摘要：優生優育是當今社會提高人口質量的方針政策。如何實現優生優育是人類將長期研究的課題。隨著遺傳學與分子生物學研究進展，已發現許多遺傳性疾病與性別有關。所以，對有遺傳病傾向的胎兒實行性別鑒定，以便早期實行選擇性地終止妊娠，是降低此類遺傳病患病率，提高整個社會人口質量的途徑之一。目前，關于胎兒性別鑒定的方法有多種，本文主要介紹胎兒性別鑒定方法的基本原理、優缺點，為進一步探討胎兒性別控制提供參考。

關鍵詞：胎兒性別鑒定x-連鎖遺傳聚合酶鏈反應(PCR)

前言

迄今,已發現的x連鎖遺傳病有200多種。包括x連鎖隱性遺傳病和x連鎖顯性遺傳病。常見的x連鎖隱性遺傳病有血友病、紅綠色盲、假肥大型肌營養不良（DMD），先天性丙種球蛋白缺乏癥等。此類病的致病基因由攜帶者母親傳給兒子。攜帶者女性與正常男性所生的男孩一半發病，一半正常，而女孩表型一般正常，為預防患兒出生，可保留女胎，流產男胎。而x連鎖顯性遺傳病遺傳性腎病、抗維素D佝僂病，男性患者與正常女性結婚，兒子正常，女兒都患病，通過性別鑒定，可保留男胎，流產女胎[1]。產前胎兒性別早期鑒定具有重要的社會意義。

二、胎兒性別鑒定的標本種類目前用于細胞遺傳學性別鑒定的標本有多種。（1）羊水：可以在妊娠16-20周，經羊膜腔穿刺抽取10ml左右，收集羊水細胞。（2）絨毛膜細胞：可以在妊娠6-12周，經陰道取絨毛膜細胞。（3）臍帶血：可以通過在B超引導下抽取臍帶血[2]。（4）孕婦母親外周血：近來有人發現采集6-41周孕婦母親外周血5ml-10ml，進行連續密度梯度離心富集胎兒紅細胞[3]。

三、胎兒性別鑒定的方法：目前關于胎兒性別鑒定的方法主要有五種。（一）傳統的顯微鏡細胞染色質分析法[1,4]此種方法將胎兒細胞通過特殊甲苯胺蘭染色液或硫堇染色液和阿的平染色液染色，觀察細胞內有無X、Y染色體。核膜的內緣有無一塊染色較深、大小為1um左右呈半月形的小塊，緊靠核膜，即為x小體。如果細胞核中有一發熒光的圓形或橢圓形的亮點，有如初秋夜空的北斗星，直徑約0.3um，即為Y小體，Y小體陽性診斷為男胎。此種方法不需要特殊的儀器，但結果受取材中細胞數、培養與染色效果及觀察細胞的數量有關，不易標準化，靈敏度不高。（二）B超技術這種技術較為安全，通過B超儀直接觀察胎兒的生殖器，此方法有較高的準確性，但要求胎兒發育程度較高，生殖器基本形成，妊娠達4個月以上。（三）核型分析技術通過收集羊水細胞并對其人工培養，進行染色體顯帶，性染色體XX型為女性；XY型為男性。此方法取材不方便，有較大的風險，且費時，必須由訓練有素的人員完成。(四)熒光原位雜交技術(FISH)有人根據母胎之間存在有微量血液交換，母親體內存在有胎兒來源的有核紅細胞，而且胎兒紅細胞的形態、核形、胞漿著色與母親紅細胞不同，并有特異的血紅蛋白γ和ε鏈，通過X、Y染色體特異熒光標記探針可鑒定胎兒紅細胞是來源于男性胎兒還是女性胎兒。此方法的特異性可達100%，靈敏度隨孕齡增加而增加[5]。但此方法需要較昂貴的流式細胞分析儀，操作也不易掌握，只有特定的科研人員能完成。但也有人[6]認為從母親外周血中抽取胎兒細胞進行產前診斷的可能性很小,因為胎-母轉移細胞數少，僅占母親細胞的0.0035%-0.008%胎兒有核紅細胞到達母體需要的妊娠的時間也在10周以上。（五）PCR（聚合酶鏈反應）技術從醫學遺傳學的角度，性別是由個體性染體組成決定的，其中Y染色體起決定性的作用。這是因為Y染色體帶有睪丸決定因子。

