1臨床資料

1.1一般資料選取我院住院的精神病患者65例，其中男39例，女26例；年齡37歲～55歲，住院次數(shù)1～10次，診斷：精神分裂癥56例，情感性障礙7例，酒精中毒所致精神障礙1例，精神發(fā)育遲滯1例。

1.2臨床應(yīng)用

首次發(fā)作、首次起病或復(fù)發(fā)、疾病加劇的治療，均應(yīng)視為急性期治療。用藥前必須排除禁忌證，做好常規(guī)體檢和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及血生化(包括肝腎功能)、血常規(guī)和心電圖檢查。口服用藥時，從小劑量開始逐漸加至治療量，興奮躁動者宜選用鎮(zhèn)靜作用強的抗精神病藥物或采用注射制劑(氯丙嗪、氟派啶醇等)治療。抗精神病藥物在體內(nèi)生物學(xué)的半衰期長，一般1～2/d給藥。藥物的治療劑量應(yīng)個體化。抗精神病藥物長期維持治療可有效的預(yù)防復(fù)發(fā)。維持治療的劑量一般為治療劑量的2/3～1/4、應(yīng)是最小的有效劑量。

2護理

2.1服藥前，用藥前護理人員要耐心地向病人講明用藥的目的、意義，使病人有心理準(zhǔn)備并取得合作；對不合作病人應(yīng)給以耐心勸說，強調(diào)服藥的重要性，與病人討論不合作可能造成的不良后果。發(fā)藥時親自將藥交給病人，看服到口，服后檢查口腔，保證按量服藥。讓患都先去衛(wèi)生間排空二便，回來后集體到指定服藥地點準(zhǔn)備好水懷和水，然后然后認(rèn)次給患者服藥，仔細(xì)檢查每一位患者口腔是否將藥咽下，還要觀察病人的異常現(xiàn)象，看有無藏藥和吐藥，服藥后讓患者休息一會。

1資料與方法

1.1一般資料：本組1000例早孕婦女，自愿要求藥物流產(chǎn)，身體健康，月經(jīng)周期正常，年齡18～42歲，停經(jīng)≤49天。

1.2適應(yīng)證:停經(jīng)49天以內(nèi)，B超顯示宮內(nèi)妊娠，孕囊平均直徑≤20mm，無感染性病灶，血常規(guī)正常，無使用米非司酮及米索前列醇禁忌證。藥物流產(chǎn)前應(yīng)排除異位妊娠，否則異位妊娠誤行藥物流產(chǎn)可導(dǎo)致失血性休克[1]。

1.3方法:第1、2天每早8時各頓服米非司酮75mg，服藥前后2h須空腹，第3天8時空腹來院服米索前列醇600μg，并觀察4～6h。如果孕囊未排出，可重復(fù)口服米索前列醇600μg，直到胎囊完全排出。如果陰道出血量過多，即在無菌操作下行清宮術(shù)。

2結(jié)果

1000例患者用藥后5h內(nèi)排出完整妊娠物973例，27例失敗，其中21例重復(fù)用米索前列醇后3h排出完整妊娠物，6例在嚴(yán)格無菌操作下行清宮術(shù)。在院觀察期間，全部病例陰道出血量相當(dāng)于正常月經(jīng)量。妊娠物排出后淋漓出血6～10天，月經(jīng)復(fù)潮在藥流后28～40天。

1資料與方法

1.1一般資料

收集并分析2012年1月~2013年6月本院護理質(zhì)量管理小組對21個臨床科室的檢查資料,發(fā)現(xiàn)與藥物有關(guān)的缺陷31起,其中與新藥物有關(guān)的16起,占51.61%；護理不良事件報表中,與給藥護理有關(guān)的142起,與新藥物有關(guān)的49起,占34.51%。具體表現(xiàn)為：查對不清6起,占12.24%；給藥速度不正確9起,占18.37%；藥物常用劑量不清4起,占8.16%；違反藥物配伍禁忌9起,占18.37%；未告知藥物副作用18起,占36.73%；過敏反應(yīng)處理不及時起2起,占4.08%。2013年6月隨機抽查21個病區(qū)護理人員對3種新藥物的掌握情況,提問護士84名,對新藥的主要藥理作用知曉者32名,占38.10%,能回答用法41名,占48.81%；能準(zhǔn)確回答常用量47名,占55.95%；配藥注意事項及配伍禁忌知曉者24名,占28.57%；不良反應(yīng)19名,22.62%；藥物的時間藥理學(xué)掌知曉者12名,占14.29%；較準(zhǔn)確回答觀察要點17名,占20.24%；自身防護問題知曉者22名,占22.19%。

