**1989年7月從衛(wèi)校畢業(yè)分配到縣人民醫(yī)院從事護理工作，近20年來，她熱愛護理事業(yè)，很看重自己的職業(yè)，隨著時間的推移，又讓她對這份職業(yè)有了更深更廣的感悟。在多年的護理生涯中，她始終牢記全心全意為病人服務(wù)的宗旨，以“救死扶傷，實行革命人道主義”為座右銘，以“解除患者痛苦，挽救病人生命”為已任，在平凡的護理工作崗位上，刻

苦鉆研，扎實工作，無私奉獻。參加工作近二十年來，她在血透室做過護理工作，服從組織安排，嚴格要求自己，愛崗敬業(yè)，辛勤工作，任勞任怨，無怨無悔是她的一慣本色；她嚴格遵守醫(yī)院的各項工作制度，從不遲到、早退，以自己扎實的理論知識，過硬的護理技能，出色地完成院科分配的各項工作。

自2000年起她被安排到醫(yī)院血透室從事血透護理工作，崗位的變化使她認識到對病人更需要有一顆關(guān)愛和同情的心，尤其面對這些維持性血透病人，他們患病后社會地位、工作、家庭關(guān)系大多發(fā)生很大變化，對自己生命、事業(yè)、前途憂心忡忡，再加上疾病帶來的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，這些問題都可能轉(zhuǎn)化為精神負擔(dān)，因此她除了要做好日常護理，還要做好病人心理護理，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。作為一名血透護士，因工作的特殊性，她每天堅持提前一個多小時上班，她習(xí)慣了這樣的日子，更習(xí)慣了新春佳節(jié)和血透患者在一起的感受。

急診就是無聲命令，她習(xí)慣了半夜三更被急診電話驚醒，有一次深夜一點多鐘，遇到一位由于透析不充分而引起心衰肥胖病人，由于病人過度肥胖，股靜脈穿刺時穿刺針不夠長，非得用手用力向下按壓，才能有充足的血流量，2個小時過去了，病人脫離了危險，她的手麻木了，手指伸不直，雙腿僵硬了。為此家屬非常感動，又是請吃飯又是送東西，她都婉言謝絕了。她對患者家屬說：“這是我份內(nèi)的工作，應(yīng)該做的”。還有一次也是深夜為一位急診病人做血透，患者由年邁的父母陪著，看著病人年邁的父母，她不由想起了自己年邁的父母，一股關(guān)愛同情之心由然而起，她為病人做完了血透護理后，還幫病人取藥、化驗、檢查等，樓上、樓下不知跑了多少網(wǎng)趟，而一點怨言也沒有，患者的父母感激萬分。像這樣的情況她遇到網(wǎng)過很多次，她就是這樣經(jīng)常換位思考別人的苦外，急病人之所急，想病人之所想，認真幫助每一位病人。

她除了認真做好自己份內(nèi)工作同時，為了節(jié)約開支，她利用下班時間，自己動手把銹跡斑斑的無菌柜、病歷車擦試修理完整。由于她的工作認真做事有條不紊，科室管理規(guī)范，血透室一直保持清潔的工作環(huán)境和良好的工作秩序，得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和兄弟單位同行的肯定，也得到前來就診病人的一致認可和贊揚。

**自2000年從事血透工作以來，因血透工作專業(yè)性很強，與臨床護理工作存在很大的差異，她經(jīng)常翻閱血透方面的護理技術(shù)資料與書籍，并從中總結(jié)經(jīng)驗，苦練扎實技術(shù)，終于練就了過硬的本領(lǐng)及專項技能。因工作需要和過硬的工作，她擔(dān)任了血透室的護士長，走上了中層管理崗位，并未改變她對護理事業(yè)的追求，她不僅做好自己的本職工作，還與科室的姐妹們團結(jié)一起同奮戰(zhàn)，共患難，一次又一次地挽救了已踏上死亡邊緣的病人。血透室病人隨透析年齡的增長，陽性病人發(fā)生網(wǎng)率逐漸增高的困擾，她狠抓消毒隔離工作，不放過每一個細節(jié)。自2007年年底至今每半年普查結(jié)果顯示連續(xù)兩次無一例陽性病人的產(chǎn)生，受到同行的充分認可。2009年7月在全省醫(yī)療機構(gòu)血液凈化中心（室）專項檢查中取得了驕人的成績。

［摘要］目的觀察集束化管理策略在病毒肺炎防控工作中的應(yīng)用效果及透析患者疫情防控認知行為的改變。方法對血透室實施全員集束化管理策略，采用自行設(shè)計調(diào)查問卷，對155例門診透析患者進行調(diào)查。結(jié)果在血透室應(yīng)對病毒肺炎疫情防控工作中，應(yīng)用集束化管理策略后，工作人員職業(yè)防護合理規(guī)范，疫情期間醫(yī)務(wù)人員及透析患者零感染。疫情對患者規(guī)律透析、正常生活及心理健康影響不大。疫情期間患者認知及行為有所改變，透析患者普遍能夠配合各項防控措施執(zhí)行。結(jié)論在血透室應(yīng)對病毒肺炎防控工作中實施集束化管理策略效果顯著，可明顯提高患者對疫情防控的認知，并能夠積極配合醫(yī)療護理工作，確保血透室各項防控工作有序開展，避免相關(guān)院內(nèi)感染發(fā)生。

