腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)方法,是未來外科術(shù)式發(fā)展的必然趨勢,問世后針對天然體腔領(lǐng)域發(fā)揮了重要的作用,隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,近幾年泌尿外科腹腔鏡的應(yīng)用得到快速發(fā)展,并涉及泌尿外科大部分的切除和重建手術(shù),逐步取代傳統(tǒng)開放性的手術(shù),與傳統(tǒng)手術(shù)相比較,具有切口小、痛苦小、并發(fā)癥少、安全性高、恢復(fù)快、瘢痕小、費用低等優(yōu)點。2009年1月至2011年1月對我院泌尿外科收治的56例泌尿系疾病患者采用腹腔鏡手術(shù)治療,術(shù)后效果滿意,現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者56例,男35例,女21例;年齡22～70歲,平均42.5歲。其中單純腎囊腫17例(單側(cè)例11,雙側(cè)6例),精索靜脈曲張32例(單側(cè)25例,雙側(cè)7例),腎上腺腫瘤1例,腎盂癌1例,無功能腎積水1例,腎萎縮1例,單側(cè)輸尿管上段結(jié)石3例。

1.2手術(shù)方法

1.2.1腎囊腫去頂術(shù)依據(jù)影像學(xué)定位顯示,患者全麻取側(cè)70°臥位,患側(cè)置10mm穿刺套管,制備氣腹,置入腹腔鏡,電凝鉤分離后腹膜顯露腎臟,找到囊腫,電凝鉤切除整個囊壁,電凝棒燒灼止血。

一次性為其解決了困擾多年的難言之痛。半個月后徐先生高興地出院。不斷開展新業(yè)務(wù)，范先生成功實施了輸尿管鏡+經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)。就是為了讓更多的患者受益。范深知一名醫(yī)生身上所肩負的責(zé)任，總是勤奮學(xué)習(xí)新的醫(yī)療技術(shù)，不斷突破自我為患者帶來了更多的福音。

面帶微笑地走進病房時，當(dāng)他穿著白大褂。那些因病痛而滿臉愁苦的患者臉上突然浮起了笑容—就像一幅冷色調(diào)的油畫注進了一絲暖色，就像灰暗的小屋里照進一縷陽光…

這個給患者帶來一絲暖色、一縷陽光的醫(yī)生就是岳化醫(yī)院南院岳陽市一醫(yī)院泌尿外科聯(lián)合病房主任范。

記者走進岳化醫(yī)院泌尿外科辦公室，初春時節(jié)。范坐在記者面前，依然是面帶微笑。淡泊直白的描述中，作為一名醫(yī)生，20多年的工作歷程變得極其簡單而自然，沒有轟轟烈烈的事跡，更沒有什么驚人之舉。說：只是一名普通的醫(yī)生，每天所做的一切只是一個醫(yī)生應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)而已。

日本產(chǎn)歐林巴斯尿道膀胱鏡，泌尿外科是岳化醫(yī)院重點專科之一。目前擁有世界上最先進的美國產(chǎn)雙極等離子前列腺電切系統(tǒng)。體外震波碎石機等先進設(shè)備。本科技術(shù)力量雄厚，并長期與湘雅附二院、省中醫(yī)附二醫(yī)院泌尿外科技術(shù)合作。能熟練開展泌尿系結(jié)石、前列腺疾病、腎、膀腫瘤，先之性泌尿性疾病、腎上腺腫瘤等疾病的特色治療；開展前列腺增生多種手術(shù)、全膀胱切除腸代膀胱、復(fù)雜性腎結(jié)石、腎上腺腫瘤等多項大型手術(shù)。范開岳陽市泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的先河。當(dāng)時，就在心里暗暗地下定了決心：一定要將泌尿外科做大做強。

學(xué)無止境。范深知，醫(yī)海無涯。要想在同業(yè)人中出類拔萃，單靠在校所學(xué)的一點知識，不行，必須博采眾長，善于吸收，勇于超越。因此，抓住每一次進修機會，學(xué)成歸來后，全市率先開展了經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石、前列腺電切術(shù)等多項新業(yè)務(wù)，以其沒有切口或極小傷口、出血少、痛苦小、住院時間短、恢復(fù)快、相應(yīng)醫(yī)療費用少等特點，造福于廣大患者。也因此聲名遠播，受到業(yè)界普遍敬仰。

摘要：目的：探究安全文化在泌尿外科病房管理中的應(yīng)用效果。方法：2017年醫(yī)院選取1002例泌尿外科病房住院患者為實施后，采取安全文化護理管理服務(wù)。2016年選擇1005例泌尿外科住院患者為實施前，采取常規(guī)護理。比較實施前后的護理效果。結(jié)果：實施后患者的護理滿意度，顯著高于實施前（P＜0．05）。實施后的護患糾紛事件發(fā)生率，顯著高于實施前（P＜0．05）。結(jié)論：在泌尿外科病房給予安全文化護理管理服務(wù)，便于提高護理滿意度，減少護患糾紛事件，優(yōu)化護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：泌尿外科；安全文化；管理；效果