1.2管理方法

1.2.1建立病區(qū)新藥品管理組織

1.2.1.1成立病區(qū)新藥品管理小組

1重視病情觀察

仲景通過對患者四診資料的收集，及時掌握病機轉(zhuǎn)化。如仲景重視陽氣旺衰，細(xì)致觀察陽亡及陽氣回復(fù)征象。《傷寒論》第296條指出少陰病由吐利、四逆，發(fā)展至躁煩，為陽氣亡散之象；317條指出少陰病脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤是陰盛格陽，治療則在通脈四逆湯中加蔥白以交通陰陽。288條指出少陰病，下利已止，手足轉(zhuǎn)溫，則代表里和陽氣來復(fù)，為向愈之兆。《傷寒論•厥陰病》篇中，仲景通過觀察厥熱勝復(fù)時厥熱時間的長短，來判斷邪正消長、陰陽進退。為判斷是否屬于胃氣衰敗的除中證，“食以索餅”加以試探。仲景重視病情的觀察，以掌握疾病的發(fā)展演變及預(yù)后，從而指導(dǎo)用藥及搶救措施。現(xiàn)代護理學(xué)依然重視護士的病房巡視，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并通知醫(yī)師，其精神與仲景護理思想是一脈相承的。

2重視藥物煎前的處理

仲景在臨床用藥時，重視對藥物進行必要的處理，即“藥前護理”。如桂枝茯苓丸方中牡丹“去心”，桃仁“去皮尖”；因麻黃節(jié)有止汗作用，不利于發(fā)散，用麻黃而多“去節(jié)”，且煎麻黃時上浮之沫易使人心煩，要“先煮去上沫”。對非用藥部分凈制，并去除影響藥效的部分或成分。仲景對藥物還經(jīng)常使用液體進行洗滌浸漬。除用水洗滌浸漬為主之外，尚有用酒浸、醋漬之法。洗漬法可洗去藥物的毒性副作用，如蜀漆洗去其腥味以防引起惡心嘔吐。洗漬法還可改變藥性及增強藥效，如《金匱要略》抵當(dāng)湯中大黃酒浸后可增強其活血之力。烏梅丸“以苦酒漬烏梅一宿”，增加烏梅的酸性而增強效用。附子、皂莢、巴豆用炮制以減毒。為了使藥物的有效成分易于煎出，仲景又用釡咀、剉、切、擘、搗、杵、研等將藥物破碎。這些均是根據(jù)所用藥物的特點及所治疾病的需求而進行的用藥前的護理內(nèi)容。

3重視煎藥用水及煎煮法

仲景對煎藥用水的選擇非常講究，書中煎藥除用普通水外，還選用甘瀾水、潦水、清漿水、米醋以及清酒等。《傷寒論》茯苓桂枝甘草大棗湯治療臍下悸，欲作奔豚者，即以甘瀾水煮藥，意在取其潔凈及輕清上浮之意。治療脈結(jié)代、心悸動的炙甘草湯，以及《金匱要略》中鱉甲煎丸、防己地黃湯、栝蔞薤白白酒湯、下瘀血湯等皆用了清酒，能助藥物溫經(jīng)散寒，活血通脈，同時，酒又有利于藥物成分的煎出。苦酒有斂瘡消腫之功效，用于苦酒湯中，加強半夏劫涎斂瘡之功。仲景還使用了人尿、豬膽汁、澤漆汁、馬通汁、蜜以及漿水等增強藥物的療效。仲景對煎藥時間長短、先煎后下等均有要求。煎藥時間的長短，與藥物的性質(zhì)、主治病證的性質(zhì)、服用方法及用量等密切相關(guān)。含有有毒藥物的半夏湯、蜀漆湯、烏頭湯等久煎是為了破壞有毒物質(zhì)，減輕其毒副作用；含有補益藥的炙甘草湯、桂枝加芍藥生姜人參新加湯、如理中湯、麥門冬湯等久煎，則是為了有效物質(zhì)的充分溶出。解表方、清熱類方或質(zhì)輕疏松易于溶出揮發(fā)的藥物，則宜輕煎，以免有效成分丟失，如桂枝湯、小建中湯及麻黃湯、葛根湯等，以當(dāng)以煮沸為度。又如白虎湯煎藥時間以米熟湯成為度。仲景因為藥物性質(zhì)的差異以及方藥配伍、病情、性味的不同而有先煎、后下、包煎、去滓再煎，以及烊化、泡服、沖服等特殊的煎法。即使同一藥物的先煎與后下，其效用亦有別，大黃在大陷胸湯中先煮則熟而行緩以治上，在大承氣湯中后下則生而行急以治下。麻黃先煎去上沫，則能避免過汗亡陽及心煩、嘔吐。大黃黃連瀉心湯漬之以麻沸湯，取其輕清寒涼之氣，以清泄中焦無形邪熱而消痞。大、小柴胡湯，三瀉心湯、旋覆代赭湯、柴胡桂枝干姜湯7方均去滓再煎，可使藥性趨于協(xié)調(diào)和合，以助發(fā)揮調(diào)和臟腑、和解少陽樞機之功。阿膠、飴糖在諸方中皆去滓烊化，芒硝去滓后稍煎。其他如雞子黃、豬膽汁等用分沖兌服法。后世徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》曾曰“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此”。李時珍亦云“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功”。說明古人已認(rèn)識到煎煮過程中有許多因素影響湯藥的質(zhì)量，這也是中醫(yī)護理的重要內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】膀胱腫瘤外科手術(shù)化學(xué)療法輔助灌注局部手術(shù)后醫(yī)護

