1臨床資料

1.1一般資料

總結(jié)我院產(chǎn)科2006年5月~2008年5月活產(chǎn)新生兒2010例,窒息兒126例,窒息發(fā)生率6.27%,其中,剖宮產(chǎn)18例,胎吸8例,宮內(nèi)窘迫22例,正常分娩78例。重度窒息20例,占窒息總?cè)藬?shù)的15.87%。對(duì)輕度窒息兒給予清理呼吸道、觸覺(jué)刺激和常壓給氧后很快恢復(fù)正常,對(duì)羊水Ⅲ度糞染及重度窒息兒則給早期氣管插管清理呼吸道,正壓給氧部分配合胸外按壓或藥物等搶救。經(jīng)積極搶救,精心護(hù)理,96例治愈,28例轉(zhuǎn)新生兒科,死亡2例。妊高征合并胎盤早剝新生兒娩出重度窒息死亡1例,臍帶脫垂死亡1例。

1.2窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)

可按新生兒生后1min內(nèi)Apgar評(píng)分法來(lái)衡量窒息的輕重程度。4～7分為輕度窒息,0～3分為重度窒息[2]。如生后1min評(píng)8～10分,數(shù)分鐘后又降到7分及以下者也屬窒息。

2搶救措施

【摘要】目的觀察預(yù)防新生兒窒息應(yīng)用助產(chǎn)護(hù)理的臨床效果及其價(jià)值。方法將2017年7月至2019年7月到我院進(jìn)行分娩的120例足月產(chǎn)婦作為本次觀察對(duì)象，平均將其分為兩組，各60例。對(duì)照組產(chǎn)婦接受傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦接受助產(chǎn)護(hù)理，將兩組產(chǎn)婦的護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦護(hù)理有效率為96.67%，對(duì)照組產(chǎn)婦護(hù)理有效率為78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦的預(yù)防新生兒窒息效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論為了預(yù)防新生兒窒息將助產(chǎn)護(hù)理應(yīng)用其中，在很大程度上降低了新生兒窒息的發(fā)生率，促進(jìn)新生兒存活率的提升，改善了產(chǎn)婦和新生兒的生活質(zhì)量，提高了產(chǎn)婦及其家屬的護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息；助產(chǎn)護(hù)理；傳統(tǒng)護(hù)理；護(hù)理效果

隨著社會(huì)時(shí)代的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療水平正在逐步提升，雖然新生兒存活率在很大程度上提升，但在實(shí)際分娩的過(guò)程中還是可能會(huì)出現(xiàn)新生兒窒息的情況[1]。導(dǎo)致新生兒窒息的原因有很多種，其中包括分娩前、分娩過(guò)程中以及分娩后的各種因素，所導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)循環(huán)障礙、呼吸困難等情況，如果胎兒在出生后1min內(nèi)不能夠進(jìn)行自主呼吸，那么很容易導(dǎo)致酸中毒、低氧血癥以及高碳酸血癥的情況發(fā)生，對(duì)新生兒的健康帶來(lái)嚴(yán)重的威脅，也很容易造成新生兒死亡或者殘疾[2-3]。為了有效預(yù)防新生兒窒息的情況，臨床將助產(chǎn)護(hù)理應(yīng)用于分娩的過(guò)程中，其目的是提高新生兒的存活率，讓產(chǎn)婦在更舒適的狀態(tài)下進(jìn)行分娩，最大程度上確保產(chǎn)婦和胎兒的生命安全，降低風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生[4]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月至2019年7月到我院進(jìn)行分娩的120例足月產(chǎn)婦作為本次的觀察對(duì)象，根據(jù)平均分組原則，將其分為兩組，每組60例。對(duì)照組產(chǎn)婦在23~35歲，平均年齡在（29.40±3.70）歲；孕次為1~3次，平均孕次為（1.50±0.60）次；初產(chǎn)婦有41例，經(jīng)產(chǎn)婦有19例。觀察組產(chǎn)婦在22~37歲，平均年齡在（31.10±2.40）歲；孕次為1~3次，平均孕次為（1.20±0.40）次；初產(chǎn)婦有37例，經(jīng)產(chǎn)婦有23例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2006年1月1日至2008年12月31日，在本院出生的新生兒重度窒息病例。評(píng)定重度窒息標(biāo)準(zhǔn)采用Apgar評(píng)分，即阿氏評(píng)分，以新生兒出生后，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射五項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分在4分以下為重度窒息。

