1麻醉前護理

1.1心理護理多數手術患者缺乏與手術、麻醉相關的一般常識，大多存有恐懼心理，臨床表現有精神緊張、坐立不安、失眠、頭暈、血壓升高等。巡視護士應根據患者不同情況、不同的手術向患者介紹有關麻醉、手術的一般常識，麻醉方法，配合麻醉、手術的注意事項，并安慰、鼓勵患者放松思想，解除其恐懼心理，使之能在良好的心理狀態中接受麻醉和手術，安全渡過手術期。

1.2室內環境準備手術室溫度保持在18℃～20℃，濕度45%～50％，兩者過高或過低都將給患者麻醉手術后帶來不利康復因素。麻醉前注射阿托品后抑制了腺體分泌，患者常可有口唇、舌干渴，呼吸道黏膜干燥，影響氣管黏膜纖毛運動，使呼吸道分泌物不易排出。不顯性失水量可明顯增加。室溫過低時患者易受涼感冒，采用吸入麻醉后易并發肺部感染。實施低溫麻醉，小兒麻醉時不易復溫、保溫，使機體體溫中樞功能調節紊亂發生意外。

1.3麻酸用藥、物品準備隔日準備好麻醉所必需的常用藥和搶救藥品、用具（注射器、輸液器、輸血器、穿刺針、膠布等）。氧氣、麻醉機、吸引器、緊急搶救復蘇設備（氣管導管、牙墊、挺芯、喉鏡、通氣道、含有1％丁卡因汽霧噴器、面罩、頭帶、呼吸囊等）、根據患者體質狀況，手術要求選擇不同的麻醉方法。手術前日準備好麻醉物品；如連續硬膜外麻醉準備連硬穿刺包，脊髓麻醉準備蛛網膜下腔阻滯包，全身麻醉除準備上述用品外還得準備呼吸機、吸入麻醉藥品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手術要準備心電監測儀、除顫器等。

2麻醉護理

手術前準備：術日麻醉前仔細核對患者姓名、性別、年齡、手術部位及手術名稱。入手術室前去除所有佩戴飾物如耳環，項鏈、戒指以防術中應用電凝器靜電灼傷。清除面部、口唇、指甲等處化妝，有利于術中觀察患者膚色。全麻患者的義齒是否取出，是否禁食（尤其是嬰幼兒應特別注意）禁飲，置胃管，排空膀胱。麻醉藥敏試驗有否遲緩反應，協助麻醉醫生實施麻醉，擺好實施麻醉方法的正確體位，有利于麻醉順利進行，為使手術獲得成功的重要護理措施之一。鞍區麻醉實施時要扶住患者以防摔倒，嬰幼兒、昏迷、休克、意識不清、煩躁不安者給予必要的護欄以防墜床等。

1麻醉前護理

1.1心理護理多數手術患者缺乏與手術、麻醉相關的一般常識，大多存有恐懼心理，臨床表現有精神緊張、坐立不安、失眠、頭暈、血壓升高等。巡視護士應根據患者不同情況、不同的手術向患者介紹有關麻醉、手術的一般常識，麻醉方法，配合麻醉、手術的注意事項，并安慰、鼓勵患者放松思想，解除其恐懼心理，使之能在良好的心理狀態中接受麻醉和手術，安全渡過手術期。

1.2室內環境準備手術室溫度保持在18℃～20℃，濕度45%～50％，兩者過高或過低都將給患者麻醉手術后帶來不利康復因素。麻醉前注射阿托品后抑制了腺體分泌，患者常可有口唇、舌干渴，呼吸道黏膜干燥，影響氣管黏膜纖毛運動，使呼吸道分泌物不易排出。不顯性失水量可明顯增加。室溫過低時患者易受涼感冒，采用吸入麻醉后易并發肺部感染。實施低溫麻醉，小兒麻醉時不易復溫、保溫，使機體體溫中樞功能調節紊亂發生意外。

1.3麻酸用藥、物品準備隔日準備好麻醉所必需的常用藥和搶救藥品、用具（注射器、輸液器、輸血器、穿刺針、膠布等）。氧氣、麻醉機、吸引器、緊急搶救復蘇設備（氣管導管、牙墊、挺芯、喉鏡、通氣道、含有1％丁卡因汽霧噴器、面罩、頭帶、呼吸囊等）、根據患者體質狀況，手術要求選擇不同的麻醉方法。手術前日準備好麻醉物品；如連續硬膜外麻醉準備連硬穿刺包，脊髓麻醉準備蛛網膜下腔阻滯包，全身麻醉除準備上述用品外還得準備呼吸機、吸入麻醉藥品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手術要準備心電監測儀、除顫器等。

