區(qū)協(xié)調(diào)辦牽頭組織，走村入戶對(duì)所有人群進(jìn)行初篩和信息登記，并將初篩患者集中至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行確診。

救治對(duì)象為持有開發(fā)區(qū)常住戶口的尿毒癥需維持性血透的困難患者（城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保、城鎮(zhèn)“三無”人員、福利院供養(yǎng)孤兒、新增四類優(yōu)撫對(duì)象和低保邊緣戶）。

1、已確診并在醫(yī)院定期血透患者：定點(diǎn)醫(yī)院將已確診并定點(diǎn)在醫(yī)院做血透的患者進(jìn)行登記，在得到患者同意的前提下，出具疾病診斷證明書并填寫《省尿毒癥免費(fèi)血透救治患者審批表》（一式五份）。疾病診斷證明書、《省尿毒癥免費(fèi)血透救治患者審批表》和患者提供的相關(guān)身份證明材料統(tǒng)一交區(qū)協(xié)調(diào)辦。

2、新發(fā)病患者。在醫(yī)院確診后，患者選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院作為血透治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上一個(gè)年度內(nèi)不得更換。由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具疾病診斷證明書并填寫《省尿毒癥免費(fèi)血透救治患者審批表》（一式五份）。患者將醫(yī)院出具的疾病診斷證明書、《省尿毒癥免費(fèi)血透救治患者審批表》和相關(guān)身份證明材料交區(qū)協(xié)調(diào)辦。

3、區(qū)協(xié)調(diào)辦統(tǒng)一將醫(yī)院或新發(fā)病患者上交的材料轉(zhuǎn)區(qū)社發(fā)局民政部門進(jìn)行身份認(rèn)定。

4、區(qū)社發(fā)局民政部門及時(shí)對(duì)區(qū)協(xié)調(diào)辦轉(zhuǎn)來的材料進(jìn)行審核，對(duì)符合免費(fèi)救治條件的困難患者予以批準(zhǔn)，并在其《省尿毒癥免費(fèi)血透救治患者審批表》上蓋章，將《省尿毒癥免費(fèi)血透救治患者審批表》返回區(qū)協(xié)調(diào)辦。

尿毒癥是腎功能不全發(fā)展到較重程度的一個(gè)階段，它可由多種原因、多個(gè)病種引起，如急、慢性腎炎、尿路梗阻、糖尿病性腎病、藥源性腎損害、肝炎相關(guān)性腎病等。當(dāng)腎功能由氮質(zhì)血癥期（肌酐177以上、小于442）進(jìn)入腎功能衰竭期（肌酐大于442、小于707），如果繼續(xù)得不到有效治療，肌酐進(jìn)一步增高，則將進(jìn)入到尿毒癥期。此時(shí)腎小球的功能已有80%-90%被損害，腎臟處于極為脆弱的境地。鑒于西藥的毒副作用，不宜再對(duì)這一期的腎病進(jìn)行治療，所以中藥是最好、也是唯一可行的療法。

回顧筆者近三十年的臨床經(jīng)驗(yàn)，肯定地說尿毒癥是可以治愈的，只是療程相對(duì)要長(zhǎng)些，而且病愈后的生活調(diào)攝也特別重要。本文僅就慢性腎炎及慢性腎炎所引發(fā)尿毒癥的治療作一闡述，希望醫(yī)界同仁們多提寶貴意見。

一、化濁祛瘀是治愈慢性腎炎尿毒癥的重要一環(huán)

慢性腎炎、尿毒癥是慢性病中較為典型的、具有漸進(jìn)性、階段性發(fā)展的一組病癥。因病勢(shì)纏綿，氣血失其條達(dá)，再加上曠日持久的激素治療、甚至是反復(fù)的誤治，致使氣血瘀阻、濕毒內(nèi)結(jié),邪實(shí)的一面較為突出。具體表現(xiàn)為面色晦暗、唇舌襯紫、舌苔穢濁厚膩，甚至于口氣腥臊逼人、全身皮膚瘙癢。小便不利，但其色多澄清，或雖黃而氣味很淡(濕毒羈留不出)。脈象多為沉澀，或沉弱中寓有滑象。從中醫(yī)學(xué)辨證論治的角度分析，此證非但不能補(bǔ)益，即是平補(bǔ)平瀉也嫌不妥。當(dāng)此時(shí)也，必以化瘀去濁為先，裨使脈絡(luò)瘀阻得除，氣血暢通，濕毒痰濁得以排出，方可挽大廈于將傾。筆者體會(huì)，有此證而用此藥者，大多在三個(gè)月之內(nèi)肌酐即可降至700以下。