為進一步加大出生人口性別比專項整治工作力度，遏制全鎮出生人口性別比偏高勢頭，根據金東人口計生局文件精神，經鎮人口計生領導小組成員研究，決定于二零零九年7—9月集中開展出生人口性別比專項治理工作，現提出以下意見：

一、指導思想

堅持以鄧小平理論、“三個代表”重要思想和科學發展觀為指導，全面貫徹計劃生育基本國策，以宣傳教育和利益導向為先導，以加強長期管理、服務和實施關愛女孩行動為主線，以查處胎兒性別鑒定和中期引產違法案件為手段，以部門配合、綜合治理為保障，立足當前，著眼長遠，標本兼治，求真務實，真抓實干，在確保繼續穩定低生育水平的同時，努力解決好出生人口性別比升高問題，為全面建設小康社會創造良好的人口環境。

二、工作步驟

第一階段：宣傳發動階段（7月10日—20日）

召開部門、人口計生領導小組成員、計生專干、計生服務員、村婦女主任、計生服務會議，明確性別比專項治理行動的工作目標，工作重點和整治措施，利用廣播宣傳櫥窗，廣泛宣傳保護婦女權益，關愛女孩等相關法律法規和相關禁止非法鑒定胎兒性別和選擇性別的人工終止妊娠行為的有關法律法規，形成綜合治理出生人口性別比的良好氛圍。

綜合治理出生人口性別比偏高問題，是構建社會主義和諧社會的基礎性工程，也是我鎮當前和今后一個時期人口和計劃生育工作的一項重要任務。為了認真貫徹執行《中華人民共和國人口與計劃生育法》、《省人口與計劃生育條例》、《國家人口與計劃生育委員會、衛生部、國家藥品監督管理局關于禁止非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的規定》、《省禁止非醫學需要鑒定胎兒性別和選擇性終止妊娠的規定》和縣《關于綜合治理出生人口性別比偏高問題的實施意見》。有效治理我鎮出生人口性別比失調問題，結合我鎮實際，特制定本意見。

一、營造綜合治理出生人口性別比偏高問題的良好環境

加強宣傳教育，樹立正確的輿論導向。各村、各相關部門要充分利用報刊、廣播、信息網絡、墻報、宣傳品等多種形式，大力宣傳我國出生人口性別比現狀及性別比失調的危害，使廣大群眾自覺摒棄和抵制選擇性別生育的錯誤行為，倡導尊重婦女、關心女孩、男女平等的新風尚。積極組織群眾性文藝宣傳活動，宣傳男女平等的基本國策和生男生女一樣好、女兒也是傳后人等科學、文明、進步的婚育觀，宣傳女性成才的先進典型，大力加強新型人口文化和生育文化建設，為群眾生育觀念的轉變營造良好的社會輿論氛圍。鎮衛生院和計劃生育技術服務機構，特別是婦產科門診、超聲診斷室、流引產科室等，都要懸掛《省禁止非醫學需要鑒別胎兒性別和選擇性別終止妊娠規定》全文，并設置“禁止非醫學需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠”醒目標志。加強對全鎮技術人員的管理和法制教育、職業道德教育，嚴格執行《省禁止非醫學需要鑒別胎兒性別和選擇性別終止妊娠規定》，做遵紀守法的模范。鎮計生服務站要按月組織計劃懷孕夫婦孕前培訓，將性別比問題和相關政策規定作為教育培訓的重要內容。

實施政策推動，促進群眾生育觀念的轉變。要加快建立完善獎勵、優先、優惠、扶持、救助、保障“六位一體”的計劃生育利益導向機制，積極實施對獨女戶、雙女戶的利益導向和保障救助政策。關愛獨女戶、雙女戶女兒出嫁后“空巢”老人的生活，加快發展養老機構和養老產業，解除實行計劃生育家庭的后顧之憂。完善和落實好計劃生育村規民約，鼓勵男到有女無兒家結婚落戶，消除對女孩的歧視政策和落后習俗，保障婦女的合法權益，通過宣傳引導、利益導向，樹立男女平等的村風正氣，促進群眾婚育觀念的根本轉變。積極鼓勵廣大婦女參與生產經營、社會管理、公共服務，提高婦女的社會地位。