［關(guān)鍵詞］病毒肺炎;集束化管理策略;透析患者認知行為

2019-12，我國湖北省武漢市暴發(fā)病毒肺炎疫情，并逐步蔓延至全國。國家衛(wèi)生健康委員會于2020-01-20將病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施。集束化干預(yù)策略是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾病的方法［1］。集束化管理策略是汲取“集束化干預(yù)策略”的理念，應(yīng)用一組管理措施，其中每項措施都經(jīng)臨床證實能提高管理結(jié)局，通過多項措施共同實施來更好地提高管理效果［2］。在病毒肺炎疫情期間，我院血透室每日需要為患者進行透析治療，血透室人群相對復(fù)雜，人員密集且流動性大，透析患者免疫力低，屬于易感人群。由于疫情的快速傳播對人類的健康造成了巨大威脅，為了保證透析患者、陪同人員及工作人員的生命安全，保障患者透析治療的順利進行，迅速有效應(yīng)對疫情，我中心實施了集束化管理策略，提高了患者對疫情的認知，在醫(yī)療護理工作中取得了患者的積極配合，對血透室做好病毒肺炎疫情防控工作起到積極作用。

1資料與方法

1.1一般資料。血透室共有52臺血液凈化機器，護士33人，醫(yī)生2人，護理員2人，衛(wèi)生員3人，健康教育專職護士2人，預(yù)檢分診護士7人。調(diào)查155例透析患者，患者均接受規(guī)律血液透析治療≥3個月，每周透析3次。其中男90例，女65例;年齡18～80(56.43±24.86)歲;均為初中以上學(xué)歷。本項目實施觀察時間為2020-01-20～2020-04-20。1.2方法。1.2.1血透室工作人員管理1.2.1.1成立血透室病毒肺炎防控組織。當(dāng)社會遇到特殊且嚴重的傳染病問題時，管理體系的反應(yīng)速度和應(yīng)對方式是關(guān)系到患者安危和社會穩(wěn)定的重要問題［3］。為了迅速應(yīng)對疫情，血透室組建了防控領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)疫情實際情況重新設(shè)置醫(yī)療護理工作流程以及調(diào)整人力資源崗位;修訂與落實病毒肺炎防控工作的相關(guān)規(guī)章制度，根據(jù)病毒肺炎的病原學(xué)特點，結(jié)合傳染源、傳播途徑、易感人群和透析中心的診療條件等制定應(yīng)急預(yù)案。1.2.1.2強化各項規(guī)章制度學(xué)習(xí)與防控知識培訓(xùn)。加強血透室全員對防控病毒肺炎感染的知識培訓(xùn)，提高自我防護意識與能力。培訓(xùn)對象包括所有工作人員(醫(yī)生、護士、技師及工勤人員等)。培訓(xùn)方式采取微信、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)或自學(xué)，避免人員聚集發(fā)生交叉感染，通過采取多種形式進行全員培訓(xùn)并逐一進行網(wǎng)絡(luò)考核，使全體員工加深對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的認識［4］。1.2.1.3加強健康監(jiān)測與管理。疫情期間，做好血透室所有工作人員的健康監(jiān)測管理，包括體溫和呼吸道癥狀的監(jiān)測，保障醫(yī)務(wù)人員健康地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。要求所有工作人員每日自測體溫，體溫異常時及時上報并按相關(guān)規(guī)定進行干預(yù)處理。1.2.1.4做好職業(yè)防護與管理。根據(jù)《北京市病毒感染的肺炎醫(yī)務(wù)人員防護指南》做好全體醫(yī)護人員的個人防護管理，所有工作人員嚴格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最重要的措施之一。血液凈化中心(室)的醫(yī)務(wù)人員主要負責(zé)醫(yī)院透析患者的治療護理工作，其手衛(wèi)生情況對控制院內(nèi)感染-血液傳播性疾病至關(guān)重要［5］。工作期間所有人員應(yīng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，正確選擇和佩戴口罩和護目鏡，穿隔離衣等。看護患者的醫(yī)護人員相對固定，記錄單可追溯，減少在崗人員聚集，減少不必要的交流，防止交叉感染，分區(qū)進行治療工作，分批、分散就餐等［6，7］。由專職護士監(jiān)督護理員、衛(wèi)生員的手衛(wèi)生行為以及個人防護穿戴的正確性，并對他們做好宣教工作與健康監(jiān)測。1.2.1.5科學(xué)安排工作人員排班與調(diào)休管理。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第五版)》要求，合理調(diào)配人力資源和班次安排，做好醫(yī)務(wù)人員排班調(diào)休工作，保證相關(guān)醫(yī)務(wù)人員得到合理休息。根據(jù)血透室在崗醫(yī)護人員在不同病區(qū)的實際工作量，采用彈性排班，建立備班制度，在保障透析治療重點工作的同時，又可防止過多的人員在有限的透析治療間內(nèi)流動，避免交叉感染。1.2.1.6工作人員去向報告登記管理。建立血透室病毒肺炎防控全員去向報告登記制度，科室所有工作人員離京需報備至防控組長。要求血透室全體工作人員不聚餐，不聚會，居家休息，自覺減少和控制社交頻次。有接觸疫區(qū)人員或疑似、確診感染患者的工作人員須主動上報并配合防疫人員工作進行隔離觀察，不得把生活中的感染風(fēng)險帶入職業(yè)環(huán)境。1.2.1.7嚴格落實保潔醫(yī)輔人員管理。針對保潔醫(yī)輔人員等特殊人群，結(jié)合血透工作實際，為保潔人員安排固定生活區(qū)域，配備口罩、帽子、護目鏡等防護物資，并督導(dǎo)其按時更換。