為進(jìn)一步提高全鎮(zhèn)農(nóng)民健康保障水平，緩解農(nóng)民因患大病致貧、返貧問(wèn)題，健全完善與全鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力相適應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，切實(shí)做好新一輪的新農(nóng)合工作，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，特制定本工作方案。

一、總體要求

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)我鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，切實(shí)做好這項(xiàng)惠及全鎮(zhèn)農(nóng)民群眾的“德政工程”。

二、工作目標(biāo)

1、確保參合率85%，力爭(zhēng)達(dá)到90%。

2、農(nóng)民新農(nóng)合政策知曉率達(dá)到100%。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣直各相關(guān)單位：

在縣委、政府的高度重視和領(lǐng)導(dǎo)下，通過(guò)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及相關(guān)部門(mén)的積極努力，近一年來(lái)，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作進(jìn)展順利，新農(nóng)合資金運(yùn)行平穩(wěn)。年全縣共有120839戶農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合戶數(shù)率為93.00%，參合人數(shù)為499639人，參合率為89.45%，高于全省平均水平85.15%，1—7月新農(nóng)合共減免參合農(nóng)民群眾門(mén)診和住院96292人次，共補(bǔ)償資金678.51萬(wàn)元，新型農(nóng)村合作醫(yī)療得到了全縣農(nóng)民群眾的真心擁護(hù)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作實(shí)施以來(lái)，全縣參合農(nóng)民群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)明顯減輕，因病致貧、因病返貧問(wèn)題有所緩解。

目前我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療年度新一輪農(nóng)民參合籌資工作即將開(kāi)始，由于工作涉及面廣、時(shí)間緊、任務(wù)重，為切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，保證按時(shí)完成工作任務(wù)，現(xiàn)對(duì)年度農(nóng)民參合籌資工作通知如下：

一、籌資時(shí)間

年9月1日至10月31日。

二、參合對(duì)象

農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要作用，曾被世界衛(wèi)生組織給予高度評(píng)價(jià)，被譽(yù)為“低收入發(fā)展中國(guó)家舉世無(wú)雙的成就”[1]。20世紀(jì)80年代，我國(guó)建立在農(nóng)村合作社基礎(chǔ)上的傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐漸走向解體，農(nóng)民看病難、看病貴和因病致貧、因病返貧的隨之大量出現(xiàn)。為此，衛(wèi)生部組織專(zhuān)家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)我國(guó)農(nóng)村采取何種醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行了一系列的專(zhuān)題研究，提出了新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”）。新農(nóng)合自2003年試點(diǎn)以來(lái)，已取得了巨大成效，為農(nóng)村衛(wèi)生工作帶來(lái)了希望。但作為一種新型的醫(yī)療保障制度，新農(nóng)合在制度執(zhí)行中仍存在一些缺陷，影響著農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)工作的健康、持續(xù)發(fā)展。為此，筆者對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行中存在的問(wèn)題進(jìn)行了研究，旨在為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善提供一些理論上和實(shí)踐上的借鑒。

1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行中存在的問(wèn)題

1.1資金來(lái)源結(jié)構(gòu)單一，數(shù)額明顯不足新農(nóng)合強(qiáng)調(diào)由個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府支持相結(jié)合的籌資方式，但自2003年新農(nóng)合實(shí)施以來(lái)，資金來(lái)源結(jié)構(gòu)單一、數(shù)額明顯不足已成為其運(yùn)行的一大難題。新農(nóng)合運(yùn)行初期，中央財(cái)政每年對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)外參合的農(nóng)民每年按人均10元的補(bǔ)助金，地方財(cái)政也提供不低于10元的配套補(bǔ)助，農(nóng)民個(gè)人每年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于10元，共同組成新農(nóng)合基金。2008年3月衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合《關(guān)于做好2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》，規(guī)定從2008年開(kāi)始各級(jí)財(cái)政對(duì)參加新農(nóng)合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每年80元/人，其中，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)增加到20元。雖然新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)有所提高，但因部分地區(qū)農(nóng)民參合積極性不高，以及當(dāng)前農(nóng)民看病需求相應(yīng)的提高，新農(nóng)合資金數(shù)額明顯不足，籌集水平還很低。

