【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)炎

我院自1996～2007年運用內(nèi)服中藥加味白虎加桂枝湯，外敷慈附膏治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎35例，療效滿意，報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組35例均為本院門診病人，男32例，女4例。年齡35～66歲，平均49.1歲。病程（發(fā)病到就診時間）2天～22個月，平均30.2天。病變部位第一跖趾關(guān)節(jié)25例，占71.4%，足背2例，踝關(guān)節(jié)4例，踝及第一跖趾關(guān)節(jié)同時發(fā)病1例，腕關(guān)節(jié)2例，肩關(guān)節(jié)1例。病情:首次發(fā)病者22例，反復(fù)發(fā)病（發(fā)作在2次以上）者13例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①非對稱性關(guān)節(jié)疼痛，常在夜間發(fā)作，紅腫、壓痛、功能障礙。②以往可有發(fā)作史，無癥狀間歇期，發(fā)作可自行停止。③血尿酸濃度增高。④排除其它疾病引起的手足關(guān)節(jié)腫痛。血尿酸檢查:35例血尿酸濃度均高于正常值，其中查1次確診者30例，2次者3例，3次者2例。

2治療方法

【關(guān)鍵詞】腰痛

1資料與方法

1.1一般資料本組86例均為門診病人，其中男50例，女36例；年齡30～68歲。全部病例根據(jù)病史、臨床癥狀、體征和X線檢查作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中腰椎退行性變或腰椎骨質(zhì)增生30例，慢性腰肌勞損43例，急性腰扭傷13例，排除泌尿系感染或結(jié)石以及其他嚴(yán)重引起腰部疼痛的腰脊疾病。

1.2治療方法（1）自擬補腎活血湯：杜仲15g,續(xù)斷15g,桑寄生15g,金狗脊15g,懷牛膝15g,雞血藤15g,乳香10g,沒藥10g,地鱉蟲10g,血竭6g（沖服）,陳皮10g。水煎服，每天1劑，早晚分服，12天為1個療程。加減：虛寒痛劇者加制附子、制川烏，寒濕偏重者加獨活、威靈仙、鹿銜草，濕熱偏重者加薏苡仁、黃柏、漢防己，腎陰偏虛者加龜板、枸杞子、知母、二至丸，腎陽偏虛者加淫羊藿、巴戟天、仙茅，兼氣血不足者加黃芪、當(dāng)歸，失眠者加酸棗仁、夜交藤，病久痛甚者加白花蛇、蜈蚣、全蝎。（2）外部用藥：取上述藥渣加入米酒炒熱，熨敷腰部，每天3次。

1.3結(jié)果治愈：經(jīng)1～2個療程治療，腰痛消失，活動自如，半年未發(fā)；有效：腰痛明顯減輕或消失；無效：腰痛無明顯改變，活動受限。本組86例病人經(jīng)臨床治療后痊愈46例，有效35例，無效5例，總有效率94.19%。

2典型病例

【摘要】何裕民教授認(rèn)為外治法治療腫瘤的作用原理主要是就近透邪，即在病灶的局部用藥以緩解癥狀。他常用的外治法主要有：外敷法、含漱法、熏洗法、灌腸法、泡腳法、食道糊劑吞服。運用外治法治療癌性疼痛、惡性積液等癥可有效改善癥狀，減輕痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腫瘤何裕民中醫(yī)外治法名醫(yī)經(jīng)驗

前言

何裕民是上海中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師。擅長治療腫瘤，在具體臨床治療中，采用中藥內(nèi)服加外敷、身心并治等綜合調(diào)治辦法，形成了一套成熟而有效的腫瘤辨治思路。筆者作為何教授的學(xué)生，將何教授外治法治療腫瘤經(jīng)驗總結(jié)如下。

中醫(yī)外治法治療腫瘤機(jī)理

何裕民教授在認(rèn)真總結(jié)前人對腫瘤治療經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,吸取了當(dāng)代醫(yī)學(xué)腫瘤治療策略與理念，并經(jīng)過多年臨床實踐總結(jié)形成了“中醫(yī)藥內(nèi)外兼治”的獨特方法。何教授認(rèn)為，惡性腫瘤作為一種復(fù)雜險惡的頑疾，單靠內(nèi)治一法，似難有重大突破。腫瘤是全身疾病在身體局部的體現(xiàn)，治療腫瘤，應(yīng)將局部辨證與整體辨證有機(jī)地結(jié)合起來，充分利用各種給藥方法，重視內(nèi)外兼治，一方面運用內(nèi)服藥進(jìn)行機(jī)體的綜合調(diào)養(yǎng)，另一方面在此基礎(chǔ)上配合外用藥來治療患者的局部癥狀，以便在最大程度上減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量，提高療效。