科室設(shè)置專人進行保潔醫(yī)輔人員的專項管理，嚴格保潔醫(yī)輔人員的監(jiān)測上報制度，每日監(jiān)測體溫，詢問癥狀等。1.2.2血透室患者管理1.2.2.1患者透析治療前預(yù)檢分診管理。為了做到早期識別與實行病毒肺炎院內(nèi)感染的源頭控制，護士需完成預(yù)檢分診及配合醫(yī)生進行流行病學(xué)調(diào)查。在疫情初期血透室迅速成立護理預(yù)檢分診組，建立工作職責(zé)，并落實相應(yīng)的問診要求。對體溫≥37.3℃、可疑病毒肺炎患者應(yīng)護送至發(fā)熱門診。全面負責(zé)透析患者及家屬候診秩序、接診秩序、候診人流疏散管理與風(fēng)險教育。護理預(yù)檢分診組由護士長直接管理督導(dǎo);在崗的接診護士和護理員均正確佩戴醫(yī)用外科口罩和防護面屏/面罩，穿隔離服。全面落實防止院內(nèi)感染的各項措施，做好預(yù)檢分診工作。1.2.2.2患者治療預(yù)約錯峰管理。患者透析治療行預(yù)約錯峰管理，患者按照既定預(yù)約時間錯峰來院透析。在疫情期間臨時增加多個候診區(qū)，透析患者可分批次分別在不同候診區(qū)域等待就診，并由護士安排分批次測體溫及體重后進入透析間，醫(yī)生接診后上機;要求患者全程佩戴口罩，禁餐，患者之間保持1m距離。透析結(jié)束后，盡早離開候診區(qū)域，避免小范圍聚集。1.2.2.3透析患者陪同人員管理。制定患者及家屬告知書，疫情期間禁止探視，同時需加強患者陪同人員管理。陪同人員需2周內(nèi)無湖北旅行或居住史，未接觸過疑似或確診患者，無發(fā)熱(體溫≥37.3℃)及上呼吸道或腸道感染癥狀;建議每次透析，如病情需要，限1人來院陪同，陪同人員佩戴口罩;家屬和陪同人員進入透析間前，在候診區(qū)域洗手池清洗雙手;陪同人員若為返京人員，要求主動告知返京地區(qū)。1.2.2.4體溫篩查管理。建立體溫異常報告制度，透析患者及家屬進入透析室前測量體溫，上機后及透析結(jié)束時測量體溫(如有不適癥狀隨時測量)，如實記錄結(jié)果上報;透析期間，居家測量體溫，如有異常上報透析室醫(yī)護人員并及時到發(fā)熱門診就診;陪護家屬體溫＞37.3℃，不得陪護，按照門診患者發(fā)熱處置流程處理。建立非透析日重點患者(如有感冒癥狀、曾發(fā)熱或異地回京人員)隨訪機制，進行電話隨訪，完成非透析日體溫及相關(guān)癥狀問診匯報工作。1.2.2.5健康教育與指導(dǎo)管理。教育透析患者勤洗手，外出回家后，要用肥皂和流水或含酒精的洗手液洗手;不要到室內(nèi)公共場所或人流密集的地方，外出應(yīng)佩戴口罩;注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。不隨地吐痰，注意咳嗽禮儀，咳嗽或打噴嚏時用紙巾或袖肘遮掩口鼻。每日安排專職教育護士反復(fù)指導(dǎo)、監(jiān)督患者出入透析間前正確洗手，正確佩戴口罩及正確使用手消毒液消毒雙手以及咳嗽禮儀。指導(dǎo)督促患者每周清洗消毒或更換病號服。1.2.2.6風(fēng)險告知與教育管理。專職教育護士參照科室制定的透析患者告知書內(nèi)容及每3d更新一次的病毒肺炎宣教內(nèi)容，反復(fù)對透析患者進行告知教育，如在患者透析過程、上下機操作時，責(zé)任護士需持續(xù)對患者進行告知書及居家防護內(nèi)容反復(fù)教育，并用真實發(fā)生的感染案例及對疫情發(fā)展新問題的講解，為患者展現(xiàn)生動的風(fēng)險教育。告知患者減少與他人見面、接觸，避免參加聚會、聚餐等集體活動，防止聚集性疫情的發(fā)生。另外，每日安排科室操作組護士嚴格落實病毒肺炎的相關(guān)問診要求，告知患者積極配合，如實匯報。候診區(qū)定期更新粘貼患者告知書及注意事項，讓患者隨時知曉如何做到安全防護。1.2.3科室感控管理1.2.3.1專職質(zhì)控員監(jiān)督與消毒隔離制度管理。每日安排消毒隔離質(zhì)控護士督導(dǎo)落實檢查科室的感染預(yù)防及督導(dǎo)表相關(guān)內(nèi)容的執(zhí)行情況，全體護士須掌握消毒隔離知識，明確有關(guān)概念，提高消毒隔離的技術(shù)水平，確保院感防控各項措施的執(zhí)行，防止出現(xiàn)消毒隔離的盲區(qū)。1.2.3.2環(huán)境物表面清潔與消毒管理。正確使用各類消毒器械，配制各種濃度的消毒液和掌握各種物品和污染物的消毒方法。聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具及護理物品每次使用后應(yīng)當(dāng)進行規(guī)范的清潔和消毒。保潔員每日定時清潔和消毒患者接觸的物表及地面;加強病區(qū)微生物高頻污染點的擦拭消毒;加強通風(fēng)，做好日常清潔消毒，適當(dāng)增加病區(qū)和診室通風(fēng)及空氣消毒頻次［8］。1.2.4防護物資的統(tǒng)一發(fā)放與使用管理根據(jù)《病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用規(guī)范引導(dǎo)(試行)》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕75號)文件的指示，重點做好防護物資的合理使用。由于疫情期間防護用品大量使用，為了將有限的防護用品安排給醫(yī)護人員，在既保證醫(yī)療護理工作順利進行，又避免過度浪費的前提下，由責(zé)任組長根據(jù)每日上班的具體人數(shù)核實請領(lǐng)醫(yī)用防護用品的數(shù)量，統(tǒng)一發(fā)放與使用。1.3觀察指標(biāo)(1)實施集束化管理后疫情期間醫(yī)務(wù)人員感染情況。(2)采用自制的調(diào)查問卷對155例透析患者進行問卷調(diào)查。主要調(diào)查項目為實施集束化管理后患者疫情期間認知行為的改變，包括疫情前后就餐方式、手衛(wèi)生次數(shù)和體溫測量次數(shù)的改變。分別調(diào)查了透析患者對疫情防控知識的了解、疫情對透析患者規(guī)律透析、心理健康、食欲、睡眠、焦慮的影響等。