化濁去瘀法以血府逐瘀湯合溫膽湯加西紅花為主方（腎功一號(hào)），據(jù)證化裁，不可拘執(zhí)。如果沒有氣血瘀阻、濕毒內(nèi)結(jié)征象者，則此法絕不可用。據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)，在尿毒癥的不同階段出現(xiàn)血瘀濕阻者約占八成。換句話說，化濁祛瘀法雖是治愈慢性腎炎尿毒癥的重要手段，但不是每個(gè)尿毒癥患者都適于使用這一治法。

二、調(diào)補(bǔ)心脾是治愈慢性腎炎尿毒癥的重要保障

【論文摘要】目的探討維持性血液透析患者的心理護(hù)理措施，以提高患者的生活質(zhì)量。方法對(duì)我院2008年1~12月共7028例透析患者的常見心理問題、產(chǎn)生的原因、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果良好的心理護(hù)理使患者處于接受透析治療的最佳生理和心理狀態(tài)，積極主動(dòng)配合護(hù)理工作，獲得了較好的透析效果。結(jié)論良好的心理護(hù)理可幫助患者學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)，克服消極心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，延長(zhǎng)患者生命，提高生活質(zhì)量。

【論文關(guān)鍵詞】尿毒癥；血液透析；心理護(hù)理

血液透析作為尿毒癥患者的一種治療手段需要長(zhǎng)期不間斷地進(jìn)行，血液透析的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，給尿毒癥患者帶來了生理、心理及社會(huì)適應(yīng)能力等方面的影響，同時(shí)對(duì)血液透析的治療和護(hù)理工作及患者的康復(fù)也帶來了不良的影響。

因此，護(hù)理人員應(yīng)通過加強(qiáng)對(duì)患者的心理支持護(hù)理，通過建立醫(yī)患共同參與模式，使護(hù)患雙方相互信任，協(xié)調(diào)配合，使患者保持健康的心態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高其透析質(zhì)量和生活質(zhì)量。筆者對(duì)我院2008年1月至12月血液透析患者進(jìn)行心理分析，并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、臨床資料

2008年1月至12月，透析7028人次，年齡26~78歲，其中女性患者2803人次，男性患者4225人次。

心血管疾病是慢性腎衰的常見并發(fā)癥，是透析患者的首位死因，其主要包括高血壓、心衰、心包損害及心肌損害。尿毒癥心肌損害及尿毒癥心肌病發(fā)病率高，其癥狀缺乏特異性，而其診斷與患者的預(yù)后密切相關(guān)，故本文綜述尿毒癥心肌病的各方面的新進(jìn)展論文。

1概念

1975年，Prosser等［1］提出“尿毒癥毒素所致特異心肌功能障礙即為尿毒癥心肌病”的概念，尿毒癥心肌病這一概念己經(jīng)確立，但某些仍未能得到充分解決：尿毒癥心肌病是尿毒癥毒素本身導(dǎo)致的特異性心肌損傷從而造成特異性“尿毒癥心肌病”？還是由于貧血、高血壓、容量負(fù)荷過重等多種因素導(dǎo)致的繼發(fā)性心肌損傷?隨著異常體液因素的發(fā)現(xiàn)，目前更傾向于認(rèn)為尿毒癥心肌病是尿毒癥時(shí)心肌的壓力和容量負(fù)荷過重，代謝毒素的毒性作用及某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏(如白蛋白、微量元素)等綜合作用導(dǎo)致的特異性心肌病變。

2致病因素及危險(xiǎn)因素

2.1貧血持久性貧血加重缺血性心臟病的發(fā)生，加速細(xì)胞死亡，代之以間質(zhì)細(xì)胞、心室擴(kuò)張、收縮功能下降。貧血與左室形態(tài)異常的聯(lián)系較為明確。London等發(fā)現(xiàn)血色素與左室擴(kuò)張和左室重量密切相關(guān)，促紅細(xì)胞生成素（EPO）糾正貧血后，心輸出量恢復(fù)，左室容積和質(zhì)量也呈恢復(fù)趨勢(shì)，但不能完全降至正常。在用EPO充分糾正貧血的同時(shí)，應(yīng)積極控制血壓，才能有效地控制和改善心臟的病理改變。