1.2不能有效防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生新農(nóng)合自試點(diǎn)以來(lái)，在解決農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題上發(fā)揮了很大的作用。但與此同時(shí)，還有相當(dāng)數(shù)量的農(nóng)民因家庭貧困未能參加新農(nóng)合，因醫(yī)療費(fèi)用太高而不去醫(yī)院就醫(yī)或需要住院時(shí)放棄治療的現(xiàn)象非常普遍。根據(jù)第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果，2003年我國(guó)農(nóng)村兩周就診率達(dá)到45.8%，比1998年提高了12.6個(gè)百分點(diǎn)，2003年我國(guó)農(nóng)村的自我醫(yī)療比例為31.4%。這說(shuō)明農(nóng)村的自我醫(yī)療比例相對(duì)較低，但未就診率卻在提高。由此可見(jiàn)，農(nóng)村居民放棄治療的現(xiàn)象比以前更為普遍[2]，“小病扛、大病拖”，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

1.3農(nóng)民參合積極性不高，參合率低自2003年試點(diǎn)以來(lái)，參合的人數(shù)已從2004年的0.8億人上升到了2008年的8.15億人，參合率也達(dá)到了91.53%（表1），取得了巨大成效。盡管如此，我國(guó)部分地區(qū)農(nóng)民參合的積極性并不高，甚至有的農(nóng)民在參合后由于種種原因又選擇了退出[3]。尤其是在經(jīng)濟(jì)條件較為落后的地區(qū)，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合始終抱著觀望的態(tài)度。作為農(nóng)業(yè)大國(guó)，我國(guó)的農(nóng)民人數(shù)約為9億人，占全國(guó)總?cè)藬?shù)的60%以上。按91.53%的參合率計(jì)算，未參加新農(nóng)合的農(nóng)民人數(shù)仍不容忽視。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行中存在的問(wèn)題及對(duì)策研究劉尚洪，茍亞寧蘭州理工大學(xué)人文學(xué)院，甘肅蘭州7300501.4存在受益面窄，保障力度不夠的問(wèn)題雖然新農(nóng)合在運(yùn)行以來(lái)取得了巨大成績(jī)，其覆蓋面不斷擴(kuò)大，但同時(shí)也應(yīng)該看到，部分農(nóng)民在得病后仍然得不到應(yīng)有的保障，而這些疾病常是一些非大病卻危害不輕的慢性疾病、常見(jiàn)病或多發(fā)病。農(nóng)民長(zhǎng)期受這些疾病的困擾既得不到有效醫(yī)治，也得不到有效保障，便不會(huì)去參加新農(nóng)合，致使新農(nóng)合受益面窄，無(wú)法保障大多數(shù)農(nóng)民的看病需求。除了受益的疾病有限制外，農(nóng)民的補(bǔ)償水平也是非常有限的，目前，新農(nóng)合對(duì)住院患者進(jìn)行補(bǔ)償?shù)氖芤婷嬲瑢?duì)門(mén)診和慢性疾病病人考慮較少，這樣就不利于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，也不利于新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展。

