臨床實習(xí)是對醫(yī)學(xué)生的獨立工作能力、臨床素養(yǎng)進行培養(yǎng)的關(guān)鍵階段，是醫(yī)學(xué)生將理論與實踐聯(lián)系的必經(jīng)途徑。在實際運行過程中，對臨床教學(xué)造成影響因素較多，如臨床醫(yī)師的帶教水平、患者日益提高的維權(quán)意識、醫(yī)院的教學(xué)管理體制、學(xué)生對待學(xué)習(xí)的態(tài)度等［1］。因此，如何最大限度提高實習(xí)質(zhì)量，改善臨床帶教教學(xué)方法進行改善，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)高素質(zhì)的創(chuàng)新人才一直是教學(xué)醫(yī)院需重視的問題。

1實習(xí)前的準(zhǔn)備工作

1．1選擇優(yōu)秀醫(yī)師擔(dān)任帶教老師醫(yī)學(xué)生通過對老師工作行為的觀察來確定和建立工作概念，其實習(xí)質(zhì)量受帶教老師專業(yè)素質(zhì)的影響。選擇素質(zhì)高、專業(yè)知識強、技術(shù)操作嫻熟規(guī)范的醫(yī)師擔(dān)任帶教老師，需言傳身教，樹立風(fēng)險意識，采取相應(yīng)的防范措施，使教學(xué)工作有效進行。醫(yī)學(xué)生在進入醫(yī)院實習(xí)后，因臨床各科專業(yè)性較強，易產(chǎn)生膽怯、恐懼、緊張等不良心理反應(yīng)，帶教老師應(yīng)善于溝通，針對性地對具體的思想狀況進行疏導(dǎo)和施教，消除學(xué)生思想顧慮，盡快使學(xué)生進入良好實習(xí)狀態(tài)。

1．2強化帶教老師高度責(zé)任心臨床帶教過程中，帶教老師的工作態(tài)度、思想道德水平、社會責(zé)任感對實習(xí)生有著潛在的影響。帶教老師需從根本上對教學(xué)給予一定的重視，具備進取和鉆研精神，全身心、主動地投入到工作中，才可在帶教工作中取得一定成效。帶教老師需認真細致對待工作，以自身為榜樣，尊重和關(guān)懷患者，用言行舉止給學(xué)生形成一種從醫(yī)的概念。同時需就臨床實習(xí)的重要性向?qū)W生講明，讓其珍惜有限的學(xué)習(xí)時間，爭取最大限度獲得具體的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和臨床知識，讓學(xué)生有重點、有目地開展學(xué)習(xí)，對知識進行積累。

1．3實習(xí)前對學(xué)生進行相應(yīng)培訓(xùn)醫(yī)院對剛完成學(xué)校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生而言，環(huán)境相對陌生。醫(yī)院工作各環(huán)節(jié)的開展中，規(guī)章制度是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)務(wù)人員依據(jù)的基本原則。醫(yī)學(xué)生在實習(xí)前需就醫(yī)院的規(guī)章制度、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德、服務(wù)態(tài)度、交流溝通等進行培訓(xùn)，入科后就科室的環(huán)境及專科知識對學(xué)生進行講解，并讓其明確患者的基本情況和物品擺放的位置，讓學(xué)生明白常規(guī)治療流程和各個區(qū)域注意事項，避免其進入臨床后的無措和盲目，盡快適應(yīng)學(xué)習(xí)環(huán)境，積極主動開始學(xué)習(xí)［2］。

2臨床能力的培養(yǎng)

1醫(yī)學(xué)思維的概念及培養(yǎng)現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)思維是指在醫(yī)學(xué)實踐、臨床以及研究中，基于醫(yī)護人員感性認識基礎(chǔ)上，經(jīng)過思考、概括而反應(yīng)的理性認識［1］。廣義上是指客觀認識生命與健康的原理，是集方法和模式于一體的思維。醫(yī)學(xué)思維對于醫(yī)學(xué)生的成長和職業(yè)生涯發(fā)展有重要作用，但醫(yī)學(xué)教育制度并未專門關(guān)注醫(yī)學(xué)生思維培養(yǎng)，且培養(yǎng)過程中醫(yī)學(xué)思維并未得到足夠的重視。醫(yī)學(xué)教育歷來強調(diào)自然科學(xué)知識的學(xué)習(xí)，雖然近年來加大對人文素養(yǎng)的關(guān)注，但仍未獨立設(shè)置醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)的課程。而將醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)與自然科學(xué)知識學(xué)習(xí)的融合，主要依賴于教學(xué)實施者的言傳身教和零散的醫(yī)學(xué)實踐接觸，難以系統(tǒng)、合理地引導(dǎo)和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維，有悖于培養(yǎng)初衷［2］。