【摘要】膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，據(jù)報道，任何保留膀胱的手術(shù)治療2年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達60%～90%。故患者手術(shù)后均常規(guī)進行膀胱內(nèi)化療藥物灌注治療。我院于2003年4月～2006年10月對32例膀胱癌術(shù)后患者行膀胱灌注化療，取得了預(yù)期的滿意效果。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：

一、資料與方法

1.1一般資料

本組32例均為男性，年齡45～87歲，平均62.5歲。術(shù)后病理檢查均確診為移行上皮細(xì)胞癌。

1.2治療方法

【摘要】目的觀察格拉司瓊與甲氧氯普胺對減輕化療所致惡心、嘔吐的臨床效果及探討護理要點。方法將104例肺癌患者隨機分為兩組，每組52例。觀察組在化療前后給予靜脈點滴格拉司瓊，對照組給予甲氧氯普胺，觀察兩組患者惡心、嘔吐的程度及療效，并采取相應(yīng)的護理措施。結(jié)果格拉司瓊對預(yù)防肺癌化療所致惡心、嘔吐總有效率（88.46%）明顯高于對照組（69.23%），χ2=6.15，P<0.05。結(jié)論格拉司瓊對肺癌化療所致惡心、嘔吐有明顯的預(yù)防作用。

【關(guān)鍵詞】肺腫瘤；化學(xué)療法，輔助；格拉司瓊；預(yù)防和防護用藥；惡心；嘔吐；護理

化療是治療腫瘤病人的主要手段之一，腫瘤化療的廣泛合理應(yīng)用，使腫瘤治療的效果有了較大的改善。然而，多數(shù)抗癌藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞的同時，正常組織細(xì)胞也受到損害。其中給病人造成最大痛苦的是惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，這嚴(yán)重影響著病人的生活質(zhì)量。我科自2004年1月～2006年5月，采用格拉司瓊預(yù)防肺癌化療所致惡心、嘔吐，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料選擇肺癌接受化療的病人104例，其中男68例，女36例，年齡25～68歲，化療前檢查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖均正常，且無惡心、嘔吐癥狀。根據(jù)病情，選用2～3種藥物聯(lián)合化療，均采用靜脈給藥。

1.2方法將104例患者隨機分為兩組，每組52例。觀察組男35例，女17例，年齡25～68歲，對照組男33例，女19例，年齡28～62歲。觀察組于化療前后靜脈點滴格拉司瓊葡萄糖注射液100ml，療程結(jié)束后繼續(xù)用1～2天。對照組于化療前后靜脈點滴5%葡萄糖加甲氧氯普胺10～20mg，療程結(jié)束后繼續(xù)用1～2天。

急性腎小球腎炎(acuteglomerulonephritis)，簡稱急性腎炎，臨床上表現(xiàn)為急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫并常伴有少尿等特點的，并可以有一過性氮質(zhì)血癥的一組臨床綜合征。多見于鏈球菌感染后所引起的免疫反應(yīng)所致，故臨床上多稱為鏈球菌感染后急性腎小球腎炎。少數(shù)病人是由其他細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染引起的。

