【摘要】目的本文將定期的IT界和醫療界的研究和應用，并完成醫療衛生部門的規劃80％的醫院實現信息管理eyemark，真正實現醫院與病人為中心的綜合信息管理“數字化醫院”通過基于計算機的病人記錄（心肺復蘇術）一般卡系統research.Methods我們利用信息存儲技術，電子網絡，智能卡techique病人付諸實踐發達的計算機網絡管理，以實現復蘇和一般信用卡系統combination.Results心肺復蘇術一般卡系統實現加快醫療決策的功率效率和醫院管理水平的提高和醫療費用每天degradution.it率將加速臨床科研進一步penetrate.Conclusion這項工作的研究不僅具有很強的實際意義，而且也體現發達，可預見性，可操作性和潛在的社會經濟價值。

【關鍵詞】基于計算機的病人記錄;一般卡;信息管理

AbstractObjectiveThispaperwillregularITprofessionandmedicaltreatmentprofessionresearchandapplication,andcompletemedicaltreatmenthealthsectorplanning80%hospitalrealizationinformationmanageeyemark,trulyrealizationhospitalwithpatientascentralcomprehensiveinformationmanagement“digitizinghospital”passComputer-basedPatientRecord(CPR)theGeneralCardsystemresearch.MethodsWeutilizeinformationmemorytechnique、electricnetwork、smartcardtechiqueforpatientputintopracticewell-developedcomputernetworkmanagetorealizationCPRandtheGeneralCardsystemcombination.ResultsCPRtheGeneralCardsystemrealizationacceleratemedicaltreatmentdecisionmakingpowerefficiencyandhospitallevelofmanagementraiseandmedicaltreatmentdayratecostdegradution.itwillaccelerateclinicalscientificresearchfurtherpenetrate.ConclusionThistaskresearchnotonlyhavestrongactualsense,butalsoembodimentwell-developed,foreseeability,operabilityandlatentsocioeconomicworth.

KeywordComputer-basedpatientrecord;thegeneralcard;informationmanage

醫院信息系統(HIS)目前正處于由傳統的面向醫院事務管理轉入到與臨床醫療信息相結合的第三階段。由于電子病歷(CPR)是臨床醫療信息的出發點和醫院信息系統的核心，因此，電子病歷系統的研究是醫院信息系統研究和建立數字化醫院的關鍵課題。而將一卡通融入到電子病歷系統中,則是創新性的技術。目前國內開發很少，處于國內先進水平。它將指導IT行業和醫療行業的研發與應用，真正實現醫院以病人為中心的全面信息管理的“數字化醫院”。

1電子病歷一卡通系統的介紹

隨著醫院信息化建設的深入發展,醫院信息系統(HIS)的廣泛應用,尤其是電子病歷的應用,各類原始統計數據(包括門診數據、病案首頁信息等)越來越多地形成于臨床工作站。為了避免重復勞動,達到資源共享,我們設置了病案統計系統的后臺數據庫與HIS的銜接,通過接口接收門診工作量數據、病案首頁基本信息等原始資料,進行編輯、補充和完善后存入病案統計系統的數據庫。電子病歷接口平臺的應用,賦予了醫院統計工作全新的內涵,也給統計工作人員提出了新的挑戰。本文就基于新平臺接口模式下,如何開展和挖掘統計工作展開闡述。

1醫院統計工作模式的轉變

傳統的醫院統計工作模式大都以手工統計為主,包括手工收集原始數據,以及后續的數據處理和統計報表均需手工操作,在工作內容上也僅僅局限于對醫院最基本的數據進行統計匯總,缺乏多元化、綜合化的分析及預測性分析。傳統模式下,工作量大,效率低下,且準確性不高。隨著計算機技術和網絡技術的飛速發展,HIS的廣泛應用,極大地優化了醫院統計的工作流程和模式。電子病歷接口平臺下,形成于各個工作站的病案首頁數據信息,自動由接口采集,并傳輸至病案數據庫的臨時庫中,統計人員可以隨時調出數據進行編輯、補充、編碼等操作,完善后存入病案統計系統的正式數據庫,并由計算機自動匯總完成日常統計報表。這樣,數據的采集、傳輸、整理、加工和分析的效率大大提高,數據的可靠性和準確性也因為中間環節的自動核查而得到保證,使用計算機進行統計匯總,計算精度大為提高,打破了傳統的工作模式,信息資源得到高度共享,統計工作重點也由為主管部門服務轉為為決策管理層以及臨床科室管理服務,對全院科室實行指標量化管理提供數據基礎[1]。

