一、指導(dǎo)思想

按照國(guó)家、省、市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的統(tǒng)一部署和要求，以完成靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保、非就業(yè)人員及學(xué)生參加居民醫(yī)保為主要工作內(nèi)容，不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面（城鎮(zhèn)居民參保包括在城鎮(zhèn)內(nèi)居住的農(nóng)村戶籍人口、進(jìn)城務(wù)工人員和農(nóng)村中小學(xué)生），確保完成本年度參保任務(wù)。

二、任務(wù)目標(biāo)

緊緊圍繞全省確定的“一個(gè)確保，兩個(gè)重點(diǎn)，三個(gè)突破，四個(gè)到位”的工作任務(wù)，扎實(shí)深入開展我縣醫(yī)保工作。

（一）確保全縣7.5萬(wàn)城鎮(zhèn)居民、4.5萬(wàn)職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，將任務(wù)指標(biāo)與落實(shí)要求同步分解到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(區(qū))勞動(dòng)和社會(huì)保障所或社區(qū)。

（二）實(shí)行“三包”責(zé)任制，層層落實(shí)責(zé)任。縣里負(fù)責(zé)包保鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）負(fù)責(zé)包保保障所或社區(qū)；保障所或社區(qū)負(fù)責(zé)包保人員。

按照省政府“全民醫(yī)保年”工作要求，我縣今年的工作指標(biāo)是：城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)要達(dá)到7.5萬(wàn)人，職工參保人數(shù)達(dá)到4.5萬(wàn)人。為進(jìn)一步推動(dòng)全縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作深入開展，圓滿完成各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，根據(jù)《吉林省“1234醫(yī)保年”工作方案》、《吉林省2009年城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳工作方案》，在全縣范圍內(nèi)開展“全民醫(yī)保年”活動(dòng)。現(xiàn)制定工作方案如下：

一、指導(dǎo)思想

按照國(guó)家、省、市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的統(tǒng)一部署和要求，以完成靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保、非就業(yè)人員及學(xué)生參加居民醫(yī)保為主要工作內(nèi)容，不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面（城鎮(zhèn)居民參保包括在城鎮(zhèn)內(nèi)居住的農(nóng)村戶籍人口、進(jìn)城務(wù)工人員和農(nóng)村中小學(xué)生），確保完成本年度參保任務(wù)。

二、任務(wù)目標(biāo)

緊緊圍繞全省確定的“一個(gè)確保，兩個(gè)重點(diǎn)，三個(gè)突破，四個(gè)到位”的工作任務(wù)，扎實(shí)深入開展我縣醫(yī)保工作。

（一）確保全縣7.5萬(wàn)城鎮(zhèn)居民、4.5萬(wàn)職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，將任務(wù)指標(biāo)與落實(shí)要求同步分解到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(區(qū))勞動(dòng)和社會(huì)保障所或社區(qū)。

2020年以加大打擊欺詐騙保為重點(diǎn)，以完善制度、強(qiáng)化管理、優(yōu)化服務(wù)為手段，以保障參保人員的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷為目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、快速發(fā)展。現(xiàn)結(jié)合醫(yī)保基金監(jiān)管工作職責(zé)，制定2020年基金監(jiān)管工作方案如下：

一、指導(dǎo)思想

以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)對(duì)醫(yī)療保障工作的重要指示精神，著眼新時(shí)代醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展對(duì)醫(yī)保基金安全的新要求，強(qiáng)化憂患意識(shí)、底線思維，加強(qiáng)監(jiān)督，進(jìn)一步完善制度建設(shè)，健全協(xié)調(diào)機(jī)制，提升監(jiān)管能力，聚焦監(jiān)管重點(diǎn)，持之以恒強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，始終保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、安全感和幸福感。

二、主要任務(wù)

堅(jiān)持“預(yù)防為主、主動(dòng)防范、系統(tǒng)應(yīng)對(duì)、綜合監(jiān)管、聯(lián)合懲戒”，強(qiáng)化評(píng)估考核，優(yōu)化經(jīng)辦流程，完善內(nèi)控機(jī)制，嚴(yán)打欺詐騙保，有效遏制欺詐騙保違規(guī)違法行為，始終保持高壓態(tài)勢(shì)，切實(shí)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全。

三、重點(diǎn)內(nèi)容及工作措施

一、目標(biāo)任務(wù)

在支年的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善創(chuàng)建措施，鞏固創(chuàng)建成果，使創(chuàng)建活動(dòng)再上新臺(tái)階，為全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)I造和諧的政治環(huán)境、安全穩(wěn)定的治安環(huán)境、規(guī)范有序的法治環(huán)境、安居樂(lè)業(yè)的生活環(huán)境，確保2012年我局“建設(shè)和諧平安”工作順利通過(guò)縣綜治委的達(dá)標(biāo)驗(yàn)收。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

