術(shù)后低體溫是較大手術(shù)后的常見并發(fā)癥，特別是年老體弱的患者極易發(fā)生。手術(shù)創(chuàng)傷、失血、失液、內(nèi)臟長時間暴露、沖洗液溫度較低、術(shù)中輸血、輸液，加之麻醉后肌肉松弛產(chǎn)熱減少、體溫調(diào)節(jié)中樞功能抑制等，均是術(shù)后低體溫的誘發(fā)因素。術(shù)后低體溫不僅使患者感到不舒適，而且使生命體征不同程度地偏離正常軌道，60%患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)［1］。低體溫可使免疫功能降低，術(shù)后切口感染率增多［2］。又可導致凝血功能紊亂，循環(huán)系統(tǒng)外周阻力增加，易引起肺血管阻力增加，心動過速，心臟傳導阻滯［3］等。為了探討全麻術(shù)后早期的快速復溫方法，筆者對手術(shù)時間>2h的術(shù)后患者采取了復溫措施。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇手術(shù)時間>2h的全麻患者90例，用隨機表法將其隨機分為常規(guī)組、觀察1組、觀察2組各30例。年齡最大84歲，最小36歲。其中胃癌根治術(shù)34例，子宮頸癌根治術(shù)23例，乳腺癌根治術(shù)16例，直腸癌根治術(shù)11例，結(jié)腸癌根治術(shù)6例。三組患者一般資料比較詳見表1。

表1三組患者一般情況比較（x±s）

注：三組間比較，P>0.05

1.2方法常規(guī)組30例，采用術(shù)后自然復溫，寒戰(zhàn)的患者可加蓋棉被。觀察1組患者采用熱水袋保暖，即在患者去手術(shù)室后2h，于原床鋪置80℃熱水袋2個，分別置床中上及中下1/3處的蓋被內(nèi)，患者回房后將熱水袋用毛巾包裹置足底及輸液肢體下，直至患者體溫恢復正常。觀察2組在觀察1組的基礎上，患者回房后立即換上加溫液體靜滴。即在患者去手術(shù)室后根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)準備待輸液體，將其置于40℃恒溫水浴箱內(nèi)，患者回房后立即換上此液體。在病情允許的情況下，適當加快輸液速度30min，以后根據(jù)體溫復升情況適當調(diào)節(jié)液速。如在30min內(nèi)體溫仍在36℃以下，則將電子液體加溫儀置于輸液管上，使輸入的液體溫度在38℃左右，直至體溫恢復正常。

低體溫是指體溫﹤36℃。術(shù)中低體溫是手術(shù)常見的并發(fā)癥,特別是嬰幼兒及老年患者。假如病人中心體溫降低1℃,就會呈現(xiàn)寒戰(zhàn),機體耗氧增加,心率增快;而且低體溫使機體免疫功用降低,使血液稀薄度增加,外周阻力增加,血液回流遲緩,凝血機制紊亂。為了防止手術(shù)中多種要素所致低體溫的發(fā)作,我們在手術(shù)過程中采取有效預防措施和護理干預,獲得較好的效果。

1低體溫的影響要素

1.1低溫環(huán)境

手術(shù)間的溫度普通在22℃左右,關(guān)于半身或全身暴露承受手術(shù)的病人無疑是冷環(huán)境。若手術(shù)室的室溫低于21℃時,病人常常呈現(xiàn)體溫降低,這是由于皮膚與環(huán)境溫度差值過大,輻射和對流散熱均顯著增加。

1.2產(chǎn)熱缺乏

術(shù)前禁食使機體釋放化學能減少,慢性耗費性病人的體溫調(diào)控才能缺乏,機體代謝率降落。

摘要：目的：研究多途徑低體溫預防護理的實施方法及在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)（LTH）患者護理中的應用價值。方法：將于我院行LTH治療的60例患者隨機分為C組30例和C+T組30例，手術(shù)室護理中分別開展常規(guī)護理、常規(guī)護理+多途徑低體溫預防護理（即建立加溫CO2氣腹、輸入液體加溫、應用充氣式升溫毯、減少機體散熱、補充能量等）。于術(shù)前及術(shù)中，分別檢測兩組患者血清應激反應指標、動脈血氣指標和炎癥反應指標。結(jié)果：術(shù)中，C+T組患者血清應激反應指標NE、COR、NA均低于C組（P＜0.05），C+T組患者動脈血氣指標PaCO2低于C組（P＜0.05），PaO2高于C組（P＜0.05）。術(shù)后12h，C+T組患者血清炎癥反應指標CRP、TNF-α、IL-6均低于C組（P＜0.05）。結(jié)論：LTH患者手術(shù)室護理中通過多途徑低體溫預防護理措施的實施可有效降低患者低體溫發(fā)生風險，維持患者機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，進而有效減輕手術(shù)應激刺激和炎癥反應程度，促進動脈血氣的穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡下全子宮切除術(shù)；多途徑

