【摘要】目的探討在呼吸道感染中采取不同抗生素的藥學(xué)效果。方法選取2015年3月～2016年3月我院接收的下呼吸道感染患者124例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為A組（采取左氧氟沙星注射液治療）、B組（采取阿奇霉素注射液治療）、C組（采取頭孢曲松鈉注射液治療）與D組（采取頭孢克肟治療），觀察藥學(xué)效果。結(jié)果四組治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；四組的成本-效果由低到高為左氧氟沙星、阿奇霉素、頭孢克肟、頭孢曲松。討論頭孢曲松、左氧氟沙星、頭孢克肟、阿奇霉素治療呼吸道感染的療效均較好，且安全性較好，但在藥物成本上，以左氧氟沙星最低，臨床治療可根據(jù)患者具體情況選擇合適的藥物。

【關(guān)鍵詞】下呼吸道感染；抗生素；頭孢曲松

呼吸道感染是種常見(jiàn)的臨床疾病，臨床多采用抗生素治療，但抗生素種類(lèi)較多，采用何種抗生素更加安全、有效目前尚無(wú)統(tǒng)一定論。為促進(jìn)臨床合理用藥，本研究中對(duì)我院接收的124例下呼吸道感染患者資料進(jìn)行分析總結(jié)，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2015年3月～2016年3月我院接收的下呼吸道感染患者124例作為研究對(duì)象，均符合相關(guān)斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為A組、B組、C組與D組，各31例。其中，A組女15例，男16例，年齡6～70歲，平均（39.2±5.6）歲；B組女14例，男17例，年齡7～71歲，平均（39.9±5.3）歲；C組女12例，男19例，年齡8～72歲，平均（39.6±4.2）歲；D組女15例，男16例，年齡10～70歲，平均（39.4±3.8）歲。四組在年齡、性別等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。A組給予左氧氟沙星（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040091，規(guī)格：0.1g×12片/盒，第一三共制藥（北京）有限公司生產(chǎn)）治療，口服，每天3次，每次0.1g；B組給予阿奇霉素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H10970130，規(guī)格：0.25g/12片/盒，湖北潛江制藥股份有限公司生產(chǎn)）治療，靜脈注射，每天1次，每次2片；C組頭孢曲松鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H23021721，規(guī)格：1g/盒，哈藥集團(tuán)制藥總廠生產(chǎn)）治療，每天一次，每次2g。D組采取頭孢克肟（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093161規(guī)格：0.1gx8片/盒，湖南方盛制藥股份有限公司生產(chǎn)）口服治療，每次50～100mg，一日二次。均治療6d。1.3療效評(píng)價(jià)。顯效[1]：治療后，實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床癥狀體征均為正常；有效：患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及臨床癥狀體征有一項(xiàng)未恢復(fù)正常；無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。將顯效、有效歸納為臨床有效。成本-效果采用CEA法進(jìn)行計(jì)算，藥物費(fèi)用=每日價(jià)格×療程共計(jì)天數(shù)。1.4方法。采用SPSS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

許多疾病可經(jīng)空氣傳播而引起大流行。目前世界上41種主要傳染病中，經(jīng)空氣污染的有14種，在各種傳播中占首位【l1。如流感就在全球范圍內(nèi)肆虐多次，曾奪走了數(shù)千萬(wàn)人的生命。我國(guó)目前肺結(jié)核發(fā)病率逐年上升，非典、禽流感、手足口等散發(fā)流行，嚴(yán)重威脅人民健康。尋找一種安全可靠、操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，適合于廣大社區(qū)家庭使用的空氣消毒方法，成為醫(yī)務(wù)人員共同的責(zé)任。傳統(tǒng)的空氣消毒采用紫外線(xiàn)燈照射、乳酸、醋酸熏蒸等方法，均存在許多不足之處。如紫外線(xiàn)的有效消毒距離只有距燈源2m，對(duì)皮膚、眼睛、呼吸道有刺激作用，只能在無(wú)人在場(chǎng)的情況下使用，且需定期檢測(cè)其強(qiáng)度日。乳酸、醋酸熏蒸對(duì)人體有毒性，對(duì)生活物品產(chǎn)生腐蝕。我們經(jīng)過(guò)反復(fù)探索實(shí)踐，采用艾條或蒼術(shù)+艾葉煙熏進(jìn)行空氣消毒，對(duì)其消毒效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，監(jiān)測(cè)消毒前后細(xì)菌菌落數(shù)，并與紫外線(xiàn)燈照射效果進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，煙熏消毒后符合Ⅲ類(lèi)環(huán)境衛(wèi)生要求的占100％，其中艾條煙熏消毒后殺菌率達(dá)91．34％，蒼術(shù)+艾葉煙熏殺菌率達(dá)到93．75％，而紫外線(xiàn)燈照射殺菌率為87．15％。兩種消毒方法差異有顯著性意義。另外，我們作煙熏30min、45min、60min、120min消毒時(shí)間對(duì)照，殺菌率依次遞增，以I20min殺菌作用最強(qiáng)，提示煙熏時(shí)間越長(zhǎng)，消毒效果越好。最佳消毒時(shí)效為消毒后2h，l一7d內(nèi)仍可達(dá)到衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。介紹如下：