2新模式下醫院統計工作

2.1采集原始數據

電子病歷接口平臺下,由接口向醫生、醫技、護士等工作站自動采集數據,由于操作人員及操作環節繁多,工作稍有疏忽或沒有按系統要求進行操作,均有可能導致數據不準確,從而影響了統計報表的準確性、客觀性,所以必須加強數據核查工作以提高準確性。由于醫院大部分的醫療統計指標都來源于病案首頁,因此,病案首頁的質量控制是數據核查的重點,包括病人基本信息部分的核查、疾病診斷部分的核查、手術信息的核查、費用、輸血、護理等其他信息部分的核查。醫院需專門成立網絡數據質量監控組織,組織成員按照分工履行數據監控職責,做好原始數據的核查工作。此外,統計人員還應在病案統計系統中設置數據核查條件,由系統自動按要求核查原始數據,以排除一些合理性、邏輯性的錯誤。

摘要：盛京醫院已經基本實現醫療信息系統建設（HIS），隨著醫院HIS、RIS及PACS工程建設的加快與日臻完善，醫院開發了電子病歷，大大提高了醫生的工作效率，縮短了患者獲取報告時間，最大地提高了患者的滿意度等。醫保系統升級后讓管理者及應用者均受益。

關鍵詞：HIS，電子病歷，盛京醫院，醫保系統，遠程醫療

Summary:HaveheldthehospitalofBeijingandalreadyrealizedthemedicalconstructionofinformationsystembasically(HIS),AsquickeningofhospitalHIS,RISandPACSengineeringconstructionbeingandbecomingbetterandapproachingperfectiondaybyday,butthesystemhasrealizedextremelyrichandcharacteristicPACSprocedurefortheimagedepartmentofthehospitalinanall-roundway,haveimprovedthedoctor''''sworkingefficiencygreatly,obtainedandreportedtimeaftershorteningapatient,haveimprovedthepatient''''ssatisfaction,etcbiggestly.

Keyword:HIS,electroniccasehistory,holdsthehospitalofBeijing,medicalinsurancesystem,tele-medicine

中國醫科大學盛京醫院的信息化建設始于1998年，雖然盛京醫院的信息化建設在省內不是最早的，但是他們所取得的信息化成果卻是優勢明顯。現在盛京醫院已經基本實現了醫療信息系統建設（HIS），并且完成了圖像存檔與傳輸系統（PACS）和檢驗信息系統（LIS）的系統整合，這在全國3甲級醫院也是處于領先地位的。

隨著醫院HIS、RIS及PACS工程建設的加快與日臻完善，系統而全面地為醫院影像科實現了極富特色的PACS流程，大大提高了醫生的工作效率，縮短了患者獲取報告時間，最大地提高了患者的滿意度等。

摘要：電子病歷信息安全平臺設計是醫院信息系統建設中的重要組成部分，電子病歷可以實現用戶就診全流程信息記錄的電子化和智能化管理，提高病歷管理的安全性，因此電子病歷信息安全平臺的設計在醫院信息化建設中非常重要。對電子病歷信息安全平臺的設計需求進行了分析，結合醫院電子病歷應用和管理的實際情況，對電子病歷信息安全平臺的總體架構以及各部分功能實現進行了設計，提高了醫院對電子病歷數據管理的安全性。

關鍵詞：電子病歷；信息安全；平臺設計；B/S模式

醫院信息化建設中，電子病歷信息安全平臺的設計是重要的設計內容，平臺設計以用戶為中心，實現用戶電子病歷處理的信息化，提高了醫院就診服務的信息化程度，系統設計可以實現對海量電子病歷數據的存儲和管理，并且可以保證電子病歷數據的安全性。

1需求分析

電子病歷信息安全系統的設計，滿足用戶對病歷數據查詢需要的同時，為用戶病歷信息的安全性提供保障。醫院用戶病歷數據呈海量增長，電子病歷信息安全系統的設計，滿足了醫院對病歷信息的數字化和智能化管理，為醫院數據信息的安全、準確提供基本的技術支撐。系統設計滿足醫生對病人就診信息的錄入需要，為系統管理員提供系統維護和管理的權限，滿足就診患者對個人病歷檢索的需要，為用戶提供電子病歷信息查詢的基本服務。系統可以提供電子病歷數據存儲功能，以及對數據的管理和維護功能。系統實現病程管理功能的基本需要，患者在就診、住院、治療等一系列過程的數據都形成統一的連續性記錄，建立以病人為中心的治療信息的統一管理。系統還可以提供重要醫囑和醫囑質控管理等方面的功能需要，實現患者電子病歷的質量化管理。系統還可以為患者提供輔助檢查的基本需要，為用戶醫學影響檢查和實驗室檢查提供基本的功能需要，并且可以把患者的輔診數據存儲并統一管理[1]。

