[摘要]目的：知曉人文關(guān)懷護(hù)理用在老年冠心病患者護(hù)理中的意義。方法：研究對(duì)象在于我院經(jīng)過了治療的冠心病老年患者，患者數(shù)量一共為40例，將2021年01月到2021年12月這一區(qū)間作為研究時(shí)段進(jìn)行收治，而后使用各異的護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行分組，使其分為對(duì)照組與研究組，其中對(duì)照組為20例，將對(duì)患者使用常規(guī)護(hù)理來展開觀察，研究組同樣也為20例，將對(duì)患者使用常規(guī)護(hù)理+人文關(guān)懷護(hù)理的方法來進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。其原因在于去比較兩組以下因素的不同，這涵蓋了：抑郁、焦慮、睡眠質(zhì)量評(píng)分，護(hù)理依從性以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，就其抑郁以及焦慮情緒兩個(gè)方面來說，處于研究組里面的患者得到了很大程度上的好轉(zhuǎn)，同時(shí)其在睡眠質(zhì)量也存在著一定的上升，并且在每一項(xiàng)得分上，將研究組里面的分?jǐn)?shù)和對(duì)照組對(duì)比可知，前者都比后者高（P＜0.05）；且研究組在配合度上面也更高，而在提到其依從性時(shí)，經(jīng)過比較可知研究組的整體數(shù)據(jù)會(huì)比對(duì)照組更佳（P＜0.05）；就護(hù)理滿意度這個(gè)方面來說，將研究組與對(duì)照組進(jìn)行比較，可以得知前者所得的分?jǐn)?shù)比后者明顯更高（P＜0.05）。結(jié)論：把人文關(guān)懷護(hù)理使用到老年冠心病的護(hù)理中，能夠有效的緩解患者的不良情緒，改善患者的睡眠質(zhì)量，讓患者更加配合護(hù)理工作，護(hù)理效果優(yōu)良，同時(shí)，提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[關(guān)鍵詞]人文關(guān)懷；老年冠心病；護(hù)理依從性

引言

冠心病是由于患者的冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化，血管變得狹窄，嚴(yán)重者堵塞了血管，導(dǎo)致血流量減少，心肌血需求量無法得到滿足，從而出現(xiàn)了缺血、缺氧的現(xiàn)象[1]。冠心病多發(fā)生在40歲以后，以老年人為高發(fā)群體。冠心病的治療時(shí)間比較長，老年患者自身體弱，通常患有其他的慢性疾病，容易發(fā)生并發(fā)癥[2]。因此，在治療過程中，要注重對(duì)患者的護(hù)理。本院選取了40例老年冠心病患者，按照不同的護(hù)理方式分為兩個(gè)組，分析人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用到老年冠心病患者護(hù)理中的價(jià)值，具體報(bào)道如下：

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

冠心病是老年病中的最常見心身疾病，嚴(yán)重地威脅著老年人的生命，他們的癥狀雖然表現(xiàn)為軀體疾病，但如精神緊張，情緒激動(dòng)及過度疲勞等，可使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺增高，致使血壓上升，心率增快，心肌耗氧量增加，心肌梗死面積擴(kuò)大，心絞痛發(fā)作，誘發(fā)心律失常，使病情惡化，甚至猝死。可見發(fā)病和病程的演變均與精神因素密切相關(guān)。現(xiàn)就我們長期在臨床工作中對(duì)老年冠心病心身康復(fù)護(hù)理體會(huì)略論如下：

1一般臨床資料

收集我院2008年1月至2010年1月56~82歲老年冠心病資料完整患者64例，其中男性52例，女性12例，平均年齡69歲，根據(jù)臨床類型分為：心肌梗死型、心律失常型、心絞痛型[1]。臨床表現(xiàn)有心肌梗死先兆癥狀的48例占75%；有疼痛癥狀44例，占70%；有并發(fā)癥14例。多伴有心律失常、心力衰竭、休克等。

2嚴(yán)密觀察病情

2.1心肌梗死先兆癥狀觀察：國內(nèi)資料介紹，老年冠心病急性心肌梗死發(fā)病前有先兆癥狀者比一般成人少[1]。但在我院64例老年冠心病人中有先兆癥狀者占75%。主要先兆表現(xiàn)為周身乏力、胸悶，活動(dòng)時(shí)心悸、氣短、煩躁、心絞痛等癥狀，疼痛時(shí)有惡心、嘔吐、大汗、心動(dòng)過緩或伴有嚴(yán)重心律失常，心力衰竭，血壓大幅度波動(dòng)，心電圖S-T段改變，T波倒置或增高，均應(yīng)警惕近期發(fā)生心肌梗死的可能。發(fā)現(xiàn)先兆癥狀應(yīng)及時(shí)處理，避免發(fā)生嚴(yán)重的后果。