2當(dāng)代醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)的短板

2．1思維觀念缺乏整體性。大部分醫(yī)學(xué)課程的知識點多且序貫性差，常導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對于醫(yī)學(xué)缺乏整體認識，造成學(xué)習(xí)過程中難以從高層面上對醫(yī)學(xué)知識進行理解。而國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育都在積極推動從基礎(chǔ)到臨床的器官－系統(tǒng)課程整合嘗試，是現(xiàn)行分科過細的醫(yī)學(xué)課程割裂其內(nèi)在聯(lián)系和整體性，并一定程度上影響思維整體性培養(yǎng)的一種佐證。2．2思維模式限于被動性。隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)已從宏觀發(fā)展到微觀，涵蓋的領(lǐng)域越來越廣。雖然標(biāo)準(zhǔn)化路徑的不斷推進規(guī)范大部分疾病的診治流程，但醫(yī)學(xué)生仍需積極的思考和靈活的思路，以便處置千變?nèi)f化的臨床現(xiàn)狀。由于經(jīng)過長期灌輸式、“填鴨”式的教學(xué)和應(yīng)試教育，醫(yī)學(xué)生對學(xué)習(xí)的熱情和主動性在一定程度上受到影響［3］。另一方面，醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，而教材更多依賴于經(jīng)典理論，更新相對滯后，如果無法積極主動學(xué)習(xí)涉獵多方面知識，會導(dǎo)致部分學(xué)生對于新理論、新知識的接受過于被動。2．3思維方式存在局限性。醫(yī)學(xué)因其特殊性，更貼近專科教育，盡管許多醫(yī)科院校合并成為綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)系，但由于課時長、壓力大，醫(yī)學(xué)生并沒有更多時間去廣泛涉獵，并且我國不像歐美國家一樣實施預(yù)科教育的培養(yǎng)模式。從格式塔學(xué)派的認知主義學(xué)習(xí)理論看來，醫(yī)學(xué)生局限的思維方式不利于今后全面發(fā)展［4］

3醫(yī)學(xué)生應(yīng)重點培養(yǎng)的思維品質(zhì)

針對上述存在的問題，本研究進行一些反思，并進一步探討在醫(yī)學(xué)生成長中需要培養(yǎng)以下幾種比較重要的思維品質(zhì)。3．1整體思維。要求分析事物內(nèi)在的邏輯性，以全面的視角把握對象。對于疾病的認識，大多數(shù)人停留在局部和表征的階段，但疾病本質(zhì)是一個全身過程，各個系統(tǒng)密不可分。從內(nèi)部外部、結(jié)構(gòu)功能等方面綜合分析，有助于準(zhǔn)確認識疾病［5］。臨床上，如治療不可逆盲的眼底病，常只進行眼底病專科診治，這樣容易忽略基因、免疫、環(huán)境、精神心理因素等多方面病因，導(dǎo)致治標(biāo)不治本［6］。作為系統(tǒng)性學(xué)科，除專業(yè)屬性外，醫(yī)學(xué)還有社會。屬性的一面，主要表現(xiàn)在決定臨床醫(yī)療服務(wù)效果的一些非技術(shù)性要素，如人文素養(yǎng)的提高。總體而言，整體思維涵蓋面廣，基礎(chǔ)知識、臨床、科研都需要通過整體思維分析。3．2創(chuàng)新思維“定勢”是人在長期活動中形成的穩(wěn)定行為模式，表現(xiàn)為遇到類似情形時自覺反應(yīng)出相同的心理狀態(tài)，而醫(yī)學(xué)研究缺少突破性的成就便在于定勢思維的阻礙。創(chuàng)新作為探索解決醫(yī)學(xué)問題的創(chuàng)意過程，能有力擺脫定勢思維。但不是簡單的創(chuàng)造與發(fā)現(xiàn)，還包含評估、批判、質(zhì)疑能力的綜合發(fā)展［7］。創(chuàng)新的形式多種多樣，可以有“創(chuàng)造”“借鑒”“遷移”和“整合”等多種表現(xiàn)。就遷移而言，研究西地那非治療心血管疾病的過程中，意外發(fā)現(xiàn)其引起陰莖勃起的作用，合理遷移后，成功研發(fā)了“偉哥”［8］。此外，像英國科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)腸系膜是一種器官，打破經(jīng)典解剖學(xué)的觀點［9］，改變?nèi)藗兊恼J知。作為不斷發(fā)展的一門學(xué)科，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷涌現(xiàn)新的技術(shù)、方法和理論，比如3D打印移植器官，以及新診療模式的研發(fā)都給醫(yī)療帶來極大的便利。創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，能幫助醫(yī)學(xué)生開拓思想，杜絕盲從，推進醫(yī)學(xué)的發(fā)展。3．3逆向思維。又稱求異思維，旨在敢于“反其道而思之”。對于某些特殊復(fù)雜問題，從結(jié)論往回推，逆向思考，或許會使問題簡單化。但逆向思維最難的是打破常規(guī)，不走尋常路。醫(yī)學(xué)是一門將理論用于實踐，再由實踐支持理論的科學(xué)，但醫(yī)學(xué)生對其理解卻仍停留在由因到果的階段，逆向思維的培養(yǎng)能夠加強醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)的全面理解，擺脫認知局限性。同樣，逆向思維能夠引導(dǎo)人們從不同角度看待、解決問題。比如利用逆向思維的發(fā)明創(chuàng)造：骨創(chuàng)傷出血較多是因為骨髓內(nèi)的血竇通透性大，發(fā)明者利用這個特點，發(fā)明了骨內(nèi)輸液器，從而在靜脈塌陷時，使液體通過骨髓迅速融入血液循環(huán)而搶救生命［10］。又如傳統(tǒng)的口腔修復(fù)方式只有當(dāng)修復(fù)體植入口內(nèi)時，才能看到修復(fù)效果，而逆向思考，基于修復(fù)最終狀態(tài)和患者需求為導(dǎo)向，通過各種技術(shù)和階段導(dǎo)向性分步實施，也可以達到滿意效果。3．4辯證思維。是指按照唯物辯證法，在聯(lián)系發(fā)展中把握對象，在對立統(tǒng)一中認識事物。健康狀態(tài)本身就是一種動態(tài)平衡，機體免疫和致病因素，孰強孰弱都會引起疾病的發(fā)生。中醫(yī)陰陽學(xué)說中的對立制約、相互依存轉(zhuǎn)化都是對于辯證思維的詮釋。進入臨床，醫(yī)學(xué)生更應(yīng)該用辯證思維去分析疾病的現(xiàn)象與本質(zhì)。比如目前對女性冠心病的特點認識不全，臨床上常出現(xiàn)診斷及治療的不足。但通過辯證分析，醫(yī)師能夠了解女性冠心病癥狀、危險因素、診斷，以及機制中矛盾普遍性與特殊性關(guān)系，在具體情況發(fā)生時方能做出正確的判斷［11］。3．5個性化思維是一種結(jié)合理性邏輯和感性經(jīng)驗互補的思維方式，有著具體情況具體分析的內(nèi)涵。在各種標(biāo)準(zhǔn)化路徑、醫(yī)療指南等規(guī)范診療流程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)中都有所體現(xiàn)，如不同國家、地區(qū)的診斷標(biāo)準(zhǔn)盡管大。致相同，但因疾病的區(qū)域性，仍會有所差異。醫(yī)療實踐面對患者個體時，對疾病診斷和療效判斷是單稱判斷（即“個體判斷”）。因此，臨床醫(yī)師在實踐個體化醫(yī)療中，應(yīng)杜絕機械看待每個患者或者每種疾病，盡可能多地為患者進行個性化的最佳診治。比如在高血壓的治療上，遵從目前推崇的“生物—心理—社會”的醫(yī)療模式［12］，考慮患者年齡性別、心理狀態(tài)、靶器官損害嚴(yán)重程度等個體情況，選用適宜的降壓藥物，以達到最佳的治療效果［13］。

