摘要:目的：查找大量的相關(guān)文獻(xiàn)，并對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行整理和研究，再結(jié)合臨床藥師實(shí)際工作的開(kāi)展情況，對(duì)臨床藥師服務(wù)的基本途徑和方法進(jìn)行分析，分析臨床藥師在臨床藥學(xué)應(yīng)用中的價(jià)值。

關(guān)鍵詞:臨床藥師；臨床醫(yī)學(xué)；服務(wù)

造成臨床不科學(xué)用藥的主要因素包括以下幾種：①藥品的繁多，選用不當(dāng)；②藥物搭配的不合理，禁忌突出。所以，要想保證臨床藥師用藥的正確性和準(zhǔn)確性，相關(guān)的醫(yī)學(xué)人員僅是簡(jiǎn)單了解藥物說(shuō)明書(shū)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要一些經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性教學(xué)、具備專業(yè)藥學(xué)知識(shí)的人員來(lái)進(jìn)行控制，只有這樣，才可以更好地提高患者在臨床治療的有效性。

一、臨床藥學(xué)的服務(wù)內(nèi)容

藥物的不良反應(yīng)檢測(cè)：對(duì)于臨床用藥而言，藥物的不良反應(yīng)不僅對(duì)患者的疾病治療起到了嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重的還會(huì)為患者的生命安全造成威脅，所以，臨床藥師必須要能夠深入了解每1個(gè)臨床用藥的不良反應(yīng)，除了要對(duì)特殊的藥品進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注以外，還要能夠及時(shí)地處理患者的不良反應(yīng)現(xiàn)象，并且對(duì)頻繁發(fā)生不良反應(yīng)的患者進(jìn)行重點(diǎn)的病情討論，并采用有效的措施及時(shí)地進(jìn)行臨床的處理工作，此外，應(yīng)用預(yù)防性的藥物來(lái)減少不良反應(yīng)的發(fā)生也具有較好的應(yīng)用價(jià)值。有針對(duì)性的指定給藥方案：給藥方案的制定都是具有較強(qiáng)針對(duì)性的，是一種因人而異、充分考慮患者的性別、年齡、身體病情狀況以及各項(xiàng)所服用的藥物而制定的一種治療方法，臨床醫(yī)師主要通過(guò)對(duì)患者的用藥效果以及臨床反應(yīng)來(lái)調(diào)整藥物的治療方案，并發(fā)揮出個(gè)人的專業(yè)優(yōu)勢(shì)而提出更好的治療方法、劑量等建議，應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理，讓所建立的治療藥物能夠更加的經(jīng)濟(jì)、有效，從所有的治療方案中選出最佳的治療方式進(jìn)行治療。咨詢服務(wù)：臨床藥師除了要能夠?qū)颊叩呐R床用藥進(jìn)行指導(dǎo)，還要能夠?qū)颊摺⑨t(yī)師以及護(hù)士的用藥問(wèn)題進(jìn)行解答，盡力幫助醫(yī)護(hù)人員查找最佳方案以及相關(guān)文獻(xiàn)，隨時(shí)解答藥品相關(guān)的問(wèn)題，并定期向醫(yī)護(hù)人員普及藥理知識(shí)，保證臨床用藥的合理性，此外，還要能夠向患者提供用藥指導(dǎo)，增強(qiáng)患者治療的依從性，除了要讓患者掌握正確的服藥方式外，還要能夠提醒其注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，醫(yī)師還要能夠做好咨詢記錄，以便定期的進(jìn)行總結(jié)和分析，并有所重點(diǎn)地進(jìn)行回訪。不良反應(yīng)事件的處理：常見(jiàn)的不合理用藥主要表現(xiàn)在用藥的不對(duì)癥以及藥劑量的不精準(zhǔn)上，藥物治療時(shí)間的長(zhǎng)短以及抗生素藥物的普及應(yīng)用也是較為常見(jiàn)的問(wèn)題之一，臨床藥師要能夠依據(jù)患者的反應(yīng)為有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員提供藥物的選擇，避免此類事件的再次發(fā)生。本院在抗生素方面患者臨床治療比例的調(diào)整，在藥師干預(yù)前，患者的藥物應(yīng)用情況明顯不夠合理，在經(jīng)過(guò)醫(yī)師的檢查之后，有很大一部分的藥物應(yīng)用應(yīng)該得到調(diào)整，其主要調(diào)整的藥物有頭孢替安、頭孢曲松鈉、頭孢美唑鈉、左氧氟沙星、甲硝唑以及奧硝唑。

二、藥師深入臨床的方法

我院屬二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，設(shè)住院病床500張，自從2010年5月開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，配備專職臨床藥師，成立醫(yī)院臨床藥學(xué)室。雖未能開(kāi)展臨床血藥濃度監(jiān)測(cè)，但也為醫(yī)院的合理用藥起到了很好的促進(jìn)作用?，F(xiàn)總結(jié)探討如下。

1建立藥學(xué)信息資料平臺(tái)

藥學(xué)信息資料平臺(tái)可為臨床醫(yī)護(hù)人員提供合理用藥知識(shí)、新的藥學(xué)知識(shí)、新藥簡(jiǎn)介、老藥新用及一些新的用藥理念等。借助醫(yī)院信息系統(tǒng)，把臨床藥學(xué)每月的科室病歷分析報(bào)告、處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果、臨床藥學(xué)合理用藥講座和培訓(xùn)課件上傳到醫(yī)院信息平臺(tái)上，供醫(yī)護(hù)人員參考和學(xué)習(xí)。通過(guò)編寫(xiě)和發(fā)放醫(yī)院藥物通訊普及藥學(xué)知識(shí)，改變用藥不良習(xí)慣。公開(kāi)臨床藥學(xué)室電話和技術(shù)骨干手機(jī)號(hào)，全天為醫(yī)護(hù)人員和患者服務(wù)，受理用藥咨詢和用藥指導(dǎo)。

