導(dǎo)語：心力衰竭診斷與治療現(xiàn)狀一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】心力衰竭（heartfailure）是臨床常見心內(nèi)科疾病，有著較高發(fā)病率。由于心力衰竭的臨床表現(xiàn)不具有典型性，增加了臨床診斷難度。近年來，心力衰竭的治療方式發(fā)生了較大變化，生物學(xué)治療方法已經(jīng)開始得到了較多的應(yīng)用。如：傳統(tǒng)藥物主要采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等藥物治療，而當(dāng)前已向心臟再同步治療、超濾治療、基因治療、干細(xì)胞治療發(fā)展。不僅僅緩解患者臨床癥狀，更為重要的是改善患者心臟重塑能力。相信隨著臨床及基礎(chǔ)研究的結(jié)合，心理衰竭的預(yù)防及治療有著更為廣闊的發(fā)展前景。本文現(xiàn)將心力衰竭的診斷及治療研究狀況進(jìn)行探討，以望對后期心力衰竭的診治工作提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；臨床表現(xiàn)；生物學(xué)標(biāo)記；診斷；基因；超濾治療；干細(xì)胞移植治療

心力衰竭多會發(fā)生心肌損傷，心肌梗死、心肌病等疾病會導(dǎo)致心肌的損傷，臨床中多表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、勞力性呼吸困難、喘息不止，甚至部分患者出現(xiàn)心源性休克，直接影響患者的生活質(zhì)量及舒適度[1-2]。因此，研究心力衰竭的診斷及治療具有重要意義。當(dāng)前，心力衰竭的診斷方式有臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、生物學(xué)標(biāo)志物等方式，其中生物學(xué)標(biāo)志物對急、慢性心力衰竭有較強(qiáng)預(yù)測價(jià)值。當(dāng)前的臨床基因治療只在動物上進(jìn)行了研究，靶向不強(qiáng)、表達(dá)不穩(wěn)定等問題需進(jìn)一步解決。本文就心力衰竭的診斷情況、治療方式進(jìn)行綜述，現(xiàn)綜述如下：

1心力衰竭的診斷

1.1發(fā)病機(jī)制心力衰竭發(fā)生病因主要包括[3-5]：1）基本病因：心肌梗死、心肌病等各種心血管疾病都會導(dǎo)致心力衰竭，心肌發(fā)生損傷會使心肌的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，最后使心室泵血功能失常，充盈功能低下；2）引發(fā)因素：還有一些其他非心臟病因素也可誘發(fā)心力衰竭。常見的心力衰竭誘因如下：發(fā)生感染、心律失常、藥物使用不當(dāng)、情緒因素、過度運(yùn)動等，其他疾病如肺栓塞、貧血、乳頭肌功能不全等。1.2診斷方法心力衰竭是各種心臟病的終末期階段，盡早發(fā)現(xiàn)及診斷對促進(jìn)患者舒適程度具有重要作用。1）影像學(xué)檢查：長期以來，臨床多數(shù)依靠X線顯示心胸比例[6]。然而，這種診斷方式并不能明確判斷心室大小，僅僅能夠?yàn)殡S訪診斷提供參考。也有臨床對心力衰竭的診斷是依靠心室大小變化及左心室射血分?jǐn)?shù)[7]。左室內(nèi)徑增大、左室射血分?jǐn)?shù)≤40%則可明確診斷為左室心力衰竭。近年來，伴隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲心動圖在臨床中得到應(yīng)用。通過超聲心動圖可清晰的觀察到患者的心臟狀況、心臟的舒張壓及收縮壓[8-9]。尹濤源等學(xué)者通過選取149例射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭（HFPEF）患者為研究對象[8]，同時選取100例非心力衰竭患者作為對照，均給予M型超聲心動圖檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭患者的M型超聲心動圖指標(biāo)LVD、LAD、IVST、LVPWT、A、EDV、E/A、E/E′與非心力衰竭患者均有顯著差異，充分證實(shí)了M型超聲心動圖指標(biāo)對HFPEF患者的診斷作用。2）生物標(biāo)志物：臨床也提出了通過檢測血漿腦鈉肽、N端前體腦鈉肽也可診斷心力衰竭者。我國張江利學(xué)者選取150例心力衰竭患者與150例正常人群進(jìn)行對比研究[9]，均檢測兩組患者的NT-proBNP水平，并分析NT-proBNP水平與LVEF分級的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心力衰竭患者的NT-proBNP水平低于正常人群，且隨著患者LVEF分級越高，NT-proBNP水平越低，兩者呈負(fù)相關(guān)。由此表明：檢測NT-proBNP水平可作為心力衰竭早期診斷的有效指標(biāo)。當(dāng)然，心力衰竭的診斷并不一定依靠某一種診斷方法，為了提高早期診斷率，結(jié)合患者臨床癥狀，聯(lián)合以上診斷方法，提高早期診斷率。