摘要：結(jié)合高等醫(yī)學(xué)院校的特色，充分發(fā)揮孫思邈醫(yī)德思想的德育功能，是陜西高等醫(yī)學(xué)院校思想政治教育工作面臨的一個現(xiàn)實問題。本文主張對孫思邈濟世救人的人道主義精神、精誠合一德術(shù)并重的醫(yī)德觀、仁愛為準(zhǔn)的醫(yī)德規(guī)范進行全面挖掘和梳理，并發(fā)揮其教育和啟迪作用，然后將這些醫(yī)德思想與思政教學(xué)相結(jié)合，與醫(yī)學(xué)倫理教育相結(jié)合，與醫(yī)理醫(yī)術(shù)教育相結(jié)合，使培育的醫(yī)學(xué)生都能成為繼承傳統(tǒng)、勇于創(chuàng)新、醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德人格高尚的“白衣天使”。

關(guān)鍵詞：孫思邈；醫(yī)德思想；德育資源；轉(zhuǎn)化

立德樹人，培育德才兼?zhèn)洹⒌滦g(shù)并重的合格建設(shè)者和接班人是我國高校所肩負的歷史使命。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)充分聯(lián)系自身的實際，認真思考如何更好地弘揚中國古代傳統(tǒng)醫(yī)德思想，充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)德思想的德育作用，這是高等醫(yī)學(xué)院校思政教育工作必須思考的重大問題，更是醫(yī)學(xué)院校思政教育兼具普遍性和獨特性的關(guān)鍵所在。因此，高等醫(yī)學(xué)院校將我國傳統(tǒng)醫(yī)德思想，特別是孫思邈醫(yī)德思想作為思政教育的重要德育資源之一，這既符合黨中央的相關(guān)要求，豐富了馬克思主義基本理論的內(nèi)容，也體現(xiàn)出高等醫(yī)學(xué)院校自身的特殊性。目前，國內(nèi)外有關(guān)孫思邈醫(yī)德思想的研究較為豐富，研究者對孫思邈有關(guān)醫(yī)德思想給予高度的評價。國內(nèi)方面，錢超塵等主編的《孫思邈研究集成》（中醫(yī)古籍出版社2005年）一書，集中了北京、陜西和其他一些省市的50多位專家學(xué)者的相關(guān)研究成果。該書全面系統(tǒng)地集錄了孫思邈研究的情況，研究者從多方面對孫思邈所處的時代背景、社會環(huán)境，以及由此而形成的獨特的世界觀、人生觀、價值觀進行了探討。另外，對孫氏在醫(yī)德、醫(yī)理、醫(yī)術(shù)等方面的突出成就進行了深入研究。郭瑞華等編寫的《試析孫思邈醫(yī)德思想之精粹》一書，將孫思邈醫(yī)德思想總結(jié)為：貴人命，重醫(yī)術(shù)，不慕官利；濟世救人，普同一等；不謀錢財，不慕名譽，不圖報答；勤求不倦，博極醫(yī)源，醫(yī)術(shù)精湛。吳鴻洲在《試論孫思邈的醫(yī)德觀》中對孫思邈的“人命至重，有貴千金”，端正行醫(yī)目的，醫(yī)生除了治病之外，應(yīng)該“無欲無求”等相關(guān)主張給予高度評價。劉紅葉在《孫思邈醫(yī)德思想論述》一文中，將其概況為精益求精、謙虛敬慎、尊重生命。盧啟華在《談孫思邈的醫(yī)學(xué)倫理思想》一文中研究了孫思邈的醫(yī)德思想，并且把孫思邈的醫(yī)學(xué)倫理思想總結(jié)為淡泊名利、濟世愛人。楊錚錚的《孫思邈醫(yī)學(xué)倫理思想探析》分析了孫思邈醫(yī)德思想的精髓，文章高度評價孫思邈的“仁愛”思想、“普救眾生”的思想境界、“無欲無求”的道德情操、“精益求精”的職業(yè)追求，強調(diào)孫思邈的高尚人格及崇高的人格魅力對后學(xué)樹立了榜樣。國內(nèi)外學(xué)者從多角度、多層次對孫思邈的思想進行研究，分析孫思邈醫(yī)學(xué)倫理思想的內(nèi)涵等。前人的研究成果對本文的研究極具啟發(fā)價值，但是，之前的這些結(jié)論基本上都是從單純的醫(yī)學(xué)倫理思想本身展開的，若要從醫(yī)德資源的開發(fā)、孫思邈醫(yī)德思想的時代價值及其實踐應(yīng)用層面開展研究尚顯滯后，這也為本文的研究指明了方向。