2結(jié)果

論文關(guān)鍵詞：血透干體重因素

論文摘要：目的分析影響血透患者干體重的因素，通過對在我院行維持性血透治療的70例患者是否達到干體重要求進行回顧性分析，結(jié)果其中40例患者達到干體重的要求，30例未達到干體重的要求。分析影響干體重未達標(biāo)的原因包括攝入水分太多、季節(jié)變化、透析不充分、營養(yǎng)狀態(tài)、衣服的影響、大小便、是否進食等因素。針對上述原因設(shè)置干體重時應(yīng)全面考慮及采取相應(yīng)的對策，并以此來指導(dǎo)患者如何配合設(shè)置合適的干體重，提高患者的生存質(zhì)量。

干體重是指透析結(jié)束后患者將要但還沒有發(fā)生低血壓綜合征,且感覺舒適的體重。目前雖然已有多種確定干體重的方法，但仍沒有確定干體重的金標(biāo)準(zhǔn)。而干體重受眾多因素的影響，針對這些原因估計干體重時采取相應(yīng)的對策，并以此來指導(dǎo)患者如何配合設(shè)置合適的干體重，及控制體重的增長，提高患者的生存質(zhì)量。

1臨床資料

在我院血液凈化中心2007年1月-2008年12月間新進入維持性透析治療患者70例，年齡22-83歲，每周透析2-3次，每次4小時，患者開始首次透析時即納入觀察。