低體溫預防；應激刺激；動脈血氣；炎癥反應臨床上，因各種原因包括環(huán)境、病生理變化、藥物等導致機體核心體溫低于36℃的現(xiàn)象稱為圍手術(shù)期低體溫（IPH）。而IPH的發(fā)生不僅是影響機體循環(huán)代謝功能、血流動力學的重要因素，同時也是增加手術(shù)創(chuàng)傷應激刺激、并發(fā)癥風險的主要原因之一。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)（LTH）是目前臨床上治療子宮肌瘤、子宮內(nèi)瘤病變等子宮疾病的重要方法，而手術(shù)實踐中因創(chuàng)傷、麻醉、環(huán)境等因素的影響，可誘發(fā)患者出現(xiàn)IPH，對手術(shù)效果及患者生命均造成嚴重威脅[1]。多途徑低體溫預防旨在結(jié)合LTH手術(shù)特點及創(chuàng)傷應激刺激程度，從患者生理基礎、手術(shù)設備、保暖措施及能量代謝等多方面著手，實施綜合性的前饋干預護理，以預防IPH的發(fā)生及其產(chǎn)生的負性損傷[2]。本文主要探討手術(shù)室護理中預防患者低體溫的多途徑干預方法及臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料

研究病例納入時間段：2019年1月～2020年12月；病例對象：我院收治的子宮疾病患者；樣本量：60例。病例納入標準：（1）符合LTH手術(shù)指征；（2）將本研究內(nèi)容（包括目的、意義、方法等）告知患者，且取得患者知情同意；（3）所獲取的病歷資料能夠支撐本研究的順利開展；排除標準：（1）對本研究所應用的護理方法有禁忌癥者；（2）術(shù)前即已合并低體溫體征者；（3）合并精神障礙、意識障礙者。收集、整理患者一般資料后，予以隨機分為C組和C+T組各30例，并對一般資料予以統(tǒng)計學比較，P＞0.05，如表1：

目的探究手術(shù)室護理中引入細節(jié)護理的效果。方法將我院2017年4月至2018年4月收治的摘要目的:分析手術(shù)室護理在腹腔鏡直腸癌術(shù)中低體溫護理的臨床效果。方法:根據(jù)隨機數(shù)字表法將2017年5月—2018年5月本院接收的腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者68例分為對照組和觀察組，每組34例。對照組、觀察組分別采取常規(guī)手術(shù)室護理、加強低體溫護理。將兩組腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者的鼻咽溫度、手術(shù)相關(guān)情況、寒戰(zhàn)發(fā)生情況進行對比。結(jié)果:觀察組腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者手術(shù)開始后30min、手術(shù)結(jié)束后的鼻咽溫度均高于對照組(P＜0．05);觀察組手術(shù)時間、腸道恢復時間以及住院時間均短于對照組(P＜0．05)，術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組(P＜0．05)。結(jié)論:在腹腔鏡直腸癌手術(shù)室護理中加強低體溫護理可防止低體溫的發(fā)生，促進手術(shù)效果的提升。關(guān)鍵詞腹腔鏡直腸癌手術(shù)室護理低體溫護理腹腔鏡手術(shù)是治療直腸癌的有效術(shù)式［1］，但是該術(shù)式的手術(shù)時間長，容易導致患者在術(shù)中出現(xiàn)低體溫等不良反應發(fā)生情況［2］，增加手術(shù)風險，并對患者的腎臟功能造成損害［3］，影響手術(shù)效果，因此在直腸癌患者的腹腔鏡手術(shù)中，應加強手術(shù)室護理，尤其是注意低體溫護理。從我院收治的腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者中抽取68例作為觀察對象展開分析，詳細內(nèi)容報道如下。