2麻醉護理

手術前準備：術日麻醉前仔細核對患者姓名、性別、年齡、手術部位及手術名稱。入手術室前去除所有佩戴飾物如耳環，項鏈、戒指以防術中應用電凝器靜電灼傷。清除面部、口唇、指甲等處化妝，有利于術中觀察患者膚色。全麻患者的義齒是否取出，是否禁食（尤其是嬰幼兒應特別注意）禁飲，置胃管，排空膀胱。麻醉藥敏試驗有否遲緩反應，協助麻醉醫生實施麻醉，擺好實施麻醉方法的正確體位，有利于麻醉順利進行，為使手術獲得成功的重要護理措施之一。鞍區麻醉實施時要扶住患者以防摔倒，嬰幼兒、昏迷、休克、意識不清、煩躁不安者給予必要的護欄以防墜床等。

摘要：目的研究創傷骨科患者圍術期疼痛的綜合護理療效。方法將近期我院180例創傷骨科患者作為此次調查對象，經樣本抽取方式將其分為2個組別（綜合護理組90例與常規組90例），綜合護理組患者主要使用綜合護理方式進行護理，常規組主要采用常規方法進行護理，對比分析組間護理后的患者的滿意程度與圍術期疼痛評分情況。結果護理后，綜合護理組患者的總體滿意率占98.65%，與常規組患者的86.87%相比，綜合護理組滿意程度明顯較高（P<0.05）；其中綜合護理組的VAS評分明顯要比對照組低，組間數據對比差異較為明顯（P<0.05）。結論在創傷骨科患者圍術期采用綜合護理干預可有效的降低患者圍術期疼痛程度，提升患者的護理滿意程度。

關鍵詞：創傷骨科；圍術期；疼痛；綜合護理

近年來，伴隨著我國生活水平與交通等提升，各種意外事故所導致的骨折患者逐漸增加，臨床表現：創傷位置疼痛，活動受到局限，腫脹等，嚴重影響了患者的生活質量，而疼痛則是臨床護理工作中的重點內容之一，也會圍術期治療的重要輔助[1]。本文主要探討創傷骨科患者圍術期疼痛的綜合護理情況，以便為后期研究提供有效的參考依據。

1資料和方法

1.1一般資料。抽取來2018年1月至2019年6月在我院就診的180骨科患者進行研究分析，樣本抽樣法將其分為兩組，綜合護理組90例患者，男性50例，女性40例，年齡在18-60歲，平均（40.17±2.15）歲，常規組90例，男性45例，女性45例，年齡在19-67歲左右，平均（43.23±4.26）歲；其中病情狀況：有60例患者出現上肢骨折，70例患者出現下肢骨折，30例患者脊柱，20例為多發性骨折；且兩組患者的均簽署知情同意書，2組患者間的年齡與性別、病情情況等無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。1.2方法。常規組患者主要選取常規方式進行護理，其中主要包括一般護理與飲食營養護理、用藥護理等[2]。綜合護理組在常規組的基礎上添加綜合護理干預，具體如下所示：①健康宣教。手術前應對患者進行健康宣教，其中主要包含了手冊宣教與口頭宣教，或者是利用視頻宣教等方式，同時為患者介紹此次手術治療的目的與手術操作方式以及術后情況等，充分了解患者的心理情況與生理需求，并向患者與家屬介紹手術中的重要性與配合，指導患者進行各項功能的鍛煉；②心理護理[3]。由于創傷性骨折時常會出現疼痛感，使患者各項活動受到限制，再者由于患者對手術中的風險與術后恢復情況出現擔憂，時常會出現焦慮與恐懼等不良心理，護理人員應及時了解患者的情況，針對患者的疑問應及時給予解疑答惑，指引患者適當的進行深呼吸，以此來緩解患者的不良心理與情緒。③日常生活護理。在整個圍術期，要保持患者的病房干凈整潔；同時還要確保患者的皮膚保持干燥與清潔，依據患者的實際情況來協助患者的日常生活方面的護理與管理，幫助患者整理床鋪，以此來確保病房環境干凈、整潔、舒適，預防壓瘡。針對術后需要長時間的臥床休息康復的患者，護理人員要有效的指引患者在床上大小便，并做好清潔等工作。④術后康復訓練。手術后，需要安排專業的護理人員來對患者進行有效的術后康復訓練與指導，其中康復訓練主要包含了早期床上肌肉鍛煉運動以及后續的關節功能鍛煉，這樣有利于改善患者的創傷部位的快速恢復，進一步促進局部的血液循環，快速恢復[4]。1.3診斷標準。對比分析兩組患者護理后的滿意程度，主要采取百分制，將其分為三部分：非常滿意，滿意，不滿意，分數越高滿意程度越大；采取視覺模擬評分VAS評分發來對患者的疼痛程度進行有效的評分，總分數10分，分數越高表示患者的疼痛感覺越大，分數越少表示疼痛感低[5]。

