(xiě)、疾病防治和疾病預(yù)后等內(nèi)容，近些年來(lái)，除了介紹常見(jiàn)方法外，削減了疾病防治和疾病預(yù)后等章節(jié)內(nèi)容，增加了應(yīng)用比較廣泛的循證醫(yī)學(xué)和系統(tǒng)綜述內(nèi)容，力求為臨床研究提供系統(tǒng)的評(píng)價(jià)方法。此外，在上述內(nèi)容介紹中，穿臨床人員感興趣的內(nèi)容或社會(huì)的熱點(diǎn)內(nèi)容，如禽流感、PM2.5、寨卡病毒等，使學(xué)生及時(shí)了解目前研究熱點(diǎn)和前沿動(dòng)態(tài)，以擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面。一方面增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，另一方面也有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力。

2.教學(xué)方法。在傳統(tǒng)教學(xué)模式基礎(chǔ)上，穿插入雙語(yǔ)教學(xué)，增加案例教學(xué)、基于問(wèn)題的教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的比重。（1）雙語(yǔ)教學(xué)。雙語(yǔ)教學(xué)有3個(gè)層面：第一層面，漢語(yǔ)為主，英語(yǔ)滲透；第二層面，漢英整合，不分主次；第三層面，全英語(yǔ)教學(xué)[4]。針對(duì)研究生教育的雙語(yǔ)教學(xué)目前僅停留在第一個(gè)層面，由于中英文對(duì)照教材和全英文教材較少，所以在教材選用上多是國(guó)家統(tǒng)編教材，授課時(shí)采用漢語(yǔ)授課為主，專業(yè)詞匯用英語(yǔ)，多媒體課件多采用中英文對(duì)照，對(duì)于概念、原理重點(diǎn)內(nèi)容在英文講授后給出明確的中文解釋，以加深學(xué)生的印象，此外，考試試卷也采取了部分英語(yǔ)做答的形式。（2）基于案例的教學(xué)，以案例討論為主的教學(xué)模式。教師事先準(zhǔn)備好相應(yīng)的案例，在課堂上引導(dǎo)學(xué)生探索問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題[5]。如進(jìn)行臨床科研設(shè)計(jì)時(shí)，從目標(biāo)、研究因素、研究結(jié)局、研究對(duì)象、樣本量、具體實(shí)施及后期數(shù)據(jù)分析方法等進(jìn)行系統(tǒng)而全面的討論，以幫助醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)由理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)換，進(jìn)行臨床思維能力的鍛煉，從而提高解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力。（3）問(wèn)題為導(dǎo)向、基于實(shí)踐的教學(xué)，對(duì)研究設(shè)計(jì)的各項(xiàng)內(nèi)容（如研究問(wèn)題、研究類型、研究對(duì)象、變量定義測(cè)量、數(shù)據(jù)庫(kù)建立、統(tǒng)計(jì)分析等）授課時(shí)，每完成一次授課，要求學(xué)生完成自己課題設(shè)計(jì)中的相應(yīng)部分，授課教師再進(jìn)行批閱；或者是查閱一個(gè)文獻(xiàn)，讓學(xué)生對(duì)文獻(xiàn)的設(shè)計(jì)進(jìn)行評(píng)價(jià)。例如，研究生循證醫(yī)學(xué)與系統(tǒng)綜述部分的教學(xué)主要是以理論講授為主，之后課下學(xué)生自行尋找跟自己臨床專業(yè)相關(guān)的問(wèn)題、分析問(wèn)題并解決問(wèn)題，并以報(bào)告形式上交，報(bào)告能反映出學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)的整體理解能力和對(duì)統(tǒng)計(jì)分析軟件的操作熟練程度，報(bào)告成績(jī)最后以一定比例計(jì)入課程總成績(jī)。

二、教學(xué)模式前景展望

1.雙語(yǔ)模式教育層面有待加深。首先加強(qiáng)教師自身的專業(yè)英語(yǔ)水平，目前專業(yè)水平高而且外語(yǔ)好的教師缺乏，醫(yī)學(xué)院校專業(yè)教師大部分外語(yǔ)水平停留在英文的閱讀層面，口語(yǔ)較差，所以雙語(yǔ)教學(xué)過(guò)程中英語(yǔ)授課內(nèi)容僅占極少部分；其次，可以增加現(xiàn)代教育技術(shù)手段的應(yīng)用，應(yīng)用動(dòng)畫(huà)、音頻、視頻等多媒體教學(xué)手段[6]，圖文并茂，直觀、形象地再現(xiàn)客觀事物，在教學(xué)中充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的視聽(tīng)、感知，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)以及學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，這對(duì)促進(jìn)著教學(xué)質(zhì)量、效率的提高有很大幫助。

