近年來(lái)，由于農(nóng)業(yè)消費(fèi)過(guò)程中無(wú)視農(nóng)藥的正確、合理運(yùn)用，農(nóng)藥污染問(wèn)題經(jīng)常發(fā)作，農(nóng)藥殘留量超標(biāo)現(xiàn)象相當(dāng)嚴(yán)重，并呈現(xiàn)逐年加劇的趨向。為保證人民的身體安康、有效控制農(nóng)藥在農(nóng)產(chǎn)品消費(fèi)中的運(yùn)用和對(duì)其殘留量停止監(jiān)控，鼎力展開(kāi)農(nóng)藥殘留檢測(cè)技術(shù)特別是相關(guān)的前處置技術(shù)的研討是十分必要的。農(nóng)藥殘留測(cè)定之前要有合適于各種樣品的理化性質(zhì)的萃取、凈化、濃縮等前處置步驟，這些前處置過(guò)程常常對(duì)農(nóng)藥殘留剖析的精確性、準(zhǔn)確水平有重要影響。由于農(nóng)藥殘留檢測(cè)技術(shù)觸及的樣種類類繁多、樣品組成及其濃度復(fù)雜多變、樣品物理形態(tài)范圍普遍，對(duì)農(nóng)藥殘留測(cè)定構(gòu)成的干擾要素特別多，所以需求選擇科學(xué)有效的處置辦法。據(jù)統(tǒng)計(jì)標(biāo)明，大局部農(nóng)藥殘留檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室中用于農(nóng)藥殘留檢測(cè)樣品前處置過(guò)程的時(shí)間約占整個(gè)剖析時(shí)間的2/3。為了進(jìn)步剖析測(cè)定效率，改善和優(yōu)化農(nóng)藥殘留檢測(cè)樣品制備的辦法和技術(shù)是一個(gè)重要問(wèn)題。在現(xiàn)代農(nóng)藥殘留剖析中，有些提取辦法曾經(jīng)可以到達(dá)局部?jī)艋蛲暾麅艋男ЧＲ蚨崛『蛢艋k法的界線已非常含糊。這些新技術(shù)的共同特性是儉省時(shí)間，減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，儉省溶劑，減少樣品用量，進(jìn)步提取或凈化效率以及自動(dòng)化程度。目前，得到普遍應(yīng)用的新技術(shù)主要有超臨界流體提取、固相微萃取、微波輔助萃取技術(shù)、膠浸透色譜、基質(zhì)固相分散萃取、固相萃取等。

1超臨界流體萃取（SupercriticalFluidExtraction，SFE）

超臨界流體（supercriticalfluid，SCF）是指處于臨界溫度和臨界壓力的非凝縮性的高密度流體。這種流體介于氣體和液體之間，兼具二者的優(yōu)點(diǎn)。超臨界流體萃取（SFE）是指應(yīng)用處于超臨界狀態(tài)的流體為溶劑對(duì)樣品中待測(cè)組分的萃取辦法。Lehotay等[2]初次報(bào)道了應(yīng)用SFE技術(shù)檢測(cè)蔬菜中五氯硝基苯殘留，樣品無(wú)需進(jìn)一步凈化即可經(jīng)過(guò)氣質(zhì)聯(lián)機(jī)（GC-MS）檢測(cè)。隨后Lehotay等再次運(yùn)用SFE，GC-MS檢測(cè)了蔬菜、水果中46種農(nóng)藥殘留，除甲胺磷和乙酰甲胺磷外，其他農(nóng)藥的回收率都在80%以上。為進(jìn)步SFE的萃取效果，常在超臨界流體CO2中參加少量的極性溶劑。Rhan經(jīng)過(guò)在洋蔥、胡蘿卜前處置過(guò)程中參加甲醇，有效地進(jìn)步了被檢農(nóng)藥的回收率。劉瑜等[3]應(yīng)用此技術(shù)對(duì)蘋(píng)果中5種氨基甲酸酯農(nóng)藥停止檢測(cè)，其結(jié)果支持了這一觀念。SFE技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是可停止選擇性萃取，萃取物不會(huì)改動(dòng)其原來(lái)的性質(zhì)，萃取過(guò)程簡(jiǎn)單易于調(diào)理；缺陷是萃取安裝較昂貴，不適于剖析水樣和極性較強(qiáng)的物。