安全文化指的是將安全作為文化的目的，對工作人員與組織行為進行統(tǒng)一。在醫(yī)院的日常護理管理工作中，保證患者的安全性十分重要，并致力于將醫(yī)療護理工作的質(zhì)量提高。病房內(nèi)的護理安全管理措施關(guān)鍵內(nèi)容為建設(shè)安全文化，利于保障患者的身心安全，促進安全文化的發(fā)展進步［1－3］。選擇泌尿外科住院患者，并在2017年給予安全文化護理管理措施，探討其實施效果。

1資料與方法

1．1一般資料。2017年醫(yī)院選取1002例泌尿外科病房住院患者為實施后，采取安全文化護理管理服務(wù)。2016年選擇1005例泌尿外科住院患者為實施前，采取常規(guī)護理。實施后的患者中，男511例，女491例；年齡為20～78歲。實施前的患者中，男512例，女493例；年齡為21～77歲。實施前后患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。1．2方法。實施前僅僅給予傳統(tǒng)的護理管理模式，對患者進行統(tǒng)一的護理管理。實施后實施以安全文化為中心的病房管理服務(wù)。（1）安全意識的強化。安全教育培訓(xùn)，在普外科、心內(nèi)科、ICU等科室，對護理人員加強崗前的安全培訓(xùn)工作，對于新晉的護理人員也應(yīng)參加培訓(xùn)工作，對科室的基本護理工作制度、流程等進行學(xué)習(xí)，對住院病房的基本情況、護理服務(wù)要求等明確掌握，其中護理部負責(zé)人與病房護士長對病區(qū)的安全目標(biāo)與護理管理責(zé)任書進行簽署，對日常的工作職責(zé)進行明確，加強患者的安全護理工作。同時依據(jù)其護理管理的目的對護理措施進行實施，定期進行自我評價、安全評估等，持續(xù)改進整改的內(nèi)容。對護理安全的文化法律知識進行學(xué)習(xí)，護士長應(yīng)將護理人員組織起來，對法律相關(guān)的知識進行學(xué)習(xí)，包括護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護士管理辦法、醫(yī)療事故處理條例、護理安全管理、護理應(yīng)急預(yù)案等，將其風(fēng)險意識、法律意識增強。同時注意對自我保護意識、保險防范意識等的培養(yǎng)，組織護理人員對案例剖析、護理報警事件、危急事件演練等進行學(xué)習(xí)，利于將其安全防范意識增強。對業(yè)務(wù)技能進行培訓(xùn)，高素質(zhì)的護理隊伍是高質(zhì)量的護理安全保證，要求護理人員具有高度的責(zé)任心、嫻熟的操作技巧、敏銳的觀察力與判斷力，對日常工作中的緊急情況能夠立刻進行處理，冷靜面對危重的患者，幫助患者給予安全的護理服務(wù)。其中護士長應(yīng)組織護理人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括對專科知識、基礎(chǔ)知識進行學(xué)習(xí)，同時學(xué)習(xí)如何護理存在的風(fēng)險事件，如何對危重患者進行護理，定期進行病區(qū)內(nèi)溝通交流，對新進的護理人員進行規(guī)范化的培訓(xùn)，對醫(yī)院的業(yè)務(wù)骨干進行專業(yè)性學(xué)術(shù)講座，將其理論知識水平進一步提高。（2）風(fēng)險的識別與規(guī)避：院內(nèi)風(fēng)險指的是住院患者疾病護理與治療時可能會引發(fā)的不安全情況。臨床研究指出，泌尿外科病房老年患者在院內(nèi)的跌倒率可達到30％左右，且老年患者對于典型的臨床體征與癥狀較為缺乏，神經(jīng)反應(yīng)較為遲鈍，導(dǎo)致加大了護理工作的難度。要求護理人員在對患者基礎(chǔ)情況全面掌握的前提下觀察細微的病情變化情況，及時進行對癥處理，對危險因素情況全面評估。若患者無自理的能力，需要在走廊、衛(wèi)生間、樓道等地段將防滑措施與標(biāo)志進行設(shè)置，以防發(fā)生跌倒事件。若患者需要嚴格臥床制動，需將標(biāo)記牌放置在床頭位置，若長時間臥床，應(yīng)給予氣墊床，每隔2～3h幫助患者進行拍背、翻身、排痰等處理，幫助患者正確進行床上的被動運動，以防出現(xiàn)下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。若伴有壓瘡的危險，且破損了皮膚應(yīng)及時對癥處理，加強安全評估工作。（3）對護理質(zhì)量有效控制：將質(zhì)量控制小組成立，人員組成包括基本護理人員、責(zé)任護士、護士長等，對患者的病房安全風(fēng)險、患者病情的掌握情況進行詢問，及時糾正錯誤的處理方式，定期將質(zhì)量分析會議召開，針對安全護理工作的問題發(fā)生原因進行分析并解決，小組成員及時進行質(zhì)量追蹤、檢查、修正等，便于提高護理工作的質(zhì)量。護士長應(yīng)加強查房制度，嚴格掌握護理人員的巡視病房工作，盡量滿足患者生活、康復(fù)等方面的需求，嚴格落實病區(qū)護理工作的質(zhì)量。（4）對人力資源合理安排：依據(jù)該科室的工作熱點，應(yīng)安排護理人員對白斑、夜班進行工作量的安排，對工作流程進行制定，可依據(jù)實際工作情況對排班制度進行彈性發(fā)揮，將彈性值班表建立［4，5］。1．3觀察指標(biāo)。選擇醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查量表，統(tǒng)計實施前后患者的護理滿意度，0～10分為評分范圍，≥8分表示十分滿意，6～7分表示基本滿意，≤5分表示不滿意。比較實施前后患者護理后的護患糾紛事件發(fā)生率。1．4統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS21．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