2發(fā)揮藥學(xué)工作人員職能

I臨床藥學(xué)工作人員每天都利用醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)全院各科醫(yī)囑進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥或超常規(guī)用藥及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系，糾正不合理用藥。如醫(yī)師未能理解，先由藥房調(diào)劑人員暫扣該醫(yī)囑，待Il缶床藥學(xué)人員與醫(yī)囑醫(yī)師溝通后再行調(diào)配、發(fā)藥。除少數(shù)情況醫(yī)師保留意見(jiàn)外，大部分不合理用藥問(wèn)題都得到了及時(shí)糾正。例如：一次發(fā)現(xiàn)消化內(nèi)科某醫(yī)囑與患者化驗(yàn)報(bào)告相矛盾，該患者連續(xù)3d空腹血糖都在7．8mmol／L左右，糖化血紅蛋白都在7．2％左右，但醫(yī)師醫(yī)囑開(kāi)具銀杏葉針(上海新先鋒藥業(yè)有限公司生產(chǎn))20ml+5％葡萄糖注射50Oral緩慢靜脈滴注I臨床藥學(xué)人員審核醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)后，馬上與醫(yī)囑醫(yī)師聯(lián)系，但醫(yī)師認(rèn)為該患者多年皮下注射胰島素能很好控制血糖。銀杏葉針說(shuō)明書(shū)明確注明其溶媒只能使用5％葡萄糖注射，而不能用氯化鈉注射液或其他，可通過(guò)增加胰島素的注射單位劑量來(lái)抵消靜脈輸入的葡萄糖；經(jīng)藥學(xué)人員的詳細(xì)解說(shuō)，建議把銀杏葉針劑停用，改為銀杏達(dá)莫注射液，不僅達(dá)到了用藥目的，而且該藥可用不影響血糖的氯化鈉注射液作為溶媒靜脈輸入，該醫(yī)師也積極聽(tīng)取了藥學(xué)人員的建議，同意修改醫(yī)囑。

3開(kāi)展用藥咨詢和宣傳，營(yíng)造合理用藥氛圍

本文作者：尚璐璐工作單位：中國(guó)人民解放軍第155中心醫(yī)院

基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作存在的問(wèn)題人力資源匱乏:據(jù)調(diào)查，區(qū)縣屬醫(yī)院藥學(xué)人員中大專以上人員較少，藥學(xué)人員學(xué)歷情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)務(wù)人員?；鶎俞t(yī)院藥劑科規(guī)模小，難以吸收到高素質(zhì)人才，與目前的藥學(xué)發(fā)展不相適應(yīng)。藥學(xué)專業(yè)知識(shí)老化:由于長(zhǎng)期以來(lái)重醫(yī)輕藥思想影響，很少安排藥學(xué)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，更新、補(bǔ)充、拓寬提高藥學(xué)基礎(chǔ)理論及相關(guān)學(xué)科知識(shí)。藥學(xué)人員本身忙于應(yīng)付收發(fā)藥品等日常繁雜工作，缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，自學(xué)的主動(dòng)性差，只為晉級(jí)、晉升拼湊材料對(duì)臨床沒(méi)有實(shí)用價(jià)值，很難達(dá)到當(dāng)前臨床藥學(xué)工作的要求［2］。醫(yī)院藥學(xué)功能的移位:市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)把藥劑科推到經(jīng)濟(jì)利益的前沿，藥品采購(gòu)，創(chuàng)收成了第一要?jiǎng)?wù)，而對(duì)藥學(xué)發(fā)展，人才培養(yǎng)、藥學(xué)技術(shù)服務(wù)都重視不夠，以藥養(yǎng)醫(yī)狀況在基層醫(yī)院仍未得到改善。藥品市場(chǎng)的混亂，藥品回扣的泛濫，客觀上阻礙了臨床藥師發(fā)揮作用，基層醫(yī)院既想抓合理用藥，又怕業(yè)務(wù)收入受到影響，處于兩難境地。

