【摘要】目的觀察依達(dá)拉奉治療急性腦梗塞的療效和安全性。方法將50例急性腦梗塞患者隨機分為治療組(25例)和對照組(25例)。對照組應(yīng)用順來康治療。治療組應(yīng)用依達(dá)拉奉治療。結(jié)果治療后2組評分均有改善，但治療組改善更明顯，與對照組比較差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論依達(dá)拉奉治療急性腦梗塞能有效改善神經(jīng)功能，安全性高。

【關(guān)鍵詞】腦梗塞;急性病;依達(dá)拉奉

急性腦梗塞具有病死率高、致殘率高及發(fā)病率高等特點，其治療目的主要是降低病死率和致殘率，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者的生存質(zhì)量。目前用于治療該病的藥物較多，其中腦保護劑研究取得了巨大成就，有資料表明自由基清除劑、鈣離子通道阻滯劑的腦保護作用較肯定[1]。我院2008年12月～2009年4月應(yīng)用依達(dá)拉奉治療急性腦梗塞25例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本資料入選病例50例，均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂標(biāo)準(zhǔn)，且符合以下條件：(1)年齡在80歲以下;(2)發(fā)病在48h以內(nèi);(3)血壓在200∕100mmHg以下;(4)已查頭顱CT排除腦出血;(5)除外腎功能不全者。隨機分為2組：治療組25例，男13例，女12例，年齡42～78歲，平均年齡63.3歲。對照組25例，男14例，女11例，年齡45～78歲，平均年齡64.5歲。2組發(fā)病期間、年齡、伴發(fā)癥狀和神經(jīng)功能缺損程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法治療組：依達(dá)拉奉30mg+生理鹽水100ml靜脈滴注,每日2次,連用10～14d。對照組:順來康30ml+生理鹽水250ml靜脈滴注,每日1次,連用14d。2組患者均行一般對癥處理，防治感染，控制腦水腫、血糖，調(diào)整血壓，維持水、電解質(zhì)平衡等。

短暫性腦缺血發(fā)作（tia），主要原因為頸內(nèi)動脈或椎動脈粥樣硬化，斑塊破裂及不穩(wěn)定，微血栓隨血液循環(huán)進入腦部小動脈，造成微栓塞，引起腦部缺血、腦組織損傷、腦水腫發(fā)生，產(chǎn)生一系列改變，如羥自由基產(chǎn)生，更加重腦組織損害。依達(dá)位奉具有捕獲羥自由基（·oh）的活性抗氧化劑，具有消除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化作用，從而減輕腦缺血引起的腦水腫及組織損傷，筆者自2005年5月～2007年1月，用依達(dá)拉奉治療住院tia患者90例，現(xiàn)分析如下。

1對象與方法

1.1病例選擇選自2005年5月～2007年1月住院tia患者90例，其中男69例，女21例，年齡42～70（57.2±9.6）歲。tia持續(xù)60min緩解49例，tia超過60min，并反復(fù)發(fā)作，但無持久的神經(jīng)缺損，頭顱ct或mri證實無腦梗死者41例。以上病例診斷符合第四屆全國腦血管病會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。且必須符合以下條件：（1）發(fā)病24h內(nèi)入院；（2）不伴有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病；（3）女性患者無服用雌激素藥；（4）均經(jīng)頭顱ct或mri檢查排除腦梗死病史。

1.2方法入選90例病例分為兩組，兩組資料具有可比性。觀察組45例，其中男32例，女13例。治療采用常規(guī)治療方法：（1）丹參粉針0.8mg加入生理鹽水中靜脈滴注，每日1次；（2）阿司匹林每日75～100mg；（3）尼莫地平0.5mg/h持續(xù)泵入3～5天；（4）低分子肝素5000mg每12h1次；（5）胞二磷膽堿、脫水劑、降血壓、降血脂藥。治療組45例，男33例，女12例。治療方法：在對照組基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉（10mg，商品名必存，南京先聲東元制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字h20031342）30mg+生理鹽水150ml靜脈滴注，每次30min滴完，每天2次，10天為1個療程，觀察治療期間的不良反應(yīng)。

（1）觀察指標(biāo)：①tia發(fā)作次數(shù)；②腦栓塞發(fā)病率；③實驗室指標(biāo)，血、尿常規(guī)，肝、腎功能，空腹血糖、血脂，心電圖；④頭顱ct或mri檢查。觀察時間1～7天。觀察腦水腫程度、頭顱ct或mri、不良反應(yīng)。

