摘要：目的研究分析狼瘡性腎炎(LN)并發(fā)醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)及與臨床、病理的關(guān)系。方法收集我科住院治療的LN109例，進(jìn)行醫(yī)院感染因素分析。結(jié)果LN醫(yī)院感染部位常見于下呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織和消化道，分離菌株以革蘭陰性桿菌和真菌為主；LN醫(yī)院感染率為60.6%，病情惡化的13例中12例并發(fā)感染，其中6例直接死于嚴(yán)重感染；LN臨床活動(dòng)、病理類型呈Ⅲ、Ⅳ型者醫(yī)院感染率較高，尿蛋白、血白蛋白和腎功能與醫(yī)院感染顯著相關(guān)(P＜0.01)；LN激素應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間亦與醫(yī)院感染顯著相關(guān)(P＜0.01)；激素合并免疫抑制劑治療，感染率較單用激素明顯增高(P＜0.01)，而常規(guī)量激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺間歇沖擊治療，較大劑量激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療，醫(yī)院感染率明顯下降(P＜0.05)。結(jié)論LN醫(yī)院感染率高達(dá)60.6%，這與狼瘡臨床、病理活動(dòng)，長(zhǎng)期大量應(yīng)用激素和免疫抑制劑及長(zhǎng)期住院密切相關(guān)。

狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)最常累及的病變，SLE的預(yù)后與腎臟受累的程度和并發(fā)感染的程度密切相關(guān)。LN免疫功能紊亂，大量丟失蛋白及腎功能惡化，加之長(zhǎng)期應(yīng)用激素和免疫抑制劑治療，其感染率明顯增高，嚴(yán)重影響了SLE的預(yù)后。為此，作者對(duì)近年來我科收治的109例LN，就其臨床、病理與醫(yī)院感染的關(guān)系進(jìn)行分析研究。

1材料與方法

1.1一般資料收集我科1985年5月～1998年10月間住院的LN患者109例，男13例，女96例，年齡12～60歲，平均31歲，住院時(shí)間25～310d，平均58d。66例并發(fā)感染，均符合醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2臨床分型根據(jù)葉任高等的分型［2］，略加修改。尿檢異常型：輕～中度蛋白尿或(和)血尿；急性腎炎綜合征型：起病急，血尿和蛋白尿，常伴高血壓、腎功能損害；急進(jìn)型腎炎綜合征型：起病急，少尿甚至無尿，血尿、蛋白尿，進(jìn)行性貧血和腎功能惡化；腎病綜合征型：大量蛋白尿和低白蛋白血癥，高度浮腫；腎炎-腎病綜合征型：表現(xiàn)為持續(xù)大量蛋白尿、血尿和高血壓、貧血及腎功能損害；終末期尿毒癥。

1.3病理分型根據(jù)WHO制定的LN分型標(biāo)準(zhǔn)，共6型。Ⅰ型：輕微病變，本組無此類型；Ⅱ型：系膜增生型；Ⅲ型：局灶節(jié)段增生型；Ⅳ型：彌漫增生型；Ⅴ型：膜型；Ⅵ型：腎小球硬化型。本組92例行腎活檢病理，腎組織送光鏡、免疫酶，部分送電鏡檢查。

摘要本研究在國(guó)內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)異常增高的循環(huán)白介素-6可導(dǎo)致狼瘡性全身性病理損

害；白介素-6異常增高在狼瘡性小管間質(zhì)損害過程中可能具有重要作用；白介素-

6及其信息傳遞中的GP130,JunB基因異常表達(dá)參與了彌漫性增生性狼瘡性腎炎(LN)

分子發(fā)病過程，并率先發(fā)現(xiàn)丹參通過增強(qiáng)c-myc蛋白高水平表達(dá)而誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，

從而對(duì)人腎成纖維細(xì)胞增殖產(chǎn)生抑制作用。在國(guó)內(nèi)外首次證實(shí)巨噬細(xì)胞在LN的病人

腎臟局部增殖，且和疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。首次發(fā)現(xiàn)白介素受體(sIL-2R)和FLC

摘要：目的研究分析狼瘡性腎炎(LN)并發(fā)醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)及與臨床、病理的關(guān)系。方法收集我科住院治療的LN109例，進(jìn)行醫(yī)院感染因素分析。結(jié)果LN醫(yī)院感染部位常見于下呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織和消化道，分離菌株以革蘭陰性桿菌和真菌為主；LN醫(yī)院感染率為60.6%，病情惡化的13例中12例并發(fā)感染，其中6例直接死于嚴(yán)重感染；LN臨床活動(dòng)、病理類型呈Ⅲ、Ⅳ型者醫(yī)院感染率較高，尿蛋白、血白蛋白和腎功能與醫(yī)院感染顯著相關(guān)(P＜0.01)；LN激素應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間亦與醫(yī)院感染顯著相關(guān)(P＜0.01)；激素合并免疫抑制劑治療，感染率較單用激素明顯增高(P＜0.01)，而常規(guī)量激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺間歇沖擊治療論文，較大劑量激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療，醫(yī)院感染率明顯下降(P＜0.05)。結(jié)論LN醫(yī)院感染率高達(dá)60.6%，這與狼瘡臨床、病理活動(dòng)，長(zhǎng)期大量應(yīng)用激素和免疫抑制劑及長(zhǎng)期住院密切相關(guān)。

狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)最常累及的病變，SLE的預(yù)后與腎臟受累的程度和并發(fā)感染的程度密切相關(guān)。LN免疫功能紊亂，大量丟失蛋白及腎功能惡化，加之長(zhǎng)期應(yīng)用激素和免疫抑制劑治療，其感染率明顯增高，嚴(yán)重影響了SLE的預(yù)后。為此，作者對(duì)近年來我科收治的109例LN，就其臨床、病理與醫(yī)院感染的關(guān)系進(jìn)行分析研究。

1材料與方法

1.1一般資料收集我科1985年5月～1998年10月間住院的LN患者109例，男13例，女96例，年齡12～60歲，平均31歲，住院時(shí)間25～310d，平均58d。66例并發(fā)感染，均符合醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2臨床分型根據(jù)葉任高等的分型［2］，略加修改。尿檢異常型：輕～中度蛋白尿或(和)血尿；急性腎炎綜合征型：起病急，血尿和蛋白尿，常伴高血壓、腎功能損害；急進(jìn)型腎炎綜合征型：起病急，少尿甚至無尿，血尿、蛋白尿，進(jìn)行性貧血和腎功能惡化；腎病綜合征型：大量蛋白尿和低白蛋白血癥，高度浮腫；腎炎-腎病綜合征型：表現(xiàn)為持續(xù)大量蛋白尿、血尿和高血壓、貧血及腎功能損害；終末期尿毒癥。

1.3病理分型根據(jù)WHO制定的LN分型標(biāo)準(zhǔn)，共6型。Ⅰ型：輕微病變，本組無此類型；Ⅱ型：系膜增生型；Ⅲ型：局灶節(jié)段增生型；Ⅳ型：彌漫增生型；Ⅴ型：膜型；Ⅵ型：腎小球硬化型。本組92例行腎活檢病理，腎組織送光鏡、免疫酶，部分送電鏡檢查。

【摘要】從病因病機(jī)、臨床治療等方面對(duì)近年來中醫(yī)藥治療狼瘡腎炎的進(jìn)展進(jìn)行了綜述，著重在臨床治療上，從分期治療、分型治療、中成藥的應(yīng)用、固定方治療四方面進(jìn)行了綜述，并提出存在的問題及努力的方向。

【關(guān)鍵詞】狼瘡腎炎中醫(yī)藥治療

狼瘡腎炎(Lupusnephritis，LN)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(Systemiclupuserythematosus，SLE)累及腎臟引起的一種免疫復(fù)合物性腎炎。在SLE患者中，70%有明顯的腎損害，腎組織檢查光學(xué)顯微鏡下顯示90%的患者有腎損害。結(jié)合免疫熒光和電子顯微鏡檢，則100%累及腎臟，在我國(guó)腎活檢病例中占繼發(fā)性腎臟病之首位［1］。而約20%的患者可在5年內(nèi)發(fā)展為終末期腎病。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和對(duì)LN發(fā)病機(jī)制的深入認(rèn)識(shí)，激素、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、霉酚酸酯、來氟米特、硫唑嘌呤等藥物的應(yīng)用及血漿置換、干細(xì)胞移植等療法的開展，LN的治療取得了長(zhǎng)足性進(jìn)展，但仍存在療效不一、價(jià)格昂貴、毒副作用大、臨床難以普及、停藥后復(fù)發(fā)率高等弊端和不足。近年來，中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合在防治LN方面取得較好的療效。筆者就中醫(yī)藥治療LN的臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)雖無LN的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“陰陽毒”“紅蝴蝶瘡”“日曬瘡”“水腫”“虛勞”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LN的發(fā)生是由人體先天稟賦不足，陰陽氣血失調(diào)，加之毒邪侵入，導(dǎo)致毒邪內(nèi)蘊(yùn)于腎，血脈凝滯而致。故本病以肝腎虧虛為本，熱毒瘀結(jié)為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)的癥狀貫穿疾病的始終。葉任高等［2］認(rèn)為，LN的發(fā)病基礎(chǔ)是腎虛，熱毒內(nèi)侵是發(fā)病的誘因，熱毒內(nèi)蘊(yùn)、瘀血停滯是貫穿疾病始終的特征性病機(jī)，是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要因素。孟如認(rèn)為，LN的病因多與感受邪毒有關(guān)，熱毒為患是關(guān)鍵，熱毒傷陰可致陰虛火旺。在內(nèi)則素體陰虛，易感邪熱。虛熱與實(shí)火，兩熱相加，同氣相求，肆虐不已，戕害臟腑，損傷氣血［3］。錢桐蓀認(rèn)為，LN以陰虛為本，由陰虛而致內(nèi)熱，熱阻脈絡(luò)。因此，在治療中均加用清熱解毒、活血化瘀藥［4］。陳以平［5］認(rèn)為，LN的形成有內(nèi)外兩方面因素，內(nèi)因多為稟賦不足，或飲食起居失調(diào)，或七情過用，勞倦過度以及經(jīng)孕產(chǎn)乳耗傷陰血等，導(dǎo)致五臟陰精受損；外因?yàn)闊岫厩忠u，如烈日曝曬或服食毒熱之品(如藥物)等。其中以腎為本病的病變中心，而以腎陰虧虛，熱毒熾盛為病機(jī)關(guān)鍵。

2臨床治療

【摘要】從病因病機(jī)、臨床治療等方面對(duì)近年來中醫(yī)藥治療狼瘡腎炎的進(jìn)展進(jìn)行了綜述，著重在臨床治療上，從分期治療、分型治療、中成藥的應(yīng)用、固定方治療四方面進(jìn)行了綜述，并提出存在的問題及努力的方向。