端正態(tài)度，提高認(rèn)識(shí)，堅(jiān)定信心:醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展臨床藥學(xué)工作是落實(shí)我國(guó)藥事法規(guī)的重要內(nèi)容，是21世紀(jì)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向。臨床藥學(xué)工作是為臨床用藥安全、有效的保證，也是提高醫(yī)療水平的因素之一。藥師要帶著學(xué)習(xí)的態(tài)度下臨床，積極地與臨床科主任、醫(yī)師進(jìn)行溝通，與醫(yī)師一道共同擔(dān)負(fù)起為患者服務(wù)的任務(wù)，通過(guò)溝通使醫(yī)生了解臨床藥學(xué)的工作性質(zhì)和工作內(nèi)容［3］。學(xué)會(huì)與患者交流:臨床藥學(xué)是面向患者，以患者利益為中心的實(shí)踐科學(xué)，只有面對(duì)面與患者交流，才能獲得第一手資料，同時(shí)患者用量的依從性，藥物使用方法，注意事項(xiàng)等都要靠臨床藥師去解釋，說(shuō)明和指導(dǎo)，才能達(dá)到藥學(xué)服務(wù)目的。醫(yī)保用藥與藥物價(jià)格:現(xiàn)在醫(yī)師除關(guān)心藥物治療效果外，也非常關(guān)心醫(yī)保和藥物價(jià)格。由于現(xiàn)在很多患者所購(gòu)保險(xiǎn)都是門診費(fèi)用不在可保范圍，住院費(fèi)用在可保范圍內(nèi)，為配合臨床醫(yī)師的工作，臨床藥師要多介紹一些藥品醫(yī)保分類與價(jià)格。方便醫(yī)師工作的展開(kāi)，又兼顧患者的利益。注重人才的培養(yǎng):①教育相結(jié)合:提高藥學(xué)人員知識(shí)水平，增強(qiáng)臨床藥學(xué)意識(shí)，在全體藥學(xué)人員中樹(shù)立全員學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)全員通過(guò)多種形式，多種渠道終身學(xué)習(xí)，在此基礎(chǔ)上。以點(diǎn)帶面，形成一支符合自己醫(yī)院需求的臨床藥師隊(duì)伍。②學(xué)習(xí)與使用相結(jié)合:基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按各級(jí)行政部門的要求，盡快設(shè)立臨床藥師工作崗位，邊學(xué)習(xí)培養(yǎng)，邊工作實(shí)踐，因各醫(yī)院的人力資源不同，臨床藥師要學(xué)會(huì)因地制宜地開(kāi)創(chuàng)自己工作新局面，取得領(lǐng)導(dǎo)支持，學(xué)會(huì)與醫(yī)護(hù)人員溝通，深入到臨床一線，了解藥物的應(yīng)用情況，帶著問(wèn)題請(qǐng)教臨床醫(yī)師，通過(guò)分析總結(jié)，通過(guò)再學(xué)習(xí)重新認(rèn)識(shí)問(wèn)題，為臨床用藥實(shí)踐所接受，得到醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員及患者認(rèn)可。

臨床藥學(xué)是現(xiàn)代藥學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，是以患者為中心，用藥學(xué)技術(shù)服務(wù)于臨床，保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的目的，是醫(yī)院的核心內(nèi)容。基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作要高標(biāo)準(zhǔn)、低起步，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，步步為營(yíng)，循序漸進(jìn)，用事業(yè)造就人才，用環(huán)境凝聚人才，用機(jī)制激勵(lì)人才，用法制保證人才，逐步完善臨床藥師工作機(jī)制，以保證臨床藥師制度的順利實(shí)施，保證臨床藥學(xué)工作在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)順利展開(kāi)，提高醫(yī)院合理用藥水平。

美國(guó)《醫(yī)院藥師協(xié)會(huì)》對(duì)藥學(xué)保健的定義是藥師的使命，是提供藥學(xué)保健。藥學(xué)保健目的是提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物無(wú)關(guān)的關(guān)心照顧，以獲得改善患者生存質(zhì)量的確定結(jié)果。藥學(xué)保健的主體是藥師，客體是患者。

因此，在實(shí)施藥學(xué)保健的過(guò)程中，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)為患者提供積極有效的咨詢服務(wù)，對(duì)用藥患者的藥物治療結(jié)果負(fù)責(zé)，在藥物治療全過(guò)程中為患者爭(zhēng)取利益，保護(hù)患者不受與用藥有關(guān)的傷害。因此開(kāi)展藥學(xué)保健工作是十分必要的。

1藥師工作方式的演變

1.1傳統(tǒng)藥學(xué)階段

此階段制藥工業(yè)尚不發(fā)達(dá)，藥品品種少，質(zhì)量?jī)?nèi)涵差，藥師的服務(wù)是調(diào)配處方。后來(lái)根據(jù)需要發(fā)展了制劑、檢驗(yàn)、中西藥結(jié)合內(nèi)容，在配方服務(wù)上，藥師的責(zé)任主要是認(rèn)清處方，保證質(zhì)量和交待清楚用藥，通過(guò)發(fā)藥窗口與患者相接觸。

1.2臨床藥學(xué)服務(wù)階段

1我院臨床藥學(xué)開(kāi)展工作的現(xiàn)狀

1.1抗菌藥物合理使用監(jiān)控臨床藥師每月負(fù)責(zé)收集出院病歷50份、門診處方400張，統(tǒng)計(jì)每月抗菌藥物使用情況，進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)工作。根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》的指導(dǎo)精神，本院成立了抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)各科室應(yīng)用抗菌藥物的數(shù)量、金額排名、抗菌藥物使用百分率和使用強(qiáng)度等進(jìn)行整理。對(duì)排前十名的品種進(jìn)行跟蹤，在進(jìn)行藥物數(shù)量排名時(shí)對(duì)數(shù)量出現(xiàn)異常增加的藥物進(jìn)行標(biāo)記，對(duì)連續(xù)3個(gè)月數(shù)量異常增加的藥物進(jìn)行跟蹤，發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象立即反饋給臨床科室主任。同時(shí)，對(duì)外科Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率及門診抗菌藥物處方比例進(jìn)行定期分析與評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果和存在的問(wèn)題及時(shí)反饋，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。

1.2藥品不良反應(yīng)(事件)監(jiān)測(cè)工作及時(shí)收集和上報(bào)藥物不良反應(yīng)，為用藥積累原始數(shù)據(jù)提供科學(xué)依據(jù)。藥物不良反應(yīng)的上報(bào)，不僅是藥監(jiān)部門的要求，更是提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的有力措施，是綜合評(píng)價(jià)藥物安全性的有力依據(jù)。我院為鼓勵(lì)臨床醫(yī)護(hù)人員上報(bào)藥物不良反應(yīng)的積極性，科室或個(gè)人每報(bào)1例不良反應(yīng)，年底綜合考核就加0.1分。

