摘要：目的探討精細化管理在病案室病案管理中的應用效果。方法選擇本院自2013年2月至2018年2月的病案400份，對全部病例資料進行分析并分組，對照組運用傳統病例管理方法對病例進行管理，觀察組運用精細化管理方法對病例進行管理，觀察并對比兩種方法具體的實施效果。結果通過對兩組施以不同的病案管理方法可知，觀察組醫患矛盾發生率明顯低于對照組，且病案資料的破損率與缺失率低于對照組，數據對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。此外，觀察組管理人員綜合素質評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論將精細化管理模式運用于病案室病案管理中能夠降低或避免醫患矛盾的發生率，提高管理人員的綜合素質，具有較好的應用價值，值得研究推廣。

關鍵詞：精細化管理；病案室；病案管理；效果

病案室主要負責醫院患者病案的保管，其病案需將患者個人信息、具體病情、醫護人員對其進行的治療措施與行為，以及患者所進行的檢查及結果、使用藥品等情況詳細地記錄在案[1]。近年來，隨著醫療技術的發展與醫改方案的進步以及患者自我保護意識的增強，建立健全的病案室病案管理辦法是各醫院亟需解決的問題[2]。本研究通過對比本院病案室在實施精細化管理前后的具體情況進行探討，分析精細化管理的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選擇本院自2013年2月至2018年2月的病案400份，對其進行回顧性分析；其中2013年2月至2015年2月期間均使用傳統病例管理方法，2015年3月至2018年2月期間已開始對病案室病例實施精細化管理方法；根據管理方法的不同將病例分為對照組與觀察組，每組病例200份。所選資料均由本院病案室病例管理人員進行記錄與統計，其病例資料比較差異無統計學意義，具有可比性。1.2方法。對照組予以傳統病例管理方法。觀察組予以精細化管理方法，具體內容如下：①重視精細化管理意義。對病案室病案管理人員及相關的醫護人員進行病案精細化管理培訓，宣講精細化管理的內容與價值，重視精細化管理的實施，不斷完善病案的信息記錄方式，且在培訓后適時進行考核，保證病案精細化管理的有效運營。②權責分明，規范制度。病案的建立過程較長，需將病案內容進行細分并根據其內容的差異化建立相應的執行標準；同時安排相關負責人員按照流程與標準將病患的情況記錄在案，保證病案錄入的規范化，便于病案室的管理；如將病案資料所涉及的內容進行錄入、回收、整理、編檔與歸檔，并及時將該資料信息錄入電腦，制作電子信息病案[3]。此外，對于患者需要備份病案的情況要核實患者的實際身份，并在患者備份后將該病案及時歸檔存放[4]。③建立完善的病案管理考核制度。根據病案記錄、保存、整理等方式的管理標準，制定相應的病案管理考核制度，安排考核監督員對相關人員進行不定期的巡查，如發現管理人員在記錄患者信息時書寫不規范，內容有瑕疵，或在其管理病案時出現失當行為，監督員可及時指正，并將該行為記錄在冊作為考核的依據[5]。制定相應的獎懲制度并嚴格落實，不斷提升病案管理人員的工作效率，為病案精細化管理提供基礎保證。④完善病案精細化管理的工作制度。定期召開病案管理會議，總結在病案管理中發生的問題并提供相應的解決方案；不斷完善病案管理制度及病案管理工作制度，提高病案精細化管理模式的運用效果。1.3觀察標準。觀察兩組病案首頁記錄質量，首頁質量評判內容包括患者姓名、年齡、身份證號、住址、聯系方式以及單位等基本信息的填寫情況，無缺項漏填等情況即視為合格，反之為不合格。調查并對比兩組醫患糾紛的發生率、病案缺項漏項的情況以及病案管理人員其職位職能的考核情況。病案管理人員的考核標準內容包括理論、技術以及日常績效的考核，其考核內容每項滿分為100分，＞60分即為合格。1.4統計學方法。本研究數據均用SPSS17.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