2固相微萃取（Solid-phasemicroextraction，SPME）

固相微萃取是20世紀(jì)80年代末由加拿大Waterloo大學(xué)Pawliszyn和Arhturhe教授提出的，它是在固相萃取技術(shù)根底上開(kāi)展起來(lái)的一種兼樣品制備的前處置技術(shù)。SPME的原理是應(yīng)用待測(cè)物在基體和萃取相之間的非均相均衡，使待測(cè)組分?jǐn)U散吸附到石英纖維外表的固定相涂層，待吸附均衡后，再以氣相色譜或高效液相色譜別離和測(cè)定待測(cè)組分。SPME技術(shù)具有煩瑣、快捷、無(wú)需萃取溶劑的特性，十分適用于揮發(fā)或半揮發(fā)農(nóng)藥殘留剖析。影響固相微萃取結(jié)果的要素包括萃取頭類型、萃取時(shí)間、離子強(qiáng)度、解吸附溫度和解吸附時(shí)間等。陳偉琪等應(yīng)用100μm聚二甲基硅氧烷萃取頭浸入勻漿液的萃取方式，由GC-FPD測(cè)定了茼蒿中的甲拌磷等4種有機(jī)磷農(nóng)藥殘留量，討論了攪拌速度、離子強(qiáng)度、均衡時(shí)間等影響要素對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響；Lambropoulou等采用100μm聚二甲基硅氧烷萃取頭、頂空-固相微萃取（HS-SPME）方式，用GC-MS辦法測(cè)定了草莓和櫻桃中的乙硫磷、對(duì)硫磷、倍硫磷等7種有機(jī)磷農(nóng)藥殘留量；Sakamoto等開(kāi)展了一種采用85μm聚丙烯酸酯萃取頭、頂空-固相微萃取測(cè)定水中的158種農(nóng)藥殘留量的GC-MS辦法，討論了不同品種萃取頭、鹽濃度、pH值和萃取溫度等參數(shù)的影響。固相微萃取的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單快速，價(jià)廉適用，適用于現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)；缺陷是因固定相吸附容量有限，定量結(jié)果誤差相對(duì)較大，主要用于定量測(cè)定。

3微波輔助萃取技術(shù)（MicrowaveAidedExtraction，MAE）

客服中心在集團(tuán)、站務(wù)總公司及中心站各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷下組織參加了一次關(guān)于投訴管理與處置技巧培訓(xùn)的研討會(huì)。學(xué)習(xí)的主題是投訴管理及處理技巧，學(xué)習(xí)的目標(biāo)是如何提高服務(wù)意識(shí)，提升服務(wù)的有效性。

通過(guò)這次學(xué)習(xí)，我學(xué)到了不少知識(shí)，以前一直是在慢慢的摸索，積累經(jīng)驗(yàn)，而這次學(xué)習(xí)，幫我分析了處理投訴的整個(gè)流程，使我理清了思路，并找到了相對(duì)應(yīng)的理論依據(jù)。

導(dǎo)致客戶投訴最根本的原因是客戶沒(méi)有得到預(yù)期的服務(wù)，即實(shí)際情況與客戶期望的差距。即使我們的產(chǎn)品和服務(wù)已達(dá)到良好水平，但只要與客戶的期望有距離，投訴就有可能產(chǎn)生。雖然投訴在所難免，我們不希望有太多投訴，但更不應(yīng)回避投訴。應(yīng)以“主動(dòng)、認(rèn)真、高效、嚴(yán)謹(jǐn)”的工作作風(fēng)去處理投訴問(wèn)題，并從中查找原因，扎扎實(shí)實(shí)地提高工作質(zhì)量。這樣才可以變壞事為好事，從根本上減少投訴，并持續(xù)改進(jìn)組織績(jī)效。對(duì)于投訴，兩個(gè)最有價(jià)值的取得，就是客戶的滿意最大，公司的損失最小。