1.3臨床藥師參與查房和臨床會(huì)診臨床藥師深入臨床一線，和醫(yī)師一起查房，利用自身的專業(yè)優(yōu)勢(shì)與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，參與醫(yī)師治療方案的制定與調(diào)整，把藥學(xué)知識(shí)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合起來(lái)，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度幫助醫(yī)師分析用藥的合理性，調(diào)整用藥比例，提出用藥建議或優(yōu)化建議，糾正不合理用藥，提高患者用藥的安全性和有效性。

2我院臨床藥學(xué)的努力方向和展望

2.1藥師參與危重、疑難病案討論、會(huì)診，以及臨床治療方案的擬定作為二級(jí)甲等醫(yī)院，由于受到臨床藥師自身水平等多方面的制約，展開(kāi)此項(xiàng)工作還比較困難。為了多渠道、多途徑開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，目前我院積極引進(jìn)高學(xué)歷藥學(xué)尤其是臨床藥學(xué)人才，分批次到臨床藥學(xué)培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)，臨床藥師隊(duì)伍。

1中藥臨床藥學(xué)相關(guān)概念、定義始終未有定論，在文獻(xiàn)報(bào)道中各有其說(shuō)，但未見(jiàn)中醫(yī)藥權(quán)威學(xué)術(shù)部門給出準(zhǔn)確定義。流行2種說(shuō)法：

（1）中醫(yī)藥與現(xiàn)代科學(xué)結(jié)合，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，研究中藥臨床治療安全性、有效性、合理性的科學(xué)。（2）在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以患者為對(duì)象，研究中藥及其制劑與人體相互作用和合理、有效、安全用藥及應(yīng)用規(guī)律的一門綜合性的科學(xué)。筆者認(rèn)為中醫(yī)藥理論指導(dǎo)是核心，是靈魂；脫離中醫(yī)藥理論指導(dǎo)一切都無(wú)從談起。安全有效、經(jīng)濟(jì)合理使中藥在體內(nèi)發(fā)揮最大效用，以確保臨床合理、有效與安全用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生都是合理用藥的內(nèi)容，所以定義中合理用藥4字足夠了，如果要強(qiáng)調(diào)這部分內(nèi)容，可以作為中藥臨床藥學(xué)的作用或工作內(nèi)容。合理用藥是中藥臨床藥學(xué)的根本目的和目標(biāo)。為避免內(nèi)容重復(fù)可以這樣定義：中藥臨床藥學(xué)是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以患者為對(duì)象，研究中藥及其制劑合理使用及應(yīng)用規(guī)律的一門綜合性的科學(xué)。有人認(rèn)為中藥臨床藥學(xué)是臨床藥學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，有的稱是中藥學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科。本人傾向于后者，既名為中藥臨床藥學(xué)，則應(yīng)重視中醫(yī)藥理論指導(dǎo)，具有獨(dú)立的研究框架，講究理、法、方、藥，辨證施治，主要研究中藥的合理用藥問(wèn)題；中藥與西藥雖同屬疾病預(yù)防、治療的武器，均存在安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理使用的問(wèn)題，但其應(yīng)用指導(dǎo)的理論體系不同，如果把中藥臨床藥學(xué)作為臨床藥學(xué)的一個(gè)分支，沿用西醫(yī)藥理論或診療要求來(lái)求證中藥臨床應(yīng)用的合理性，在邏輯上說(shuō)不通；容易給人誤導(dǎo)，導(dǎo)致研究走入死胡同。