1資料和方法

1．1一般資料。于本院2017年5月—2018年5月治療的腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者中擇取68例作為觀察對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組34例。納入標準:(1)所有患者的病情均與衛(wèi)生部頒布的《結(jié)直腸癌診療規(guī)范》(2010版)相符合;(2)所有患者均自愿簽署了知情同意書并自愿接受隨訪。排除標準:(1)存在嚴重心、肝、肺、腎等重要臟器疾病的患者:(2)存在嚴重膿毒血癥、腹膜炎或神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者;(3)存在嚴重凝血機制障礙、出血傾向的患者;(4)存在手術(shù)禁忌證或者是不能忍受全麻的患者。對照組:男19例，女15例;年齡23～68歲，平均年齡(47．30±8．11)歲。觀察組:男20例，女14例;年齡24～70歲，平均年齡(47．52±8．19)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法。1．2．1對照組實施常規(guī)手術(shù)室護理。術(shù)前協(xié)助患者完成各項相關(guān)指標的檢查，加強疾病和手術(shù)相關(guān)方面的健康教育，解答患者及其家屬的疑惑;術(shù)前做好手術(shù)器械、搶救藥品的準備，并在術(shù)前30min檢查器械和儀器的運行狀態(tài);術(shù)中護理人員積極主動地協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù);術(shù)后加強病房的環(huán)境護理，做好飲食指導和用藥指導，同時根據(jù)患者的情緒變化及時予以心理疏導，緩解患者的不良情志。1．2．2觀察組加強低體溫護理。在進行常規(guī)手術(shù)室護理期間加強低體溫護理:(1)心理干預:術(shù)前患者存在害怕、緊張等不良情緒會對手術(shù)效果產(chǎn)生影響，護理人員應加強護患溝通，將腹腔鏡直腸癌手術(shù)的相關(guān)知識和注意事項告知患者，減少患者的擔憂、害怕情緒，同時將主治醫(yī)生和相關(guān)護理人員介紹給患者，建立起良好的醫(yī)患、護患關(guān)系，幫助患者建立治療信心并提高配合度。(2)體表加溫:護理人員在術(shù)前測量患者的體溫，并實施包裹處理，佩戴好手套、袖套及腳套，減少患者身體的暴露面積和時間，同時嚴格控制手術(shù)室內(nèi)的溫度，必要時可采用暖風機、電熱毯，通過合理的調(diào)整將患者的體溫控制在正常值范圍內(nèi)。(3)輸入液體和灌洗液加溫:在直腸癌病灶切除后，需采用灌洗液進行沖洗，故此可將灌洗液加溫至38℃，防止出現(xiàn)低體溫;將靜脈輸入液體進行預熱，以36．5～37．0℃為宜，根據(jù)實際情況可選擇將靜脈輸液的液體放置在恒溫箱、加溫儀中。(4)二氧化碳氣腹的加溫:使用STORZ二氧化碳氣腹機進行加溫，直至與患者的體溫接近;同時嚴格控制患者的氣腹壓力，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師主刀，縮短手術(shù)時間，避免發(fā)生低體溫、寒戰(zhàn)等情況。(5)消毒液加溫:腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者的切口需要消毒，以防止感染的發(fā)生，等體溫的消毒液可減小對患者生理功能的影響。(6)呼吸器加溫:針對使用呼吸器的患者，應對呼吸器進行加溫處理，防止降低患者的中心溫度。1．3觀察指標及判定標準。(1)對兩組腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者麻醉開始時、手術(shù)開始后30min、手術(shù)結(jié)束后的鼻咽溫度。均進行測量并比較。(2)統(tǒng)計兩組腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者的手術(shù)相關(guān)情況。(3)記錄術(shù)中兩組腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者寒戰(zhàn)發(fā)生情況。1．4統(tǒng)計學方法使用SPSS20．0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以〔n(%)〕表示，采用χ2檢驗，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1鼻咽溫度。觀察組腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者麻醉開始時的鼻咽溫度與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05);觀察組手術(shù)開始后30min、手術(shù)結(jié)束后的鼻咽溫度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。見表1。2．2手術(shù)相關(guān)情況。觀察組腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者的手術(shù)時間、腸道恢復時間及住院時間均短于對照組(P＜0．05)。見表2。2．3寒戰(zhàn)發(fā)生情況。觀察組腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率為5．88%(2/34)，對照組為35．29%(12/34)，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8．995，P=0．003)。

