摘要：人口高齡化已成為我國的重要國情，全社會的關(guān)注為信托在高齡社會加以活用提供了寶貴機(jī)會。高齡者信托是以高齡者的福祉為信托目的的一系列信托設(shè)計，彈性空間大，彰顯了信托在意思凍結(jié)、受益人連續(xù)、受托人決定等方面的機(jī)能。日本和我國臺灣在高齡者信托方面的有益經(jīng)驗，值得國內(nèi)信托業(yè)借鑒。同時，信托投資公司應(yīng)結(jié)合我國高齡社會復(fù)雜多樣的現(xiàn)實，在高齡者信托產(chǎn)品的開發(fā)設(shè)計方面積極創(chuàng)新。

關(guān)鍵詞：高齡社會高齡者信托高齡者信托

一、引言

信托的本質(zhì)是一個可以對任何變化做出靈活反應(yīng)的機(jī)制[1]。社會是不斷變化發(fā)展的，人們的需求也隨之不斷更新演變，各種各樣的信托設(shè)計由此應(yīng)運(yùn)而生。當(dāng)一個社會中高齡者人口的比重越來越大時，高齡化就成為這個社會的變化趨勢，包括高齡者在內(nèi)的社會個體或群體的需求也會逐漸發(fā)生變動。此時，如果該社會有信托制度，那么信托如何對正在發(fā)生的變化做出靈活反應(yīng)，將成為衡量該社會信托制度創(chuàng)新性的重要標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)聯(lián)合國的定義，一個地區(qū)65歲以上人口超過7%，即可稱為高齡（化）社會。我國《2004年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2004年末我國總?cè)丝跒?29988萬人，其中65歲及以上人口9857萬人，所占比重為7.58%。其實，我國在2000年就已經(jīng)步入高齡社會，目前人口高齡化的程度正在逐年提高。尤其在北京、上海等城市，人口高齡化的程度已經(jīng)大大超出全國水平。[2]鑒于我國高齡社會的現(xiàn)實情況，信托投資公司如何有效地發(fā)揮信托優(yōu)勢，圍繞高齡者開發(fā)設(shè)計實用的信托產(chǎn)品，已顯得很有必要。

二、高齡社會中信托活用的機(jī)會與價值

【摘要目的評價改良POSSUM評分系統(tǒng)在高齡普外科病人中的應(yīng)用價值。方法回顧性分析245例75歲以上的普外科手術(shù)病人的術(shù)后并發(fā)癥率和死亡率，并和改良POSSUM評分系統(tǒng)猜測的結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果改良POSSUM評分系統(tǒng)猜測的并發(fā)癥發(fā)生率為49.80％，死亡率為14.29％。實際并發(fā)癥發(fā)生率為35.51%，死亡率為4.89％。結(jié)論在高危組病例中改良POSSUM評分系統(tǒng)更具有使用價值。

【改良POSSUM評分；術(shù)后并發(fā)癥；死亡率

ModifiedPOSSUMscoringsysteminagedsurgicalpatient

【AbstractObjectiveToevaluateclinicalimportanceofmodifiedPOSSUMscoringsysteminagedsurgicalpatient.Methods245agedpatients(≥75yearsold)wereretrospectivelyanalyzedwithmodifiedPOSSUMscoringsystemaboutthepostoperativemorbidityandmortality.Acomparisonbetweenthepredictedresultandtheobservationwasmade.ResultsThemorbiditywas49.79％andthemortalitywas14.28%estimatedwithPOSSUMscoringsystem.Theactualmorbiditywas35.51%andthemortalitywere4.89%wasobserved.ConclusionModifiedPOSSUMscoringsystemmaybemoreappropriatelyusedinhighriskgroup.

【KeywordsmodifiedPOSSUMscoringsystem；postoperativemorbidity；mortality

本文回顧性地應(yīng)用POSSUM(physiologicalandoperativeseverityscorefortheenumerationofmortalityandmorbidity)評分系統(tǒng)對我院外科2003年1月～2004年12月245例75歲以上高齡手術(shù)病例進(jìn)行評分，將評分猜測術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率和實際并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率進(jìn)行比較，評價改良POSSUM評分系統(tǒng)在高齡普外科病例中的使用價值。

大腸癌是結(jié)腸癌和直腸癌的總稱，也是老年人常見的惡性腫瘤之一，老年大腸癌患者往往存在著不同程度的心理障礙和合并其他系統(tǒng)的疾病，給治療帶來困難，制定完善的圍手術(shù)期護(hù)理措施，是提高手術(shù)治療成功率，降低并發(fā)癥的關(guān)鍵，我院自2002年1月－2007年12月期間，共收治大腸癌高齡患者190例，通過完善細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1．1一般資料