2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行中存在問(wèn)題的原因

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”）制度試點(diǎn)以來(lái)，學(xué)者們對(duì)不同地區(qū)的農(nóng)戶參與新農(nóng)合的影響因素展開(kāi)了廣泛研究。目前，農(nóng)戶參與新農(nóng)合的影響因素主要在三個(gè)方面：（1）農(nóng)戶的支付能力。就自愿性醫(yī)療保險(xiǎn)而言，人們是否投保受制于其支付能力和保險(xiǎn)價(jià)格；對(duì)于新農(nóng)合而言，參合費(fèi)水平的高低和農(nóng)民的支付能力對(duì)于參與意愿有一定的影響。（2）農(nóng)戶的個(gè)人特征。主要是農(nóng)戶的年齡、健康狀況、文化程度。醫(yī)療市場(chǎng)存在“逆向選擇”問(wèn)題，即身強(qiáng)力壯、疾病風(fēng)險(xiǎn)小而支付能力強(qiáng)的年輕人不愿意參加合作醫(yī)療，而體弱多病、疾病風(fēng)險(xiǎn)大而支付能力弱的小孩和老人愿意參加合作醫(yī)療。因此，年齡和健康狀況影響農(nóng)民的參與意愿。（3）制度因素。涉及報(bào)銷(xiāo)水平、補(bǔ)償模式、醫(yī)療服務(wù)信息、醫(yī)療服務(wù)資金監(jiān)管等方面。本研究以福州市新農(nóng)合制度效果評(píng)價(jià)的實(shí)證重點(diǎn)探討以下問(wèn)題：新農(nóng)合制度下農(nóng)戶的就醫(yī)行為發(fā)生了什么樣的變化？

2005年7月以來(lái)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在福州市逐漸推行，2007年7月在有農(nóng)業(yè)人口的11個(gè)縣（市）區(qū)實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合全覆蓋。2009年參合農(nóng)民373.86萬(wàn)人，同時(shí)將當(dāng)年出生的農(nóng)村新生兒直接納入新農(nóng)合制度，農(nóng)民參合率已達(dá)到95%。福州市新農(nóng)合開(kāi)展已取得一定的成效。但仍然缺少比較翔實(shí)數(shù)據(jù)來(lái)分析和探討農(nóng)民的參合后就醫(yī)行為的變化，參合的趨勢(shì)如何以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行是否使農(nóng)民真正獲益等一系列問(wèn)題，而對(duì)這些問(wèn)題的回答，有助于更好地推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展。本研究通過(guò)2010年7月對(duì)福州市的閩清、閩侯、永泰、連江、平潭、羅源6個(gè)縣的農(nóng)戶參合后以及未參合農(nóng)戶的就醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查分析，顯示新農(nóng)合制度給農(nóng)戶帶來(lái)的實(shí)質(zhì)效果，以及就醫(yī)行為的改變，并在一定程度上揭示新農(nóng)合制度存在不足的地方，為新農(nóng)合制度在福建省更好實(shí)施以及開(kāi)展提供相應(yīng)的對(duì)策建議。

一、調(diào)查的基本情況

福州市是福建省會(huì)城市，現(xiàn)轄鼓樓、臺(tái)江、倉(cāng)山、晉安、馬尾5個(gè)區(qū)，閩侯、連江、羅源、閩清、永泰、平潭6個(gè)縣和福清、長(zhǎng)樂(lè)2個(gè)縣級(jí)市。全市總面積1.2萬(wàn)平方公里，2008年全市戶籍人口630.30萬(wàn)人。福州市2005年7月在羅源縣啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，2006年9月試點(diǎn)擴(kuò)大到福清、長(zhǎng)樂(lè)、連江，同年10月份馬尾區(qū)也啟動(dòng)了新農(nóng)合。2007年1月福州市新增閩侯、閩清、永泰、晉安、馬尾為新農(nóng)合試點(diǎn)縣（市）區(qū)，同年7月份平潭縣啟動(dòng)新農(nóng)合，至此福州市有農(nóng)業(yè)人口的11個(gè)縣（市）區(qū)實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合“全覆蓋”。2008年福州市農(nóng)業(yè)人口數(shù)402.89萬(wàn)，占全市總?cè)丝跀?shù)的63.92%。農(nóng)民年人均純收入7142元。本研究調(diào)查的縣含福州市有農(nóng)業(yè)人口的閩侯、連江、羅源、閩清、永泰、平潭6個(gè)縣。共調(diào)查農(nóng)民1825人，其中2009年參合1780人，未參合45人，參合率97.53%。