1煙熏消毒方法

1．1方法1將艾條按等距離擺放于房間，點(diǎn)燃兩頭煙熏，直至燃盡為止。最佳劑量為每6m一根艾條。

1．2方法2將艾葉、蒼術(shù)分別研成粉末，藥量按各lg／m計(jì)算，放人耐熱不銹鋼盤(pán)．置于可控溫電磁爐或酒精爐上，放于房間空曠處加熱，即可產(chǎn)生暗火燃燒，產(chǎn)生大量煙霧，直至變成灰燼。

1．3方法3將艾葉、蒼術(shù)藥末按各1g加95％酒精2ml比例，浸泡24h后，把浸泡液連同藥渣裝入圓罐內(nèi)點(diǎn)火燃燒，至燃盡為止，每次煙熏藥量按每m空間蒼術(shù)、艾葉各1g計(jì)算。

1．4方法4干艾葉、蒼術(shù)各500g(蒼術(shù)預(yù)先用95％酒精浸泡)，置盤(pán)子或罐子里點(diǎn)燃煙熏房間，直至燃盡為止。

1方法

1.1方法：我們對(duì)小兒呼吸道阻塞性疾病采積極綜合性的急救與護(hù)理措施，具體為：

①基礎(chǔ)措施：

積極改善缺氧狀態(tài)，小兒呼吸道阻塞性疾病原因較多，臨床急診時(shí)須根據(jù)其病因和嚴(yán)重程度而定。感染性疾病所致者應(yīng)及時(shí)給予抗生素治療，嚴(yán)重上氣道阻塞應(yīng)采取緊急處理措施，解除呼吸道阻塞，挽救患兒生命。

②異物阻塞的救治：

使用牙墊或開(kāi)口器開(kāi)啟口腔，并清除口腔內(nèi)異物；以壓舌板或食指刺激咽部，同時(shí)以Heimlich手法使患兒上腹部腹壓急速增加排除一些氣道內(nèi)異物，不能取出的異物，應(yīng)盡快在喉鏡或支氣管鏡的窺視下摘除異物。

