1引言

滌綸短絲裝置是上海石化股份公司滌綸部西區的一個主要裝置，共有六條生產線，設計單線產量為1.5萬噸/年。前紡電氣傳動采用德國AEG公司SEMIVERTER變頻器及永磁同步電動機，后紡采用直流電動機長軸傳動。該紡絲裝置是我國80年代初自己設計、自行制造的大型生產裝置，雖然建成初期創造了一定的經濟效益和社會效益，但是由于受到歷史條件的局限，出現了一些先天性不足，產品的種類和單耗達不到部頒標準，不能適應市場的需要，為此在原一號線位置上改造、引進了一條3萬噸/年滌綸短絲生產線(簡稱新生產線)，電氣傳動采用德國西門子6SE70系列變頻器和永磁同步電動機(前紡)、異步電動機(后紡)。本文就共用直流母線多逆變器調速系統在紡絲線上的應用作一些探討。

2合成纖維紡絲機變頻調速系統發展概況

合成纖維紡絲機變頻調速系統發展大致可分為3個階段:

(1)大變頻器調速由一臺大功率變頻器來驅動多臺永磁同步電動機。電動機可逐臺起動或分組啟動。優點是系統簡單、控制方便，可保證多電機同步運行。缺點是變頻器容量必須選用很大;單臺電動機短路故障有可能引起變頻跳閘，造成整臺紡絲機停車。

(2)多臺小變頻器驅動每臺電動機均有一臺小變頻器驅動。對比大變頻器驅動，優點有:a)、一臺變頻器驅動一臺電機，可以實現軟起動，變頻器容量基本與電動機相同;b)、當某臺電動機發生故障時，對應變頻器停止工作，不會影響整臺紡絲機的正常運轉。缺點是:a)、總設定、總啟動需另加調節環節;b)、幾臺變頻器輸出頻率會有離散性，為達到轉速同步，需加串行通信接口。

1引言

滌綸短絲裝置是上海石化股份公司滌綸部西區的一個主要裝置，共有六條生產線，設計單線產量為1.5萬噸/年。前紡電氣傳動采用德國AEG公司SEMIVERTER變頻器及永磁同步電動機，后紡采用直流電動機長軸傳動。該紡絲裝置是我國80年代初自己設計、自行制造的大型生產裝置，雖然建成初期創造了一定的經濟效益和社會效益，但是由于受到歷史條件的局限，出現了一些先天性不足，產品的種類和單耗達不到部頒標準，不能適應市場的需要，為此在原一號線位置上改造、引進了一條3萬噸/年滌綸短絲生產線(簡稱新生產線)，電氣傳動采用德國西門子6SE70系列變頻器和永磁同步電動機(前紡)、異步電動機(后紡)。本文就共用直流母線多逆變器調速系統在紡絲線上的應用作一些探討。

2合成纖維紡絲機變頻調速系統發展概況

合成纖維紡絲機變頻調速系統發展大致可分為3個階段:

(1)大變頻器調速由一臺大功率變頻器來驅動多臺永磁同步電動機。電動機可逐臺起動或分組啟動。優點是系統簡單、控制方便，可保證多電機同步運行。缺點是變頻器容量必須選用很大;單臺電動機短路故障有可能引起變頻跳閘，造成整臺紡絲機停車。

(2)多臺小變頻器驅動每臺電動機均有一臺小變頻器驅動。對比大變頻器驅動，優點有:a)、一臺變頻器驅動一臺電機，可以實現軟起動，變頻器容量基本與電動機相同;b)、當某臺電動機發生故障時，對應變頻器停止工作，不會影響整臺紡絲機的正常運轉。缺點是:a)、總設定、總啟動需另加調節環節;b)、幾臺變頻器輸出頻率會有離散性，為達到轉速同步，需加串行通信接口。

食管癌是常見的一種消化道惡性腫瘤，其發病率和病死率很高。因此，對于食管癌患者早、中、晚病例，選擇手術切除治療，能提高患者生存率。我院自2003年12月～2004年12月施行了50例切除手術，現將手術護理配合總結如下。

1臨床資料

本組病例50例，男45例，女5例，年齡40～70歲，患者均有不同程度的吞咽困難、消瘦、營養不良癥狀，肺功能Ⅱ～Ⅳ級，平均Ⅲ級。平均手術時間5～6h，平均失血量1500～2000ml，術中平均輸血量1000～1500ml。