1醫院病案統計工作中應用計算機網絡技術的重要性

病案統計的主要作用為記錄患者的病情，內容涉及患者發病、病情進展、診斷及治療的整個過程，除了是臨床醫師診斷患者疾病的重要參考之外，還是臨床治療及觀察患者療效的重要參考[2]。例如，部分疾病在其發生前即潛伏期內會出現一些相應的病理征兆[3]，而這些病理征兆對于醫師早期明確患者的病情具有極其重要的意義。如果可參考患者的病案獲得完整的資料，臨床醫師及時早期明確診斷患者的病情，即可于發病早期時及時進行診斷。由此可見，科學合理的病案統計及管理工作，對于提高患者的治療效果具有非常重要的意義。在醫院病案統計工作中應用計算機網絡技術，其一為順應時展的需求，在現今的信息化時代下，為了促進醫院的發展，醫院必須對病案統計工作開展計算機網絡化管理。其二為順應病案管理工作的發展趨勢，傳統醫院病案統計工作中使用的紙質統計方法，經病案管理人員定期到病區中對病案進行回收整理，通過裝訂、編碼之后再輸入至計算機內。而對病案數據的統計也是經專門的統計人員同時進行病案管理及回收。而這樣對同一個患者的病案資料進行重復的處理，難免會導致物力、人力的浪費。因此，在醫院病案統計及管理工作中應用計算機網絡技術進行網絡化管理，能夠實現病案收集及統計工作的互相審核及監督，保證統計數據的完整及準確性，從而有效提高病案統計工作的效率。

2病案統計工作對計算機網絡技術的應用

在醫院病案統計工作中采用計算器網絡技術需進行合理的配置，同時要想提高病案統計的實用性，需經以下幾個步驟進行性：2.1計算機系統的配置。在醫院病案統計工作中采用計算機網絡技術，促進病案統計工作的網絡化，選取的計算機性能應達到相應的要求，主要包括計算機的硬件與軟件配置及性能，才能滿足需求。從計算機的軟件、硬件配置來看，個人認為在計算機硬件配置上，需采用VGA顯示器，內存應不小于4G，硬盤容量應超過1T，最好選取的容量越大越好，同時對網卡、網線、打印機及服務器均具備一定的要求。而在計算機軟件配置上，需選擇中文WCDOS操作系統，Novel網，操作系統應高于Ms-DOS3.3，且酌情優化病案統計管理的首頁。2.2應用計算機網絡技術。計算機網絡技術應用時應將病案與統計聯網，再經局域網把原始數據傳輸至工作站內統計，且進行審核分析，最后制成相應的表格。該思路看起來比較簡單，但具體實施也需要一定的步驟及流程，個人認為病案及統計工作的流程，具體應包括：（1）病案統計：將病案數據輸入工作站后應進行統計，內容包括：①把病案首頁信息傳輸至工作站；②轉換格式，對操作前應轉換的格式進行統計，以提高效率；③對病案首頁內容進行審核，主要經設置相應條件關卡而實現審核的目的，標準應達到確保數據的準確性與完整性；④對數據進行匯總，并生成報表。（2）病案工作：①對病案進行定期的收集；②對收集的資料進行審核，且進行校對修改；③對病案首頁信息進行編碼；④把病案首頁輸至工作站中。以上所述的病案及統計工作流程均是醫院病案統計工作中應用計算機網絡技術的重要步驟，要想提高計算機網絡化的應用價值，需進一步強化以上步驟的掌握情況。以上全部工作的重點為審核醫院病案首頁數據，審核工作直接關系到病案統計工作的質量。