2系統設計

病案作為醫務人員客觀檢查病人的結果，從中能體現出病人的病情，掌握病人的診療過程，從而更好地利用其為病人提供針對性的服務。但是近年來，由于病人數量的增加和新醫改工作的順利實施，醫院病員的數量每年都在不斷地增加，病案數量也在迅猛增長，目前的病案庫房難以滿足不斷增長的病案存儲和管理的需要。在當前的信息化時代下，越來越多的醫院開始注重信息化建設，病案管理已成為信息化建設的當務之急。采用基于HIS的病案管理系統，具有諸多的優勢，需要我們切實加強對其的應用，才能更好地滿足實際發展的需要。以下筆者結合自身的淺見展開如下分析。尤其是加強HIS在醫院電子病歷檔案管理中的應用，能有效的滿足醫院信息化建設和病案管理的需要。

一、目前醫院在病案管理方面的現狀與不足分析

（一）病案存儲空間不足。近年來，醫院每年的紙質病歷檔案的數量快速劇增，使得醫院的病案存儲壓力日益加大。在這樣的形勢下，越來越多的醫院開始利用信息化管理手段輔助檔案管理的需要，但是在信息化建設方面嚴重滯后，在技術和資源以及人才方面較為缺乏，導致很多病案的信息化轉換和建設的難度較大。（二）原始病案存在安全隱患。病案作為十分珍貴的原始材料，必須要得到妥善保管，才能將其應有的價值和作用發揮出來。但是就當前來看，由于病案數量巨大，信息化建設又處于初級階段，經常出現由于保管不當和不到位，導致其得不到妥善的保管而出現這樣或那樣的問題，比如導致病案丟失、損壞、盜竊和篡改等，而這就會導致很多病案資料應有的作用和價值難以有效的發揮出來，同時還有巨大的醫療糾紛。（三）傳統的管理模式難以適應時展的需要。目前，大部分病案管理仍采用傳統的管理模式，工作內容主要是在以下幾個方面：一是回收；二是整理；三是裝訂；四是分類；五是上架保存；六是借閱。而這些工作不僅技術含量低，而且勞動量較大。同時還要占用大量的人力資源。（四）病案資源利用率低。病案庫中的病案是寶貴的信息資源，由于采用的紙質病案不僅占據的空間較大，而且浪費的人力資源較大，檢索和查詢的難度較大，使得病案信息資源的提取和利用難度較大。很多時候只能按照傳統的方式來處理，極大的影響了資料的利用，從而影響病人的治療，對病人的信息也難以全面的掌握[1]。

二、病案管理中電子病歷檔案的作用

（一）診療信息標準化。通過加強電子病歷模板的建設不僅能有效規范文字書寫和完善診療信息，而且還能有效的引導醫師和護士與其他操作人員能及時地錄入病案信息，從而有效的減少病案管理的隨意性，這樣既能確保臨床診斷更加正確，同時也能給診斷與處理提供有效的保證，預防差錯與醫療事故的出現。（二）病案資料完整。電子病歷檔案不僅具備傳統紙質病案的作用，而且還有聲像和圖文等方面的信息。對于各種醫療檢查而言，不管是根據時間順序得到的相關信息資料，還是靜止、動態圖像均能利用網絡進行實時在線處理和傳輸數據，進而有效的發揮出病案利用價值。比如在診療時過程中，利用其能提供三維影像，從而將醫學檢查進行真實的再現。此外，在疑難病例的會診和重大疾病的治療，提供有力的保證。（三）便于查詢和檢索。借助信息數據庫平臺，比如HIS系統，不僅能快速、靈活地查詢有關病案資料，而且還能將醫療信息進行及時地進行調用。在系統中，能對疾病、手術、病人進行有效的分類，而且還能通過輸入關鍵詞來檢索，同時還能對病案的去向、狀態進行追蹤，有助于對病案信息的檢索和查詢，實現信息資料的共享。（四）實現信息共享。電子病歷檔案由于便于檢索和查詢，所以能有效的實現信息共享，因此在諸多的醫院醫療活動中發揮了十分重要的作用，尤其是為實現遠程醫療奠定了堅實的基礎，從而以互聯網為載體實現異地遠程會診。（五）信息存儲及處理能力強大。電子病歷檔案因為在儲存方式和空間上更加科學，布局更加節約空間，并且其安全性也得到了有效的提升。加上電子病歷檔案能有效的減少庫房的使用面積，而且不能減少對紙質檔案的消耗和保管，對于促進病案管理水平的提升有著不可或缺的作用。（六）便于質量控制。HIS是利用網絡與軟件的支持下，能有效的實現對醫療全過程實施立體化的監控，又能對每個醫療環節實現在線監控，使得病案質量得以有效的提升。電子病歷檔案利用現代化手段對病歷進行數字化加工，從而有效的提高病案信息的可利用程度，來實現以“病人為中心”全方位信息化管理服務理念，是實現醫院可持續發展的重要舉措[2]。

