急性發(fā)生的心力衰竭（心衰）和慢性心力衰竭的急性加重稱為急性心力衰竭（acuteheartfailure，AHF）。AHF有較高的近期死亡率，歐洲的一項(xiàng)研究報(bào)道AHF住院死亡率為6.7%［1］，美國(guó)ADHERE注冊(cè)研究中AHF住院死亡率是4%［2］，而英國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查中AHF的住院死亡率為15%［3］。AHF治療的目的首先是挽救生命，降低死亡的危險(xiǎn)，同時(shí)緩解患者的癥狀，解除痛苦。不同類型AHF間的臨床特點(diǎn)和治療選擇有明顯的區(qū)別，與慢性心衰在循證醫(yī)學(xué)方面的成就相比，AHF的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)還非常有限。

1急性心力衰竭治療的選擇

AHF的現(xiàn)代內(nèi)科藥物和非藥物治療方法主要有：利尿藥、擴(kuò)張血管藥、正性肌力藥物、呼吸機(jī)和血濾等。治療方法的選擇要依據(jù)患者的病情特點(diǎn)。血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是反映AHF病情的重要方面，依據(jù)血壓可將AHF分為下列3種類型［4］：①高血壓性AHF，動(dòng)脈收縮壓＞140mmHg，占AHF的43％～50％，常是射血分?jǐn)?shù)（EF）保留的心衰，老年女性多見，住院死亡率＜2％；②血壓正常的AHF，動(dòng)脈收縮壓在90～140mmHg，占AHF的48％～52％，常是慢性收縮性心衰的急性失代償，住院死亡率8％～10％；③低血壓性AHF：動(dòng)脈收縮壓＜90mmHg，占AHF的2％～5％，包括心源性休克，住院死亡率＞15％（若為心源性休克，住院死亡率＞30％）。不同類型患者的預(yù)后有明顯差別，在治療的選擇上也有明顯不同。針對(duì)高血壓性AHF，積極應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物；對(duì)血壓正常的AHF，可以慎重應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物；而對(duì)于血壓低的AHF患者，則需應(yīng)用有升壓作用的正性肌力藥。利尿藥的應(yīng)用依據(jù)肺淤血水腫和（或）體循環(huán)淤血的程度決定。在肺淤血水腫和（或）體循環(huán)淤血程度重而利尿藥效果欠佳的患者，可積極使用血濾等非藥物治療。在合并呼吸衰竭的AHF患者，可積極考慮無(wú)創(chuàng)呼吸支持治療。

2AHF現(xiàn)代治療措施的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

2．1無(wú)創(chuàng)呼吸支持

無(wú)創(chuàng)呼吸支持（noninvasiverespiratorysupport,NIRS）包括持續(xù)氣道正壓（continuouspositiveairwaypressure,CPAP）和雙水平間歇?dú)獾勒龎海╞i-levelintermittentpositiveairwaypressure,biPAP）通氣。可以增加心排血量，降低心臟后負(fù)荷，減少呼吸做功，減少氣管插管，降低急性心源性肺水腫患者的死亡率。適應(yīng)證是：嚴(yán)重的急性呼吸衰竭，PaO2/FiO2＜250mmHg，突發(fā)的氣短伴呼吸頻率＞30min-1，有肺水腫的典型體征。在一項(xiàng)有1069例急性心源性肺水腫患者參加的多中心隨機(jī)對(duì)照研究中，直接比較了CPAP、biPAP與標(biāo)準(zhǔn)氧療的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可以改善患者的呼吸困難癥狀和酸中毒等代謝紊亂，但對(duì)短期死亡率無(wú)明顯影響［5］。一項(xiàng)薈萃分析中，與標(biāo)準(zhǔn)氧療相比，CPAP和biPAP均能降低氣管插管和呼吸機(jī)的使用率，并降低7d死亡率［6］。因此，對(duì)有適應(yīng)證的AHF患者，國(guó)內(nèi)外指南均建議積極應(yīng)用NIRS。

1臨床資料

1.1一般資料我科收治的心力衰竭患者62例，其中男45例，年齡40～78歲，女17例，年齡42～86歲。根據(jù)其臨床表現(xiàn)、心臟彩色多普勒、心電圖、X線等檢查均證明有心衰存在，經(jīng)過精心治療和護(hù)理其余均取得較為滿意的療效。