3病案統計工作中應用計算機網絡技術的價值

計算機網絡化主要是指數字化管理系統，即為促進病案統計的自動化，經過構建文檔一體化，及時歸檔各種病案文件，經計算機技術有效管理病案統計流程，確保病案信息的科學性、準確性及完整性。3.1提高病案統計工作的實用性。因醫院管理的病案信息非常大，這就明顯增大了病案管理工作的難度，少數需長時間存儲的病案信息通常很難保證存儲的完整性，這就導致病案信息的統計工作質量下降，明顯阻礙了醫院的整體發展[4]。隨著近年來計算機網絡技術在醫院病案管理工作中的應用，明顯節省了醫院的物力與人力，使病案統計工作變得更加輕松，明顯提高了醫院物力、人力資源利用的有效性。3.2提高病案管理工作的安全性。病案信息關系到患者的隱私，不同時間、不同人員對病案信息的處理權限也存在明顯的差異，應用計算機網絡技術進行病案統計即采用電子檔案，其采用的實名制明顯提高了病案信息的安全性[5]。采用計算機網絡化系統進行病案統計具有避免非法用戶侵入、權限控制、傳輸及存儲加密等特點，可見病案統計人員在工作時需具備良好的法律意識，做好對病案統計的保密工作，避免泄露隱私。3.3提高病案管理工作的靈活性。應用計算機網絡技術進行病案統計可根據不同需求制定合理的報表格式，提高了統計的靈活性，更符合病案管理的發展需求。而在對病案信息進行檢索時，不僅包括單一檢索條件，還可經多個條件聯合進行檢索，從而明顯提高了檢索的靈活性，更符合醫院各科室的檢索要求[6]。針對突發情況可經遠程會診，從而實現區域性或全球性的資源共享，給患者的治療爭取時間。3.4提高病案統計的準確性和完整性。因受到醫院規模的影響，針對病案信息的核對與整理難度較高，從而明顯影響了病案統計的準確及完整。而應用計算機網絡技術之后，按照病案首頁信息，分類整理病案，存儲至計算機內再進行病案統計，為了提高統計工作的效率，需按照實際要求轉換信息格式，轉換時需注意保證信息的準確性、完整性，防止數據的丟失，需及時進行處理，然后再審核病案首頁信息，及時糾正其中存在的錯誤。

摘要：病案統計是現代醫學發展建設的重要學科，在醫院信息管理系統中起到了重要的作用。基于醫院信息管理系統的繁雜和涉及內容的廣泛，為了能夠更好的發揮醫院信息管理系統作用，需要對醫院信息管理系統進行組織管理。而病案統計作為醫院信息管理系統的重要分支，其統計、分析和管理工作也需要得到進一步的重視。文章在分析醫院病案統計在醫院發展中作用的基礎上，結合現代醫院病案統計分析存在的問題，并為如何完善現代醫院病案統計分析工作進行策略分析。

關鍵詞：現代醫院病案統計分析；問題；對策

病案管理是指在法律規定范圍內，對醫療全過程的病案進行記錄、分析、保存、管理和應用的監督。隨著社會科技發展和現代醫療改革的深入發展，醫院病案管理加強了對信息技術的應用，逐漸實現了現代化管理發展。信息技術在醫院病案統計中的應用也成為醫院病案信息管理水平的重要指標。現代醫院病案統計管理的實現使得醫院職能發生了拓展，開始涉及科研、保險、醫療等多個領域。在這樣的情況下，怎樣應用現代信息技術提高醫院病案統計分析管理效率成為相關人員需要思考的問題。