2.繼續(xù)增加案例教學(xué)。案例教學(xué)是理論聯(lián)系實(shí)際的重要方式，因?yàn)樵谶@個(gè)過(guò)程中，每位學(xué)生都被給予表達(dá)自己觀點(diǎn)的機(jī)會(huì)。不僅有利于培養(yǎng)學(xué)生的科研思維能力，增加學(xué)生的興趣，而且實(shí)踐過(guò)程中以小組合作形式有助于問(wèn)題的解決，增加學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神，形成和諧的課堂氣氛。在R床科研設(shè)計(jì)時(shí)盡可能用案例介紹如何如針對(duì)一個(gè)具體的臨床問(wèn)題去進(jìn)行科學(xué)的設(shè)計(jì)、測(cè)量和評(píng)價(jià)。在循證醫(yī)學(xué)與系統(tǒng)綜述內(nèi)容教學(xué)時(shí)，可以選擇與臨床專業(yè)相關(guān)而且是臨床前沿的領(lǐng)域內(nèi)的問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生通過(guò)查閱文獻(xiàn)，掌握對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量正確評(píng)價(jià)的方法。

3.增加軟件、硬件設(shè)備投入。為了更好地搞好教學(xué)，培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才，學(xué)校應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，在原有設(shè)備的基礎(chǔ)上，加大對(duì)研究生教學(xué)設(shè)備經(jīng)費(fèi)的投入，或是與其他部門(mén)合作，提供微機(jī)室、網(wǎng)絡(luò)資源及相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析軟件以做到理論內(nèi)容與實(shí)踐教學(xué)緊密結(jié)合，如授課時(shí)對(duì)于循證醫(yī)學(xué)meta分析用到的基本軟件安排理論和軟件操作雙線并行開(kāi)展。

4.網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)。逐步建設(shè)網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)體系，如有些院校有一套完整的該課程的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)體系，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)、教學(xué)、實(shí)踐和研究相結(jié)合的立體化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)[3]。教學(xué)信息的、作業(yè)及報(bào)告的收集都可以通過(guò)該系統(tǒng)完成。此外，開(kāi)發(fā)網(wǎng)上虛擬實(shí)驗(yàn)室，提供多案例模塊，培養(yǎng)科研思維能力及科研實(shí)踐能力的結(jié)合。

5.時(shí)刻提醒教師角色定位。傳統(tǒng)教學(xué)中，教師一直是設(shè)計(jì)者、策劃者、管理者、組織者和指導(dǎo)者，然而這一觀念要進(jìn)行更新，教師應(yīng)該是教學(xué)過(guò)程的平等參與者和學(xué)生活動(dòng)的主動(dòng)協(xié)助者，而不是知識(shí)灌輸?shù)陌徇\(yùn)工。課堂的中心在于學(xué)生而不在于教師，教師在課堂教學(xué)中應(yīng)該是引導(dǎo)者、促進(jìn)者和幫助者，教學(xué)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體能動(dòng)性，要求學(xué)生積極主動(dòng)地參與教學(xué)，利用情境、協(xié)作、交流等充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)新性精神，最終達(dá)到學(xué)生有效地實(shí)現(xiàn)對(duì)當(dāng)前所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)的目的。為了讓學(xué)生較好地發(fā)揮主觀能動(dòng)性，首先教師應(yīng)該有較高專業(yè)素養(yǎng)、教學(xué)經(jīng)歷豐富和科研水平高，這樣可以選出比較好的能夠引起學(xué)生的興趣的案例，并理清案例的分析思路，能夠幫助學(xué)生進(jìn)行分析。

綜上所述，經(jīng)過(guò)近幾年的教學(xué)過(guò)程中不斷的摸索，臨床流行病學(xué)的教學(xué)模式逐漸多元化，在培養(yǎng)學(xué)生科研意識(shí)、提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及師資隊(duì)伍等方面取得了一定的效果。當(dāng)然，針對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的教學(xué)，還有待進(jìn)一步摸索、研究與探討，以便能培養(yǎng)高水平人才。

參考文獻(xiàn)：

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