（2）療效判斷：86%～100%為基本痊愈；46%～80%為顯著進步；16%～45%為進步；<16%為無效。以基本痊愈和顯著進步為有效。治療前和治療后7天進行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血4項、肝腎功能檢查。并觀察依達(dá)拉奉治療期間的不良反應(yīng)。

摘要：目的探討依達(dá)拉奉對蛛網(wǎng)膜下腔出血治療作用。方法將武漢市普愛醫(yī)院2005年3月-2007年3月66例蛛網(wǎng)膜下腔出血的住院患者隨機分為兩組：依達(dá)拉奉組34例，給予依達(dá)拉奉30mg靜滴，每日2次，連續(xù)滴注14天；對照組32例，給予常規(guī)治療。30天后對患者進行評價。結(jié)果依達(dá)拉奉組30天治療后治療組較對照組總有效率明顯升高（P<0.05）；依達(dá)拉奉組腦血管痙攣和遲發(fā)性腦梗死的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）；依達(dá)拉奉組神經(jīng)功能缺損評分明顯降低，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論依達(dá)拉奉能明顯改善蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：蛛網(wǎng)膜下腔出血；依達(dá)拉奉；治療

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是最常見的腦血管意外之一，腦血管痙攣（CVS）是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常引起嚴(yán)重的局部腦組織缺血，甚至導(dǎo)致遲發(fā)性腦梗死（DCI），成為致殘和致死的主要原因。依達(dá)拉奉是一種新型自由基清除劑，具有治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后所致腦血管痙攣的藥理作用。本研究旨在觀察應(yīng)用依達(dá)拉奉治療SAH的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料2005年3月-2007年3月在我科收治的首發(fā)SAH患者66例，其中男36例，女30例，年齡32～65歲,平均41.2歲。全部SAH病例均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT證實；孕婦、嚴(yán)重腎功能障礙（血清肌酐>200mmol／L），Ⅱ度或Ⅲ度心臟傳導(dǎo)阻滯者除外。按治療方法分為依達(dá)拉奉組（n=34）和對照組（n=32）。兩組患者在年齡、性別、既往史、出血量CT評分、經(jīng)顱多普勒（TCD）探測的大腦中動脈（MCA）流速基礎(chǔ)值以及用藥前Hunt-Hess分級等方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性。

1.2治療方法兩組均采用常規(guī)治療包括止血、降低顱內(nèi)壓、尼莫地平片（60mg/6h）、預(yù)防并發(fā)癥、調(diào)整血壓、維持水電解質(zhì)平衡等治療。依達(dá)拉奉組加用：生理鹽水100ml加依達(dá)拉奉30mg,快速靜脈滴注（2次/d），共用14天。密切觀察患者的生命體征和心、肝、腎功能，注意不良反應(yīng)并采取相應(yīng)措施。觀察時間為發(fā)病后30天內(nèi)。

腦出血占全部腦卒中20%～30%，死亡率較高，與腫瘤、心血管疾病并列為人類健康最主要的致命殺手。腦出血病后30天內(nèi)病死率為35%～52%，致殘率亦高，可恢復(fù)生活自理的患者，在1個月后約為10%，6個月后約為20%，可見仍有大量的患者無法恢復(fù)生活自理。目前腦出血的治療還缺乏特別有效的藥物，本文觀察應(yīng)用新一代羥自由基清除劑—依達(dá)拉奉注射液治療腦出血，并與常規(guī)治療組比較治療效果和藥物不良反應(yīng)，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1對象觀察2006年8月～2007年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦出血患者60例，病程＜72h，符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或MRI證實。所有患者均為首次發(fā)病或既往卒中不影響本次神經(jīng)功能缺損程度評分，排除腦疝、嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全。隨機分成兩組，每組30例，即（1）依達(dá)拉奉組（治療組）：男20例，女10例；年齡38～80歲，平均(62.3±12.1)歲。病灶位于基底節(jié)區(qū)19例，額葉2例，顳葉5例，枕葉1例，腦干2例，小腦1例；出血量4～30ml，平均(16.8±3.6)ml，入院時歐洲腦卒中評分（ESS）（41.52±20.35）分。（2）常規(guī)治療組（對照組）：男21例，女9例；年齡39～80歲，平均(62.5±11.8)歲，病灶位于基底節(jié)區(qū)20例，額葉1例，顳葉3例，枕葉3例，腦干2例，小腦1例；出血量3～28.5ml，平均(16.5±3.4)ml；ESS（40.38±19.85）分。兩組年齡、性別及病情無差異性。