在感染性疾病中，輕中度下呼吸道感染較為常見(jiàn)，其主要是由細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體等微生物導(dǎo)致出現(xiàn)的，包括肺部炎癥、急性支氣管炎、急性氣管炎、支氣管病理性擴(kuò)張等幾種[1]。在采用抗生素對(duì)輕中度下呼吸道感染患者治療的時(shí)候，不僅需要考慮藥物的安全性和臨床治療效果，同時(shí)，還應(yīng)考慮藥物的經(jīng)濟(jì)性。這也就是說(shuō)不僅讓下呼吸道患者得到良好的治療，同時(shí)，還讓他們花費(fèi)較少的費(fèi)用。因此，選擇科學(xué)合理的藥物治療措施較為重要。所謂的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是指通過(guò)經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法和經(jīng)濟(jì)學(xué)原理分析解決同藥物相關(guān)的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題[2]。本文根據(jù)我院經(jīng)常使用的抗生素進(jìn)行研究分析，其臨床治療效果較為接近。在這種狀況下，研究分析不同抗生素需要的成本，進(jìn)而為患者提供科學(xué)合理的用藥指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2015年4月～2017年1月收治的輕中度下呼吸道感染患者144例進(jìn)行研究分析，均符合輕中度下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，且沒(méi)有嚴(yán)重肝腎功能異常、凝血功能異常等狀況。隨機(jī)分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組，其中，Ⅰ組采用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療，男19例、女17例；年齡21～74歲，平均（49.1±6.4）歲；Ⅱ組采用左氧氟沙星氯化鈉治療，男21例、女15例；年齡21～72歲，平均（47.3±6.1）歲；Ⅲ組采用頭孢他啶治療，男14例、女22例；年齡19～77歲，平均（43.2±5.9）歲；Ⅳ組采用阿奇霉素治療，男14例、女22例；年齡17～72歲，平均（44.6±6.9）歲。四組患者基本資料相比差異性不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。Ⅰ組，頭孢哌酮舒巴坦鈉，患者每日靜脈滴注2次，用法為將4.0g頭孢哌酮舒巴坦鈉+0.9%氯化鈉注射液100mL，持續(xù)治療5天。每次花費(fèi)32.56元。Ⅱ組，左氧氟沙星氯化鈉，患者每日靜脈滴注2次，用法為將左氧氟沙星氯化鈉注射液100mL：0.3g靜脈滴注，持續(xù)治療5天。每次花費(fèi)29.25元。Ⅲ組，頭孢他啶，患者每日靜脈滴注2次，用法為將2.0g頭孢他啶+0.9%氯化鈉注射液100mL，持續(xù)治療5天。每次花費(fèi)83.70元。Ⅳ組，阿奇霉素，患者每日靜脈滴注1次，用法為將0.5g阿奇霉素+0.9%氯化鈉注射液250mL，持續(xù)治療5天。每次花費(fèi)85.30元。1.3觀察指標(biāo)。觀察四組患者采用不同抗生素治療后臨床療效和成本[3]。1.4判定標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效，是指患者治療后臨床癥狀沒(méi)有得到改善，或是臨床癥狀加重，各項(xiàng)檢查指標(biāo)結(jié)果均沒(méi)有得到改善；進(jìn)步，是指患者治療后臨床癥狀得到改善，但沒(méi)有達(dá)到顯效和痊愈標(biāo)準(zhǔn)；顯效，是指患者治療后臨床癥狀得到顯著改善，且血常規(guī)、體溫和X線(xiàn)等檢查均基本恢復(fù)正常；痊愈，是指患者治療后臨床癥狀均消失，血常規(guī)、體溫等各項(xiàng)檢查結(jié)果均達(dá)到正常水平?？傆行?進(jìn)步率+顯效率+痊愈率[4]。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

采用頭孢哌酮舒巴坦鈉、左氧氟沙星氯化鈉、頭孢他啶、阿奇霉素在治療輕中度下呼吸道感染疾病臨床上均沒(méi)有出現(xiàn)顯著不良反應(yīng)，且治療總有效率均沒(méi)有明顯差異性，P＞0.05；但但頭孢哌酮舒巴坦鈉和左氧氟沙星氯化鈉治療費(fèi)用顯著低于頭孢他啶、阿奇霉素相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

一、困難氣道的危害性

臨床上有許多情況，例如外科手術(shù)和危重病救治過(guò)程中，均要求進(jìn)行氣道管理。統(tǒng)計(jì)普外科和產(chǎn)科患者，困難氣道的發(fā)生率在1%～5%之間。Okazaki等人報(bào)道，在6742個(gè)普外科患者中，有4.9%發(fā)生了意外的困難氣管插管；Langeron等人的研究發(fā)現(xiàn)，在1500名手術(shù)患者中，有5%出現(xiàn)中度到重度的面罩通氣困難[1]。雖然，總體而言，這個(gè)問(wèn)題并不很常見(jiàn)，但在某些情況下如口腔頜面和整形外科患者中，困難氣道的發(fā)生率卻是很高，術(shù)前預(yù)料到的困難氣管插管和未預(yù)料到而意外發(fā)生的困難氣管插管病例約達(dá)15%（來(lái)源于上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院2004年統(tǒng)計(jì)資料）。發(fā)生困難氣道，無(wú)法實(shí)施有效人工通氣，患者在短時(shí)間內(nèi)就可因缺氧而導(dǎo)致心跳驟停、大腦損害甚至死亡。危重患者中，困難氣道的危害性更不容忽視。據(jù)報(bào)道[2]，危重患者因困難插管喉鏡暴露2次以上，其缺氧的發(fā)生率高達(dá)70%，明顯高于無(wú)困難插管者（11.6%）。麻醉相關(guān)死亡病例的研究發(fā)現(xiàn)[3]，70%的麻醉死亡病例是因呼吸道問(wèn)題所致，主要原因?yàn)楹粑拦Ｗ琛⒗щy插管和插管誤入食管。