一、孫思邈醫(yī)德思想的挖掘與闡發(fā)

一是濟世救人的人道主義精神。我國古代醫(yī)術(shù)被世人稱為救人生命的“仁術(shù)”，是一門受人尊重的科學(xué)技術(shù)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有專文論述人命之貴，提出醫(yī)者要尊重患者的人格和尊嚴(yán)，即“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”。該書還較早地將從醫(yī)者的崇高理想和終極目標(biāo)確立為“仁者愛人、仁愛救人、濟世活人”。孫思邈主張，醫(yī)者應(yīng)當(dāng)自覺承擔(dān)起保衛(wèi)人類神圣的生命、維護人類健康的崇高職責(zé)，他認為醫(yī)學(xué)的社會職能和存在價值就在于“濟命扶危”。正是從生命至尊至貴和醫(yī)學(xué)的社會責(zé)任出發(fā)，孫思邈才最終提出了“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”。孫思邈強調(diào)，治病救人是醫(yī)者的職責(zé)，從醫(yī)者應(yīng)“志存救濟”，主張從內(nèi)心深處將患者的健康放在第一位，要一心一意地努力解除患者疾苦，挽救患者寶貴的生命。孫思邈的這種以生命至上為基礎(chǔ)的人道主義觀點，形成了其傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理思想體系的基礎(chǔ)[1]。二是精誠合一、德術(shù)并重的醫(yī)德觀。孫思邈的醫(yī)學(xué)巨著《備急千金藥方》中有專論醫(yī)德的篇章，最具代表性的是“大醫(yī)習(xí)業(yè)”“大醫(yī)精誠”，孫氏專門將有關(guān)醫(yī)德的篇章放在全書的最前面，其寓意是十分深刻的[2]。在“大醫(yī)習(xí)業(yè)”中，孫思邈開門見山提出了德術(shù)并重的觀點；在“大醫(yī)精誠”中，孫氏進一步論述了醫(yī)德與醫(yī)術(shù)融為一體的深刻內(nèi)涵。研究表明，孫思邈在我國歷史上第一次開創(chuàng)性地提出了醫(yī)者的品德規(guī)范和行為準(zhǔn)則，系統(tǒng)闡述了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理思想；毋庸置疑，“精”與“誠”是孫思邈醫(yī)德思想的根本精髓，所謂的“精誠合一”，是“醫(yī)術(shù)”與“醫(yī)德”并重的要求，是“術(shù)”的精益求精和“德”的純粹高尚有機結(jié)合。孫思邈主張，醫(yī)者必須精誠合一，既要有精湛的醫(yī)術(shù)也要有高尚的醫(yī)德，二者缺一不可。孫思邈主張，高尚的醫(yī)德是促進醫(yī)術(shù)進步的力量，更是保障醫(yī)術(shù)用于正途的關(guān)鍵所在，而高明的醫(yī)術(shù)往往需要以高尚的醫(yī)德為基礎(chǔ)，二者必須相互促進、相輔相成。唯有精誠合一、德才兼?zhèn)洹⒉拍軗?dān)當(dāng)起濟世救人的大任，最終成為社會尊重和愛戴的醫(yī)者。三是以仁愛為準(zhǔn)則的醫(yī)德規(guī)范。孫思邈在傳世醫(yī)典《千金方》中全面、系統(tǒng)地闡述了醫(yī)者的品德和行為規(guī)范，其要點為“博及醫(yī)源，精勤不倦”[3]。孫思邈提出，作為受人尊敬的醫(yī)者，不僅其醫(yī)術(shù)要精良，即“博極醫(yī)源，精勤不倦，嚴(yán)謹勤奮治學(xué)”，更要時時保有一顆同情病人的心，即“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。”同時，無論身份門第、高低貴賤，對待病人應(yīng)該一視同仁，即“普同一等，皆如至親之想。”只有這樣才有可能成為“蒼生大醫(yī)”。第一，孫思邈提出，面對病人進行診斷是，應(yīng)該“至意深心，澤察形候，纖毫勿失，處判湯藥，無得參差。”特別是在遇到復(fù)雜情況時，更應(yīng)該“臨事不惑，審諦覃思。”第二，孫思邈主張醫(yī)者“不得于性命之上，率爾自逞俊快”，應(yīng)該“言行端莊，不皎不昧”。第三，孫思邈認為醫(yī)者的儀表舉止對病人有非常重要的影響，醫(yī)者應(yīng)該“望之儼然，寬裕汪汪”，強調(diào)醫(yī)者必須從患者和家屬的角度出發(fā)，多替病人和家屬著想，多體諒患者和家屬的心情。第四，尊師重道，勿驕勿妒。孫思邈提出，醫(yī)者應(yīng)該“志存救濟，勿驕勿妒，尊師重道，切磋醫(yī)術(shù)”。即，尊師重道，堅守同道相互尊重這一道德原則。諸如此類，《大醫(yī)精誠》和《大醫(yī)習(xí)業(yè)》所闡述的這些規(guī)范性的內(nèi)容，被后世的習(xí)醫(yī)者、業(yè)醫(yī)者所推崇和傳承[4]。