2中藥臨床藥學(xué)的特點(diǎn)：

從古至今，幾千年的中醫(yī)藥發(fā)展史都是人們不斷探索中藥臨床藥學(xué)的過(guò)程，人們從事中藥活動(dòng)究其根本都是為了中藥的合理使用，廣義講都?xì)w為中藥臨床藥學(xué)的范疇。由于中藥本身的特殊性導(dǎo)致其研究工作較為復(fù)雜，難度較大，目前真正開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)工作的廣度與深度均與實(shí)際工作的要求和人們的期望有很大的差距。2.1中藥臨床藥學(xué)，是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下進(jìn)行的，如果不遵守此原則，就會(huì)犯大錯(cuò)誤。以歷史悠久，使用廣泛的人參為例。各高?！吨兴帉W(xué)》教材都把人參歸入補(bǔ)虛藥中的補(bǔ)氣藥。要正確認(rèn)識(shí)和使用人參就應(yīng)讀懂《神農(nóng)本草經(jīng)》，就應(yīng)參悟仲景立方之法。本經(jīng)記載，人參主補(bǔ)五臟，明目，開(kāi)心，益智，久服輕身延年。人參主補(bǔ)五臟，以五臟屬陰也。仲景《傷寒論》中，用人參的小柴胡湯、炙甘草湯等15個(gè)方中，皆因汗、吐、下之后，亡其津液，取其甘寒以救陰也。而一切回陽(yáng)方中絕不用人參。人參生上黨山谷，背陽(yáng)向陰，其質(zhì)柔潤(rùn)多液，置于日中一曬便變色，證明其為陰藥無(wú)疑。栽培者也用北坡之地用棚遮陰方能成功。人參應(yīng)為補(bǔ)陰藥，并非補(bǔ)虛藥中的補(bǔ)氣藥，應(yīng)用人參產(chǎn)生的很多不良反應(yīng)多數(shù)是由使用不當(dāng)造成的，造成這種現(xiàn)象的根本原因是脫離了中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)，反以人參為害。應(yīng)該在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下合理使用人參，中藥臨床藥學(xué)就是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下合理使用中藥，如果脫離中醫(yī)藥理論指導(dǎo)使用人參就會(huì)導(dǎo)致很多不良反應(yīng)發(fā)生。2.2中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展，明確提出“以患者為中心，以合理用藥為核心”的臨床藥學(xué)發(fā)展方向。中醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作，由于認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一，方向不明確，行業(yè)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠，人才缺乏，經(jīng)費(fèi)投入少，發(fā)展極為緩慢。解決問(wèn)題的根本途徑就是廣大中醫(yī)藥工作者刻苦鉆研中醫(yī)藥理論，使用每味中藥得心應(yīng)手，所有問(wèn)題迎刃而解。2.3在質(zhì)量保證、辨證立法準(zhǔn)確、選藥得當(dāng)、組方合理的前提下，用量的適當(dāng)與否決定療效。古代醫(yī)家對(duì)于藥物用量十分謹(jǐn)慎，并根據(jù)在臨床用藥中的成功或失敗的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出了常用中藥的起始劑量和最大用藥量，在現(xiàn)行藥典、地方標(biāo)準(zhǔn)和教科書(shū)中也規(guī)定了常用中藥的一日用量。但部分醫(yī)家總有自己的看法，認(rèn)為規(guī)定用量限制了中醫(yī)用藥的靈活化裁，許多病癥不用重劑不能療重病，有用200g黃芪治重癥肌無(wú)力，用黃連100g治糖尿病者；有的認(rèn)為當(dāng)代人耐藥性強(qiáng)，強(qiáng)調(diào)現(xiàn)在藥品質(zhì)量不好；認(rèn)為現(xiàn)行的中藥常用劑量，僅從保障用藥的安全性考慮，且受傳統(tǒng)思想影響及條件所限，大多數(shù)中藥及處方量的量效關(guān)系，未經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囼?yàn)研究與大樣本的驗(yàn)證，多以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或個(gè)案經(jīng)過(guò)歸納而載于文獻(xiàn)中，對(duì)指導(dǎo)臨床用藥有局限性，故對(duì)典籍、教科書(shū)提出質(zhì)疑。解決問(wèn)題的根本辦法就是在沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的前提下遵循藥典。2.4患者個(gè)體差異與用藥依從性：患者個(gè)體稟賦不同，對(duì)藥物的敏感程度和耐受性也不同。且人有男、女、老、幼不同。故用藥后的療效或副反應(yīng)則不完全一樣。加之，有的患者不按醫(yī)囑用藥，或隨意加大、減少劑量，或不按療程用藥，或不按規(guī)定服用方法使用等時(shí)有發(fā)生。解決問(wèn)題的根本辦法就是以處方為準(zhǔn)。

3中藥臨床藥學(xué)研究?jī)?nèi)容：

有人提出了8個(gè)方面的內(nèi)容，具體為：（1）合理用藥；（2）復(fù)方配伍研究；（3）劑量研究；（4）中藥品質(zhì)研究；（5）中藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)；（6）中藥生物利用度研究；（7）服藥時(shí)間和服藥方法的研究；（8）處方分析研究。有人提出的研究?jī)?nèi)容為5個(gè)方面，即：（1)信息情報(bào)研究；(2)中藥復(fù)方配伍相互作用研究；(3）中藥處方應(yīng)用的合理性研究；（4）中成藥合理用藥研究；（5）中成藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。筆者認(rèn)為，所有這些都是圍繞合理用藥展開(kāi)的，所以中藥臨床藥學(xué)研究?jī)?nèi)容就是中藥的合理使用問(wèn)題，沒(méi)有必要具體細(xì)化和規(guī)范多少方面，各個(gè)醫(yī)院可以從實(shí)際出發(fā)，根據(jù)具體情況開(kāi)展工作，為患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，擔(dān)當(dāng)起識(shí)別潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題，解決并防止?jié)撛谟盟巻?wèn)題的發(fā)生，與醫(yī)生一道實(shí)現(xiàn)改善和提高人類生活質(zhì)量的理想目標(biāo)，體現(xiàn)中藥臨床藥學(xué)的價(jià)值和魅力。

摘要：醫(yī)院臨床藥學(xué)對(duì)于醫(yī)院合理用藥等有著重要的意義，因此在臨床藥學(xué)服務(wù)工作過(guò)程中，不斷對(duì)其現(xiàn)有的模式進(jìn)行分析和改進(jìn)，將對(duì)于臨床工作的促進(jìn)和規(guī)范具有十分重要的價(jià)值。本文針對(duì)醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式的現(xiàn)狀和實(shí)際情況等進(jìn)行了分析，并逐一做出綜述。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；臨床；藥學(xué)模式

醫(yī)院相關(guān)工作能否順利和良好的開(kāi)展，對(duì)于患者的就醫(yī)均會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，同時(shí)在一定程度上影響患者的治療效果；而臨床藥學(xué)則在合理用藥的過(guò)程中發(fā)揮著重要的價(jià)值，臨床藥學(xué)體制的完善和藥師專業(yè)水平的高低均與其存在密切關(guān)系。我們通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)模式的相關(guān)情況進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)其中問(wèn)題并分析其合理化處理方法，目的在于為臨床相關(guān)工作提供參考，本次綜述的詳細(xì)情況如下：