2方法

醫(yī)院血透室是腎移植等患者治療的重要場所，但透析過程受多種因素影響，容易影響預(yù)后，引起各種并發(fā)癥，因此，需加強醫(yī)院血透室的有效管理[1-2]。本研究分析了分層級管理模式在醫(yī)院血透室護理管理中的應(yīng)用效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年1月～2017年11月醫(yī)院血透室患者80例以數(shù)字表法分組。分層級管理模式組男20例，女20例；年齡21～76歲，平均（38.21±2.24）歲。病程2～18年，平均（6.12±1.21）年。對照組男21例，女19例；年齡22～76歲，平均（38.35±2.26）歲。病程2～18年，平均（6.24±1.13）年。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異。1.2方法。對照組進行常規(guī)化護理干預(yù)，分層級管理模式組開展分層級管理模式。（1）設(shè)置層級。設(shè)置護士長、責(zé)任護士和助理護士三個層級，每個小組責(zé)任護士1名，助理護士2～3名，分管7張病床。（2）崗位職責(zé)。護士長負責(zé)科室護理管理和工作指導(dǎo)。責(zé)任護士負責(zé)患者病情了解和護理方案執(zhí)行，執(zhí)行血液透析護理流程，規(guī)范護理操作，做好患者心理護理、健康教育、交接班等工作。助理護士負責(zé)責(zé)任護士下發(fā)的任務(wù)，積極和患者溝通，做好基礎(chǔ)護理。（3）工作評估。護士長每周對護理質(zhì)量進行檢查，每個月開展1例例會總結(jié)工作情況，歸納分析護理問題，提出相應(yīng)的解決措施。（4）組織培訓(xùn)。定期組織護理人員進行培訓(xùn)，提高其專業(yè)技能。1.3觀察指標(biāo)。比較兩組護理滿意度；消毒隔離、病房管理和整體護理質(zhì)量（0-100分，得分越高護理質(zhì)量越高）；護理投訴發(fā)生率。1.4統(tǒng)計學(xué)方法SPSS15.0統(tǒng)計，x±s為計量資料并作t檢驗，%表示計數(shù)資料作x2檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組護理滿意度相比較。分層級管理模式組護理滿意度高于對照組，P＜0.05。如表1。2.2兩組消毒隔離、病房管理和整體護理質(zhì)量相比較。分層級管理模式組消毒隔離、病房管理和整體護理質(zhì)量優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表2。2.3兩組護理投訴發(fā)生率相比較分層級管理模式組護理投訴發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。如表3。

3討論

摘要：目的：探討規(guī)范性進階評鑒在血透中心新上崗護士能力培訓(xùn)管理中的應(yīng)用價值，為血透中心科學(xué)培訓(xùn)護理人才提供參考。方法：選取2017年1月～2019年10月血透中心40名新上崗護士進行研究，隨機分成對照組與觀察組，對照組20名采用常規(guī)護理培訓(xùn)方式進行管理；觀察組則采用規(guī)范性進階評鑒進行培訓(xùn)管理。評價兩組護士核心能力自評狀況，兩組分別選取100例患者進行滿意度調(diào)查，同時記錄兩組發(fā)生技術(shù)性并發(fā)癥和導(dǎo)管感染情況。結(jié)果：觀察組護士核心能力自評評分明顯高于對照組（P＜0．05）；觀察組血管通路和體外循環(huán)凝血及水電解質(zhì)平衡障礙技術(shù)性并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0．05）。觀察組導(dǎo)管感染率明顯低于對照組（P＜0．05）。觀察組護士獲得總體護理服務(wù)的滿意度評價顯著高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：血透中心新上崗護士能力培訓(xùn)管理中實施規(guī)范性進階評鑒不僅可提高護士核心能力，還可保障護理質(zhì)量，避免不良事件的發(fā)生，提高患者滿意度，為血透中心培養(yǎng)高質(zhì)量護理人才奠定扎實基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：血透中心；護理；培訓(xùn)；管理；規(guī)范性