二、困難氣道的定義

，許多因素都可影響到這一判斷的精確性，如患者病理生理變化、操作人員技術(shù)經(jīng)驗(yàn)、操作人員心理素質(zhì)、操作嘗試次數(shù)、操作損傷程度和臨床設(shè)備條件等。以前，臨床上被認(rèn)為較為可靠的診斷體征如有無(wú)“肥胖”、“短頸”、“舌體肥大”、“小下頜”等，同樣也存在著缺乏精確定量標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題。

1993年，ASA曾建議制訂困難氣道的定義：①困難氣道(difficultairway)是指在經(jīng)過(guò)常規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師管理下患者面罩通氣和/或氣管插管發(fā)生困難；②面罩通氣困難是指在面罩給予純氧和正壓通氣的過(guò)程中出現(xiàn)通氣不足，致使麻醉前SpO2>90%的患者無(wú)法維持SpO290%以上；③喉鏡暴露困難是在常規(guī)喉鏡暴露下無(wú)法看到聲門(mén)的任一部分；④困難氣管插管（difficulttrachealintubation）是指常規(guī)喉鏡下插管時(shí)間大于10分鐘或嘗試3次以上插管失敗。2003年，ASA遵循循證醫(yī)學(xué)模式，對(duì)氣道管理策略做了修改[4]，認(rèn)為氣道管理的范圍應(yīng)從原先局限于困難氣道擴(kuò)大到所有需要管理的氣道。并要求采取更為安全的策略，盡可能避免由于意外困難插管而導(dǎo)致的緊急情況。同時(shí)，提高了喉罩通氣的地位，把喉罩通氣從緊急路徑轉(zhuǎn)移到了常規(guī)路徑，認(rèn)為非緊急情況下，也可常規(guī)采用喉罩進(jìn)行通氣。所以，當(dāng)喉鏡暴露失敗后，只有在喉罩和面罩通氣都出現(xiàn)困難時(shí)才可以認(rèn)為發(fā)生了困難氣道。

三、困難氣道的發(fā)生

【摘要】目的探討藥學(xué)服務(wù)在呼吸道感染治療中的有效性和合理性。方法選取鹽城市中醫(yī)院兒科2016—2017年收治的呼吸道感染患兒132例，根據(jù)入院年份分為對(duì)照組（2016年）和觀察組（2017年），各66例。比較兩組患兒用藥頻度（DDDs）較高的前3種藥物應(yīng)用率及藥物利用指數(shù)（DUI）。結(jié)果觀察組患兒頭孢替安鈉、頭孢呋辛鈉、舒巴坦鈉應(yīng)用率低于對(duì)照組（P>0.05）。觀察組患兒頭孢替安鈉、頭孢呋辛鈉DUI低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患兒舒巴坦鈉DUI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論2017年度本院門(mén)診抗菌藥物應(yīng)用率降低，且應(yīng)用合理性提高，即藥學(xué)服務(wù)在呼吸道感染治療中具有一定的有效性和合理性。