二、新農(nóng)合下農(nóng)戶的就醫(yī)行為分析

第一，從性別方面來(lái)看，所有調(diào)查對(duì)象中，所調(diào)查的人數(shù)中的男性占50.61%，、女性占49.39%。其中參合對(duì)象男性占54.84%，女性占45.16%。未參合對(duì)象男性占45.16%，女性占54.84%。參合對(duì)象、未參合對(duì)象在性別構(gòu)成上無(wú)明顯差異，男性比例略高于女性。第二，在年齡方面，調(diào)查對(duì)象按年齡段分組，對(duì)參合、未參合對(duì)象的年齡組構(gòu)成進(jìn)行比較，兩者無(wú)明顯差異，均以15-64歲的青壯年為主。其中參合對(duì)象0-14歲占13.59%，15-64歲占74.69%，65歲以上老年人占10.12%，根據(jù)2008年調(diào)查65歲以上老年人占9.41%，提示人口老齡化程度明顯，加大了新農(nóng)合基金的風(fēng)險(xiǎn)支出，應(yīng)科學(xué)合理地制定補(bǔ)償方案。（如表1）表1調(diào)查農(nóng)民性別、年齡構(gòu)成第三，從文化程度構(gòu)成來(lái)看，在參合人數(shù)中，文盲或半文盲占總?cè)藬?shù)的20.83%，小學(xué)的占29.78%，初中的占34.47%，高中及以上13.27%。對(duì)未參合對(duì)象文化程度構(gòu)成進(jìn)行分析，結(jié)果顯示初中文化程度占25.81%，高中及以上文化程度占32.26%，表明仍有部分文化程度相對(duì)較高的農(nóng)民未參合新農(nóng)合，應(yīng)進(jìn)一步加大政策宣傳力度提高新農(nóng)合政策的知曉率。第四，收入情況方面，按調(diào)查對(duì)象年人均純收入情況，劃分為五個(gè)收入組（4000元以下的低收入組，4001元至6000元的中低收入組，6001元至8000元的中等收入組，8001元至10000元的中上收入組，10000元以上的高收入組），年人均純收入4000元以下的占34.36%，年人均純收入在4001-6000元的農(nóng)戶占22.70%，年人均純收入在6001-8000元的農(nóng)戶占16.47%，而收入在8001-10000元的農(nóng)戶占10.65%，而人均純收入高達(dá)10000元以上的農(nóng)戶占15.82%。而在參合人數(shù)中，各個(gè)年人均純收入層次的農(nóng)戶分別占總參合人數(shù)的33.77%，22.38%，16.40%，10.33%，15.23%。在未參合人數(shù)中，年人均純收入的各個(gè)層次的農(nóng)戶分別占未參合人數(shù)的35.58%，6.45%，3.23%，19.35%，35.48%。從對(duì)參合、未參合對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果表明，未參合對(duì)象中低收入組人群（4000元）仍占35.48%。鑒于目前低保對(duì)象均已由政府資助參合，提示目前仍有少數(shù)“隱形貧困”對(duì)象尚未納入新農(nóng)合保障，應(yīng)引起我們的高度重視。第五，家庭人口規(guī)模：本次調(diào)查共計(jì)431戶，其中3人以下家庭占15.62%，4-6人家庭占77.37%，7人及以上家庭占7.01%。對(duì)于不同人口規(guī)模家庭的參合率的調(diào)查顯示，在調(diào)查的總?cè)藬?shù)為1877人，參合總?cè)藬?shù)為1846人，參合率為98.35%。家庭人口規(guī)模3人及以下的家庭被調(diào)查人數(shù)308人，參合人數(shù)303人，參合率達(dá)98.38%，家庭人口規(guī)模大致4-6人中調(diào)查人數(shù)達(dá)1264人，參合的人數(shù)1245人，參合人數(shù)也高達(dá)98.50%，家庭人口規(guī)模大致7人及以上的家庭，被調(diào)查的總?cè)藬?shù)有287人，參合的人數(shù)達(dá)280人，參合率為97.56%。對(duì)參合對(duì)象家庭人口規(guī)模進(jìn)行分析，提示由于以戶為單位參合，受經(jīng)濟(jì)狀況的影響，隨著家庭人口規(guī)模的增加，參合率呈逐漸降低的趨勢(shì)。第六，從農(nóng)戶自報(bào)健康狀況，被調(diào)查對(duì)象自報(bào)健康狀況按很好、較好、一般、差、很差分為五個(gè)等次。對(duì)參合、未參合農(nóng)民進(jìn)行比較，在參合的農(nóng)戶中，自覺(jué)地健康狀況很好的農(nóng)戶占31.91%，健康狀況較好的占32.34%，健康狀況一般的農(nóng)戶占21.90%，較差的占10.87%，很差的占1.33%；而在未參合的農(nóng)戶中，自覺(jué)很健康的占54.84%，自覺(jué)較好的農(nóng)戶占29.03%，自覺(jué)健康一般的農(nóng)戶占12.90%，自覺(jué)較差的農(nóng)戶占3.23%，基本沒(méi)覺(jué)得自感身體很差的，從數(shù)據(jù)上也可以說(shuō)明，有參合的農(nóng)戶與未參合農(nóng)戶為自己身體評(píng)估，未參合農(nóng)戶更不愿自評(píng)健康較差或者很差，也可反映了有新農(nóng)合，有參合的農(nóng)戶更不怕生病、看病的問(wèn)題。（如表5）