2護理配合

2.1術前準備

2.1.1器械準備根據手術需要常規備胸科器械和所需的縫線。高頻電刀，胸腔閉式引流裝置，并檢查滅菌日期，以保證患者安全。

【關鍵詞】剖宮產術

1988年Stark首創的剖宮產術受到了婦產科醫生的推崇和應用。作者對這一新術式進行多項指標的臨床觀察，并進行追蹤隨訪，與傳統子宮下段剖宮產術對再次剖宮產的影響進行比較，結果報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

1999年4月至2004年4月，在本院分娩孕婦共8500例，其中初產婦剖宮產1700例，將受術者隨機分為兩組。A組：新式剖宮產510例，年齡23～38歲，中位年齡28歲。B組：傳統子宮下段剖宮產1190例，年齡23～37歲，中位年齡27歲。對兩組患者術后追蹤隨訪至2006年4月，觀察再次妊娠、二次剖宮產時腹腔粘連的情況，其中A組再次剖宮產72例，B組再次剖宮產121例，兩組剖宮產指征構成差異無統計學意義。A組72例再次剖宮產，其中距第一次剖宮產≤3年剖宮產9例，＞3年63例；B組121例再次剖宮產，其中距第一次剖宮產≤3年剖宮產14例，＞3年107例。

1.2手術方式

1臨床資料

1.1一般資料本組患者共382例，其中男293例，女89例，年齡最小17歲，最大78歲，平均年齡46歲。新鮮骨折339例，陳舊骨折43例。左側237例，由此145例。

1.2手術方式采用空心螺釘加張力帶鋼絲環扎內固定術式275例，克氏鋼針加張力帶鋼絲環扎內固定術式107例。

1.3骨折愈合時間長者78d，短者42d，平均56d。

1.4療效判定標準隨訪256例，平均隨訪時間13個月。療效判定標準：優：膝關節活動度＞135°，活動后膝關節無任何不適，患肢肌力正常，恢復原來的工作何生活；良：患肢膝關節活動度90°左右，活動后稍有酸痛，肌力較健側弱，恢復一般工作和生活；差：患肢膝關節活動度＜45°，活動后腫痛且肌力明顯減弱，不能參加一般工作。隨訪后結果：優313例（82%）、良67例（17.5%）、差2例（0.5%）。

2功能鍛煉方法

【論文關鍵詞】脾破裂;保脾術；治療

【論文摘要】目的探討保脾術治療外傷性脾破裂的可行性和手術方式。方法對60例非手術治療患者進行回顧性分析。結果60例脾破裂全部采用保脾手術治療,58例治愈,治愈率96．6%;2例死亡,死亡3．4%。結論保脾手術治療外傷性脾破裂療效肯定,安全可行,值得推廣。

脾臟是腹腔內最容易受損的器官,在閉合性腹外傷中,脾破裂占20%~40%,在開放性腹外傷中脾破裂占10%[1]。近年來,隨著人們對脾臟解剖學及其功能的深入認識,外傷性脾破裂的手術不再僅僅限于施行單純的全脾切除術,保脾手術就是近年來臨床新興的治療外傷性脾破裂的手術。我院1994．2005年期間保脾手術治療脾破裂60例,現將體會報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料本組60例,男44例,女20例。年齡10~55歲,平均30．2歲,就診時間1~48h。車禍傷45例,墜落傷2例,打擊傷6例,刀刺傷7例。所有患者均經腹部B超或CT確診。脾損傷按第六屆全國脾臟外科學術研討會制訂的Ⅳ級分類法[2]:Ⅰ級15例，Ⅱ級16例，Ⅲ級25例，Ⅳ級4例。給緩瀉劑,保持大便通暢,防止腹壓增高引發延遲性出血。

1．2手術方法手術均采用左肋緣下斜切口，游離脾周韌帶，無張力托脾臟于切口外。對裂口深在0．5~3cm者，則清除裂口血凝塊和失活組織，用“7”號絲線，細長圓針，貫穿裂口底部，行間斷單純縫合或間斷褥式縫合進行修補:針距1．0cm，邊距0．5~1．0cm?？p合時裂口邊緣加蓋凝膠海綿，使進出針均經過凝膠海綿。如果裂口對合困難或滲血多者，則填入凝膠海綿后打結。對裂口深長、多發性裂傷且局限于脾臟上下極者，我們采用脾臟局部切除術。具體操作:結扎所切脾段分支血管，上極結扎胃短血管，下極結扎胃網膜左血管。大多數脾臟在正常與無血供組織間出現一清晰的界限，在保留側距此界限(切除線)約1．0cm，用“7”號絲線，細長圓針做一排間斷全層交鎖褥式縫合，在線下墊凝膠海綿打結。脾斷面覆蓋凝膠海綿間斷縫合固定。還納脾臟于原位，觀察無明顯滲血后，用大網膜將脾臟包裹(注意脾臟正確解剖位置，防止脾蒂扭轉)。常規用生理鹽水，0．2%甲硝唑溶液徹底沖洗腹腔,在脾臟周圍放置引流管。

