1臨床資料

我們對2002～2005年哈爾濱工程大學醫院12例老年患者手術后傷口進行護理工作。其中男8例，女4例，年齡最小58歲，最大90歲。傷口狀況為外傷4例，脈管炎截肢術后4例，腫瘤術后4例，全部病例傷口愈合良好。

2護理方法

2.1注意身體營養狀況身體的營養狀況直接影響傷口愈合過程，需要有足夠熱量、蛋白質外，還要補充維生素A、B、C及礦物質，否則無法形成蛋白膠原纖維及肉芽組織。例如，老年患者術后慢性營養不良時全身所有重要器官發生萎縮，這時其代謝和功能受到損害，對傷口營養物質和氧氣的釋放減少，不能得到必需的基本元素，傷口就很難愈合。如患低蛋白血癥時，一方面由于傷口水腫，另一方面膠原纖維成分及黏多糖的硫化作用障礙而影響傷口的愈合。所以，糾正低蛋白血癥對傷口的愈合具有積極作用。

2.2注意能量的保存能量保存從大處著眼，應看到改變心理社會環境，保證老人功能活動能力等。老年患者手術后的疲勞使其感覺到的肌肉力量的減弱，反應遲鈍，老年患者發生這些現象是常見的。

2.2.1保持良好睡眠（1）夜間體溫較低，如果晝夜周期改變（例如夜間亮燈，干擾睡眠）就必然影響機體的正常活動。（2）病情較重時必須臥床休息，給予護理和治療應集中在同一時間完成，使患者有充足的睡眠時間。（3）老年患者傷口疼痛難忍必要時遵醫囑給予止痛藥，使患者疼痛緩解得以安靜入睡。（4）保持情緒穩定，限制訪客及限制談話，避免情緒上的困擾，影響睡眠。

靜脈輸液及給藥，在老年患者藥物治療中占有重要的地位。但是，老年患者靜脈給藥也有一系列問題，如穿刺難度大，老年人配合困難等問題，都會給老年患者帶來不利，甚至是致命的危害。為了確保老年患者輸液安全，我科自2009年5月至2010年5月對老年患者輸液管理中存在的安全隱患進行分析，并及時采取針對性措施，使安全隱患下降，從而減少了護理差錯事故及糾紛的發生，現對具體的做法總結如下。

1輸液安全隱患因素分析

1.1藥物劑量與老年人實際生理情況不符老年人機體各系統退行性變化，往往同時發生多器官疾病，即使一種病也往往應用多種藥物，一個患者用藥達數10種者已不鮮見。由于老年人肝體積和血流量減少，代謝能力降低，首過效應減弱，生物利用度增加；腎體積縮小，血流量減少從而延緩藥物排泄，半衰期延長，血藥濃度升高，易造成蓄積中毒。而應用于臨床的藥物多變，每種藥物有多種規格、制劑，同種藥物有不同的商品名，醫生對新藥的規格、老人用藥劑量不熟悉，導致藥物劑量過小達不到治療目的或劑量過大而引起不良反應。

1.2缺乏護患溝通技巧我科患者病種復雜，病人多，護士少，工作量大；老年人皮膚彈性降低，皮下脂肪減少，皮膚松弛，身體暴露部位色素沉著，老年斑隨年齡增多；再加上老年人反復用藥、反復穿刺造成靜脈穿刺難度大；護士的情緒容易急躁。有時護士只注意護理技術操作，而忽略與患者或家屬的交流溝通或解釋過程中因語速過快顯得急躁從而產生誤解引發糾紛，導致矛盾激化。

1.3未嚴格執行查對制度因為漢字的特殊性，患者同名同姓或者名字音同字不同較多，再加上老年人隨年齡增加，出現老年性耳聾，護士叫患者名字時出現錯誤應答；由于工作量大護士在治療中忙于應付而忽略查對。

1.4巡視不及時、不認真老年人膀胱肌肉收縮能力減弱而容量減少，常伴尿頻、尿急而反復上廁所致針頭被拉出血管或穿破血管引起局部藥液滲漏或輸液器與輸液瓶分離；老年患者對壓力、疼痛及溫度的感受力也降低，視力減退，護士在巡視時只顧更換輸液瓶而不查看輸液部位是否腫脹、墨菲氏滴管內液面是否過高或過低等。