1.2治療緩解癥狀；提高病人運(yùn)動(dòng)耐量：改善生活質(zhì)量；防止心肌損害加重；降低死亡率。注意休息、飲食控制、嚴(yán)重心力衰竭時(shí)控制液體攝入及限制鈉鹽的攝入量、避免過量飲酒、戒煙，治療方法包括病因治療、控制誘因、減輕心臟負(fù)荷、增加心排血量、改善心室重構(gòu)等。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理

心功能不全病人的病程長(zhǎng)且多次反復(fù)發(fā)作，病人易多慮、煩躁、緊張，普遍有焦慮和抑郁發(fā)作，向患者介紹住院環(huán)境和分管醫(yī)生、護(hù)士，對(duì)患者態(tài)度和藹、誠(chéng)懇熱情、耐心解釋，體貼關(guān)心患者，對(duì)病人心理護(hù)理尤為重要，使其主動(dòng)配合治療。鼓勵(lì)患者說(shuō)出焦慮的心理感受，分析其原因，加強(qiáng)與患者的溝通，取得信任，要做好家屬工作，讓病人樹立信心，有利于提高治療效果。給患者吸氧時(shí)，解釋用氧目的，注意事項(xiàng)，解除呼吸困難，減輕心理壓力。

(一)臨床表現(xiàn)

由于COPD伴發(fā)急性呼吸衰竭時(shí)會(huì)危及生命，所以可能沒有時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，可依賴于家屬的描述或患者的醫(yī)療記錄發(fā)現(xiàn)誘因。

視診時(shí)注意有無(wú)口黏膜、口唇和甲床發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)和皮膚灰白。

檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患者打哈欠和使用輔助呼吸肌呼吸。

患者可出現(xiàn)焦慮、不安、沮喪、嗜睡、易激惹、精神錯(cuò)亂或好爭(zhēng)吵。

患者通常表現(xiàn)為呼吸急促，這是即將發(fā)生呼吸衰竭的信號(hào)。觸診發(fā)現(xiàn)皮膚濕冷和胸廓運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱時(shí)提示氣胸。如果存在觸覺語(yǔ)顫，在支氣管阻塞或胸膜滲出時(shí)觸覺語(yǔ)顫降低，肺實(shí)變時(shí)則增強(qiáng)。

【摘要】心力衰竭（heartfailure）是臨床常見心內(nèi)科疾病，有著較高發(fā)病率。由于心力衰竭的臨床表現(xiàn)不具有典型性，增加了臨床診斷難度。近年來(lái)，心力衰竭的治療方式發(fā)生了較大變化，生物學(xué)治療方法已經(jīng)開始得到了較多的應(yīng)用。如：傳統(tǒng)藥物主要采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等藥物治療，而當(dāng)前已向心臟再同步治療、超濾治療、基因治療、干細(xì)胞治療發(fā)展。不僅僅緩解患者臨床癥狀，更為重要的是改善患者心臟重塑能力。相信隨著臨床及基礎(chǔ)研究的結(jié)合，心理衰竭的預(yù)防及治療有著更為廣闊的發(fā)展前景。本文現(xiàn)將心力衰竭的診斷及治療研究狀況進(jìn)行探討，以望對(duì)后期心力衰竭的診治工作提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；臨床表現(xiàn)；生物學(xué)標(biāo)記；診斷；基因；超濾治療；干細(xì)胞移植治療

心力衰竭多會(huì)發(fā)生心肌損傷，心肌梗死、心肌病等疾病會(huì)導(dǎo)致心肌的損傷，臨床中多表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、勞力性呼吸困難、喘息不止，甚至部分患者出現(xiàn)心源性休克，直接影響患者的生活質(zhì)量及舒適度[1-2]。因此，研究心力衰竭的診斷及治療具有重要意義。當(dāng)前，心力衰竭的診斷方式有臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、生物學(xué)標(biāo)志物等方式，其中生物學(xué)標(biāo)志物對(duì)急、慢性心力衰竭有較強(qiáng)預(yù)測(cè)價(jià)值。當(dāng)前的臨床基因治療只在動(dòng)物上進(jìn)行了研究，靶向不強(qiáng)、表達(dá)不穩(wěn)定等問題需進(jìn)一步解決。本文就心力衰竭的診斷情況、治療方式進(jìn)行綜述，現(xiàn)綜述如下：