2.2疼痛：一般認(rèn)為老年冠心病急性心肌梗死的特點(diǎn)：早期缺乏疼痛癥狀或疼痛表現(xiàn)不明顯，疼痛部位不典型，以無痛性較多，根據(jù)我院64例患者資料統(tǒng)計(jì)看，有疼痛癥狀者占30％，并不少見，其中6例表現(xiàn)為上腹部疼痛，余者均為心前區(qū)疼痛或胸骨后痛。

【摘要】目的探討國際聯(lián)合委員會(huì)(JCI)標(biāo)準(zhǔn)四維度創(chuàng)新模型健康教育對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)后老年患者的影響。方法選取我院2018年1月至2019年6月收治的老年冠心病患者88例，根據(jù)建檔順序不同分為觀察組(n=44)與對(duì)照組(n=44)，均行PCI術(shù)治療，術(shù)后給予對(duì)照組常規(guī)健康教育，上述基礎(chǔ)上觀察組配合JCI標(biāo)準(zhǔn)四維度創(chuàng)新模型健康教育。比較兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知水平、自我管理能力(ESCA)、主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生率。結(jié)果干預(yù)后觀察組疾病認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組，且出院后3個(gè)月觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組MACE發(fā)生率4.65%低于對(duì)照組23.26%(P＜0.05)。結(jié)論JCI標(biāo)準(zhǔn)四維度創(chuàng)新模型健康教育有助于提升PCI術(shù)后老年患者疾病認(rèn)知水平，增強(qiáng)自護(hù)能力，降低MACE發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù);健康教育;認(rèn)知水平;不良心血管事件