2結果

交叉韌帶是維持膝關節前向穩定的重要結構,當發生交叉韌帶損傷時,會打破膝關節正常的力學穩定,導致關節前向不穩定,出現患側膝關節“錯動”現象,同時也易引起關節軟骨、半月板等其他結構損傷［1-3］。目前臨床多采用關節鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術治療,該方法創傷小,但是術后疼痛及長時間制動會影響治療效果［4,5］。科學、規范、合理的圍術期手術室護理干預是影響手術治療效果及術后膝關節功能恢復效果的重要因素。基于此,選取本院行關節鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術的64例患者作為研究對象,探討圍術期手術室護理干預對關節鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術臨床療效的影響。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2015年8月~2017年10月于本院行關節鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術的64例患者,納入標準：①符合關節鏡手術適應證；②具備基本認知與溝通能力,可配合治療及護理。排除標準：①既往有膝關節手術史；②合并嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙；③對麻醉不耐受。采取隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組,各32例。觀察組中,男18例,女14例；年齡24~61歲,平均年齡(39.20±7.31)歲；致傷原因：車禍傷17例,運動傷12例,其他3例。對照組中,男16例,女16例；年齡25~59歲,平均年齡(38.77±6.90)歲；致傷原因：車禍傷15例,運動傷13例,其他4例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法。兩組均在全身麻醉(全麻)下行關節鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術,對照組實施常規手術室護理,觀察組實施圍術期綜合手術室護理,具體措施如下。1.2.1術前訪視與宣教在訪視前收集患者的臨床資料,包括姓名、性別、年齡、病史、病情等,全面了解患者的相關信息。術前進行病房訪視時,需向患者詳細交代手術過程及注意事項,協助患者完善相關檢查。評估患者心理狀態,進行心理疏導,緩解患者緊張、焦慮情緒,邀請手術成功病例現身說法,鼓勵患者樹立手術成功的信心。準備手術所需儀器、設備及其他手術用物。1.2.2術中護理配合巡回護士需要反復查對患者姓名、性別、年齡、床號、科別、禁食情況,保證患者識別帶、病歷、手術安排表、手術通知單信息一致,檢查器械與物品正常使用,以上查對需在短時間內迅速完成。協助手術醫師及麻醉師擺放體位,患者取仰臥位。合理使用止血帶并加強管理,在患肢大腿上1/3處選擇合適寬度和長度的止血帶,墊雙層襪套后進行止血帶扎束,松緊適宜,平整無皺。止血帶放氣后1min內需要密切觀察患者的呼吸變化,同時檢查皮膚局部有無受壓,配合適當的按摩。正確、及時地傳遞克氏針、交叉韌帶重建專用定位器、電鉆等器械,仔細檢查交叉韌帶松緊度及關節活動度。1.2.3術后護理待患者蘇醒后確認其生命體征穩定情況,器械護士需清點器械,檢查完畢后送交消毒供應中心進行后續處理。將患者轉送至病房后,詳細交代術后注意事項,介紹術后關節功能恢復、運動方式、飲食等內容。1.3觀察指標及判定標準。①記錄并對比兩組患者圍術期臨床指標,包括手術時間、術中出血量、患肢疼痛消失時間。②對比兩組護理滿意度情況。在患者出院前1d開展護理滿意度調查,采用本院自制護理滿意度調查量表進行評估,調查內容包括術前訪視、服務態度、隱私保護、手術室環境、術后回訪等,滿分100分,90~100分為非常滿意,80~89分為較滿意,<80分為不滿意,護理滿意度=(非常滿意+較滿意)/總例數×100%1.4統計學方法。采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者圍術期臨床指標對比。觀察組患者手術時間(88.40±9.30)min、術中出血量(96.72±12.98)ml、患肢疼痛消失時間(2.44±0.79)d明顯優于對照組的(154.66±12.57)min、(124.57±15.47)ml、(4.51±0.81)d,差異有統計學意義(t=23.971、7.801、10.349,P<0.05)。2.2兩組患者護理滿意度情況對比。觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3討論