1.2方法

1.2.1治療方法對照組入院后予以控制血壓及顱內(nèi)壓、防治感染及應(yīng)激性潰瘍、維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療；治療組在此基礎(chǔ)上，加用依達(dá)拉奉30mg稀釋于生理鹽水100ml靜脈滴注，30min內(nèi)滴完，每日2次，共2周。

1.2.2療效和安全性評定兩組在治療前、治療后2周、4周分別進行ESS。根據(jù)ESS增分率［（治療后評分－治療前評分）/（100－治療前評分）×100％］進行療效評定。基本痊愈：增分率＞86％；顯著進步：增分率為46％～85％；進步：增分率為16％～45％；無效：增分率<16％。治療前及治療后2周，所有患者進行血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖等檢測。并同時觀察依達(dá)拉奉藥物的不良反應(yīng)。

【摘要】目的探討臨床藥師對藥物性肝損傷患者的監(jiān)護路徑。方法臨床藥師參與1例腦挫傷患者致急性肝損傷的診治過程，參與并有效干預(yù)患者藥物治療過程。結(jié)果患者肝功能恢復(fù)正常，臨床藥師對藥源性肝損傷診斷和藥物治療有了進一步的認(rèn)識。結(jié)論臨床藥師發(fā)揮自身優(yōu)勢，可減少同類藥源性損害的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)干預(yù)；依達(dá)拉奉；藥物性肝損傷；監(jiān)護路徑

依達(dá)拉奉作為新型自由基清除劑，可通過抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及改善神經(jīng)損傷而發(fā)揮神經(jīng)保護作用，是目前臨床研究證實唯一有效的自由基清除劑。因其作用機制不是通過纖溶作用，故可用于治療具有出血傾向的腦栓塞和腦血栓[1]。藥物性肝損傷（DILI）是指由各類處方或非處方的化學(xué)藥物、生物制劑、傳統(tǒng)中藥、天然藥、保健品、膳食補充劑及其代謝產(chǎn)物乃至輔料等所誘發(fā)的肝損傷[2]。本文通過1例硬膜下血腫患者使用依達(dá)拉奉適應(yīng)狀況及藥物不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性給予評價，探索循證建立標(biāo)準(zhǔn)化藥學(xué)監(jiān)護路徑及方案，充分發(fā)揮臨床藥師指導(dǎo)合理用藥的作用。

1臨床資料

病歷簡介：患者女性，67歲，因外傷致頭痛、頭暈23h于2018年11月3日入院。CT提示顱內(nèi)挫傷出血，予以止血、營養(yǎng)神經(jīng)輸液治療，患者頭痛無好轉(zhuǎn)，復(fù)查頭顱CT示“挫傷伴血腫較前變化不大”，提示病情無進展變化。查體：BP：137/75mmHg；GCS：14分，輔助檢查：頭顱CT：雙側(cè)額葉腦挫傷伴血腫形成，周圍水腫，右額顳部少許硬膜下血腫，右頂少許硬膜下血腫，左顳部少許硬膜下血腫，少許蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側(cè)頂骨骨折，枕骨骨折。患者主訴無高血壓、糖尿病、心臟病及肝腎病史。11月3日，纖維蛋白原降解產(chǎn)物45.71mg/L↑，D-二聚體3.048mg/L↑，嗜酸性粒細(xì)胞0.01↓，總膽紅素（TBiL）9.75μmol/L。入院為了減輕腦水腫，予以依達(dá)拉奉及預(yù)防消化道出血藥奧美拉唑。11月8日，患者GCS14分，生命體征正常，訴頭痛；復(fù)查頭顱CT示額葉挫傷血腫較前無增加，水腫加重。11月12日，患者意識障礙同前，瞳孔光反應(yīng)正常，額葉挫傷、血腫。雙側(cè)額葉血腫較前吸收，周圍水腫較前片稍明顯。右顳頂部少量硬膜下血腫較前片已吸收，蛛網(wǎng)膜下腔少許較前明顯吸收。ALT304IU/L↑，AST150IU/L↑，TBiL21.57μmol/L。予以停用可疑藥物、保肝藥物應(yīng)用。患者出現(xiàn)乏力、食欲減退、厭油、肝區(qū)腫脹及上腹部不適等消化道癥狀。11月17日，患者意識清楚、回答切題，近兩日輸液門冬氨酸鳥氨酸時患者惡心嘔吐、心慌，不能排除藥物不良反應(yīng)引起，予以停用后患者癥狀消失。TBiL7.13μmol/L。11月20日，患者生命體征平穩(wěn)，復(fù)查生化轉(zhuǎn)氨酶較前改善。11月23日，患者顱內(nèi)血腫、水腫減輕，硬膜下積液增多，脫水藥物減量。11月29日，藥物減量，TBiL5.97μmol/L。12月4日，復(fù)查頭顱CT示：雙側(cè)額葉腦挫傷伴血腫形成，雙側(cè)額葉血腫較前明顯吸收好轉(zhuǎn)。左側(cè)額部及大腦鐮旁少量硬膜下積液，較前變化不大。好轉(zhuǎn)出院。入院診斷：雙側(cè)額葉腦挫傷，右額顳、右頂、左顳部急性硬膜下血腫，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側(cè)頂骨、枕骨骨折，枕頂部頭皮挫傷。出院診斷：雙側(cè)額葉腦挫傷，右額顳、右頂、左顳部急性硬膜下血腫，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側(cè)頂骨、枕骨骨折，枕頂部頭皮挫傷。