2.2高血壓血壓控制不良，尿毒癥患者將較快為左室肥厚，舒張功能受損。透析患者收縮期高血壓發(fā)生率很高，是左室肥厚的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Cannella［2］等發(fā)現(xiàn)β-受體阻滯劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和鈣離子拮抗劑聯(lián)合降壓8例血透患者，其高血壓和左室質(zhì)量顯著降低。

為加強(qiáng)我縣尿毒癥免費(fèi)血透救治用耗材的監(jiān)督檢查，確保尿毒癥患者的安全用械安全，根據(jù)省食品藥品監(jiān)督管理局《關(guān)于加強(qiáng)我省尿毒癥免費(fèi)血透救治用耗材監(jiān)督管理的通知》的要求。特制定我縣尿毒癥免費(fèi)血透救治用耗材（以下簡(jiǎn)稱耗材）的監(jiān)督檢查計(jì)劃。

一、要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)耗材的管理

自2011年12月15日起，我省在全省范圍內(nèi)為經(jīng)濟(jì)貧困的尿毒癥患者啟動(dòng)免費(fèi)血透救治行動(dòng)。這是繼“光明·微笑”工程、兒童“兩病”救治之后，我省推出的又一項(xiàng)重大民生工程。為把這一好事辦好，實(shí)事實(shí)辦，各科室要站在執(zhí)政為民的高度，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)我縣內(nèi)尿毒癥免費(fèi)血透救治用耗材中標(biāo)供應(yīng)商以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，確保耗材使用安全有效，確保此項(xiàng)行動(dòng)的順利實(shí)施。

二、監(jiān)督檢查范圍、重點(diǎn)環(huán)節(jié)

此次對(duì)尿毒癥患者實(shí)施免費(fèi)血透救治，涉及的主要耗材有一次性使用透析器、可重復(fù)使用透析器、一次性使用動(dòng)靜脈痿穿刺針、血液透析管路、血液透析濃縮A液和B液等產(chǎn)品。

對(duì)耗材的中標(biāo)供應(yīng)商（生產(chǎn)企業(yè)）監(jiān)督檢點(diǎn)：生產(chǎn)企業(yè)原材料采購(gòu)與驗(yàn)收、生產(chǎn)過程控制、滅菌控制、產(chǎn)品出廠檢測(cè)、產(chǎn)品及記錄的可追溯性、醫(yī)療器械不良事件報(bào)告及其處理等環(huán)節(jié)。

【摘要】目的觀察左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血的療效。方法將60例維持性血液透析的尿毒癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組均于血液透析后皮下注射促紅細(xì)胞生成素，同時(shí)治療組于每次透析后靜脈注射左卡尼汀1.0g，療程共12周。結(jié)果治療組Hb、HCT水平顯著高于對(duì)照組（P<0.001）。結(jié)論左卡尼汀能顯著提高促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血的療效。

【關(guān)鍵詞】左卡尼汀；促紅細(xì)胞生成素；腎性貧血；血液透析

腎性貧血由多種原因引起，促紅細(xì)胞生成素分泌不足，生成減少及紅細(xì)胞壽命縮短是主要原因，但臨床上部分患者使用促紅細(xì)胞生成素效果不是很顯著，目前認(rèn)為可能與體內(nèi)左卡尼汀（L-canitine,肉堿）缺乏有關(guān)。我們聯(lián)合應(yīng)用左卡尼汀和促紅細(xì)胞生成素治療60例腎性貧血，觀察其療效，報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1觀察對(duì)象選取在2004年12月～2005年12月在本院血透室進(jìn)行血液透析的尿毒癥患者60例，原發(fā)病例分別為腎小球腎炎32例，糖尿病腎病18例，動(dòng)脈硬化性腎病7例，慢性腎盂腎炎3例，入選標(biāo)準(zhǔn)：血透透析3個(gè)月以上，血細(xì)胞比容<0.25，每周透析2～3次，每次4～4.5h，檢查無鐵、葉酸、VitB12缺乏，無頑固性高血壓及繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，近期無輸血、失血、感染等疾病。將患者隨機(jī)分為兩組，治療組30例，男15例，女15例，年齡（56.8±14.3）歲，血液透析（6.5±3.3）個(gè)月，每周2～3次，每次4～4.5h；對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡（54.7±16.8）歲，血液透析（6.8±3.7）個(gè)月，每周2～3次，每次4～4.5h，兩者在原發(fā)病、透析時(shí)間、透析方式、透析劑量及血紅蛋白（Hb），紅細(xì)胞壓積（HCT）水平，血肌酐（SCr），血清白蛋白（Alb）方面均相匹配。