［摘要］探究病毒肺炎疫情期間泌尿外科相關(guān)急癥的治療原則、診療策略和治療方式。方法：研究分析在病毒肺炎疫情期間華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院泌尿外科各類急癥的診療情況，并對各類急癥的診療方法和處理進行討論。結(jié)果：我們中心自1月20日～3月26日合計收治和處理各類泌尿外科急癥累計729例，包括血尿65例、尿潴留356例、腎絞痛256例、腎積水8例、更換引流管42例、泌尿系損傷2例。所有急癥患者中包括病毒肺炎確診患者16例（2．19％）、疑似患者36例（4．94％）、確診康復(fù)患者6例（0．82％）。所有急癥患者在分級防護下，分別行相應(yīng)的處理。無急癥患者死亡病例，患者轉(zhuǎn)歸良好并得到進一步治療。結(jié)論：在病毒肺炎流行期間，急性尿潴留和腎絞痛是疫情期間最常見泌尿外科急癥。由于泌尿外科專科常規(guī)醫(yī)療模式受到較大沖擊，對于新型疫情期間泌尿外科急癥的處理需要科學(xué)防護，并采取安全有效的管理模式和診療方案。

［關(guān)鍵詞］病毒肺炎；泌尿外科急癥；治療

2019年底至今，病毒肺炎開始在世界范圍內(nèi)大規(guī)模流行，中國以湖北省武漢市為該疾病高發(fā)地區(qū)。2020年1月20日，我國衛(wèi)生與健康委員會將病毒感染所致肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，要求按照甲類傳染病預(yù)防和控制。隨后，世界衛(wèi)生組織將該疾病命名為COVID－19（CoronaVirusDisease2019）。流行病學(xué)調(diào)查顯示COVID－19具有極強傳染性和致病性〔1－3〕。疫情早期人類對于病毒缺乏深刻認識、病毒傳播速度很快、發(fā)病人數(shù)急速上升，專科的醫(yī)生也大量投入到抗疫工作導(dǎo)致部分地區(qū)醫(yī)療資源進入緊缺狀態(tài)。社區(qū)封閉式管理、公共交通受限及醫(yī)療資源因疫情的再分配，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)疾病急癥患者就醫(yī)困難。在特殊的社會條件下，處理泌尿外科急癥需要更為科學(xué)有效的診療策略和管理模式。本文介紹了華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院泌尿外科在疫情期間收治專科急癥患者及處理的情況，總結(jié)了核心疫情地區(qū)泌尿外科急癥的治療原則、診療策略和管理模式。