1.2方法采用描述流行病學(xué)。

1.3資料來(lái)源資料源自本院病案統(tǒng)計(jì)室。

2觀察及護(hù)理

2.1為防止交叉感染，復(fù)蘇兒應(yīng)放在清潔消毒隔離嬰兒室內(nèi)，溫度32℃～36℃，濕度60%～80%的環(huán)境中，出生后3天不宜沐浴。

1資料與方法

1.1資料我院于2008年1月－2008年6月共出生1551名新生兒，發(fā)生輕度窒息14例，重度窒息3例;其中男嬰10例，女嬰7例。經(jīng)復(fù)蘇全部存活，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.2急救方法

1.2.1清理呼吸道首先在胎頭娩出、胎肩未娩出之前接生人員用手?jǐn)D凈鼻咽部粘液和羊水，然后再娩肩，接著用備好的紗布清理口腔內(nèi)的分泌物和羊水。在斷臍的同時(shí)，搶救人員在新生兒第一次呼吸之前，用吸痰管或電動(dòng)吸痰器吸出口、鼻腔、咽部等呼吸道內(nèi)的粘液和羊水。新生兒體位取仰臥位，頭略向后仰，頸輕度后伸。搶救時(shí)，應(yīng)注意保暖,因?yàn)樗行律鷥憾既菀讈G失熱量而受抑制,處于窒息狀態(tài)下的新生兒其調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定,更容易成低溫狀態(tài)。低溫會(huì)導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒,妨礙有效的復(fù)蘇［2］。娩出后應(yīng)迅速擦干全身皮膚，減少蒸發(fā)散熱，有條件的最好在遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)上進(jìn)行復(fù)蘇，溫度調(diào)至37-38℃，它能保持新生兒恒定的正常體溫。

1.2.2刺激自主呼吸如果呼吸道通暢后仍無(wú)呼吸，應(yīng)立即促進(jìn)自主呼吸，可快速摩擦背部，如果仍無(wú)呼吸，應(yīng)立即按新生兒重度窒息的搶救。

1.2.3人工呼吸輕度窒息處理無(wú)效或開(kāi)始即為重度窒息者，在患兒呼吸道通暢后即給口對(duì)口人工呼吸。取一塊無(wú)菌紗布，覆蓋在患兒口鼻部，搶救者將患兒頸部托起，頭部后仰，另一手輕壓腹部，防止氣體進(jìn)人胃部，將口對(duì)準(zhǔn)患兒口鼻部輕輕向內(nèi)吹氣，用力要均勻，不可過(guò)大，當(dāng)患兒腹部微微隆起時(shí)停止吹氣，放在腹部的手輕壓腹部，協(xié)助氣體排出。如此一吹一壓20-30次/分，每做4次人工呼吸，給胸外心臟按摩一次，至患兒建立自主呼吸為止。

【摘要】目的探討在新生兒科對(duì)重度新生兒窒息進(jìn)行搶救以提高復(fù)蘇成功率。方法回顧在新生兒搶救的4例重度窒息患兒的臨床資料，由新生兒科醫(yī)師進(jìn)行氣管插管，靜脈套管針留置給藥。結(jié)果4例重度窒息1h的患兒搶救成功。結(jié)論在新生兒科未配備麻醉師的情況下兒科醫(yī)師熟練掌握新生兒氣管插管術(shù)采用靜脈套管針保證靜脈給藥可提高新生兒重度窒息復(fù)蘇成功率。

【關(guān)鍵詞】新生兒；窒息；復(fù)蘇；氣管插管；靜脈給藥

新生兒窒息是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡和腦損傷的重要原因。新生兒窒息的死亡率受重度窒息發(fā)生率及復(fù)蘇技術(shù)條件等的因素影響，死亡率3.0%～16.0%，及時(shí)有效地對(duì)重度窒息新生兒進(jìn)行復(fù)蘇是新生兒科工作者面臨的實(shí)際問(wèn)題。2004年6月～2005年9月，在我科未配備麻醉師的情況下，兒科醫(yī)師熟練掌握新生兒氣管插管術(shù)，護(hù)師采用靜脈套管針保證了靜脈及時(shí)給藥，提高了新生兒窒息復(fù)蘇成功率，取得了較好了效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