一、惠農(nóng)卡與新農(nóng)合項(xiàng)目對(duì)接的主要功能

1、農(nóng)戶參合識(shí)別功能。惠農(nóng)卡卡號(hào)將作為新農(nóng)合參合農(nóng)民身份識(shí)別標(biāo)識(shí)，惠農(nóng)卡將逐步取代參合證，將惠農(nóng)卡融入新農(nóng)合的整個(gè)業(yè)務(wù)流程中。

2、攜卡就診功能。參合農(nóng)民到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院時(shí)，攜帶惠農(nóng)卡作為參合證件，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員通過(guò)惠農(nóng)卡讀取參合農(nóng)民信息，參合農(nóng)民即可享受到新農(nóng)合的醫(yī)療補(bǔ)償政策。

3、刷卡繳費(fèi)功能。參合農(nóng)民需要繳納就診費(fèi)或住院費(fèi)用時(shí)，可使用縣農(nóng)行布放在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自助設(shè)備，如：POS機(jī)、轉(zhuǎn)帳電話等，直接將款項(xiàng)轉(zhuǎn)入醫(yī)院帳戶，免去攜帶現(xiàn)金不安全等諸多不便。

4、住院費(fèi)用貸款功能。參合農(nóng)民在住院時(shí)，如資金不足，無(wú)法交納住院費(fèi)用時(shí)，可到縣農(nóng)行申請(qǐng)授信，通過(guò)發(fā)放農(nóng)戶小額貸款，解決住院費(fèi)用。

5、補(bǔ)償入卡功能。縣新農(nóng)合辦公室或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行補(bǔ)償時(shí)，可以通過(guò)網(wǎng)上銀行、電話銀行等渠道，將參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)款轉(zhuǎn)入農(nóng)戶的惠農(nóng)卡中。

一、參合范圍

凡是我鄉(xiāng)的農(nóng)業(yè)戶口居民(含外出打工、經(jīng)商、初高中學(xué)生的農(nóng)村戶口)均為參合對(duì)象;不得把城鎮(zhèn)居民及鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)下崗工人，大中專(zhuān)就讀學(xué)生納入?yún)⒑稀?/p>

二、2010年全鄉(xiāng)參合率目標(biāo)。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是為解決我鄉(xiāng)農(nóng)民群眾看病難、看病貴，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的重要舉措，通過(guò)實(shí)施新農(nóng)合，減輕農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平，建立農(nóng)村基本健康保障制度，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。2010年全鄉(xiāng)農(nóng)民參合率以村委會(huì)為單位必須達(dá)到95﹪以上，使全鄉(xiāng)農(nóng)民得到基本醫(yī)療保障。