1資料與方法

湖北省武漢市是此次病毒肺炎疫情的主戰(zhàn)場。華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院位于武漢市，是在此次疫情期間能夠同時收治病毒肺炎和非病毒肺炎患者的重點綜合型醫(yī)院之一。根據(jù)臨床資料統(tǒng)計，我科自1月20日～3月26日的疫情期間合計收治和處理各類泌尿外科急癥累計729例（表1），臨床病例來源于普通急診、發(fā)熱門診、病毒肺炎病區(qū)和非病毒肺炎病區(qū)急會診及疫情后期的專科門診等。其中包括尿潴留356例腎絞痛256例、血尿65例、腎積水8例、更換引流管42例、泌尿系損傷2例。急癥處理患者中，發(fā)熱患者共52例，包括確診病毒肺炎患者16例（2．19％）和疑似患者36例（4．94％）。治療確診病毒肺炎康復(fù)患者6例（0．82％）。所有外科操作均未發(fā)生并發(fā)癥和病毒肺炎的感染擴散。無急癥患者死亡病例，急癥患者經(jīng)過緊急治療后轉(zhuǎn)歸良好，并得到進一步專科治療。1．1疫情期間尿潴留的治療。疫情期間，我科共處理急性尿潴留急癥患者共356例。急性尿潴留多見于前列腺增生患者。患者均為男性，平均年齡63歲。病毒肺炎住院患者因為前列腺增生尿潴留而行恥骨上膀胱造瘺4例，氣管插管合并重度良性前列腺增生的患者床邊導(dǎo)尿26例。由于小區(qū)封閉以及居家隔離，發(fā)生急性尿潴留患者較多。保守治療失敗可在社區(qū)安排下送醫(yī)院急診處理。為了盡量減少患者在醫(yī)院逗留時間和感染機會，不主張在導(dǎo)尿后留院觀察和輸液治療，可給予患者口服α受體阻滯劑和抗生素。對于導(dǎo)尿失敗患者，應(yīng)及時膀胱造瘺手術(shù)治療。疫情期間血液庫存不足，專科醫(yī)生應(yīng)謹慎開展經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)，條件允許可以開展經(jīng)尿道球囊擴裂術(shù)或者前列腺支架置入術(shù)。1．2疫情期間腎絞痛的治療。疫情期間，我科共處理腎絞痛急癥患者共256例。腎絞痛多見于泌尿系結(jié)石患者（包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石）。輕癥患者多數(shù)可以采取線上診治的方式進行，急癥腎絞痛患者多表現(xiàn)為突發(fā)的疼痛劇烈難以緩解的情況。結(jié)石引起的腎絞痛通常經(jīng)過實驗室檢查和泌尿系超聲即可確定病因，及時給予分級鎮(zhèn)痛、解痙和抗感染治療。多數(shù)腎絞痛可以通過藥物治療得到緩解。僅有2例患者因反復(fù)發(fā)作腎絞痛接受了微創(chuàng)結(jié)石手術(shù)治療。1．3疫情期間血尿的治療。疫情期間，我科收治血尿急癥患者65例，均為反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿患者。血尿表現(xiàn)以留置雙J管、泌尿系結(jié)石、尿路上皮腫瘤患者為主，其他為前列腺增生出血的患者。根據(jù)患者病史結(jié)合影像學(xué)檢查，大多數(shù)肉眼血尿的原因可以查明。急癥血尿的患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，口服藥物、適量飲水和多休息，均可以得到明顯緩解。若血尿嚴重合并血凝塊排出，在完成鑒別診斷后合理安排治療，包括導(dǎo)尿、膀胱沖洗等。膀胱尿路上皮腫瘤的患者，明確診斷后應(yīng)該安排住院治療。從1月20日～3月26日，我科門診處理留置雙J管后血尿患者32例，拔管后血尿癥狀均緩解；結(jié)石引起的血尿患者以止血、止痛、消炎等保守治療為主；我科病房收治尿路上皮腫瘤引發(fā)血尿的患者10例，均行手術(shù)治療。1．4疫情期間引流管堵塞的處理。疫情期間發(fā)生的引流管堵塞多見于居家隔離期間的引流管管理不善、延期更換或者延期拔除所致。我科共處理引流急癥患者共42例，均給予患者及時更換相關(guān)造瘺管后病情緩解，包括更換留置尿管、腎造瘺管、膀胱造瘺管、輸尿管皮膚造瘺支架管等。醫(yī)護人員在更換引流管有可能接觸到患者尿液和血液，因此要求嚴格二級防護下行無菌操作，并推薦有經(jīng)驗的主治及以上級別醫(yī)生操作，確保準(zhǔn)確性和安全性。1．5疫情期間腎積水的治療。疫情期間，急癥腎積水患者多見于腎積水導(dǎo)致患者腰部脹痛不適，并發(fā)感染、腎功能不全等情況。我科共處理急癥腎積水患者8例，包括急性腎后性腎功能衰竭3例、腎源性膿毒血癥患者2例和結(jié)石導(dǎo)致重度腎積水患者3例，均在行急診腎穿刺造瘺術(shù)后緩解。由于部分腎積水患者也可合并發(fā)熱癥狀，應(yīng)嚴格與病毒肺炎相鑒別。腎積水經(jīng)過實驗室和泌尿系影像學(xué)檢查可以確診。急診患者應(yīng)入住緩沖病房，按疑似病毒肺炎患者隔離觀察。術(shù)后常規(guī)留取引流尿液做細菌學(xué)培養(yǎng)并合理選擇抗生素治療。1．6疫情期間泌尿系統(tǒng)損傷的治療。疫情期間的泌尿系統(tǒng)損傷并不多見，可能與人員活動受限相關(guān)。但是由于長期封閉管理，偶有部分精神異常者發(fā)生自殘行為，泌尿外科可見外生殖器損傷。我科在此期間收治泌尿系外傷患者2例，均為男性患者生殖器外傷，給予清創(chuàng)縫合和藥物治療。這類患者需要家屬或者社區(qū)陪同，在完成病毒肺炎檢查，心理和鎮(zhèn)靜治療前提下，在急診手術(shù)間完成清創(chuàng)縫合，以及破傷風(fēng)疫苗和抗生素治療。1．7疫情期間腎移植受者的治療。腎移植受者因長期服用免疫抑制劑，處于免疫抑制狀態(tài)。隨訪我院腎移植受者發(fā)現(xiàn)，其病毒肺炎發(fā)病率不比普通人群高，這可能與腎移植受者具有較好的防護意識和措施有關(guān)〔4〕。武漢作為核心疫區(qū)，我科疫情期間暫不開展腎移植手術(shù)。腎移植受者作為一類特殊的人群，其腎功能改變、血藥濃度調(diào)整及急性感染均應(yīng)緊急處理。腎移植受者出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)，明確診斷后，及早給予甲潑尼龍沖擊或者其他相應(yīng)治療。免疫抑制劑血藥濃度監(jiān)測是控制排斥反應(yīng)及減少藥物不良反應(yīng)的關(guān)鍵，因此腎移植受者可通過門診抽血或郵寄血樣本的方式定期檢測血藥濃度，由網(wǎng)絡(luò)或者電話等途徑咨詢主管醫(yī)師進行隨訪和藥物調(diào)整。疫情期間，腎移植受者出現(xiàn)急性感染，根據(jù)咽拭子核酸檢測、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)及肺部CT可與病毒肺炎相鑒別，并及時抗感染治療。罹患病毒肺炎的腎移植受者，轉(zhuǎn)至指定醫(yī)院醫(yī)治，我院隨訪5例患者發(fā)現(xiàn)，輕癥腎移植病毒肺炎患者經(jīng)過系統(tǒng)支持治療和免疫抑制劑實時調(diào)整，癥狀得到明顯改善〔4〕。