二、孫思邈醫(yī)德思想轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)生德育資源的可行性分析

【摘要】近年來，隨著我國社區(qū)服務(wù)的發(fā)展，基層醫(yī)療工作需要大量全科醫(yī)生，為老百姓解決基本醫(yī)療問題。因此，傳統(tǒng)的教師主動講、學(xué)生被動聽的教學(xué)模式已不能滿足全科醫(yī)學(xué)生的需求。本文通過急診教研室深入了解培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)生的內(nèi)在要求，在教學(xué)過程中不斷總結(jié)并改進教學(xué)方法。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學(xué)生；急診醫(yī)學(xué)；教學(xué)思考

全科醫(yī)生主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病及多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。不論是在學(xué)科的特性還是工作環(huán)境，急診醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)有著密切聯(lián)系。我院是三級甲等教學(xué)醫(yī)院，急診教研室承擔(dān)了我院全科醫(yī)學(xué)生的大部分教學(xué)任務(wù)。在教學(xué)過程中，傳統(tǒng)的教學(xué)方法難以達到培養(yǎng)全科醫(yī)生特殊臨床思維方式和臨床技能的目的，因此需在教學(xué)過程中不斷改進教學(xué)方法，具體報道如下。

1了解培養(yǎng)全科醫(yī)生的內(nèi)在要求

全科醫(yī)學(xué)學(xué)科有以下4大特性：學(xué)科屬性實用性強；學(xué)科內(nèi)容具有廣泛性和綜合性；診療思維過程強調(diào)整體性；學(xué)科體系與人才培養(yǎng)過程和培養(yǎng)階段具有不可分割性[1]。全科醫(yī)生主要解決的是疾病的首診分診、急診搶救、患者轉(zhuǎn)診及健康教育問題。這要求全科醫(yī)生在平時的工作中，既要幫助老百姓診治常見病，又要及時做好急重癥患者的院前急救工作，還需做好疾病的預(yù)防工作。可見全科醫(yī)學(xué)的最重要特點是綜合性和實用性。在探尋全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式過程中，需尊重這一規(guī)律，才能培養(yǎng)出真正意義上的全科醫(yī)生[2]。

2注重臨床思維的拓展

醫(yī)學(xué)伴隨著人類生命的誕生而產(chǎn)生、豐富與發(fā)展。考察人類醫(yī)學(xué)的發(fā)展史，不難發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)派無一不是從哲學(xué)中孕育而生，在哲學(xué)中得以成長、發(fā)展的，二者具有鮮明的同源性。1977年美國醫(yī)學(xué)家恩格爾在論述現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式不足時，提出“生物一心理一社會”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新的發(fā)展模式，這標(biāo)志著醫(yī)學(xué)的模式正式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向“生物一心理一社會”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。這種充滿了辯證統(tǒng)一思想模式的轉(zhuǎn)變，也更加印證了恩格斯“自然科學(xué)向哲學(xué)辯證思維復(fù)歸”的觀點。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)哲學(xué)模式的建立對未來醫(yī)學(xué)人才的思想品德、專業(yè)理論、醫(yī)療技術(shù)、臨床思維能力提出了更高、更全面的要求。只有知識更加廣博，具有多元化、多層次、多樣式、全方位、統(tǒng)一整體辯證的思維能力，才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求，其本質(zhì)就是按照系統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀來培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人生觀、價值觀和世界觀。