【關(guān)鍵詞】呼吸道感染；兒童；藥學(xué)服務(wù)；有效性；合理性

近年來(lái)，臨床多應(yīng)用抗生素治療小兒呼吸道感染，但隨著頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)及大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素（尤其一、二代頭孢菌素類(lèi)）的廣泛應(yīng)用，病原菌耐藥性增加、療效降低、不良反應(yīng)增加，不利于患兒的神經(jīng)系統(tǒng)、血-腦脊液屏障、肝腎功能的發(fā)育［1-2］。因此，調(diào)整抗生素藥物的使用結(jié)構(gòu)、提高合理用藥對(duì)提高小兒呼吸道感染的有效性和安全性均具有重要意義。本研究旨在探討藥學(xué)服務(wù)在兒呼吸道感染治療中的有效性和合理性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象。選取鹽城市中醫(yī)院兒科2016—2017年收治的呼吸道感染患兒132例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≤10歲；（2）經(jīng)體格檢查、臨床檢查確診，且臨床癥狀及體征符合兒科分會(huì)對(duì)呼吸道感染疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）經(jīng)病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不配合治療者；（2）對(duì)本研究抗菌藥物過(guò)敏者；（3）合并其他嚴(yán)重疾病者。根據(jù)入院年份將所有患兒分為對(duì)照組（2016年）和觀察組（2017年），各66例。對(duì)照組中男28例，女38例；年齡0.4～9歲，平均（4.4±1.2）歲。觀察組中男30例，女36例；年齡0.2～10.0歲，平均（4.4±1.4）歲。兩組患兒性別、年齡間具有均衡性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。1.2方法。利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）查詢(xún)收集兩組患兒的臨床資料、治療記錄、病因病型、相關(guān)檢查結(jié)果、醫(yī)囑指導(dǎo)，核實(shí)患兒藥物使用方法、劑量、頻次、天數(shù)、藥品不良反應(yīng)等信息，統(tǒng)計(jì)用藥頻度（DDDs）、藥物利用指數(shù)（DUI）、藥物日定劑量（DDD）。DDDs=年度用藥總量/DDD，DUI=DDDs/實(shí)際用藥天數(shù)，DDDs反映患兒對(duì)某種藥物選擇的傾向性，DDDs越高表明臨床對(duì)該藥的需求越大；DUI則反映某種藥物的應(yīng)用合理性，DUI>1表示用藥存在不合理情況，DUI越小表明臨床對(duì)該藥的應(yīng)用合理性越好。比較兩組患兒臨床DDDs較高的前3種藥物應(yīng)用率及DUI。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

下呼吸道感染為臨床上較常見(jiàn)的一類(lèi)多發(fā)感染性疾病，在下呼吸道感染病例中較為常見(jiàn)的是肺炎、急性支氣管炎和支氣管擴(kuò)張及慢性的支氣管炎，主要發(fā)病原因?yàn)榧?xì)菌、軍團(tuán)菌、病毒、支原體、衣原體等微生物感染［1］。臨床上目前治療下呼吸道感染的藥物較多，常用的有左氧氟沙星、頭孢曲松、阿奇霉素等抗生素。選取2011年111月收治的下呼吸道感染患者180例，采用4種不同的抗生素進(jìn)行治療，從藥學(xué)的角度進(jìn)行分析、探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年111月我院收治下呼吸道感染患者180例，其中男120例，女60例；年齡19~66歲；根據(jù)患者的臨床體征和實(shí)驗(yàn)室檢查以及X線(xiàn)檢查確診肺炎77例，支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染36例，慢性支氣管炎34例，急性支氣管炎33例。所用患者治療前72h內(nèi)均未使用任何的抗菌類(lèi)藥物治療；排除對(duì)這4種藥物過(guò)敏，患有胃潰瘍及肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p害，哺乳期及孕期婦女的病例。將所有患者隨機(jī)分為A組、B組、C組及D組各45例。各組病例的性別、年齡、數(shù)量、花費(fèi)、病癥等一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P>0.05﹚，具有可比性。

1.2方法A組給予左氧氟沙星注射液0.2g，每天2次，每天花費(fèi)100元；B組給予阿奇霉素注射液0.5g，每天1次，每天花費(fèi)217.6元；C組給予頭孢唑肟1.0g，每天2次，每天花費(fèi)150.3元；D組給予頭孢曲松2.0g，每天1次，每天花費(fèi)106元。4組均治療7d。