一、醫院病案統計在醫院發展中的作用

第一，為醫院管理工作決策提供重要的支持。病案統計在對病案資料進行歸類分析、整理、評估過程中得到的有效信息能夠為醫院管理部門決策提供重要的支持，引導醫院管理決策及時發現工作的不足，從而及時解決問題。第二，是評估醫院醫療質量的重要依據。醫院病案統計中對患者的患病時間、救治時間、救治情況、病情情況等信息進行了全面的記錄，這些信息是否全面能夠在某種程度上反映出醫務人員的業務水平，間接也反映出醫院的醫療質量。醫務人員還可以通過分析病案的內容來對現階段的醫療質量管理提出建議，從而更好的促進醫療質量管理工作順利進行。第三，病案統計信息能夠為臨床管理和醫學科研教學服務提供有效服務。臨床是病案統計信息的重要媒介，在計算機應用和加工下能夠對病案信息進行整理，從而更好的為臨床建設服務。在醫療改革的深化發展下，醫院迫切需要應用一種新的機制對信息進行管理，在對醫院管理的時候還需要向各個科室分配相應的責任量化指標。可見，臨床科室不僅是醫院發展的重要單位，而且也是醫療活動的重要參與者，對醫院發展建設起到了重要的作用。為了開拓更為廣闊的醫療市場，需要加強對臨床科室的成本核算，制定完善的臨床科室制度，對醫院病患就醫進行合理安排，保證醫院各個科室都能實現自己的發展目標。第四，病案統計能夠為醫院考核體制提供核算支持。一方面，病案統計和醫院成本核算管理存在密切關聯，醫療項目成本核算、科室成本核算等都和病案統計信息存在關聯，是從病案統計報表中篩選出來的。另一方面，病案統計和醫務人員的考核存在密切關聯，關乎醫務人員的職稱和薪酬。

二、現代醫院病案統計分析存在的問題

醫療收費的概念是指當一位患者來醫院接受診療時，醫療機構所提供的合理檢查，合理診斷、合理治療、合理收費等環節，從而保證醫療安全，收費合理，醫療收費與病案信息密不可分，病案信息又少不了正確的疾病編碼，所以說，疾病編碼的準確程度完全在病案信息上反映出來，可以通過病案信息來評價一個醫院的醫療收費標準。為了解決收費制的不足，現將醫療收費在病案信息中的實現進行具體分析。醫保付費改革應該對統籌區域內所有定點醫療機構及其所有病種全面實行支付制度改革；強化醫保基金收支預算，建立以按病種付費為主，按人頭、按服務單元等復合型付費方式，減少按項目付費。其中，住院按病種付費是醫保支付制度改革的關鍵和難點。

1如何實現按病種付費

按病種付費是指通過統一的疾病診斷分類，科學地制定出每一種疾病的定額支付標準。此付費標準是某種疾病的患者從入院到最終達到臨床治愈標準出院，整個治療過程所發生的就醫費用，包括各類檢查、檢驗、治療、住院床位、護理、手術、醫療材料、用藥等費用。這個標準應該是接近合情、合理、合法的醫療成本消耗。按病種付費的特點是醫療機構的收入僅與每個病例及其診斷有關，而與醫療機構治療該病例所花費的實際成本無關。患者在醫院無論花費多少，都將按照“付費標準”來付費，超出部分由醫院自行承擔，如果患者的醫療費用低于定價，也不存在退費的情況。因此，確定單病種付費標準就成為按病種付費方式改革的關鍵。以肺炎為例，500人來醫院治療肺炎，可能人均起來花費3000元，加權一個10％，也就是說一個病人，付費方拔款3300元，但凡是到醫院看此病的患者，就交納3300元中醫保應負擔的那部分，其余的都是醫院和付費方的事情。

2統一醫療收費使病享受到更好的診療效果

病案首頁主要包括患者的基本信息，住院信息，疾病診斷信息，手術和操作信息，費用信息，醫療質量監測信息等。最主要的是主要診斷的確定。如果把醫院比作餐館，由于醫療服務專業而導致信息不對稱，點餐權實際上由醫生行駛。按項目收費模式下，點一盤菜給一盤的錢，按病種付費相當于自助餐，就餐費用定額，伙計和餐館都不愿意給患者送去過多菜品（過度診療、多開藥、多檢查）按病種分組付費方式對醫院來講，是預先設定了某一組病人的資源消耗的上限。這就使得醫院需要考慮在這個帽子下面的費用結構。醫院要想達到對費用的控制，必須做三件事：（1）醫療質量好，出現的并發癥少、合并癥少，那么就會減少不必要的醫療資源消耗、從而降低費用。舉例說，切除病闌尾炎順利康復出院，費用是很低的。但是，如果患者出現一個傷口感染，那么就增加了治療合乎傷口感染所帶來的費用。能夠把質量的效果轉化為對病人的服務。使病人享受到更好的診療。（2）規范醫療行為，推進合理用藥、合理治療，不必要的消費就不要去消費了。醫生通過減少不必要的檢查和不必要的高耗材，減短住院日的方式來節約費用，控制成本。（3）加強科室可變成本的核算和控制。醫療消耗的可變成本包括手術費、檢查費、住院床位費、藥品費用等。醫院要讓每個科室醫生知道一個病人的費用是由什么組成的，可變成本要由醫生自己控制。比如，內科藥品是患者費用結構中最大的一部分，那么在按病種分組付費的機制下，醫生必須想辦法控制藥品使用，醫院也將藥品費用比例作為一個新的考核指標。