經(jīng)過(guò)這次培訓(xùn)，我們進(jìn)一步提高了投訴處理技巧，比如在處理投訴中會(huì)有一些忌諱的服務(wù)用語(yǔ)，如：不要一味重復(fù)旅客投訴的內(nèi)容，不要在未了解清楚事件內(nèi)容時(shí)給旅客道歉，不要推卸責(zé)任、不能輕易使用“賠償”二字。首先是要認(rèn)真傾聽(tīng)。要時(shí)刻注意旅客的語(yǔ)氣，這有助于了解客戶語(yǔ)言背后的內(nèi)在情緒，揣摩旅客的心理。其次是要認(rèn)同旅客的感受。每位旅客打來(lái)電話投訴，絕大部分的旅客情緒都是十分不穩(wěn)定的，大多數(shù)在敘述事情的過(guò)程中，會(huì)對(duì)坐席發(fā)泄，甚至謾罵與抱怨，但不要把旅客當(dāng)做對(duì)某個(gè)人的不滿，要設(shè)身處地的為旅客著想，使旅客明白坐席代表正在用心為他們服務(wù)。理解他的心情，關(guān)心他的問(wèn)題。再次就是要立即響應(yīng)，如果投訴受理下來(lái)，就要盡快去落實(shí)處理，即便該問(wèn)題比較復(fù)雜，也要每天給予旅客回復(fù)，使旅客了解事件處理的進(jìn)展情況。這樣做也可以使旅客放心。最后就是超越期望，彌補(bǔ)完過(guò)失之后，不要草草收?qǐng)觯瑧?yīng)該好好利用這次投訴將投訴客戶變?yōu)橹艺\(chéng)客戶，以超出旅客的期望值再給與旅客真誠(chéng)的道歉回復(fù)，有時(shí)候，善終比善始更重要。

通過(guò)這次學(xué)習(xí)，使我深切感受到聶總曾說(shuō)過(guò)的一句話：客服工作就像是“120”，在處理投訴時(shí)要快速、準(zhǔn)確、及時(shí)；也像是“119”，當(dāng)客戶情緒十分激動(dòng)時(shí)，我們也要學(xué)會(huì)怎么來(lái)“滅火”。“你改變不了客戶，你只能改變你自己；你改變不了事實(shí)，但你可以改變態(tài)度；你改變不了過(guò)去，你可以改變現(xiàn)在；你不能事事順利，你卻可以事事盡心，服務(wù)態(tài)度是決定一切的根本！”通過(guò)老師的講解和大家在一起對(duì)案例分析的討論我真正的體會(huì)到了這幾個(gè)“改變”的含義。這次學(xué)到的處理投訴的知識(shí)，希望在今后的工作中和大家一起探討、交流、學(xué)習(xí)。

客服中心在集團(tuán)、站務(wù)總公司及中心站各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷下組織參加了一次關(guān)于投訴管理與處置技巧培訓(xùn)的研討會(huì)。學(xué)習(xí)的主題是投訴管理及處理技巧，學(xué)習(xí)的目標(biāo)是如何提高服務(wù)意識(shí)，提升服務(wù)的有效性。

通過(guò)這次學(xué)習(xí)，我學(xué)到了不少知識(shí)，以前一直是在慢慢的摸索，積累經(jīng)驗(yàn)，而這次學(xué)習(xí)，幫我分析了處理投訴的整個(gè)流程，使我理清了思路，并找到了相對(duì)應(yīng)的理論依據(jù)。

導(dǎo)致客戶投訴最根本的原因是客戶沒(méi)有得到預(yù)期的服務(wù)，即實(shí)際情況與客戶期望的差距。即使我們的產(chǎn)品和服務(wù)已達(dá)到良好水平，但只要與客戶的期望有距離，投訴就有可能產(chǎn)生。雖然投訴在所難免，我們不希望有太多投訴，但更不應(yīng)回避投訴。應(yīng)以“主動(dòng)、認(rèn)真、高效、嚴(yán)謹(jǐn)”的工作作風(fēng)去處理投訴問(wèn)題，并從中查找原因，扎扎實(shí)實(shí)地提高工作質(zhì)量。這樣才可以變壞事為好事，從根本上減少投訴，并持續(xù)改進(jìn)組織績(jī)效。對(duì)于投訴，兩個(gè)最有價(jià)值的取得，就是客戶的滿意最大，公司的損失最小。