冠心病對(duì)老年人生活質(zhì)量造成直接影響［1］。目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是治療心血管疾病主要手段，可促進(jìn)血流恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)心肌細(xì)胞再灌注，但其療效除受介入操作技術(shù)影響外，還與患者疾病認(rèn)知程度、自我管理能力相關(guān)［2］。因此，PCI術(shù)后配合科學(xué)有效的護(hù)理措施，對(duì)提升患者自護(hù)能力、改善預(yù)后、確保治療效果、減少心血管不良事件具有重要意義。國際聯(lián)合委員會(huì)(JCI)標(biāo)準(zhǔn)四維度創(chuàng)新模型健康教育是國際公認(rèn)的先進(jìn)醫(yī)療健康教育服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，通過有效、高質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育達(dá)到提升患者疾病認(rèn)知水平、增強(qiáng)自我管理能力目的。基于此，本研究選取老年冠心病患者88例，旨在探討JCI標(biāo)準(zhǔn)四維度創(chuàng)新模型健康教育的應(yīng)用效果，具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選取我院2018年1月至2019年6月收治的老年冠心病患者88例，根據(jù)建檔順序不同分為觀察組(n=44)與對(duì)照組(n=44)。觀察組:男性24例，女性20例;年齡60～86歲，平均年齡(73.56±5.63)歲;病程1～12年，平均病程(6.55±2.22)年;文化水平:初中及以下20例，高中17例，大專及以上7例。對(duì)照組:男性25例，女性19例;年齡60～88歲，平均年齡(74.01±5.89)歲;病程1～14年，平均病程(6.96±2.38)年;文化水平:初中及以下18例，高中18例，大專及以上8例。兩組性別、年齡、病程、文化水平等資料均衡可比(P＞0.05)。1.2選例標(biāo)準(zhǔn)。1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn):冠心病符合《冠狀動(dòng)脈微血管疾病診斷和治療的中國專家共識(shí)》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合心電圖檢查確診;年齡≥60歲;符合PCI術(shù)指征，均行手術(shù)治療;簽署研究同意書。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)或麻醉禁忌者;精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能障礙者;惡性腫瘤者;其他嚴(yán)重慢性疾病者;語言、聽力、視覺等功能異常或難以正常溝通者。1.3方法。1.3.1對(duì)照組:常規(guī)健康教育，發(fā)放健康手冊(cè)，并根據(jù)患者認(rèn)知水平，針對(duì)性進(jìn)行一對(duì)一健康知識(shí)宣教，內(nèi)容包括飲食、用藥、生活等方面注意事項(xiàng)，注重講解PCI術(shù)后自我管理技巧等。1.3.2觀察組:上述基礎(chǔ)上配合JCI標(biāo)準(zhǔn)四維度創(chuàng)新模型健康教育，JCI標(biāo)準(zhǔn)下分別從健康教育平臺(tái)、理念、技術(shù)、傳遞系統(tǒng)4個(gè)維度對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行創(chuàng)新模型健康教育:①創(chuàng)新健康教育傳遞系統(tǒng):組建健康教育小組，由冠心病主治醫(yī)生擔(dān)任組長，護(hù)士長任副組長，高資歷護(hù)士任組員;明確分工，組長負(fù)責(zé)健康教育效果考核，副組長負(fù)責(zé)健康教育監(jiān)督與修正，護(hù)士負(fù)責(zé)健康教育工作落實(shí);活動(dòng)開展前深化JCI標(biāo)準(zhǔn)四維度創(chuàng)新模型健康教育理念，確保教育質(zhì)量與效果。②健康教育創(chuàng)新理念:通過患者檔案、直接與患者溝通、詢問家屬等形式綜合評(píng)估患者行為習(xí)慣、生活理念;對(duì)于良好行為習(xí)慣給予肯定與鼓勵(lì)，對(duì)于不良生活習(xí)慣及理念，通過觀看視頻、冠心病患者不良事件講述等方式，協(xié)助患者摒棄不利于疾病轉(zhuǎn)歸因素，逐步建立良好生活習(xí)慣及康復(fù)理念。③創(chuàng)新健康教育平臺(tái):根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者年齡、文化水平、接受能力等不同特性，通過宣傳海報(bào)、冠心病健康教育手冊(cè)、冠心病健康知識(shí)專欄、專家講座、微信公眾號(hào)、多媒體教育、一對(duì)一講解等多形式，對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，內(nèi)容包括冠心病發(fā)病原因、PCI術(shù)后注意事項(xiàng)、主要不良心血管事件(MACE)高危因素、運(yùn)動(dòng)鍛煉方式選擇與注意事項(xiàng)、科學(xué)飲食及生活方式;指導(dǎo)患者術(shù)后放松心情，通過養(yǎng)花、養(yǎng)寵物、練書法、太極拳等愛好與活動(dòng)陶冶情操，轉(zhuǎn)移注意力，保持樂觀心態(tài)，燃起生活信心;指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，一日三餐宜清淡，優(yōu)質(zhì)蛋白不可少，多食魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等，且飯菜需可口軟爛;每日起床宜緩不宜急，洗漱宜用溫水，晨起飲用白開水，并注重晨練，在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)運(yùn)功，如保健操、太極拳、慢跑等，運(yùn)動(dòng)以心率≤120次/分鐘為宜，若運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、頭暈時(shí)立即原地休息。④創(chuàng)新健康教育技術(shù):根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)，建立個(gè)性化電子健康檔案，規(guī)范化教育管理，確保系統(tǒng)可正確識(shí)別患者身份，每月定時(shí)開展在線冠心病健康教育講壇，并設(shè)立專門網(wǎng)絡(luò)咨詢員，由3名護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)解答患者疑問;同時(shí)囑咐患者根據(jù)健康教育知識(shí)注重科學(xué)飲食與鍛煉，保持良好生活習(xí)慣，遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查。⑤健康教育督導(dǎo):組長與護(hù)士長深入病房，檢查健康教育落實(shí)情況，出院前1天通過健康知識(shí)問卷，調(diào)查患者疾病知識(shí)掌握情況。兩組均干預(yù)至患者出院。1.4觀察指標(biāo)。①評(píng)估兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知水平及自我管理能力，其中疾病認(rèn)知水平問卷共有10道題，每題1分，共10分，分值越高疾病認(rèn)知水平越高;自我護(hù)理能力測(cè)定表(ESCA)評(píng)估自我管理能力，共172分，分值越高自我管理能力越強(qiáng)。②出院后3個(gè)月，兩組MACE發(fā)生率。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS24.0處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以［例(%)］表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