3按病種收費存在的爭議

1加強病案信息質量管理

病案信息是醫院各項工作開展的基礎和出發點，病案信息數據的真實性、完整性和準確性直接影響了病案信息的科學利用。為能使病案信息得到合理、科學開發和利用，就必須保證病案信息的質量。相關研究認為，病案信息的質量是做好病案開發與利用的基礎。病案信息是醫院管理工作的原始信息源，信息的質量影響著科室工作指標的統計及各項醫療統計報告數據的質量，同時也影響著醫療科研的成果和質量，關系著整個醫院的運營與發展。為此，醫院必須加強病案信息的質量管理。首先，制定一系列管理質量，包括病歷書寫規范、病歷質量標準、病歷質量管理制度、病案室工作制度等[1]；其次，不斷完善病案信息質量的三級管控體系，同時加大質管部門的執法力度，嚴格依病案信息質量管理制度行事，做到獎懲分明；再次，定期開展病案信息質量問題分析活動，及時反映病案信息質量所存在的問題，并采取相應措施加以解決，以切實提高病案信息質量。

2充分利用現代化管理工具

伴隨科學技術的發展，諸多新型科學技術不斷引入醫院工作當中，其中也包括病案信息的管理。利用高新技術既可深入開發病案信息，以提高病案信息的利用率，又能實現病案信息的資源共享，擴大病案信息的使用范圍。通過建立病案信息網絡，還可實現病案信息管理的電子化，實現病案信息接收、傳遞、存儲和利用的一體化。近些年來，很多大中型醫院紛紛引入高新科技產品以實現病案信息的存儲、加工和管理。如利用計算機磁盤或光盤等可實現病案的數字化存儲，替代了原有紙質病案的保存，節約了很多物理空間。如利用光盤掃描儀、掃描閱讀器、微縮拍照機、激光打印機等可對現有病案信息進行復制并輸出，有效提高了病案信息的傳輸速度，同時也方便使用者隨時、快速提取所需病案信息[2]。此外，利用電子病案信息還可實現專家遠程會診、遠程技術指導等，實現了醫療信息的共享，有利于醫療事業的發展。

3轉變服務模式

在新形勢下，病案信息管理也發生了很多變化，包括：管理模式、管理方式、管理內涵、服務范圍等。為能在新形勢下獲得長足發展，就要求病案信息管理轉變傳統觀念，認識到管理的目的在于利用，病案信息管理應由傳統的勞動服務型逐步轉向智能服務型，將被動服務變為主動，由零散式的服務漸漸轉化成系統式的服務。對病案信息管理實施創造性開展，通過分析、研究病案信息內容，并依專題需求進行加工，從而形成新的知識產品。這種經摘編后的知識產品濃縮的整個病案信息的精華內容，可有效指導醫院工作的開展，同時也是對現有病案信息的二次創作。病案信息的服務與利用充分體現了“以人為本”的醫院服務理念，使利用者深入了解了用戶的基本信息，通過獲取病案信息，了解了患者需求與期望，進而依患者實際情況進行研究與治療，真正實現全方位服務，從而提高服務滿意度，擴大醫院影響力。

