導(dǎo)語：腦卒中早期康復(fù)治療研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】從早期康復(fù)治療的機(jī)制、開始時(shí)間、治療方式、早期康復(fù)治療中需要注意的問題等幾個(gè)方面對近5年來腦卒中后早期康復(fù)治療現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。早期康復(fù)治療作為腦卒中患者康復(fù)的第一站，采用科學(xué)、合理的康復(fù)方式，能夠最大限度地恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，提高其生活質(zhì)量。在進(jìn)行早期康復(fù)治療時(shí)，同時(shí)需對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，要因人而異，制定合適的康復(fù)方案。

【關(guān)鍵詞】腦卒中早期康復(fù)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦卒中的死亡率明顯下降，但其致殘率仍居高不下，達(dá)80%以上［1］。此類病人生活質(zhì)量降低，給家庭和社會都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，因此促進(jìn)病人各項(xiàng)功能的盡快恢復(fù)是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點(diǎn)問題。早期康復(fù)治療能夠明顯改善病人的各種功能和預(yù)后，提高病人的生活質(zhì)量。本文將腦卒中后早期康復(fù)治療的近況作一綜述。

1早期康復(fù)治療的機(jī)制

腦可塑性和大腦功能重組理論是康復(fù)治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）損傷最重要的理論基礎(chǔ)。繆鴻石等［2］認(rèn)為，通過反復(fù)的特定的康復(fù)訓(xùn)練可使腦損傷區(qū)喪失的神經(jīng)功能由原不承擔(dān)該區(qū)功能的腦區(qū)部分代償。經(jīng)失神經(jīng)超敏反應(yīng)，潛伏通路和突觸的啟用及軸突出芽等機(jī)制［3］可實(shí)現(xiàn)CNS的功能重組。早期康復(fù)治療可以促使?jié)摲泛屯挥|的啟用，大腦對刺激發(fā)生反應(yīng)性的突觸形成，周圍神經(jīng)組織通過軸突的側(cè)枝芽生，可能使臨近失神經(jīng)支配的組織重新獲得支配，病灶周圍組織的代償使神經(jīng)反饋回路得以重建。

早期康復(fù)針對病灶周圍半暗帶，通過增加腦血流量(CBF)，從而改善短期內(nèi)尚存活的腦細(xì)胞。李飛等［4］的研究證實(shí)，早期康復(fù)組大腦平均CBF比對照組明顯升高(P<0.05)。CBF的增加對減少半暗帶區(qū)神經(jīng)細(xì)胞死亡有益，反復(fù)的感覺沖動傳入中樞，對軸突出芽，潛伏通路和突觸的啟用具有十分重要的作用。

2早期康復(fù)治療開始的時(shí)間

以前普遍認(rèn)為腦卒中后半年以內(nèi)開始的康復(fù)治療都屬早期康復(fù)治療。目前，康復(fù)醫(yī)學(xué)專家普遍認(rèn)為，只要急性腦卒中病人生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展，48h后即可開始康復(fù)治療，也有學(xué)者認(rèn)為早期康復(fù)在生命體征穩(wěn)定后12h開始［5］。對于中樞神經(jīng)損傷的再生與修復(fù)過程而言，有研究認(rèn)為偏癱病人運(yùn)動功能的恢復(fù)可在發(fā)病數(shù)日開始，1～3個(gè)月可達(dá)到最大程度的恢復(fù)，3個(gè)月后恢復(fù)減慢，6個(gè)月后有90%的病人恢復(fù)達(dá)到頂點(diǎn)［6］。由此可見，腦卒中后開始康復(fù)治療的時(shí)間越早越好。

目前還有學(xué)者提出了超早期康復(fù)訓(xùn)練。宋成忠等［5］將68例急性腦梗塞患者隨機(jī)分為超早期康復(fù)組（生命體征穩(wěn)定后12h）、早期康復(fù)組（生命體征穩(wěn)定后24h），觀察超早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗塞患者心身功能恢復(fù)的影響。結(jié)果顯示超早期介入康復(fù)訓(xùn)練，對腦梗死患者提高日常生活活動能力（ADL），改善焦慮及抑郁狀態(tài)有積極的意義，且比較安全。