2004年6月～2005年9月在我院新生兒科共收治重度窒息達(dá)1h的新生兒4例，男3例，女1例，均因“出生后不哭，發(fā)紺，刺激后無(wú)反應(yīng)1h”急送我院，至門診時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)無(wú)呼吸及心跳，立即送至新生兒科搶救。其體重2.5～3.5kg，出生時(shí)因在私人診所不正規(guī)接生，所以Apgar評(píng)分及羊水狀況有無(wú)胎窘不詳，查體溫不高，脈搏無(wú)，血壓測(cè)不出，意識(shí)不清，刺激無(wú)反應(yīng)，全身皮膚蒼白發(fā)紺，3例皮膚糞染明顯，頭顱無(wú)畸形，前囟平軟，唇發(fā)紺、頸軟，胸廓對(duì)稱。臍已斷并包扎，殘端1.5～2.0cm，肌張力無(wú)，各種反射消失，經(jīng)復(fù)蘇搶救成功后，住院7～14天，其中3例治愈出院，1例因經(jīng)濟(jì)條件不允許，好轉(zhuǎn)后出院。

2復(fù)蘇護(hù)理方法

新生兒窒息是出生時(shí)無(wú)呼吸或呼吸抑制者或出生時(shí)無(wú)窒息數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者［1］，新生兒窒息是圍產(chǎn)期新生兒死亡主要原因，我們醫(yī)護(hù)人員正確、及時(shí)的搶救和精心護(hù)理非常重要。2009年6月～2011年6月對(duì)我院10例窒息新生兒進(jìn)行復(fù)蘇的搶救和護(hù)理，治療效果良好。

1.臨床資料

2009年6月～2011年6月10例住院產(chǎn)婦，年齡19～37歲，平均25.5歲。胎兒是因缺氧發(fā)生呼吸衰竭，其中男新生兒6例，女新生兒4例，依據(jù)Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］，新生兒輕度窒息7例，重度窒息3例。住院天數(shù)6～12天，平均8天。

2.新生兒窒息的因素

母親因素:孕婦年齡＞35歲或＜16歲，孕期合并心腎疾病、高血壓、嚴(yán)重貧血、糖尿病、多胎或孕婦既往有全身性疾病，本組1例合并缺血缺氧性腦病新生兒的母親是高齡(37歲)且嚴(yán)重貧血的初產(chǎn)婦。子宮因素:子宮痙攣或出血等。胎兒因素:如新生兒畸形、新生兒顱內(nèi)出血、早產(chǎn)兒和巨大兒等［1，2］。臍帶因素:臍帶繞頸，打結(jié)等。胎盤因素:胎盤早搏，前置胎盤等。難產(chǎn):胎頭過(guò)大，胎位不正，產(chǎn)程延長(zhǎng)等。

3.新生兒窒息復(fù)蘇的搶救

【摘要】目的探討圍生期窒息新生兒血清心肌酶、腎功能水平的改變及其臨床意義。方法檢測(cè)30例圍生期窒息新生兒和20例正常新生兒出生后6h內(nèi)血清心肌酶（AST、LDH、CK、CKMB）和腎功能（BUN、Cr）。結(jié)果血清心肌酶、腎功能水平：圍生期窒息組明顯高于對(duì)照組(P均<0.01)，窒息后缺氧缺血性腦病(HIE)組明顯高于無(wú)HIE組（P均<0.01）。結(jié)論監(jiān)測(cè)心肌酶、腎功能水平有助于分析圍生期窒息新生兒病情及其嚴(yán)重程度，并可指導(dǎo)治療、提高成活率、減少后遺癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】窒息，新生兒；心肌酶；腎功能

圍生期窒息是胎兒和新生兒期最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的疾病，窒息缺氧可以引起新生兒腦、肺、心、肝、腎等全身重要臟器損傷，尤其是腦損傷可以引起永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，嚴(yán)重威脅新生兒存活率及兒童的生存質(zhì)量。為了解圍生期窒息新生兒多個(gè)臟器功能損害引起的血清心肌酶、腎功能指標(biāo)的改變，筆者對(duì)我院30例圍生期窒息新生兒作了血清心肌酶、腎功能水平檢測(cè)，并以我院同期出生的無(wú)窒息缺氧新生兒20例為對(duì)照，結(jié)果分析報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象年5月～年4月本院圍生期窒息新生兒共30例(圍生期窒息組)，納入標(biāo)準(zhǔn)為符合下列條件之一者：①胎動(dòng)明顯減少，<10次/12h；②胎心監(jiān)測(cè)<100次/min；③羊水Ⅲ度糞染；④出生后1minApgar評(píng)分≤7分。按新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中10例出現(xiàn)HIE為有HIE組，20例為無(wú)HIE組；對(duì)照組：正常新生兒20例，為同期出生的健康新生兒，出生后1minApgar評(píng)分≥8分。圍生期窒息組與對(duì)照組在胎齡、出生體重上差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2方法圍生期窒息組與對(duì)照組均于出生后6h內(nèi)行股靜脈采血，送標(biāo)本血清心肌酶(AST、LDH、CK、CKMB)和腎功能(BUN、Cr)檢測(cè)，所有生化項(xiàng)目均采用Beckman全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