急性閉角型青光眼(AACG)系房角關閉，房水排出受阻引起眼壓急劇升高所發生的一系列病理改變［1］，是不可逆的致盲性眼病，本病主要癥狀為眼壓急劇增高，同時合并頭痛、眼脹痛、惡心、嘔吐、虹視等。其病程發展為5期，其中急性發作期對視力損害最大，如不及時治療，可導致視功能嚴重損害，甚至失明。因此，迅速有效地降低眼壓，做好圍術期的護理，是保存患者有用視功能的關鍵。2009年2月～2010年2月收治急性閉角型青光眼急性發作患者45例，加強了圍術期的護理，收到很好效果。現報告如下。

1.臨床資料

2008年2月～2009年2月收治急性閉角型青光眼急性發作患者45例，男16例(19眼)，女29例(41眼);年齡49～85歲，平均67歲。本組患者均順利手術，眼壓均得到控制，治愈出院，術后視力0．4～0．8。患者對護理工作表示滿意，滿意度98%。

2.圍術期護理

術前護理:①心理護理:青光眼患者多存在心理狀況不良，針對性地進行心理疏導，是手術成功的關鍵。急性青光眼患者發病急、病情重、心理壓力大，從而產生緊張、恐懼的心理，患者入院時護理人員熱情地接待患者，使患者消除陌生感，護士要勤與患者溝通，了解患者的具體心理問題，有針對性地疏導，以解除緊張和恐懼的心理，告知情緒與疾病的關系，指導患者學會自我調整，保持良好心態。②用藥護理:頻繁應用縮瞳劑，有時會出現出汗、氣喘、眩暈，此時應采取保暖，及時擦汗，報告醫生給予處理［2］，使用20%甘露醇靜滴時，應注意速度和劑量，心腎功能不良者勿用。對服用乙酰唑胺的患者應注意:每次給藥時間應間隔6～8小時，且在飯后服用，同時給予同等劑量的碳酸氫鈉，定期查尿常規。患者出現腰痛、尿少、小便困難、手足麻木，應停用藥物，出現血尿、腎區疼痛應報告醫生及時處理。口服醋氮酰胺時應注意觀察有無知覺異常，如四肢顏面部麻木，尿路結石等副反應的發生，并鼓勵患者分次多飲水，同時服用氯化鉀防止低血鉀的發生，使用噻嗎洛爾眼液時應注意觀察心律變化，以防誘發心血管意外。③飲食護理:進食易消化、高維生素、高蛋白飲食;適當進食新鮮水果、蔬菜，保持大便通暢，避免用力排便引起眼壓升囑患者少量多次飲水，每次不超過200ml，以免激發眼壓增高。

術后護理:①保持術眼清潔:觀察術眼敷料的滲出情況，注意無菌操作，合理安排護理操作與臨床治療時間［3］。因為眼是機會感染的好發器官之一，因角膜、晶體、玻璃體均無血管組織，缺乏間質細胞，對感染的防御能力差。在滴眼藥時，注意保持眼藥、手、眼睛清潔，防止交叉感染。②正確應用眼藥水:遵醫囑正確使用眼藥水，教會患者正確的滴眼方法，矚患者滴眼前洗靜雙手，輕拉下瞼，滴眼藥水1滴/次，輕閉術眼3分鐘。患者同時應用兩種以上眼藥水，必須間隔5～10分鐘，防治藥物互相稀釋和外溢。③密切觀察病情變化:濾過性手術后易出現多種并發癥，要密切注意病情變化，同時注意觀察對側眼，如有癥狀及時通知醫生。④術后運動要適度:術后勿需絕對臥床休息，除有前房出血需要半臥床休息，濾過性手術后2天內應臥床，正常可適當做一些活動，由于剛做完手術，術后早期的眼壓比正常的眼壓低，如過度運動可能引起前房出血、脈絡膜脫離等手術并發癥，所以不要做劇烈運動，避免碰撞和增加術眼震動和受壓。