1醫(yī)院臨床藥學(xué)模式的工作內(nèi)容

1.1負(fù)責(zé)對(duì)藥物的信息進(jìn)行收集。臨床藥學(xué)的實(shí)際工作即藥師在工作的過(guò)程中，利用自身知識(shí)對(duì)于藥方的相關(guān)信息進(jìn)行觀察和分析，評(píng)價(jià)其是否具有可行性，同時(shí)在收集相關(guān)用藥信息的同時(shí)為安全用藥提供保障；另一方面即觀察藥物的相關(guān)信息，包括性狀、外觀等，減少不安全藥物在臨床中的使用。

1.2參與部分合理用藥的會(huì)診。部分藥師由于從業(yè)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)于臨床相關(guān)藥物的使用方法和性能等均比較熟悉，在部分藥物針對(duì)何種病情進(jìn)行使用的過(guò)程中，可以由藥師參與進(jìn)來(lái)，對(duì)于臨床制定的治療和干預(yù)方法給出用藥的合理化建議，以期提高治療方法的可行性；同時(shí)對(duì)于藥物的相關(guān)使用方法和用藥禁忌等進(jìn)行交流，提前制定相關(guān)的不良反應(yīng)處理預(yù)案，從而在對(duì)患者進(jìn)行用藥的過(guò)程中，密切進(jìn)行檢測(cè)，提高用藥的效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。

1我國(guó)藥師工作內(nèi)涵的變化

20世紀(jì)70年代，我國(guó)藥師的工作內(nèi)容以藥房?jī)?nèi)業(yè)務(wù)為主，包括調(diào)劑、制劑配制和藥品管理等。進(jìn)入80年代中期，除了調(diào)劑、制劑配制和藥品管理外，又引入了“臨床藥學(xué)”的概念，要求藥師既要了解患者信息，進(jìn)行處方審核，為患者用藥提供指導(dǎo)，又要開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)工作。此外，還要求藥師開(kāi)始提供藥品信息管理與服務(wù)，創(chuàng)立醫(yī)院藥訊、藥學(xué)學(xué)術(shù)期刊，向醫(yī)療從業(yè)者提供藥物相關(guān)信息。進(jìn)入21世紀(jì)初，藥師的工作內(nèi)涵又有了進(jìn)一步擴(kuò)大，增加了高危藥品管理、靜脈藥物配置、臨床藥師走向病房、個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)、?？婆R床藥師和住院藥師培訓(xùn)、循證藥學(xué)研究和藥物臨床試驗(yàn)等內(nèi)容。至今，藥師的工作除了上述內(nèi)容外，還包括門診、住院部與急診的全方位藥學(xué)服務(wù)和自帶藥品管理、超說(shuō)明書(shū)用藥管理、輸液管材管理；參與臨床路徑、規(guī)范和指南制訂；開(kāi)展個(gè)體化調(diào)配、藥物基因檢測(cè)、藥物治療管理、醫(yī)囑重整；藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究、循證藥學(xué)、藥品上市后評(píng)價(jià)研究等多項(xiàng)藥學(xué)相關(guān)內(nèi)容。

2藥師在促進(jìn)合理用藥中的作用

藥品是一把雙刃劍，既可以防治疾病，又可能帶來(lái)不良反應(yīng)和不良事件。據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)資料顯示，各國(guó)住院患者的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為10％～20％，5％因用藥不當(dāng)死亡。在美國(guó)，因用藥不當(dāng)導(dǎo)致的死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風(fēng)之后，排在第4位。在我國(guó)，不合理用藥人數(shù)占總用藥人數(shù)的11％～26％；我國(guó)每年有5000多萬(wàn)人次住院，其中因發(fā)生藥品不良反應(yīng)而住院的有250多萬(wàn)人次，因此而死亡的患者近20萬(wàn)人次[2]。數(shù)量驚人的藥品不良事件的發(fā)生，迫切要求臨床必須合理用藥。合理用藥由“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)”四個(gè)元素組成：安全是指風(fēng)險(xiǎn)-獲益比最小，是合理用藥的首要條件；有效即達(dá)到預(yù)定的治療目標(biāo)；經(jīng)濟(jì)并不是指使用廉價(jià)藥物，而是單位獲益-成本比盡可能低；適當(dāng)是指藥品、劑量、時(shí)間、途徑、患者、療程和治療目標(biāo)適當(dāng)。出現(xiàn)不合理用藥的原因，既可能是由于政策法規(guī)不合理、藥品虛假?gòu)V告宣傳等社會(huì)因素所致，又可能是由于醫(yī)師診斷錯(cuò)誤、用藥不對(duì)癥、藥物知識(shí)掌握不全面、信息更新不及時(shí)、與患者溝通不充分等醫(yī)師因素造成，還可能是由于患者不遵醫(yī)囑所致。在診療過(guò)程中，醫(yī)師和藥師的關(guān)注點(diǎn)并不相同。醫(yī)師主要考慮的是疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防等，為患者提供臨床診療服務(wù)。而藥師則需要重點(diǎn)考慮發(fā)病機(jī)制、藥物選擇、用藥劑量、用藥方法、聯(lián)合用藥與藥物相互作用、治療藥物監(jiān)測(cè)、不良反應(yīng)與防治等，以合理用藥為中心為患者提供臨床藥學(xué)服務(wù)。藥師作為保障藥品安全、促進(jìn)合理用藥的主體，是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中不可缺少的重要部分。診療過(guò)程中一旦出現(xiàn)不合理用藥，會(huì)直接影響醫(yī)療質(zhì)量、降低藥物治療效果，導(dǎo)致發(fā)病率和死亡率上升；浪費(fèi)醫(yī)療資源，導(dǎo)致一些重要藥物短缺；使非預(yù)期用藥風(fēng)險(xiǎn)增加，如藥品不良反應(yīng)和耐藥率增加；造成藥物費(fèi)用顯著增長(zhǎng)，增加患者和醫(yī)保負(fù)擔(dān)；導(dǎo)致信任危機(jī)，降低醫(yī)務(wù)工作者的威信。藥師是各種有關(guān)藥事管理法律法規(guī)的執(zhí)行者、合理用藥的指導(dǎo)者、不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)者、用藥信息的反饋者、醫(yī)師處方和醫(yī)囑的審核者，已經(jīng)成為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的重要一員，其作用是不可替代的。