隨年齡的增長，老年人機(jī)體各項(xiàng)功能逐漸衰退，新陳代謝能力下降，容易堵塞血管，誘發(fā)冠心病。大部分冠心病患者同時(shí)伴有高血脂、高血糖、高血壓等疾病，如果治療、護(hù)理不合理，極易引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如心肌梗死、猝死等，隨時(shí)威脅生命安全。為探討冠心病相關(guān)高危因素對(duì)疾病的影響，實(shí)驗(yàn)特意選取106例冠心病患者進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體護(hù)理報(bào)道做如下分析：

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2016年1月至2017年4月間收治的冠心病患者共106例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為（2）組，觀察組給予綜合護(hù)理管理，該組53例患者中女性和男性分別占：20例，33例，患者最小年齡為52歲，最大年齡為79歲，平均（64.34±2.16）歲，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理，該組53例患者中女性和男性分別占：21例，32例，患者最小年齡為54歲，最大年齡為80歲，平均（65.08±2.14）歲，比較性別、年齡等基本資料，所有患者的數(shù)據(jù)均無明顯差異，（P＞0.05）。1.2方法。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理管理即護(hù)理人員為患者做好病房管理、用藥指導(dǎo)及健康宣教等。觀察組綜合護(hù)理管理內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：1)心理健康管理，因患者以老年人為主，絕大部分患者對(duì)疾病無明確的概念，難免會(huì)出現(xiàn)各種負(fù)性心理，表現(xiàn)出緊張、焦慮等。所以，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察情緒變化，多增進(jìn)與患者之間的溝通，評(píng)估其心理狀況，耐心傾聽患者的主訟，并針對(duì)性給予干預(yù)。通過疾病知識(shí)講解等方式，減輕患者的思想壓力，使其以積極的心態(tài)配合治療。同時(shí)可幫助患者掌握科學(xué)管理情緒的方發(fā)生，以便加強(qiáng)自護(hù)能力，及時(shí)調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，避免加重病情。2）病房管理，老年冠心病患者對(duì)病房質(zhì)量要求比較高，護(hù)理人員要為其營造一個(gè)舒適、干凈、安靜的治療環(huán)境，保持病房內(nèi)空氣流通，濕度、溫度適宜。要經(jīng)常更換、清洗患者的衣物、床單、被褥等，提高患者睡眠質(zhì)量。3）用藥護(hù)理管理，冠心病屬于慢性病，故患者需要長期用藥。為了提高老年患者服藥的依從性，護(hù)理人員做好用藥護(hù)理管理非常關(guān)鍵。指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，同時(shí)為其講解常見藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及正確處理方法等，保證藥物治療的安全性和有效性。4）飲食管理，科學(xué)的飲食方案是保證機(jī)體營養(yǎng)的關(guān)鍵。所以，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，為其制定針對(duì)性飲食方案。建議患者多吃胡蘿卜泥，其作用是降低血脂、降低血壓；多吃燕麥、豆?jié){、紫菜等，將維生素豐富的蔬菜與蛋白質(zhì)含量高的肉類食物科學(xué)搭配。禁忌蔗糖、豬肉、蛋黃、辣椒等食物，禁忌暴飲暴食，以科學(xué)的飲食方式，預(yù)防高危因素發(fā)生[2]。5）出院指導(dǎo)，出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者出院后按時(shí)服藥，堅(jiān)持每天適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多做有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、散步等，保證睡眠充足，心情愉悅，以達(dá)到維持健康的目的。1.3觀察指標(biāo)。對(duì)所有患者高危因素控制情況（體重控制率、高血糖控制率、高血壓控制率、高血脂控制率）及各自對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)進(jìn)行觀察，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并比較。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。實(shí)驗(yàn)涉及到的數(shù)據(jù)信息均采用專用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS22.0）進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，用百分比進(jìn)行表示，差異明顯，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2結(jié)果

2.1比較兩組高危因素控制情況。觀察組中，體重控制率42/53(79.24%)、高血糖控制率40/53(75.47%)、高血壓控制率44/53(83.02%)、高血脂控制率46/53(86.79%)，對(duì)照組中，體重控制率25/53(47.17%)、高血糖控制率29/53(54.72%)、高血壓控制率30/53(56.60%)、高血脂控制率28/53(52.83%)，兩組對(duì)比，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.2比較兩組護(hù)理滿意度。觀察組中，非常滿意者35例，滿意者17例，不滿意者1例，護(hù)理滿意度為98.11%，對(duì)照組中，非常滿意者20例，滿意者23例，不滿意者10例，護(hù)理滿意度為81.13%，差異明顯，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