1心力衰竭的診斷

1.1發(fā)病機(jī)制心力衰竭發(fā)生病因主要包括[3-5]：1）基本病因：心肌梗死、心肌病等各種心血管疾病都會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，心肌發(fā)生損傷會(huì)使心肌的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，最后使心室泵血功能失常，充盈功能低下；2）引發(fā)因素：還有一些其他非心臟病因素也可誘發(fā)心力衰竭。常見的心力衰竭誘因如下：發(fā)生感染、心律失常、藥物使用不當(dāng)、情緒因素、過度運(yùn)動(dòng)等，其他疾病如肺栓塞、貧血、乳頭肌功能不全等。1.2診斷方法心力衰竭是各種心臟病的終末期階段，盡早發(fā)現(xiàn)及診斷對(duì)促進(jìn)患者舒適程度具有重要作用。1）影像學(xué)檢查：長(zhǎng)期以來(lái)，臨床多數(shù)依靠X線顯示心胸比例[6]。然而，這種診斷方式并不能明確判斷心室大小，僅僅能夠?yàn)殡S訪診斷提供參考。也有臨床對(duì)心力衰竭的診斷是依靠心室大小變化及左心室射血分?jǐn)?shù)[7]。左室內(nèi)徑增大、左室射血分?jǐn)?shù)≤40%則可明確診斷為左室心力衰竭。近年來(lái)，伴隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在臨床中得到應(yīng)用。通過超聲心動(dòng)圖可清晰的觀察到患者的心臟狀況、心臟的舒張壓及收縮壓[8-9]。尹濤源等學(xué)者通過選取149例射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭（HFPEF）患者為研究對(duì)象[8]，同時(shí)選取100例非心力衰竭患者作為對(duì)照，均給予M型超聲心動(dòng)圖檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭患者的M型超聲心動(dòng)圖指標(biāo)LVD、LAD、IVST、LVPWT、A、EDV、E/A、E/E′與非心力衰竭患者均有顯著差異，充分證實(shí)了M型超聲心動(dòng)圖指標(biāo)對(duì)HFPEF患者的診斷作用。2）生物標(biāo)志物：臨床也提出了通過檢測(cè)血漿腦鈉肽、N端前體腦鈉肽也可診斷心力衰竭者。我國(guó)張江利學(xué)者選取150例心力衰竭患者與150例正常人群進(jìn)行對(duì)比研究[9]，均檢測(cè)兩組患者的NT-proBNP水平，并分析NT-proBNP水平與LVEF分級(jí)的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心力衰竭患者的NT-proBNP水平低于正常人群，且隨著患者LVEF分級(jí)越高，NT-proBNP水平越低，兩者呈負(fù)相關(guān)。由此表明：檢測(cè)NT-proBNP水平可作為心力衰竭早期診斷的有效指標(biāo)。當(dāng)然，心力衰竭的診斷并不一定依靠某一種診斷方法，為了提高早期診斷率，結(jié)合患者臨床癥狀，聯(lián)合以上診斷方法，提高早期診斷率。

2心力衰竭的治療

護(hù)士情緒勞動(dòng)、情緒衰竭及生活滿意度的平均數(shù),標(biāo)準(zhǔn)差及相關(guān)見表1。可以看出,深層動(dòng)作和自然表現(xiàn)是護(hù)士在日常工作中經(jīng)常使用的表達(dá)策略,表層動(dòng)作雖然使用較少,但和生活滿意度有顯著負(fù)相關(guān)。自然表現(xiàn)和情緒衰竭有顯著負(fù)相關(guān),和生活滿意度有顯著正相關(guān)。情緒衰竭和生活滿意度有顯著負(fù)相關(guān)。見表2和表3。本文使用溫忠麟等人提出的中介效應(yīng)檢驗(yàn)程序[8]。深層動(dòng)作和情緒衰竭、生活滿意度之間沒有顯著相關(guān),因此排除在檢驗(yàn)之外,只檢驗(yàn)表層動(dòng)作和自然表現(xiàn)的中介效應(yīng)。由表2可知,表層動(dòng)作對(duì)情緒衰竭的預(yù)測(cè)作用不顯著,而自然表現(xiàn)對(duì)情緒衰竭有顯著的負(fù)向預(yù)測(cè)作用。由表3可知,表層動(dòng)作和自然表現(xiàn)都對(duì)生活滿意度有顯著的預(yù)測(cè)作用,當(dāng)情緒衰竭進(jìn)入回歸方程時(shí),表層動(dòng)作和自然表現(xiàn)對(duì)生活滿意度的回歸系數(shù)均下降,情緒衰竭對(duì)生活滿意度的回歸系數(shù)顯著。此時(shí),表層動(dòng)作對(duì)生活滿意度的預(yù)測(cè)作用仍顯著,進(jìn)行Sobel檢驗(yàn)z=-1.60,P=0.11,說(shuō)明情緒衰竭在表層動(dòng)作和生活滿意度之間沒有中介作用;自然表現(xiàn)對(duì)生活滿意度的回歸系數(shù)不顯著,說(shuō)明情緒衰竭在自然表現(xiàn)和生活滿意度之間發(fā)揮著中介作用。