1臨床資料

我們對2002～2005年哈爾濱工程大學醫院12例老年患者手術后傷口進行護理工作。其中男8例，女4例，年齡最小58歲，最大90歲。傷口狀況為外傷4例，脈管炎截肢術后4例，腫瘤術后4例，全部病例傷口愈合良好。

2護理方法

2.1注意身體營養狀況身體的營養狀況直接影響傷口愈合過程，需要有足夠熱量、蛋白質外，還要補充維生素A、B、C及礦物質，否則無法形成蛋白膠原纖維及肉芽組織。例如，老年患者術后慢性營養不良時全身所有重要器官發生萎縮，這時其代謝和功能受到損害，對傷口營養物質和氧氣的釋放減少，不能得到必需的基本元素，傷口就很難愈合。如患低蛋白血癥時，一方面由于傷口水腫，另一方面膠原纖維成分及黏多糖的硫化作用障礙而影響傷口的愈合。所以，糾正低蛋白血癥對傷口的愈合具有積極作用。

2.2注意能量的保存能量保存從大處著眼，應看到改變心理社會環境，保證老人功能活動能力等。老年患者手術后的疲勞使其感覺到的肌肉力量的減弱，反應遲鈍，老年患者發生這些現象是常見的。

2.2.1保持良好睡眠（1）夜間體溫較低，如果晝夜周期改變（例如夜間亮燈，干擾睡眠）就必然影響機體的正常活動。（2）病情較重時必須臥床休息，給予護理和治療應集中在同一時間完成，使患者有充足的睡眠時間。（3）老年患者傷口疼痛難忍必要時遵醫囑給予止痛藥，使患者疼痛緩解得以安靜入睡。（4）保持情緒穩定，限制訪客及限制談話，避免情緒上的困擾，影響睡眠。

