導語：合作醫(yī)療管理業(yè)務需求綜述一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

0引言

新型農村合作（以下簡稱新農合）醫(yī)療管理系統(tǒng)的需求是緊緊圍繞廣西某縣的合作醫(yī)療實施規(guī)范的，它主要管理合作醫(yī)療中所需要和出現(xiàn)的各種數(shù)據，主要包括參合人員門診業(yè)務需求、縣農合辦業(yè)務需求、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農合辦業(yè)務需求、醫(yī)院結算業(yè)務需求等。

1參合人員門診業(yè)務需求

參合人員門診補償費用從參合用戶卡證余額中扣除，具體分為本地定點醫(yī)院門診和異地醫(yī)院門診。本地醫(yī)院門診在結算費用時直接從參合人員卡證余額中扣除，如果不夠扣，則參合人員補交不足部分；異地醫(yī)院門診參合人員必須先墊付所有費用，參合用戶拿異地醫(yī)院門診費用單到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農合辦辦理補償手續(xù)，當用戶卡證余額夠醫(yī)療費用，則從參合人員卡證余額中扣除費用，并把費用返還用戶，當卡證余額不夠醫(yī)療費用時，扣除卡證中所有費用返還給參合人員。

2縣農合辦業(yè)務需求

縣農合辦主要負責對農合基金賬戶管理以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)農合辦的管理。各種系統(tǒng)參數(shù)設置，政策參數(shù)設置以適應變化的各種補償公式的設置。負責農合藥物以及各種檢查的補償項目數(shù)據字典定義，各級管轄內醫(yī)院補償比例設置，級別設置。對各種所需報表的查詢、上報和分析。主要功能劃分為：醫(yī)療單位設置、親屬關系設置、行政區(qū)域劃分設置、用戶管理、基金賬戶管理、費用項目設置、政策參數(shù)設置、病種設置、數(shù)據上報、報表處理、與縣級醫(yī)院結算管理、與鄉(xiāng)鎮(zhèn)農合辦資金結算管理、各種組合條件查詢。

2.1醫(yī)療單位設置，用于設置所轄區(qū)域內定點醫(yī)療單位的設置，包括添加、修改和刪除醫(yī)療單位，并錄入該定點醫(yī)療單位的報銷比例、級別等相關數(shù)據。

2.2親屬關系設置，用于設置系統(tǒng)內親屬關系列表，以統(tǒng)一所轄區(qū)域中的各種親屬關系。

2.3行政區(qū)域劃分設置，通過級別進行維護、縣下維護鎮(zhèn)，鎮(zhèn)級下維護村，添加、修改和刪除相關數(shù)據。

2.4用戶管理功能，用戶管理功能用于對各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)農合辦系統(tǒng)用戶進行添加修改和刪除。

2.5基金賬戶管理功能，基金賬戶管理是對各種分級賬戶的開立、設置、資金流向、基金分配、資金查詢等方面進行設置和管理，統(tǒng)計出各類資金賬戶的分配情況和出具各類資金賬戶報表以供縣合管辦報、查閱、分配各種數(shù)據。

2.6費用項目設置，通過級別進行維護藥品、檢查費、影像費等各種費用維護。其中每項分為三級，縣級農管辦具有維護權，其他各機構只有查看權。

2.7政策參數(shù)設置，政策設置用于設置系統(tǒng)內各種政策參數(shù)，用于計算各種情況下補償情況的參數(shù)設置。可以隨政策變動而動態(tài)的更新系統(tǒng)內現(xiàn)有計算公式和計算方法。

2.8病種設置，用于設置系統(tǒng)內可補償病種項目信息相關維護。

3鄉(xiāng)鎮(zhèn)農合辦業(yè)務需求

鄉(xiāng)鎮(zhèn)農合辦主要功能如下：農合證卡管理、異地門診補償管理、異地住院補償管理、參合費用管理、與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對賬管理、賬套管理、農合數(shù)據導入導出、報表處理、各種組合條件查詢、系統(tǒng)設置。

3.1證卡管理，包括：參合家庭管理、批量增加參合用戶，參合用戶費用收繳，參合證停用/啟用，參合證余額查詢，參合證添加修改和刪除，參合證各種組合查詢。

3.2異地門診補償管理，通過檢查參合農戶門診已報銷情況，確定是否繼續(xù)為其報銷，判斷結果為真時才進行登記。

3.3異地住院補償管理，通過檢查參合農戶住院已報銷情況，判斷是否繼續(xù)為其報銷。

3.4參合費用管理，負責參合費用的收取，參合費用年度套賬管理，家庭賬戶余額查詢。各種組合條件參合費用查詢。

3.5賬套管理，負責與所轄范圍內定點醫(yī)療機構對賬，負責與財政所對賬，負責與縣農合辦對賬。

3.6報表管理，組合條件下報表的輸出，與現(xiàn)行各類系統(tǒng)實現(xiàn)報表統(tǒng)一格式。3.7系統(tǒng)設置功能，包括操作人員密碼修改，數(shù)據備份，參數(shù)管理，登錄權限配置。

4醫(yī)院結算業(yè)務需求

4.1醫(yī)院藥庫管理，通過該功能模塊，醫(yī)院管理人員錄入本醫(yī)院各種藥品名稱、單價，各種檢查費用名稱、單價，各種影像費用名稱、單價，各種手術費用名稱、單價。并在錄入過程中與農村合作醫(yī)療范圍內各種可補償藥品等通過編號關聯(lián)。并提供電子表格導入功能，可以批量的導入數(shù)據。

4.2門診費用結算，實現(xiàn)參合人員門診費用實時補償，從掛號到繳費領藥，其中在劃價步驟中需要將處方數(shù)據遞交到新農合和醫(yī)保系統(tǒng)的接口，并由這兩個系統(tǒng)根據政策文件進行結算，確定可補償?shù)牟糠郑樵冝r合辦家庭賬戶余額，最終確定患者個人應繳費用。

4.3住院費用結算，實現(xiàn)參合人員住院費用實時補償，從入院每天產生的各種費用，在產生費用的各個部門錄入，在收費處匯總，參合人員繳費時，收費處將各類收費信息上傳縣中心服務器，系統(tǒng)自動根據收費信息計算參合人員應繳金額和補償金額返回定點醫(yī)療機構收費處，實現(xiàn)自動結算功能。

4.4電子處方功能，就診患者如果是參合人員，電子處方功能協(xié)作醫(yī)生選擇農合用藥，盡量避免自費藥，減輕農民負擔。醫(yī)生開出電子處方后數(shù)據傳入劃價處，計算費用。具體功能包括：電子處方錄入、修改、查詢等功能，該功能系統(tǒng)內共享，任何定點醫(yī)院都能方便的查詢到該患者的病史，用藥史，給醫(yī)生提供患者更多的信息方便患者就醫(yī)的同時也方便醫(yī)生對患者的準確診斷。

5結束語

業(yè)務需求分析是系統(tǒng)研發(fā)過程的一個重要階段，根據縣農合辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農合管理部門及醫(yī)院和參合人員的應用需求，對新農合醫(yī)療管理系統(tǒng)進行業(yè)務需求分析從而為對系統(tǒng)的詳細設計提供依據。