190例老年大腸癌患者中，男性126例，女性64例，年齡70～90歲，其中結(jié)腸癌109例，直腸癌81例，術(shù)前合并營養(yǎng)不良低蛋白血癥的98例，合并糖尿病、高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等慢性疾病的72例。

1．2手術(shù)方式

190例患者均在全麻醉下進(jìn)行手術(shù)。行右半結(jié)腸切除32例，切除盲腸、升結(jié)腸、右半橫結(jié)腸包括末端回腸約10～15cm以及相關(guān)的腸系膜淋巴結(jié)，做回腸與橫結(jié)腸端一端吻合。行左半結(jié)腸切除48例，切除左半橫結(jié)腸、降結(jié)腸和部分乙狀結(jié)腸及其淋巴結(jié)，做橫結(jié)腸與乙狀結(jié)腸吻合。行橫結(jié)腸切除的20例，切除范圍包括肝曲和脾曲的整個橫結(jié)腸及其系膜和淋巴結(jié)，做升結(jié)腸和降結(jié)腸的端一端吻合。行乙狀結(jié)腸切除的24例，如癌腫位于上端應(yīng)切部分降結(jié)腸，位于下端，應(yīng)包括切除直腸上段再重建腸道。直腸腫瘤距肛門7cm以內(nèi)的26例，行腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，在左下腹做永久性人工肛門，腫瘤距肛門10cm以上者22例，行經(jīng)腹腔直腸癌根治術(shù)，保留正常肛門。距肛門7～10cm之間的18例，行拉下式直腸癌根治術(shù)，保留肛門。

隨著腎移植手術(shù)安全性的提高和圍手術(shù)期管理的進(jìn)步，腎移植手術(shù)對年齡的限制逐漸減少。自1991年起，我院接受55歲以上行腎移植術(shù)的數(shù)量逐年上升，治療護(hù)理效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：

1臨床資料

自1991年元月至2001年12月接受同種異體尸腎移植術(shù)高齡患者36例，其中男28例，女8例；心臟擴(kuò)大，心胸比〉0.5者31例，占85%；肺淤血16例，占44%；心律紊亂8例，占20%；心包積液10例，占27%；糖尿病腎病1例，占0.2%。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸

本組術(shù)前心胸比〉0.5的31例中，二月復(fù)查心胸比均有不同程度的縮小，心胸比低于0.5有29例（93%）。

根據(jù)省委、省政府《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)老齡工作的意見》（發(fā)〔〕21號）精神和市政府年第7次常務(wù)會議要求，為了切實做好我市高齡老人補(bǔ)貼發(fā)放工作，確保這項民生改革惠及廣大適齡老人，現(xiàn)就建立全市高齡老人補(bǔ)貼制度（以下簡稱高齡補(bǔ)貼）提出以下實施意見：

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持以人為本，按照“低標(biāo)準(zhǔn)、廣覆蓋、可持續(xù)”的總體要求，逐步改善高齡老人生活、健康條件，加快老年人社會保障體系建設(shè)，推進(jìn)老年社會福利由補(bǔ)缺型向適度普惠型轉(zhuǎn)變，使老年人共享改革發(fā)展成果，為構(gòu)建和諧社會做出積極貢獻(xiàn)。

二、發(fā)放范圍

凡戶籍在市行政轄區(qū)內(nèi)的年齡在80周歲以上的老年人（含80周歲），均可享受高齡補(bǔ)貼待遇。

三、發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)

第一條為進(jìn)一步弘揚(yáng)中華民族尊老敬老的優(yōu)良傳統(tǒng)，體現(xiàn)黨和政府對高齡老人的關(guān)懷和照顧，讓高齡老人真正共享經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的成果，根據(jù)《吉林省優(yōu)待老年人規(guī)定》（吉林省政府〔194〕號令）及《長春市優(yōu)待老年人規(guī)定》（長府發(fā)〔2008〕6號）文件精神，結(jié)合我市實際特制定本辦法。

第二條高齡老人生活補(bǔ)貼資金全部用于符合優(yōu)待條件的高齡老人生活補(bǔ)貼。享受高齡老人生活補(bǔ)貼應(yīng)具備以下條件和補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：