2分析與干預(yù)

摘要目的觀察依達(dá)拉奉與奧扎格雷鈉、辛伐他汀聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床療效。方法選擇發(fā)病在48h內(nèi)的ACI患者72例,隨機分成治療組（36例）和對照組（36例）,進行臨床神經(jīng)功能缺損程度評分及臨床療效對比。結(jié)果治療組總有效率（83.33%）顯著高于對照組（66.67%），2組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論依達(dá)拉奉與奧扎格雷鈉、辛伐他汀聯(lián)合治療急性腦梗死療效確切,安全性好，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞急性腦梗死自由基清除劑依達(dá)拉奉奧扎格雷鈉辛伐他汀

急性腦梗死（ACI）占全部腦血管病（CVD）的7%,是神經(jīng)內(nèi)科的常見急重癥，具有發(fā)病率、死亡率、致殘率、及復(fù)發(fā)率高等特點,也是造成老年人死亡和殘障的主要原因之一,而自由基損傷是引起組織水腫和細(xì)胞凋亡的主要原因之一,在缺血后的腦損傷中起著關(guān)鍵作用，我院自2009年4月至2010年4月聯(lián)合自由基清除劑依達(dá)拉奉與血栓素合成酶抑制劑奧扎格雷鈉治療ACI,取得了滿意的臨床效果,結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者72例,隨機分為治療組和對照組。其治療組36例,男23例,女13例,平均年齡（61.14±5.30）歲；對照組36例,男20例,女16例,平均年齡（60.31±6.28）歲。兩組患者年齡,性別,病程,病灶部位,神經(jīng)功能缺損程度評分及伴發(fā)病情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

［摘要］目的:觀察通竅健步湯聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死氣虛血瘀證的臨床療效。方法:將80例腦梗死氣虛血瘀證患者隨機分為2組，每組各40例。2組均予以基礎(chǔ)治療，對照組在此基礎(chǔ)上采用依達(dá)拉奉注射液治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用通竅健步湯治療。2組療程均為21d，比較2組綜合療效、中醫(yī)證候積分及生活自理能力(Barthel指數(shù)評分)。結(jié)果:總有效率治療組為100.00%(40/40)，對照組為87.50%(35/40)，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);2組中醫(yī)證候積分治療前后組內(nèi)比較及治療后組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);2組治療后Barthel指數(shù)評分比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:通竅健步湯聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液，能夠有效改善腦梗死氣虛血瘀證患者的臨床癥狀，提高其生活自理能力，值得臨床推廣。