摘要：隨著基礎醫學的發展和對人體免疫功能的研究日益深入，以及影像技術的應用和不斷提高，對脾破裂的治療觀點發生了變化，盡可能縮小全脾切除術的指征，選用不同的治療方式，保脾手術已成為目前處理外傷性脾破裂的主要方法。

關鍵詞：外傷性脾破裂;保脾術式;綜述

1外傷性脾破裂的分類

對于外傷性脾破裂的分類，以及病情的估計有著不同的方法，在臨床中常用的是Gall4級（型）分類和傳統分度。

Gall4級（型）分類［1］:1級:脾包膜小范圍撕裂或外周區域深度不超過0.5cm的淺裂傷;2級:淺的脾實質破裂，但不遷及脾門;3級:脾實質破裂已涉及脾門或脾部分離斷;4級:脾臟廣泛碎裂，脾門區裂傷，脾蒂血管損傷脾臟供血中斷，脾包膜廣泛剝脫。

脾破裂的傳統分度分為3型［2］，即:①中央型;②包膜下型;③真性（完全性）。本文主張依據臨床表現為主結合B超分3度。Ⅰ度一般情況好，無休克表現，腹穿陰性，B超提示單一性裂傷，脾前有少許液性暗區，脾周無暗區;Ⅱ度:有休克早期指征，腹穿陽性，B超提示有多處裂傷，脾周出現液性暗區;Ⅲ度:病人入院時有休克，一般情況差，腹穿易抽出不凝固血，即不作B超。通常情況下保脾手術適合于Gall分級的1、2級或是傳統分度的Ⅰ、Ⅱ度，而且最好結合病人的生命體征和術中所見的脾臟破裂程度來決定是否行保脾術。