3討論

1資料和方法

1.1臨床資料。選擇我院行腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療的62例患者，收治時間在2016年12月～2017年12月，以抽簽法將患者均分為對照組（31例）和觀察組（31例）。分別予以手術(shù)室常規(guī)護理和手術(shù)室低體溫護理。對照組中，男性患者18例、女性患者13例；患者的年齡42～58歲，平均年齡（45.65±2.12）歲。觀察組中，男性患者17例、女性患者14例；患者的年齡42～57歲，平均年齡（45.61±2.33）歲。兩組腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料以統(tǒng)計學軟件處理校準，（P＞0.05）不存在統(tǒng)計學意義，分組方式具有對比價值。納入標準：①臨床診斷確診為直腸癌；②所有患者均采用腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療；③患者臨床資料完整。排除標準：①依從性較差的患者；②表達能力障礙患者。1.2護理方法。1.2.1對照組。患者行手術(shù)室常規(guī)護理。術(shù)前對患者進行訪視，為患者講解手術(shù)環(huán)境和麻醉方法，幫助患者了解手術(shù)期間需要注意的事宜，緩解患者的不良情緒，加強清潔工作避免出現(xiàn)切口感染[2]。術(shù)前3天予以抗菌類藥物，減少腸道細菌，避免出現(xiàn)切口感染。術(shù)中巡回護士需對器械、紗條以及導線清點，保證器械的正常使用。術(shù)后為患者予以心理指導，核對患者的基本信息，予以患者舒適的體位護理，檢測患者的臨床生命體征。1.2.2觀察組。患者行手術(shù)室低體溫護理。手術(shù)中需要保證患者皮膚的熱量。①手術(shù)前需要為患者穿上長衣褲。將手術(shù)前器械進行充分準備，讓其保持在最佳使用狀態(tài)，在一定程度上可以確保手術(shù)期間能夠及時傳遞。巡回護士需對器械、紗條以及導線進行清點。通常情況下，腹腔鏡手術(shù)屬于器械依賴性手術(shù)，器械的好壞與手術(shù)效果有著直接影響，因此，手術(shù)室護士需將器械的良好狀態(tài)得以保證。做好患者的胃腸道護理，在手術(shù)前3天予以抑制菌類藥物，這樣可以使腸道細菌明顯減少，在手術(shù)前一天需進行灌腸，這樣可以避免出現(xiàn)切口感染，對吻合口的愈合起到促進作用。②術(shù)中做好患者足部的保溫，避免手術(shù)中暴露過多而導致患者低體溫[3]。酌患者實際情況為患者提供電熱毯，調(diào)整到患者感到舒適而溫度。針對需要輸液的患者，護理人員可以將輸液提前預熱，進而保證患者的舒適度，避免導致患者體溫過低。做好皮膚護理，加強清潔工作避免出現(xiàn)切口感染。③術(shù)后為患者的提供消毒護理，且做好預熱。在患者的液體灌注以及消毒工作上可以先對液體進行預熱，可以在手術(shù)室中予以患者加濕器，建立二氧化碳氣腹時要保證溫度控制在三十七攝氏度左右，提升患者的舒適度[4]。1.3觀察指標和評價標準。參考《腹腔鏡外科學》相關(guān)內(nèi)容，對比觀察組和對照組患者的寒顫發(fā)生率、鼻咽溫度變化情況。1.4統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)確認無誤后，使用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理分析數(shù)據(jù)，寒顫發(fā)生率的表示方式為（%），組間對比差異采用卡方檢驗；鼻咽溫度變化的表示方式為（均數(shù)±標準差），組間對比差異采用t檢驗。如果統(tǒng)計學中存在意義，以P＜0.05表示。

2結(jié)果

2.1對比觀察組和對照組的寒顫發(fā)生率。兩組的寒顫發(fā)生率對比，觀察組的優(yōu)勢明顯，與對照組相對比，觀察組的寒顫發(fā)生率19.35%（6/31）低于對照組的61.29%（19/31），組間對比差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2.2對比觀察組和對照組的鼻咽溫度變化。兩組的鼻咽溫度變化對比，觀察組的優(yōu)勢明顯，與對照組相對比，觀察組的鼻咽溫附表對比觀察組和對照組的鼻咽溫度變化（x±s）組別麻醉開始時（攝氏度）術(shù)前30分鐘（攝氏度）術(shù)度（麻醉開始時、術(shù)前30分鐘、術(shù)后3小時）高于對照組，組間對比差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見附表。