［關(guān)鍵詞］腦梗死;中西醫(yī)結(jié)合療法;通竅健步湯;依達(dá)拉奉注射液

腦梗死作為一種常見、多發(fā)的腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率與高病死率的特點。據(jù)報道，約有70%以上的腦梗死患者存在后遺癥，增加了家庭和社會的負(fù)擔(dān)，且腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康［1－2］。中醫(yī)藥治療腦梗死有其獨特優(yōu)勢，基于此，本研究采用通竅健步湯(本研究團隊根據(jù)補陽還五湯化裁而成)聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死40例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院神經(jīng)內(nèi)科2020年4月1日至2021年4月30日收治的腦梗死患者80例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為2組，每組各40例。治療組中，男21例，女19例;年齡44～76歲，平均(60.16±2.78)歲。對照組中，男22例，女18例;年齡46～78歲，平均(59.37±2.14)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次臨床研究已經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《神經(jīng)病學(xué)》［3］中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1)多為安靜狀態(tài)急性起病，突發(fā)肢體乏力、活動障礙、感覺障礙、言語不利等，于數(shù)小時或者1～2d內(nèi)達(dá)到高峰;2)腦CT和MRI能明確腦梗死的部位、范圍、數(shù)目及性質(zhì)，復(fù)查符合腦梗死影像特征性動態(tài)演變。1.2.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中中風(fēng)病氣虛血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。1)主癥:半身不遂、口眼歪斜、言語謇澀或不語、感覺減退或消失;2)次癥:氣短乏力、自汗出;3)舌脈:舌質(zhì)暗淡、苔白膩或有齒痕，脈沉細(xì)等。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合上述西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);2)年齡18～80歲;3)自愿參加本研究并簽署知情同意書。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1)有嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病;2)有癌癥等重大疾病;3)妊娠或哺乳期婦女;4)對本研究藥物有過敏史。

2治療方法

【摘要】從早期康復(fù)治療的機制、開始時間、治療方式、早期康復(fù)治療中需要注意的問題等幾個方面對近5年來腦卒中后早期康復(fù)治療現(xiàn)狀進行綜述。早期康復(fù)治療作為腦卒中患者康復(fù)的第一站，采用科學(xué)、合理的康復(fù)方式，能夠最大限度地恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，提高其生活質(zhì)量。在進行早期康復(fù)治療時，同時需對患者進行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，要因人而異，制定合適的康復(fù)方案。

【關(guān)鍵詞】腦卒中早期康復(fù)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦卒中的死亡率明顯下降，但其致殘率仍居高不下，達(dá)80%以上［1］。此類病人生活質(zhì)量降低，給家庭和社會都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，因此促進病人各項功能的盡快恢復(fù)是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點問題。早期康復(fù)治療能夠明顯改善病人的各種功能和預(yù)后，提高病人的生活質(zhì)量。本文將腦卒中后早期康復(fù)治療的近況作一綜述。

1早期康復(fù)治療的機制

腦可塑性和大腦功能重組理論是康復(fù)治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）損傷最重要的理論基礎(chǔ)。繆鴻石等［2］認(rèn)為，通過反復(fù)的特定的康復(fù)訓(xùn)練可使腦損傷區(qū)喪失的神經(jīng)功能由原不承擔(dān)該區(qū)功能的腦區(qū)部分代償。經(jīng)失神經(jīng)超敏反應(yīng)，潛伏通路和突觸的啟用及軸突出芽等機制［3］可實現(xiàn)CNS的功能重組。早期康復(fù)治療可以促使?jié)摲泛屯挥|的啟用，大腦對刺激發(fā)生反應(yīng)性的突觸形成，周圍神經(jīng)組織通過軸突的側(cè)枝芽生，可能使臨近失神經(jīng)支配的組織重新獲得支配，病灶周圍組織的代償使神經(jīng)反饋回路得以重建。

早期康復(fù)針對病灶周圍半暗帶，通過增加腦血流量(CBF)，從而改善短期內(nèi)尚存活的腦細(xì)胞。李飛等［4］的研究證實，早期康復(fù)組大腦平均CBF比對照組明顯升高(P<0.05)。CBF的增加對減少半暗帶區(qū)神經(jīng)細(xì)胞死亡有益，反復(fù)的感覺沖動傳入中樞，對軸突出芽，潛伏通路和突觸的啟用具有十分重要的作用。

【摘要】從早期康復(fù)治療的機制、開始時間、治療方式、早期康復(fù)治療中需要注意的問題等幾個方面對近5年來腦卒中后早期康復(fù)治療現(xiàn)狀進行綜述。早期康復(fù)治療作為腦卒中患者康復(fù)的第一站，采用科學(xué)、合理的康復(fù)方式，能夠最大限度地恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，提高其生活質(zhì)量。在進行早期康復(fù)治療時，同時需對患者進行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，要因人而異，制定合適的康復(fù)方案。

