導(dǎo)語：紅細(xì)胞生成素治療分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的觀察左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血的療效。方法將60例維持性血液透析的尿毒癥患者隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組均于血液透析后皮下注射促紅細(xì)胞生成素，同時(shí)治療組于每次透析后靜脈注射左卡尼汀1.0g，療程共12周。結(jié)果治療組Hb、HCT水平顯著高于對照組（P<0.001）。結(jié)論左卡尼汀能顯著提高促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血的療效。

【關(guān)鍵詞】左卡尼汀；促紅細(xì)胞生成素；腎性貧血；血液透析

腎性貧血由多種原因引起，促紅細(xì)胞生成素分泌不足，生成減少及紅細(xì)胞壽命縮短是主要原因，但臨床上部分患者使用促紅細(xì)胞生成素效果不是很顯著，目前認(rèn)為可能與體內(nèi)左卡尼汀（L-canitine,肉堿）缺乏有關(guān)。我們聯(lián)合應(yīng)用左卡尼汀和促紅細(xì)胞生成素治療60例腎性貧血，觀察其療效，報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1觀察對象選取在2004年12月～2005年12月在本院血透室進(jìn)行血液透析的尿毒癥患者60例，原發(fā)病例分別為腎小球腎炎32例，糖尿病腎病18例，動(dòng)脈硬化性腎病7例，慢性腎盂腎炎3例，入選標(biāo)準(zhǔn)：血透透析3個(gè)月以上，血細(xì)胞比容<0.25，每周透析2～3次，每次4～4.5h，檢查無鐵、葉酸、VitB12缺乏，無頑固性高血壓及繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，近期無輸血、失血、感染等疾病。將患者隨機(jī)分為兩組，治療組30例，男15例，女15例，年齡（56.8±14.3）歲，血液透析（6.5±3.3）個(gè)月，每周2～3次，每次4～4.5h；對照組30例，男16例，女14例，年齡（54.7±16.8）歲，血液透析（6.8±3.7）個(gè)月，每周2～3次，每次4～4.5h，兩者在原發(fā)病、透析時(shí)間、透析方式、透析劑量及血紅蛋白（Hb），紅細(xì)胞壓積（HCT）水平，血肌酐（SCr），血清白蛋白（Alb）方面均相匹配。

1.2治療方法兩組均于血液透析后皮下注射促紅細(xì)胞生成素，劑量為每周100～150U/kg，分2～3次進(jìn)行。同時(shí)常規(guī)口服鐵劑、葉酸和VitB12。治療組于每次血液透析后，靜脈注射左卡尼汀1.0g，療程共12周。而對照組不用該藥，治療前和治療后抽血查Hb、HCT血漿游離卡尼汀濃度。

1.3療效觀察治療前后觀察患者外周血Hb、HCT及血漿游離卡尼汀濃度。檢驗(yàn)結(jié)果均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

治療前后Hb、HCT和血漿游離卡尼汀濃度變化見表1，治療組和對照組分別進(jìn)行治療前后Hb、HCT比較，P值均<0.001，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療12周后兩組間Hb、HCT比較，P值均<0.001，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組Hb和HCT糾正水平明顯高于對照組，治療組卡尼汀濃度較治療前明顯升高。表1治療前后Hb、HCT血漿游離卡尼汀濃度變化注：與本組治療前比較，★P<0.05；★★P<0.001；與對照組治療后比較△P<0.001；與本組治療前比較，○P>0.05

3討論

貧血是尿毒癥患者常見的臨床表現(xiàn)之一，目前認(rèn)為導(dǎo)致腎性貧血的因素是促紅細(xì)胞生成素分泌減少，故目前臨床上已成功應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血并取得較好的療效，但臨床上有部分患者使用紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血效果不是很顯著。國外文獻(xiàn)報(bào)道，肉堿缺乏是腎性貧血的另一重要因素，肉堿缺乏可以導(dǎo)致正常紅細(xì)胞脆性增加，紅細(xì)胞壽命縮短［1］。肉堿是一種四價(jià)氨化和物，具有多種生理功能，它能參與脂肪酸的氧化，作為轉(zhuǎn)運(yùn)載體攜帶脂肪酸穿越線粒體內(nèi)。肉堿主要來源食物攝取，動(dòng)物性食品中的含量很高，如肉類和乳制品，生物利用度54%～87%，其次肝臟和腎臟也會(huì)合成肉堿，故一般不會(huì)缺乏［2］。而接受血液透析的尿毒癥患者由于腎功能不全肉堿合成明顯減少，同時(shí)富含肉堿的食物攝入相對不足，再加上血液透析也會(huì)有清除一部分肉堿，因此會(huì)發(fā)生肉堿缺乏。肉堿缺乏時(shí)可影響線粒體內(nèi)游離脂肪酸的氧化，致使脂類在胞漿中積聚，不能進(jìn)入三羧酸循環(huán)，引起能量缺乏；同時(shí)乙酰輔酶A在線粒體積聚，對細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用。本研究結(jié)果顯示患者治療前有明顯的肉堿缺乏，補(bǔ)充肉堿（左卡尼汀）后血漿卡尼汀濃度明顯升高，這與國外報(bào)道一致［3］。

本項(xiàng)觀察結(jié)果證實(shí)，左卡尼汀與紅細(xì)胞生成素合用可顯著提高Hb、HCT水平，糾正腎性貧血，這可能由于：(1)左卡尼汀減少了紅細(xì)胞長鏈酰基肉堿的積聚，改變了紅細(xì)胞膜的脂質(zhì)成份，增加了紅細(xì)胞對不同類型應(yīng)激的抵抗，降低了紅細(xì)胞的脆性，最終延長了紅細(xì)胞壽命；（2）左卡尼汀使尿毒癥病人的脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)及氧化性增加，提高了鈉－鉀－三磷酸腺苷泵的活性，從而穩(wěn)定紅細(xì)胞膜，提高紅細(xì)胞比容［4］。（3）左卡尼汀還可通過對骨髓紅系祖細(xì)胞的作用，提高了療效［5］。因此，左卡尼汀對接受血液透析的尿毒癥患者的貧血有改善作用。

總結(jié)本研究和既往結(jié)果［6］，筆者認(rèn)為：左卡尼汀與促紅細(xì)胞生成素合用能顯著提高Hb、HCT水平。使一些單用紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血療效較差患者，經(jīng)合并使用左卡尼汀治療后可取得滿意療效，為頑固性腎性貧血的治療找到了新的途徑，值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

1ArduiniA,ManncinelliG,RadattiGL,etal.Roleofcarrutineandcarnitinepalmitoytransferaseasintegralcomponentsofthepathwayformembrancephospholiqidfattyacidturnoverinintacthumanerythrocytes.JBiolChem,1992,267:12673.

2林鋒.左卡尼汀在全腸外營養(yǎng)中的應(yīng)用.中華胃腸道雜志，2003，3（1）：42.

3Josefk，GertM，ElisabethL，etal.Anermiaandcarnitinesupplementationinhemodialyzedpatients.KindeyInl，1999，55（Suppl69）:93-106.

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5王英，王梅.補(bǔ)充L-肉堿糾正維持性血液透析患者的臨床觀察.中華腎臟病雜志，2003，19（3）：183-184.

6魏小梅,李志堅(jiān).左卡尼汀配合腹膜透析治療尿毒癥20例.新醫(yī)學(xué)，2002，33（11）：674-675.