導語：冠心病老年術后患者健康教育研究一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討國際聯合委員會(JCI)標準四維度創新模型健康教育對經皮冠狀動脈介入(PCI)術后老年患者的影響。方法選取我院2018年1月至2019年6月收治的老年冠心病患者88例，根據建檔順序不同分為觀察組(n=44)與對照組(n=44)，均行PCI術治療，術后給予對照組常規健康教育，上述基礎上觀察組配合JCI標準四維度創新模型健康教育。比較兩組干預前后疾病認知水平、自我管理能力(ESCA)、主要不良心血管事件(MACE)發生率。結果干預后觀察組疾病認知評分高于對照組，且出院后3個月觀察組ESCA評分高于對照組(P＜0.05);觀察組MACE發生率4.65%低于對照組23.26%(P＜0.05)。結論JCI標準四維度創新模型健康教育有助于提升PCI術后老年患者疾病認知水平，增強自護能力，降低MACE發生率。

【關鍵詞】經皮冠狀動脈介入術;健康教育;認知水平;不良心血管事件

冠心病對老年人生活質量造成直接影響［1］。目前，經皮冠狀動脈介入術(PCI)是治療心血管疾病主要手段，可促進血流恢復，實現心肌細胞再灌注，但其療效除受介入操作技術影響外，還與患者疾病認知程度、自我管理能力相關［2］。因此，PCI術后配合科學有效的護理措施，對提升患者自護能力、改善預后、確保治療效果、減少心血管不良事件具有重要意義。國際聯合委員會(JCI)標準四維度創新模型健康教育是國際公認的先進醫療健康教育服務標準，通過有效、高質量的標準化健康教育達到提升患者疾病認知水平、增強自我管理能力目的?；诖耍?a href="http://m.alizhichou3.cn/lunwen/jylw/jkjylw/202005/720849.html" target="_blank">研究選取老年冠心病患者88例，旨在探討JCI標準四維度創新模型健康教育的應用效果，具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1一般資料。經醫院醫學倫理委員會審批，選取我院2018年1月至2019年6月收治的老年冠心病患者88例，根據建檔順序不同分為觀察組(n=44)與對照組(n=44)。觀察組:男性24例，女性20例;年齡60～86歲，平均年齡(73.56±5.63)歲;病程1～12年，平均病程(6.55±2.22)年;文化水平:初中及以下20例，高中17例，大專及以上7例。對照組:男性25例，女性19例;年齡60～88歲，平均年齡(74.01±5.89)歲;病程1～14年，平均病程(6.96±2.38)年;文化水平:初中及以下18例，高中18例，大專及以上8例。兩組性別、年齡、病程、文化水平等資料均衡可比(P＞0.05)。1.2選例標準。1.2.1納入標準:冠心病符合《冠狀動脈微血管疾病診斷和治療的中國專家共識》［3］診斷標準，結合心電圖檢查確診;年齡≥60歲;符合PCI術指征，均行手術治療;簽署研究同意書。1.2.2排除標準:手術或麻醉禁忌者;精神系統疾病或認知功能障礙者;惡性腫瘤者;其他嚴重慢性疾病者;語言、聽力、視覺等功能異常或難以正常溝通者。1.3方法。1.3.1對照組:常規健康教育，發放健康手冊，并根據患者認知水平，針對性進行一對一健康知識宣教，內容包括飲食、用藥、生活等方面注意事項，注重講解PCI術后自我管理技巧等。1.3.2觀察組:上述基礎上配合JCI標準四維度創新模型健康教育，JCI標準下分別從健康教育平臺、理念、技術、傳遞系統4個維度對老年冠心病患者進行創新模型健康教育:①創新健康教育傳遞系統:組建健康教育小組，由冠心病主治醫生擔任組長，護士長任副組長，高資歷護士任組員;明確分工，組長負責健康教育效果考核，副組長負責健康教育監督與修正，護士負責健康教育工作落實;活動開展前深化JCI標準四維度創新模型健康教育理念，確保教育質量與效果。②健康教育創新理念:通過患者檔案、直接與患者溝通、詢問家屬等形式綜合評估患者行為習慣、生活理念;對于良好行為習慣給予肯定與鼓勵，對于不良生活習慣及理念，通過觀看視頻、冠心病患者不良事件講述等方式，協助患者摒棄不利于疾病轉歸因素，逐步建立良好生活習慣及康復理念。③創新健康教育平臺:根據JCI標準，根據患者年齡、文化水平、接受能力等不同特性，通過宣傳海報、冠心病健康教育手冊、冠心病健康知識專欄、專家講座、微信公眾號、多媒體教育、一對一講解等多形式，對患者進行健康知識教育，內容包括冠心病發病原因、PCI術后注意事項、主要不良心血管事件(MACE)高危因素、運動鍛煉方式選擇與注意事項、科學飲食及生活方式;指導患者術后放松心情，通過養花、養寵物、練書法、太極拳等愛好與活動陶冶情操，轉移注意力，保持樂觀心態，燃起生活信心;指導患者養成良好生活習慣，一日三餐宜清淡，優質蛋白不可少，多食魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等，且飯菜需可口軟爛;每日起床宜緩不宜急，洗漱宜用溫水，晨起飲用白開水，并注重晨練，在醫生指導下適當運功，如保健操、太極拳、慢跑等，運動以心率≤120次/分鐘為宜，若運動時出現胸悶、頭暈時立即原地休息。④創新健康教育技術:根據JCI標準，建立個性化電子健康檔案，規范化教育管理，確保系統可正確識別患者身份，每月定時開展在線冠心病健康教育講壇，并設立專門網絡咨詢員，由3名護士擔任，負責解答患者疑問;同時囑咐患者根據健康教育知識注重科學飲食與鍛煉，保持良好生活習慣，遵醫囑用藥，定期復查。⑤健康教育督導:組長與護士長深入病房，檢查健康教育落實情況，出院前1天通過健康知識問卷，調查患者疾病知識掌握情況。兩組均干預至患者出院。1.4觀察指標。①評估兩組干預前后疾病認知水平及自我管理能力，其中疾病認知水平問卷共有10道題，每題1分，共10分，分值越高疾病認知水平越高;自我護理能力測定表(ESCA)評估自我管理能力，共172分，分值越高自我管理能力越強。②出院后3個月，兩組MACE發生率。1.5統計學方法應用統計學SPSS24.0處理，計量資料以(x±s)表示，行t檢驗，計數資料以［例(%)］表示，行χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2.結果