三、HIS在醫院電子病歷檔案管理中的應用

摘要：文章詳細分析了HIS在醫院電子病歷檔案管理中的應用價值，并結合HIS系統中的檔案功能設置，提出了HIS在醫院病歷檔案管理中的應用對策，切實提升醫院電子病歷檔案現代化水平。

關鍵詞：HIS；電子病歷；檔案管理

HIS（HospitalInformationSystem，醫院信息管理系統），是指借助計算機信息網絡技術對醫院行政管理、診療業務開展過程中產生的信息和數據進行存儲、編輯、查詢和修改。將HIS應用于醫院電子病歷檔案管理，對電子病歷檔案中的數據信息進行提取、分析、加工和補充，可以為臨床診療提供患者精準的既往診療信息，從而為診療活動提供優質高效的服務。

一、HIS檔案功能設置

在整個醫院病歷檔案信息系統中，HIS包括病歷檔案掃描、整理編目、檢索查詢、安全保密和病歷檔案打印輸出等功能（見下圖）。該信息系統中所設置的檔案管理功能，是將醫院臨床各業務科室及行政管理部門所生成的診療信息進行自動錄入和存儲，包括患者接受診療過程中產生的相關醫療費用。HIS與信息網絡技術相結合，可準確追蹤病案確切位置，簡化病案工作量，并能使醫院電子病歷檔案信息在醫院內部各業務科室之間實現信息資源共享，便于醫護人員及時掌握患者信息，提供精準診療服務。

二、HIS在醫院電子病歷檔案管理中的應用價值

摘要:目的探討電子病歷質量控制對減少血管外科電子病歷不良事件的應用效果。方法選取2017年8月1日-2018年12月31日期間，某院血管外科病歷134份，以電子病歷質量控制實施時間為節點，分為實施前組(61份)和實施后組(73份)，比較實施前后不良事件發生率和護理缺陷發生率，并比較電子病歷質量控制實施前后環節質控結果反饋耗費時間和病案質量評分情況。結果電子病歷質控實施前后分別發生缺陷記錄28份和7份。電子病歷質控實施后護理缺陷記錄發生率(9.59%)明顯低于實施前(45.90%)，差異有統計學意義(χ2=22.707，P=0.000)。質控實施后，環節質控結果反饋耗費時間明顯少于實施前，病案質量評分明顯提高，差異有統計學意義(t=34.860、-13.370，P=0.000)。結論對血管外科實施電子病歷質量控制有助于減少不良事件，減少護理缺陷，有全面、高效、及時、互動等優點，提高了護理電子病歷質量，值得進一步推廣。

關鍵詞:電子病歷；質量控制；血管外科；護理工作；應用價值

1隨著醫院信息化不斷發展，電子病歷系統已逐

漸取代了傳統紙質病案，具有書寫快捷、格式規范、記錄清晰等特點，護理電子病歷可減輕護士工作強度，規范護士行為，提高護理文書書寫水平[1-2]。護理電子病歷是患者入院后護士護理患者的全部活動過程所形成的資料總和，是病案的重要組成部分之一，主要包括文字、圖案、符號、表格等資料，護理電子病歷的使用減少了護理人員的工作量，大大減少了字跡潦草、涂改、頁面不整潔、重抄現象，體溫單也不存在圖案不齊、刀片劃痕修改、連線不整齊等現象，但在運行后發現護理電子病歷在給臨床工作帶來便利的同時，仍然存在一定程度的缺陷和不足，電子病歷進行質量控制是提高護理電子病歷質量的關鍵，同時也是護理質量管理的重要環節[3-5]，血管外科患者大多屬于高齡患者，且合并基礎性疾病較多，且術后對患者創傷較大，增加了護理工作的難度，也對護理電子病歷質量提出了更高的要求，本研究探討電子病歷質量控制在血管外科護理工作中的應用價值，現報道如下。