進階評鑒血透中心收治對象多數(shù)為終末期腎臟疾病患者，該類患者主要采用連續(xù)腎臟替代治療。隨著人們維權(quán)意識的增強，血透中心各類投訴事件和糾紛事件不斷增多，這不僅影響血透中心正常工作的開展，同時對血透中心效益和醫(yī)護人員帶來負面影響。然經(jīng)過對血透中心各類投訴事件和糾紛事件發(fā)生原因進行分析發(fā)現(xiàn)，部分事件發(fā)生源頭是因護理人員自身技術(shù)和知識等局限所致［1］。近年來，隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，醫(yī)院通過引進和新招聘護士數(shù)量也在不斷增加，上崗前培訓(xùn)不規(guī)范或不到位等均對護士護理能力有較大的影響。所以加強對上崗前護士能力培訓(xùn)十分重要［2］。合理、高效的培訓(xùn)管理模式不僅可保障護士培訓(xùn)效果，同時還可為血透中心日后培養(yǎng)高質(zhì)量護理人才提供借鑒。盡管以往也存在護士上崗前培訓(xùn)，但多數(shù)未嚴格按照技術(shù)和責(zé)任、風(fēng)險及管理等來匹配相應(yīng)等級護士，且無針對性培訓(xùn)方案。近年來，隨著我國護理管理模式的轉(zhuǎn)變，護士培訓(xùn)也逐漸向“能級體系”進行轉(zhuǎn)換，重點加強能力培養(yǎng)。為此醫(yī)院提出規(guī)范性進階評鑒管理模式，通過核心能力來評價和使用護士，護理管理者根據(jù)護士不同能級來定崗、定級及定責(zé)等。我中心于2017年1月～2019年10月實施了規(guī)范性進階評價管理模式，旨在更好發(fā)掘護士潛能，促進護理人員個性化發(fā)展，不斷提高血透中心護理質(zhì)量。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2017年1月～2019年10月血透中心40名新上崗護士進行研究，隨機分成對照組與觀察組，各20名。入選護士和患者均熟知本次研究內(nèi)容，簽署知情同意書，并獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組，女18名，男2名；年齡22～40歲；大專9名，本科11名。對照組，女17名，男3名；年齡22～43歲；大專10名，本科10名。兩組入選對象各項信息資料相比較，差異不顯著（P＞0．05）。1．2方法。對照組：采用常規(guī)護理培訓(xùn)方式進行管理，將新上崗護士隨機分配至崗位中，并進行輪崗，4周輪崗一次，由帶教老師負責(zé)指導(dǎo)和考核。觀察組：采用規(guī)范性進階評鑒進行培訓(xùn)管理，首先開展工作分析和人才評鑒，合理配置現(xiàn)有護理人員，對新上崗前護士進行層級管理，分為初級護士和熟練護士及專科護士，根據(jù)根據(jù)護理人員工作年限和工作能力要求對應(yīng)分為N1、N2、N3不同的個人發(fā)展能階等級。確定崗位和職級后再對應(yīng)相應(yīng)的崗位職責(zé)與任務(wù)，同時制定相應(yīng)培訓(xùn)內(nèi)容，然后根據(jù)制定的內(nèi)容進行培訓(xùn)，待培訓(xùn)完成后再進行能力評估，合格后方可進入上一級崗位。具體能級劃分和進階要求及規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容：N1：工作時間0～2年，能力劃分：在專科護士指導(dǎo)下可執(zhí)行血透中心各項操作；進階要求：通過初級培訓(xùn)，掌握血透中心理論和實際操作知識；培訓(xùn)具體內(nèi)容：血透中心醫(yī)囑執(zhí)行流程和上下機操作流程及各項護理操作規(guī)范、書寫規(guī)范等。N2：工作時間3～5年，能力劃分：可獨立實施患者各項操作管理，參與儀器管理和資料收集；進階要求：能完成專科能力培訓(xùn)，通過N2考核，可指導(dǎo)新進護士等；培訓(xùn)具體內(nèi)容：開展應(yīng)急反應(yīng)能力培訓(xùn)和各種儀器使用的培訓(xùn)，強化臨床實踐技能培訓(xùn)等。N3：工作時間≥6年，能力劃分：可獨立開展患者護理管理，同時具備一定教學(xué)和行政管理能力，參與護理質(zhì)量改進和護理科研等；進階要求：完成N3階護士專科能力培訓(xùn)且通過考核，能獨立指導(dǎo)新進護士，帶領(lǐng)小組成員開展護理研究；培訓(xùn)具體內(nèi)容：溝通能力和病情觀察能力等規(guī)范化培訓(xùn)，同時進行臨床教學(xué)和科研及護理質(zhì)量管理能力培訓(xùn)。本次培訓(xùn)采用理論授課、實際操作、案例討論等多模式培訓(xùn)形式完成，科室主任和護士長直接參與管理，成立管理小組，由科室1名和1名工程師及2名專科護士組成，醫(yī)生負責(zé)教授課程；工程師負責(zé)為護理人員講解血透中心各種儀器的使用性能和保養(yǎng)知識；專科護士負責(zé)進行技術(shù)指導(dǎo)和解決各項護理問題等。制定詳細護士培訓(xùn)管理手冊，規(guī)范血透中心護理人員培訓(xùn)具體內(nèi)容，如理論和操作及考核等。開展有關(guān)血透知識的專題講座，并結(jié)合疑難病例進行討論，建立互助學(xué)習(xí)小組，學(xué)員間相互指導(dǎo)和學(xué)習(xí)。培訓(xùn)結(jié)束后由科室主任和護士長及教學(xué)小組成員負責(zé)進行評鑒，評鑒結(jié)果合格方可進入下一階段培訓(xùn)，同時在培訓(xùn)過程中要定期指出培訓(xùn)存在的問題和護理人員學(xué)習(xí)存在的問題，并進行完成和改進，提高培訓(xùn)管理效果。1．3觀察指標(biāo)。參照《臨床實踐能力培訓(xùn)手冊》評價兩組護士核心能力自評狀況，兩組分別選取100例他們經(jīng)手的患者進行滿意度調(diào)查，滿分100分，得分與滿意度呈正比。同時記錄兩組發(fā)生技術(shù)性并發(fā)癥和導(dǎo)管感染情況。1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18．0軟件進行分析，計量資料采用（χ±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：血透室作為一個特殊的工作環(huán)境,存在著大量危害健康的因素,因此血透室護士較其他科室護士存在更多潛在的危險因素,面臨著更多的職業(yè)危害,成為潛在職業(yè)危害的高危人群,本文通過對血透室護士面臨的職業(yè)危害的總結(jié)，防護知識的探討，以提高相關(guān)部門和血透室護士自身對血透室職業(yè)危害的認識，建立更為健全的防護措施。