暈厥是由于一時性廣泛的腦缺血、缺氧所致的短暫性意識及姿勢肌張力喪失［1］，在意識喪失前常有面色蒼白、惡心嘔吐、頭暈眼花、黑矇、出冷汗、脈弱、血壓低等癥候，一般不需特殊治療即可自行恢復。1臨床資料統計我科2004年1月～2005年12月收治的暈厥患者共21例，男16例，女5例；年齡最小62歲，最大85歲。其中心源性暈厥11例，腦源性暈厥6例，反射性暈厥3例，代謝原因引起的暈厥1例。2暈厥發生的原因正常成人腦的重量約占身體重量的2%～2.5%，腦血流量約占心搏出量的1/6，腦耗氧量約占全身總耗氧量的20%，正常人每分鐘100g腦組織血流量約為45～50ml，各種原因所致腦血流量突然減少至31.5ml，則會引起暈厥［2］。老年患者因動脈硬化、血液黏稠度高、血流緩慢影響腦的血液供應，更易引起暈厥。同時應認識到，一個患者身上可能有多個因素參與暈厥的發生。2.1心源性暈厥心源性暈厥是指心臟疾患所引起的暈厥，較多見。夏海濤報道：在老年暈厥患者中，心源性暈厥占52.38%［3］。其特點為自限性極差，常為猝死的前奏或組成部分，是所有暈厥中最危險的一種類型。常見原因有心律失常、心肌收縮力減弱等。其中心動過緩是目前心源性暈厥最多見的原因［4］。在本組11例心源性暈厥患者中，有7例由于竇房結功能不全或房室傳導阻滯導致心動過緩引起暈厥；2例急性冠脈綜合征患者因心肌供血不足影響心功能而致暈厥；2例梗阻性肥厚性心肌病患者因心室流出道梗阻，在情緒激動、運動等誘發因素下收縮加強及漏斗效應，梗阻加重引起暈厥。其他心源性暈厥原因有：主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄、主動脈夾層瘤、急性肺栓塞、心包填塞及起搏器相關問題等。2.2腦源性暈厥腦源性暈厥是指供血于腦部的血管發生一時性廣泛缺血所出現的暈厥。最常見的病因是動脈粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞；其次是頸部疾患所引起的椎動脈受壓［5］。本組6例腦源性暈厥患者中，2例為高血壓伴明顯腦動脈硬化患者，4例為腦梗死致腦缺血發作引起暈厥。2.3反射性暈厥反射性暈厥包括血管迷走性暈厥、頸動脈竇暈厥、體位性暈厥、咳嗽暈厥、排尿性暈厥等。這類暈厥的特點是多有一定的促發因素，如：疼痛、饑餓、恐懼、疲勞、咳嗽、排尿排便、體位變化等；暈厥前常有前驅癥狀，如：頭痛頭暈、耳鳴眼花、惡心、出冷汗、面色蒼白等。本組3例患者均為體位性暈厥，發生在體位改變時，因體位改變速度過快興奮了迷走神經或腦內的心血管運動中樞、迷走神經核等結構，經傳出神經達效應器官而致暈厥發生。2.4代謝原因引起的暈厥人的意識維持除了腦血流供應外，還需依賴血液中的葡萄糖和氧氣，任何原因引起的一過性低氧血癥或血糖過低均可引起暈厥。常見的原因有低血糖、一氧化碳中毒、重度貧血等。本組1例為低血糖暈厥，前驅癥狀有乏力、面色潮紅、出汗、脈速。3護理對策護理人員必須熟悉暈厥的原因、臨床表現及鑒別診斷，這樣才能及時識別暈厥的發生，及時采取各種預防和護理措施，將暈厥的發生率和由暈厥所致的后期損害降到最低。3.1暈厥發生時的護理（1）一旦發生暈厥，應立即通知醫生，將患者平臥，抬高下肢，解開衣領，保持呼吸道通暢，防止其他人員圍觀，保持患者周圍空氣流通。（2）根據臨床癥狀迅速做出判斷，遵醫囑行相關實驗室檢查，包括：靜脈采血查血細胞計數及血生化，了解有無貧血、低血糖或電解質紊亂及心肌酶譜；行12導聯ECG了解有無心律失常、傳導阻滯；急診行顱腦CT、MRI對腦源性暈厥的鑒別幫助較大。（3）配合醫師進行急救處理。立即給予氧氣吸入；建立靜脈通道，根據醫囑快速有效地給予藥物治療，如低血糖者靜脈注射高滲葡萄糖，高血壓者應用降血壓藥物；行心電監護監測心律、心率、血壓及血氧飽和度。（4）病情觀察：專人護理，注意有無心律失常、心率、血壓、血氧飽和度、面色、呼吸等，并做好記錄；觀察發病的頻度、持續時間、緩解時間、伴隨癥狀及有無誘發因素等；觀察急救處置效果。（5）護理人員要保持鎮靜，技術操作要熟練，操作中隨時觀察患者，詢問有無不適癥狀，醫護人員有條不紊且行之有效的工作對患者是最好的心理支持。3.2暈厥的后期護理3.2.1心理護理暈厥的發生和心理因素常有密切的關系，主要是緊張和恐懼，特別對于曾經發生過暈厥的患者，更會不知所措，害怕再次發生暈厥，完成日常生活活動的自信心下降。在完成日常生活活動中，自信心在實際表現中起主要決定性作用，因此自信心的顯著下降可能成為將來功能喪失的先兆［6］。護理人員應評估暈厥患者的心理狀況及日常生活活動能力，有針對性地進行心理護理，分散患者的注意力，鼓勵患者多與他人交往，參加社會活動，同時指導患者循序漸進地完成力所能及的日常生活活動，提高患者的自信心，減輕焦慮和（或）抑郁。3.2.2針對不同病因給予相應的護理對于心源性和腦源性暈厥患者，結合原發病進行有效的治療至關重要，護理人員要了解病史，熟悉病情，備好急救藥品和物品；易發生血管迷走性暈厥的患者在接受各項治療時盡量安排臥位，護理人員應熟練掌握各項技術操作，避免反復操作引起不適和疼痛；直立性低血壓暈厥通常出現在體位改變時，告知患者變換體位時勿過急過猛，各項處置結束后囑患者靜臥休息幾分鐘后再起床活動，下床時速度宜慢，可分兩步走，第一步先坐起，2～3min后無不適再下床；由低血糖引起的暈厥患者治療處置應安排在進食后，避開藥物或胰島素發揮作用時，若有癥狀可口服或靜脈注射高滲葡萄糖；服用降壓藥物的高血壓患者各項活動要根據藥物的作用時間合理安排，測血壓每日2次，患者如有不適隨時監測。3.2.3積極配合醫師做好各項輔助檢查根據患者個體情況安排外出檢查方法，不能行走的患者，可選用輪椅或平車，并有專人陪同，選擇合適路線，避開上下坡，盡量行室內通道。外出時做好個人防護，避免不良刺激。3.3做好出院指導（1）向患者及家屬詳細講解暈厥的發病原因、處理措施、預防方法，提高患者自我保護意識；（2）指導患者避免危險因素，包括心理方面的因素如緊張、焦慮、煩躁、恐懼、抑郁等負性情緒，生活方面的因素如虛弱消瘦、勞累疲勞過度、饑餓空腹、疼痛等，環境方面的因素如悶熱等，由于老年患者記憶功能減退，必要時可給予書面指導；（3）給患者建立隨身健康卡，寫明患者的姓名、年齡、家庭住址、聯系方式、疾病名稱、所服藥物等，一旦出現意外情況，便于周圍人員救治；（4）慢性頭暈與摔倒和暈厥的發生率有相關性，約有一半主訴頭暈的老年患者曾有暈厥和（或）摔倒［7］，因此對于慢性頭暈的高危患者要做好健康教育，積極治療原發病，警惕暈厥的發生；（5）指導安裝起搏器的患者定期進行起搏器功能測試；（6）囑患者定期門診隨訪，出現任何不適隨時來院診治。告知專科門診的時間、來院方式路線、急救電話號碼等。

