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食管癌是常見的一種消化道惡性腫瘤，其發病率和病死率很高。因此，對于食管癌患者早、中、晚病例，選擇手術切除治療，能提高患者生存率。我院自2003年12月～2004年12月施行了50例切除手術，現將手術護理配合總結如下。

1臨床資料

本組病例50例，男45例，女5例，年齡40～70歲，患者均有不同程度的吞咽困難、消瘦、營養不良癥狀，肺功能Ⅱ～Ⅳ級，平均Ⅲ級。平均手術時間5～6h，平均失血量1500～2000ml，術中平均輸血量1000～1500ml。

2護理配合

2.1術前準備

2.1.1器械準備根據手術需要常規備胸科器械和所需的縫線。高頻電刀，胸腔閉式引流裝置，并檢查滅菌日期，以保證患者安全。

2.1.2心理護理食管癌患者精神壓力比較大，應對患者進行安慰，支持和鼓勵，避免不必要的精神壓力。術前1h訪視患者，收集資料，分析整理護理問題，恐懼和焦慮的患者出現煩躁不安、心悸出汗等癥狀，會加重原有病情，應給患者較多的心理支持。正確引導其對疾病的認識，耐心解釋手術的安全性及手術人員的技術水平、責任心，使患者情緒穩定地接受手術。

2.1.3備血食管癌患者術中出血量多。要做好大量輸血并發癥的觀察及其處理［1］。

2.2麻醉配合患者進入手術室后，護士在操作時要爭取患者的理解與合作，擺放體位時動作要輕柔，注意保護患者的自尊心。盡量滿足患者的需要，使患者情緒穩定。患者取去枕仰臥，巡回護士于下肢建立兩條靜脈通路，協助麻醉師進行誘導麻醉，氣管插管。在全身麻醉成功后，經麻醉師同意，擺放體位，取左側臥位，消毒鋪巾。

2.3手術配合

2.3.1探查腫瘤取胸腹聯合切口，護士備肋骨咬骨剪，開胸器打開胸腔，用肺葉鉗將肺牽向前方。切開縱隔胸膜，用7號絲線結扎血管。備1根紗帶將食管鈍性分離后提出縱隔。將腫瘤與周圍組織分開后，繼續向上游離食管，預計在腫瘤上沿以上4～5cm外橫斷食管。

2.3.2切開膈肌以左側膈神經在膈肌上的附著點為中心，切開膈肌。出血點用7號絲線縫扎，切斷的膈肌用鉗夾住切斷，7號絲線縫扎。

2.3.3游離胃在小彎側切開胃腸韌帶，大彎側切開胃結腸韌帶。韌帶中的血管鉗夾后切斷用4號絲線結扎。切開胃脾韌帶，切斷結扎胃短動脈分支。離斷胃腸韌帶，在賁門下方的胃左動脈用3把止血鉗夾住，切斷后先用4號絲線縫扎一道，再由其深部結扎一道，用4號絲線縫扎胃側血管斷端。胃側斷端用4號絲線貫穿縫合，再將肌層對攏間斷縫合。食管側斷端用1號絲線貫穿縫合。封閉后用陰莖套保護，游離完畢后，將胃提至胸腔。

2.3.4常規食管胃吻合（1）食管邊沿兩側分別用1號絲線穿過肌層與黏膜下層，與胃底部切開處的漿肌層縫合。（2）切開胃壁漿肌層，1號絲線縫扎黏膜下血管后切開胃黏膜用吸引器送入胃中吸凈胃液。（3）切開食管肌層并在食管肌斷面遠側剪斷食管黏膜。（4）將吻合口后壁食管全側與胃壁切口上沿全層用1號絲線間斷縫合。（5）將胃管經吻合口送入胃中，吻合前壁。（6）與巡回護士清點敷料、器械無誤后，用7號絲線間斷縫合膈肌，置入胸腔閉式引流。用關胸器將切口上下肋骨合攏，用絲線逐層縫合，逐層關閉。

【參考文獻】

1程素芬.大量輸血的并發癥及其處理.中國實用內科雜志，1991，9（7）：397-399.