【摘要】目的：探討用牛蒡子湯內(nèi)服和外敷治療膝骨關(guān)節(jié)滑膜炎的適應(yīng)癥、機(jī)理及注意事項。方法：回顧性分析50例膝關(guān)節(jié)滑膜炎治療的臨床資料。結(jié)果：50例病例中臨床痊愈10例，顯效20例，好轉(zhuǎn)12例，無效8例，總有效率84%。結(jié)論：牛蒡子湯內(nèi)服和外敷是治療膝骨關(guān)節(jié)滑膜炎的一種簡單、有效又經(jīng)濟(jì)的治療方法。

【關(guān)鍵詞】牛蒡子湯膝骨關(guān)節(jié)滑膜炎

前言

膝骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于老年或由于其他原因引起的關(guān)節(jié)軟骨非炎癥性退行性變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成。臨床可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛，活動受限和關(guān)節(jié)畸形等癥狀。我院自2006年5月至2007年5月間，采用牛蒡子湯內(nèi)服和外敷的方法治療50例因膝骨關(guān)節(jié)炎所致的滑膜炎屬脾虛痰濕型者，取得了比較滿意的療效。

牛蒡子湯主方

組成牛蒡子9g，僵蠶9g，白蒺藜9g，獨活6g，秦艽5g，白芷5g，半夏6g，桑枝9g，。

摘要：馬齒莧是我國一種古老的藥食兼用植物，在千百年中國醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用中證實對多種致病菌有明顯的抗菌作用，并有生物“抗生素”之稱的美譽，但其抗菌原理仍不明確，需要我們研究與證實。現(xiàn)對馬齒莧在皮膚科、內(nèi)科、五官科、骨科、婦科、性病科及過敏科等方面的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以便今后更好地深入研究和開發(fā)利用。

關(guān)鍵詞：馬齒莧抗菌臨床應(yīng)用

馬齒莧的抗菌作用早在中國南北朝《名醫(yī)別錄》，唐代《食療本草》及明代李時珍的《本草綱目》中均有“清熱解毒，散血消腫，止痢”功效的記載。對馬齒莧的抗菌作用的藥理實驗證明，馬齒莧汁液對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌有明顯的抑制作用。

【藥性簡介】

本品為馬齒莧科植物馬齒莧的全草。酸，寒。歸大腸、肝、脾三經(jīng)。具有清熱解毒，涼血止血的功效。現(xiàn)代藥理研究表明，具有抗菌、收縮子宮、抗氧化、延緩衰老和潤膚美容、降血脂作用。用于熱毒血痢、癰腫疔瘡、濕疹、丹毒、蛇蟲咬傷、瘰疬、便血、痔出血、崩漏下血。

【效驗療法】

摘要：傷科消腫膏系本院骨傷科主要外用藥之一，至今已歷時二十八載，用治腫痛療效較好。自1991年始，筆者不斷地對該方進(jìn)行組方調(diào)整及治療應(yīng)用的探索研究，現(xiàn)成協(xié)定處方。筆者發(fā)現(xiàn)該方不僅對損傷初期腫痛消除迅速、療效可靠，而且對痛風(fēng)、瘡瘍、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等疾病之腫痛均具有獨特的療效。現(xiàn)報告如下。

關(guān)鍵詞：腫痛/中醫(yī)藥療法;外治法;傷科消腫膏/治療應(yīng)用;臨床研究

一、來源及組成

該方來源于《臨床骨科學(xué)·創(chuàng)傷》。后經(jīng)多次有目的有針對性地調(diào)整變化而成今方。藥物組成：生地、丹參、澤蘭、黃芩、黃柏、牛膝、香附、生半夏、山梔、防己、乳香、沒藥、當(dāng)歸、桃仁、自然銅、紅花、血竭、廣皮、大黃、兒茶、白芷、虎杖、骨碎補、茯苓、蚤休、漏蘆、續(xù)斷、木鱉子、白芥子、烏藥、益母草。

二、制備與用法

上藥共為細(xì)末備用。用時以適量藥末調(diào)以酒、醋或熱水成膏，攤于棉墊上敷貼患處，繃帶包扎。每日換藥1次。疼痛緩解后即可隔日換藥1次，直至腫消痛止。如發(fā)現(xiàn)過敏則停藥。