關(guān)鍵詞：血透室護士；職業(yè)危害；防護

1職業(yè)危害

1．1生物性危害

血透室是腎病終末期患者和中毒患者進行血液透析治療的場所，護士在搶救患者或做操作的過程中，頻繁的接觸患者的血液，體液，分泌物，因此職業(yè)性感染是最主要的生物性感染，職業(yè)感染主要有兩個途徑:一是病毒通過破損的皮膚黏膜而進入體內(nèi)。尿毒癥的患者，中毒患者，常有嘔吐，腹瀉，貧血患者常有輸血，很多急診患者未明確的診斷,搶救患者時緊張的氛圍，以及透析器材的復(fù)用，都使得護士不可避免的接觸到患者的體液，分泌物，血液。另一途徑：銳器傷是職業(yè)感染最重要的感染途徑，護士工作的過程中經(jīng)常接觸到不同的銳器：針頭，剪刀，玻璃。特別是針頭：動靜脈穿刺針，注射針頭，采血針。因此銳器傷是院內(nèi)常見的職業(yè)傷害，據(jù)相關(guān)文獻報道，護士發(fā)生銳器傷占醫(yī)院銳器傷總數(shù)的42％～70％，52％的護士在工作中有過銳器傷經(jīng)歷，95％是被污染的銳器刺傷［1］。而被污染的銳器則是導(dǎo)致醫(yī)護人員發(fā)生血源性感染的最主要的職業(yè)因素，目前已證實20多種病原體可經(jīng)針刺傷而傳播。危害最大，最常見的（HIV,HBV，HCV）。這些病毒的傳播途徑中，它們通過血液和血液制品傳播的效率最高，一次即可感染［2］。由于血透室的特殊性，工作過程中被污染的幾率更大，據(jù)世界衛(wèi)生組織目前公布的資料：目前中國檢測發(fā)病的艾滋病毒感染者為14.1萬人，我國目前人口中乙肝感染率高達60％左右，乙肝病毒攜帶者已有1.3億［3］。有關(guān)報道顯示，美國透析室工作人員肝炎感染率2.0％，比一般居民高4倍［4］。可見透析室護士面臨著嚴重的生物性危害。

1．2化學(xué)性危害

腹膜透析是慢性腎功能衰竭腎臟替代治療方法之一。因它操作簡單、不需特殊設(shè)備,可以在家中進行,對中分子物質(zhì)清除效果好,對血流動力學(xué)影響小[1],被越來越多的慢性腎衰竭患者接受我科1998年開展腹膜透析,現(xiàn)將透析過程中常見并發(fā)癥的觀察與護理總結(jié)報告如下:

1臨床資料

1998年1月-2008年1月,我院腎內(nèi)科行腹膜透析治療慢性腎功能衰竭184例,年齡22-84(平均58)歲。其中慢性腎小球腎炎93例,糖尿病腎病52例,慢性間質(zhì)性腎炎18例,高血壓腎小動脈硬化12例,多囊腎9例。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥20例,占10·9%;其中切口出血2例,占1·1%,血性引流液5例,占2·7%;漏液2例,占1·1%;腹透管引流不暢2例;占1·1%;腹痛、腹脹4例,占

2·2%;皮膚隧道口及隧道感染1例,占0·5%;腹膜炎1例,占0·5%;營養(yǎng)不良3例,占1·6%;

2觀察與護理

2·1出血切口出血:主要由于術(shù)中止血不徹底,因腎衰竭患者有出血傾向[2]。血性引流液論文:原因:

論文關(guān)鍵詞：足背動脈血壓血液透析

[論文摘要]目的應(yīng)用足背動脈測量血壓的方法動態(tài)觀察血液透析中病人的病情變化，保持患者血透過程中生命征的穩(wěn)定；方法使用血壓計測量患者足背動脈血壓；結(jié)果此法與下肢腘窩部測量血壓觀察病人血壓變化效果一樣（收縮壓比上肢血壓高20～40mmHg），能及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，防止血透中并發(fā)癥的發(fā)生具有良好的效果。結(jié)論維持性血透患者和雙上肢重度燒傷急性腎功能衰竭的病人，以及各種原因引起雙上肢不能測量血壓病人，用足背動脈測量血壓，具有方法簡單、便于操作的優(yōu)點，同樣可以觀察患者的病情變化。

我科于1995年開展血透以來，常規(guī)雙上肢不能測量血壓時，應(yīng)用足背動脈測血壓的方法動態(tài)觀察血液透析中病人的病情變化，保持患者血透過程中生命征的穩(wěn)定有重要的意義。此法尤其適用于維持性血透患者初期（內(nèi)瘺成熟需要一個月左右時間），而患者不愿意做中心靜脈插管或者經(jīng)濟困難的情況下；也適用于雙上肢重度燒傷急性腎功能衰竭的病人以及各種原因造成上肢不能測血壓時的病情觀察。其做法如下：