3討論

直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者在手術(shù)期間體溫過低，會對其腎臟功能、心肌收縮力、藥物代謝能等造成消極影響，使患者機體出現(xiàn)應激反應，影響患者生理功能以及術(shù)后康復[5]。患者在手術(shù)過程中，全麻藥不但抑制其體溫調(diào)節(jié)中樞的功能，而且還干擾機體隨環(huán)境變化的體液轉(zhuǎn)移反應，讓患者喪失增加肌張力的產(chǎn)熱反應。低體溫會加重患者的應激反應，降低患者的免疫功能，提升患者術(shù)后的感染風險，對于患者的預后極為不利。常規(guī)護理雖然可以取得顯著的效果，但是往往患者會出現(xiàn)體溫過低的情況，在直腸癌腹腔鏡手術(shù)中予以患者低體溫護理，往往可以降低患者的寒顫發(fā)生率，提升治療的安全性。手術(shù)室護理中的低體溫護理，能夠有效穩(wěn)定患者體溫，緩解出現(xiàn)的不良刺激，促進其機體快速恢復。臨床手術(shù)中患者出現(xiàn)低體溫的主要因素是機體內(nèi)產(chǎn)熱少，患者自身的調(diào)節(jié)能力較差，且患者手術(shù)中人體溫度低于35攝氏度時就有低體溫的危險，甚至提升手術(shù)風險[6]。低體溫護理需要保證患者病房的溫度，予以患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的體溫護理。患者實施手術(shù)前，護理人員需主動對患者進行訪視，并將手術(shù)環(huán)境和麻醉方法進行簡單講解，而后告知腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢、手術(shù)期間需要注意的事宜，在一定程度上可以使患者的不良情緒得以明顯緩解，恢復治療疾病的自信心，從而使治療依從性顯著提升。予以患者低體溫護理，通過予以患者適宜的溫度環(huán)境，采用毛毯、熱水袋等措施防止患者體熱散失。可以避免患者出現(xiàn)低體溫情況，避免患者出現(xiàn)顫抖加劇以及心跳減緩的結(jié)果。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2015年2月－2016年2月在新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院進行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的92例患者作為觀察對象，均符合直腸癌的臨床診斷標準［2］。采取數(shù)字隨機表法隨機分為研究組和對照組各46例。研究組:男30例，女16例;年齡23～75歲，平均(48．2±10．3)歲;對照組:男32例，女14例;年齡25～76歲，平均(49．5±11．5)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法。對照組給予常規(guī)護理［3］，研究組在對照組基礎上給予手術(shù)室護理:在準備手術(shù)時給患者穿上長衣和長褲以防熱量散失;使用加溫至37℃的CO2建立氣腹［5］;采取加溫呼吸器以降低呼吸道散熱;將消毒液加熱后再使用;給患者雙腳帶上保溫套;盡可能減少患者手術(shù)中的暴露面積;用手術(shù)間專用被子蓋在患者手術(shù)輔料沒有覆蓋區(qū)域;使用病員加溫系統(tǒng)并調(diào)至適當溫度;輸血或輸液時使用加溫器對血液或注射液進行加溫，需要灌注或沖洗時，均先預熱液體;術(shù)后患者在麻醉恢復室復蘇時，繼續(xù)使用病員加溫系統(tǒng)進行保溫［4］。1．3觀察指標。比較兩組患者術(shù)中鼻咽溫度和護理滿意度［6］。1．4統(tǒng)計學分析。應用SPSS23．0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以(x珋±s)表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者術(shù)中鼻咽溫度比較。麻醉前，兩組患者的鼻咽溫度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，麻醉后，對照組鼻咽溫度明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，研究組鼻咽溫度與麻醉前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，研究組患者的鼻咽溫度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，見表1。2．2兩組患者對護理工作的滿意度比較研究組。護理滿意度為95．65%(44/46)，明顯高于對照組的84．78%(39/46)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，見表2。

3討論

結(jié)直腸癌是一種常見的惡性腫瘤晚期會出現(xiàn)貧血及體重下降等癥狀［7］。低體溫癥是受害者的核心溫度下落到35℃度以下。如果體溫下跌在32℃以下，情況會變得嚴重并最終致命。嚴重的“低體溫癥”常有意識障礙、頸項強直、血壓下降、心動過緩或心律不齊。60歲以上的老人在氣候特別寒冷的冬季，死亡率要比一般冬季高60%，其中“低體溫癥”是一個重要因素［8，9］。生命體征是血壓、體溫、呼吸及脈搏的總稱，是臨床護理人員評估患者身心狀況的基礎資料［10］。結(jié)直腸癌手術(shù)過程中，由于患者內(nèi)臟或肢體大面積、長時間的暴露，大量低溫液體的輸注，反復的長時間沖洗，麻醉藥物對機體體溫調(diào)節(jié)功能的抑制等，患者的體溫會低于正常溫度。患者機體中心溫度低于36℃被稱之為低體溫［11］。研究表明，對腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)中的低體溫現(xiàn)象采取針對性的手術(shù)室護理干預，能夠取得令人滿意的治療效果［12］。臨床護理人員應做到給患者雙腳帶上保溫套;盡可能減少患者手術(shù)中的暴露面積;用手術(shù)間專用被子蓋在患者手術(shù)輔料無覆蓋區(qū)域;使用病員加溫系統(tǒng)并調(diào)至適當溫度。本研究結(jié)果顯示，觀察組鼻咽溫度和護理滿意度均明顯高于對照組。表明在常規(guī)護理基礎上，手術(shù)室護理可明顯改善腹腔鏡結(jié)直腸癌患者術(shù)中低體溫現(xiàn)象，并可提高護理滿意度。