【關鍵詞】胃癌圍術期

胃癌尤其是早期胃癌有效治療是根治術，本科自2003年7月至2005年7月對80例胃癌病人施行根治術，通過圍術期護理干預，療效滿意，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

80例胃癌病人中，男49例，女31例；年齡22～84歲，平均58.5歲。胃體癌38例、胃竇癌28例、胃賁門癌14例。病理檢查：低分化腺癌41例、中分化腺癌33例、印戒細胞6例。均行胃大部切除根治術，術后7～12d拆線。

1.2結果

子宮肌瘤多屬于良性腫瘤，目前多采用腹腔鏡手術進行治療，以減少開腹手術對子宮的影響［1］。有研究表明，在圍術期給予有效的護理干預，能促進患者術后康復。本文探討優質康復護理在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術圍術期中的應用效果，報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年1—12月我院收治的行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療的178例子宮肌瘤患者，均意識清楚且簽署同意書，認知功能正常，具有配合能力，無凝血功能障礙、心肺功能異常、中途脫離實驗及死亡者，排除肝腎功能衰竭者。隨機將其分為研究組與對照組，每組各89例。研究組：年齡23～54歲，平均（35.42±18.58）歲；病程2～11年，平均（8.32±2.68）年。對照組：年齡24～55歲，平均（36.69±18.31）歲；病程3～12年，平均（7.37±4.63）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予傳統康復護理，包括入院宣教、飲食指導、圍術期護理、用藥指導等常規護理。研究組在對照組基礎上給予優質康復護理干預，具體如下：（1）組建優質康復護理小組。由2名責任護師、6名護士組成優質康復護理小組，護士長向小組成員講解優質康復護理工作的理論知識、注意事項等，查閱相關文獻為患者制定優質康復護理方案。（2）術前優質護理。術前對患者進行疾病及手術相關知識講解，幫助其充分了解手術流程，減輕其焦慮心理，幫助患者積極面對手術治療。叮囑患者術前1d禁食、術前2h禁飲，同時指導患者術前早晚按壓足三里穴。手術前晚、術日清晨為患者行肥皂水灌腸。（3）術后優質護理。術后密切觀察患者，確保其麻醉清醒后進行疼痛干預。鼓勵患者在避免牽拉切口的情況下積極下床活動，利用深呼吸、肢體活動、翻身等方式進行運動，逐步加快康復。對存在嚴重疼痛者，與醫生溝通后可遵醫囑行口服藥物止痛。術后24h鼓勵患者下床活動，可利用輔助工具逐步加快行走速度，通過下床活動不斷改善腸道蠕動，避免盆腔粘連及形成下肢深靜脈血栓。術后禁食奶制品、豆制品，避免腸道產氣，叮囑患者以流食為主，在肛門排氣后可逐步恢復正常飲食。

動脈導管未閉是主動脈和肺動脈間的先天異常通道，位于降主動脈峽部與肺動脈根部之間。通常導管粗5～15mm，長3～10mm，外形呈管型、漏斗型和窗型。其發病率21%在先天性心臟病中居第2位，在兒童病例中占首位。以女性多見最適當的手術年齡是學齡前［1］，患兒年齡小，增加了護理的難度通過不斷的探索實踐現將護理體會總結如下。

1.臨床資料

2010年1～10月采用非體外循環下的手術方法，治療40例肺動脈高壓患兒，效果滿意。其中男15例，女25例。年齡1～12歲，均未輸血，術后1周出院，效果滿意。治療效果:術后血壓升高26例，體溫升高15例，經降壓、鎮痛應用激素等治療，做好患者的心理護理，均順利出院。

2.術前護理

術前常規指導患兒做深呼吸及有效咳訴、方法如下。指導患兒做深呼吸運動，2次/日，每次10分鐘。在深呼吸后張口并使聲門開放用力向外噴射氣體，同時連續小聲咳嗽，將痰液運動到喉部，再用力咳出。給予必要的呼吸道準備，加強超聲霧化，預防肺部感染。對于肺高壓的患者，遵醫囑給予低流量氧氣吸入，改善患兒缺氧癥狀。心理護理:患兒年齡偏小，增加了護理的難度，入院后應有意識地多與患兒接觸，多給患兒擁抱，撫摸以增進彼此間的親和力，減少其陌生感使之能較好的配合手術，消除其恐懼心理。向家屬介紹疾病的相關知識，取得患兒及家屬的信任。