享受條件：（一）高齡老人是指年齡在90周歲以上的健在老人，且戶籍為九臺市的居民（含農(nóng)業(yè)戶口、非農(nóng)戶口人員及城鄉(xiāng)離退休人員）；（二）申報必須年滿90周歲（含90周歲）以上；（三）必須持有戶籍管理機(jī)關(guān)出具的有效年齡狀況證明（戶口或身份證）；（四）戶籍在九臺，因故目前住在九臺域外的，應(yīng)有當(dāng)?shù)貞艏芾頇C(jī)關(guān)出具的老人健在證明。

補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：（一）年齡在90至94周歲的每人每月享受50元生活補(bǔ)貼；（二）年齡在95至99周歲的每人每月享受100元生活補(bǔ)貼；（三）年齡達(dá)到100歲以上的每人每月享受300元生活補(bǔ)貼；（四）因故死亡的高齡老人，在死亡的第二個月停止發(fā)放。

第三條申報程序：符合上述條件的新增高齡老人，享有人或其贍養(yǎng)人憑居住地村（社區(qū)）出具的有效證明、轄區(qū)公安機(jī)關(guān)出具的身份證或戶籍證明和近期一寸照片兩張，到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處、經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)負(fù)責(zé)老齡工作人員處申報登記。經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處、經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)審核匯總后，于每年10月底前隨相關(guān)材料一同上報市老齡委；市老齡委審查造冊、市財政局審定，報經(jīng)主管市長審批。申報審批工作每年一次，對符合條件的享有人由老齡部門發(fā)給高齡老人生活補(bǔ)貼，作為享有憑證和年檢記錄憑證。

第四條實行年檢和動態(tài)管理制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處、經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)負(fù)責(zé)老齡工作人員在每年10月底對上年度享受補(bǔ)貼人員健在情況進(jìn)行調(diào)查，收交補(bǔ)貼證件，填寫年檢登記表。市老齡委每年不定期的深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處、經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)對享受高齡老人生活補(bǔ)貼人員進(jìn)行抽查檢查和年檢，并在生活補(bǔ)貼證上填注年檢意見；對未年檢或失去享受條件（死亡）的人員，及時核減并收回補(bǔ)貼證。全市年檢結(jié)束后，市老齡委登記匯總造冊，報主管市長審批。

【摘要】目的探討高齡食管癌賁門癌病人圍手術(shù)期的處理、手術(shù)的可行性和術(shù)式的選擇。方法82例70歲以上高齡患者的圍手術(shù)期處理及術(shù)式的選擇進(jìn)行回顧性總結(jié)和分析。結(jié)果本組手術(shù)切除率92.7%（76/82），空腸造瘺術(shù)7.3%（6/82）。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率43.9%（36/82），死亡率8.5%（7/82）。結(jié)論對高齡食管癌賁門癌患者應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)證及適宜的術(shù)式，加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理。

【關(guān)鍵詞】高齡；食管癌；賁門癌；外科治療

Surgeryforelderlypatientswithesophagealandcardiaccarcinoma

【Abstract】ObjectiveTostudythemanagementforelderlypatientswithesophgealandcardiaccarcinomaintheperioperativeperiodandtheindicationaswellastheoperativemodelsselected.MethodsRetrospectivesummayandanalysisweredoneto82patientsover70yearsofageintreatmentofperiodofperioperationandselectionofoperativemodels.ResultsTumorresectionratewas92.7%（76/82），jejunostomywas7.3%（6/82)inthisgroup.Themorbidityofcomplicationswas43.9%（36/82）andmortalitywas8.5%（7/82）afteroperationrespectively.ConclusionTheindicationoughttobestrictlycontrolled,operativeproceduressuitablyselectedandthemanagementinperiodofperioperationstrengthenedtoelderlypatientswithesophagealandcardiaccarcinoma.

【Keywords】elderlypatients;esophagealcarcinoma;cardiaccarcinoma;surgery

食管癌和賁門癌是中老年人的常見病，隨著年齡結(jié)構(gòu)的老年化，高齡食管癌和賁門癌的發(fā)生率有所增加。自1980年11月～2005年1月共收治需外科治療的高齡食管癌和賁門癌82例，現(xiàn)報告如下。

隨著醫(yī)療診治水平的提高，高齡婦科患者的手術(shù)比率逐年上升［1］。然而由于高齡患者心理及生理的特殊性，盡管手術(shù)很成功，患者卻往往由于心腦血管并發(fā)癥的出現(xiàn)而影響預(yù)后。因此，加強(qiáng)高齡患者的圍術(shù)期護(hù)理，對積極預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)、早期治療心腦血管并發(fā)癥有重要意義。