【參考文獻】1陳牧雷.暈厥的原因及診斷要點.中國臨床醫生，2002，30（2）：47-48.2黃永珍.87例暈厥患者急診分析.現代中西醫結合雜志，2000，9（13）：1253.3夏海濤.老年暈厥患者63例病因分析.醫學理論與實踐，2001，14（6）：500-501.4呂利雄，朱順和.心源性暈厥.醫師進修雜志，2002，25（9）：5-7.5魯佑瑜.腦源性暈厥.醫師進修雜志，2002，25（9）：7-8.6MerryETinetti.老年慢性頭暈患者的健康狀況、生理機能及心理檢查結果.世界醫學雜志，2002，6（11）：28-31.7JLawson.老年嚴重頭暈患者的診斷.世界醫學雜志，2000，4（9）：18-23.

【關鍵詞】老年患者髖骨折圍術期

轉子間骨折是一種老年人常見的骨折，老年患者常并存各種疾病，非手術治療需要患者長期臥床，易引起心肺功能下降［1］，而手術治療具有早期負重、功能恢復好和并發癥少等優點。2001年11月至2007年11月桃花縣桃花江中心醫院對救治的28例老年轉子間骨折患者注重圍術期護理，制訂并實施有效的康復訓練計劃，效果滿意，現報告如下。

1臨床資料

本組患者共28例，男16例，女12例，年齡76～85歲，平均78歲，致傷原因：摔傷20例，車禍8例，全部患者術前均合并一種或一種以上臟器疾病，入院后均行動力髖螺釘（DHS）內固定術，經精心治療和護理，全部康復出院，住院18～32天，平均住院天數為22天，隨訪8～24個月，平均14個月，未見骨折不愈合，延遲愈合及畸形病例。