2討論

泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等特點。我們2006-03~2009-12開展泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)298例,效果滿意。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組298例中經(jīng)膀胱鏡微創(chuàng)術(shù)162例,經(jīng)輸尿管鏡微創(chuàng)術(shù)83例,經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)術(shù)53例。年齡25~65歲,平均45歲。臨床表現(xiàn):腰痛、腎區(qū)叩擊痛,疼痛向大腿內(nèi)側(cè)放射,肉眼血尿,排尿不暢。合并呼吸系統(tǒng)疾病2例,合并心血管系統(tǒng)疾病3例。

1.2護理方法

1.2.1術(shù)前心理護理:患者術(shù)前常易產(chǎn)生恐懼心理,尤其是膀胱鏡逆行置管的操作完全在患者清醒狀態(tài)下進行,且膀胱鏡及雙J管對尿道輸尿道黏膜的刺激,會產(chǎn)生緊張的情緒,影響術(shù)者的操作。因此,術(shù)前應(yīng)向患者仔細說明置管的方法,原理及必要性,術(shù)中配合要點及注意事項。消除患者的心理壓力。術(shù)前合并高血壓,肺功能不全首先控制血壓,預(yù)防術(shù)后出血,判斷是否耐受手術(shù),在床上適當(dāng)練習(xí)爬床,做適應(yīng)性的俯臥位的練習(xí)。每次俯臥位至少30min,每次練習(xí)3次,連續(xù)3d。以呼吸順暢,不費力無心慌氣喘等癥狀為手術(shù)適應(yīng)證。

摘要：目的：探討革新管理理念，將SWOT引入科室護理管理中的價值。方法：為提高科室管理質(zhì)量，醫(yī)院將SWOT管理理念引入到泌尿外科護理管理當(dāng)中，各選擇管理模式革新前后130例患者作為研究對象，其中2017年3～8月的130例患者作為對照組，給予常規(guī)科室管理，2017年8月～2018年1月的130例患者作為觀察組，革新管理理念將SWOT引入科室護理管理中，研究期間為科室同一批護理人員。統(tǒng)計兩組患者對科室護理管理質(zhì)量的評分與患者滿意度。結(jié)果：革新管理模式后觀察組患者對科室護理管理質(zhì)量、護理人員業(yè)務(wù)水平、溝通能力及自我認同感評分，均顯著高于對照組（P＜0．05）。觀察組患者的護理滿意度評分，顯著高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：革新管理理念，將SWOT分析法引入到科室護理質(zhì)量管理當(dāng)中，有效提升了科室護理管理水平，提高了護理人員自我認同感、溝通能力及業(yè)務(wù)水平，從而為患者提供更好的護理服務(wù)，促進患者康復(fù)，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：革新理念；管理模式；SWOT；護理質(zhì)量

護理質(zhì)量是臨床護理安全的重要保障，強化護理管理質(zhì)量可有效提高護理人員的綜合素質(zhì)，提高護理服務(wù)水平，降低護理安全事故，保證患者安全，提升醫(yī)院的綜合醫(yī)療質(zhì)量［1］。SWOT分析法是一種通過全面分析態(tài)勢，了解自身優(yōu)勢、劣勢、機遇和威脅后做出有效的策略，解決現(xiàn)存的問題，達到合理目標(biāo)的管理模式［2］。近年來，將SWOT管理理念應(yīng)用到醫(yī)院科室管理中，很多醫(yī)院做了嘗試，也取得了較好的結(jié)果。為提高科室管理質(zhì)量，醫(yī)院將SWOT管理理念引入到泌尿外科護理管理當(dāng)中，探討其對提高科室護理質(zhì)量的價值。