【摘要】目的探討在新生兒科對(duì)重度新生兒窒息進(jìn)行搶救以提高復(fù)蘇成功率。方法回顧在新生兒搶救的4例重度窒息患兒的臨床資料，由新生兒科醫(yī)師進(jìn)行氣管插管，靜脈套管針留置給藥。結(jié)果4例重度窒息1h的患兒搶救成功。結(jié)論在新生兒科未配備麻醉師的情況下兒科醫(yī)師熟練掌握新生兒氣管插管術(shù)采用靜脈套管針保證靜脈給藥可提高新生兒重度窒息復(fù)蘇成功率。

【關(guān)鍵詞】新生兒；窒息；復(fù)蘇；氣管插管；靜脈給藥

新生兒窒息是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡和腦損傷的重要原因。新生兒窒息的死亡率受重度窒息發(fā)生率及復(fù)蘇技術(shù)條件等的因素影響，死亡率3.0%～16.0%，及時(shí)有效地對(duì)重度窒息新生兒進(jìn)行復(fù)蘇是新生兒科工作者面臨的實(shí)際問(wèn)題。2004年6月～2005年9月，在我科未配備麻醉師的情況下，兒科醫(yī)師熟練掌握新生兒氣管插管術(shù)，護(hù)師采用靜脈套管針保證了靜脈及時(shí)給藥，提高了新生兒窒息復(fù)蘇成功率，取得了較好了效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

2004年6月～2005年9月在我院新生兒科共收治重度窒息達(dá)1h的新生兒4例，男3例，女1例，均因“出生后不哭，發(fā)紺，刺激后無(wú)反應(yīng)1h”急送我院，至門診時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)無(wú)呼吸及心跳，立即送至新生兒科搶救。其體重2.5～3.5kg，出生時(shí)因在私人診所不正規(guī)接生，所以Apgar評(píng)分及羊水狀況有無(wú)胎窘不詳，查體溫不高，脈搏無(wú)，血壓測(cè)不出，意識(shí)不清，刺激無(wú)反應(yīng)，全身皮膚蒼白發(fā)紺，3例皮膚糞染明顯，頭顱無(wú)畸形，前囟平軟，唇發(fā)紺、頸軟，胸廓對(duì)稱。臍已斷并包扎，殘端1.5～2.0cm，肌張力無(wú)，各種反射消失，經(jīng)復(fù)蘇搶救成功后，住院7～14天，其中3例治愈出院，1例因經(jīng)濟(jì)條件不允許，好轉(zhuǎn)后出院。

2復(fù)蘇護(hù)理方法

【論文關(guān)鍵詞】臍帶繞頸；胎兒窘迫；新生兒窒息；分娩方式

【論文摘要】目的探討足月妊娠臍帶繞頸在產(chǎn)程中導(dǎo)致胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率，選擇合適的分娩分式。方法住院分娩400例臍帶繞頸孕婦為觀察組，同期抽取住院分娩的無(wú)臍帶繞頸的孕婦500例為對(duì)照組，分析比較兩組孕婦胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率、臍帶繞頸周數(shù)與胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率以及孕婦的分娩方式。結(jié)果觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P<0．05)；臍帶繞頸1周觀察組與對(duì)照組比較剖宮產(chǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)；臍帶繞頸2~3周觀察組與對(duì)照組比較其剖宮產(chǎn)率明顯升高(P<0．05)。結(jié)論臍帶繞頸1周者，可鼓勵(lì)孕婦自然分娩，必要時(shí)行剖宮產(chǎn)。臍帶繞頸2~3周者，建議孕婦剖宮產(chǎn)分娩。