本病是一種常見的腎臟疾病，任何年齡均可發(fā)病，男性發(fā)病較高，男女之比約為2～3：1。此病有自愈傾向，常在數(shù)月內(nèi)臨床痊愈。

(一)藥物治療與護理

急性腎炎主要的病理生理改變是水鈉潴留，細(xì)胞外液容量增大，發(fā)生水腫、高血壓，直至循環(huán)過度負(fù)荷，心功能不全，故利尿降壓是對癥治療的重點。

1.利尿藥輕度、中度水腫者，通過臥床休息、限制鈉鹽及水的攝入即可緩解水腫。高度水腫者應(yīng)使用利尿藥，通過利尿藥的使用可達到消腫、降壓，預(yù)防心、腦并發(fā)癥的目的。常用的利尿藥有袢利尿藥、噻嗪類利尿藥及保鉀利尿藥。

速尿為袢利尿藥代表性藥物，主要作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部，抑制其中的Na+-K+-Cl-共同轉(zhuǎn)運載體蛋白，抑制腎臟的濃縮和稀釋功能，排出大量含有Na+，Cl-，K+，Ca2+，Mg2+的低滲尿。其利尿作用迅速強大，靜脈輸注后2～5分鐘起效，30分鐘達高峰，但維持時間短暫(6～8小時)。主要的不良反應(yīng)為：①水和電解質(zhì)紊亂：低血容量，低血鈉，低血鉀，低氯性堿中毒。②耳毒性。

1.1監(jiān)護醫(yī)囑用藥與患者的病情是否相符急重癥患者往往起病急，病情發(fā)展快，醫(yī)生要在很短的時間內(nèi)做出判斷，明確治療方案，護士的密切觀察可以協(xié)助醫(yī)生做出準(zhǔn)確的判斷，甚至糾正醫(yī)生用藥不當(dāng)。一次急診送來一位煩躁不安神志不清的患者，醫(yī)生開出安定靜脈注射的醫(yī)囑，護士接診病人，給病人測血壓時，嗅到病人呼出的酒味，判斷病人為酒精中毒，而酒精能使安定首過消除減慢，增強安定對呼吸循環(huán)的抑制作用，護士把觀察到的現(xiàn)象及時報告醫(yī)生，避免一起醫(yī)療事故的發(fā)生。

1.2監(jiān)護醫(yī)囑用藥是否準(zhǔn)確護士必須熟練掌握每種藥物的常用量，藥理作用，用途及禁忌證，護士是藥療的直接執(zhí)行者，用藥中注意配伍禁忌，掌握藥物的劑量，避免用量過大引起毒性反應(yīng)。如護士為一名過敏患者遵醫(yī)囑靜推藥物，執(zhí)行醫(yī)囑時發(fā)現(xiàn)，醫(yī)囑應(yīng)該是25%的葡萄糖20ml加葡萄糖酸鈣10ml，醫(yī)生誤將葡萄糖酸鈣寫成10%的氯化鉀10ml，護士立即找醫(yī)生及時糾正這一嚴(yán)重錯誤，保證了患者的生命安全。

2藥物治療時的護理監(jiān)護[1，2]

2.1嚴(yán)格執(zhí)行三查八對即核對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法和失效期，尤其是爭分奪秒的搶救危重患者時，對藥名相近的藥物要根據(jù)患者的病情，認(rèn)真加以觀察和判斷，避免忙中出錯。

2.2配藥時注意藥物配制要求和配伍禁忌，合理安排輸液順序危重病人多為注射給藥，尤其應(yīng)注意其配制要求和配伍禁忌，如乳糖紅霉素溶于葡萄糖溶媒中其效價易降低，直接溶于生理鹽水中，會產(chǎn)生沉淀，正確的做法為先溶解于少量的注射用水中，再稀釋到所需量的生理鹽水中給藥。同時配伍的藥物之間是否存在配伍禁忌，如頭孢哌酮舒巴坦與加替沙星注射液混合后可出現(xiàn)白色混濁，聯(lián)合用藥時，需用生理鹽水沖管，以免發(fā)生渾濁發(fā)生意外。