2術前護理

2.1術前健康教育和心理護理本組患者均為老年人，而轉子間骨折多是由于不慎外傷或車禍等意外原因造成，而老年人心理承受能力差，身體突然受到傷害，心理平衡失調，此時極易產生緊張、焦慮、恐懼、煩躁不安心理，然而情緒變化可致血壓升高或原有的高血壓病情加重，活動時引起疼痛也可誘發心腦血管疾病。因此，做好術前健康教育和心理護理是非常重要的：（1）通過與患者溝通收集基本資料，分析患者狀況、病情及其實際情況，根據患者的不同性別、職業、文化程度、性格和信仰等個體差異，結合患者的病情，以通俗易懂的語言，深入淺出的講解和介紹疾病治療的相關知識，有針對性地進行指導；（2）耐心解釋疾病，并詳細闡明手術中治療中的必要性和重要性，麻醉的效果，以及術后可能留置的多種引流管、導尿管、胃腸減壓管等的目的和重要性，并告訴患者術后出現傷口疼痛是術后的必然現象，且疼痛持續時間短，在介紹病情時，醫護人員的談話內容應保持一致，以免因內容不一致引起老人的猜疑，加重老人的心理負擔；（3）注意交談態度和技巧，耐心傾聽患者主訴，不要輕易打斷他們的談話，或表示不愿聽、不耐煩的情緒，交談時注意語言藝術和溝通技巧，友善的態度，可使術前患者高度緊張的心情得以松弛。對高度緊張的患者應多使用解釋、鼓勵性的語言。護士微笑的面容、樂觀開朗的情緒，整潔美觀的儀表，穩重大方的姿態以及合適而親昵的稱謂都能增強患者對護士的信任并且能感染患者，誘發他們的積極情緒，喚起患者對手術的信心，增強安全感；（4）對新入院的患者，安排一個舒適的環境是至關重要的，搬動患者時動作要輕柔，在治療之余的交談中給予適當的稱謂，使他們感到親切，幫助克服心理障礙，使其樹立戰勝疾病的信心；（5）提高業務素質和技術水平，也會使患者在心理上產生安全感，對每一項護理操作放心滿意；（6）介紹同種疾病康復病例，或讓患者觀看救治成功的圖片，有機會時可讓康復者與患者直接交談，客觀地向患者介紹疾病的發展過程和預后情況；（7）對于傷情重，療程長、易產生抑郁，煩躁、焦慮不安、恐懼的患者，我們應加強病房巡視，關心體貼患者，鼓勵其講出心中感受和需求，并給予細心、持久而熱情地悉心照料，鼓勵家屬多給予探望、陪伴和關心；（8）詳細解釋住院、臥床及手術的重要性和必要性，講解康復訓練的目的、意義、方法、注意事項和配合要點，說服患者術前2周必須戒煙，并指導患者多做深呼吸，教會患者咳嗽的方法和有效的排痰，以保持氣道通暢和增加肺泡通氣量，對減少術后肺部并發癥有重要意義，做好充足的心理準備，消除其不健康意識，以積極的心態去接受治療和護理。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象選自我科2015年11月-2016年11月期間收治的老年患者186例，依據隨機平均原則劃分為參照組和研究組各93例，其中有104例男性患者，82例女性患者，年齡69-93歲，平均（75.3±4.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，P>0.05，存在可比性。

1.2護理方法

參照組93例患者應用常規護理方法，研究組93例患者在此基礎上應用護理安全管理措施。①環境因素。護理人員需要保證走廊和病房中具有良好的光線，及時將燈打開，如果燈有損壞，就需要立即報修。與此同時，還需要及時清除地面水漬，將防滑墊鋪設在衛生間等處，及時清除走廊以及病房中的障礙物，整齊擺放物品，盡量少擺放堅硬銳利的物品[2]。②患者自身因素。護理人員需要對患者予以幫助，促使其進行功能恢復性訓練，對其言語訓練、手腳運動功能訓練以及感知功能進行加強，對患者反應能力進行加強。如果患者長時間臥床，就需要幫助其翻身，白天通常為每兩個小時3到4次，夜晚為每兩個小時1到2次，其目的在于預防患者形成壓瘡[3]。嚴格配發口服藥，做到督服到口，防止老年人因記憶力下降而服錯藥，保證老年人的用藥安全。③不良情緒。護理人員對巡視患者的力度需要進行加強，重視與老年患者的交流和溝通，反復進行健康教育，將疾病的發展、發生原因及轉歸告訴患者，針對患者負面的情緒，對其進行疏導[4]。④護理人員因素。對護理人員法律意識以及業務知識學習進行加強，對護理人員的責任心進行增強。⑤醫源性因素。嚴格執行“三查七對”的用藥原則，對藥物藥性配伍和應用進行加強，使得誤用藥物的情況減少，避免患者有不良反應出現[5]。

1.3觀察指標

摘要：目的老年高齡骨科患者手術后情緒波動不配合治療的ICU的護理對策。方法對照組進行常規的護理措施，而觀察組患者針對患者術后情緒波動不配合治療的情況實施針對性護理措施。結果觀察患者的滿意度以及患者配合度明顯高于對照組，差異顯著。結論在對于老年性病人術后護理ICU的護理中，針對性的護理可以有效改善患者不良情緒，促進患者的預后情況，臨床效果顯著。