1.3觀察指標(biāo)治療前后行血常規(guī)、尿常規(guī)、胸部X線(xiàn)檢查及細(xì)菌學(xué)檢查，治療期間對(duì)病例的體征變化和臨床癥狀及不良反應(yīng)情況進(jìn)行記錄，并計(jì)算各組的花費(fèi)情況。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)］痊愈：治療后，所有下呼吸道感染癥狀全部消失，經(jīng)胸部X線(xiàn)片檢查見(jiàn)病灶已全部消失，痰培養(yǎng)結(jié)果已轉(zhuǎn)陰，病原學(xué)檢查和臨床體征及實(shí)驗(yàn)室的檢查項(xiàng)目均恢復(fù)正常；顯效：治療后，所有下呼吸道感染癥狀已出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)，經(jīng)胸部X線(xiàn)片檢查見(jiàn)病灶已部分消失，痰培養(yǎng)結(jié)果已轉(zhuǎn)陰，病原學(xué)檢查和臨床體征及實(shí)驗(yàn)室的檢查項(xiàng)目中還有1項(xiàng)的結(jié)果未恢復(fù)正常；有效：治療后，所有下呼吸道感染癥狀已有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)胸部X線(xiàn)片檢查見(jiàn)病灶已有部分消失，痰培養(yǎng)結(jié)果已轉(zhuǎn)陰，病原學(xué)檢查和臨床體征及實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)還未完全的恢復(fù)正常；無(wú)效：治療72h后，病情未好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)加重的跡象。顯效率=﹙痊愈+顯效﹚/總例數(shù)×100%。

下呼吸道感染是人類(lèi)最常見(jiàn)的一種感染,屬于常見(jiàn)且多發(fā)的感染性疾病,此病易受季節(jié)與環(huán)境因素的影響［1］。臨床在治療此病時(shí),應(yīng)先明確患者感染病原體類(lèi)型,選擇有效且有針對(duì)性的抗生素為基本原則。近年來(lái),隨著醫(yī)療水平的不斷上升,其抗生素種類(lèi)不斷增加,導(dǎo)致患者與病原菌出現(xiàn)耐藥性,現(xiàn)已成為各醫(yī)療工作者普遍關(guān)注問(wèn)題［2］。本研究旨在為下呼吸道感染患者尋找適宜的抗生素治療方案,因此本院展開(kāi)研究,現(xiàn)將2016年8月~2017年8月收治的120例下呼吸道感染患者作為研究對(duì)象,探討不同抗生素治療在下呼吸道感染治療中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取本院2016年8月~2017年8月收治的120例下呼吸道感染患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分成治療1組、治療2組、治療3組及治療4組,各30例。治療1組男15例,女15例,年齡23~76歲,平均年齡(45.27±14.53)歲；治療2組男16例,女14例,年齡22~77歲,平均年齡(45.31±14.47)歲；治療3組男14例,女16例,年齡23~76歲,平均年齡(45.29±14.45)歲；治療4組男17例,女13例,年齡22~76歲,平均年齡(45.32±14.43)歲。四組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法。治療1組給予左氧氟沙星(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060026,規(guī)格：2ml∶0.2g)0.2g+生理鹽水250ml靜脈滴注治療,成人0.4g/次,分2次滴注,每次滴注不少于3h,療程為1周。治療2組給予頭孢曲松鈉(南昌立健藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20023084,規(guī)格：1.0g/支)2.0g+生理鹽水250ml靜脈滴注治療,2.0g/d,療程為1周。治療3組給予頭孢噻肟鈉(山東羅欣藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20044790,規(guī)格:0.5g/支)2.0g+生理鹽水250ml靜脈滴注治療,2.0g/d,分2~3次給藥,療程為1周。治療4組給予阿奇霉素(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010189,規(guī)格：0.25g/支)0.50g+生理鹽水250ml靜脈滴注治療,0.50g/d,療程為1周。1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)。①觀察四組治療效果,顯效：經(jīng)X線(xiàn)、細(xì)菌培養(yǎng)、血常規(guī)檢查正常,體溫正常且穩(wěn)定,臨床癥狀完全消失；有效：經(jīng)X線(xiàn)、細(xì)菌培養(yǎng)、血常規(guī)檢查基本正常,體溫可降至正常水平,臨床癥狀顯著改善；無(wú)效：上述檢查及體溫基本正常無(wú)變化,臨床癥狀與治療前相比無(wú)顯著變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②記錄四組治療費(fèi)用。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,多組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1四組治療效果比較。治療1組總有效率為96.67%,治療2組、治療3組及治療4組總有效率均為100.00%,四組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。2.2四組治療費(fèi)用比較。治療費(fèi)用方面,治療1組為(913.27±91.25)元、治療2組為(1006.76±100.36)元、治療3組為(1367.25±136.36)元、治療4組為(1623.74±163.27)元,其中治療1組及治療2組治療費(fèi)用較少,而治療3組及治療4組治療費(fèi)用較多,四組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3討論