【關(guān)鍵詞】狼瘡腎炎中醫(yī)藥治療

狼瘡腎炎(Lupusnephritis，LN)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(Systemiclupuserythematosus，SLE)累及腎臟引起的一種免疫復(fù)合物性腎炎。在SLE患者中，70%有明顯的腎損害，腎組織檢查光學(xué)顯微鏡下顯示90%的患者有腎損害。結(jié)合免疫熒光和電子顯微鏡檢，則100%累及腎臟，在我國(guó)腎活檢病例中占繼發(fā)性腎臟病之首位［1］。而約20%的患者可在5年內(nèi)發(fā)展為終末期腎病。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和對(duì)LN發(fā)病機(jī)制的深入認(rèn)識(shí)，激素、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、霉酚酸酯、來氟米特、硫唑嘌呤等藥物的應(yīng)用及血漿置換、干細(xì)胞移植等療法的開展，LN的治療取得了長(zhǎng)足性進(jìn)展，但仍存在療效不一、價(jià)格昂貴、毒副作用大、臨床難以普及、停藥后復(fù)發(fā)率高等弊端和不足。近年來，中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合在防治LN方面取得較好的療效。筆者就中醫(yī)藥治療LN的臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)雖無LN的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“陰陽毒”“紅蝴蝶瘡”“日曬瘡”“水腫”“虛勞”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LN的發(fā)生是由人體先天稟賦不足，陰陽氣血失調(diào)，加之毒邪侵入，導(dǎo)致毒邪內(nèi)蘊(yùn)于腎，血脈凝滯而致。故本病以肝腎虧虛為本，熱毒瘀結(jié)為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)的癥狀貫穿疾病的始終。葉任高等［2］認(rèn)為，LN的發(fā)病基礎(chǔ)是腎虛，熱毒內(nèi)侵是發(fā)病的誘因，熱毒內(nèi)蘊(yùn)、瘀血停滯是貫穿疾病始終的特征性病機(jī)，是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要因素。孟如認(rèn)為，LN的病因多與感受邪毒有關(guān)，熱毒為患是關(guān)鍵，熱毒傷陰可致陰虛火旺。在內(nèi)則素體陰虛，易感邪熱。虛熱與實(shí)火，兩熱相加，同氣相求，肆虐不已，戕害臟腑，損傷氣血［3］。錢桐蓀認(rèn)為，LN以陰虛為本，由陰虛而致內(nèi)熱，熱阻脈絡(luò)。因此，在治療中均加用清熱解毒、活血化瘀藥［4］。陳以平［5］認(rèn)為，LN的形成有內(nèi)外兩方面因素，內(nèi)因多為稟賦不足，或飲食起居失調(diào)，或七情過用，勞倦過度以及經(jīng)孕產(chǎn)乳耗傷陰血等，導(dǎo)致五臟陰精受損；外因?yàn)闊岫厩忠u，如烈日曝曬或服食毒熱之品(如藥物)等。其中以腎為本病的病變中心，而以腎陰虧虛，熱毒熾盛為病機(jī)關(guān)鍵。

2臨床治療

1病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)雖無LN的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“陰陽毒”“紅蝴蝶瘡”“日曬瘡”“水腫”“虛勞”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LN的發(fā)生是由人體先天稟賦不足，陰陽氣血失調(diào)，加之毒邪侵入，導(dǎo)致毒邪內(nèi)蘊(yùn)于腎，血脈凝滯而致。故本病以肝腎虧虛為本，熱毒瘀結(jié)為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)的癥狀貫穿疾病的始終。葉任高等［2］認(rèn)為，LN的發(fā)病基礎(chǔ)是腎虛，熱毒內(nèi)侵是發(fā)病的誘因，熱毒內(nèi)蘊(yùn)、瘀血停滯是貫穿疾病始終的特征性病機(jī)，是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要因素。孟如認(rèn)為，LN的病因多與感受邪毒有關(guān)，熱毒為患是關(guān)鍵，熱毒傷陰可致陰虛火旺。在內(nèi)則素體陰虛，易感邪熱。虛熱與實(shí)火，兩熱相加，同氣相求，肆虐不已，戕害臟腑，損傷氣血［3］。錢桐蓀認(rèn)為，LN以陰虛為本，由陰虛而致內(nèi)熱，熱阻脈絡(luò)。因此，在治療中均加用清熱解毒、活血化瘀藥［4］。陳以平［5］認(rèn)為，LN的形成有內(nèi)外兩方面因素，內(nèi)因多為稟賦不足，或飲食起居失調(diào)，或七情過用，勞倦過度以及經(jīng)孕產(chǎn)乳耗傷陰血等，導(dǎo)致五臟陰精受損；外因?yàn)闊岫厩忠u，如烈日曝曬或服食毒熱之品(如藥物)等。其中以腎為本病的病變中心，而以腎陰虧虛，熱毒熾盛為病機(jī)關(guān)鍵。