經(jīng)過(guò)這次培訓(xùn)，我們進(jìn)一步提高了投訴處理技巧，比如在處理投訴中會(huì)有一些忌諱的服務(wù)用語(yǔ)，如：不要一味重復(fù)旅客投訴的內(nèi)容，不要在未了解清楚事件內(nèi)容時(shí)給旅客道歉，不要推卸責(zé)任、不能輕易使用“賠償”二字。首先是要認(rèn)真傾聽(tīng)。要時(shí)刻注意旅客的語(yǔ)氣，這有助于了解客戶語(yǔ)言背后的內(nèi)在情緒，揣摩旅客的心理。其次是要認(rèn)同旅客的感受。每位旅客打來(lái)電話投訴，絕大部分的旅客情緒都是十分不穩(wěn)定的，大多數(shù)在敘述事情的過(guò)程中，會(huì)對(duì)坐席發(fā)泄，甚至謾罵與抱怨，但不要把旅客當(dāng)做對(duì)某個(gè)人的不滿，要設(shè)身處地的為旅客著想，使旅客明白坐席代表正在用心為他們服務(wù)。理解他的心情，關(guān)心他的問(wèn)題。再次就是要立即響應(yīng)，如果投訴受理下來(lái)，就要盡快去落實(shí)處理，即便該問(wèn)題比較復(fù)雜，也要每天給予旅客回復(fù)，使旅客了解事件處理的進(jìn)展情況。這樣做也可以使旅客放心。最后就是超越期望，彌補(bǔ)完過(guò)失之后，不要草草收?qǐng)觯瑧?yīng)該好好利用這次投訴將投訴客戶變?yōu)橹艺\(chéng)客戶，以超出旅客的期望值再給與旅客真誠(chéng)的道歉回復(fù)，有時(shí)候，善終比善始更重要。

通過(guò)這次學(xué)習(xí)，使我深切感受到聶總曾說(shuō)過(guò)的一句話：客服工作就像是“120”，在處理投訴時(shí)要快速、準(zhǔn)確、及時(shí)；也像是“119”，當(dāng)客戶情緒十分激動(dòng)時(shí)，我們也要學(xué)會(huì)怎么來(lái)“滅火”。“你改變不了客戶，你只能改變你自己；你改變不了事實(shí)，但你可以改變態(tài)度；你改變不了過(guò)去，你可以改變現(xiàn)在；你不能事事順利，你卻可以事事盡心，服務(wù)態(tài)度是決定一切的根本！”通過(guò)老師的講解和大家在一起對(duì)案例分析的討論我真正的體會(huì)到了這幾個(gè)“改變”的含義。這次學(xué)到的處理投訴的知識(shí)，希望在今后的工作中和大家一起探討、交流、學(xué)習(xí)。

隨著資產(chǎn)管理公司十年存續(xù)期的到來(lái),信達(dá)、華融、東方和長(zhǎng)城四家公司均面臨戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型需要,金融控股集團(tuán)成為各公司心儀的發(fā)展目標(biāo),但這并不意味著資產(chǎn)管理公司就絕緣于財(cái)務(wù)性投資,相反,各家公司需要通過(guò)財(cái)務(wù)性投資為轉(zhuǎn)型貢獻(xiàn)流動(dòng)性。這其中,私募股權(quán)投資基金(PrivateEquityFund,以下簡(jiǎn)稱PE)成為資產(chǎn)管理公司的可選項(xiàng)之一。

PE種類很多,既包括專門投資處于早期發(fā)展階段企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)投資商(VC,即VentureCapital,如日本軟銀);又包括專門投資股價(jià)嚴(yán)重扭曲的上市企業(yè)的收購(gòu)基金(BuyoutFund),比如,凱雷集團(tuán)旗下的收購(gòu)基金投資徐工機(jī)械;還包括以提供企業(yè)上市或收購(gòu)兼并前短期過(guò)橋貸款的夾層投資基金(MezzanineFund)和專門針對(duì)危困企業(yè)投資的禿鷲基金(VultureFund)。

一、什么是禿鷲投資

禿鷲投資者又稱破產(chǎn)鯊魚(yú)(BankruptcySharks),一般是以PE或?qū)_基金的形式存在,之所以稱之為禿鷲投資者,是因?yàn)樗麄兊墨@利模式主要是采用以低價(jià)投資一些出現(xiàn)困難的企業(yè)或不良債權(quán),通過(guò)他們的運(yùn)作以另一種形式在另一市場(chǎng)出售套利,與前面所提的風(fēng)險(xiǎn)投資、收購(gòu)基金以及夾層投資基金無(wú)論在投資對(duì)象、投資工具或是退出機(jī)制等方面均有不同:

二、成功禿鷲投資者的共性

雖然禿鷲投資者投資圍困企業(yè)債務(wù)的策略多種多樣,但在這個(gè)市場(chǎng)上屹立不敗的禿鷲投資者均表現(xiàn)出相類似的特點(diǎn):