1資料與方法

1.1一般資料

特選擇該院內科作為調查研究的科室。該科室護士27名，年齡在23~42歲，平均年齡為（32.13±2.45）歲；醫生6名，男性5名，女性1名；年齡在33~48歲，平均年齡為（40.23±4.53）歲；另選取2013年9月—2014年8月在該院內科接受治療的患者41例，將其設為試驗組，試驗組中，男性患者32例，女性患者9例；患者年齡在6~67歲，平均年齡為（38.13±2.01）歲；病程為2個月~2年，平均病程為（0.88±2.51）年。同時，選取2012年9月—2013年8月期間收治的41例患者，將其設為對照組，對照組中，男性患者38例，女性患者3例；患者年齡在8~59歲，平均年齡為（33±3.51）歲；病程為1個月~4年，平均病程為（2.21±3.50）年。兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料方面均具有可比性，差異無統計學意義。

1.2方法

首先，對該科室選擇出來的41例對照組患者的醫院病案進行研究與分析，并對管理病案的人員進行整體評估。隨后，在2013年9月—2014年8月期間，對該科室實施績效考核，并對試驗組患者的醫院病案進行分析與探討。應根據每個醫務人員的崗位、風險系數、工作性質開始制定績效考核的標準，應反復探討修改，以確保績效考核可以順利開展。績效考核的分配應統一采用考核計分的方法，根據工作數量、工作人員的完成情況進行計分。管理病案的人員應充分分組，如整理裝訂組、編碼錄入組、病案復印組、醫療統計組、歸檔供應組等，確定自己的工作量，并建立獎懲制度，如負責整理裝訂的人員，未能及時錄入病案影響使用的、化驗單粘貼出錯、病案填寫裝訂出錯等則相對減分；如病案復印組，服務態度好，無端受到患者的刁難仍繼續履行職責等，應予以加分。除此之外，還應對醫務人員的勞動紀律、出勤、醫德醫風進行考核，嚴格按照評分標準進行評分，加減分時應注明相應的原因。每月的月末進行科內總結時，主任及護士長應根據考核的評分對工作完成較好的人員予以獎金激勵，對減分情況進行討論與分析。

1.3觀察指標

【摘要】病案是指患者在接受診療過程中形成的詳細病情記錄，包括醫護人員的病情診斷、醫藥處理、檢查報告等數據信息，對醫院和患者而言其都有重要的參考意義。近幾年來，隨著醫療水平不斷提升，醫院病案的數量也逐日增多，如何在有限的資源中強化對病案的管理成為醫院亟需解決的問題。良好的病案管理體現醫療服務質量，是衡量一所醫院管理水平的重要參數，也是減少醫患糾紛，協調各部門工作的重要內容。本次研究對醫院病案管理中存在的問題及所采取的對策進行了探討，希望能為相關工作人員提供借鑒。

【關鍵詞】醫院病案;管理;問題;對策

病案古稱“診籍”、“醫案”，隨著醫療改革的推進，病案被不斷賦予新的內涵，在新醫改的背景下，醫院醫療信息建設的集成度越來越高。病案中記錄了一個人的既往病史、遺傳病史、各個階段的病情及檢查結果、治療方法等信息，是醫生開展工作，也是患者了解病情的重要參照物。完善的病案不僅可滿足醫院管理和患者需求，在保險理賠、司法取證、醫患糾紛方面也具有重要作用。因此，為適應新的形勢，不斷提高病案管理質量，對醫院病案管理中存在的問題進行剖析顯得十分必要[1]。