三、參合原則

按照戶籍屬地管理和農(nóng)民自愿參合的原則。對(duì)遷入我鄉(xiāng)居住的農(nóng)戶按照參合范圍的要求給予參合，不得強(qiáng)迫命令、硬性推派，代收代繳和墊付參合籌資款;參合時(shí)以戶為單位，做到村不漏戶、戶不漏人。

0引言

新型農(nóng)村合作（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）醫(yī)療管理系統(tǒng)的需求是緊緊圍繞廣西某縣的合作醫(yī)療實(shí)施規(guī)范的，它主要管理合作醫(yī)療中所需要和出現(xiàn)的各種數(shù)據(jù)，主要包括參合人員門(mén)診業(yè)務(wù)需求、縣農(nóng)合辦業(yè)務(wù)需求、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦業(yè)務(wù)需求、醫(yī)院結(jié)算業(yè)務(wù)需求等。

1參合人員門(mén)診業(yè)務(wù)需求

參合人員門(mén)診補(bǔ)償費(fèi)用從參合用戶卡證余額中扣除，具體分為本地定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診和異地醫(yī)院門(mén)診。本地醫(yī)院門(mén)診在結(jié)算費(fèi)用時(shí)直接從參合人員卡證余額中扣除，如果不夠扣，則參合人員補(bǔ)交不足部分；異地醫(yī)院門(mén)診參合人員必須先墊付所有費(fèi)用，參合用戶拿異地醫(yī)院門(mén)診費(fèi)用單到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦辦理補(bǔ)償手續(xù)，當(dāng)用戶卡證余額夠醫(yī)療費(fèi)用，則從參合人員卡證余額中扣除費(fèi)用，并把費(fèi)用返還用戶，當(dāng)卡證余額不夠醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，扣除卡證中所有費(fèi)用返還給參合人員。

2縣農(nóng)合辦業(yè)務(wù)需求

縣農(nóng)合辦主要負(fù)責(zé)對(duì)農(nóng)合基金賬戶管理以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦的管理。各種系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置，政策參數(shù)設(shè)置以適應(yīng)變化的各種補(bǔ)償公式的設(shè)置。負(fù)責(zé)農(nóng)合藥物以及各種檢查的補(bǔ)償項(xiàng)目數(shù)據(jù)字典定義，各級(jí)管轄內(nèi)醫(yī)院補(bǔ)償比例設(shè)置，級(jí)別設(shè)置。對(duì)各種所需報(bào)表的查詢、上報(bào)和分析。主要功能劃分為：醫(yī)療單位設(shè)置、親屬關(guān)系設(shè)置、行政區(qū)域劃分設(shè)置、用戶管理、基金賬戶管理、費(fèi)用項(xiàng)目設(shè)置、政策參數(shù)設(shè)置、病種設(shè)置、數(shù)據(jù)上報(bào)、報(bào)表處理、與縣級(jí)醫(yī)院結(jié)算管理、與鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦資金結(jié)算管理、各種組合條件查詢。

一、我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的簡(jiǎn)要回顧

試點(diǎn)四年來(lái)，我市累計(jì)有192.5萬(wàn)人次參合，平均參合率為77%。截止2006年底共有參合基金5168萬(wàn)元，參合農(nóng)民中40.2萬(wàn)人次在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并受益，支出4439萬(wàn)元，占基金總額的86%。20*年，我市共有58.5萬(wàn)農(nóng)民參合，參合率為91.8%，當(dāng)年共有參合基金2926萬(wàn)元。截止11月末，共計(jì)支出參合基金2647萬(wàn)元，占參合基金總數(shù)的90%。預(yù)計(jì)到年底將支出將支出3100萬(wàn)元左右，占基金總數(shù)的106%。