第九節(jié)古典詩(shī)歌鑒賞題的十大置疑角度

詩(shī)歌的鑒賞資1988年以來(lái)，一直是高考重要考題。94年以前，重在考查排列、對(duì)偶、煉字、背誦、用典、文學(xué)常識(shí)等，94年以后，則重在對(duì)詩(shī)歌進(jìn)行鑒賞評(píng)價(jià)。而真正側(cè)重從形象、語(yǔ)言、表達(dá)等方面來(lái)考查考生的詩(shī)歌鑒賞能力的是從1999年。自2002年起，則由客觀題轉(zhuǎn)變?yōu)橹饔^形試題。題量也加大，分值也增多。下面結(jié)合相關(guān)試題，淺談幾點(diǎn)古典詩(shī)歌鑒賞題的置疑角度，以期為考生提供幫助。

一、從重點(diǎn)詞語(yǔ)處置疑

理解詩(shī)歌中的重點(diǎn)詞語(yǔ)，是鑒賞詩(shī)歌的第一步。只有充分地理解古典詩(shī)歌中的重點(diǎn)詞語(yǔ)，才能較為準(zhǔn)確地鑒賞詩(shī)歌。因而，理解重點(diǎn)詞語(yǔ)便成為古典詩(shī)歌鑒賞題的置疑角度。

例如：1.閱讀下面這首唐詩(shī)，完成詩(shī)后的試題。

暮江吟白居易

第九節(jié)古典詩(shī)歌鑒賞題的十大置疑角度

詩(shī)歌的鑒賞資1988年以來(lái)，一直是高考重要考題。94年以前，重在考查排列、對(duì)偶、煉字、背誦、用典、文學(xué)常識(shí)等，94年以后，則重在對(duì)詩(shī)歌進(jìn)行鑒賞評(píng)價(jià)。而真正側(cè)重從形象、語(yǔ)言、表達(dá)等方面來(lái)考查考生的詩(shī)歌鑒賞能力的是從1999年。自2002年起，則由客觀題轉(zhuǎn)變?yōu)橹饔^形試題。題量也加大，分值也增多。下面結(jié)合相關(guān)試題，淺談幾點(diǎn)古典詩(shī)歌鑒賞題的置疑角度，以期為考生提供幫助。

一、從重點(diǎn)詞語(yǔ)處置疑

理解詩(shī)歌中的重點(diǎn)詞語(yǔ)，是鑒賞詩(shī)歌的第一步。只有充分地理解古典詩(shī)歌中的重點(diǎn)詞語(yǔ)，才能較為準(zhǔn)確地鑒賞詩(shī)歌。因而，理解重點(diǎn)詞語(yǔ)便成為古典詩(shī)歌鑒賞題的置疑角度。

例如：1.閱讀下面這首唐詩(shī)，完成詩(shī)后的試題。

暮江吟白居易

一、指導(dǎo)注重，責(zé)任落實(shí)

縣移民辦接到試點(diǎn)任務(wù)告訴后，實(shí)時(shí)向縣當(dāng)局指導(dǎo)作了報(bào)告請(qǐng)示，縣上成立了以分擔(dān)縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)，縣移民辦、水務(wù)局、計(jì)算局和各移民安頓鄉(xiāng)鎮(zhèn)當(dāng)局首要指導(dǎo)為成員的“水庫(kù)移民治理信息系統(tǒng)建立”指導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)推進(jìn)全縣的水庫(kù)移民治理信息系統(tǒng)推行使用任務(wù)。還，縣移民辦還確定了項(xiàng)目聯(lián)絡(luò)人和詳細(xì)操作人員，專門擔(dān)任系統(tǒng)建立的聯(lián)絡(luò)、協(xié)諧和詳細(xì)操作，各移民鄉(xiāng)鎮(zhèn)也辨別落實(shí)了1-2名鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部，擔(dān)任本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的信息搜集、整頓等任務(wù)。