2臨床治療

2.1分期治療

將LN分急性活動(dòng)期和緩解期加以治療，急性活動(dòng)期宜清熱解毒、涼血活血或清熱解毒，兼顧養(yǎng)陰；緩解期以虛為本，肝腎陰虛、氣陰兩虛多見，重在培補(bǔ)元陽元陰或益氣養(yǎng)陰,扶正祛邪。史偉等［6］認(rèn)為潑尼松首始治療階段分為三型：陰虛火旺型、熱毒壅盛型、瘀血內(nèi)停型，分別采用養(yǎng)陰清火、清熱解毒、活血化瘀為治療原則;潑尼松減量治療階段為肺腎陽氣虧虛和氣虛血淤兩型，分別以補(bǔ)益肺腎之陽氣為主，佐以活血化瘀；激素維持量階段辨證為腎陽不足、陰精虧虛，治宜溫腎助陽、滋陰填精。在治療過程中，始終加入活血化淤之品。經(jīng)過1～2年治療，36例患者中狼瘡?fù)Ｖ够顒?dòng)28例。結(jié)果表明中醫(yī)藥具有減輕西藥副作用，改善自覺癥狀，增加療效，調(diào)整機(jī)體免疫功能，降低復(fù)發(fā)率的優(yōu)點(diǎn)。陳秋月［7］將54例LN患者隨機(jī)分為2組:治療組28例，采用中西醫(yī)結(jié)合療法；對(duì)照組26例單用激素加環(huán)磷酰胺治療。臨床表現(xiàn)有SLE病情活動(dòng)癥狀、屬急性期者，辨證多為熱毒熾盛，治以清熱解毒，涼血養(yǎng)陰，方用犀角地黃湯加減。病情緩解，激素減量階段，患者多表現(xiàn)為肝腎陰虛，治以滋陰活血為主，方用六味地黃丸合二至丸加減。表現(xiàn)為脾腎陽虛者，多見于LN慢性期、病程較長(zhǎng)的患者，而且對(duì)激素不敏感，治以溫補(bǔ)脾腎為主，結(jié)果治療組的完全緩解率、總有效率、平均緩解時(shí)間、復(fù)發(fā)率、毒副作用發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有非常顯著性意義(P<0.01)。伍強(qiáng)等［8］認(rèn)為，本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，其本虛為肝腎陰虛，在不同階段可夾水濕、熱毒、淤血等標(biāo)實(shí)之象。熱毒內(nèi)蘊(yùn)、淤血阻滯是本病的特征，并貫穿疾病的始終，故在治療中以清熱解毒利濕、活血化瘀為治療基礎(chǔ)，辨證用藥，隨證加減。LN急性期以熱毒熾盛為主，應(yīng)著重涼血化淤、清熱解毒，方用牛角地黃湯或清瘟敗毒飲加減；處于相對(duì)緩解期時(shí)表現(xiàn)為肝腎陰虛，所以在滋養(yǎng)腎陰基礎(chǔ)上，配合清熱解毒、活血化瘀法，方用六味地黃湯加減。大量激素所導(dǎo)致的陰虛火旺，可加滋養(yǎng)腎陰中藥；而在激素撤減時(shí)，可增加溫腎補(bǔ)氣中藥，以防止反跳和激素撤減綜合征。朱辟疆［9］認(rèn)為L(zhǎng)N活動(dòng)期及應(yīng)用大劑量激素期間，中醫(yī)證型主要為熱毒熾盛，陰虛內(nèi)熱兩型，前者常用清瘟敗毒散合犀角地黃湯化裁，后者用知柏地黃湯合五味消毒飲加減；緩解期及激素減量期，臨床證候以肝腎陰虛及氣陰兩虛兩型多見，前者常用六味地黃丸合二至丸化裁，后者用參芪地黃湯或六味地黃湯合補(bǔ)中益氣湯加減；穩(wěn)定期及激素少量維持期，中醫(yī)證型為脾腎氣虛及氣陰兩虛兩型，常用金匱腎氣丸合四君子湯化裁并適當(dāng)加上仙靈脾、肉蓯蓉等補(bǔ)腎藥以興奮腎上腺皮質(zhì)功能。

2.2分型治療

*次被集團(tuán)公司評(píng)為先進(jìn)個(gè)人，3次被評(píng)為生產(chǎn)管理標(biāo)兵。環(huán)繞在她身上的光環(huán)印證著她成長(zhǎng)的足跡。

19*年*月，在威高集團(tuán)建廠不久，徐淑蘭就踏進(jìn)了這片寄托未來的地方。十五年多來，伴隨著威高的發(fā)展壯大，她也從一名普通的車間工人，一步步走上了車間主任這個(gè)崗位。無論嚴(yán)寒酷暑，無論雨雪肆虐，她早出晚歸，兢兢業(yè)業(yè)，忘我工作。經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間的加班加點(diǎn)，使她身體透支，得了糖尿病。她每天仍然堅(jiān)持披星戴月地早出晚歸，整日地忙碌在生產(chǎn)一線。有人勸她休息一下吧，她總說：“沒事的，忙碌起來就忘記有病了?！卑压ぷ骺吹酶哂谝磺?，顧全企業(yè)的發(fā)展大局，為生產(chǎn)出高質(zhì)量的產(chǎn)品而傾心奉獻(xiàn)。