【摘要】目的探討芒硝外敷對急性重型胰腺炎患者的治療作用。方法將急性重型胰腺炎隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上加用芒硝外敷，分別觀察兩組發(fā)熱、腹痛、通氣排便、住院天數(shù)等臨床表現(xiàn)和CRP、CT改變。結(jié)果治療組腹痛緩解、通氣排便、住院天數(shù)、CRP下降及CT改變時間均優(yōu)于對照組，其中腹痛緩解和通氣排便時間比較二者差別有顯著意義(P>0.05)。結(jié)論急性重癥胰腺炎采用內(nèi)科綜合療法治療同時，予芒硝外敷療效確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】芒硝;急性重型胰腺炎;療效

急性胰腺炎(AP)是胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥，發(fā)病急，變化快，病程嚴(yán)重，預(yù)后差。臨床以急性腹痛、發(fā)熱伴有惡心、血與尿淀粉酶增高為特點，伴或不伴有其它器官功能改變。是常見的消化系統(tǒng)急癥之一。按病理組織學(xué)及臨床表現(xiàn)，分為輕型(水腫型胰腺炎)(mildacutepancreatitisMAP)和重型(出血壞死型胰腺炎)(aevereacutepancreatitisSAP)兩種。MAP多見，臨床上占急性胰腺炎的90%，預(yù)后良好。SAP由于胰腺組織受損壞死，大量含腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素及內(nèi)毒素等腹腔液的滲出，引起消化道組織腫脹、胃腸道蠕動功能障礙、黏膜屏障功能受損。病情急重，并發(fā)癥多，病死率高。因此，對該病的綜合治療就顯得十分重要。

1臨床資料

1.1病例選擇

2008年1月～2009年月12月我科收治急性胰腺炎病例中選取增強CT表現(xiàn)符合D、E級者42例。所有病例均符合《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》AP診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有下列之一者：局部并發(fā)癥(胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫);器官衰竭;Ranson評分≥3;APACHE一Ⅱ評分≥8。通過前瞻性隨機(jī)方式分成兩組：對照組20例，芒硝治療組22例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組臨床資料具有可比性(P>0.05)，見表1。表1兩組患者的臨床資料

【摘要】中醫(yī)藥治療急性附睪炎及其并發(fā)癥等方面具有起效快、不易產(chǎn)生抗藥性、預(yù)后良好、有效預(yù)防慢性附睪炎等優(yōu)勢。筆者重點對急性附睪炎病因病機(jī)、名家經(jīng)驗、專方驗方、中成藥治療、特色外治法和針灸療法等方面進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】急性附睪炎;中醫(yī)藥;外治法;綜述

急性附睪炎作為男科非特異性感染性急病，屬于中醫(yī)學(xué)“子癰”“偏墜”范疇。急性附睪炎起病急，癥狀重，局部表現(xiàn)主要為雙側(cè)或單側(cè)附睪睪丸腫脹疼痛，并向腹股溝區(qū)放射，嚴(yán)重者可上達(dá)腹部，后達(dá)腰部，甚至可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等全身癥狀，并可伴有其他泌尿生殖系炎癥［1］。西醫(yī)認(rèn)為本病多由細(xì)菌感染導(dǎo)致，途徑有：1）最常見由泌尿生殖系炎癥經(jīng)尿路通過輸精管逆行至附睪引起感染［2］；2）淋巴蔓延：盆腔炎癥通過淋巴系引起附睪炎；3）血行感染：身體其他部位感染通過血路進(jìn)入附睪。中醫(yī)藥治療急性附睪炎相對于西藥殺菌抗炎治療具有起效快、不易產(chǎn)生抗藥性、預(yù)后良好等優(yōu)勢。筆者收集近年來中醫(yī)藥治療急性附睪炎的研究資料，整理如下。

1病因病機(jī)