3.術后護理

外科療效改進計劃(surgicalcareimprovementproject，SCIP)于2006年7月在美國啟動推行。這項計劃事實上是全美國外科控制感染計劃的一部分［1］。該項目的初衷是爭取降低與傷口相關的術后感染率［2］。然而，該計劃提出后立刻被國家疾病控制中心(centersfordiseasecontrol，CDC)和醫療賠償機構(centersformedicareandmedicaidservice，CMS)所采納，并進一步擴展了它的實施范圍和領域［3］。該計劃具體項目包括:(1)嚴格遵守術前和術后抗菌素的合理應用原則;(2)高危患者圍術期繼續應用β受體阻滯劑降低心血管并發癥;(3)術前皮下注射肝素和術中應用壓縮襪帶預防深靜脈血栓;(4)控制餐后血糖水平＜200mmg/dL，促進傷口愈合和避免感染;(5)腸道手術術中采取有效保溫措施降低傷口感染率等。并將這些考查內容設為總體評價臨床實踐管理質量的標準［4］。該條例和要求公布之后，被制定為全美國所有醫院都必須遵守的規章和準則。嚴格實施這些制度的目的是通過5年的努力，要求全美最佳醫院將其外科包括感染的圍術期相關并發癥降低1/4［5］。此項提議馬上得到了國家醫療監控機構和保險公司的關注和響應。他們甚至提倡應用這些標準和尺度作為衡量及評估醫院服務質量優劣的尺碼，也作為指導患者和保險公司評判醫院高低級別的水準。SCIP在美國已經實施超過10年，對于美國的醫療安全保障和質量改善起到了巨大的推動作用。

1推廣SCIP的必要性

美國疾病控制中心和醫療賠償機構為何極力在全美各地醫院推廣普及SCIP的理念?美國年手術量約1500萬例，其中約75萬例手術會合并傷口感染。因此會延長住院時間和增加并發癥相關的花費，其結果造成國家年度花費超過20億美元［6－7］。雖然影響手術后傷口感染的因素很多，包括患者術前狀態、手術技巧和無菌操作、麻醉術中操作和管理以及術后護理多個環節。然而沒有一個完全理想的方案可以降低手術后的傷口感染率，因此2006年包括CDC和CMS超過10家醫療和監管機構達成共識，決定推廣普及SCIP。首先采納了多個有循證醫學證據支持并且可以統一規范化實施的措施。目標是希望在2010年底能將術后與感染相關的并發癥降低25%［8］。事實上SCIP比原來減少傷口感染率的初衷有了更高的要求。目標集中在減少3類并發癥:傷口感染率、心血管意外事件(心梗和房顫)發病率以及血栓和栓塞發生率［9］。SCIP的實施并非包羅萬象，而是目標相對明確集中，并努力建立規范化的圍術期臨床實踐步驟和流程。該計劃的實施，也與當前圍術期深靜脈血栓預防指南相吻合，而且明顯降低了靜脈血栓栓塞癥導致的相關并發癥［9－10］。雖然患者圍術期繼續應用β受體阻滯劑降低心血管并發癥的討論仍然存在爭議，但是對于高危患者仍然堅持使用這個措施［11－12］。最近研究證實［13］控制術中血糖水平有利于傷口愈合并降低切口感染。盡管外科療效改進措施中控制血糖也許對心臟手術后其他并發癥和死亡率沒有明顯影響［14］，但有證據表明［15］嚴格遵守藥劑科和護理部擬定的胰島素血糖控制流程有助于改善患者的預后。