1醫院病案管理中存在的問題

1.1病案管理意識與病案信息利用率有待提升。現代醫療對病案管理提出了新要求，不僅是醫療病案的整理歸類，更是醫院循證醫學研究和診療數據收集和分析的基礎。新醫改后各地市醫院加強了醫療信息系統建設，但是仍然存在不少問題，對病案管理意義認識不足，且病案信息利用效率難以發揮最大化。具體表現在以下幾個方面：首先，醫院對病案管理建設投入不足，致使病案管理缺乏后備資金；其次，對病案管理人員的教育培訓不達標；再次，對醫療病案的利用度不足，尤其是針對疑難雜癥和罕見病例的歸檔利用方面，對一些重要病案的開發和挖掘不夠深刻，無形中浪費了學習資源[2]。1.2醫院病案管理制度不健全，病案管理分散。目前醫院病案管理主要有兩種形式：一種是把所有病案集中在病案室，另一種是由各個臨床科室自行歸檔處理。這兩種方式皆有各自的問題，一方面各個科室對病案資源和其他信息難以有效整合，另一方面管理的分散致使管理模式缺乏統一標準。各個科室檔案管理人員配備不合理，大部分病案室工作人員是因年齡較大或者臨近退休從護理崗位上轉崗過來的，或者是醫院關系戶，加大了人員管理的難度。醫院內部病案管理學專業的人才相對較少，一些在崗的老病案員工，雖然有專業的臨床護理知識，但是病案管理專業知識不足，知識面跟不上現代多媒體技術的發展，與新醫改后的醫院信息管理要求存在偏差[3]。1.3病案管理人員結構不合理，專業性質不符。病案管理需要專業人才出任，像病案學、病案管理學、醫學信息管理、病案信息技術學、圖書館學、情報學等專業，對文件管理、文書分類有系統化的認識，但是從目前的醫院病案人力資源情況來看，工作人員結構不合理，存在基礎理論、專業素養、文化程度的不足[4]。1.4臨床醫護人員對病案質量不夠重視。病案記錄的是患者住院期間所接受的一切檢查、治療、診斷數據，每個環節都需要注重，但是很多醫護人員對病案的處理不符合標準。首先，個別醫生對病歷的書寫潦草，難以辨認，雖然現在很多醫院已經實行了電子病歷，但還是存在病歷缺乏邏輯性的問題。其次，專家會診記錄不完整或者搶救記錄不全面，尤其是一些上級醫生的查房和處理意見沒有很好地記錄在冊。這些行為都為醫療病案的管理埋下隱患[5]。1.5病案管理設施陳舊。如今醫院病案管理已經走進了案（如圖1），但是對計算機技術的利用程度還有很大提升空間。一方面，計算機管理設備陳舊，像一些新的條形識別碼、計算機光盤等未能利用；另一方面醫院構建的信息系統相對初級，在病案管理上沒有構建升級版的信息平臺。以上種種因素均制約了醫院病案管理的發展。

2解決對策

一、病案管理的主要信息為醫政管理提供依據

1．病案號管理:病案號是患者唯一識別號，病案室成立已六十余年，保持病案號一人一號至今，通過病案號檢索病案信息廣泛應用。

2．病案借閱、復印管理:病案資料是患者的醫療記錄，對病案的借閱或復印者、借閱或復印方法等按照國家規定嚴格執行。

3．病案的相關資料:在醫政管理工作中，不論是統計病案中某項數據(搶救成功率、平均住院日等)，還是對收治患者人數、療效的講評，患者評殘、醫療保險等都要利用病案提供依據。院領導發現我院2014年上半年搶救成功率較低，即加強管理，分析查找原因，培訓搶救概念，規范首頁填寫等，下半年搶救成功率明顯上升。

4．醫療保險檢查:醫保部門每月定期派人通過閱覽病案檢查醫保工作，根據醫保人員提出的問題，醫政管理人員給予積極的配合，并合理解決。

5．病案書寫質量:病歷書寫質量管理是病案管理的重要部分，病案書寫質量直接影響醫政管理的質量，提示醫政管理對核心制度的執行情況。同時病案書寫質量的管理需要醫政管理制度的制約。

1病案管理情況簡述

隨著病案管理的信息化，病案管理當中蘊含的組織系統、人力資源管理、經濟效益等一系列的數據都被更加直觀的展現在醫院管理者的面前，對于醫院未來的發展發揮了決策輔助作用。一些大中型醫院還建立起基于病案管理的病案數據庫，進而醫院的整體業務工作開展更具實效性。

2病案管理發展趨勢分析

病案管理已經逐漸成為醫療機構最為重要的一項管理工作，提升病案管理的整體水平對于醫院而言無疑將是有效推進醫療信息化發展的重要舉措。進而全面帶動醫療服務的科學化發展和高效化發展。