3早期康復(fù)治療的方式

到目前為止，所有的腦卒中康復(fù)治療都是在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，尚沒有單純使用康復(fù)療法治療腦卒中的臨床報(bào)道。目前廣泛應(yīng)用的康復(fù)療法有Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)、運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)（MRP）、強(qiáng)制性使用運(yùn)動療法（CIMT）、反復(fù)抗阻力練習(xí)等等，以及其他一些借助于機(jī)械的訓(xùn)練方法。大量文獻(xiàn)報(bào)道以上康復(fù)方法均是有效可行的。程立山等［7］在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)處理基礎(chǔ)上，運(yùn)用早期康復(fù)療法治療腦梗塞偏癱患者200例，與單純靜脈滴注和口服藥物治療作對照。結(jié)果顯示早期康復(fù)療法的康復(fù)質(zhì)量高于對照組。目前國內(nèi)傾向于常規(guī)康復(fù)治療與其他治療方法結(jié)合形成綜合的早期康復(fù)方式，臨床上應(yīng)用的康復(fù)方式主要有以下幾種：

3.1早期康復(fù)治療與藥物結(jié)合這一方式在國內(nèi)應(yīng)用較多，多是早期康復(fù)療法與西藥或中藥相結(jié)合。這一方式的臨床療效也被大家認(rèn)可。

3.1.1早期康復(fù)與西藥結(jié)合李國輝等［8］用早期康復(fù)結(jié)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗塞60例，治療組和對照組均于入院后第1天開始康復(fù)訓(xùn)練，治療組同時(shí)加用依達(dá)拉奉30mg+生理鹽水250ml靜脈滴注，2次/d，14d為1個(gè)療程，于治療前及治療后1月對患者進(jìn)行NIHSS評分、Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)比較。結(jié)果治療后30d依達(dá)拉奉組NIHSS評分較對照組降低明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者的Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)均明顯提高，但依達(dá)拉奉組提高幅度明顯大于對照組（P<0.05）。張新等［9］采用早期康復(fù)加低分子肝素綜合治療急性腦梗塞52例，顯效率（痊愈+顯著進(jìn)步）88.5%，與對照組51.9%相比有顯著差異（P<0.01）。

3.1.2早期康復(fù)與中藥結(jié)合吳佳明等［10］應(yīng)用早期康復(fù)結(jié)合中藥制劑金納多治療缺血性腦卒中40例，與早期康復(fù)加低分子右旋糖酐對照研究，結(jié)果顯示治療組血脂、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原均降低，神經(jīng)功能缺損評分減少值、肢體運(yùn)動功能及ADL增加值均高于對照組(P<0.05～0.01)。曾凡均等［11］采用早期康復(fù)并三七提取物對腦梗塞患者進(jìn)行治療，觀察微循環(huán)及血液流變學(xué)的變化，結(jié)果取得顯著療效。劉惠宇等［12］采用早期康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合應(yīng)用中藥水蛭干粉及血栓通治療腦卒中偏癱患者，也取得明顯療效。

在早期康復(fù)與中藥結(jié)合這一方面，還有其它許多方式，如早期康復(fù)與中藥燙療、中藥足浴等理療方法的結(jié)合。如王恰如等［13］針對患肢有血液循環(huán)障礙及易出現(xiàn)患肢的肌張力過高和肌攣縮的特點(diǎn)采用中藥燙療療法治療，同時(shí)開展對腦卒中患者早期運(yùn)動治療，有效地改善了腦卒中患者的運(yùn)動障礙。

3.2早期康復(fù)治療與針灸結(jié)合在早期康復(fù)治療時(shí)常將現(xiàn)代康復(fù)方法與針灸療法相結(jié)合，如康復(fù)結(jié)合頭針、康復(fù)結(jié)合體針、康復(fù)結(jié)合頭體針并用，療效以康復(fù)結(jié)合頭針最為顯著［14］。馬來瑩等［15］用早期康復(fù)及針灸治療腦卒中38例，取得滿意療效，還指出用藥物治療的同時(shí)配合合理的針灸與現(xiàn)代康復(fù)既注重局部，也注重整體，以臟腑經(jīng)絡(luò)辨證為指導(dǎo)，標(biāo)本兼治，能促進(jìn)癱瘓肢體功能恢復(fù)。陳增力等［16］通過臨床研究探討針刺結(jié)合康復(fù)對腦卒中偏癱肢體運(yùn)動功能恢復(fù)及ADL的影響，總結(jié)出針刺結(jié)合康復(fù)給腦細(xì)胞早期運(yùn)動的信息，對偏癱患者肢體功能的恢復(fù)明顯優(yōu)于單純的神經(jīng)內(nèi)科治療，并且指出針刺結(jié)合康復(fù)的介入時(shí)間越早，療效越好。