2.3監(jiān)護藥物在體內(nèi)的相互作用危重患者輸注的藥物品種多，藥物的相互作用使治療效果減弱或不良反應(yīng)增多的發(fā)生機會比普通人高。一次搶救哮喘急性發(fā)作的患者時，同時使用了氨茶堿和氧氟沙星，30min后護士發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心律失常、驚厥，豐富的藥物學(xué)知識使護士懷疑是氨茶堿的毒副反應(yīng)所致，立即通知醫(yī)生進行搶救，事實證明護士的判斷是正確的。氧氟沙星可抑制氨茶堿在肝的代謝使氨茶堿的血藥濃度升高，而氨茶堿的安全范圍窄，僅為10～20g/L，兩藥合用使氨茶堿出現(xiàn)毒副反應(yīng)。

【摘要】目的觀察碘伏溶液及洗必泰溶液對外周血干細(xì)胞移植患者的皮膚護理效果。方法將患者25例隨機分為兩組，觀察組予0.05%碘伏溶液而對照組予0.02%洗必泰溶液作移植前藥浴及移植期間的皮膚護理。結(jié)果觀察組皮膚不適及感染發(fā)生率為18.18%，對照組為85.71%，兩組比較差異有高度顯著性（P＜0.01)。結(jié)論碘伏對外周血干細(xì)胞移植患者皮膚護理效果優(yōu)于洗必泰。

【關(guān)鍵詞】干細(xì)胞移植碘伏皮膚護理

外周血干細(xì)胞移植是治療白血病、惡性淋巴瘤等惡性疾病的重要手段。無論是自體移植還是異體移植，在移植前均需接受預(yù)處理，即超大劑量的放療和化療，使患者骨髓造血功能和免疫系統(tǒng)明顯受到抑制，此時極易發(fā)生出血和感染等并發(fā)癥，而皮膚感染是移植患者常見的并發(fā)癥之一。2002年8月～2006年12月我科對25例外周血干細(xì)胞移植患者分別采用0.05%碘伏溶液及0.02%洗必泰溶液作皮膚護理，并進行效果觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

一、資料及方法

1.1一般資料

2002年8月～2006年12月在我科作外周血干細(xì)胞移植患者25例，其中觀察組11例，男4例，女7例，年齡13～52歲，平均38.6歲；急性白血病6例，慢性白血病3例，多發(fā)性骨髓瘤2例；行異體干細(xì)胞移植2例，自體干細(xì)胞移植9例。對照組14例，男6例，女8例，年齡21～56歲，平均41.2歲；急性白血病8例，慢性白血病3例，多發(fā)性骨髓瘤2例，淋巴瘤1例。行異體干細(xì)胞移植2例，自體加異體干細(xì)胞移植1例，自體干細(xì)胞移植11例。兩組患者移植前均采用馬利蘭/環(huán)磷酰胺(BU/CY)或馬利蘭/阿糖胞苷(BU/Ara-C)作預(yù)處理，男女構(gòu)成、年齡、病情方面差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1對象與方法

1.1研究對象

將我校2013級三年制中專護理專業(yè)學(xué)生，按隨機原則分為講練結(jié)合教學(xué)班（1、8班，共179人）和傳統(tǒng)教學(xué)班（6、7班，共191人）。兩班學(xué)生來源、入學(xué)成績、年齡和性別等方面無明顯差異。講練結(jié)合教學(xué)班和傳統(tǒng)教學(xué)班授課時數(shù)（64學(xué)時）、任課教師等方面均相同。

1.2教學(xué)方法

1.2.1講練結(jié)合教學(xué)班

圍繞要講授的內(nèi)容，設(shè)置相關(guān)的疾病案例及目標(biāo)檢測題。如講解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥時，設(shè)置疾病案例：劉某，女性，5歲，兩周前與水痘患兒有密切接觸。現(xiàn)體溫39℃，胸前區(qū)出現(xiàn)紅色斑、丘疹，護士不能采用的降溫措施是：A.阿司匹林口服；B.適量對乙酰氨基酚口服；C.冰枕；D.布洛芬口服；E.冰袋。為什么？應(yīng)用時應(yīng)注意什么？在章節(jié)內(nèi)容學(xué)習(xí)結(jié)束后，對相關(guān)案例及目標(biāo)檢測題進行分析、討論。1.2.2傳統(tǒng)教學(xué)班用傳統(tǒng)教學(xué)法進行課堂教學(xué)，以教師講授為主。