關鍵詞：高齡骨科患者；情緒波動；護理對策

護理安全作為臨床衡量護理質量的關鍵指標，同時與患者的身心健康有著密切的關系。提高臨床護理質量可以確保患者的臨床護理安全，減少醫患糾紛的發生率，促進患者的康復，提高患者的生活質量[1]。故筆者此次研究為了探尋有效的護理方式對骨科老年手術病人術后的治療的影響，現具體如下。

1臨床資料

1.1一般資料。采取2017年1月至2018年6月我院收治的75歲以上骨傷的患者160例作為此次研究對象，其中進行髖關節置換術患者100例，實施膝關節置換術患者30例，其他骨折患者30例。45例患者伴有高血壓疾病，20例患者伴有糖尿病。20例患者伴有肺部疾病。隨機將其分為對照組與觀察組，每組80例患者。對比兩組患者發現兩組患者的基本資料無明顯差異，可以進行臨床比較。1.2方法。對于對照組進行常規的護理措施，而觀察組患者針對其術后情緒波動不配合治療的情況實施針對性護理措施，具體如下。1.2.1心理護理。①消除患者的恐懼心理。患者自身年齡較大，恢復能力較差，同時病情容易復發，極容易產生恐懼心理，此時需要積極鼓勵患者，為患者進行健康宣教，樹立患者的治療自信心。②消除緊張心理。患者住進ICU病房，醫護人員首先要為患者介紹ICU的環境，以及各種儀器的作用，使患者感覺到安全感，消除患者的緊張情緒。③消除患者的悲觀心理。患者病情較重，同時往往經濟壓力較大，加上目睹并有發生死亡，往往容易產生悲觀心理。為此一定要耐心為患者解釋，講解相關知識，耐心與患者溝通，幫助患者樹立自信心[2]。1.2.2病情觀察。①根據患者的具體情況，做好對患者病情的觀察。及時發現，及時采取措施。②由于患者在夜間大腦皮質處于抑制狀態，患者中樞系統的敏感性降低，導致病情容易被覆蓋，為此要仔細觀察患者的病情變化，及早防治。1.2.3加強基礎護理。ICU患者要嚴格保持絕對臥床，但往往是引起諸多并發癥的發生，為此要做好預防措施。①壓瘡的預防：定時為患者翻身，適當為患者按摩受壓部位以及骨性突出部位，保持患者床單的干燥衛生。②預防肺部感染。臥床患者需要定時翻身拍背，口腔護理以及霧化吸入，對于清醒患者要鼓勵進行咳嗽排痰。③預防尿路感染。對于留置導尿管患者，定時進行膀胱沖洗，定時更換尿袋與導尿管。1.2.4減少不良刺激。護理人員在為患者留置導尿管時，動作要輕柔，切勿動作粗暴，導致患者再次受到傷害或者感染。故要密切注意盡量減少不良刺激。1.2.5生命體征的觀察。對于術后患者要密切觀察患者的生命體征變化，特別是血氧飽和度的變化。由于患者皆為老年人，心肺功能往往較差，術后輸液時需要控制滴速，減少心臟負荷，避免發生急性肺水腫。對于術后煩躁不安的患者，應根據醫囑進行肌內注射地西泮等藥物進行鎮靜。1.2.6合理給氧，糾正低氧血癥。術后患者需要低流量進行吸氧24~48h，注意定時監測患者的血氧飽和度。針對患者的不同情況進行相應的護理。若患者出現躁動，應使用約束帶，給予患者一定的束縛力，避免患者由于躁動而對自己身體造成損傷。對于睡眠晝夜顛倒的患者需要控制白天的睡覺時間，必要可以使用地西泮進行輔助睡眠治療[3]。1.2.7疼痛的護理。評估患者術后的疼痛情況，根據患者的不同表現選擇針對性的疼痛護理。治療藥物包括鎮痛藥物以及非藥物鎮痛。根據醫囑用枸櫞酸舒芬太尼注射液+咪達唑侖注射液使用微泵進行藥物鎮痛鎮靜。非藥物鎮痛主要包括分散注意力、按摩、音樂放松療法等。1.2.8預防并發癥。在對患者進行藥物治療時，若使用氯丙嗪需要有人陪護，避免發生摔傷。由于均為老年性患者，自身多伴有骨質疏松，容易發生骨折，故護理人員要引起重視。加強基礎護理的全面性，避免患者發生并發癥。1.3效果評價。自擬調查問卷對患者的滿意度以及配合程度進行統計，滿分為100分。1.4統計學方法。采用統計學軟件SPSS20.0進行統計學分析處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，檢驗標準P<0.05。