低能量He-Ne激光血管內(nèi)照射（ILLLI）方法是一種新的治療技術(shù)，臨床上應(yīng)用范圍廣。本文通過對(duì)56例老年常見心腦血管疾病及慢支、慢阻肺的患者進(jìn)行ILLLI治療，取得顯著療效。現(xiàn)將56例患者的ILLLI治療研究情況報(bào)道如下。

1.臨床資料

本組56例病例，男性52例，女性4例。年齡50-107歲，平均年齡為73.8歲。冠心病23例，腦梗塞13例，基底動(dòng)脈供血不足3例，慢支、慢阻肺15例，其中上述疾病中伴失眠者20例，頑固性皮疹1例。

2.治療方法

本組56例病人均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用He-Ne激光血管內(nèi)照射治療。從外周靜脈經(jīng)靜脈留置套管針導(dǎo)入光針進(jìn)行血管內(nèi)照射1小時(shí)，同時(shí)給與低流量吸氧3-5ml/分，激光波長632.8μm，光纖端功率2.5mv，每天一次，連續(xù)治療5-10天為一個(gè)療程。

3.結(jié)果

冠心病屬于心內(nèi)科臨床上比較常見的一種心血管疾病，其發(fā)病具有長期性、進(jìn)行性等特點(diǎn)，病情末期容易發(fā)生多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，心力衰竭就是其中比較典型的一種，死亡率、致殘率均較高，對(duì)患者生命安全的危害極大［1，2］。目前，對(duì)冠心病心力衰竭的患者，臨床上多是通過強(qiáng)心、利尿等常規(guī)傳統(tǒng)心血管疾病治療療法，但其臨床治療的效果一般。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和發(fā)展，臨床上逐漸開始采用美托洛爾等藥物治療，并取得了較為顯著的療效。本研究探析美托洛爾用于冠心病心力衰竭治療中的臨床效用情況，報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2016年1月至2020年12月我院心內(nèi)科收治且均確診為冠心病心力衰竭患者200例。患者中男性114例。女性86例；年齡27～72歲，平均（42±3）歲。抽簽法隨機(jī)分組：常規(guī)組100例，男性53例,女性47例，；年齡27～70歲，平均為（40±4）歲。干預(yù)組100例，女性49例，男性51例；年齡30～72歲，平均（42±3）歲。2組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。本次研究的具體內(nèi)容、目標(biāo)等資料均已經(jīng)上報(bào)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)研究，并批準(zhǔn)通過，能夠進(jìn)行臨床研究。1．2納排標(biāo)準(zhǔn)1．2．1納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)心電圖檢測(cè)、冠狀動(dòng)脈造影檢查等確診為冠心病心力衰竭；②患者及家屬對(duì)本次研究均完全知情，同意參與此次研究，自愿簽署《知情同意書》。1．2．2排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有嚴(yán)重肝、腎功能障礙疾病；②患者患有先天性、遺傳性疾病；③患者有免疫性、代謝性疾病或急性期感染；④患者有藥物過敏史；⑤患者不配合治療。1．3方法1．3．1常規(guī)組：患者給予常規(guī)治療，具體有：吸氧、強(qiáng)心、利尿、平衡電解質(zhì)、調(diào)節(jié)酸堿等。1．3．2干預(yù)組：患者在常規(guī)治療（同上）基礎(chǔ)上，給予美托洛爾治療。具體：口服美托洛爾片（商品名：倍他樂克；通用名：酒石酸美托洛爾片；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32025391；生產(chǎn)商家：阿斯利康制藥公司；規(guī)格：25mg×20片）治療，1片/次，1次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。1．4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．4．1體征指標(biāo)：對(duì)2組治療前、后的心率以及收縮壓、舒張壓水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。1．4．2心功能指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)分析2組治療前、后的多普勒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果，主要指標(biāo)為左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVEDsd）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。1．4．3治療效果：對(duì)2組的臨床療效結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，分為三等級(jí)，即：①顯效：患者氣促、心肌等臨床癥狀完全消失，心功能明顯改善，LVEF指標(biāo)水平提升＞50％，無明顯并發(fā)癥發(fā)生；②有效：患者癥狀顯著緩解，心功能有所改善，LVEF指標(biāo)水平提升20％～50％，有輕微不良反應(yīng)；③無效：患者癥狀以及心功能等無改善，LVEF指標(biāo)水平提升＜20％，有明顯不良反應(yīng)。總有效率＝（顯效＋有效）/總例數(shù)×100％。1．4．4不良反應(yīng)：分析統(tǒng)計(jì)2組治療期間發(fā)生的并發(fā)癥情況，包括頭暈頭痛、惡心嘔吐、心動(dòng)過緩等。1．4．5治療滿意度：通過自制《臨床治療工作滿意度調(diào)查表》對(duì)2組患者的滿意度情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，非常滿意和滿意兩等級(jí)患者納入總滿意度的計(jì)算統(tǒng)計(jì)中。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，差異比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（％）表示，差異比較用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1心率及血壓比較：見表1。2組治療后的心率、收縮壓、舒張壓較治療前明顯下降，且干預(yù)組低于常規(guī)組（t=11.286，5.233，5.540，P＜0．01）。2．2心功能比較：見表2。2組治療后的LVEDd、LVEDsd指標(biāo)明顯下降，LVEF指標(biāo)明顯升高，且干預(yù)組改善幅度均大于常規(guī)組（t=8.113，9.783，11.590，P＜0．01）。2．3治療結(jié)果比較：見表3。經(jīng)過治療，干預(yù)組的臨床總有效率為94％，高于常規(guī)組80％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.665，P=0．003）。2．4不良反應(yīng)比較：見表4。干預(yù)組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6％低于常規(guī)組19％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.726，P＜0．05）。2．5臨床滿意度比較：見表5。通過隨訪調(diào)查，干預(yù)組的臨床滿意度為90％高于常規(guī)組為78％，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.357，P＜0．05）。