臍帶纏繞90%為臍帶繞頸，以繞頸1周居多，占分娩總數(shù)20%左右[1]。臍帶繞頸是引起胎兒窘迫、新生兒窒息的主要原因之一，而新生兒窒息是新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一，對(duì)于臍帶繞頸在產(chǎn)程中如何處理及選擇何種分娩方式是非常重要的，適當(dāng)?shù)姆置浞绞綄⒂兄诮档托律鷥褐舷l(fā)生率及傷殘率。回顧分析2001年1月至2006年6月在院分娩的臍帶繞頸的孕婦400例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料住院分娩的臍帶繞頸孕婦400例為觀察組，同期抽取住院分娩的無(wú)臍帶繞頸孕婦500例為對(duì)照組，兩組病例孕周均為37~42周，年齡20~34歲，平均27歲，除觀察組臍帶繞頸外，均無(wú)其它妊娠高危因素，400例中臍帶繞頸1周者294例，臍帶繞頸2~3周者106例。

1．2方法對(duì)觀察組和對(duì)照組病例產(chǎn)程中胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比；臍帶繞頸周數(shù)與胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比；孕婦的分娩方式進(jìn)行對(duì)比。

新生兒窒息是臨床上常見(jiàn)的新生兒急重病之一,是指胎兒在娩出后一分鐘內(nèi),僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)[1]。這是導(dǎo)致新生兒圍產(chǎn)期死亡的重要原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì),全球每年有1.3億左右的新生兒出生,大約有400萬(wàn)新生兒在出生后4周內(nèi)出現(xiàn)死亡,其中大約25%的死亡是由于新生兒窒息所引起的[2]。新生兒窒息主要與子宮內(nèi)的環(huán)境及分娩過(guò)程有關(guān),多數(shù)是由于出生后呼吸道阻塞等原因造成的[3]。因此,積極準(zhǔn)確地處理新生兒窒息是降低新生兒死亡率,減少并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。為探討和分析新生兒窒息的急救復(fù)蘇方法和綜合護(hù)理措施,本文通過(guò)回顧性分析具有完整臨床資料的2007年10月~2011年10月來(lái)我院就診新生兒窒息患者26例,對(duì)其進(jìn)行積極的搶救治療和護(hù)理,取得了較為滿意的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2007年10月~2011年10月來(lái)我院就診新生兒窒息患者26例,其中,男14例,女12例。其中,胎齡小于37周的有5例,37~42周的有15例,大于42周的有6例。正常分娩的新生兒有10例,剖宮產(chǎn)的新生兒有12例,產(chǎn)鉗助產(chǎn)的新生兒有4例。按照出生后1minApgar評(píng)分,輕度窒息(Apgar評(píng)分4~7分)的有15例,重度窒息(Apgar評(píng)分0~3分)的有11例。窒息原因主要包括:前置胎盤、胎盤早剝、胎盤功能低下、頭盆不稱、胎位不正、產(chǎn)程延長(zhǎng)、羊水過(guò)多或過(guò)少。

1.2方法

對(duì)導(dǎo)致新生兒窒息的主要高危因素進(jìn)行評(píng)估,如胎盤功能低下、羊水過(guò)少、產(chǎn)程延長(zhǎng)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓等均可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。產(chǎn)時(shí)導(dǎo)致新生兒窒息的高危因素如羊水胎糞污染、臍帶繞頸、分娩前使用麻醉劑、臍帶過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短。對(duì)復(fù)蘇過(guò)程中的呼吸、心率等指標(biāo)可以作為快速判斷是否做出搶救的重要指標(biāo)[4]。在搶救前,應(yīng)做好吸氧設(shè)備、面罩、氣管插管以及準(zhǔn)備好納洛酮等急救藥物。在進(jìn)行搶救時(shí)注意保溫,控制室溫在24℃~26℃,控制新生兒啼哭,保證新生兒第一口呼吸。不應(yīng)過(guò)早刺激新生兒啼哭,以免羊水胎糞污染或吸入,導(dǎo)致吸入性肺炎。可刺激新生兒足底使其啼哭,使肺泡擴(kuò)張,保證呼吸暢通,如無(wú)呼吸應(yīng)進(jìn)行氣管插管,加壓給氧治療。監(jiān)測(cè)新生兒心率,每次聽(tīng)診時(shí)間不少于6秒,每隔30秒鐘檢查心率一次[5]。對(duì)于心率過(guò)慢的新生兒可直接進(jìn)行人工通氣或胸外按壓,或使用腎上腺素進(jìn)行靜脈注射或氣管內(nèi)滴注治療。建立靜脈通路,必要時(shí)可建立雙通路。保證血容量擴(kuò)容,糾正酸堿平衡,解除肺部和腦部的循環(huán)障礙,應(yīng)用酚妥拉明、多巴胺保持血管活性,選用納洛酮及能量合劑防止腦部缺氧,選用抗生素進(jìn)行治療防止感染,選用維生素C和維生素E清除自由基[6]。