1.2治療方法兩組均于血液透析后皮下注射促紅細(xì)胞生成素，劑量為每周100～150U/kg，分2～3次進(jìn)行。同時(shí)常規(guī)口服鐵劑、葉酸和VitB12。治療組于每次血液透析后，靜脈注射左卡尼汀1.0g，療程共12周。而對(duì)照組不用該藥，治療前和治療后抽血查Hb、HCT血漿游離卡尼汀濃度。

【摘要】目的探討慢性腎功能衰竭(CRF)患者并發(fā)抗生素腦病的機(jī)制、預(yù)防及處理。方法回顧性分析12例CRF患者因應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類抗生素并發(fā)抗生素腦病的臨床資料。結(jié)果12例患者中應(yīng)用頭孢哌酮4例、頭孢曲松4例、頭孢匹胺2例、頭孢吡肟2例，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，其中3例為癲癇樣發(fā)作。所有患者經(jīng)停藥和對(duì)癥處理后，癥狀均于72h內(nèi)緩解。結(jié)論CRF患者在應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類抗生素后應(yīng)高度警惕抗生素腦病，早期診斷、及時(shí)停藥和血透治療可大大改善抗生素腦病患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】腎功能衰竭，慢性；腦病；抗菌藥；頭孢菌素類

慢性腎功能衰竭（CRF）患者的藥代動(dòng)力學(xué)與正常人相比有顯著變化，主要影響其清除排泄。在臨床治療過程中常因忽視腎功能衰竭對(duì)抗生素代謝的影響引起不良后果。筆者回顧性分析我院1997～2007年收治的12例CRF患者因應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類抗生素并發(fā)抗生素腦病的臨床資料，報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1一般資料12例患者中，男5例，女7例，年齡(52.1±7.6)歲，入選標(biāo)準(zhǔn)血Cr>178μmol/L、BUN>9.0mmol/L或Ccr<50ml/min。原發(fā)病包括：慢性腎小球腎炎7例，糖尿病腎病2例，高血壓腎病2例，多囊腎1例。其中行維持性血透4例，非透析治療8例。使用抗生素原因：肺部感染6例，膽囊炎3例，尿道感染2例，慢性闌尾炎急性發(fā)作1例。本組患者用藥前后的電解質(zhì)、尿素氮、血肌酐水平差異均無顯著性，排除了水電解質(zhì)紊亂、尿毒癥腦病；頭顱CT、腦電圖排除出血性腦病、病毒性腦感染及其它腦病。