醫(yī)療器械行業(yè)是個(gè)特殊的行業(yè)，產(chǎn)品與患者的生命息息相關(guān)，要確保產(chǎn)品不出現(xiàn)質(zhì)量問題，管理必須認(rèn)真細(xì)致，靠上去抓。身為2000名職工的管理者，徐淑蘭深知自己的重任，時(shí)刻嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)?！白鳛橐幻a(chǎn)管理者，確保生產(chǎn)計(jì)劃順利完成，確保產(chǎn)品質(zhì)量，是我最基本的工作職責(zé)?！毙焓缣m的一番話語道出了她對(duì)工作的熱愛和執(zhí)著。她把全身心撲在了工作上，清晨，當(dāng)星星還在天上眨著眼睛，她已來到了工廠；晚上，當(dāng)路燈照亮漆黑的夜晚，她才拖著疲憊的身軀從走出車間。每天一進(jìn)入凈化車間，她就立即嚴(yán)格檢查每一道工序的生產(chǎn)情況，一旦發(fā)現(xiàn)不合格的產(chǎn)品、半成品堅(jiān)決否決；仔細(xì)詢問職工工作狀況并從中發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)、迅速地配合相關(guān)部門予以解決、糾正。為此她把家庭都扔下了，忽視了對(duì)家人的照顧。用她自己的話說，“對(duì)于家人，我是虧欠的?！痹谂畠喝ツ旮呖记昂蟮囊欢螘r(shí)間，正趕上集團(tuán)公司進(jìn)行質(zhì)量管理評(píng)、在下屬各單位開展生產(chǎn)、質(zhì)量管理達(dá)標(biāo)活動(dòng)。為了抓好這項(xiàng)工作，她每天工作達(dá)十六個(gè)小時(shí)，合格的產(chǎn)品稍有一點(diǎn)點(diǎn)不好也不放過，一定要求職工出精品才行。那段時(shí)間女兒一天連面也見不上，更不用說照顧好高考期間的飲食，讓女兒補(bǔ)足營(yíng)養(yǎng)了。為這事女兒至今還耿耿于懷呢。這不要緊，她自己在一天晚上回家時(shí)，偏遇到了大雨，以致于得了重感冒，高燒達(dá)到39.2度，這對(duì)糖尿病人非常不利。為了不影響工作，她瞞著家人和單位，自己偷偷吃藥了事。

把產(chǎn)品質(zhì)量提上去，在于車間每一個(gè)操作者對(duì)質(zhì)量的高度重視，全員樹立強(qiáng)烈的質(zhì)量意識(shí)。徐淑蘭常說，“質(zhì)量管理工作不是哪一個(gè)人的問題，產(chǎn)品質(zhì)量的提高也不是一句話就可以解決，它需要我們俯下身子踏踏實(shí)實(shí)地工作，需要我們把質(zhì)量意識(shí)深植在腦子里，時(shí)刻敲響質(zhì)量警種。”她在車間開展全員管理活動(dòng)，發(fā)動(dòng)大家積極參與。她制定了質(zhì)量學(xué)習(xí)制度，分批分期開展質(zhì)量培訓(xùn)，每月把質(zhì)量意識(shí)灌輸?shù)矫恳幻と诵闹?。首先，從班長(zhǎng)開始抓起，兩天一小會(huì)，七天一大會(huì)。她深知班長(zhǎng)是最基層的質(zhì)量管理者，能夠透徹地把握產(chǎn)品本質(zhì)，只有給他們提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，不斷地向她們灌輸質(zhì)量意識(shí)，提高她們的質(zhì)量責(zé)任感、工作積極性，鼓勵(lì)她們?cè)诠芾砩蟿?chuàng)新，才能更好地提高產(chǎn)品的質(zhì)量。因此，她多次對(duì)這些負(fù)有最基層管理職責(zé)的班長(zhǎng)們說：“企業(yè)在發(fā)展，你們也要在不斷發(fā)展中求得進(jìn)步，逐步提高自身的素質(zhì)，跟上企業(yè)前進(jìn)的步伐。否則，就是退步，最終被公司發(fā)展所淘汰?！彼€及時(shí)把班長(zhǎng)在實(shí)際工作中的出現(xiàn)的管理問題記錄下來，分類整理，在每周的會(huì)議上討論，集思廣益，拿出可行的解決辦法。其次，不忽視對(duì)車間工人的培訓(xùn)，根據(jù)工藝特點(diǎn)、每階段的任務(wù)要求，分批分期地舉辦質(zhì)量培訓(xùn)班，利用業(yè)余時(shí)間，請(qǐng)公司質(zhì)量部和生產(chǎn)部領(lǐng)導(dǎo)講授質(zhì)量管理知識(shí)和生產(chǎn)管理知識(shí)，提高全員管理意識(shí)。

車間經(jīng)常接到剛研發(fā)出來的新產(chǎn)品的生產(chǎn)任務(wù)，在新產(chǎn)品投入生產(chǎn)時(shí)，徐淑蘭總是一跟到底，仔細(xì)觀察和記錄，把情況反映給技術(shù)部門，把可能出現(xiàn)的質(zhì)量問題及時(shí)消滅在萌芽中。有時(shí)在新產(chǎn)品在生產(chǎn)中，要隨時(shí)做持續(xù)改進(jìn)的工作，為提高技術(shù)指標(biāo)，需要對(duì)生產(chǎn)工藝進(jìn)行改革，徐淑蘭積極配合相關(guān)部門改進(jìn)工藝。同時(shí)，她在車間開展了QC活動(dòng)，成立了五個(gè)QC小組，圍繞提高產(chǎn)品質(zhì)量、節(jié)能降耗，開展質(zhì)量、工藝攻關(guān)活動(dòng)，鼓勵(lì)車工人勇于提出改進(jìn)建議，開展崗位工藝創(chuàng)新與技術(shù)改革，發(fā)揮大家的熱情和創(chuàng)造性，共同提高產(chǎn)品質(zhì)量。每年，車間都有幾個(gè)革新項(xiàng)目獲得公司的獎(jiǎng)勵(lì)。去年，輸液器車間實(shí)施的拉管機(jī)工藝改造項(xiàng)目，獲得集團(tuán)公司技術(shù)改造一等獎(jiǎng)。項(xiàng)目實(shí)施一年來，拉管質(zhì)量提高了1.45％（原質(zhì)量合格率為98.5％），精度提高了2.1％，原先一名工人只能看兩臺(tái)拉管機(jī)，現(xiàn)在達(dá)到3臺(tái)以上，該工序節(jié)省人工3人，單位成本降低了14.6％。在參與中，職工的責(zé)任感、積極性和創(chuàng)新性大大提高，更加敬業(yè)愛崗。在她的帶領(lǐng)下，威高集團(tuán)有兩個(gè)QC小組被上級(jí)部門評(píng)為優(yōu)秀QC小組，分公司的生產(chǎn)成本下降了9%，產(chǎn)品合格率一直保持在99.99％以上。

