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論文關鍵詞：血透干體重因素

論文摘要：目的分析影響血透患者干體重的因素，通過對在我院行維持性血透治療的70例患者是否達到干體重要求進行回顧性分析，結果其中40例患者達到干體重的要求，30例未達到干體重的要求。分析影響干體重未達標的原因包括攝入水分太多、季節變化、透析不充分、營養狀態、衣服的影響、大小便、是否進食等因素。針對上述原因設置干體重時應全面考慮及采取相應的對策，并以此來指導患者如何配合設置合適的干體重，提高患者的生存質量。

干體重是指透析結束后患者將要但還沒有發生低血壓綜合征,且感覺舒適的體重。目前雖然已有多種確定干體重的方法，但仍沒有確定干體重的金標準。而干體重受眾多因素的影響，針對這些原因估計干體重時采取相應的對策，并以此來指導患者如何配合設置合適的干體重，及控制體重的增長，提高患者的生存質量。

1臨床資料

在我院血液凈化中心2007年1月-2008年12月間新進入維持性透析治療患者70例，年齡22-83歲，每周透析2-3次，每次4小時，患者開始首次透析時即納入觀察。

2方法

上述患者經過3個月的充分透析及超濾，病人飲水控制，鹽分控制，判斷是否滿足下面的指標：病人血壓得到良好的控制,透析前血壓控制在18.67/12.00kPa左右；透析結束后,皮膚黏膜無水腫,皮膚上見輕微皺褶；四肢透析結束時四肢無活動異常,下肢可有輕度抽搐；自覺有輕度口渴、胃納佳、有饑餓感、水潴留小于體重3%,沒有顯著的液體超負荷體征。達到這些標準的即判定為干體重達標，否則判為不達標。逐個分析影響干體重未達標的原因并統計分析。

3結果

其中40例患者達到了干體重的要求，30例未達到干體重要求，未達到干體重原因見表1：

4討論

患者的干體重不是固定不變的，會受到患者攝入水分的量、季節、透析充分性，營養狀況、大小便、衣服、進食的影響。其中飲食不合理，水鈉攝入過多致透析間期體重增長過多，超濾率過大，透析后期因發生低血壓、肌肉痙攣等并發癥而終止治療，這是血透患者未達到干體重的主要原因。在南方，季節變化對血透患者的體重影響明顯，夏天氣溫高，體表蒸發及出汗多因此大部分患者都可達到干體重。但冬天體表蒸發少，同時冬天人也容易長胖，估計干體重時有一定的難度，高估或低估了干體重都使其未達到要求。某些患者對血透認識不足或由于經濟原因而減少透析次數導致透析不充分，使透析間期體重增長過多。有些患者營養狀況改善體重增加，干體重沒有適時調整致超濾過多；有些患者由于大量蛋白尿或蛋白攝入過少致營養不良而發生低蛋白血癥，膠體滲透壓低未能按預期的干體重來超濾。患者出現嚴重的腹瀉或便秘時體重會明顯地受影響，因此要詳細詢問患者的情況設置合適的干體重，尿量較多的患者磅體重時如未排空小便會低估了干體重。有小部分患者對干體重概念模糊或不夠重視，在磅體重時隨意增減衣物，或沒有考慮進食的影響，導致干體重設置存在誤差而未達到干體重。

準確地測定患者的干體重，正確評價患者的水合狀態，及如何達到合適的干體重是血透工作的一個重要問題。其中患者的飲食是影響干體重的主要且最可干預的因素，尤其是飲水的控制。首先針對患者的病情、文化程度向患者講解血透的目的、有關干體重的概念、食物種類的選擇和控制水鈉攝入的重要性；講解監測體重及控制體重增長的重要性，磅體重時衣物應一致，排空大小便，減少人為因素對干體重的干擾。并向患者派發各類食物成分含量表，請營養師講授相關營養知識及進行指導。教會患者控制飲水的小技巧如口渴時可含些加了檸檬汁的冰塊，或含花旗參片。及教病人如何在家里較準確的記錄尿量，把24小時的尿用空的礦泉水瓶收集起來并記錄，根據尿量的多少選用瓶的容量，然后喝水時根據尿量來量出而入。加強醫患之間的溝通，醫護人員應深入了解患者的飲食、睡眠情況及主訴，觀察患者透析過程有無出現并發癥，同時監測透析前后的血壓、體重及透析間期體重的增長情況，體重突然增長過快的要分析是由于飲水還是便秘等因素造成的。設置干體重時要充分考慮季節對體重的影響。護士根據患者的情況，協助醫生設置合適的干體重。透析過程中血容量下降程度與超濾量及水分由組織間隙向血管內的再充盈速率有關。[1]因此對于低蛋白血癥的患者要改善營養，增加優質蛋白的攝入，必要時在血透過程中輸血漿或白蛋白提高膠體滲透壓，從而提高水分由組織間隙向血管內的再充盈速率，超濾量循序漸進，提高其超濾的耐受性，逐漸達到干體重。

干體重的設置是臨床中較為棘手的問題，據報道有25-50%的血液透析患者存在干體重方面的問題，導致并發癥的增加。[2]干體重設置過高，造成[來

體液超負荷而致高血壓和心衰的發生率明顯增高。眾多研究表明體液超負荷是導致血透患者心血管事件發生的重要因素。干體重設置過低，則導致透析中不良事件發生率增加，如低血壓、心律失常、眩暈和肌肉痙攣，影響透析依從性及透析充分性。[3]尿毒癥患者行血液透析治療的目的除了清除毒素外，清除透析間期體內的多余水分以恢復體內水分平衡也是目的之一，干體重就是主要的臨床指標，干體重也是透析充分性的一個指標。尿毒癥患者由于排水功能障礙往往會出現水腫、體腔積液、高血壓等，研究表明在血透患者中至少50%的高血壓是由于液體潴留引起的，低血壓是透析的主要并發癥之一，發生率20%~40%。[4]由于有些患者在水潴留或低血容量的情況下并不一定表現出相應的癥狀，某些患者常常在容量負荷比較嚴重時才會出現高血壓、肺淤血，或明顯低血容量時才會出現低血壓、肌肉痙攣。因此干體重設置過高或過低，會引起一系列并發癥，干體重的確定對于透析患者來說至關重要。雖然近年干體重的評估方法不斷發展，但直至目前尚缺乏簡便易行、經濟實用的有效辦法，干體重的設置主要還是醫生根據臨床經驗和患者的臨床表現來確定如患者的血壓、有無肺淤血、外周水腫、血透過程有無低血壓、肌肉痙攣等征象。因此確定干體重時要全面考慮影響干體重的因素，適時調整，確定合適的干體重減少透析的不適，提高患者透析的依從性及透析的充分性。

參考文獻：

[1]周福德，蔡紅梅，王梅.血液透析患者血容量監測的意義[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2001.10（6）：528-531.

[2]周亦倫，劉惠蘭.血液透析患者干體重評價進展[J].國外醫學泌尿系統分冊，2004.24：261-265.

[3]plicatinossduringhaeinodialysis[J].HemodialInt，2006.10(2):162-167.

[4]彭保.血液透析容量監測與調整[J].臨床腎臟病雜志，2004.4（6）：287-289.