【關(guān)鍵詞】腦卒中早期康復(fù)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦卒中的死亡率明顯下降，但其致殘率仍居高不下，達(dá)80%以上［1］。此類病人生活質(zhì)量降低，給家庭和社會都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，因此促進病人各項功能的盡快恢復(fù)是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點問題。早期康復(fù)治療能夠明顯改善病人的各種功能和預(yù)后，提高病人的生活質(zhì)量。本文將腦卒中后早期康復(fù)治療的近況作一綜述。

1早期康復(fù)治療的機制

腦可塑性和大腦功能重組理論是康復(fù)治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）損傷最重要的理論基礎(chǔ)。繆鴻石等［2］認(rèn)為，通過反復(fù)的特定的康復(fù)訓(xùn)練可使腦損傷區(qū)喪失的神經(jīng)功能由原不承擔(dān)該區(qū)功能的腦區(qū)部分代償。經(jīng)失神經(jīng)超敏反應(yīng)，潛伏通路和突觸的啟用及軸突出芽等機制［3］可實現(xiàn)CNS的功能重組。早期康復(fù)治療可以促使?jié)摲泛屯挥|的啟用，大腦對刺激發(fā)生反應(yīng)性的突觸形成，周圍神經(jīng)組織通過軸突的側(cè)枝芽生，可能使臨近失神經(jīng)支配的組織重新獲得支配，病灶周圍組織的代償使神經(jīng)反饋回路得以重建。

早期康復(fù)針對病灶周圍半暗帶，通過增加腦血流量(CBF)，從而改善短期內(nèi)尚存活的腦細(xì)胞。李飛等［4］的研究證實，早期康復(fù)組大腦平均CBF比對照組明顯升高(P<0.05)。CBF的增加對減少半暗帶區(qū)神經(jīng)細(xì)胞死亡有益，反復(fù)的感覺沖動傳入中樞，對軸突出芽，潛伏通路和突觸的啟用具有十分重要的作用。

摘要:獨立學(xué)院以培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型、復(fù)合型、創(chuàng)新型人才為育人目標(biāo)，其培養(yǎng)目標(biāo)決定了實踐教學(xué)在獨立學(xué)院的教育和人才培養(yǎng)中有著十分重要的地位。藥學(xué)綜合實訓(xùn)課程建設(shè)在獨立學(xué)院的藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)中發(fā)揮著重要作用。采用項目教學(xué)法，按照項目周期中的項目選擇、項目設(shè)計、具體實施、成果評價與考核等四個階段開展藥學(xué)綜合實訓(xùn)課程教學(xué)，能夠有效地提高學(xué)生的實踐操作能力、自主學(xué)習(xí)能力和團隊協(xié)作能力，從根本上提高了獨立學(xué)院藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的綜合職業(yè)素養(yǎng)，為就業(yè)打下了堅實的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞:項目教學(xué)法;獨立學(xué)院;藥學(xué)綜合實訓(xùn)

南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院所在地江蘇連云港，已形成以江蘇恒瑞醫(yī)藥、正大天晴、康緣藥業(yè)、豪森藥業(yè)四大藥企為代表的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)群。連云港市醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的迅速崛起，有力地促進了本地經(jīng)濟的發(fā)展。醫(yī)藥類獨立學(xué)院是我國醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重要來源之一，以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為辦學(xué)定位，以更好地服務(wù)地方區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展為目標(biāo)，是我校自2013年遷址連云港市辦學(xué)以來的辦學(xué)宗旨。我校結(jié)合辦學(xué)宗旨、社會經(jīng)濟發(fā)展需求以及提高學(xué)生的綜合素質(zhì)為導(dǎo)向來建設(shè)藥學(xué)綜合實訓(xùn)課程，是對學(xué)生進入實習(xí)工作崗位之前的重要培訓(xùn)，對藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)具有重要的作用。藥學(xué)綜合實訓(xùn)課程體系包括理論課程及相關(guān)實踐環(huán)節(jié)，實踐教學(xué)安排突出課內(nèi)外一體化、突出綜合設(shè)計、突出自主創(chuàng)新等。藥學(xué)綜合實訓(xùn)是考察學(xué)生綜合運用藥學(xué)專業(yè)知識，從理論過渡到實踐的一門課程，該課程是以臨床前新藥及仿制藥制劑開發(fā)研究流程的各環(huán)節(jié)的基本內(nèi)容為主線，以藥品研發(fā)基本思路、藥物制劑處方前研究、藥物制劑處方工藝研究、藥物的質(zhì)量研究、臨床前藥理毒理學(xué)研究、藥品注冊等基本理論和基本技能為理論基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生進行藥物制劑研發(fā)的基本規(guī)范，完成相關(guān)職業(yè)技能培訓(xùn)，然后以具體項目為載體，以原料藥的合成、藥物制劑的制備及原料藥和藥物制劑的質(zhì)量檢測等典型工作任務(wù)為項目各階段的實施任務(wù)，構(gòu)建課程內(nèi)容，達(dá)到提高學(xué)生的專業(yè)技能、動手能力、創(chuàng)新能力和團隊協(xié)作能力的目的，以滿足應(yīng)用型藥學(xué)專業(yè)人才的技能培養(yǎng)需求，為日后走向工作崗位打下良好的基礎(chǔ)。