1資料與方法

1．1一般資料。醫(yī)院將SWOT管理理念引入到泌尿外科護理管理當(dāng)中，各選擇管理模式革新前后130例患者作為研究對象，其中2017年3～8月的130例患者作為對照組，給予常規(guī)科室管理，其中女49例，男81例；年齡為37～71歲。2017年8月～2018年1月的130例患者作為觀察組，革新管理理念將SWOT引入科室護理管理中，其中女49例，男81例，年齡為37～71歲。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05）。研究期間科室護理人員為同一批，共有33名，均為女性，年齡為20～47歲；本科6名，大專19名，中專8名；工作時間為1～20年。1．2方法。對照組實施常規(guī)護理管理，入院后由責(zé)任護士帶入病房，介紹病房環(huán)境，完成初步評估；主治醫(yī)生完成疾病診斷后，護理人員按醫(yī)囑實施各項護理操作、健康宣教及出院宣教等。觀察組患者護理期間，實施革新管理理念，將SWOT引入科室護理管理中。（1）強化泌尿外科管理層的支持，管理者應(yīng)意識到強化專科護理水平、護士安全意識及溝通能力對提高護理質(zhì)量、保障患者安全的重要性。管理者充分爭取醫(yī)院更高管理層的支持，提供資源加大對護理人員的培訓(xùn)力度，提高護理人員的專科理論和操作水平，強化護理人員的安全意識，降低護理風(fēng)險的重要性，不斷提高患者滿意度，提升整體護理質(zhì)量。通過聘請專業(yè)人員，對護理人員進行相關(guān)的專題講座和繼續(xù)教育，并深入病房進行專業(yè)的點評和指導(dǎo)，從而提高護理人員的語言、溝通的整體素質(zhì)［3］。（2）完善并改進各項制度，良好的管理制度是提高管理的根本，也是醫(yī)院效率、安全和滿意管理的源泉，同樣適用于泌尿外科的護理質(zhì)量管理。泌尿外科管理者將從排班制度、考核制度、層級管理制度上完善和改進護理質(zhì)量。①建立健全合理的考核制度，將護理等級、護理質(zhì)量、患者滿意度作為綜合性考評指標(biāo)，以制定最為合理的分配方案。護理人員的綜合考評結(jié)果與晉升、加薪相關(guān)聯(lián)，最大限度提高護理人員的積極性。②合理有效的安排人力資源配置、制定合理的排班方法、有效的層級管理，是保障護理安全的關(guān)鍵因素［4］。合理的排班制度包括：合理配置人力資源是有效保障護理安全的關(guān)鍵因素，也是最大限度有效利用人力資源的方法。采用彈性的排班制度，改變原有的集體統(tǒng)一的時間安排觀念，彈性的工作時間制度可有效應(yīng)對病區(qū)可能出現(xiàn)的工作高峰。護士長應(yīng)聽取護理人員的自我需求，兼顧醫(yī)院和人員后綜合性統(tǒng)籌排班，盡可能滿足護理人員的不同需求，安排1名高年資護士搭配1名低年資護士進行夜班，降低夜班護士的緊張感，提高夜班護士的工作積極性。③強化層級管理，通過綜合分析護理人員的工作年限、職稱及業(yè)務(wù)能力等因素后，對護理人員進行層級管理。已有研究者通過施行護士長—護理組長—責(zé)任護士—助理護士的層級護理管理模式后，護理人員、病案管理、護理文件及護士的健康管理能力均得到了有效提升，提高了患者護理滿意度。層級護理管理的核心是明確職責(zé)、分工合作，從而優(yōu)化護理人員資源配置，提高護士的工作積極性。（3）加強護患溝通，有效的護患溝通是和諧護患關(guān)系的基礎(chǔ)，缺乏有效的溝通將導(dǎo)致護患之間缺乏了解，難以建立良好的護患關(guān)系，從而引發(fā)護患矛盾，嚴重挫傷醫(yī)護人員的積極性［5］。加強護患溝通不僅可以提高患者的滿意度，還可減少護患矛盾，促進臨床護理質(zhì)量的整體提升。影響有效護患溝通的因素包括護理人員的溝通技巧、言談舉止、表情及護理人員的業(yè)務(wù)技巧，因此泌尿外科護理管理者應(yīng)加強這些方面的管理。（4）強化護理人員的護理認同感，護理工作的宗旨是預(yù)防治療疾病，促進患者康復(fù)，是一項極富有價值的工作，因此需得到較高的認同感。當(dāng)前的護患糾紛案件使得人們對護理工作存在較多的不正確認識，應(yīng)從以下幾點強化護理人員的自我認同感：①現(xiàn)代媒體經(jīng)常報道較多的不和諧醫(yī)療事件，社會方面應(yīng)加強媒體的輿論導(dǎo)向，強化我國人民意識到大多數(shù)護理人員是愛崗敬業(yè)、自我奉獻的。②護理管理者應(yīng)意識到護理工作是一項繁瑣的工作，細節(jié)稍處理不好就會引發(fā)錯誤。護理人員需要自我反省、自我改善，避免再次發(fā)生。實施無懲罰的上報制度是降低不良事件危險后果的重要保障，無論醫(yī)療設(shè)備多先進，都有可能在診療過程中對患者造成傷害。而若嚴格懲罰制度導(dǎo)致護理人員害怕所犯的小失誤導(dǎo)致懲罰而隱瞞不報，則可能會對患者造成更嚴重的傷害，威脅患者安全。實施無懲罰上報制度是以分享為前提，以共同學(xué)習(xí)進步為目的，降低護士的心理壓力，促進護理工作的改善，降低護理風(fēng)險事件，從而提高護理人員的自我認同感。穩(wěn)定和諧的護理隊伍所產(chǎn)生的內(nèi)部凝聚力，又可能反過來提升護理人員的業(yè)務(wù)水平、認同感，從而穩(wěn)定護理人力資源。強化護理價值觀的宣傳是提升護理人員價值觀的最好方法，深化護理人員的自我認同感。（5）加強輿論的正確引導(dǎo)，引導(dǎo)輿論正確報道事實，并多報道醫(yī)院中的好人好事，給予大眾正能量。向社會介紹醫(yī)療行業(yè)所存在的風(fēng)險，并介紹醫(yī)院的措施和設(shè)備，促進大眾了解醫(yī)療事業(yè)，減少雙方的信息不對稱等，增加醫(yī)患之間的信任感。1．3觀察指標(biāo)。統(tǒng)計兩組患者對護理質(zhì)量的評分與患者滿意度。患者對護理質(zhì)量的評分包括科室護理管理質(zhì)量、護理人員業(yè)務(wù)水平、溝通能力及自我認同感。采用醫(yī)院統(tǒng)一護理滿意度調(diào)查問卷，于患者出院前2～3d評估，滿分100分，得分越高表示患者的護理滿意度越高。1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，組間比較采用t檢驗，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