1資料來源與方法

1.1一般資料。選取2017年8月1日-2018年12月31日期間，某院血管外科病案134份，以電子病歷質量控制實施時間(2018年3月1日)為節點，分為實施前組(61份)和實施后組(73份)，本科室書寫病歷護士共30名，年齡21~35歲，平均年齡(28.31±3.05)歲；職稱：主管護師3例，護師6例，護士21例；學歷：大專14名，本科16名。病案資料情況：實施前組男35例，女26例，年齡42~76歲，平均(69.36±8.27)歲，病程1~5年，平均病程(2.35±0.91)年；對照組男42例，女31例，年齡41~83歲，平均(66.12±7.39)歲，病程1~6年，平均病程(2.09±0.71)年。患者年齡、性別、病情手術方法、等一般資料無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。1.2研究方法。實施前組采用常規流程書寫、核對電子病歷，每月由護理部進行運行病歷抽查，病案室進行終末病案抽查，對電子病歷出現錯誤及時進行糾正。實施后組建立個人-科室-醫院三級質量控制體系，具體措施如下：(1)個人控制。對血管外科全體護士進行規范化培訓，并建立考核制度，盡可能減少缺陷病案發生，在將電子病歷歸檔時，應再次核對后進行提交，確保病案完整性和有效性。(2)科室內部控制。成立血管外科質控小組，由護士長和經驗豐富的3名主管護師組成，每周應至少檢查兩次，對醫囑處理記錄、病歷書寫情況進行詳細檢查監督，應密切關注血管外科患者病情，并根據相應動脈血管和靜脈血管疾病進行核查，密切關注患者臨床指標，科室內部采用一班對一班、夜班對日間的對接方式，且質控小組應重點對病重、病危、病情復雜大手術患者病案進行特殊監控。(3)醫院質控組控制。由醫院成立專門質控小組，通過信息管理系統對病案進行實施監督并抽查，由于血管外科性質特殊性，手術創傷較大，后遺癥較多，故確保每個星期抽查病案份數在五份以上，其中應至少包含兩份危重病例，并對檢查結果進行評分，發現問題及時對科室進行反饋，并定期開展護理電子病歷講評制度，對優秀和缺陷病案進行對比展開討論，找出其中的差距，不斷提高和改進護理電子病歷質量。1.3觀察指標。(1)護理記錄缺陷，包括記錄不及時、記錄不一致、缺手工簽名、代簽、復制粘貼。(2)環節質控結果反饋耗費時間和病案質量評分。1.4統計學處理。使用SPSS21.0進行統計分析。反饋耗費時間和病案質量評分為計量資料，采用t檢驗。不良事件和護理缺陷發生率為計數資料，采用χ2檢驗。P＜0.05表示組間有統計學差異。

摘要：隨著醫院信息系統的應用，電子病歷（EMR，ElectronicMedicalRecord）質量管理成為醫院管理的重要內容，而畢業實習過程中的學生對電子病歷書寫提出了新的挑戰，如何進行教學、質量控制，需要帶教醫生給予更多的科學指導。電子病歷既方便了患者就醫，又減輕了醫務工作者的工作負荷。醫院和學校加強對實習醫生EMR書寫的監督和檢查，注重對實習醫生電子病歷書寫的考核等相應措施，這是全面提高醫院畢業實習醫師病歷書寫質量的一個重要環節。

關鍵詞：電子病歷；畢業實習；病歷書寫；帶教

隨著數字化醫院的建設，電子病歷（EMR，ElectronicMedicaRecord）的運用極大地方便了臨床醫療及科研工作，同時使實習生使用電子病歷書寫提供了方便。EMR以其安全可靠、時效性強、存儲查閱方便等優點，被醫務人員和患者所接受，我院自2005年引入和啟動了EMR項目，上線運行良好。病歷書寫是醫學生實習期間必須實施的一項基礎性訓練任務。只有通過病歷書寫訓練才能掌握收集臨床資料的方法、掌握問病查體與記錄的規范程序，也只有依據真實規范的病歷才能對疾病作出正確的診斷和治療[1]。病歷由紙質手寫轉為電子書寫，電子病歷成為醫院數字化之本[2]，給實習醫生的病歷書寫的帶教和管理提出了新的嚴峻挑戰。現就針對EMR運行過程中實習生住院病歷書寫跟進問題進行探討。