本文的研究結(jié)果表明,護(hù)士在情緒勞動(dòng)中經(jīng)常使用的是深層動(dòng)作和自然表現(xiàn)。深層動(dòng)作指的是個(gè)體通過管理內(nèi)部情緒狀態(tài),使內(nèi)心的情感與組織所要求表達(dá)的情緒相符合;自然表現(xiàn)指?jìng)€(gè)體在工作中的情緒和行為表現(xiàn)是自己的真實(shí)情感,且同時(shí)符合組織的表達(dá)要求。眾所周知,護(hù)理是一種特殊的助人職業(yè),當(dāng)面對(duì)患者的生存質(zhì)量和生命受到威脅時(shí),護(hù)士會(huì)發(fā)自內(nèi)心的同情患者的處境,理解他們的痛苦,從而自然表現(xiàn)出醫(yī)院所需要的同情和寬慰的情緒。即使有時(shí)沒有感受到來(lái)自內(nèi)心深處的同情,也能夠從一定的職業(yè)道德出發(fā),主動(dòng)調(diào)節(jié)自己對(duì)事件的認(rèn)知評(píng)價(jià),激起心中支持、同情的感受,也就是使用了深層動(dòng)作。表層動(dòng)作指的是當(dāng)感受到的情緒與組織表達(dá)規(guī)則不一致時(shí),個(gè)體只通過外部感情、聲音等改變外部表現(xiàn),而內(nèi)部情緒感受并未改變,是護(hù)士使用較少的一種策略,這種現(xiàn)象說(shuō)明被調(diào)查的護(hù)士大部分都傾向于使用一種“良好的假裝”,因此許多由于表層動(dòng)作帶來(lái)的消極后果便可以得到避免。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇使得我國(guó)進(jìn)入工作倦怠高峰期,醫(yī)務(wù)人員更是成為倦怠的代表。工作倦怠是指工作重壓下的一種身心疲憊的狀態(tài),厭倦工作的感受,是一種身心能量被工作耗盡的感覺。情緒衰竭是工作倦怠的典型特點(diǎn),主要是指在與他人互動(dòng)的工作過程中,因身體和心理不能達(dá)到環(huán)境的要求而感到精疲力竭,精神耗損,無(wú)力感與失去興趣等情緒耗竭的現(xiàn)象[9]。表2的數(shù)據(jù)分析指出,自然表達(dá)可以對(duì)情緒衰竭起到負(fù)向預(yù)測(cè)作用,所以為了避免衰竭可能會(huì)對(duì)護(hù)士心理健康帶來(lái)的消極結(jié)果[10],護(hù)士可以在工作中采用更多自然的情緒表現(xiàn)來(lái)減少情緒衰竭。

表3的中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果表明,情緒衰竭在自然表現(xiàn)和生活滿意度之間起中介作用,也就是說(shuō),自然表現(xiàn)可以通過降低情緒衰竭來(lái)提高護(hù)士的生活滿意度。回歸分析說(shuō)明表層動(dòng)作策略的使用對(duì)生活滿意度有顯著的負(fù)向預(yù)測(cè)作用,所以當(dāng)護(hù)士在工作中僅僅通過改變自己的外部表情動(dòng)作來(lái)偽裝所需要的情緒時(shí),自己的生活滿意度也會(huì)下降。而自然表現(xiàn)會(huì)對(duì)生活滿意度有顯著的正向預(yù)測(cè)作用。這一結(jié)果給醫(yī)院管理帶了很大啟示,醫(yī)院管理方可以多培養(yǎng)護(hù)士的情緒勞動(dòng)能力,幫助護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到自己同理心的重要性,使他們自覺培養(yǎng)自己對(duì)病患及其家屬的同情和支持能力,從而在日常工作中自然表達(dá)合適的情緒,流露更多的關(guān)心和耐心。符合時(shí)宜的情緒勞動(dòng)能夠讓患者及其家屬感到安全和舒適,可以避免情緒衰竭給護(hù)士帶來(lái)的消極后果,同樣可以改善護(hù)理人員的生活滿意度。