一、以系統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀培養(yǎng)學(xué)生的價值觀

隨著醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)的全球化、國際化，按國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)來評價醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)學(xué)生已成為我國醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢。一名合格的醫(yī)學(xué)人才，不僅要有較高的醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)，而且應(yīng)有高尚的醫(yī)德，只有這樣才能把救死扶傷、實行人道主義、全心全意為病人服務(wù)作為自己的職業(yè)追求。醫(yī)學(xué)是一個需要付出畢生精力的學(xué)科，因此要有“篤學(xué)精術(shù)”的品格，要培養(yǎng)學(xué)生刻苦求學(xué)的意識，尊重科學(xué)知識，踏實鉆研的精神，樹立修身為本的理念。堅持修身為本可以幫助學(xué)生形成良好的倫理道德和敬業(yè)精神，在未來職場生涯中能夠把患者的健康利益放在首位。因此，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該重視學(xué)生思想的“頂層設(shè)計”——構(gòu)建系統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具有哲學(xué)家的品質(zhì)：大公無私、謙虛、高尚、沉著、冷靜的判斷，具備必要的知識，無邪，不迷信，用冷靜的思想和理性的經(jīng)驗去探索病因。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，改革開放進一步深化，一些西方哲學(xué)思潮相繼傳人，各種流派的思想也紛至沓來，如何明辨精華與糟粕，不被西方的拜金主義思想影響，對醫(yī)學(xué)教育提出了重大挑戰(zhàn)。能不能從思想上給學(xué)生以“頂層設(shè)計”，給學(xué)生以人為本的價值觀教育，在當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育中就顯得尤為重要。我們主張通過馬克思主義哲學(xué)方法論指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的教育與實踐，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立正確的價值觀，拋棄狹隘的功利目的，培養(yǎng)超脫的心境，塑造追求真理、探討醫(yī)理醫(yī)源、關(guān)懷人類身心健康的精神境界，從而提高醫(yī)學(xué)生自身科學(xué)研究與堅持真理、推動社會進步的高尚情懷與素養(yǎng)。對醫(yī)學(xué)生的思想教育中，要突出“人文關(guān)懷”教育，把人的健康放在第一位，而只有尊重生命、關(guān)愛生命、敬畏生命的理念深入人心，以維護生命作為醫(yī)學(xué)最高使命和職責(zé)，醫(yī)學(xué)生在將來的職業(yè)生涯中，才能恪守職業(yè)道德，才能擺脫“技術(shù)至上”“物質(zhì)至上”的觀念束縛，從而構(gòu)建起醫(yī)者仁心、大醫(yī)精誠的人文理念，使思想教育成果延伸和滲透到學(xué)生將來的職業(yè)生涯之中。

二、以系統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀培養(yǎng)學(xué)生的人生觀

傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式使醫(yī)學(xué)科學(xué)化和現(xiàn)代化的進程，就是不斷將現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域持續(xù)、全面引入的過程。在生物醫(yī)學(xué)模式下，人們對疾病的研究和對患者的治療更為專業(yè)和深人，生物醫(yī)學(xué)模式極大地促進了醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進步，提高了臨床的診斷率和治愈率，但也存在致命的弱點：重視技術(shù)、物質(zhì)和人體，忽視了人的社會性和心理性。由于科學(xué)技術(shù)的大量介入，醫(yī)學(xué)的“人文性”正在逐漸地喪失，表現(xiàn)出明顯的失人性化傾向。醫(yī)療服務(wù)的過程也成為工業(yè)流水線式的操作過程，只注重結(jié)果，而忽視對被服務(wù)者的心理關(guān)心，只重視“病”的存在而忽視了“患者”。當(dāng)前，多數(shù)的醫(yī)療糾紛、醫(yī)患沖突大都產(chǎn)生于這種失人性化的服務(wù)，患者及其家屬在接受醫(yī)療服務(wù)的過程中，感受到醫(yī)生僅僅是對“病”感興趣，而忽視“病”的主體——人的心理和社會狀態(tài)，使其自尊心受到漠視與侵害，從而對醫(yī)療過程產(chǎn)生不信任，甚至抵觸、對抗。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的興起和發(fā)展，使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與人文社會科學(xué)的關(guān)系更為密切，使醫(yī)學(xué)研究更多注意到人的整體性、社會性、自然性等屬性，使醫(yī)學(xué)教育趨向綜合化、整體化、多元化發(fā)展，回歸到了人文關(guān)懷和人道思想上。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育必須加強醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀的培育。使學(xué)生樹立起宏觀與微觀、靜止與運動、整體與局部及人與自然的辯證統(tǒng)一觀，不再以靜止的、孤立的、形而上學(xué)的方式看待分析生命現(xiàn)象，以應(yīng)對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的要求。基于以上醫(yī)療現(xiàn)狀，近幾年，醫(yī)學(xué)教育把培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立正確的人生觀放在了一個重要位置。這些將來從事醫(yī)療工作的“準(zhǔn)醫(yī)生”們，如果沒有強烈的人文關(guān)懷，沒有正確的人文理念，很難擺脫“生物醫(yī)學(xué)模式”的影響，要改善醫(yī)療環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系就很難實現(xiàn)。因此，醫(yī)學(xué)教育要著眼于醫(yī)學(xué)生的人生觀教育，這需要我們教育工作者以系統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀來構(gòu)建醫(yī)學(xué)生正確的人生觀，以正確的人生觀來構(gòu)建醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯。我們在醫(yī)學(xué)生教育中挖掘整理當(dāng)代醫(yī)學(xué)大師的人文精神，為醫(yī)學(xué)生人生觀教育積累生動活潑的教育素材，發(fā)揮醫(yī)學(xué)大師們的示范和榜樣作用，激勵和教育醫(yī)學(xué)生。人生觀是對人生的目的、意義和道路的根本看法和態(tài)度，對醫(yī)學(xué)生而說，人生觀既是對自己人生的看法和態(tài)度，也是對他人的看法和態(tài)度。通過當(dāng)代醫(yī)學(xué)大師的人格示范作用，挖掘他們的精神財富，運用于醫(yī)學(xué)人文教育之中，突顯他們的榜樣的力量，是對醫(yī)學(xué)生進行人生觀培養(yǎng)的一劑良方。醫(yī)學(xué)生只有樹立正確的人生觀，以人為本，敬畏生命，善待患者，自覺維護醫(yī)學(xué)職業(yè)的真誠、高尚與榮耀，才能擔(dān)當(dāng)起社會賦予的增進人類健康的崇高職責(zé)。