1.2抗生素種類及用法、用量頭孢哌酮4例，每天4g；頭孢曲松4例，每天2g；頭孢匹胺2例，每天2g；頭孢吡肟2例，每天2g。

1病例介紹

病人，男，38歲，因頭暈、乏力半年余，加重伴嗜睡10余天于1997年4月28日收入我院腎內(nèi)科，診斷為慢性腎炎、腎功能不全(尿毒癥期)。住院期間行胃鏡檢查示慢性淺表性胃炎，血紅蛋白76g/L～85g/L，給予規(guī)律血液透析，每周3次，糾正貧血等對(duì)癥處理后癥狀緩解。于1997年5月13日行左前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，傷口甲級(jí)愈合，5月26日出院。出院后在我院門診行血液透析，每周2次，病情尚平穩(wěn)，但血壓波動(dòng)在21.33kPa～26．67kPa／12．00kPa～16.00kPa。遵醫(yī)囑根據(jù)血壓情況口服開博通，每日12.5mg～25mg。于1998年3月22日進(jìn)食蔬菜后出現(xiàn)嘔吐、解黃色稀水便，伴頭暈、乏力，無明顯發(fā)熱、腹痛，未作任何診治，也未報(bào)告透析室醫(yī)生。3月24日08：00行血液透析治療，常規(guī)肝素化，首次劑量12mg，每小時(shí)追加8mg，共兩次。上次透析后體重42.8kg，此次透析前體重42kg。病人每日尿量1500ml～2000ml，因此超濾量定為0。透析開始血壓17.33/13.33kPa，血液透析至3h時(shí)，血壓下降為12.00/8.00kPa，無惡心、嘔吐，給予50%葡萄糖100ml、生理鹽水300ml靜脈輸注后，血壓上升至14.67/8.00kPa。病人訴心前區(qū)不適，即行心電圖檢查，顯示頻發(fā)早搏，予以吸氧2L/min。透析至將近4h，血壓再次下降為12.00/8.00kPa，經(jīng)醫(yī)生同意提前10min回血，結(jié)束透析，透析后血壓16.00/10.67kPa。囑病人在透析室留觀。30min后，病人出現(xiàn)嘔血，為暗紅色，量約250ml。立即給予魚精蛋白30mg加入生理鹽水20ml靜脈注射，以中和肝素。50min后第2次嘔血，量約800ml，急診收入腎內(nèi)科，血壓14.00/6.00kPa，脈搏119/min，予以心電監(jiān)護(hù)，留置胃管，記錄出入量，急配血400ml，并靜脈注射絡(luò)賽克40ml，肌肉注射立止血1000U，每12h給1次。凝血酶400U加入冰鹽水100ml中胃管內(nèi)注入，每6h給1次。根據(jù)病情臨時(shí)靜脈注射止血敏、止血芳酸，補(bǔ)液1800ml。至3月25日，胃管抽吸出130ml淡紅色液體，腹軟，無壓痛，腸鳴音正常，輸全血400ml，補(bǔ)液1500ml。26日無咖啡樣液體排出，血壓20.00/15.00kPa，拔除胃管，行胃鏡檢查，結(jié)果示球部、胃竇、胃體明顯充血水腫滲出，膜狀滲出物附著，未見血跡。27日血液透析，采用速避凝0.4ml抗凝，透析過程順利，未再發(fā)生消化道出血。4月3日出院，仍在門診行規(guī)律血液透析。

2討論

2.1據(jù)報(bào)道［1］，尿毒癥病人3%～7%死于上消化道大出血。小量而持續(xù)性的消化道出血較常見，每日約6ml［2］。主要原因是尿毒癥毒素刺激或透析使用肝素造成，也偶有較明顯的消化道出血，且可出現(xiàn)于消化道的任何部位，其原因與非尿毒癥病人相同，包括反流性食管炎、胃炎和胃、十二指腸潰瘍。此例病人兩日前有飲食不當(dāng)引起嘔吐、腹瀉病史，后經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為急性胃炎。在血液透析時(shí)全身肝素化情況下，加重了上消化道出血，且出血量較大，引起血壓下降。

2.2此病人性格內(nèi)向，沉默寡言，就醫(yī)態(tài)度消極。平時(shí)血壓偏高，波動(dòng)在21.33kPa～26．67kPa/12.00kPa～16.00kPa之間，此次透析開始血壓僅為17.33/12.00kPa，即引起醫(yī)護(hù)人員注意，透析中多次詢問原因，并未說明，直至嘔血才說出曾有嘔吐、腹瀉2d病史。此病例提示我們，對(duì)門診透析病人無法做到連續(xù)病情觀察，要想提高此類病人的生存質(zhì)量，首先應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的自我護(hù)理指導(dǎo)，內(nèi)容包括有計(jì)劃地進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣教、飲食衛(wèi)生宣教及基本自我護(hù)理技能的訓(xùn)練。其次，透析前詳細(xì)詢問近幾天有無任何不適，注意鑒別影響透析的因素。透析中出現(xiàn)與超濾不相關(guān)的低血壓，應(yīng)警惕消化道內(nèi)出血。加強(qiáng)透析后的病情觀察及護(hù)理，尤其對(duì)無人陪伴的病人，透析后應(yīng)留其在透析室休息30min至1h。

2.3尿毒癥期病人依賴規(guī)律血液透析生存，致使大多數(shù)病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，加重了因病造成的心理壓抑感。因此，在做好透析治療的同時(shí)，仍須加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助病人樹立生活的信心。