古人把陰囊中的睪丸附睪統(tǒng)稱為“陰丸”“陰核”，認(rèn)為其與“腎”密切相關(guān)，故又稱為“腎子”“外腎”等，當(dāng)天癸充盈之時，在此可化生生殖之精，方能繁衍子嗣。經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為厥陰肝經(jīng)其經(jīng)、筋、絡(luò)、別，均與腎子直接相連，主要受肝血的濡養(yǎng)，肝主宗筋，宗筋狹義上指男子的整個外陰，包括睪丸、附睪、陰莖等，若肝氣不暢，則致外腎氣血不暢，發(fā)為諸疾［3］。綜上所述，睪丸附睪與腎和肝經(jīng)密切相關(guān)，為治療囊癰奠定了理論基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為病因主要有：1）外感濕熱、寒濕、火毒之邪；2）嗜食肥甘辛辣；3）跌撲損傷；4）房事不節(jié)或不潔。其病機(jī)為：在上述單一或多種致病因素下，病邪侵犯肝經(jīng)，循經(jīng)而下，結(jié)于囊中，附于腎子之上，氣血不通，郁久化熱，久而肉腐成癰，此病以實證為主，尤以濕熱證常見［4］。國醫(yī)大師周仲瑛認(rèn)為“瘀熱”貫穿了整個子癰發(fā)病的全程，子癰初期初感毒邪“熱盛瘀輕”，日久瘀熱搏結(jié)，繼而肉腐成膿，此為子癰中期“瘀熱俱重”，子癰后期，因體虛或失治誤治，毒邪留戀，發(fā)為慢性子癰，此時“熱退瘀重”，故而提倡分期論治［5］。

2中醫(yī)內(nèi)治法

腕管綜合征（carpaltunnelsyndrome，CTS）是一種常見的手部疾病，也是一種常見的手的衰弱狀態(tài)。CTS起病多因腕管部水腫、腕部肌腱炎癥、激素變化及體力活動等壓迫腕部正中神經(jīng)，患者出現(xiàn)針刺等異常感覺，臨床稱之為“鼠標(biāo)手”。其主要癥狀包括疼痛、感覺遲鈍、手部麻木，最終可導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙。近幾年來，由于電腦等電子設(shè)備的普及，CTS的發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升趨勢。目前通過外科手術(shù)治療可減輕腕管壓力，緩解臨床癥狀，但仍有相當(dāng)一部分患者癥狀會持續(xù)存在或者復(fù)發(fā)；因此，CTS造成了相當(dāng)大的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并給患者的工作和生活帶來嚴(yán)重的問題。傳統(tǒng)中醫(yī)療法以其痛苦小，療效較顯著、醫(yī)療費用低的優(yōu)點，在CTS的治療中應(yīng)用廣泛［1］。本文將近年來中醫(yī)在腕管綜合征治療中的應(yīng)用概述如下。

1腕管綜合征的病因病機(jī)及辨證分型

腕管綜合征在傳統(tǒng)中醫(yī)古籍中沒有明確記載，現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將CTS歸屬“痹證”范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早提出了“痹病”這一病名，并著有“痹論”篇來對痹病做出系統(tǒng)論述。其主要的病機(jī)是氣血瘀阻，經(jīng)脈阻滯，不通則痛；或筋脈關(guān)節(jié)失于氣血濡養(yǎng)，不榮則痛所致。《素問·痹論》指出：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”明確表明痹證的產(chǎn)生是由人體感受風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運行不暢或筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，引起關(guān)節(jié)疼痛、麻木、重著等為主要癥狀的病證，并在臨床上具有漸進(jìn)性及反復(fù)發(fā)作性的特征。病變初期多以邪實為主，外邪侵襲，或血瘀，或寒凝，局部經(jīng)絡(luò)阻滯不通而為痹，不通則痛，故患者初期多表現(xiàn)為腕部疼痛，指端麻木；若患者初期失治或病情反復(fù)，遷延不愈，久病入絡(luò)，氣血消耗不足以濡養(yǎng)肌肉，不榮則痛，邪留正傷可致虛實夾雜，故后期患者多疼痛不明顯，局部感覺降低，肌肉萎弱無力以麻木為主［3］。夜間陰氣上升，陽氣下降，陰血凝滯更甚，則疼痛晨輕暮重，夜間更甚［4］。

2中藥治療

2.1中藥內(nèi)服

靳偉［5］與許奇科［6］等臨床觀察了補陽還五湯對腕管綜合征術(shù)后康復(fù)的治療效果，可有效緩解患者術(shù)后疼痛麻木、肌肉萎縮情況，促進(jìn)手指活動，且副作用明顯降低。孫大芳［7］等予患者口服身痛逐瘀湯加減治療2個月后，臨床總有效率為9565％，患者的Levine評分降低，術(shù)后肢體功能恢復(fù)較好，癥狀較僅用美洛昔康分散片、甲鈷胺片治療人群改善明顯。靳發(fā)萬［8］運用復(fù)元活血湯對28例腕管綜合征術(shù)后患者進(jìn)行治療，臨床有效率為9643％。李妍怡［9］根據(jù)自身多年經(jīng)驗，對CTS注重行氣活血化瘀、益氣補血通絡(luò)并行，臨床上運用血府逐瘀湯合黃芪桂枝五物湯加減，效果較好。