【摘要】目的研究同種異體骨釘在腰椎管擴大術中的應用，探討棘突椎板復合體回植的方式部位。方法嚴重腰椎管狹窄癥患者20例，行全椎板切除椎管減壓術后，把棘突椎板復合體翻轉90°橫架于椎板峽部，上緣與上關節突及上位椎體下關節突下緣(腰椎小關節下緣處)緊密接觸，用1根或2根同種異體骨釘固定，進行臨床觀察和CT測量。結果20例均獲得隨訪1～5年，11例術后12～24個月做CT復查，有10例達到良好的骨性愈合，1例纖維連接，全部椎管直徑較術前擴大50％以上，未見骨塊移位及硬膜出現新的壓迫，無腰椎不穩，臨床效果滿意。結論把棘突椎板復合體回植于椎板峽部，用同種異體骨釘固定的椎管擴大成形術，椎管接近術前解剖結構，很好地重建脊柱穩定性，減少了硬脊膜黏連，避免了腰椎不穩，使骨塊提早愈合。【關鍵詞】同種異體骨釘；椎管擴大成形；復合體回植椎板切除椎管擴大減壓術仍是治療嚴重腰椎管狹窄的主要方法，廣泛的椎板切除破壞了脊柱的后部結構，易造成新的醫源性椎管狹窄和腰椎不穩等并發癥［1，2］，近年來主張椎管減壓術后重建其后部結構。我們自2002年起采用同種異體骨釘固定骨塊行椎管擴大成形術治療嚴重腰椎管狹窄癥20例，經隨訪觀察，效果滿意，報道如下。1臨床資料1.1一般資料本組20例，男15例，女5例；年齡36～87歲，平均60.3歲。病程2個月～4年。主要癥狀為腰痛、下肢麻脹痛、伴間歇性跛行。術前狹窄節段CT或MRI檢查L4～5為9例，L4～S1為5例，L3～5為5例，L2～S1為1例，所有病例均有不同程度小關節突增生內聚、黃韌帶肥厚、椎板后緣骨贅形成。1.2手術方法1.2.1麻醉與體位本組病例全為硬膜外麻醉，取俯臥位于弓形架上，使腹部懸空，不受壓，減少出血。1.2.2切口與顯露以病椎與術前定位標志為中心做后正中切口，按需要確定暴露范圍，切開皮膚、筋膜，保持棘突完整，顯露椎板至小關節突。1.2.3手術要點先行全椎板切除，在棘突根部兩側上下關節突連線內側截斷椎板(見圖1)，將椎弓后側部分(即棘突椎板復合體)整塊取下，椎管后壁完全敞開，直視下切除肥厚黃韌帶、增生內聚的小關節突內側緣、椎體后緣骨贅，探查切除椎間盤，使神經根和馬尾神經得以充分減壓。完成椎管內手術后，剔除棘突椎板復合體上的軟組織，用自制手錐在棘突及椎板兩頭傾斜45°方向各鉆一直徑4mm孔，去除減壓節段殘留椎板后軟組織，打磨出新鮮骨創面，上位椎板下緣咬出新鮮骨創面，把椎板棘突復合體側方翻轉90°平放于椎板峽部，重塑椎管的后部結構，順原先復合體上的孔眼向椎弓根鉆孔，深約1～1.2cm，打入骨釘。若棘突椎板復合體略短，不宜兩端鉆孔打釘，則在一端打入骨釘固定，另一端用可吸收線或絲線縫合固定，即可牢固固定(見圖2～3)。沖洗傷口，逐層縫合。1.2.4術后處理術后常規引流管引流，24～48h拔除引流管。1.3結果本組20例均獲得隨訪，隨訪時間1～5年，平均2.5年。其中19例完全恢復正常，1例好轉。11例術后CT復查(如圖4～圖5)，脊柱序列正常，無腰椎不穩或滑脫，有10例植骨塊術后完全愈合，1例纖維連接，椎管矢狀徑較術前擴大50％以上，達到了腰椎管擴大成形重建的目的。圖4椎管擴大成形術術前CT片圖5椎管擴大成形術術后CT片2討論后路腰椎管擴大減壓術仍是治療腰椎管狹窄的主要方法，術中不可避免的破壞了腰椎的后部結構，盡管腰椎承受載荷與吸收振蕩的功能主要由前中部結構承擔，但后部結構也承受一定的壓縮載荷及控制腰段脊柱不同類型的活動；況且切除腰椎后部結構后，椎管面是敞開的，硬膜周圍纖維化，骨痂形成，周圍血腫機化及彈性纖維浸潤形成硬的瘢痕壓迫硬膜囊及神經根，最終導致新的醫源性椎管狹窄或腰椎不穩等并發癥。陳之白介紹1990年美國腰痛研究會紀要中提出，椎板切除范圍過大會影響下腰椎的穩定，有學者提倡進行椎管成形術，在手術結束時將整塊椎板放回原處［3］。近年來國內學者報道了多種不同方式的椎管擴大成形術：a)棘突椎板復合體原位回植；b)棘突椎板復合體翻轉90°回植；c)棘突基底前半“人”字劈開再回植；d)棘突植骨椎管擴大成形術；e)半側棘突椎板截骨再植椎管擴大成形術。亦有應用鈦網行椎管成形并脊柱后路融合的報道等，均取得一定臨床效果。文獻資料報道固定骨塊材料均為鋼絲或絲線，骨塊回植于減壓處，鋼絲固定操作復雜、困難、費時，日后影響CT或MRI檢查，發生折斷時還需二次手術取出。絲線縫合固定不夠牢固、骨塊易產生滑動，臥床時間長，骨塊愈合慢，需2～3個月。我們強調把棘突椎板復合體翻轉90°回植于椎板峽部，使復合體上緣與上關節突及上位椎體下關節突下緣緊密接觸，與上位椎融合，采用1枚或2枚同種異體骨釘固定骨塊，起相對堅強的固定，使骨塊與骨床緊密接觸，利于早期骨愈合。本術式設計的原理：a)根據Denis三柱理論，椎弓后側部分缺失可引起腰椎不穩，產生腰痛不適癥狀，重者可產生滑椎，故重建后柱結構十分重要；b)椎板切開時一般保留小關節，如有必要切除，至少要保留1/3。椎板切開的寬度一定小于椎弓根間的距離，腰椎管橫徑為21.9～22.5mm，棘突高度(棘突至棘突根與椎板交界處的距離)19～23mm。棘突椎板復合體跨度21～25mm，平均23mm。以此跨度橫于敞開椎管面，一般都成功，無塌陷之憂；c)棘突與椎板側面呈淺凹狀，翻轉90°橫跨椎管表面，與原椎管后壁類圓形弓狀結構相似，不減少前后矢狀徑；d)重建的椎體后部與上位椎體的后部融合，大大地增強了脊柱的穩定性；e)本組采用的同種異體骨釘是利用人類合格骨組織經深低溫冷凍、成型、清洗、凍干、輻射滅菌及特殊加工而成，保留天然骨形態發生蛋白及其他成骨活性物質，是國際通用的自體骨代用產品；f)骨釘密度與直徑在6個月左右開始變化，至18個月完全被自體骨取代，起相對堅強的內固定作用，是理想的生物型內固定物。目前被視為無免疫源性植入物而應用于臨床［4］。同種異體骨釘固定骨塊行椎管擴大成形術的優點：a)全椎板切除能充分暴露病灶，直視下徹底減壓，不遺留殘存致壓物，保證療效；b)恢復了后柱結構的連續性，避免腰椎不穩，醫源性椎管狹窄；c)棘突椎板復合體覆蓋后，減少了血腫形成，不遺留死腔，減少了感染機會；d)采用同種異體骨釘固定棘突椎板復合體，本身為骨組織，生物相溶性好，不易排斥反應，無感染危險，固定可靠，無骨塊松動、陷入椎管之慮；e)與用7號絲線縫合固定相比，回植骨面更緊密接觸，不產生滑動，利于回植骨早期骨愈合，可早期起床活動；f)同種異體骨釘能有效誘導成骨活性，可與椎弓根、棘突椎板復合體融合，無應力遮擋；g)回植骨塊骨性愈合后，可與自體椎板、上關節突融合，同時與上位椎體的椎板、下關節突融合，大大地增強了脊柱的穩定性；h)同種異體骨釘，無需二次手術取出，日后不影響CT和MRI檢查；i)同種異體骨釘應用于椎管擴大成形術，手術操作簡單，價格低廉，不需要特殊器械，容易掌握?？傊?，采用同種異體骨釘固定棘突椎板復合體的椎管成形術，強調棘突椎板復合體回植部位不同對脊柱穩定性的影響，使椎管更接近術前解剖結構，很好地重建了脊柱穩定性，減少了硬脊膜粘連機會，長期療效肯定，值得臨床推廣應用。【參考文獻】［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，1999：15401548.［2］陳其昕，陳維善.腰椎管狹窄后路減壓術后的腰椎不穩定及其對手術結果的影響［J］.中華骨科雜志，1997，17(10)：603605.［3］陳之白.腰痛在90年代，老問題，新解決?—1990年美國腰痛研討會紀要［J］.中華骨科雜志，1991，11(4)：230.［4］CritronAA.Immunologyofboneandcortiilogeallografts［M］∥CritronAA，GrossAE.A1logroftsinOrthopeadicpractice.BaltinaoreMaryland：Willamsandnilkins，1992：15.