本文作者：張妮工作單位：陜西師范大學(xué)心理學(xué)院

1臨床資料

1.1一般資料本組患者92例，男55例，女37例；年齡60～89歲，平均（70.1±7.2）歲。均符合Framingham的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。心力衰竭分型：全心衰26例，右心衰28例，左心衰38例。心力衰竭病程3個(gè)月～12年，平均（5.2±4.3）年。住院次數(shù)：1次16例，2次21例，3次以上55例。

1.2病因本組以原發(fā)病為主要病因，其中冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病是主要原因。單一疾病致心力衰竭者12例；合并2種疾病36例，3種以上疾病44例。隨著年齡增長(zhǎng)，各器官功能衰退亦是造成心力衰竭加重的原因之一。基礎(chǔ)疾病：患者多有一種以上的基礎(chǔ)疾病，患有慢性支氣管炎18例：冠心病36例；糖尿病28例；高血壓42例。心力衰竭的誘因：上呼吸道感染26例，房顫18例，過度勞累或情緒激動(dòng)9例，其他39例。

1.3臨床表現(xiàn)胸悶、心悸、憋喘、端坐呼吸、需高枕臥位36例；咳嗽、吐白色泡沫痰或白色黏稠痰、痰中帶血絲28例；上腹部飽脹不適、食欲缺乏18例，惡心、嘔吐9例；少尿、水腫8例；發(fā)熱12例，頭痛、頭暈、煩躁、失語(yǔ)9例，胸痛8例，消瘦6例。

2臨床特點(diǎn)

2.1老年人因惱血管硬化及腦供血不足，記憶力差，病史常陳述不清，同時(shí)常伴有全身多種疾病存在，致使臨床癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，而心力衰竭癥狀往往不典型［3］。

【摘要】目的：探討急性腎衰竭的病因及臨床特點(diǎn)，為早期防治提供理論依據(jù)。方法：對(duì)我院住院的100例ARF患者進(jìn)行回顧性分析。分析腎前性、腎實(shí)質(zhì)性和腎后梗阻性ARF的各種病因，并對(duì)腎實(shí)質(zhì)性ARF的臨床進(jìn)行重點(diǎn)分析。結(jié)果：100例患者中，腎前性ARF20例(20%)病因?yàn)槲改c道失液、心衰、腎病綜合征、術(shù)后缺血等。腎實(shí)質(zhì)性ARF70例(70%，)其中42例(42%)腎實(shí)質(zhì)性ARF是由明確的腎前性因素發(fā)展而來(lái)。腎后梗阻性ARF10例(10%)，病因?yàn)槟[瘤、結(jié)石、前列腺增生、腹膜后纖維化、泌尿系畸形、神經(jīng)性膀胱。結(jié)論：腎前性ARF常被忽視，未能及時(shí)診斷;腎小管間質(zhì)病變是腎實(shí)質(zhì)性ARF主要原因，藥物是首位病因。

【關(guān)鍵詞】腎衰竭；腎小管間質(zhì)病變；腎小球血管病變

100casesofacuterenalfailureanalysis

PENGPeiLIXinhua

【Abstract】Objective:Toinvestigatethecauseofacuterenalfailureandtheclinicalfeatures,forthepreventionandtreatmentofearlyandprovideatheoreticalbasis.Methods:Thehospital''''s100patientshospitalizedpatientswithARFreviewed.Analysisofrenalago,afterthekidneyandrenalsubstantiveobstructionofthevariouscausesofARF,ARFandkidneysubstantiveanalysisofakey.Results:100patients,beforethekidneyofARF20cases(20%)ofgastrointestinaldiseasebecauseofloss,heartfailure,nephroticsyndrome,suchasafterischemia.SubstantiveARF70kidneypatients(70percent)ofwhich42cases(42%)renalsubstantiveARFisclearfromthekidneydevelopedfromtheformerfactor.AftertheobstructionofARF10renalpatients(10percent),becauseofcancer,stones,prostatehyperplasia,retroperitonealfibrosis,urinarytractmalformations,neurologicalbladder.Conclusion:ThekidneyoftheARFareoftenignoredbefore,failedtotimelydiagnosis;tubulointerstitialsubstantiveARFkidneydiseaseisthemainreasonisthefirstdrugcauses.