2心力衰竭的治療

伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床治療心力衰竭的方式也發(fā)生較大變化。其治療堅(jiān)持以下原則：改善患者血流狀況，緩解患者臨床癥狀；防止心肌損傷進(jìn)一步加重，延緩患者心力衰竭進(jìn)程；最終提高患者生存質(zhì)量。2.1藥物治療當(dāng)前，臨床治療心力衰竭以藥物治療為主，主要有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑等。1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：通過干擾心力衰竭系統(tǒng)，抑制緩激肽及血管緊張素利尿劑的降解，從而提高前列腺素的分泌量，達(dá)到擴(kuò)充血管的作用[10]。陳嘯等學(xué)者選取60例心力衰竭者為研究對象，分為對照組（50例，給予傳統(tǒng)療法）與治療組（50例，加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療），結(jié)果顯示治療組患者的MoCA各項(xiàng)評分均高于對照組，表明血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療心力衰竭可改善患者臨床癥狀[11]。2）β受體阻滯劑：臨床常常在利尿劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑基礎(chǔ)之上聯(lián)合β受體阻滯劑治療心力衰竭，可有效抑制去甲腎上腺素的作用，阻礙患者交感神經(jīng)，促進(jìn)兒茶酚胺對心肌的作用，提高心臟功能[12]。毛文娟等學(xué)者選取80例心力衰竭合并房顫患者為研究對象[13]，隨機(jī)分為傳統(tǒng)組（傳統(tǒng)治療）與β受體阻滯劑組（加用β受體阻滯劑），結(jié)果顯示β受體阻滯劑組患者的心率更緩慢、LVEDV、LVESV、BNP、Pmax與Pd的水平更低，表明β受體阻滯劑對心力衰竭合并房顫的患者的臨床癥狀有緩解的作用。3）醛固酮受體拮抗：醛固酮受體對醛固酮有拮抗作用，能減輕其危害，對心衰的患者有較好的治療作用[14-15]。4）左西孟旦：左西孟旦屬于新型的鈣離子增敏劑，可有效增加心肌收收力，細(xì)胞的鈣濃度沒有發(fā)生變化。鄭云松等學(xué)者選擇80例心力衰竭者為研究對象，根據(jù)信封法將患者分為對照組（常規(guī)抗心力衰竭治療）及觀察組（加用左西孟旦治療），結(jié)果顯示觀察組有效率90%明顯高于對照組72.50%，左西孟旦治療具有較高的用藥有效性。2.2非藥物治療2.2.1心臟再同步治療。心臟再同步治療是通過植入起搏系統(tǒng)刺激心室，對心室激動的次序進(jìn)行調(diào)整，保持兩心室的舒張壓及收縮壓，并降低QRS波時限，有效改善氧氣供應(yīng)狀況。余世成等學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭采用心臟再同步化治療后，治療后QRS波寬度（124.34±11.17）ms、LVEDD（60.41±8.13）mm、LVEF（0.41%±0.06%）等指標(biāo)與治療前[（167.41±17.26）ms、（68.95±7.31）mm、（0.31%±0.07%）]相比，均有所改善[17]。2.2.2植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。心力衰竭患者經(jīng)過合理的藥物治療后，可有效控制臨床癥狀，但在心臟沒有發(fā)生心衰的時候，心力衰竭合并心律失常的治療只對心律失常的緩解更有效果[18]。當(dāng)前，植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器可緩解心臟病的癥狀，能夠明顯降低心臟性猝死的一二級發(fā)生概率。2.2.3干細(xì)胞治療。干細(xì)胞能夠自我進(jìn)行分化并進(jìn)行更新，具有分化潛能，可以形成各種組織器官等。已有臨床研究表明：干細(xì)胞能注入心力衰竭受損處，促進(jìn)血管生成，挽救即將壞死的心肌。且干細(xì)胞可降低心肌細(xì)胞的凋亡概率，刺激干細(xì)胞，從而產(chǎn)生心肌組織，增加心肌細(xì)胞的再生，有效改善患者心肌梗死后的心功能[19]。2.2.4基因治療。基因治療是將正常的基因?qū)氲桨屑?xì)胞處，糾正缺陷及異常的基因所引起的臨床癥狀，從而達(dá)到治療疾病的效果。心力衰竭患者心衰時，心肌細(xì)胞膜上的受體、信號轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)、Ca2+調(diào)節(jié)及細(xì)胞的生長、凋亡調(diào)控機(jī)制均發(fā)生變化，進(jìn)而出現(xiàn)心肌收縮、舒張功能不全等臨床癥狀。基因治療是通過各種載體導(dǎo)入外部基因到靶細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)行基因的補(bǔ)充和完善，增強(qiáng)或者抑制病變、異常基因，從根本上治療心力衰竭者[20]。然而，此項(xiàng)研究還局限于動物實(shí)驗(yàn)，并未用于臨床患者治療中。若應(yīng)用于臨床治療中，還需面對靶向不強(qiáng)、表達(dá)不穩(wěn)定等問題。

3小結(jié)

心力衰竭是一種危害程度嚴(yán)重的普遍性疾病，當(dāng)前越來越多的影像學(xué)參數(shù)及生物學(xué)標(biāo)志物用于心力衰竭診斷中，可提高早期診斷率。同時，心力衰竭的治療也得到不斷深入，但哪一種治療方法會帶來最大臨床效益仍需臨床進(jìn)一步驗(yàn)證，尤其在基因的治療等方面有待進(jìn)一步研究探索。

作者：霍立巍