二、規范綜合治理出生人口性別比升高問題的制度措施

規范對超聲診斷技術監管制度。

為進一步貫徹落實《省禁止非醫學需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠規定》，有效遏制我鎮出生人口性別比升高的勢頭，進一步優化人口結構，經鎮政府研究決定，今年在全鎮開展出生人口性別比綜合整治活動。為確保活動順利實施，特制定本方案。

一、指導思想

堅持以科學發展觀為指導，嚴厲打擊利用超聲技術和其他技術手段為他人進行非醫學需要胎兒性別鑒定和選擇性別終止妊娠行為（簡稱“兩非”行為），切實促進社會性別平等，為構建和諧社會創造良好的人口環境。

二、主要任務

（一）嚴厲查處非定點醫療機構和計劃生育技術服務機構違規實施人工終止妊娠手術。

（二）嚴厲查處醫療機構、計劃生育服務機構利用超聲和其他技術手段進行非醫學需要胎兒性別鑒定和選擇性別終止妊娠行為。

改革開放之前，我國出生人口性別比較正常，但從20世紀80年代開始我國出生人口性別比持續偏高并逐漸偏離102——107正常值。出生人口性別比偏高將會帶來嚴重的后果。它將導致婚姻市場的擠壓，從而使現代社會婚姻關系和婚姻制度趨于弱化和無序，由此而引發性罪錯導致的犯罪、拐賣婦女和性交易等社會問題，直接影響到人民生活質量、婦女社會地位、家庭幸福、公眾安全、社會和諧穩定。因而闡釋非法對胎兒進行性別選擇行為產生的原因，并以此為基礎提出了預防和控制非法對胎兒進行性別選擇行為的對策具有重大意義。

1非法對胎兒進行性別選擇行為的性質分析

對胎兒進行性別選擇是指以對胎兒性別鑒定結果為依據對胎兒進行取舍的行為。對胎兒進行性別選擇可分為醫學需要的胎兒性別選擇和非醫學需要的胎兒性別選擇。根據我國《母嬰保健法實施辦法》第23條的規定，只有在對懷疑胎兒可能為伴性遺傳病，需要進行性別鑒定的，由省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門指定的醫療、保健機構按照國務院衛生行政部門的規定進行鑒定。因此只有依據我國《母嬰保健法實施辦法》第23條的規定進行胎兒性別鑒定并以此鑒定結果為依據進行的胎兒性別選擇才是醫學需要的胎兒性別選擇，除此之外的性別選擇均是非醫學需要的胎兒性別選擇。醫學需要的性別選擇行為是合法行為，本文所討論的對胎兒進行性別選擇行為是指非醫學需要的對胎兒進行性別選擇行為，因此，我們所要討論的對胎兒進行性別選擇行為是指為了實現自己所希望出生的嬰兒性別的目的而違反相關法律法規對胎兒進行性別鑒定，并以此鑒定結果為依據對胎兒進行取舍的行為。《人口與計劃生育法》第三十五條規定：嚴禁非醫學需要的選擇性別的人工終止妊娠。因此，非醫學需要的胎兒性別選擇行為違反了《母嬰保健法實施辦法》和《人口與計劃生育法》的規定，是一種違法行為。

2非法對胎兒進行性別選擇行為的原因分析

2.1影響非法對胎兒進行性別選擇行為的社會因素

造成非法對胎兒進行性別選擇行為的因素是多方面，這里主要就非法對胎兒進行性別選擇行為的社會因素作一分析：第一，傳統觀念的影響。中國儒家思想長期占領著平常百姓的意識高地，“不孝有三，無后為大”，這種傳宗接代的思想是決定人們非法對胎兒進行性別選擇的最深層的原因。第二，社會保障制度的缺位。面對缺乏必要的社會保障機制及利益補償機制，“生子養老”更為可靠，因此這部分人選擇非法對胎兒進行性別選擇。第三，男女社會地位的不平等，在一定程度上推動了胎兒父母決定實施非法對胎兒進行性別選擇行為。第四，計劃生育政策的影響。