為了配合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，進(jìn)一步完善我區(qū)的醫(yī)療救助工作，緩解本區(qū)城鄉(xiāng)特困人群、職工的醫(yī)療困難，根據(jù)*市人民政府辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)本市職工醫(yī)療互助救助工作的通知》和*市民政局、*市財(cái)政局、*市醫(yī)療保險(xiǎn)局《關(guān)于做好醫(yī)療救助工作的通知》（滬民救發(fā)[20*]33號(hào)）、（滬民救發(fā)[200l]9號(hào)）、《關(guān)于對(duì)醫(yī)保對(duì)象中低收入人員患大病重病實(shí)施特殊醫(yī)療救助的通知》以及*市民政局《關(guān)于對(duì)享受城鎮(zhèn)最低生活保障的無業(yè)老人和未成年子女實(shí)施醫(yī)療救助的通知》（滬民救發(fā)[20*]18號(hào)）、《關(guān)于對(duì)農(nóng)村最低生活保障對(duì)象患大病重病實(shí)施醫(yī)療救助的通知》、《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助工作有關(guān)事項(xiàng)的通知》的文件精神，為了便于貫徹執(zhí)行，使其更具有可操作性，現(xiàn)將我區(qū)醫(yī)療救助工作實(shí)施意見制定如下：

一、醫(yī)療救助的對(duì)象及條件

（一）無生活來源、無勞動(dòng)能力又無法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或者撫養(yǎng)人的人員，；

（二）享受城鎮(zhèn)最低生活保障家庭中喪失勞動(dòng)能力的無業(yè)人員，經(jīng)有關(guān)部門確認(rèn)的喪失勞動(dòng)能力的無業(yè)人員；

（三）享受城鎮(zhèn)最低生活保障家庭中本人有醫(yī)保待遇的人員因患大病重病，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和其他補(bǔ)貼后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)仍有困難的人員。

（四）享受城鎮(zhèn)最低生活保障的年滿60周歲（含60周歲），沒有職業(yè)且不領(lǐng)取養(yǎng)老金的老人和未滿16周歲（含16周歲）的青少年；年齡雖然超過l6周歲，但仍在本市中學(xué)就讀的在校學(xué)生。

【關(guān)鍵詞】gA腎病

IgA腎病是一免疫病理學(xué)診斷名稱。早在20世紀(jì)70年代就有人注意到，在IgA腎病的親屬中尿檢異常的發(fā)病率較高。80年代初英國(guó)也報(bào)告290例IgA腎病患者中3.8％有腎臟疾病的家族史［1］。IgA腎病是一組不伴有系統(tǒng)性疾病、腎活檢免疫病理檢查在腎小球系膜區(qū)有以IgA為主的顆粒樣沉積、臨床上以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的腎小球腎炎［2］。我國(guó)IgA腎病發(fā)病率占腎小球疾病的26％～34％，男性發(fā)病較高，有一定的家族性，同一家族中不只一人患病，表現(xiàn)為無癥狀性尿異常(實(shí)驗(yàn)檢查血尿或蛋白尿)，反復(fù)肉眼血尿或慢性腎功能不全［3］。本文報(bào)告一家5例家屬性IgA腎病。

1臨床資料

1.1一般資料

2002年1月至2007年8月，本院門診診治一家5例血尿?yàn)橹骰颊撸?例(父子)，女3例(姐妹)。大姐2002年患血尿病因不清，療效不佳，后因尿毒癥住院治療無效于38歲時(shí)去世。二弟36歲，腎功能不全、高血壓、高蛋白尿、血尿、浮腫已3年，血IgA陽(yáng)性，經(jīng)多家醫(yī)院中西藥治療5年，血尿反復(fù)存在。三妹34歲，于2006年因尿毒癥、蛋白尿、血尿、血IgA陽(yáng)性，中草藥治療4年余無效死亡。四妹（與三妹孿生姐妹），腎功能衰竭、血尿、血壓增高（140/96mmHg），血IgA陰性，中草藥治療近5年，尿常規(guī)檢查仍異常（尿紅細(xì)胞2+～3+，尿蛋白+或2+）。二弟之子9歲反復(fù)血尿（尿紅細(xì)胞2+～3+，尿蛋白陰性或痕跡），血IgA陽(yáng)性，腎穿刺示腎小球系膜區(qū)IgA為主的免疫球蛋白沉積［4］,符合lgA腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，自2007年6月確診后中藥治療迄今，但最近血尿仍存在（尿紅細(xì)胞2+）。家族史中父母均健在，父系上三代祖輩均無類似病史。病孩母親無血尿史，外祖父母否認(rèn)有遺傳病史。雙方祖輩均無近親結(jié)婚史。

1.2臨床癥狀