嚴(yán)格管理，不徇私情，平易近人，樂于助人，是徐淑蘭工作的顯著特點(diǎn)。車間里95％的職工是女性，而且大部分是女孩子。在所有車間女孩們的心中，她心地善良、可親可敬，是她們的“貼心大姐”。她喜歡與大家在一起，女孩子們與她也感到很親近，工作以外的事情總是愿意找她幫助解決。她善于觀察職工，發(fā)現(xiàn)有的女孩情緒有波動(dòng)的跡象，她就及時(shí)做好思想疏通工作，哪怕是很小的事情，她也樂此不疲、不厭其煩地去處理。有的人不理解，說這種事情你管什么呀，她總是笑著說：“這其實(shí)也是我的本職工作。職工是企業(yè)最大的財(cái)富，保持職工隊(duì)伍的穩(wěn)定，生產(chǎn)才能順利進(jìn)行，她們的生活問題解決了，心理踏實(shí)了，沒有后顧之憂，才能更好地工作啊。”她敢于維護(hù)女工權(quán)益，積極地向公司爭(zhēng)取提高女工的養(yǎng)老、醫(yī)保和其它福利待遇。今年，考慮到女工經(jīng)常加班加點(diǎn)，計(jì)件工資還維持去年的標(biāo)準(zhǔn)，她多次找公司領(lǐng)導(dǎo)要求提高女工工資待遇，在她的努力下，車間工人從9月份起每月平均提高工資達(dá)150元。她善于幫助女職工，哪個(gè)女孩手頭欠缺，或是家里有困難，她總是慷慨解囊。今年七月份，車間新來的一名臨時(shí)工經(jīng)醫(yī)院檢查患有罕見的紅斑狼瘡病。這種病由于人體免疫功能紊亂，產(chǎn)生多種自身抗體，損害多個(gè)臟器，導(dǎo)致全身性血管炎，而發(fā)生狼瘡性腎炎、狼瘡性肺炎、狼瘡性心臟炎、狼瘡性腦炎等一系列內(nèi)科疾病，被世界衛(wèi)生組織列為世界難治病范圍。需要住院治療，但是女孩家里很貧困，徐淑蘭得知后，自己先拿出500元給女孩治病，然后向分公司領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示，發(fā)起了愛心捐助活動(dòng)，捐款高達(dá)35000多元。

腎內(nèi)科患者存在其特有的特點(diǎn)，如腎臟周圍局部癥狀體征、尿液異常等，患者也因其疾病的這些特點(diǎn)而受到極為不利的影響，具體表現(xiàn)在生理、心理等多個(gè)方面，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成巨大的負(fù)面影響…。護(hù)理在臨床治療過程中也起著不可忽視的作用，尤其是在改善患者的生存質(zhì)量方面。本研究就循證護(hù)理模式在改善腎內(nèi)科患者生存質(zhì)量的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1．一般資料。選取2008年6月至2011年3月于本院腎內(nèi)科進(jìn)行治療的90例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理模式組)和觀察組(循證護(hù)理模式組)各45例。對(duì)照組男24例，女2l例，年齡30--68歲，平均年齡(51．34-5．1)歲，病程1．5一14．5個(gè)月，平均病程(9．8±2．1)個(gè)月，疾病種類：腎病綜合征16例，狼瘡性腎炎10例，腎功能衰竭lO例，腎小球腎炎6例，其他3例。觀察組男23例，女22例，年齡30-67歲，平均年齡(50．8-t-5．4)歲。病程1．5—15．0個(gè)月，平均病程(9．6±2．2)個(gè)月，疾病種類：腎病綜合征15例，狼瘡性腎炎11例，腎功能衰竭10例，腎小球腎炎5例，其他4例。2組患者在年齡、性別、病程及疾病分類方面進(jìn)行比較，P>0．05，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2．方法。2組患者在同種疾病的治療方案方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，包括給予患者飲食、治療、體位、休息、健康宣教及心理護(hù)理等多方面的護(hù)理，主要為根據(jù)患者的癥狀、體征給予患者相應(yīng)的護(hù)理，充分給予治療配合方面的護(hù)理。觀察組采用循證護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，雖然同種疾病有其共有的特點(diǎn)，但是每位患者的疾病卻也具有其特點(diǎn)，因此，針對(duì)每位患者的疾病特點(diǎn)制訂針對(duì)性的個(gè)性化的護(hù)理方案對(duì)于改善患者的預(yù)后有非常重要的作用。具體制訂護(hù)理程序的方法為根據(jù)每位患者的疾病及其自身的特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果采用查閱取證的方式進(jìn)行護(hù)理細(xì)節(jié)的制訂，查閱的資料主要為，來自各大權(quán)威醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫及以往成功的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)資料，包括飲食、治療、心理疏導(dǎo)等多方面的護(hù)理細(xì)節(jié)均采用此種方式進(jìn)行制訂及實(shí)施，并且在實(shí)施的過程中根據(jù)患者的性格特點(diǎn)給予相應(yīng)的心理護(hù)理，同時(shí)這種針對(duì)每位患者查證制訂針對(duì)性護(hù)理措施的方式也使患者感受到重視，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3．觀察指標(biāo)。對(duì)2組患者采用sF一36進(jìn)行生存質(zhì)量的評(píng)估。sF-36評(píng)分涉及患者生存質(zhì)量的生理和心理兩大方面的評(píng)分，主要包括8個(gè)維度，分別為角色狀態(tài)、生理功能、心理功能、社會(huì)功能、心理健康狀態(tài)、活力、疼痛及總體健康狀況，每個(gè)方面的總分均為0～100分，除“疼痛”外，分值越高表示評(píng)估項(xiàng)目狀態(tài)越好，反之則越差【2J。