二、仔細(xì)進(jìn)修,自動(dòng)探索

試點(diǎn)任務(wù)開(kāi)端后,縣移民辦立刻布置營(yíng)業(yè)主干在長(zhǎng)江水利委員會(huì)收集與信息中間下載材料，參加“四川移民信息系統(tǒng)”、“全國(guó)后扶治理系統(tǒng)”技能QQ群，仔細(xì)進(jìn)修《培訓(xùn)手冊(cè)》，并依照手冊(cè)上的填寫(xiě)闡明和辦法進(jìn)行初步理論，對(duì)碰到的問(wèn)題進(jìn)行了仔細(xì)梳理和記錄，經(jīng)過(guò)德律風(fēng)或網(wǎng)上在線交流進(jìn)行征詢、討論。在省局培訓(xùn)時(shí)，他們帶著問(wèn)題上教室仔細(xì)聽(tīng)講，特殊留意教師對(duì)一些數(shù)據(jù)處置標(biāo)準(zhǔn)和技巧的演示，謙虛討教不清晰的問(wèn)題，尋根究底，直到弄懂為止。

經(jīng)過(guò)培訓(xùn)進(jìn)修，這局部主干不只弄清了相關(guān)技能概念和要求，并且學(xué)到了準(zhǔn)確的錄入辦法。

三、掌握環(huán)節(jié)，強(qiáng)力推進(jìn)

〔摘要〕目的探討項(xiàng)目管理理論在急診科低年資護(hù)士急救能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法成立項(xiàng)目管理小組，將2家市級(jí)醫(yī)院急診科的60名低年資護(hù)士分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，運(yùn)用項(xiàng)目管理流程調(diào)研試驗(yàn)組培訓(xùn)現(xiàn)狀，分析成因，設(shè)定培訓(xùn)目標(biāo)，針對(duì)性采取措施，并對(duì)實(shí)施進(jìn)度和效果進(jìn)行全程監(jiān)控，以保證項(xiàng)目如期保質(zhì)完成。結(jié)果運(yùn)用項(xiàng)目管理模式的試驗(yàn)組，急救能力、臨床護(hù)理能力、患者醫(yī)師滿意度都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)培訓(xùn)的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在急診科低年資護(hù)士急救能力培訓(xùn)中應(yīng)用項(xiàng)目管理，可增強(qiáng)低年資護(hù)士急救能力，提高了急診科的整體工作能力。

〔關(guān)鍵詞〕項(xiàng)目管理；急診科；低年資護(hù)士；急救能力培訓(xùn)；監(jiān)控

項(xiàng)目管理是一種計(jì)劃管理理論與管理方法相結(jié)合的新興學(xué)科，是20世紀(jì)50年代后期發(fā)展起來(lái)的計(jì)劃管理辦法[1]。項(xiàng)目管理要經(jīng)過(guò)啟動(dòng)、計(jì)劃、執(zhí)行、控制和結(jié)束5個(gè)過(guò)程[2]，運(yùn)用項(xiàng)目管理知識(shí)和技術(shù)可以大大減少項(xiàng)目的盲目性，減少項(xiàng)目中種種失誤帶來(lái)的巨大損失。20世紀(jì)90年代，項(xiàng)目管理開(kāi)始應(yīng)用于醫(yī)院管理領(lǐng)域[3]，但目前尚數(shù)初級(jí)階段的探索。系統(tǒng)、完善的項(xiàng)目管理（時(shí)間、成本、質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)、人力資源等）能保證團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)時(shí)、優(yōu)質(zhì)地完成工作，可以幫助醫(yī)院處理需要跨領(lǐng)域解決的復(fù)雜問(wèn)題，并實(shí)現(xiàn)更高的運(yùn)營(yíng)效率。急診科是搶救危急重癥患者的主要場(chǎng)所，收治的患者病情復(fù)雜多變，突發(fā)性強(qiáng)，不確定因素多。急診科護(hù)士不僅要具備較強(qiáng)的專業(yè)操作技能，還必須具備敏捷的分析、判斷能力和應(yīng)急能力[4]。本研究將我院將急診科低年資護(hù)士培訓(xùn)作為一個(gè)項(xiàng)目，以項(xiàng)目管理為導(dǎo)向，業(yè)務(wù)單元為支撐，成功實(shí)現(xiàn)了預(yù)期的培訓(xùn)目標(biāo)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月至2015年3月某2家市級(jí)醫(yī)院的急診科低年資護(hù)士60名，年齡19~25歲，平均22.5歲；護(hù)齡0~3年，平均1.5年；文化程度：本科28名，大專32名，以文化程度為基準(zhǔn)分層隨機(jī)抽樣組成對(duì)照組和試驗(yàn)組，各有本科14名、大專16名。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的低年護(hù)士培訓(xùn)法，試驗(yàn)組采取項(xiàng)目管理引入后的培訓(xùn)方法。兩組在年齡、護(hù)齡、學(xué)歷等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1對(duì)象與方法