2結果

1老年疾病的特點

(1)起病隱匿。老年人的身體日漸衰弱，反應遲鈍，故患病后常缺乏典型的癥狀和體征，如老年人上感往往不發熱或發熱不高，僅有頭痛乏力、渾身酸痛、食欲不振等癥狀，甚至在嚴重胸部感染時，也不出現發熱，易誤診、漏診。（2）多病癥共存。當今醫學證實，老年人不僅在全身，而且在同一個臟器內可以同時發生幾種病變。以心臟為例，可同時見到冠狀動脈硬化、心肌肥大、肺心病、心包炎、心臟傳導系統的病變等［1］。（3）多種病理變化同存。因臟器虛衰，老年人患病往往臨床表現復雜化，如老年人心衰，常多病因并存，如：冠心病、高血壓病、貧血病、糖尿病、退行性心臟瓣膜病、腦血管病癥等多器官病癥并存［2］。（4）易反復，病程長。

2老年患者中成藥的應用原則

2.1對癥下藥中成藥的組成是以中醫理論為基礎的，而“辨證論治”則是中醫治療疾病的原則，也是應用中成藥的前提。大多數老年患者在就診時往往根據藥物廣告或病友的推薦，向醫生要求開具某種中成藥，他們只注意藥品名稱和自己的疾病，而對藥物的組成、功效和適應證是否適合自己的病癥表現則了解不透。殊不知中成藥是由不同的中草藥制成，有寒、熱、溫、涼性能不同，表現出不同的功效，而病情又有寒、熱、虛、實、表、里的不同，若藥雖對病卻不對癥，不僅起不到好的療效，有時還會適得其反。

2.2正確用法用量，確保安全用藥對于一些含有毒性或藥性猛烈的藥物，如劑量過大，藥力過猛，會傷人體的正氣，嚴重的還會威脅到生命。如膽石通膠囊如果超劑量服用，會造成胃黏膜損傷［3］。含烏頭類藥物的正天丸、金匱腎氣丸等，因烏頭類中藥含有烏頭堿等毒性成分，過量服用可引起惡心、嘔吐、腹瀉及全身發麻，繼而瞳孔放大、呼吸困難、視覺模糊、血壓及體溫下降，重者可引起死亡。老年人由于各種器官功能的衰退，對藥物耐受力差，個體差異較大，半衰期延長，過量服用易加重肝臟受損，易致藥物在休內蓄積，造成毒副反應。

2.3重視中成藥的不良反應如山海丹膠囊可引起瘙癢、皮疹，霍香正氣水致過敏性紫癜，銀黃口服液引起藥疹等［3］。由于老年患者發生的不良反應高于普通成年人，其表現又往往不典型，容易延誤治序，所以一些有不良反應報道的中成藥品種應慎重選擇。

摘要：目的：研究危機管理理論在泌尿外科老年患者安全管理中的應用效果。方法：對醫院2016年1月～2017年10月接收的160例老年患者進行安全管理研究，隨機分為對照組與觀察組，每組各80例，對照組應用傳統的管理模式，觀察組應用危機管理模式。結果：將危機管理理論應用到泌尿外科老年患者的安全管理中，其老年患者的危機事件發生率有了一定程度的降低，兩組發生的危機事件數量比較可知，觀察組明顯低于對照組（P＜0．05），對兩組患者的滿意度進行比較，觀察組顯著高于對照組（P＜0．05），兩組患者對醫療質量評分比較無顯著差異（P＞0．05）。結論：危機管理理論應用于泌尿外科老年患者安全管理中，可以有效降低危機事件發生率，提高患者的滿意度。