3討論

【摘要】目的探究美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪在冠心病心力衰竭患者治療中的應(yīng)用效果。方法選取2019年2月—2020年2月醫(yī)院診斷為冠心病心力衰竭的104例患者為研究對(duì)象，按照患者組間年齡、性別均衡可比的原則分為對(duì)照組52名、觀察組52名。對(duì)照組接受常規(guī)治療法，觀察組接受曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療。對(duì)比兩組患者治療前后的心功能改善情況及血漿BNP，治療后的總有效率。結(jié)果治療后，觀察組患者的心功能各項(xiàng)指標(biāo)均比對(duì)照組更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組血漿BNP水平為低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論冠心病心力衰竭治療中采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療可有效改善其臨床癥狀以及生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)提高其臨床療效具有重要的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】美托洛爾；曲美他嗪；冠心病；心力衰竭；治療效果

隨著老齡化問題的日趨嚴(yán)重，我國醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也越來越重，在各種老年疾病中冠心病屬于較為嚴(yán)重的疾病，同時(shí)也是發(fā)病率較高的一種疾病，心血管疾病一直是臨床治療的難點(diǎn)，老年人群發(fā)病率逐漸升高。因發(fā)生冠狀動(dòng)脈硬化會(huì)影響心肌細(xì)胞間接發(fā)生缺血、缺氧癥狀，最后可能會(huì)造成心理損害[1]。此類型疾病具有病程呈漸進(jìn)性改變以及隱秘發(fā)生且布及全身等特點(diǎn)，當(dāng)冠狀動(dòng)脈硬化情況加重后血管情況也會(huì)惡化，從而牽連多種心血管疾病的發(fā)生。基于此，本研究就美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪應(yīng)用于冠心病心力衰竭的治療效果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2019年2月—2020年2月醫(yī)院診斷為冠心病心力衰竭的104例患者為研究對(duì)象，按照患者組間年齡、性別均衡可比的原則分為對(duì)照組52名、觀察組52名。對(duì)照組中年齡最大85歲、最小52歲，平均年齡60.3±6.2歲；男性26名、女性26名。觀察組中年齡最大84歲、最小52歲，平均年齡62.3±6.0歲；男性30名、女性22名。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入條件：參與病患經(jīng)WHO冠心病定義已經(jīng)確診屬于冠心病；有不同程度心力衰竭癥狀，對(duì)所用藥物均無過敏反應(yīng)；了解并簽署知情同意書。排除條件：腎臟、肝臟、心臟等重要器官的正常運(yùn)行受阻，無法配合建立溝通且意識(shí)不清無法完成配合。1.2治療方法1.2.1對(duì)照組常規(guī)治療法下的病患口服地高辛（國藥準(zhǔn)字：31020678，生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司），每次0.125mg，每日1次。治療7天后，確保血藥的濃度，如果血藥濃度達(dá)到快速負(fù)荷量，則將其調(diào)整為每8小時(shí)1次，每次0.25mg，每日的藥劑量控制在1.25mg之內(nèi)。1.2.2觀察組采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療。口服曲美他嗪（國藥準(zhǔn)字H20064264，生產(chǎn)廠家：武漢武藥制藥有限公司），每次20mg，每日2次。口服美托洛爾[國藥準(zhǔn)字：J20150044，生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司分裝（AstraZenecaAB瑞典）]，每日50mg，1次/日，兩組均連續(xù)治療4個(gè)月。1.3觀察指標(biāo)（1）治療前后心功能及血漿BNP變化情況。（2）治療后的總有效率：結(jié)合心功能指標(biāo)與臨床癥狀來評(píng)定，經(jīng)治療后患者臨床癥狀、體征及心功能指標(biāo)并未得到有效改善，判定為無效；相較于治療前，患者各項(xiàng)臨床癥狀與體征得到改善，且心功能改善1級(jí)，判定為有效；患者尿液潴留、乏力、呼吸困難等癥狀基本消失或者顯著改善，心功能改善情況超過2級(jí)，判定為顯效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0中進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2結(jié)果