1．1一般資料某院急診部依據(jù)功能區(qū)域劃分為:①急診病房:下設(shè)急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科三個(gè)病區(qū);②急診監(jiān)護(hù)室;③急診門診:設(shè)預(yù)檢分診區(qū)、搶救區(qū)，留觀輸液室。某院急診部共有護(hù)士82名，其中男性2名，年齡20～48歲，平均年齡26歲，其中科護(hù)士長(zhǎng)1名，各功能區(qū)域分設(shè)5名副護(hù)士長(zhǎng)，國(guó)家級(jí)急診專科護(hù)士4名。

1．2培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)對(duì)象為2010—2011年取得護(hù)士資格證書(shū)，經(jīng)醫(yī)院崗前培訓(xùn)合格分入急診部的20名護(hù)士，男性1名，女性19名，年齡20～23歲，學(xué)歷:大專7人，本科13人。傳統(tǒng)組為2008—2009年新入科的17名護(hù)士，均為女性，年齡19～24歲，學(xué)歷:大專8人，本科9人。兩組護(hù)士在年齡、性別、學(xué)歷及入院考試成績(jī)方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．3培訓(xùn)方法傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的帶教方法，即由高年資護(hù)士帶教年輕護(hù)士。年輕護(hù)士熟悉工作環(huán)境和工作流程后，即給予相應(yīng)班次工作。新培訓(xùn)模式組即采用對(duì)急診專科護(hù)士建立科學(xué)的分區(qū)域、分階段專業(yè)培訓(xùn)體系。根據(jù)工作年限及掌握專業(yè)技術(shù)能力要求，按急診病區(qū)、急診監(jiān)護(hù)室、急診門診三個(gè)區(qū)域，分崗前護(hù)士培訓(xùn)、急診病區(qū)護(hù)士培訓(xùn)、急診監(jiān)護(hù)室護(hù)士培訓(xùn)、急診門診護(hù)士培訓(xùn)四個(gè)階段。護(hù)理部建立系統(tǒng)的專科培訓(xùn)、準(zhǔn)入制度，科室成立培訓(xùn)小組，由科護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，其成員由副護(hù)士長(zhǎng)、國(guó)家級(jí)急診專科護(hù)士(科室每年選派1～2名護(hù)士參加國(guó)家級(jí)急診專科護(hù)士培訓(xùn))組成。采用集中授課和操作演示，保證培訓(xùn)統(tǒng)一規(guī)范。科室制定培訓(xùn)計(jì)劃、目標(biāo)，組織實(shí)施，對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化、有目標(biāo)、有計(jì)劃的崗前和在崗培訓(xùn)。特殊護(hù)理單元:急診監(jiān)護(hù)室、急診門診還需接受準(zhǔn)入培訓(xùn)，經(jīng)考試考核合格后方能獨(dú)立上崗。考核中理論考試成績(jī)80分以上，操作考試成績(jī)90分以上及格，不及格者延遲3個(gè)月進(jìn)入下一階段的培訓(xùn)，離崗(病假、產(chǎn)假、哺乳假等)3個(gè)月以上者，需經(jīng)科室對(duì)其從制度、工作流程及操作規(guī)范等方面考核合格后方可返回工作崗位。各階段的培訓(xùn)、考試考核成績(jī)記入本人護(hù)理技術(shù)檔案。

1．3．1第一階段:新職工的崗前培訓(xùn)。新職工上崗前由醫(yī)院人力資源部和護(hù)理部對(duì)其進(jìn)行集中崗前培訓(xùn)，經(jīng)醫(yī)院考試合格后進(jìn)入急診部。到急診部后，先分至急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科病區(qū)。制定詳細(xì)的實(shí)施計(jì)劃，由科室培訓(xùn)小組成員按照分工進(jìn)行培訓(xùn)。要求知曉急診各項(xiàng)核心制度，科室規(guī)章制度、各班職責(zé)、急診患者入院出院流程、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、急診科的感染知識(shí)以及掌握基本技能操作。培養(yǎng)良好的醫(yī)德，強(qiáng)調(diào)工作中的“慎獨(dú)”精神。3個(gè)月后進(jìn)行相關(guān)理論、操作考試，合格后方可在急診病區(qū)獨(dú)立值班。