成立局“建設(shè)和諧平安”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)由局長(zhǎng)廖見海同志擔(dān)任，副組長(zhǎng)由副局長(zhǎng)胡妍同志擔(dān)任，成員由謝斌、劉繼虹、廖達(dá)明、蔡浩明、賴劍青等同志組成，蔡浩明同志具體負(fù)責(zé)建設(shè)和諧平安工作的日常事務(wù)。

三、活動(dòng)內(nèi)容

1、堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀。切實(shí)抓好執(zhí)政興國(guó)的第一要?jiǎng)?wù)，用發(fā)展的方法解決實(shí)際中的問(wèn)題，緊緊圍繞經(jīng)濟(jì)建設(shè)這個(gè)中心，積極推進(jìn)安全生產(chǎn)、和諧發(fā)展，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的全面協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展。

打擊欺詐騙保維護(hù)基金為深入貫徹關(guān)于“對(duì)工作難度大的縣和村掛牌督戰(zhàn)”重要指示精神，全面落實(shí)中央、省市縣脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)要求，確保2020年高質(zhì)量打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，根據(jù)《市脫貧攻堅(jiān)醫(yī)保扶貧掛牌督戰(zhàn)工作實(shí)施方案》，結(jié)合醫(yī)保扶貧工作實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

一、督戰(zhàn)目的

本著補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)，保打贏、提質(zhì)量的原則，對(duì)2019年底未脫貧退出村、剩余貧困人口、有返貧風(fēng)險(xiǎn)的已脫貧人口、有致貧風(fēng)險(xiǎn)的邊緣人口在醫(yī)保扶貧方面存在的短板弱項(xiàng)進(jìn)行掛牌督戰(zhàn)，確保醫(yī)保扶貧不落一村、不落一戶、不落一人。

二、督戰(zhàn)范圍

3個(gè)未退出深度貧困村；4007人剩余未脫貧人口、7529人存在返貧風(fēng)險(xiǎn)的已脫貧人口；4991人存在致貧風(fēng)險(xiǎn)的邊緣人口；影響脫貧的突出問(wèn)題。

三、督戰(zhàn)內(nèi)容

一、指導(dǎo)思想

以《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》為指導(dǎo)思想，以《社會(huì)保險(xiǎn)稽核辦法》為行動(dòng)指南，通過(guò)采取稽核手段，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，應(yīng)收盡收，準(zhǔn)確、完整記錄個(gè)人賬戶，確保醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按時(shí)足額發(fā)放。

（一）加強(qiáng)宣傳、提高認(rèn)識(shí)

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》的實(shí)施是進(jìn)一步健全和完善社會(huì)保險(xiǎn)法制體系，維護(hù)參保人員合法權(quán)益，確保社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)收盡收的重要舉措。為順利開展醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作，采取多種形式，大力宣傳社會(huì)保險(xiǎn)法律法規(guī)和政策，及時(shí)將參保人員信息進(jìn)行公示，讓參保人員真正了解到自己的參保情況，實(shí)行社會(huì)監(jiān)督。

（二）建立機(jī)構(gòu)，精心組織

為了充分發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)稽核的功能和加大稽核檢查力度，根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程的規(guī)定，我局成立了稽核小組，并配備了一名兼職人員從事稽核工作。

為認(rèn)真貫徹落實(shí)市、縣政府關(guān)于“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管工作決策部署，深入推進(jìn)部門內(nèi)部聯(lián)合和部門聯(lián)合“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管，根據(jù)《2021年縣“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管工作實(shí)施方案》等通知精神，結(jié)合我單位實(shí)際，制定本方案。

一、工作目標(biāo)

（一）完善單位內(nèi)部隨機(jī)抽查工作機(jī)制，在進(jìn)一步強(qiáng)化隨機(jī)抽查工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)的基礎(chǔ)上，確保“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管全覆蓋、常態(tài)化。

（二）建立健全本地區(qū)部門聯(lián)合“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管工作機(jī)制，確保醫(yī)療保障領(lǐng)域抽查全覆蓋、常態(tài)化。

（三）探索雙隨機(jī)抽查與大數(shù)據(jù)分析、信用風(fēng)險(xiǎn)分類管理等有機(jī)結(jié)合機(jī)制，提高雙隨機(jī)抽查的精準(zhǔn)性和問(wèn)題發(fā)現(xiàn)率，確保隨機(jī)抽查的震懾力。

（四）確保對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的年度隨機(jī)抽查占比達(dá)到5%以上，抽查檢查結(jié)果100%公示，抽查檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后續(xù)監(jiān)管到位。

為加快實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。增強(qiáng)基金抵御風(fēng)險(xiǎn)能力，提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。根據(jù)《中共市委市人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》黃字〔〕10號(hào)）和省人力資源和社會(huì)保障廳、財(cái)政廳《關(guān)于實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的意見》皖人社發(fā)〔〕48號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。