【Keywords】Renalfailure;Tubulointerstitiallesions;Glomerulardisease

【摘要】根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論闡述了腦卒中多器官衰竭之病因、病機(jī)，診斷、辨證要點(diǎn)，急救處理原則和分型證治規(guī)律。揭示中醫(yī)藥治療有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】腦卒中多器官衰竭病因病機(jī)辨證施治

腦卒中多器官衰竭（Mutiplcorganfanfailure,MOF），多屬中醫(yī)“中風(fēng)變證”范疇，是造成或促使卒中死亡的主要原因之一（據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道占52.17%）。“病之大而且重莫過于此者”。充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，防止MOF發(fā)生，是降低中風(fēng)病死率的有效途徑，亦是當(dāng)前臨床研究所面臨的重大難題。

1病因病機(jī)

本病多因高齡之人，積虛彌年；罹胸痹、眩暈、喘嗽、消渴等內(nèi)傷積損，受病已久，復(fù)因飲食勞倦七情所傷，以致臟腑氣偏，陰陽(yáng)失調(diào)，氣血錯(cuò)亂，瘀痰風(fēng)火直沖犯腦，阻閉心神清竅，遂發(fā)為卒中。因卒中而內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)不已，再傷五臟精血，臟腑功能衰退與宿疾并存，互為因果，形成惡性循環(huán)，致使心肺血?dú)鉄o(wú)主、肝腎精血消盡，脾胃生化告竭，真元為之耗亡，陰陽(yáng)不相維系，而證見五臟虛衰欲絕的危候。

腎為一身之根本，肝系臟腑十二經(jīng)氣化之總司，心乃五臟之君主，“主不明則十二官危”，故卒中后因心肝腎精血的再損，易于出現(xiàn)“內(nèi)干五臟”“五臟皆有風(fēng)”之多器官（臟腑）衰竭證候。臨證或因內(nèi)閉氣血、灼陰耗氣而戴陽(yáng)厥脫；或風(fēng)火相煽、屢犯清竅而昏搐不止；或心腎陽(yáng)衰而肢腫心悸；或肺腎衰憊息微而喘；或脾腎虛衰嘔逆尿閉；或脾胃衰敗呃逆不已；或風(fēng)火迫血吐嘔便血而亡血；或津虧液燥消渴風(fēng)動(dòng)。如是變證蜂起，危殆立至。

1西醫(yī)進(jìn)展

RHF的病理生理[1]歸納為：（1）嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾患；如冠心病心肌缺血嚴(yán)重、高心病高血壓未能控制、心律失常未得到控制等；（2）內(nèi)分泌機(jī)能失調(diào)；（3）心臟受體異常變化；（4）難以糾正的電解質(zhì)紊亂；（5）氧自由基增加；（6）微循環(huán)障礙。

1.1洋地黃RADIANCE和PROVED研究表明嚴(yán)重心力衰竭、胸部X線心臟增大以及NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ級(jí)心力衰竭病人對(duì)洋地黃的長(zhǎng)期應(yīng)用具有很好的效果[2].在嚴(yán)重心肌病變特別是一些心力衰竭的基礎(chǔ)心臟疾患發(fā)展到不可逆的程度時(shí)，洋地黃的中毒量和治療量非常接近，此時(shí)選用小量快速的洋地黃制劑可能會(huì)減少中毒的可能性。

1.2腎上腺素能受體激動(dòng)劑有多巴胺、多巴酚丁胺、對(duì)羥苯心安等[3].間斷滴注多巴酚丁胺（每周滴72小時(shí)）可使RHF患者的心功能持續(xù)改善，同時(shí)還能促進(jìn)心肌超微結(jié)構(gòu)的修復(fù)。此外發(fā)現(xiàn)兩種口服多巴胺類似藥物--左旋多巴（Levodopa）和多巴胺異丁酯（ibopamlne）對(duì)RHF亦有療效。

1.3磷酸二酯酶抑制劑代表藥有氨聯(lián)吡啶酮（amrinone）和氫甲苯咪酮（fenoximone）。有人提出酌情應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，短期使用甲狀腺激素[4].