3我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展存在的問(wèn)題及解決方案

目前，我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展存在的問(wèn)題主要可歸納為以下幾點(diǎn)：（1）“重醫(yī)輕藥”，忽視藥師作用；（2）藥師數(shù)量不足，學(xué)歷偏低，知識(shí)結(jié)構(gòu)單一；（3）藥師未能在醫(yī)療保險(xiǎn)中發(fā)揮應(yīng)有的作用；（4）激勵(lì)機(jī)制不完善導(dǎo)致人才流失嚴(yán)重。為此，筆者提出如下解決方案。

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床治療水平得到了有效提升，減輕了諸多患者的疾病痛苦，具有劃時(shí)代的意義［1］。但就目前來(lái)看，臨床不合理用藥問(wèn)題日漸成為醫(yī)療服務(wù)的一大“毒瘤”，這為人類的健康埋下了嚴(yán)重的安全隱患，成為除疾病外威脅人們健康的重大隱患。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，全球約有三分之一的患者死于不合理用藥，形勢(shì)嚴(yán)峻。臨床藥師對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)能減少不合理用藥情況的發(fā)生，對(duì)患者的用藥安全有著重要作用。本文旨在研究臨床藥師對(duì)患者臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2015年1月－2016年12月在我院接受治療的患者160例，其中2015年1－12月收治的患者80例為對(duì)照組，其中男48例，女32例;年齡25～70(45．3±7．3)歲;2016年1－12月收治的患者80例為觀察組，其中男43例，女37例;年齡27～68(46．3±8．1)歲。2組的患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法。對(duì)照組患者未給予藥學(xué)干預(yù)措施。觀察組患者給予藥學(xué)干預(yù)，具體的實(shí)施方法如下:(1)臨床藥師在患者的治療康復(fù)期間，應(yīng)用藥學(xué)干預(yù)的方法，參與患者的用藥治療，并為患者制訂了合理的藥物使用方案，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，以便掌握其藥物治療的效果與用藥后的恢復(fù)情況，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)心指導(dǎo)。(2)定時(shí)給有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員講解藥物的有關(guān)專業(yè)知識(shí)，時(shí)常開(kāi)展培訓(xùn)課。目的在于讓醫(yī)護(hù)人員掌握藥物治療的方法，規(guī)范臨床用藥，以此避免不合理用藥在患者藥物治療中的危害，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。(3)認(rèn)真準(zhǔn)確記錄患者在臨床藥物治療期間的用藥不合理情況并加強(qiáng)管理，以便于統(tǒng)計(jì)與參考。此外，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的臨床用藥情況進(jìn)行定期抽查，加強(qiáng)用藥的合理性。(4)臨床藥師要對(duì)藥方進(jìn)行審核，加強(qiáng)與患者的溝通，向患者講解藥物治療的相關(guān)知識(shí)，使患者臨床用藥的依從性得到相應(yīng)的提高，從而保證患者用藥的安全性。1．3觀察指標(biāo)。對(duì)2組的患者進(jìn)行臨床不合理用藥的觀察與統(tǒng)計(jì)分析，包括藥物使用方法不合理，服用劑量不合理，藥物與患者病癥不相符，缺少專治藥品，重復(fù)用藥，未對(duì)癥下藥等臨床用藥不合理的情況。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x珋±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的患者臨床不合理用藥的發(fā)生率為17．5%明顯低于對(duì)照組的45．0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15．629，P＜0．05)，見(jiàn)表1。

3討論

醫(yī)學(xué)中人的價(jià)值是永恒的價(jià)值，醫(yī)藥學(xué)人道主義永遠(yuǎn)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下醫(yī)藥道德的靈魂。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，患者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，藥師參與臨床藥物治療，直接對(duì)患者負(fù)責(zé)，已成為醫(yī)院要學(xué)發(fā)展的國(guó)際趨勢(shì)，藥師將面臨更高的要求和新的挑戰(zhàn)。為此我國(guó)許多醫(yī)院都不同程度地開(kāi)展了臨床藥學(xué)甚至藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作，醫(yī)院藥學(xué)的任務(wù)發(fā)生了質(zhì)的變化。醫(yī)院藥學(xué)經(jīng)歷了商業(yè)化的沖擊之后，必然又重新回歸到醫(yī)學(xué)的本質(zhì)上來(lái)。藥品回扣，大處方等現(xiàn)象是醫(yī)德問(wèn)題，更是社會(huì)問(wèn)題或者是管理體制問(wèn)題，它們將迅速成為過(guò)眼煙云。醫(yī)院醫(yī)學(xué)任務(wù)也由轉(zhuǎn)統(tǒng)的采購(gòu)藥品、調(diào)劑藥品、藥物制劑、發(fā)展成為個(gè)體化給藥、藥療監(jiān)測(cè)、合理用藥、單元?jiǎng)┝拷o藥、藥物治療方案審議、藥品費(fèi)用核算等、醫(yī)院藥學(xué)的服務(wù)對(duì)象從門診病人為主轉(zhuǎn)向以往住院病人為主。以上這些臨床藥學(xué)工作在許多國(guó)家稱之為藥學(xué)監(jiān)護(hù)。其目的，就是面對(duì)患者運(yùn)用要是專業(yè)知識(shí)，確?；颊哂盟幇踩?、合理有效、經(jīng)濟(jì)、使患者獲得最好的治療效果和最佳的生活質(zhì)量，因此藥師在藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作中，要牢記醫(yī)藥學(xué)人道主義的核心內(nèi)容：尊重人的生命價(jià)值，尊重病人人格與尊嚴(yán)，尊重病人平等的醫(yī)療權(quán)利，這就充分體現(xiàn)了臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)的道德意義。根據(jù)臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)定義及目的，我們從以下三個(gè)方面進(jìn)行論述臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)的道德意義。