1病歷書寫在畢業實習中的地位和作用

1.1病歷書寫在畢業實習中的地位。臨床實習是醫學生向“準醫生”轉變的重要階段，畢業實習生的質量及實施過程將關系和影響到醫學學生的全面素質的育成，以及臨床綜合能力的培養，對實習醫師臨床工作能力及疾病臨床診斷思路的培養歷來是醫學教育的重中之重[3]。如何提高實習生病歷書寫質量，這在醫學學生的臨床教育培養中占居了十分重要的地位。因為病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總結，包括門（急）診病歷和住院病歷，從而形成的具有法律效應的醫療文件和寶貴的醫療資料，在一定程度上可以確切反映實習生的實習質量和帶教老師的臨床教學水平，也可體現書寫病歷者的醫學水平、邏輯思維和判斷能力的高低[4]。以上可見病歷書寫的重要性，必須認真對待，實習生的病歷書寫不可馬虎從事，同時在實習生鑒定時，病歷書寫會列入成績考核。1.2規范書寫病歷的作用。病歷的書寫是臨床實習醫學學生成長為醫師的過渡階段，抓好實習醫師病歷書寫質量是全面提高醫院實習質量的一個重要環節。病歷書寫水平反映醫學學生對病歷書寫質量的重視程度，也是教學、科研工作的寶貴素材。病歷作為對醫療活動的記錄，其對醫患雙方來講，無疑是極為重要的證據材料。近年來，醫療糾紛的增多和處理難度的加大，醫療文書也牽連其中。由于實習病歷在法律意義無法律效力，導致實習生對病歷書寫重視不夠，書寫質量普遍不高。病歷是臨床和實踐相結合的書面記錄，其功能與作用就是對疾病整個過程的發生、發展、變化及其外在表象、治療效果、各項理化檢查、各級醫生分析討論意見、建議等的全過程作出客觀、全面、系統的記錄。因此EMR是醫療、教學、科研、保健中不可或缺的珍貴資料，是業務考核和鑒定醫療事件的參考材料。在發生醫療糾紛、醫療爭議的時候，常常是判定責任的重要參考證據，有重要的舉證作用。

2EMR面臨的挑戰

《電子簽名法》實施意義

通俗地講，電子簽名就是在使用的電子文件中，能夠識別交易人的身份，保證交易安全，起到與手寫簽名或者蓋章同等作用的電子技術手段。隨著我國電子商務的迅速發展，我國《電子簽名法》的立法重點是：確立電子簽名的法律效力;規范電子簽名的行為;明確認證機構的法律地位及認證程序;規定電子簽名的安全保障措施。

該法的頒布實施，不僅能大大促進和規范我國電子商務的發展，同時也為醫療機構已經開展的電子病歷的研究和開發，創造了有利的法律環境。

電子病歷研發現狀

所謂的“電子病歷”，是指醫療機構運用電子計算機和數據庫系統建立起來的病歷，內容包括臨床資料、檢查數據、醫學影像等。

與傳統病歷相比，電子病歷具有如下特點：具備信息共享系統，醫院的各個部門在任何地方、任何時候都可以調閱到所在醫院病人的全部病歷記錄;具備預警系統，能夠揭示藥物的配伍禁忌，甚至不恰當的醫療措施等，是醫療智能化的具體表現;具備醫療信息資料庫支持功能，內有電子圖書、電子雜志以及治療疾病的最新方法。