摘要目的:探討可控式電熱保溫毯綜合保溫護理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應用效果。方法:選取2018年5月—2020年3月我院收治的80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。對照組給予常規(guī)保溫措施，觀察組采用可控式電熱保溫毯綜合保溫護理。對比兩組體溫、凝血功能及寒戰(zhàn)發(fā)生情況。結(jié)果:術(shù)前兩組體溫對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05);手術(shù)結(jié)束時觀察組體溫高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05);術(shù)后觀察組纖維蛋白原(FIB)低于對照組，活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)均短于對照組，寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。結(jié)論:可控式電熱保溫毯綜合保溫護理能夠有效維持全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)中體溫，降低血液黏稠度，改善凝血功能障礙，預防術(shù)中寒戰(zhàn)。

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；可控式電熱保溫毯；綜合保溫護理；體溫；凝血功能

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖部骨折、骨性關(guān)節(jié)炎等常用方式，手術(shù)過程中患者受室內(nèi)體溫低、液體輸注、麻醉劑使用等因素影響，易出現(xiàn)體溫下降現(xiàn)象，引起凝血功能障礙，增加并發(fā)癥發(fā)生風險，對患者術(shù)后恢復尤為不利［1-2］。在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中實施多種復溫、保溫措施以維持患者術(shù)中體溫，對預防體溫下降而導致的凝血功能障礙、出血等情況尤為重要［3］。鑒于此，本文通過對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施可控式電熱保溫毯綜合保溫護理，觀察對其體溫、凝血功能的影響，報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2018年5月—2020年3月就診于我院的80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。觀察組女17例，男23例;年齡53～78歲，平均年齡(64．52±4．13)歲;疾病類型:股骨頭壞死7例，股骨頸骨折11例，骨性關(guān)節(jié)炎8例，其他14例。對照組女19例，男21例;年齡55～76歲，平均年齡(63．44±4．28)歲;疾病類型:股骨頭壞死8例，股骨頸骨折10例，骨性關(guān)節(jié)炎7例，其他15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。1．2入選標準納入標準:符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征;認知功能正常;患者及家屬均知情同意。排除標準:激素、免疫制劑等藥物服用史;合并凝血功能障礙;術(shù)前體溫＞37．5℃及＜36．0℃;血栓栓塞史。1．3方法對照組采用常規(guī)保溫護理。于術(shù)前0．5h將手術(shù)室空調(diào)開啟預熱，術(shù)中棉被遮蓋非手術(shù)部位，減少肢體暴露，輸入手術(shù)室常規(guī)溫度液體;手術(shù)結(jié)束30min前將室內(nèi)溫度調(diào)至25℃，預防寒戰(zhàn)。觀察組采用可控式電熱保溫毯綜合保溫護理。(1)液體加溫。將電子加溫儀溫度設置為37℃，然后加溫藥液與血液;沖洗液放在42℃水溫箱中加熱，使用37℃生理鹽水消毒關(guān)節(jié)腔，紗布需提前用溫鹽水浸泡。(2)手術(shù)臺加熱。術(shù)前1h將可控式電熱保溫毯(北京禾和春科技有限公司生產(chǎn)的-7000型)鋪至手術(shù)床，若手術(shù)過程中患者體溫＞37．5℃，則停止加溫。(3)消毒液保溫。將消毒液提前加溫至38～42℃，提醒手術(shù)醫(yī)生縮短皮膚消毒時間，減少肢體暴露。(4)衣物保暖。使用保暖手術(shù)巾包裹患者非手術(shù)部位進行保暖加溫，棉肩電覆蓋肩膀，棉袖包裹上肢，棉腳套覆蓋雙腿。(5)術(shù)后保溫:當患者進入恢復室時使用充氣升溫機進行保溫，直至其離開恢復室，囑咐家屬對患者術(shù)區(qū)周圍部位進行保暖。1．4觀察指標(1)體溫指標:比較兩組患者術(shù)前和手術(shù)結(jié)束時體溫。(2)凝血功能:術(shù)后待患者生命體征平穩(wěn)時采集患者5ml靜脈血，使用全自動凝血分析儀檢測纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)。(3)記錄兩組術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生情況。1．5統(tǒng)計學方法采用SPSS20．0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗;計量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗;以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