摘要：目的：研究社區(qū)穩(wěn)定性冠心病患者的自我管理現(xiàn)狀及影響因素。方法回顧性分析本單位2019年01月至2020年1月106例社區(qū)穩(wěn)定性冠心病患者基線資料作為研究樣本，所有患者均經(jīng)冠心病自我管理量表（CSMS）評(píng)價(jià)疾病自我管理現(xiàn)狀，總結(jié)影響因素。結(jié)果：年齡＜60周歲、學(xué)歷高中及以上、月收入≥3000元、距離上次出院時(shí)間＜6個(gè)月、總計(jì)治療次數(shù)≥2次、病程7-12年、有慢性病、有伴侶者的CSMS得分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：年齡、學(xué)歷、月收入、距離上次出院時(shí)間、總計(jì)治療次數(shù)、病程、慢性病、婚姻現(xiàn)狀為社區(qū)穩(wěn)定性冠心病患者自我管理質(zhì)量的影響因素。

關(guān)鍵詞：穩(wěn)定性冠心病；自我管理；影響因素

冠心病屬于臨床一類十分常見且典型的慢性心血管疾病，是致人死亡的主要疾病原因之一[1]。關(guān)于冠心病患者的治療，臨床主張病前預(yù)防與病中自我管理，以改善患者疾病預(yù)后。我國穩(wěn)定性冠心病患者基數(shù)大，受院外各種外因影響，患者極易出現(xiàn)自我管理依從性下降的問題。本文旨在分析106例社區(qū)穩(wěn)定性冠心病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素，采取針對(duì)性管理手段，提升患者院外自我健康管理水平，避免患者疾病進(jìn)一步地惡性進(jìn)展，降低再入院風(fēng)險(xiǎn)，為社區(qū)穩(wěn)定性冠心病患者的健康管理提供循證依據(jù)，論述如下。資料與方法一般資料回顧性分析本單位2019年01月至2020年1月106例社區(qū)穩(wěn)定性冠心病患者基線資料作為研究樣本，男女比例47：59，年齡51-84歲，平均（62.61±8.58）歲，病程2-12年，平均（6.91±1.23）歲。

方法

分析所有樣本病案資料，就其基線資料進(jìn)行分類，歸納影響因素指標(biāo)；隨后由調(diào)查員以上門或網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)指導(dǎo)填答的方式，收集所有樣本的冠心病自我管理量表（CSMS）得分，保證指導(dǎo)有方，患者均在明確量表各項(xiàng)內(nèi)容的前提下進(jìn)行準(zhǔn)確、如實(shí)的填答，確保量表當(dāng)場(chǎng)回收。觀察指標(biāo)（1）經(jīng)CSMS評(píng)估患者疾病自我管理能力，內(nèi)含不良嗜好、情緒認(rèn)知、一般生活、治療依從性、急救、癥狀、疾病知識(shí)七大管理維度[2]。（2）影響因素：性別、年齡、學(xué)歷、月收入、付費(fèi)方式、距離上次出院時(shí)間、總計(jì)治療次數(shù)、病程、慢性病、婚姻現(xiàn)狀[3-4]。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理經(jīng)SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