摘要:探討同病種電子病歷結合翻轉課堂教學模式在普通外科學見習中的應用效果。將見習學生分為實驗班和對照班，選取本教研室構建的普通外科常見病同種電子病歷庫病歷，采取翻轉課堂教學模式對實驗班見習學生授課，采用傳統教學模式為對照班學生授課。全部見習課結束后測試并行問卷調查。實驗班學生普通外科學見習考核成績優于對照班，但無顯著性差異，實驗班學生的實踐技能考核成績優于對照班，且差異有統計學意義(P＜0.05);兩種教學模式在提高學習興趣、激發臨床思維能力、增強臨床操作能力、提升學習效率、提升自主學習能力、增加師生教學互動的評價中，實驗班認為滿意的人數多于對照班(P＜0.05);對實驗班50名學生進行同病種電子病歷結合翻轉課堂教學模式調查，41位學生認為優于傳統課堂教學，37位學生表示接受該教學授課方式。實施同病種電子病歷結合翻轉課堂教學模式有利于提高普通外科學見習效果，提高學生的學習效率。

關鍵詞:同病種電子病歷;翻轉課堂;普通外科學;見習教學

翻轉課堂是指將學習的決定權從教師轉移給學生，重新調整課堂內外時間的一種新型教學模式，打破了傳統的學生課上學習課下在家完成作業的模式［1］。本校曾將翻轉課堂教學模式應用于普通外科學的理論教學中，并取得了滿意效果［2］。以同病種電子病歷為主要載體，在臨床本科專業課程普通外科學見習教學中實施翻轉課堂教學，探究其應用效果和可行性。

1資料與方法

1.1一般資料選取九江學院2017級臨床本科專業三年級一個班的50名學生為實驗班，年齡在20～22歲，男生27人，女生23人。對照班50名學生，年齡在21～23歲，男生26人，女生24人。兩班學生在校成績、年齡、性別等一般資料的差異無統計學意義(P＞0.05)。1.2同病種電子病歷庫的構建2017年6月開始構建九江學院臨床醫學院外科教研室普通外科學同病種電子病歷庫。所收集病種包括急性化膿性腹膜炎等涵蓋了教學大綱要求的普通外科常見病、多發病。每類病種收集的每個病例要求診斷明確，治療效果滿意，并且在發病或診治過程中具有各自的臨床特點。除電子病歷常規內容外，增加手術視頻或圖片等內容。目前，各類病種收集電子病歷數均超過30例。1.3教學方法由相同教師對兩班學生講授普通外科學知識，見習課時數均為16學時。1.3.1實驗班實驗班采用翻轉課堂授課模式。第一，課前學習設計。A.調查對照班和實驗班學生使用手機或計算機的情況，學習主動性、網絡使用和翻轉課堂接受度均符合實驗要求。向學生介紹翻轉課堂的基本方法，使實驗班學生接受翻轉課堂教學。B.教師利用自建同病種電子病歷庫，分別選取普通外科學見習課程病種病例各5份，上傳至網絡平臺。C.教師提前一周布置授課內容，要求學生學習課本內容和病歷，并利用課外學習資源交流討論。第二，課堂學習設計。A.課前教師分配討論的問題和作業，各小組課下研討，課上以PPT形式進行匯報。教師糾正學生的錯誤，概括總結并歸納相關內容。B.通過10min小測驗，檢驗學生的知識掌握情況、知識點未掌握的主要原因，以便找準課堂教學活動方向，讓學生體驗自主學習的成效［3］。C.利用手機云課堂APP隨機抽查學生的學習狀況，抽查成績作為學生最終成績的一部分。第三，課后活動設計。教師通過手機云課堂APP與學生相互交流，及時為學生答疑解惑，并發布作業及測試題，鼓勵學生自主學習，掌握正確的學習方法。1.3.2對照班對照班采用傳統授課方法。學生課前常規預習;教師選取病房現有病例，講授知識并隨機提問;學生課后完成練習題。1.4教學效果評價1.4.1理論知識考核見習結束后，對實驗班和對照班學生進行理論知識考核，試卷和考試時間相同。1.4.2實踐技能考核包括病歷書寫、相關輔助檢查結果的分析、體格檢查、常用操作技術。1.4.3兩班學生對教學模式滿意度評價見習結束后，自行設計教學滿意度評價問卷對兩班學生進行調查［4］，內容包括七個問題，每個問題均要求以滿意或不滿意回答。每班各發放問卷50份，均回收50份，有效回收率為100%。1.4.4實驗班學生對新型教學模式的教學情況調查見習結束后，自行設計問卷對實驗班50名學生進行同病種電子病歷結合翻轉課堂教學模式的教學情況調查。1.5教學效果分析應用SPSS18.0軟件進行統計分析。兩班學生的一般資料和考核成績屬計數資料，采用x珋±s描述，比較采用t檢驗;兩班學生對教學的評價屬計量資料，比較采用χ2檢驗;P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果