1早產(chǎn)兒的主要生理病理特點

1.1體溫調(diào)節(jié)功能差早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪少，體表面積相對較大，散熱快；攝入能量少，體內(nèi)糖元儲存不足，產(chǎn)熱少。汗腺發(fā)育不好，體溫調(diào)節(jié)功能差，體溫極不穩(wěn)定，容易受環(huán)境溫度的影響，環(huán)境溫度過低容易出現(xiàn)體溫不升，環(huán)境溫度過高又容易出現(xiàn)發(fā)燒。[3，4，5]

1.2呼吸不穩(wěn)定早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不完善，呼吸功能不穩(wěn)定，肺和支氣管發(fā)育不全，肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，容易并發(fā)肺透明膜病，出現(xiàn)進行性呼吸困難和頻發(fā)的呼吸暫停，導致呼吸衰竭，是早產(chǎn)兒死亡的主要原因。[3，4，5]

1.3消化功能低下早產(chǎn)兒吸吮、吞咽能力差，經(jīng)口喂養(yǎng)困難；消化道和消化腺發(fā)育不全，消化功能差，不恰當?shù)奈桂B(yǎng)會造成喂養(yǎng)不耐受，甚至壞死性小腸炎，出現(xiàn)進行性腹脹；胃容量小，賁門括約肌松弛，易發(fā)生胃、食道返流，出現(xiàn)溢奶、窒息現(xiàn)象。[3，4，5]

1.4免疫功能低下早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，來自母體的抗體、補體含量較少,故抵抗力差,極易繼發(fā)感染危及生命。[3，4，5]

2早產(chǎn)兒的護理

摘要:目的總結(jié)了骨科手術(shù)患者采用中醫(yī)“治未病”思想護理預防術(shù)后感冒、切口感染的應用情況。以2014年5月～2016年4月期間，由創(chuàng)傷護理組采用中醫(yī)“治未病”思想護理的骨科手術(shù)患者為觀察組。回顧性分析創(chuàng)傷護理組2012年5月～2014年4月采用常規(guī)護理手段的骨科手術(shù)患者為對照組，觀察分析2組患者術(shù)后感冒、切口感染的發(fā)生率。結(jié)果觀察組的術(shù)后感冒、切口感染的發(fā)生率低于對照組。認為采用中醫(yī)“治未病”思想對骨科手術(shù)護理對防術(shù)后感冒和切口感染有明顯的效果。

關(guān)鍵詞:護理;治未病;手術(shù)室;術(shù)后并發(fā)癥

中醫(yī)中的感冒，是指感受風邪引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、發(fā)熱、惡寒、周身不適等主要臨床表現(xiàn)［1］。術(shù)后切口感染，是術(shù)后切口淺部組織出現(xiàn)化膿性液體、從淺部組織體液或組織中培養(yǎng)出病原體，具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛及觸痛。治未病思想自古有之，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中:“圣人不治已病，治未病”。明確了防患于未然的治病方法，并將其作為區(qū)分醫(yī)療等級的標準［2］。有《素問•八正神明論》:“上工救其萌芽，必先見三部九候之氣，盡調(diào)不敗而救之，故曰上工。下工救其已成，救其已敗。”又有《靈柩》:“上工，刺其未生者也;其次，刺其未盛者也;其次，刺其已衰者也。”再者《淮南子》:“良醫(yī)者，常治無病之病，故無病;圣人者，常治無患之患，故無患也。”唐代孫思邈:“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。”自古以來，中醫(yī)就把“治未病”當作一項高超的醫(yī)療技術(shù)［3］。本院為骨科專科醫(yī)院，骨科手術(shù)數(shù)量極大，需特別注意手術(shù)室護理的質(zhì)量。感冒、術(shù)后切口感染主要病因是感受外邪，而外邪又因風邪易得，故避免感受風邪是治未病護理思想運用的具體操作［4］。對骨科手術(shù)患者采用中醫(yī)“治未病”思想護理預防術(shù)后并發(fā)癥:“感冒”、術(shù)后切口感染，提高醫(yī)療質(zhì)量及患者術(shù)后康復質(zhì)量，提升患者滿意度。