一、臨床表現(xiàn)

（一）不明原因哭鬧，排尿時尤甚，可伴嘔吐；

（二）肉眼或鏡下血尿；

（三）急性梗阻性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無尿；

（四）尿中可排出結(jié)石，如男嬰結(jié)石阻塞尿道可表現(xiàn)為尿痛、排尿困難；

（五）可有高血壓、水腫、腎區(qū)叩擊痛。

一、尿量異常的護理

尿量異常分為少尿、無尿、多尿。

1.少尿或無尿護理

(1)加強監(jiān)測：少尿或無尿病人因腎功能減退，常伴有血尿素氮及血清肌酐增高，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等現(xiàn)象。臨床對于少尿或無尿病人要嚴密監(jiān)測血尿素氮和血肌酐水平；密切關(guān)注電解質(zhì)變化和有無代謝性酸中毒的表現(xiàn)，必要時予以糾正。護士對少尿或無尿病人的尿量記錄要準(zhǔn)確，須記錄病人的24小時出入量。在少尿或無尿期間，嚴格限制液體入量，防止液體過多引發(fā)肺水腫、心衰，注意給予低蛋白飲食，防止氮質(zhì)血癥。

(2)補液原則：少尿或無尿的病因分為腎前性、腎性和腎后性腎前性少尿是由于休克、嚴重脫水、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭等導(dǎo)致血壓下降、血容量減少或腎血循環(huán)障礙，以致腎血流量突然減少，腎小球濾過率減少，而導(dǎo)致腎前性少尿或無尿。其特點是尿量多為輕度或中度減少，血壓或血容量恢復(fù)正常后尿量可迅速增多。臨床護士在發(fā)現(xiàn)病人尿量減少時要分析原因。如果手術(shù)后病人液體入量不足，可出現(xiàn)循環(huán)血量減少、血壓下降，導(dǎo)致尿液減少，應(yīng)及時補充膠體液，提升血壓，增加循環(huán)血量，補液速度要快。對于腎性少尿或無尿的病人，因為是腎實質(zhì)的損害導(dǎo)致腎小球濾過率下降，因此要限制補液，補液原則是出多少補多少。同時要囑咐病人適當(dāng)控制入水量，限制鈉和鉀的攝入，防止發(fā)生心衰。

2.多尿的護理發(fā)生多尿的病因很多，如內(nèi)分泌及代謝性疾病，包括尿崩癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、糖尿病；腎臟疾病如慢性腎炎、慢性腎盂腎炎。多尿病人在排出大量尿液的同時排出大量鉀，易出現(xiàn)低血鉀癥，患者感到疲乏無力、心慌氣短，應(yīng)注意補充液體的同時適當(dāng)補充鉀，多吃些含鉀高的水果如香蕉、橘汁等，防止水及電解質(zhì)平衡紊亂。多尿期應(yīng)嚴密觀察血壓變化，預(yù)防脫水及低血壓。

隨著社會經(jīng)濟和文化的向前發(fā)展，人們對自身的隱私權(quán)利保護意識逐漸增強。縱觀全國近五年的醫(yī)療護理糾紛案件中，涉及患者隱私方面的案件逐年上升。為了更好地保護醫(yī)患雙方，減少類似案件發(fā)生，2010年3月，我們對泌尿外科住院患者和本組醫(yī)護人員進行深入問卷調(diào)查，分析原因以探尋相應(yīng)對策。現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

采用自行設(shè)計的《泌尿外科患者隱私權(quán)利現(xiàn)狀調(diào)查表》和《泌尿外科醫(yī)護人員對患者隱私保護現(xiàn)狀調(diào)查表》分別對100例泌尿外科住院患者和37名泌尿外科醫(yī)護人員進行問卷調(diào)查，并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。患者問卷調(diào)查回收率95%。調(diào)查對象男63例，女37例;年齡14～86歲;大專學(xué)歷28例，中專16例，高中14例，初中20例，小學(xué)14例，文盲3例。醫(yī)護人員問卷調(diào)查回收率100%，其中男18名，女19名;年齡19～48歲;中專10名，大專7名，本科12名，研究生6名，博士2名。