急性左心功能衰竭是由于急性彌漫性心肌損害，造成嚴(yán)重突發(fā)的心臟排血障礙、心律失常、心臟負(fù)荷突然增加而導(dǎo)致的左心排血功能在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，喪失排血功能的一組綜合征。呼吸道感染很容易誘發(fā)左心功能衰竭，患者發(fā)病較急，如果不進(jìn)行及時(shí)搶救會(huì)造成生命危險(xiǎn)。近年來(lái)，我院收治的呼吸道感染并發(fā)左心功能衰竭的患者主要是以老年患者為主，經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理，配合醫(yī)師做好搶救工作，療效滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1臨床資料

選擇2009年1月一2011年10月住院的呼吸道感染并發(fā)急性左心功能衰竭患者50例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)的急性左心功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南。其中男30例，女20例；平均年齡(69±16)歲；慢性支氣管炎12例，慢性阻塞性肺氣腫(含肺源性心臟病)20例，肺炎10例，肺癌并感染5例，其他3例。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)49例(98％)，死亡1例(2％)。

2護(hù)理措施

2．1加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)情況，及時(shí)處理

呼吸道感染并發(fā)急性左心功能衰竭發(fā)病急驟，患者表現(xiàn)為呼吸困難，呼吸頻率有時(shí)達(dá)25～35~／min，煩躁不安，大汗淋漓，甚至?xí)械娇謶趾蜑l死。有些患者會(huì)咯出泡沫樣粉紅色或白色的痰，嚴(yán)重者會(huì)從鼻、口腔中大量涌出。早期雙肺底可以聞及濕噦音，晚期雙肺對(duì)稱(chēng)布滿(mǎn)干、濕I羅音。護(hù)士要加強(qiáng)巡視，掌握其癥狀及特征，一旦發(fā)現(xiàn)急性左心功能衰竭癥狀要及時(shí)處理。

[論文關(guān)鍵詞]呼吸障礙繁殖應(yīng)激混合

[論文摘要]針對(duì)豬的吸道綜合征進(jìn)行討論。結(jié)合實(shí)際情況，加強(qiáng)一些疫苗的免疫接種。免疫接種時(shí)，在飼料、飲水中添加電解多維或VC。母豬產(chǎn)前及產(chǎn)后一周、飼料中加泰苗菌素、金毒素、阿莫西林。斷奶后7天及保育舍轉(zhuǎn)出7天飼料中添加藥物，到14-16周時(shí)飼料中添加藥物。定期或不定期的對(duì)豬群進(jìn)行疫病檢測(cè)和搞體水平檢測(cè)，從而把病死率控制在有效的范圍。

豬呼吸道疾病綜合癥（PRDC）是豬在一定的應(yīng)激環(huán)境下至少先后感染兩種以上病源從而在豬的呼吸系統(tǒng)中表現(xiàn)一系列綜合征群。目前豬呼吸道疾病綜合征是中國(guó)養(yǎng)豬業(yè)中最重要以及經(jīng)濟(jì)學(xué)意義最大的疾病，豬場(chǎng)因?yàn)樵摬?dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失也最為嚴(yán)重。近年來(lái)，成為世界各國(guó)養(yǎng)豬業(yè)疫病防治十分突出生的問(wèn)題之一。豬呼吸道疾病綜合癥一年四季均可發(fā)生，在秋末、冬季和春季發(fā)病率最高，通常在30－70%，病死率在10－30%，主要發(fā)生于保育后期和生長(zhǎng)育肥期，特別是在13－15周齡和18－20周齡。發(fā)病率30－50%，而死亡率較低。由于發(fā)病豬體溫升高，所以采食量下降，生長(zhǎng)速度緩慢，導(dǎo)致出欄時(shí)間延長(zhǎng)10－25天。

一、發(fā)病原因

（一）傳染性病源：病毒、細(xì)菌、霉形體（PMS）、豬衣原體肺炎、寄生蟲(chóng)、霉菌與霉菌毒素。

（二）非傳染性因素