1臨床資料

足背動脈測血壓病人數(shù)232人，測量血壓1853人次，男131人、女101人、年齡18～82歲，每周透析2～3次，維持性血透患者231人，上半身重度燒傷引起急性腎功能衰竭的患者1人。

2方法

區(qū)協(xié)調(diào)辦牽頭組織，走村入戶對所有人群進行初篩和信息登記，并將初篩患者集中至定點醫(yī)院進行確診。

救治對象為持有開發(fā)區(qū)常住戶口的尿毒癥需維持性血透的困難患者（城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保、城鎮(zhèn)“三無”人員、福利院供養(yǎng)孤兒、新增四類優(yōu)撫對象和低保邊緣戶）。

1、已確診并在醫(yī)院定期血透患者：定點醫(yī)院將已確診并定點在醫(yī)院做血透的患者進行登記，在得到患者同意的前提下，出具疾病診斷證明書并填寫《省尿毒癥免費血透救治患者審批表》（一式五份）。疾病診斷證明書、《省尿毒癥免費血透救治患者審批表》和患者提供的相關(guān)身份證明材料統(tǒng)一交區(qū)協(xié)調(diào)辦。

2、新發(fā)病患者。在醫(yī)院確診后，患者選擇一家定點醫(yī)院作為血透治療的醫(yī)療機構(gòu)，原則上一個年度內(nèi)不得更換。由定點醫(yī)療機構(gòu)出具疾病診斷證明書并填寫《省尿毒癥免費血透救治患者審批表》（一式五份）。患者將醫(yī)院出具的疾病診斷證明書、《省尿毒癥免費血透救治患者審批表》和相關(guān)身份證明材料交區(qū)協(xié)調(diào)辦。

3、區(qū)協(xié)調(diào)辦統(tǒng)一將醫(yī)院或新發(fā)病患者上交的材料轉(zhuǎn)區(qū)社發(fā)局民政部門進行身份認定。

4、區(qū)社發(fā)局民政部門及時對區(qū)協(xié)調(diào)辦轉(zhuǎn)來的材料進行審核，對符合免費救治條件的困難患者予以批準(zhǔn)，并在其《省尿毒癥免費血透救治患者審批表》上蓋章，將《省尿毒癥免費血透救治患者審批表》返回區(qū)協(xié)調(diào)辦。

【關(guān)鍵詞】血透;內(nèi)瘺;護理

摘要：動靜脈內(nèi)瘺簡稱內(nèi)瘺，是血液透析病人的生命線，而維持性血液透析是慢性腎功能衰竭尿毒癥患者維持生命的一種替代療法，內(nèi)瘺的通暢與否是延長患者生命和提高生存質(zhì)量的基本保證，由于反復(fù)穿刺或護理不當(dāng)不僅給病人增加痛苦，還可能導(dǎo)致內(nèi)瘺堵塞，影響患者的生存質(zhì)量，由此可見，保護內(nèi)瘺延長其使用壽命對血透病人極為重要，筆者在血透室進行護理工作近12年，現(xiàn)將臨床工作中對內(nèi)瘺的護理體會總結(jié)如下。

1內(nèi)瘺手術(shù)的術(shù)后護理

內(nèi)瘺術(shù)后，最關(guān)鍵的護理是觀察術(shù)肢切口部有無血管雜音，如無應(yīng)考慮血栓形成，要及時報告醫(yī)師采取措施;同時，傷口敷料包扎不可過松或過緊，過松則可能導(dǎo)致傷口滲血多，過緊則會導(dǎo)致內(nèi)瘺封閉，筆者的體會是包扎后繃帶可勉強插入一個小指頭為度，且可聞及血管雜音;經(jīng)過精心護理后，一般10天左右可拆線，拆線后應(yīng)鼓勵患者多做術(shù)肢的活動，增加血流量，促進內(nèi)瘺成熟。6～8周后，內(nèi)瘺靜脈擴張，管壁增厚，即可正常使用。

2內(nèi)瘺的穿刺護理

2.1嚴格無菌操作，提高穿刺技術(shù)，確保一次成功進行穿刺時，操作護士必須嚴格執(zhí)行無菌操作原則，避免內(nèi)瘺感染，因一旦感染，輕則進行抗感染治療而暫停使用內(nèi)瘺，導(dǎo)致病人痛苦增加，重則內(nèi)瘺閉塞甚至導(dǎo)致病人的菌血癥或敗血癥，危及患者生命，增加醫(yī)患糾紛;同時，操作護士要在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗提高穿刺技術(shù)，我們的經(jīng)驗是，持針手握緊穿刺針翼片，另一手固定內(nèi)瘺血管，快速刺入內(nèi)瘺后放平針頭再調(diào)整進針深度，這樣病人痛苦較少，不緊張，反應(yīng)很好;新進護理人員我們一般要求其先觀摩2個月以上，再通過模擬穿刺考試合格方可在內(nèi)瘺條件好的病友進行首次穿刺，如一次不能成功則更換資深人員。