2結(jié)果

2．1患者方面

從調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果看，87．88%的患者知道自己享有隱私權(quán)，43．5%的患者不愿讓他人知道自己的隱私，34．5%的患者表示曾被泄露過隱私，17．5%的患者不愿家屬知道自己隱私。在備皮、灌腸、導(dǎo)尿、清洗會陰等時希望家屬在場的患者占受訪人數(shù)的57．78%，不希望者占22．22%，無所謂者占20%。在做同類操作時希望用床簾或屏風(fēng)遮擋的患者占受訪人數(shù)的71．11%，不希望者占4．45%，無所謂者占24．44%。當(dāng)患者在輸液、皮試等一般性治療時，希望用床簾遮擋的患者占受訪人數(shù)的33．33%，不希望者占13．33%，無所謂者占53．34%。在做同類操作時希望家屬在場者占55．56%，不希望者占8．88%，無所謂者占35．56%。愿意讓更多人知道自己的病情的患者占17．58%，不愿意者占48．89%，無所謂者占33．33%。當(dāng)護士在為患者做護理操作如備皮、灌腸、導(dǎo)尿、清洗會陰等時，有26．67%的患者會產(chǎn)生害羞心理，26．67%的患者會產(chǎn)生屈從心理，而46．66%的患者覺得無所謂。

近年來，泌尿外科手術(shù)緊跟國際發(fā)展趨勢，各類新技術(shù)、新方法、新思路蓬勃發(fā)展，泌尿外科的診斷和治療模式發(fā)生了巨大變化，內(nèi)鏡手術(shù)已成為現(xiàn)代泌尿外科手術(shù)主流。包括膀胱鏡、輸尿管硬鏡和軟鏡、電切鏡、經(jīng)皮腎鏡、常規(guī)腹腔鏡、單孔腹腔鏡(LESS)、機器人腹腔鏡、經(jīng)自然通道腹腔鏡(NOTES)等已廣泛應(yīng)用于臨床。為了滿足臨床泌尿外科的需要和不同階段學(xué)生和醫(yī)師的培養(yǎng)，內(nèi)鏡教學(xué)和規(guī)范化培訓(xùn)顯得尤為重要。相比于開放手術(shù)的培養(yǎng)，內(nèi)鏡教學(xué)和培訓(xùn)有其特殊的地方。內(nèi)鏡培訓(xùn)應(yīng)分為幾個不同階段，見習(xí)培訓(xùn)、模擬訓(xùn)練和實際操作。培訓(xùn)方法應(yīng)包括傳統(tǒng)教學(xué)、多媒體教學(xué)、以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(PBL)及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等多種教學(xué)方法相結(jié)合以達到滿意的教學(xué)效果。

1內(nèi)鏡培訓(xùn)的不同階段

1．1見習(xí)培訓(xùn)

見習(xí)培訓(xùn)應(yīng)首先熟悉不同的內(nèi)鏡器械，了解不同器械的基本結(jié)構(gòu)、型號、功能和原理，以及檢查前的準(zhǔn)備，了解器械不同操作通道的作用。認真觀摩不同器械安裝、拆卸、使用步驟和過程。教學(xué)和培訓(xùn)中也應(yīng)因材施教，對于見習(xí)醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、研究生、進修醫(yī)師、住院醫(yī)師，應(yīng)根據(jù)其基本技能、專業(yè)知識、接受能力和操作能力的不同，教學(xué)和培訓(xùn)的要求和深度應(yīng)有所區(qū)別。一些進修生有一定的臨床經(jīng)驗，一般接受較快，見習(xí)培訓(xùn)時間可縮短，對于初學(xué)者應(yīng)講解細致，而對于有一定臨床經(jīng)驗者應(yīng)提綱挈領(lǐng)，重點講解。

1．2模擬培訓(xùn)

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，模擬培訓(xùn)在泌尿?qū)？漆t(yī)師培養(yǎng)中有著無可替代的優(yōu)勢，有利于提高培訓(xùn)質(zhì)量和專科醫(yī)師的成長，專科醫(yī)師應(yīng)進行必要的模擬培訓(xùn)［1］。在模擬器上可進行了膀胱鏡、硬性、軟性輸尿管鏡、電切鏡、經(jīng)皮腎鏡、常規(guī)腹腔鏡、LESS等內(nèi)鏡基本技能的規(guī)范練習(xí)，在熟練掌握各種基本操作后，掌握器械安裝、活檢鉗、異物鉗、抓鉗、超聲刀、電切刀、激光等常規(guī)器械使用后，學(xué)生可在模型上進行軟輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡等各種內(nèi)鏡的實戰(zhàn)練習(xí)。模擬器可模擬術(shù)中出血情況，如果操作失誤將導(dǎo)致出血，影響操作。模擬狀況越接近實際情況，模擬訓(xùn)練效果越好，利于縮短模擬訓(xùn)練到實際操作的轉(zhuǎn)變時間。在完成腹腔鏡模擬機和訓(xùn)練箱的基本技能練習(xí)后，可進行腹腔鏡腎盂輸尿管成形、膀胱尿道吻合、腹腔鏡腎部分切除術(shù)等較為復(fù)雜的模型練習(xí)。但模擬器無法模擬人體的真實環(huán)境，而且，不需要助手、麻醉醫(yī)生和護士的配合，無術(shù)中人體內(nèi)環(huán)境變化對手術(shù)的影響。因此，模擬培訓(xùn)更適合用于熟悉器械，熟練基本操作。