三、以系統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀培養(yǎng)學(xué)生的世界觀

教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控是現(xiàn)代大學(xué)教學(xué)質(zhì)量管理的重要方法和手段。學(xué)生對教師的課堂教學(xué)效果、教學(xué)質(zhì)量最有發(fā)言權(quán)，學(xué)生評教工作就成為各級領(lǐng)導(dǎo)了解教學(xué)信息，全面、準(zhǔn)確地掌握教學(xué)工作狀況，強化管理，提高管理的科學(xué)決策水平的重要環(huán)節(jié)和有效手段之一。隨著信息技術(shù)的發(fā)展和校園網(wǎng)的逐步完善，網(wǎng)上評教逐漸成為當(dāng)前高校學(xué)生評教活動的主流形式。網(wǎng)上評教是由學(xué)生自行通過網(wǎng)絡(luò)進入教育在線管理系統(tǒng)，對授課教師分別進行評教的方式[1]。網(wǎng)上評教有參與面廣，獲取信息快捷等優(yōu)勢。但由于網(wǎng)上評教開展較晚，其管理制度欠完善、條件不充分；參評人員對其認識不清、態(tài)度不端正及網(wǎng)絡(luò)道德境界不高等多重因素影響[2]，學(xué)生網(wǎng)上評教的效果不佳。本文通過對某省醫(yī)學(xué)高校的學(xué)生進行網(wǎng)上評教及其問卷調(diào)查，分析現(xiàn)存的問題并找出相應(yīng)的措施。

1對象與方法

1.1研究對象

2011年1~12月采用便利取樣的方法選取某省一所醫(yī)學(xué)高等學(xué)校的二至四年級的412名醫(yī)學(xué)生進行網(wǎng)上評教和問卷調(diào)查，回收有效問卷400份，有效回收率為97.1%。學(xué)生的一般情況：男生189名占47.2%，女生211名占52.8%；二年級學(xué)生131名占32.8%，三年級132名占33.0%，四年級137名占34.2%；護理專業(yè)學(xué)生128名占32.0%，臨床專業(yè)學(xué)生135名占33.8%，藥學(xué)專業(yè)學(xué)生137名34.2%。

1.2調(diào)查方法

采用網(wǎng)上評教和問卷調(diào)查相結(jié)合的方法。調(diào)查問卷自行設(shè)立和編寫，設(shè)計的內(nèi)容包括專業(yè)，年級，參加網(wǎng)上評教的時間，學(xué)生網(wǎng)上評教的必要性、真實性等。

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐技能的重要教學(xué)階段，是提高學(xué)生綜合素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的必要途徑。作為醫(yī)院的一名臨床實習(xí)生，我積極參加醫(yī)院舉辦的科室講座和實際操作等活動，認真努力的學(xué)習(xí)臨床知識和學(xué)習(xí)作為一名合格醫(yī)生的職責(zé)和任務(wù)。

經(jīng)過了十個月的實習(xí)生活，內(nèi)心真是百感交集，回想實習(xí)的這段時間，我從一開始懷著緊張恐懼的心情到醫(yī)院實習(xí)，一直到參加院內(nèi)活動，熟悉溫馨的醫(yī)院環(huán)境與職場文化，并調(diào)適自己主動去接觸人群，不僅是病人，也同院內(nèi)工作人員建立了良好的關(guān)系，這都是在課本中學(xué)習(xí)不到的寶貴知識，但卻是初入社會的我們不可缺的經(jīng)驗與成長。十個月的實習(xí)生活，使我成熟、進步了許多，現(xiàn)將我在市人民醫(yī)院實習(xí)成果的總結(jié)如下：

1、通過了醫(yī)院對我們實習(xí)生第一次的考試，邁進了實習(xí)生涯中的第一個科室——呼吸內(nèi)科。初到科室，什么都不懂，后來漸漸的從第一次給病人肺部聽診、第一次開化驗單、第一次開藥，漸漸的熟悉了這個環(huán)境，熟悉了工作情況，開始看書掌握一般常用的藥品、藥量，重點針對現(xiàn)有的病人所得疾病認真作好實習(xí)筆記。由于天氣季節(jié)的原因，現(xiàn)在住院的病人很多，使我有機會詳細地觀察病人病情變化。每收住一個新病人，我都和其他實習(xí)的同學(xué)主動的量血壓，做心電圖，輔助老師做體格檢查，認真地聽老師分析。在此期間我主要熟悉了呼吸內(nèi)科常見病的診斷和處理方法，熟悉了常用藥物，剛剛?cè)ズ粑鼉?nèi)科時我還不適應(yīng)，但我服從領(lǐng)導(dǎo)安排，不怕麻煩，向老師請教、自己摸索實踐，在短時間內(nèi)就比較熟悉了呼吸內(nèi)科的工作，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。

2、實習(xí)了一個月之后，想到老師對我工作的認可，讓我?guī)е┰S自信到了第二個實習(xí)科室——神經(jīng)內(nèi)科。對于開化驗單熟練和看頭顱CT和頭顱核磁的困難，讓我深知自己還要保持謙虛的心態(tài)，接觸新的知識，開始的時候什么也看不懂，在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)將近兩周的時候，通過老師對我耐心的教導(dǎo)和自己的努力，能看出簡單的腦出血、腦梗塞等成像圖片。通過長時間的學(xué)習(xí)，我發(fā)現(xiàn)在神經(jīng)內(nèi)科要注意監(jiān)測血壓，注意病人意識、瞳孔變化，區(qū)分腦出血與腦梗塞，從CT或MRI可以加以鑒別。每天查房后，開處方、開化驗單成了我的主要工作，完成老師交予我的工作，我一邊看書一邊拿片子對照著看，進而達到課本與實踐相結(jié)合的效果，對我的學(xué)習(xí)更加的有幫助，當(dāng)人們需要你的時候，就要迅速的到達他們身邊，給他們一個安心的微笑！