1.4利尿劑病情穩(wěn)定的心力衰竭病人癥狀復(fù)發(fā)或惡化，大多數(shù)是由于沒有維持適當(dāng)?shù)捏w液平衡，因而利尿劑是心力衰竭病人最有效的藥物[5].正確的利尿劑劑量應(yīng)當(dāng)是以防止過量的體液儲(chǔ)留為原則。襻利尿劑最重要，以速尿最為常用。一些病人對(duì)布美他尼反應(yīng)更好，但價(jià)格較貴并有引起肌痛的副作用。Tosemide更容易被胃腸道吸收、藥物峰水平更高、作用時(shí)間更長(zhǎng)，但是臨床應(yīng)用的資料較少。

［摘要］該文對(duì)老年人衰弱及其研究現(xiàn)狀、心力衰竭與衰弱的關(guān)系、影響因素的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，可提高患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)衰弱的認(rèn)識(shí)及重視程度，減少不良事件的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量，為老年心力衰竭患者衰弱狀況的研究提供理論依據(jù)和參考。

［關(guān)鍵詞］老年；心力衰竭；衰弱；健康狀況；綜述

衰弱是指由于個(gè)體脆弱性增加及保持自我內(nèi)在平衡的能力下降而出現(xiàn)的臨床綜合征［1］，導(dǎo)致疾病易感性增加及不良事件發(fā)生率增高。由于衰弱沒有典型的癥狀和體征，常被人們忽視，但衰弱能逐漸消耗老年人的功能狀態(tài)，輕微的刺激即可引起嚴(yán)重不良事件的發(fā)生，導(dǎo)致自理能力降低、殘疾等狀況的出現(xiàn)［2］，極大損害著患者的身心健康，并會(huì)給患者家庭和醫(yī)療衛(wèi)生帶來(lái)巨大的負(fù)荷。充分了解衰弱及其影響因素，盡早對(duì)衰弱進(jìn)行識(shí)別，了解其影響因素并及時(shí)予以有效的干預(yù)，衰弱有逆轉(zhuǎn)的可能。近年來(lái)，衰弱的相關(guān)研究逐漸深入，心血管領(lǐng)域的學(xué)者也開始關(guān)注衰弱的相關(guān)研究，2014年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志的白皮書中對(duì)衰弱在心血管領(lǐng)域的新興地位進(jìn)行了介紹［3］，作為心血管系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，心力衰竭與衰弱的關(guān)系越來(lái)越得到關(guān)注。本文介紹了老年心力衰竭患者衰弱狀況的研究現(xiàn)狀及影響因素，為后續(xù)研究提供理論依據(jù)和實(shí)踐支撐。

1衰弱及其研究現(xiàn)狀

1．1概述

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的各個(gè)系統(tǒng)和器官的功能逐步衰退，但隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，年齡已不能全面地評(píng)價(jià)老年人的綜合健康狀況，也不能完全反映老年人各個(gè)器官、組織功能的真實(shí)狀況。隨著人口老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻，老年健康問題的研究逐步深入，作為與年齡關(guān)聯(lián)性極大的一種綜合征，衰弱成為老年健康狀態(tài)評(píng)價(jià)的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)［4］。衰弱的概念在20世紀(jì)60年代被引入［5］，用于評(píng)價(jià)老年人的綜合健康狀況及多個(gè)生理系統(tǒng)損害的累積，被認(rèn)為是獨(dú)立于正常老齡化過程的一個(gè)臨床綜合征，核心是老年人生理儲(chǔ)備下降或多種功能異常［6］。作為衰弱的高危群體，老年人的綜合健康狀況較差，容易患病和臥床［7］，持續(xù)進(jìn)展的衰弱狀態(tài)會(huì)造成嚴(yán)重不良健康結(jié)局，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［8］。衰弱的發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，早期、及時(shí)識(shí)別衰弱狀態(tài)，對(duì)于預(yù)防不良健康結(jié)局發(fā)生和改善患者的生活質(zhì)量十分關(guān)鍵。研究證明，衰弱有逆轉(zhuǎn)的可能［9］，充分了解衰弱及其影響因素，對(duì)構(gòu)建和實(shí)施系統(tǒng)、全面、有效的干預(yù)措施至關(guān)重要，對(duì)延緩甚至逆轉(zhuǎn)衰弱具有重大意義。