關鍵詞：危機管理理論；泌尿外科；安全管理；應用

在醫患關系日益緊張的趨勢下，如何提高患者的滿意度，需要在醫院管理上進行改革，在醫院泌尿外科中，老年患者人群居多，老年人器官功能減退，住院期間容易發生意外，術后需要特殊照顧，經過科室管理改革，在科室管理上實施危機管理，危機管理是為對各種危機情境處理而采取的動態改變、調整、規劃、決策等各種管理行為，其根本的目標是將危機損失消除或者盡量降到最低，從而化科室的管理危機為科室發展的契機，促進科室的管理組織變革。目前越來越多的醫院根據自己科室的實際情況，將危機管理的理念應用到科室管理中，以降低醫患不良事件發生的根本概率，醫院泌尿外科在實施危機管理以來，通過對老年患者的人群進行研究，取得了顯著的效果。

1資料與方法

1．1一般資料

根據科室管理辦法，對醫院2016年1月～2017年10月接收的160例老年患者進行安全管理研究，160例中不包括患有嚴重肝腎等臟器衰竭的疾病和精神類的疾病等。隨機分為對照組與觀察組，每組各80例。對照組應用傳統的管理模式，男55例，女25例；年齡為61～84歲。觀察組應用危機管理模式，其中男53例，女27例；年齡為63～82歲。兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P＞0．05），其結果具有可比性。

【摘要】目的分析在老年精神病患者中應用護理干預對飲食安全的影響。方法于2018年7月～2019年7月從我院精神科擇取20例老年精神病患者，按照入院時間將其分成兩組，對照組（10例）行以常規護理，研究組（10例）基于常規護理強調飲食方面護理干預，對照分析兩組臨床效果。結果研究組1例嗆咳，無噎食，飲食安全事件總發生率為10%，對照組3嗆咳、1例噎食，飲食安全事件總發生率為40.0%，研究組飲食安全事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對于老年精神病患者來說，強調飲食方面護理干預，可以避免飲食安全事件的發生，使患者安全得到保障。

【關鍵詞】護理干預；老年精神病；飲食安全

對于老年精神病患者來說，因伴隨年齡增長機體功能逐漸衰退，加上長時間服用抗精神病藥物，因此容易出現飲食安全問題，這不僅影響患者的身體健康，甚至會導致死亡，因此需要引起重視，做好飲食安全護理工作[1]。本文分析在老年精神病患者中應用護理干預對飲食安全的影響，從人民醫院精神科擇取20例老年精神病患者進行研究，報告見下文。

1資料與方法

1.1一般資料。于2018年7月～2019年7月從我院精神科擇取20例老年精神病患者，按照入院時間將其分成兩組，對照組（10例）中，均為男性，病例擇取年齡66～80歲，平均（72.63±2.12）歲；研究組（10例）中，均為男性，病例擇取年齡67～81歲，平均（72.46±2.25）歲；對照兩組一般資料發現不存在統計學層面差異，證明本研究對照結果有意義。1.2方法。對照組（10例）行以常規護理，包括健康教育、心理護理、生活護理、飲食指導、用藥護理等。研究組（10例）基于常規護理強調飲食方面護理干預：①吞咽功能分級。通過洼田飲水試驗測定患者吞咽功能，讓患者在端坐狀態下飲用30mL溫開水，對飲用時間、嗆咳發生情況進行觀察。可以一次性順利咽下為1級；需分2次及以上咽下，但未嗆咳為2級；一次性咽下，但有嗆咳現象為3級；需分2次及以上咽下，且有嗆咳現象為4次；無法全部咽下，頻繁出現嗆咳現象為5級。3～5級患者為高危飲食風險患者，應予以特別重視。②飲食護理。以吞咽功能評估結果為依據，為患者制定飲食計劃，以容易消化、容易下咽的食物為主，注意營養均衡，另外增加膳食纖維攝入，使患者營養狀況得到改善。③恢復訓練。老年精神病患者通常存在功能障礙，如肢體障礙、語言障礙等，護理期間應進行針對性恢復訓練。以達到飲食安全為準，為患者制定安全進食流程，對舌肌進行訓練，如吞咽、咀嚼等。1.3臨床觀察指標。觀察并記錄兩組嗆咳、噎食、窒息發生情況。1.4統計學方法。利用統計學軟件（SPSS17.0）進行統計分析，計量資料通過（x±s）表達，用t值檢驗，計數資料通過（%）表達，用x2檢驗，若P＜0.05確認組間數據有統計學意義。

2結果