幼兒在電視中見過不少的少數民族的形象，平常也學習過、聽過不少少數民族的歌曲，少數民族的人們都能歌善舞，具有獨特的風土人情和民族文化。此活動旨在讓幼兒進一步認識幾種少數民族的服飾特征、生活習慣及民族文化，激發幼兒對少數民族風俗文化的認識欲望，培養幼兒尊重和熱愛各民族的情感。特別是感受他們的音樂特征及舞蹈形式，滿足幼兒愛唱愛跳的欲望，培養幼兒對音樂的感受和欣賞能力。

活動目標

1、知道我國是個多民族的國家，初步了解朝鮮族、蒙古族、漢族、維吾爾族、藏族等幾個民族的服飾、生活習慣和居住地。

2、欣賞幾種少數民族的舞蹈音樂，培養對音樂的感受力和欣賞能力。

3、激發幼兒對少數民族風俗文化的認識欲望，培養幼兒尊重和熱愛各民族的情感。

活動準備

【摘要】目的探討腹腔鏡手術在治療小兒腹股溝斜疝中的應用。方法回顧性分析小兒腹股溝斜疝80例，115側。傳統手術，38例，44側，其中6例雙側疝，有3例為對側二次手術。腹腔鏡手術42例，71側。其中5例雙側疝，24例為對側隱匿性疝，術中發現而手術。結果傳統手術平均住院5天，術后隨訪無術側復發，有2例對側再發;腹腔鏡術后平均住院18h，隨訪無復發和對側再發。結論腹腔鏡手術在治療小兒腹股溝斜疝方面，具有療效確切，痛苦小，住院時間短。能及時發現隱匿疝，一次完成雙側手術，避免二次手術。

隨著科學技術的快速發展，外科手術方法也在進行著質的飛躍，微創外科技術已經成為外科的發展方向，

腹腔鏡技術的廣泛應用，使一些傳統經典手術走向微創化。如腹腔鏡膽囊切除術已經成為膽囊切除術首選方式［1］。小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術已有較多的報道，我們總結了2000年1月～2004年3月我院治療小兒腹股溝斜疝傳統手術與腹腔鏡手術80例115側。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料小兒腹股溝斜疝80例，115側。傳統手術，38例，44側，有3例為對側二次手術。腹腔鏡手術42例，71側。其中5例術前雙側疝，24例為隱性疝術中發現而手術。所有患兒均為單純性斜疝。

1.2方法