一、目標(biāo)任務(wù)和實(shí)施步驟

一）目標(biāo)任務(wù)。2011年年底前建立起與我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和各方面承受能力相適應(yīng)的參保范圍和時(shí)間統(tǒng)一、繳費(fèi)和籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、醫(yī)療待遇統(tǒng)一、基金管理使用統(tǒng)一、管理經(jīng)辦流程和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌制度。

二）實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度，實(shí)施步驟。從年起。并納入市政府對(duì)各區(qū)(縣)民生工程考核。逐步實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“五統(tǒng)一”目標(biāo)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在全市范圍內(nèi)統(tǒng)收統(tǒng)支。

二、統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)體系

一）統(tǒng)一參保范圍和時(shí)間。不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的各類在校學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民）都可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

為深入貫徹落實(shí)中央、省、市脫貧攻堅(jiān)決策部署，持續(xù)推進(jìn)決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)“抗疫情、補(bǔ)短板、促攻堅(jiān)”專項(xiàng)行動(dòng)，統(tǒng)籌一體推進(jìn)中央脫貧攻堅(jiān)專項(xiàng)巡視“回頭看”和2019年成效考核反饋問(wèn)題整改與脫貧攻堅(jiān)工作，在鞏固脫貧攻堅(jiān)“春季攻勢(shì)”成果的基礎(chǔ)上，全面掀起脫貧攻堅(jiān)“夏季攻勢(shì)”高潮。現(xiàn)結(jié)合我縣實(shí)際，特制定如下方案。

一、目標(biāo)任務(wù)

緊緊圍繞“兩個(gè)確保”的攻堅(jiān)目標(biāo)，落實(shí)“兩手都要硬、兩戰(zhàn)都要贏”的工作要求，緊盯脫貧攻堅(jiān)年度目標(biāo)任務(wù)，全面克服疫情對(duì)脫貧攻堅(jiān)的影響，全面完成各類問(wèn)題整改，全面補(bǔ)齊短板弱項(xiàng)，全面落實(shí)各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù),全面提升脫貧質(zhì)量，全面強(qiáng)化攻堅(jiān)保障，扎實(shí)開展決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)“抗疫情、補(bǔ)短板、促攻堅(jiān)”專項(xiàng)行動(dòng)，為奪取脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)全面勝利奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。確保基本醫(yī)療有保障，貧困人口基本醫(yī)療有保障，主要指貧困人口全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等制度保障范圍，在省內(nèi)享受“351”“180”政策落實(shí)有保障，得了大病、重病基本生活有保障。扎實(shí)推進(jìn)健康脫貧，落實(shí)貧困人口健康脫貧“三保障一兜底一補(bǔ)充”綜合醫(yī)療保障政策。

二、時(shí)間安排

脫貧攻堅(jiān)“夏季攻勢(shì)”行動(dòng)集中在2020年5月—7月開展，7月25日前全面完成。

三、工作重點(diǎn)

為積極推進(jìn)依法治縣工作，認(rèn)真貫徹落實(shí)《縣依法治縣實(shí)施意見》，根據(jù)《縣推進(jìn)“法律七進(jìn)”工作實(shí)施方案》的要求，深入推進(jìn)“法律七進(jìn)”工作，結(jié)合實(shí)際，制定本方案：

一、工作目標(biāo)

通過(guò)深入開展“法律七進(jìn)”活動(dòng)，大力營(yíng)造依法治縣工作的良好氛圍，提高全局職工和服務(wù)對(duì)象學(xué)法用法的意識(shí)。進(jìn)一步提高領(lǐng)導(dǎo)干部的法制化管理水平，教育廣大干部職工自覺學(xué)法、用法、懂法、守法，規(guī)范行政行為和窗口服務(wù)，保持法治就業(yè)的良好形象；進(jìn)一步增強(qiáng)縣內(nèi)各醫(yī)院、衛(wèi)生院、藥店的法律意識(shí)，嚴(yán)格遵守醫(yī)藥相關(guān)法律法規(guī)的要求，促進(jìn)縣內(nèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)依法依規(guī)經(jīng)營(yíng)；進(jìn)一步教育和引導(dǎo)廣大人民群眾依法維護(hù)自身合法權(quán)益，保障自身生命財(cái)產(chǎn)安全，自覺履行義務(wù)，做一名守法公民；加強(qiáng)宣傳，強(qiáng)化氛圍，為建設(shè)幸福營(yíng)造良好的法治環(huán)境。

二、工作任務(wù)

（一）推進(jìn)法律進(jìn)機(jī)關(guān)

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部的法制理念教育。牢固樹立依法行政、執(zhí)法為民、服務(wù)大局的意思，樹立自覺學(xué)習(xí)法律、自覺遵守法律、忠實(shí)執(zhí)行法律、維護(hù)法律權(quán)威的觀念。抓好領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法用法，以學(xué)習(xí)《憲法》《公務(wù)員法》和《行政法》為主，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，不斷提高領(lǐng)導(dǎo)干部法律素養(yǎng)和推進(jìn)法治社會(huì)建設(shè)的自覺性。