2．1病案管理更偏重于為醫院管理而服務：醫院管理工作涉及到醫院的方方面面，做好日常管理工作才能確保醫院在診療和護理等方面工作上取得預期效果。隨著病案管理的分類化發展和規范化發展，病案管理的實際作用更多直接體現在醫院管理當中，為醫院管理而服務。電子病案管理系統的應用，使患者的就診信息被實時保存到數據庫當中，不同的醫生能夠實時查詢到患者的就診信息和診斷情況，因此減少了不必要的重復診療行為，降低了患者支出，同時也節約了醫療資源。隨著社會保障體系的不斷完善，城鄉醫療保險的覆蓋面越來越寬，現有的醫療體制面臨深化改革的客觀要求。醫療機構的管理成本在逐年上升，醫療成本的上升既需要政府資金的投入彌補，同樣也會有一部分成本轉嫁到患者身上。如何控制醫療成本已經成為一個關鍵性問題。醫療改革要改變以藥養醫的錯誤模式，構建一個更為合理的醫療體系發展框架，控制醫療成本的過度增長，在一定程度上取決于病案管理等相關工作。病案管理為醫院管理提供了基礎分析數據，進而使醫療資源被更為合理的分配，提升資源的利用率，使患者能夠獲得更為理想的醫療服務。

2．2病案管理逐步納入醫學教育當中：隨著病案管理工作的越發重要，將病案管理納入日常醫學教育當中已經成為關鍵之舉。注重對病案管理人才的培養與當前醫療發展有著內在密切的聯系。病案管理學是一門綜合性學科，對于從事病案管理人員的要求較高。在國外一些醫學教育發達的國家當中，病案管理學已經成為一門非常重要的學科，相關的醫療工作人員在上崗之前必須通過統一的考試，具備符合病案管理實際工作需要的能力，方能從事相關崗位。我國在病案管理人才的培養方面與先進國家之間存在一定的差距，在醫學教育當中，病案管理并沒有被有效突出，整體色培訓培養效果還不夠明顯。缺乏有效的系統教學培養，我國醫療機構病案管理人員的整體水平和素質提升速度較慢。目前結合實際需求，病案管理教學已經逐步納入醫學教育當中，為病案管理水平的全面提升提供保障。

1充分認識病案信息管理的作用

病案信息是醫院檔案信息的重要組成部分，是現代醫院正常運轉的工作基礎，隨著國家《醫療事故處理條例》的頒布，病案工作已引起了各級各類醫院的普遍重視，病案管理已從原來的單純服務型向學術型、經營型、社會服務型轉變。

1.1病歷檔案是醫院管理的信息庫。病歷檔案記載了每個病人的疾病情況、診療方法和效果，是臨床實踐的全部原始記錄，也是醫院管理中的重要信息資料，是進行科學管理和醫師考核的重要依據，也是醫院醫療業務統計的主要原始資料之一。

1.2病案檔案是醫院臨床教研工作的活教材。一份內容完整的病歷檔案，是醫生對病癥正確診斷和決定治療方案不可或缺的重要依據，病人的病情存在許多相似或相近的癥狀，特別是一些疑難雜癥，這就需要參考過去的診治資料。通過對病歷檔案進行分析，綜合分析病情，才能研究制定出更加完善的診斷治療方案，使診治更加合理，療效更加明顯，從而進一步提高醫療質量和醫療水平。

1.3病案檔案是醫療糾紛處理、傷殘評定、訴訟案件調查的重要法律依據。病案檔案可以為醫療保險提供真實的信息，是保險理賠的可靠依據。在解決醫療糾紛方面，它可以實現全面地反映病人住院期間的就診情況，成為保護病人、醫生和醫院利益的重要記錄。在處理各種肇事、事故和傷殘鑒定時，必須根據病歷檔案來做檢查分析，才能推斷出責任之所在。

2強化病案的管理力度