【關(guān)鍵詞】濕疹；中西醫(yī)結(jié)合；治療

濕疹是由風(fēng)濕熱邪所致的常見皮膚病，相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)的“風(fēng)濕病”“浸淫瘡”“黃水瘡”。西醫(yī)認(rèn)為濕疹為多種因素所致的一種皮膚炎癥反應(yīng)，多與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。濕疹易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，中西醫(yī)結(jié)合治療本病有獨特優(yōu)勢，綜述如下。

1內(nèi)服外用

1.1中藥加西藥內(nèi)服與中藥加西藥外用洪淑珍［1］對急性濕疹以清熱利濕、涼血解毒、疏風(fēng)止癢為主，藥用龍膽瀉肝湯、萆解滲濕湯合二妙丸加減，亞急性濕疹以健脾除濕、養(yǎng)血潤膚、疏風(fēng)止癢為主，方用胃苓湯加減，慢性濕疹以養(yǎng)血疏風(fēng)止癢、除濕潤燥為主，方用消風(fēng)散加四物湯加減內(nèi)服。外洗方：苦參30g，黃柏20g，地榆20g，蒼術(shù)20g，金銀花20，連翹15g。水煎成1500～2000ml，微溫外洗，日1次；西藥口服撲而敏、開瑞坦或賽庚啶，嚴(yán)重者口服小量強的松或地塞米松。亞急性及慢性期，加用激素軟膏。治療100例，治愈66例，好轉(zhuǎn)30例，無效4例，總有效率96%。劉明江等［2］采用祛風(fēng)利濕、清熱解毒，方用桂枝浮萍湯，并口服開瑞坦10mg/d，外用爐甘石洗劑，1%氫化可的松治療急性濕疹，療效滿意。何澤民等［3］把濕疹分為濕熱毒瘀型和陰血虧虛型，分別給予祛濕清熱解毒湯和滋陰養(yǎng)血止癢湯。西藥口服復(fù)合維生素B、維生素C、息斯敏、強的松，中藥外洗(山豆根、苦參、金銀花、連翹、地榆、九里光、甘草)，洗后病灶處涂三九皮炎平軟膏。治療52例，痊愈47例，痊愈率90.4%。程利敏等［4］治療濕疹60例。中醫(yī)辨證分型，風(fēng)熱型：荊防湯加減，濕熱型：龍膽瀉肝湯或涼血消風(fēng)湯加減，脾濕型：胃苓湯加減，陰虛夾濕型：滋陰除濕湯，風(fēng)盛血燥：養(yǎng)血消風(fēng)湯，配合口服西藥敏迪、賽庚啶。外用爐甘石洗劑、皮炎平、膚疾寧。痊愈53例，占88.33%，總有效率100%。

1.2中藥加西藥內(nèi)服與西藥外用李俊鋒［5］治療濕疹100例，中藥內(nèi)服予自擬濕疹湯；西藥服息斯敏10mg/d，地塞米松1.5mg，tid,日2次，外搽去炎松軟膏1支、地塞米松(0.75mg)10片、撲而敏(4mg)10片、四環(huán)素(0.25mg)10片研末、病毒唑針劑1ml、聚肌胞2ml,調(diào)勻外搽。痊愈96例，顯效4例，總有效率100%。曾建中等［6］治療急性濕疹68例，口服賽庚啶2mg，維生素C200mg，日3次，中藥以清熱止癢湯(地膚子、白蘚皮、綠豆衣等)口服，外搽維膚霜。治愈40例，好轉(zhuǎn)14例，有效6例，無效2例。吳國根等［7］用內(nèi)服皿治林10mg1次/d,加用健脾潤膚湯(茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、當(dāng)歸、丹參等)，外用去炎松尿素軟膏治療慢性濕疹40例，總有效率92.5%。

1.3中藥內(nèi)服與中藥加西藥外用郭晴［8］以疏風(fēng)養(yǎng)血，清熱除濕(當(dāng)歸、防風(fēng)、苦參、蟬蛻、生地、石膏、荊芥等)為法內(nèi)服，外用清熱燥濕、殺蟲止癢方(黃連、黃柏、全蝎、大黃、苦參研末)混合尿素軟膏。輕者2～4d，重者4～7d治愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。