冠心病是當(dāng)代威脅人類生命健康的疾病之一，是造成中老年人死亡的首要病因。因此，預(yù)防和治療冠心病、降低其發(fā)病率及死亡率已受到世界各國的關(guān)注。我國冠心病、高血壓、高血脂的發(fā)病率逐年以外，嚴(yán)懲的影響著人們的生命與健康。

1、基本病因

1.1、隨著社會(huì)的發(fā)展，生活水平的不斷提高，人們過多的報(bào)取動(dòng)物脂肪及含膽因醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟，各類肉食，蛋黃等，使人體體內(nèi)膽因醇含量增多。1.2、現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)就業(yè)、科技的競(jìng)爭日益增加，使部分人不能適應(yīng)這一變革現(xiàn)實(shí)，導(dǎo)致精神緊張、失眠、疲勞。由于精神緊張使用時(shí)分泌功能紊亂，血液中的兒茶酚胺、腎上腺糖質(zhì)激素水平增加，引發(fā)高血壓，同時(shí)還可造成脂肪代謝率亂。而高血壓、高膽固醇水平的周期升高，將進(jìn)一步影響凝血機(jī)制，使血小板聚集性增高。在這些因素的作用下，隨著年齡的增長，空氣環(huán)境污染的變化，使人體血管內(nèi)毒性物質(zhì)PAF明顯升高，進(jìn)而造成冠狀動(dòng)脈血管壁的受損，脂肪堆積后產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣破壞，同時(shí)PAF還不斷吸附凝聚性增強(qiáng)的血小板，引起冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，血管內(nèi)膜的增厚變硬，使心臟供血不足。

1.3、現(xiàn)代市場(chǎng)、就業(yè)、科技的競(jìng)爭，日益增加，使部分人不能適應(yīng)這一變革現(xiàn)實(shí)，導(dǎo)致緊張、失眠、疲勞。由于精神緊張使內(nèi)分泌功能率亂，血液中的兒茶胺、腎上腺糖質(zhì)激素水平增加，引發(fā)高血壓，同時(shí)還可造成體內(nèi)脂肪代謝紊亂。而高血壓膽固醇水平的周期升高，將進(jìn)一步影響凝血機(jī)制，使血小板聚集性增高，在這此因素的作用下，隨著年齡的增長，空氣污染環(huán)境的惡化，人體血管內(nèi)毒性物質(zhì)TAF明顯升高，進(jìn)而造成冠狀動(dòng)脈管壁的受損，脂肪堆積后產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化，同時(shí)PAF還不斷吸附，凝聚性增強(qiáng)的血小板引起冠狀動(dòng)脈管腔的狹窄，血管內(nèi)膜的增厚變硬，使心臟供血不足。

2、一般的預(yù)防治療措施

2.1調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)

【關(guān)鍵詞】舌診

［關(guān)鍵詞］舌診;紅外線;紅外熱圖

InfraredtechnologyappliedintongueinspectionoftraditionalChinesemedicine

KEYWORDStongueinspection;infraredrays;infraredthermography

舌診是中醫(yī)診斷學(xué)的重要研究內(nèi)容之一。舌診通過觀察舌象了解機(jī)體的生理功能和病理變化，并作為辨證論治的依據(jù)之一。傳統(tǒng)的舌診是依靠醫(yī)生對(duì)舌象進(jìn)行觀察、判斷、分析、描述，有很大的主觀性。紅外線是一種波長大于可見光中紅光的電磁波，在應(yīng)用中具有非接觸性、無輻射、無創(chuàng)無損等特點(diǎn)。紅外熱像技術(shù)為中醫(yī)舌診的研究提供了新的技術(shù)手段，也為臨床診療疾病提供了客觀依據(jù)。它是通過觀察、測(cè)定生物體表面溫度場(chǎng)和熱流的異常來發(fā)現(xiàn)或預(yù)示病變，故可以利用紅外熱像儀測(cè)定舌面溫度場(chǎng)，再通過生物傳熱計(jì)算得其內(nèi)部溫度，進(jìn)而獲取其他參數(shù)以使舌診量化［1］。

1健康人舌紅外熱圖的特征