2如何切實有效地實施

SCIP在全醫院范圍內推廣SCIP是醫院相關科室實施規范化管理的一部分。接受并遵照執行SCIP在各地醫院也存在著不同的歷程。由于該措施要投入精力、人力和財力，又不能獲得立竿見影的效益。早期實施這個計劃遇到了多方的阻力和障礙。最初很多醫院的手術科室采取了觀望和等待的態度。相比之下，一些嚴格遵守此項計劃的醫院術后傷口感染率明顯下降［16］，同時患者受益于住院時間縮短［17］。哈佛大學附屬醫院通過教育和嚴格履行圍術期抗菌素應用方案，不僅醫院傷口感染率下降而且經濟獲益明顯，抽查分析的2年當中都因此節約花費超過20萬美元［18］。規章制度建立后不予嚴格遵守，將必然流于形式而逐漸被擱置和遺忘。在美國SCIP是要求參加的醫院根據所定指標自愿收集數據并且上報結果，如果參加醫院沒有定期上報相關SCIP監測指標，醫療賠償機構有權力減少醫院所需賠付的2%［3］。這些硬性指標也被美國醫療監管機構用于客觀評估醫院醫療管理質量的標準［19］。醫院醫療監管機構和賠償機構同時也將SCIP實施情況和醫療質量改進狀況予以掛鉤，且通過檢查醫院外科并發癥的發生率，有效實施獎罰條例和相對客觀的經濟賠付機制［4，6］。當今中國醫療行業蓬勃發展，醫療體制的改革也是大勢所趨。僅增加病例數量的模式已經不能滿足時代的要求。中國國家衛計委已經開始提倡和重視醫院工作的重點要落實在醫療質量管理和患者安全保障，于2015年12月倡議成立中國患者安全聯盟，并通過7項具體舉措，進一步提升醫療質量，保障患者安全［20］。該項舉措包括降低醫院感染和加強手術安全管理。如何真正將這個理念融入醫院文化，需要多層面的教育、支持和監督。切實改變僅限于檢查表面工作，而缺乏深入核實客觀數據和實效的做法。提高醫療質量管理，降低圍術期并發癥和死亡率，保障患者安全歷來就是醫院醫療服務的宗旨。而目前快速的經濟和城市發展，醫院發展的重點仍然偏重于加大體量解決患者就醫困難的現狀。貫徹實施衛計委的倡議，就需要在醫院建立圍術期安全意識的文化氛圍，提倡安全文化和職責管理。建立規范化的體制和流程，手術室內團隊緊密合作和互相監督，通過細致核查避免或降低圍術期環節中的系統和人為誤差。降低圍術期并發癥和死亡率［6，21］。如何將循證醫學證據用于臨床實踐，將規范化措施流程融入醫院日常工作仍然是醫療體制改革所面臨的挑戰。加強醫院信息化建設，使用各大醫院統一的或兼容的電子病例系統有利于即時提示，督促遵循規范化管理體系，及時糾正改進管理方案，降低并發癥和改善患者預后［22］。通過醫療大數據的整合還可以從整體上動態監控圍術期并發癥和死亡率，及時干預和處理不良事件。醫院管理質量理性的評估不能停留在傳統的模糊體驗，而需要通過對多方面數據的收集和綜合分析精確評判。醫學發展至今，提倡的安全目標是醫療服務的完美和降低失誤至接近零。醫務人員追求的改進不是1/%的變化，而是1/‰甚至更細微的提升。

3規范化培訓要建立在規范化管理的基礎上

臨床護理實踐證明:小兒圍手術期有著自身的特點和規律，掌握各年齡段兒童心理特征，采用周密組織的圍術期護理是使兒科手術成功的基礎環節，近年來由于手術室護士加強了小兒術前心理準備，術中生理狀態及術后復蘇階段隨訪其圍術期的護理取得很大進展。

1術前護理

1.1掌握各年齡段兒童心理特點，采取對癥護理

1.1.1新生兒與嬰兒期（0歲～1歲）此期患兒害怕陌生人與環境，有喜憎之分，當陌生人接觸時表現出驚恐、啼哭。此期護士應指導和鼓勵父母參與圍手術期護理，生動與患兒以語言，動作聯系情感，增加患兒及家長安全感，信任感，消除恐懼和陌生。

1.1.2幼兒期（1歲～3歲）此期患兒自我控制能力不斷增強，智力方面能表示同意和不同意，心理活動開始萌芽，自理能力差，擔心與父母分離。此期除指導和鼓勵父母參與護理外，護士應善于用簡單鼓勵的語言與患兒溝通，禁止使用限制，強迫其服從等形式來進行護理措施的實施，盡量取得患兒配合［1］。

1.1.3學齡前期（4歲～6歲）此期是患兒動作語言逐漸完善階段，智力發育的發展階段，想象力逐步增強，某些時候有攻擊性，尤其面對手術時想法固執，“自我保護意識”增強。此期護理應充分運用圖片、模具、書籍及手術康復期兒童對比等形式直接向患兒講手術經過，告知他們手術的必要性，用英雄人物形象鼓舞他們的意志，不可用欺騙手段傷害自我保護意識，以得到患兒信賴。