為了提高教學(xué)質(zhì)量，我們在藥學(xué)綜合實訓(xùn)課程中采用項目教學(xué)法，所謂項目教學(xué)法，就是“以實踐為導(dǎo)向、項目為主線、教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”的新型教學(xué)模式，使學(xué)生在教學(xué)實踐中掌握扎實的理論知識，具有熟練的專業(yè)技能，能夠解決工作崗位上的實際問題，充分體現(xiàn)其實踐性、開放性和職業(yè)性。學(xué)生在項目教學(xué)法實踐中職業(yè)技能得到了鍛煉，自主學(xué)習(xí)能力得到了提高，團隊協(xié)作能力也得到了加強。項目教學(xué)法在藥學(xué)綜合實訓(xùn)課程教學(xué)中效果顯著。現(xiàn)將項目教學(xué)法的經(jīng)驗總結(jié)如下:藥學(xué)綜合實訓(xùn)課程設(shè)置的研究內(nèi)容包括教學(xué)項目的選擇、項目設(shè)計、具體實施、成果評價與考核等幾個方面。具體如下:

(1)項目的選擇:項目選擇一要根據(jù)藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和課程性質(zhì)進行設(shè)計，二要結(jié)合學(xué)校的實際實訓(xùn)條件和現(xiàn)有的儀器設(shè)備進行選擇，三要以《中國藥典》的內(nèi)容為依據(jù)，綜合考慮藥品的分析檢測方法、原輔料和試劑的成本、采購的難易程度及在制備過程中藥品的穩(wěn)定性等因素，選擇可以在規(guī)定學(xué)時內(nèi)能夠完成的藥品作為實訓(xùn)項目。我校經(jīng)過多年的教學(xué)探索，已經(jīng)成功建立了依達(dá)拉奉原料藥的合成及其注射液的制備、對乙酰氨基酚原料藥的合成及注射液和片劑的制備等教學(xué)案例。

(2)項目設(shè)計:通過項目的設(shè)計，要求學(xué)生掌握原料藥的合成及質(zhì)量分析、藥物制劑的制備工藝及質(zhì)量分析等環(huán)節(jié)的操作技能，能夠規(guī)范書寫檢驗原始記錄及檢驗報告。如實訓(xùn)項目一:對乙酰氨基酚原料藥的合成及其注射液的制備，內(nèi)容包括:實訓(xùn)前準(zhǔn)備(教師引導(dǎo)學(xué)生查閱資料，學(xué)習(xí)分析對乙酰氨基酚的結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、合成方法等)→對乙酰氨基酚原料藥的合成→對乙酰氨基酚原料藥質(zhì)量分析(保證制劑所用原料藥合格)→儀器設(shè)備檢查→對乙酰氨基酚注射液的制備→對乙酰氨基酚注射液的質(zhì)量評價(保障制劑質(zhì)量)，通過開展一系列的藥學(xué)綜合實訓(xùn)項目，讓學(xué)生從整體上把握實際生產(chǎn)過程中對乙酰氨基酚注射液的制備和質(zhì)量評價工作流程，更好地將知識和技能融會貫通，同時在一定程度上培養(yǎng)了崗位職業(yè)素養(yǎng)。