3.3早期康復(fù)治療與治療儀器結(jié)合張德梅等［17］用早期康復(fù)配合神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀治療腦卒中25例，治療組用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀治療配合康復(fù)訓(xùn)練，對照組僅用康復(fù)訓(xùn)練。患者病情穩(wěn)定后即開始早期康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)使用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀治療，20～30min/次，1次/d，5次/周，總療程3～6個(gè)月。治療后Brunnstrom分級比較，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。此外尚有肌電生物反饋儀、腦循環(huán)功能治療儀等等其它諸多儀器，均有較好的臨床療效。

3.4早期康復(fù)治療與其它方法結(jié)合蘇國棟［18］將早期康復(fù)治療與高壓氧結(jié)合起來治療腦卒中，將80例腦卒中患者隨機(jī)分為康復(fù)組和對照組各40例，高壓氧治療在兩組患者病情穩(wěn)定后開始，1次/d，10d為1療程，平均2～3個(gè)療程，康復(fù)組在腦梗塞生命體征平穩(wěn)48h，腦出血病情穩(wěn)定、神經(jīng)學(xué)體征不再進(jìn)展10～14d即開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)過30d高壓氧結(jié)合早期康復(fù)治療，康復(fù)組FMA評分和MMSE評分的提高程度明顯大于對照組(P<0.05)。王艷玲等［19］用靜脈充氧(高氧液)結(jié)合早期康復(fù)治療觀察對腦梗塞病人愈后的影響，結(jié)果顯示高氧液配合功能訓(xùn)練治療，對改善肢體功能預(yù)后，降低致殘率，提高生存質(zhì)量，具有滿意的療效。田賢先等［20］還將點(diǎn)穴療法和早期康復(fù)治療結(jié)合起來用于治療腦卒中偏癱患者，效果優(yōu)于單純使用早期康復(fù)療法。此外，與早期康復(fù)結(jié)合運(yùn)用的還有推拿、按摩等等。

4早期康復(fù)治療中需要注意的問題

腦卒中患者大多起病急，無心理準(zhǔn)備，得病后對預(yù)后情況不了解，病人表現(xiàn)為痛苦、悲觀等不良情緒，因此，必須做好心理工作。適當(dāng)?shù)男睦碇委煵粌H可以喚起病人的積極情緒，發(fā)揮心理防御能力，還可改善、消除病人的抑郁情緒。早期康復(fù)治療的同時(shí)開展心理干預(yù)，不但能幫助病人改善運(yùn)動功能，而且能減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高病人的日常自理能力［21］。早期康復(fù)訓(xùn)練要注意因人施治，根據(jù)患者的不同情況選擇適宜的訓(xùn)練方式，由易到難逐步適應(yīng)。訓(xùn)練中要隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)、肌力改善情況。盡量不引起患者疼痛，訓(xùn)練要緩慢進(jìn)行，勿使患者疲勞，切勿過猛粗暴地活動每個(gè)關(guān)節(jié)［22］。此外，在康復(fù)過程中正確地判斷患者運(yùn)動模式所處的不同階段，對異常的運(yùn)動模式予以抑制，對喪失了的正常運(yùn)動模式進(jìn)行誘發(fā)訓(xùn)練，是偏癱運(yùn)動功能能否恢復(fù)好的關(guān)鍵［23］。

綜上所述，腦卒中后早期康復(fù)的研究取得了很大程度的進(jìn)展。早期康復(fù)治療作為腦卒中患者康復(fù)的第一站，要把握好治療的時(shí)機(jī)，循序漸進(jìn)，持之以恒地遵循規(guī)范的治療模式，采用綜合的治療方法，以促進(jìn)腦卒中病人各種功能最大限度地恢復(fù)。21世紀(jì)隨著人口老齡化的出現(xiàn)，腦卒中的發(fā)病率將繼續(xù)上升。因此，對于腦卒中的早期康復(fù)研究應(yīng)該更進(jìn)一步深入，康復(fù)的方法可以更加多樣化。

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