1．3．2第二階段:在急診病區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)。新上崗護(hù)士分別在急診內(nèi)科病房輪轉(zhuǎn)一年、急診神經(jīng)內(nèi)科病房、急診外科病房各輪轉(zhuǎn)半年，并通過(guò)科室的考試考核，熟練掌握病房常用儀器如:除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵的使用及維護(hù)保養(yǎng)知識(shí)，具備基本急救技能和一定的病情觀察能力、常用藥物知識(shí)。掌握急診疾病護(hù)理知識(shí)，具備一定的溝通能力，做好急診住院病人的健康宣教、出院指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

【摘要】目的探索Mini-CEX（mini-clinicalevaluationexercise，迷你臨床演練評(píng)估）在急診醫(yī)學(xué)培訓(xùn)考核中應(yīng)用的可行性及有效性。方法將參加急診教學(xué)基地臨床輪轉(zhuǎn)的研究生實(shí)習(xí)醫(yī)生共12名進(jìn)行入科以及出科Mini-CEX評(píng)價(jià)表測(cè)評(píng)，比較兩者的差別。結(jié)果12名醫(yī)學(xué)生在入科Mini-CEX評(píng)價(jià)表的面談技巧、體格檢查、專業(yè)態(tài)度、臨床判斷、溝通技巧、組織效能、整體臨床勝任能力各項(xiàng)平均分分別為（5.17±3.89）分、（4.75±0.45）分、（5.16±0.58）分、（5.08±0.51）分、（4.42±0.69））分、（5.08±0.52）分、（4.92±0.51）分；出科時(shí)Mini-CEX評(píng)價(jià)表各項(xiàng)平均分別分為（6.16±0.94）分、（7.33±0.89）分、（6.92±0.67）分、（7.5±0.52）分、（6.9±0.79）分、（6.67±0.65）分、（7.25±0.62）分。兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論Mini-CEX評(píng)估系統(tǒng)量化評(píng)估醫(yī)學(xué)生的臨床能力并采取反饋式教學(xué)，有助于提高急診醫(yī)學(xué)生臨床輪轉(zhuǎn)教學(xué)的效果；該評(píng)分方法簡(jiǎn)便、易行。

【關(guān)鍵詞】Mini–CEX教學(xué)；急診醫(yī)學(xué)

急診醫(yī)學(xué)作為一門新興學(xué)科，近年來(lái)發(fā)展迅速，除了具備和臨床醫(yī)學(xué)其他專科一樣的特點(diǎn)外，這個(gè)學(xué)科還有自身的特殊規(guī)律，重點(diǎn)體現(xiàn)在服務(wù)模式、診斷的認(rèn)識(shí)規(guī)律和治療處理原則等方面。急診作為醫(yī)院的“特殊陣地”，急診醫(yī)生的臨床能力不僅關(guān)系著患者生活質(zhì)量的高低甚至關(guān)乎患者性命的安危，體現(xiàn)了臨床一線的診療水平，責(zé)任重大。從某種程度而言，醫(yī)生臨床能力的高低也影響著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)質(zhì)量的水平。在醫(yī)療模式逐步轉(zhuǎn)化為生物-社會(huì)-心理醫(yī)療模式的今天，如果針對(duì)急診醫(yī)學(xué)醫(yī)師的培訓(xùn)仍沿用傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法，顯然已經(jīng)不能適應(yīng)目前社會(huì)發(fā)展的需要。Mini-CEX方法在國(guó)外醫(yī)師培訓(xùn)中已有較為廣泛的應(yīng)用[1-3]，國(guó)內(nèi)也有報(bào)道[4-5]，但目前國(guó)內(nèi)對(duì)于Mini-CEX的相關(guān)研究和實(shí)踐還十分有限，在急診醫(yī)學(xué)醫(yī)師教學(xué)培訓(xùn)方面尚未見(jiàn)有關(guān)報(bào)道，因此有必要進(jìn)一步研究Mini-CEX在急診醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生考核應(yīng)用的可行性及有效性。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

本研究選取對(duì)象為2014～2015年于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心（急診教學(xué)基地）接受急診醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的研究生實(shí)習(xí)醫(yī)生作為測(cè)評(píng)對(duì)象。患者為所在的病區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取（不能進(jìn)行言語(yǔ)交流和配合體格檢查的患者除外）。