為有效治理非醫學需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠行為(簡稱“兩非”)，使全縣出生人口性別比保持在正常值內，經縣人民政府同意，我縣將于8月、9月在全縣范圍內集中開展“兩非”專項整治活動，方案如下：

一、指導思想

以科學發展觀為指導，依照《中華人民共和國人口與計劃生育法》、《省人口與計劃生育條例》、《省禁止非醫學需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠的規定》(省政府218號令)等法律法規，對利用超聲技術和其他技術手段進行非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠行為開展集中整治，以整治促規范，綜合治理全縣出生人口性別比偏高的問題，為全縣經濟與社會發展創造良好的人口環境。

二、專項整治活動內容

（一）廣泛開展人口和計劃生育有關法律、法規和規章的宣傳。

（二）對各級人口和計生行政管理部門、相關從業機構及人員落實“兩非”管理制度、工作程序和責任措施等情況進行全面檢查；進一步規范計劃生育各技術服務機構的孕情管理、B超管理、人流和引產以及終止妊娠藥品等管理；健全和完善綜合治理出生人口性別比偏高的長效管理機制。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，認真踐行科學發展觀，堅持以人為本的核心理念，統籌解決人口問題，構建和諧*。

二、工作目標

通過綜合治理，杜絕非醫學需要的胎兒性別鑒定和非醫學需要的人工終止妊娠行為，使醫療保健機構和個體醫療診所自覺依法運行，提高監管水平，建立和完善監管的有效模式和方法，形成長效管理機制；深入開展“關愛女孩”行動，制定計劃生育女孩家庭獎勵和優惠政策，引導群眾注重男女平等，樹立新型婚育觀念，提高社會公眾關注意識。

三、工作重點

(一)嚴厲打擊非法胎兒性別鑒定和非醫學需要的人工終止妊娠行為。

根據《XX縣計劃生育領導小組關于印發XX縣綜合治理出生人口性別比升高問題的實施方案的通知》（靖人口與計生組[2004]2號）文件精神，為進一步加強部門配合，齊抓共管，綜合治理鄉出生人口性別比升高的問題，特制定如下實施方案：

一、認真分析形勢，提高認識，把綜合治理出生人口性別比升高問題作為一項重要議事日程。

我鄉地處靖西北部石山地區，地理環境較為復雜，生活習慣各異，掌握文化和現代知識參差不齊，重男輕女的生育觀念根深蒂固，人口出生性別比很不平衡，部分村（屯）出生嬰兒性別比高于全區平均水平。造成我鄉出生人口性別比升高的主要原因有以下幾個方面：一是由于受傳統“重男輕女”思想的影響，部分群眾采取棄溺女嬰的手段人為地改變出生嬰兒性別比；二是流動人口躲生逃生，直到生得男孩才返回原居住地；三是統計數字不準確，有意瞞報、漏報女性人口出生情況；四是一些醫療衛生部門的工作人員使用醫學技術手段選擇胎兒性別終止妊娠，人為地改變嬰兒性別比。

出生人口性別比持續升高將產生嚴重的社會后果。將影響到我鄉人口與經濟、社會、資源、環境的協調發展和可持續發展，關系到我鄉富民興鄉新跨越和全面建設小康社會宏偉目標的實現。為此，必須引起高度重視，把綜合治理出生人口性別比升高的問題提到黨委、政府重要議事日程上來。各有關部門及其工作人員，一定要提高認識，共同協調做好出生性別比問題的專項治理，有針對性地提出解決問題的辦法和對策。同時，要認真貫徹執行《中華人民共和國人口與計劃生育法》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《廣西壯族自治區人口與計劃生育條例》、《廣西壯族自治區禁止違法鑒定胎兒性別和選擇胎兒性別終止妊娠的規定》、《中華人民共和國收養法》和國家計生委、衛生部、國家藥監局2002年第8號令《關于禁止非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的規定》及曠西壯族自治區人口與計劃生育管理辦法》。堅決打擊一切不法行為，使我鄉出生人口性別比升高的問題得到有效遏制。