總體看，試點(diǎn)工作進(jìn)展順利，運(yùn)行平穩(wěn)，取得了顯著的成效，得到了廣大農(nóng)民的認(rèn)可和好評(píng)。歸納起來(lái)，主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

（一）制度建設(shè)日臻完善，管理機(jī)制不斷創(chuàng)新

四年來(lái)，我們始終堅(jiān)持四條原則，四個(gè)不辦，并實(shí)現(xiàn)了兩個(gè)突破。四條原則，即：堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)的原則，堅(jiān)持人性化管理的原則，堅(jiān)持扶貧助弱的原則，堅(jiān)持按章辦事的原則；四個(gè)不辦，即：在日常工作中不利于黨和政府形象的事不辦，不利于方便參合農(nóng)民的事不辦，不利于參合農(nóng)民利益的事不辦，違反原則和制度的事不辦。

兩個(gè)突破：第一個(gè)突破即在“一站式”辦公的層次上實(shí)現(xiàn)了突破。為方便參合農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)，我市的合管辦、市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均實(shí)行了“一站式”辦公，做到了審核、復(fù)印、付款等在一個(gè)辦公室內(nèi)完成，實(shí)現(xiàn)了“在哪住院，在哪報(bào)銷(xiāo)，隨時(shí)出院，隨時(shí)報(bào)銷(xiāo)”，極大的方便了參合農(nóng)民；第二個(gè)突破即在基層合管辦組織形式上實(shí)現(xiàn)了突破。為提高服務(wù)質(zhì)量，明確了基層合管辦必須做到“三專(zhuān)”、“兩分離”，即專(zhuān)人、專(zhuān)職、專(zhuān)責(zé)，與醫(yī)保分離，與其它工作分離，并根據(jù)醫(yī)院規(guī)模確定了2—6人的固定編制。實(shí)現(xiàn)了市內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)院合作醫(yī)療工作的統(tǒng)一管理，形成了一整套相對(duì)獨(dú)立運(yùn)行、協(xié)調(diào)統(tǒng)一的工作網(wǎng)絡(luò)。

同志們：

一、一年來(lái)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的基本情況

我縣作為省里確定的第三批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣，從年初開(kāi)始啟動(dòng)，經(jīng)過(guò)一年來(lái)的運(yùn)行，開(kāi)局良好，進(jìn)展順利，受到了廣大農(nóng)民的歡迎。

（一）各級(jí)黨委、政府切實(shí)加強(qiáng)了對(duì)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)

我縣被省里確定為第三批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣后，縣委、縣政府高度重視，在認(rèn)真調(diào)查研究，充分考察論證的基礎(chǔ)上，形成了全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施方案和工作細(xì)則，召開(kāi)了村黨支部書(shū)記以上干部參加的動(dòng)員大會(huì),對(duì)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行動(dòng)員部署。會(huì)后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府立即行動(dòng)，認(rèn)真貫徹落實(shí)大會(huì)精神，層層召開(kāi)動(dòng)員會(huì)，成立宣傳工作隊(duì)，深入村屯農(nóng)戶，邊宣傳發(fā)動(dòng)群眾，邊做好參合農(nóng)民基金收繳工作，上下聯(lián)動(dòng)，形成了強(qiáng)大的輿論氛圍，提高了農(nóng)民參合的積極性。全縣農(nóng)村共有631850人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率達(dá)到72.31%，為全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開(kāi)展奠定了基礎(chǔ)。

（二）全縣農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)功能得到了恢復(fù)和完善

一、籌資原則

（一）市級(jí)統(tǒng)籌原則。新農(nóng)合基金以市級(jí)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制。

（二）以戶為單位參合原則。農(nóng)村居民要以戶為單位（以戶口簿為準(zhǔn)）全員參合，中小學(xué)生和學(xué)齡前兒童應(yīng)當(dāng)隨父母參加戶籍所在地新農(nóng)合。

二、籌資對(duì)象

（一）我市轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村居民。

（二）外出務(wù)工、經(jīng)商的農(nóng)村居民，在戶籍所在地參加新農(nóng)合。