4．?dāng)?shù)據(jù)處理。所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS13．0進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以互土s表示，采用t檢驗(yàn)處理，P<0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

高血鉀癥是透析患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，高血鉀對(duì)心肌有抑制作用，影響心肌收縮，可導(dǎo)致各種惡性心律失常。惡性心律失常病情變化快，特別是心室顫動(dòng)是導(dǎo)致患者猝死的主要原因，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并搶救可迅速危及患者生命。因此，對(duì)于高血鉀癥的觀察與護(hù)理非常重要，現(xiàn)對(duì)我科1例高血鉀致惡性心律失常的搶救護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。

1臨床資料

患者，女性，44歲，18年前于本院診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎。期間間斷入院行保腎、控制狼瘡治療。2014年8月20日主因發(fā)熱2h、咳嗽咳痰1天收入我科治療。入科后查體：體溫38.9℃，血壓142/65mmHg，心率105次/分。主要常規(guī)行規(guī)律性血液透析治療。12月4日透析后，因管路時(shí)間長(zhǎng)，遵醫(yī)囑拔出透析導(dǎo)管，擬定12月7日給予重新插管。患者2014年12月6日下午15:30分，心電監(jiān)護(hù)示心率突然下降至46次/分，患者平常心率波動(dòng)在80-95次/分，立即報(bào)告主治醫(yī)生。護(hù)士床旁呼叫患者，患者意識(shí)清楚，主訴無不適。瞬間心電監(jiān)護(hù)示T波高尖，QRS波增寬。立即給予增大氧流量至10L/分，建立兩條靜脈通道。20秒后突然雙眼上翻，抽搐，呼之不應(yīng)，心電監(jiān)護(hù)示P波消失，寬大的QRS波，立即給予去枕平臥，頭偏一側(cè)。醫(yī)生到場(chǎng)組織搶救，急查動(dòng)脈血，葡萄糖酸鈣1g靜推，碳酸氫鈉注射液250ml快速靜脈滴注；給予200J非同步電擊除顫1次，未轉(zhuǎn)竇律。給予300J非同步電擊除顫，恢復(fù)竇律，心率波動(dòng)在35-45次/分，但頻發(fā)室速?；颊吆糁蓱?yīng)，回答切題。1分鐘后患者嘔吐，出胃內(nèi)未消化食物600g，立即給予負(fù)壓吸引，防止誤吸。急查動(dòng)脈血回報(bào)血鉀8.6mmol/L。立即插管給予行床旁血透治療。