1老年患者的生理特點(diǎn)

老年患者均存在不同程度的動脈粥樣硬化、心肌肥厚、心肌缺血：手術(shù)期間心理上的焦慮，術(shù)后切口的疼痛刺激導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮引起血壓升高；術(shù)中失血、術(shù)后禁食也可加重心肌缺血。老年人血流滯緩、血管內(nèi)膜不同程度損傷、高血脂等三大因素導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)。術(shù)后止血藥的應(yīng)用使血小板的數(shù)量、黏合力增加易形成血管內(nèi)血栓。老年人應(yīng)激能力低下，調(diào)節(jié)能力降低，應(yīng)激反應(yīng)加強(qiáng)，易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)興奮，表現(xiàn)為精神意識的改變。老年人肉類攝入減少，存在不同程度的貧血、低蛋白血癥，易導(dǎo)致肺水腫和循環(huán)系統(tǒng)功能失調(diào)。

2老年人臨床表現(xiàn)不典型

人類沒有按照單一的時間表的衰老過程。盡管老年人存在心肌肥厚、血管硬化、大腦萎縮，但不同人身上的變化速度是不一樣的［2］。當(dāng)一個器官衰竭時可能另一個器官功能仍然很好。對于老年人疾病的臨床癥狀不典型可能表現(xiàn)為精神狀態(tài)的改變、脫水、食欲下降、胃腸道癥狀、功能的喪失、頭暈和二便失禁。若發(fā)現(xiàn)以上癥狀，深入調(diào)查是必要的，以確認(rèn)引起的原因。不僅要進(jìn)行常規(guī)的檢查還要包括意識功能、營養(yǎng)狀況的檢查。

3引起并發(fā)癥的相關(guān)因素

尊敬老人是我們中華民族的傳統(tǒng)美德，市委、市政府《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)老齡工作的意見》（贛市發(fā)〔2012］12號〕中提出要進(jìn)一步健全和完善高齡老人長壽補(bǔ)貼制度，分年齡段發(fā)放生活補(bǔ)貼。根據(jù)中共市委辦公廳、市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)市高齡老人長壽補(bǔ)貼發(fā)放工作方案的通知》（贛市辦字〔2012〕38號）精神，為進(jìn)一步推動我區(qū)和諧社會建設(shè)，讓老年人共享社會發(fā)展成果，切實將高齡老人長壽補(bǔ)貼發(fā)放工作落到實處，特制定本實施細(xì)則。

一、補(bǔ)貼范圍

凡持有區(qū)城鄉(xiāng)居民戶口，年滿85周歲以上的高齡老人均屬補(bǔ)貼范圍。

二、補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)

從2012年月日起，區(qū)人民政府對持有本區(qū)戶口年滿95周歲及以上、90至94周歲、85至89周歲的高齡老年人每人每月分別發(fā)給300元、200元、100元的長壽補(bǔ)貼。未滿一個月的，按一個月發(fā)放。

三、申報和審批程序

第一條為提高老年人生活質(zhì)量，實現(xiàn)老年人共享社會發(fā)展成果的目標(biāo)，結(jié)合我縣實際，制定本辦法。

第二條凡具有本縣常住戶口，無離退休養(yǎng)老金，年滿95歲以上（含95歲）的老年人（以戶口本、身份證為有效證件），均屬補(bǔ)助范圍。

第三條95歲至99歲老人每人每月發(fā)放30元生活補(bǔ)助金，百歲及百歲以上老人每人每月發(fā)放100元長壽生活補(bǔ)助金。享受生活補(bǔ)助金的老人年齡以周歲計算，從老人95歲（100歲）生日后算起，老人去世后的次月停止發(fā)放。

第四條縣老齡辦負(fù)責(zé)全縣高齡老人生活補(bǔ)助金發(fā)放的組織實施工作，縣財政、審計、監(jiān)察等部門要切實履行職責(zé)，加強(qiáng)對資金的管理和監(jiān)督。

第五條高齡老人生活補(bǔ)助金由縣鄉(xiāng)兩級財政負(fù)擔(dān)。縣鄉(xiāng)財政根據(jù)縣老齡辦提供的上一年度末老年人口數(shù)核算補(bǔ)助金額，分別納入財政年度預(yù)算。

第六條申請享受高齡老人生活補(bǔ)助金按以下程序辦理：