1資料與方法

1．1一般資料。觀察組2014年5月～2016年4月期間，由創(chuàng)傷護理小組采用中醫(yī)“治未病”思想護理的骨科手術(shù)患者，共2235例，其中男1657例，女578例，平均年齡(42．0±11．3)歲。對照組2012年5月～2014年4月期間，由創(chuàng)傷護理小組采用常規(guī)護理手段的骨科手術(shù)患者進行回顧性分析，共1934例，其中男1451例，女483例，平均年齡(41±12．6)歲。納入標準:(1)四肢閉合性損傷擇期手術(shù)患者。(2)四肢內(nèi)固定取出術(shù)患者。排除標準:(1)急診手術(shù)患者。(2)開放性損傷患者。(3)合并顱腦、脊柱、胸腹損傷患者。(4)氣管插管麻醉患者。(5)術(shù)前1周內(nèi)有感冒癥狀患者。(6)其他部位有感染灶患者。(7)合并腫瘤患者。(8)合并精神疾病患者。1．2方法。1．2．1避風寒溫度低于室溫(22℃)時，患者術(shù)前囑其注意保暖，注意添加衣物、被褥，避免受風。接患者時，囑病房提前30min打開病房空調(diào)，調(diào)節(jié)溫度在22～25℃，過床時動作迅速，減少患者暴露時間，護送患者至手術(shù)室途中，盡可能不暴露患者。手術(shù)室內(nèi)溫度控制在26～28℃，濕度控制在40%～60%，吸入加溫加濕的氧氣，麻醉及消毒皮膚時要注意保暖，避免過多暴露導致體溫下降;術(shù)中注意手術(shù)部位以外的保暖，可適當增加蓋被厚度、雙下肢穿棉褲套、身蓋“T”形棉被等;盡可能縮短皮膚消毒時間;消毒后先給患者適當保暖后再降低室溫，增加患者舒適度。消毒后將室溫調(diào)至22～25℃。所有靜脈輸液均經(jīng)電子恒溫水溫箱加溫至37℃;術(shù)野使用經(jīng)溫鹽水浸泡過的0．9%氯化鈉注射液紗布。臨時暫停手術(shù)時也要用溫鹽水紗布覆蓋切口。對失血過多患者，因時刻注意患者體溫，避免體溫過低，如患者體溫過低(低于36℃)，可用恒溫毯保溫。手術(shù)結(jié)束前30min通知病房做好病室環(huán)境和床單位的保暖。病房問題調(diào)節(jié)溫度在22～25℃。病床采用恒溫毯，提前將恒溫毯開啟，溫度調(diào)節(jié)到37℃，患者到達病床10min后方可關(guān)閉恒溫毯。術(shù)后囑患者注意保暖，防寒。1．2．2避風熱溫度高于32℃時使用。患者術(shù)前囑其避免過熱，避免大量汗出，避免使用電扇直吹，使用空調(diào)降溫，溫度控制在25℃左右。護送患者至手術(shù)室途中，盡可能不暴露患者，避免受風，避免陽光直照。開始手術(shù)室內(nèi)溫度控制在28℃左右，避免溫差大，消毒后將室溫調(diào)至22～25℃，術(shù)中注意患者保暖。術(shù)后囑患者注意避免過熱。病房注意溫度調(diào)節(jié)。1．3評價指標感冒:術(shù)后1周內(nèi)患者出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛、發(fā)熱、周身不適其中一種、或幾種癥狀即可歸為陽性病例。術(shù)后切口感染:(1)術(shù)后切口淺部組織出現(xiàn)化膿性液體，(2)從淺部組織體液或組織中培養(yǎng)出病原體，(3)具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛及觸痛。符合其中一個條件即為陽性病例。1．4統(tǒng)計學方法。采用SPSS18．0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用百分比(%)表示，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

摘要：為了更多的減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥，通過與傳統(tǒng)的護理觀念相比較，筆者認為應縮短術(shù)前禁食時間、防治術(shù)后低溫及高血壓、盡早給予半臥位、有效控制術(shù)后疼痛。

關(guān)鍵詞：全麻腹部手術(shù)康復

KeywordsGeneralanesthesiaAbdominaloperationRehabilitation

全身麻醉及手術(shù)的刺激使全麻腹部術(shù)后患者易引起呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)生理功能的改變，如何促進患者的康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，是全體外科護士共同的護理目標。影響全麻腹部手術(shù)術(shù)后康復的因素有許多，近幾年來，此方面有大量報道。在此筆者對幾個影響患者康復的不可忽略的因素綜述如下：

1術(shù)前禁食

術(shù)前禁食是為了避免麻醉期間胃內(nèi)容物反流及誤吸而導致吸入性肺炎或窒息，對于全麻腹部手術(shù)尤其重要。傳統(tǒng)的禁食時間為術(shù)前12小時禁食、禁飲，然而在臨床上，許多因素如灌腸等腸道準備的過早進行，使患者空腹等待手術(shù)時間大大延長，極易產(chǎn)生饑餓感，增加焦慮感及不適感，降低機體抵抗力，不僅影響患者的睡眠，還容易導致麻醉誘導期間低血壓的發(fā)生，影響到患者的愈后。