2.1兩組疾病認知評分、ESCA評分對比。干預前兩組疾病認知評分、ESCA評分相比無顯著差異(P＞0.05);干預后觀察組疾病認知評分高于對照組，且出院后3個月觀察組ESCA評分高于對照組(P＜0.05)，見表1。2.2兩組MACE發生率對比觀察組。MACE發生率為4.65%較對照組(23.26%)低，P＜0.05，見表2。

3.討論

PCI術是目前治療冠心病患者有效方法，但術后受患者疾病認知低下、自護能力不足影響，尤其是老年患者，生活理念根深蒂固，某些不良生活方式難以改變，造成PCI術后不良心血管事件頻繁發生，增加再住院風險［4，5］。流行病學統計，通過改進醫療手段僅可預防11%的冠心病患者死亡，而通過健康教育進行治療性行為、生活方式指導，冠心病死亡率下降約49%［6］。JCI標準四維度創新模型健康教育由健康教育平臺、理念、技術、傳遞系統4個維度模型組成，不同維度間存在相關作用與關聯性，相比常規健康教育，該模型下的健康教育更具科學性、系統性。蔡英華等［7］研究指出，基于JCI標準的四維度創新模型可顯著增強老年冠心病患者疾病認知程度，提高自護能力，改善生活質量。本研究結果發現，干預后觀察組疾病認知評分高于對照組，且出院后3個月觀察組ESCA評分高于對照組(P＜0.05)，與上述研究相似。JCI標準四維度創新模型健康教育過程中，創新教育理念能促使患者摒棄不利于疾病轉歸的因素，逐步建立良好生活習慣及康復理念，為提高自護能力、促進術后康復、降低MACE風險打下堅持基礎;同時注重創新教育平臺及技術，傳遞多種疾病相關知識，對提升健康知識水平及自護能力具有重要作用。陳李紅等［8］研究指出，不良生活習慣、不健康飲食生活方式、不遵醫用藥、負性情緒等是老年冠心病患者PCI術后MACE相關危險因素。

本研究在整個教育過程中，以創新教育平臺為核心，通過多形式、多平臺進行健康宣教，注重講解MACE高危因素，指導患者術后放松心情，保持樂觀心態;并指導患者科學飲食、適量活動、合理作息、遵醫囑用藥，強調保持良好生活習慣，降低不良心血管事件風險。本研究發現，觀察組MACE發生率低于對照組(P＜0.05)，表明JCI標準四維度創新模型健康教育的有效性與可行性。綜上所述，JCI標準四維度創新模型健康教育有助于提升PCI術后老年患者疾病認知水平，增強自護能力，降低MACE發生率。

參考文獻

1鄧麗英，許耘紅．同質醫療健康教育模式對冠心病患者PCI術后生活方式的影響［J］．蚌埠醫學院學報，2019，44(2):257－259，263．

2劉語嫣，吳例菲，戴迎春．微信聯合微課在冠狀動脈介入術后患者健康教育中的應用［J］．廣西醫學，2019，41(10):1322－1325．

3中華醫學會心血管病學分會基礎研究學組，中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組，中華醫學會心血管病學分會女性心臟健康學組，等．冠狀動脈微血管疾病診斷和治療的中國專家共識［J］．中國循環雜志，2017，32(5):421－430．

4劉瑞卿，董曉晶，董佩霞．PCI術后患者疾病感知水平與遠期生存質量的相關性分析［J］．中華現代護理雜志，2018，24(27):3285．

5王慧源，高學琴，趙振娟．同伴教育在提高PCI患者術后自我管理行為和服藥依從性中的應用［J］．中華現代護理雜志，2018，24(31):3797－3799．

6黃英，王夢嘉，李紅梅，等．采用JCI標準四維度創新模型對老年COPD患者實施健康教育效果評價［J］．內科，2018，13(3):414－416．

7蔡英華，任玉嬌，周煥芳，等．基于JCI標準的四維度創新模型對老年冠心病患者進行健康教育的應用效果［J］．中華現代護理雜志，2016，22(24):3483－3485．

8陳李紅，杜媛，高淵．老年冠心病患者PCI圍術期出血與術后1年主要不良心血管事件的相關性［J］．安徽醫學，2017，38(2):189－193．

作者:李杰 單位:焦作市第二人民醫院