1個(gè)體化給藥的道德意義

醫(yī)院實(shí)行藥療監(jiān)測(cè)、實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥，目前是最道德的給藥方法與給要手段。因?yàn)樗_(dá)到了目的與手段的高度統(tǒng)一，它可以根據(jù)每個(gè)人體的體液（尿液，血液）藥物濃度監(jiān)測(cè)，藥物在個(gè)體體內(nèi)的狀況，確定最佳給藥劑量與給藥方案，最大限度地減少藥物不良反應(yīng)和藥品的濫用。這就要求藥師應(yīng)深入病房，對(duì)患者進(jìn)行身邊監(jiān)護(hù)，對(duì)門診患者公布咨詢電話，耐心問(wèn)答患者關(guān)于藥物的咨詢，與患者建立一對(duì)一的“契約”關(guān)系。建立患者個(gè)人用藥檔案一藥歷。藥歷的內(nèi)容應(yīng)包括患者一般情況(姓名、年齡、性別、體重、手術(shù)時(shí)間、病案號(hào)、地址、電話等)；患者每次測(cè)血藥濃度的時(shí)間和數(shù)值；當(dāng)時(shí)血、尿常規(guī)，肝、腎功能等檢驗(yàn)資料；近期用藥情況；藥師結(jié)論及給要方案調(diào)整等等。要是應(yīng)當(dāng)掌握患者用藥第一手資料，綜合分析病情、經(jīng)濟(jì)情況及藥動(dòng)力學(xué)參數(shù)，制定出個(gè)體給要方案，監(jiān)督其實(shí)施，并做出調(diào)整。與醫(yī)師、護(hù)士建立良好的合作關(guān)系，了解治療和護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，共同完成對(duì)患者實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥的藥物治療任務(wù)。特別對(duì)一些器官一致的患者，病情危重、用藥復(fù)雜，往往需要終生服藥，這就要求藥師。尤其是臨床藥師應(yīng)致力于該項(xiàng)道德工作，實(shí)施個(gè)體化給藥。

治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）為藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施提供重要依據(jù)，藥師根據(jù)檢測(cè)數(shù)據(jù)，綜合分析病情和用藥情況，科學(xué)及時(shí)地做出給藥方案的調(diào)整。目前我國(guó)臨床藥療監(jiān)測(cè)還僅限于毒性較大的或容易濫用的幾類藥物，如抗生素（氨基糖甙類）、抗排異藥（環(huán)胞素等）、心臟學(xué)掛不用藥（洋地黃毒等）、抗癲癇藥物（苯妥因等）、抗癌藥物等。隨著高科技的發(fā)展，個(gè)體化給藥、藥療監(jiān)測(cè)等可以推廣到全部藥品，可以采用更無(wú)損傷的方法，如用基因測(cè)試的方法，測(cè)定特定藥物受體，在分子細(xì)胞學(xué)的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化給藥。對(duì)于每一個(gè)患者而言，應(yīng)根據(jù)其殘病危險(xiǎn)因素、伴隨殘病和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的報(bào)告決定藥物選擇，進(jìn)行個(gè)體化治療。掌握了解藥物作用機(jī)理，可以有針對(duì)性地選擇治療藥物，并可通過(guò)聯(lián)合用藥，即同時(shí)選用不同作用途徑的藥物產(chǎn)生協(xié)同治療作用，使臨床殘病或癥狀得到最佳的治療?；趯?duì)藥物作用機(jī)理的認(rèn)識(shí)，還可以針對(duì)藥物的副作用采取預(yù)防或保護(hù)性措施，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床藥師應(yīng)致力該項(xiàng)道德工作。

2單位劑量給藥的道德意義

單位劑量給藥（UDD）是目前國(guó)外醫(yī)院對(duì)住院病人實(shí)行的給藥方法，如美、，日本、荷蘭、西班牙、英國(guó)、日本等國(guó)家廣泛采用，我國(guó)一些醫(yī)院也在試點(diǎn)。它是由臨床藥師將病人所需服用的藥品，以單一劑量包裝與袋內(nèi)，逐日送至病房及病人手中。由更懂藥性的藥師實(shí)施醫(yī)師的給藥方案，很明顯可以提高用藥安全性，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，隨時(shí)給病人提供用藥咨詢，并提高病人用藥的依從性，方便病人服用，防止服錯(cuò)藥，減少衛(wèi)生資源的良費(fèi)，增加了藥品使用的安全性和經(jīng)濟(jì)性。因此單位劑量給藥使藥師與病人的醫(yī)患關(guān)系擺到了醫(yī)德關(guān)系的突出位置。如果說(shuō)同情、關(guān)心、愛(ài)護(hù)病人、平等、負(fù)責(zé)、尊重病人的道德要求，以前主要是針對(duì)醫(yī)生護(hù)士的話，那么今后也將成為臨床藥師的基本道德規(guī)范了。