二、部門配合，齊抓共管

治理出生人口性別比是一項復雜的社會系統工程。各部門協調配合，全社會齊抓共管是解決人口性別比升高問題的關鍵。采取政府牽頭、部門配合、區域協作、打防結合、防范為主、綜合治理的方針，建立健全各項管理制度和相關部門、各級干部的目標管理責任制，完善利益導向和社會保障機制，在綜合治理過程中，各有關部門必須認真履行各自職責，實行標本兼治、綜合治理。

近年來，我市廣泛開展婚育新風進萬家活動，深入宣傳科學進步的婚育觀念，出生人口性別比持續升高的勢頭得到有效遏制,但我市出生人口性別比持續偏高問題的形勢依然十分嚴峻，呈現出整體偏高，長期偏高，特別是計劃內二孩性別比高達194，比正常值107高出87。出生人口性別比長期持續偏高將導致人口性別結構失衡，并引發一系列社會問題，嚴重影響社會和諧穩定，影響我市人口與經濟社會的協調可持續發展。為促進我市出生人口性別比趨向平衡，給我市再造一個新目標的實現營造良好的人口環境，根據國家、省的有關規定和要求，結合我市實際，決定從2011年2月至2011年9月，在全市開展打擊非法鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠（以下簡稱“兩非”）綜合治理出生人口性別比偏高問題專項行動。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面貫徹落實科學發展觀，依據法律法規和有關規章，圍繞宣傳教育、規范管理、依法查處等三個環節，嚴厲打擊利用超聲技術和其他技術手段進行的非法鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠及女嬰轉移行為，堅決遏制我市出生人口性別比升高的勢頭，促進全市出生人口性別比趨向平衡，為構建和諧創造良好的人口環境。

二、工作目標

（一）廣泛宣傳人口和計劃生育有關法律、法規、規章；

（二）依法查處一批非法鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠行為的案件；

近年來，我區在有效控制人口數量的同時，積極開展出生人口性別比治理工作，取得了明顯成效。但是，目前我區出生人口性別比高于107的正常值，且處于高位波動狀態。尤其是部分鎮、街道出生人口性別比偏高的現象十分突出。為促進出生人口性別平衡，優化人口結構，保障人口安全，構建和諧，經研究，決定在全區開展出生人口性別比專項治理活動，具體安排如下：

一、主要內容

（一）召開醫療衛生系統專項整治動員會議。6月30日前，由區衛生局牽頭，召開轄區駐周醫療單位及計劃生育服務機構會議，與參會單位簽訂目標責任書。要求各有關單位認真遵守國家的法律法規，遵守醫療規范和職業道德，健全各項規章制度，各單位都要與B超操作人員、內科、婦科醫生簽訂承諾書，嚴禁非醫學需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠行為，禁止對育齡婦女進行孕前調理。

（二）對醫療衛生單位進行專項檢查。7月1日-15日，由區衛生局牽頭，區監察局、區人口計生局、食品藥品監管分局參加，對全區各級醫療保健機構、計劃生育技術服務機構及藥品經營單位等進行全面檢查。主要是依據政辦發號《關于加強全區出生人口性別比控制工作的意見》，檢查各單位落實情況。檢查的內容：

1、對B超配備及使用情況進行檢查。B超配備是否經有關部門批準，操作人員是否有執業證，是否簽訂管理目標責任書。在B超室門前是否設置“嚴禁非醫學需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠”的標識，是否建立登記制度，是否有非醫學需要進行胎兒性別鑒定的現象。

2、對實施流引產手術情況的檢查。是否建立登記制度，對計劃內懷孕三個月及以上終止妊娠的孕婦，查看是否查驗區計生部門出具的《實施引流產手術鑒定證明》；對計劃外懷孕和政策內懷孕三個月以下需終止妊娠的孕婦，是否有其所在鎮（街道）計生辦出具的同意手術證明；是否有超范圍開展手術情況。