2護(hù)理

2.1透析患者發(fā)生高血鉀的原因分析。（1）透析間隔時(shí)間過長(zhǎng)、透析不充分。（2）鉀攝入量過多。（3）藥物影響：長(zhǎng)期使用含鉀高的中草藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、B受體阻滯劑及促紅細(xì)胞生成素會(huì)導(dǎo)致高血鉀［1］。（4）代謝性酸中毒：尿毒癥患者經(jīng)常伴有代謝性酸中毒，嚴(yán)重的代謝性酸中毒常常導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的鉀游離到細(xì)胞外，造成血鉀升高。（5）根據(jù)病情需要經(jīng)常需要輸入庫存血的患者。2.2本患者發(fā)生高血鉀原因分析。因?yàn)殁浀臄z入90-95%是由腎臟隨尿排泄，僅10%左右由腸道分泌排泄，患者因?yàn)槟I衰竭少尿，排鉀困難，加上患者父親因?yàn)榛颊呖诳?，不敢給太多水給患者喝，偷偷給患者喂食水果，認(rèn)為可以緩解患者口渴并補(bǔ)充能量及維生素，不知道讓患者攝入了更多的鉀加重病情。加之患者行規(guī)律性透析隔日一次，因管路更換原因，多間隔一天。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在給患者及家屬做健康宣教的時(shí)候，未宣教充分，未能讓他們充分理解對(duì)于高鉀食物控制的重要性及必要性；在觀察期間未及時(shí)了解到患者的需求及出入量情況。2.3處理對(duì)策。發(fā)現(xiàn)患者心率下降，心電圖改變，立馬通知醫(yī)生，并觀察患者意識(shí)，增加吸氧濃度及建立靜脈通道。患者出現(xiàn)抽搐，給予開放氣道，準(zhǔn)備氣管插管用物。配合醫(yī)生抽血、使用葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉糾正酸中毒以及電除顫，兩次電除顫后恢復(fù)竇率，給予高級(jí)生命支持及插管行血液透析治療。繼續(xù)嚴(yán)密觀察測(cè)量患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、病情變化，做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備。2.4預(yù)防。2.4.1對(duì)患者的干預(yù)。由于CFR患者腎臟排鉀功能障礙，加之因?yàn)樯罘绞讲划?dāng)會(huì)對(duì)血鉀水平有很大的影響，所以對(duì)于患者的健康教育顯得尤為重要。(1)告知患者不能隨意拉長(zhǎng)透析時(shí)間，一定要規(guī)律透析。(2)告知患者及家屬高血鉀的危害，生活中盡量少吃或者不吃含鉀高的食物，比如香蕉、桃、蘋果、無花果、葡萄干、草莓等。(3)告知安全用藥。注意某些含鉀高的中藥如昆布、青蒿、益母草、牛膝等，同時(shí)告知患者及家屬不要盲目相信中草藥及偏方，要考慮中藥的毒副作用，CFR患者更需慎重使用中草藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、B受體阻滯劑及促紅細(xì)胞生成素，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。（4）因?yàn)槿梭w大約10%的鉀由腸道排出，所以告知患者生活中注意保持大便通暢，必要時(shí)服用大黃制劑通便，促進(jìn)鉀的排出。（5）告知患者保持心情舒暢，健康生活，增加抵抗力防止感冒。（6）心理護(hù)理，特別是發(fā)生過高血鉀的患者，分析患者發(fā)生高血鉀的生活因素及解決方法，緩解患者的緊張情緒。2.4.2對(duì)護(hù)理人員的要求。在班護(hù)士要有高度的責(zé)任心，及時(shí)掌握病人的病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的突發(fā)情況。本案例中護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心率變化的異常，準(zhǔn)確做出判斷，才能為突發(fā)的惡性心律失常贏得搶救時(shí)間；護(hù)士要熟練掌握心電圖專業(yè)知識(shí)，正確識(shí)別各種心律失常。高血鉀引起心律失常，心電圖表現(xiàn)為T波高尖、QRS增寬、P波降低甚至消失、P-R間期延長(zhǎng)、Ⅰ-Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩、室顫甚至心跳停止［2］。護(hù)士要熟練掌握血液透析的操作技能，并維護(hù)好患者的透析管路。護(hù)士要熟練掌握各種搶救設(shè)備的維護(hù)及使用方法，使其保持備用狀態(tài)。在緊急情況下能夠熟練的配合醫(yī)生的搶救。護(hù)士要充分認(rèn)識(shí)到高血鉀的危害，護(hù)理工作中多細(xì)心觀察。對(duì)于維持透析患者，出現(xiàn)口唇及四肢麻木、疲乏、肌肉酸痛、肢體蒼白、濕冷等表現(xiàn)時(shí)，要想到高鉀血癥的可能，做好心電圖檢查及血鉀檢查，并準(zhǔn)備好透析工作，及時(shí)通知醫(yī)生［3］。2.5電除顫的護(hù)理。保持除顫儀在正常備用狀態(tài)，以及導(dǎo)電膠有效使用。在電擊過程中，多次電擊要稍微更換位置，以免造成患者的皮膚損傷。電除顫后必要時(shí)配合胸外心臟按壓。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的生病體征、病情變化，做好再次發(fā)生惡性心律失常的可能。

作者:黃娜 單位:中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

抗菌藥物在預(yù)防與治療感染性疾病中起著至關(guān)重要的作用,但在臨床廣泛應(yīng)用的同時(shí),隨著新品種的大量上市,抗菌藥物的不合理使用現(xiàn)象迅速增加,導(dǎo)致不良反應(yīng)增多、病原菌耐藥性不斷增強(qiáng)、醫(yī)院感染發(fā)生率增加等嚴(yán)重問題[1]。為此筆者對(duì)我院2010年12月份～2011年4月份住院腎內(nèi)科歸檔病歷的抗菌藥物的應(yīng)用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,并對(duì)抗菌藥物使用中出現(xiàn)的問題及合理用藥進(jìn)行了評(píng)價(jià)。

1資料與方法

1.1資料來源

我院臨床藥學(xué)室在2011年4月份隨機(jī)抽取2010年12月份~2011年4月份住院腎內(nèi)科歸檔病歷30份,其中男16例,女14例;年齡最大的80歲,最小的18歲,平均年齡45.93歲;住院時(shí)間最長(zhǎng)的39天,最短的1天,總天數(shù)278天,平均住院天數(shù)9.27天。

1.2方法

分別記錄住院病案號(hào)、患者姓名、性別、年齡、入出院時(shí)間、疾病診斷、手術(shù)情況、抗菌藥物的使用情況、病原菌檢測(cè)情況、陽性標(biāo)本+藥敏試驗(yàn)情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)WHO建議,用限定日劑量[2](defineddailydose,DDD)和藥物利用指數(shù)(drugutilizationindex,DUI)作為醫(yī)生是否合理用藥的指標(biāo),對(duì)應(yīng)用的藥物作統(tǒng)計(jì)分析,以此來分析用藥的合理性。DDD值的定義為:藥物達(dá)到治療目的所用于成人的平均日劑量。DDD值參照WHO制定的DDD(《藥品的解剖學(xué)治療學(xué)化學(xué)分類索引》)和《中國(guó)藥典.臨床用藥須知》(2005年版)、《新編藥物學(xué)》(16版)等權(quán)威書籍和藥品說明書規(guī)定的成人平均日劑量及我院常規(guī)日用劑量。用藥頻率(DDDs)=總用藥量/DDD,DDDs是不同藥品間消耗比較的指標(biāo),DDDs越大,藥品使用的頻率就越大,反映臨床對(duì)該藥的選擇傾向就越大;DUI=DDDs/實(shí)際用藥天數(shù),DUI>1為用藥不合理,DUI≤1為用藥合理。