3、接下來的三個月我在內(nèi)分泌、消化內(nèi)科、心臟內(nèi)科進行我的實習(xí)生涯。在內(nèi)分泌時，我看到很多糖尿病的病人，因為是第一次深接觸糖尿病，還有很多不懂的地方，每天為所有糖尿病的病人測空腹、餐后兩小時的血糖，通過血糖的情況為病人們調(diào)解胰島素的劑量，每次主任大查房，總是很認真的為我們講解知識，還有一些其他疾病的處理，在內(nèi)分泌科的一個月使我明白了，糖尿病并不可怕，可怕的是他的并發(fā)癥，所以我常和病人聊天，讓他們多注意自己的飲食、運動，減少糖尿病的并發(fā)癥。到了消化內(nèi)科，我看到了很多典型的病例，例如，上消化道出血、肝硬化、消化道潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等。也學(xué)會了根據(jù)病情都應(yīng)用什么藥。老師還交我一些常見病應(yīng)用簡單的藥就能治愈。

4、心內(nèi)科使我實內(nèi)科的最后一個科室，回想在心內(nèi)的一個月，最讓我開心的事,是能夠理論聯(lián)系實際,用聽診器聽了很多奇奇怪怪的心音,如房顫和早搏,看了正常和異常的心電圖,也參加很多次重病號的搶救，親身體會到那種在生與死邊緣的選擇和搶救時緊張的氣氛。在心內(nèi)科應(yīng)注意病人體位，心電圖、心肌酶學(xué)檢查，患者多因肺部感染而引起胸悶氣促。學(xué)會了冠心病和心肌梗塞的用藥，以及心肌梗塞的溶栓和溶栓成功的指征。

1原因分析

1．1宏觀因素教育的發(fā)展不是孤立的，受政治、經(jīng)濟和文化等各種因素的影響和制約，我國現(xiàn)在仍處于社會主義初級階段，政治改革步伐緩慢、經(jīng)濟發(fā)展區(qū)域失衡、文化發(fā)展缺乏整體規(guī)劃，在一定程度上制約和影響著我國醫(yī)學(xué)院校人文醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

1．1．1醫(yī)學(xué)教育定位及培養(yǎng)目標(biāo)偏離，人文醫(yī)學(xué)教育制度不健全目前對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)往往只重視醫(yī)療技術(shù)方面，忽視了人文素質(zhì)的培養(yǎng)。對醫(yī)學(xué)教育的定位不明確，將人文素質(zhì)教育與人文醫(yī)學(xué)教育混為一談，認為加強醫(yī)學(xué)生的人文教育也就是開設(shè)一些基礎(chǔ)性課程，如文史哲、藝術(shù)欣賞等，完全背離我國醫(yī)學(xué)教育的實質(zhì)。

1．1．2我國教育重理輕文，人文醫(yī)學(xué)教育未得到重視長期以來，重理輕文成為醫(yī)學(xué)教育中的一種普遍現(xiàn)象，這樣雖然培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的理解、概括、抽象和邏輯思維能力等智力因素，但忽視了開發(fā)醫(yī)學(xué)生的意志、興趣、情感、態(tài)度等非智力因素。現(xiàn)階段的醫(yī)務(wù)工作者，既要有過硬的醫(yī)學(xué)技術(shù)，又要有一定的人文素養(yǎng)。

1．2微觀因素醫(yī)學(xué)院校人文醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，有賴于當(dāng)?shù)卣巍⒔?jīng)濟、文化的全面和諧發(fā)展，同時也離不開本身的教育觀念、體制、經(jīng)費投入、師資力量、學(xué)生自身因素等方面的影響和制約。

1．2．1教育觀念體制落后調(diào)查研究顯示，53．03%的學(xué)校其人文醫(yī)學(xué)教育的阻力主要是教育部門重視不夠、教育觀念落后、教育體制改革緩慢;51．62%的認為人文醫(yī)學(xué)教育的最大阻力來自學(xué)校決策者;進一步分析發(fā)現(xiàn)，53．48%的認為來自學(xué)校決策層的阻力，是他們在觀念上認為人文醫(yī)學(xué)教育不重要，46．5%的認為他們認為很重要，但認為教育體制改革太麻煩了，不易做到。這些數(shù)據(jù)說明，教育觀念、體制是影響醫(yī)學(xué)院校人文醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的最主要因素。

1課程模式

理想的醫(yī)學(xué)教育課程應(yīng)該定位于精英培養(yǎng)，課程模式多樣，不斷推陳出新，重視醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)與能力的培養(yǎng)。積極引進新版教材和學(xué)科前沿的參考資料，配備優(yōu)秀教師主講八年制的課程，加強遠程教育合作，提供交流培養(yǎng)機會。適當(dāng)增加高技術(shù)含量的部分知識內(nèi)容，如白內(nèi)障、青光眼等疾病診療的發(fā)展動態(tài)，屈光手術(shù)、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)發(fā)展以及顯微手術(shù)的應(yīng)用等。結(jié)合國際眼科學(xué)教育課程（InternationalCurriculaofOphthalmicEducation），積極借鑒約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院“從基因到社會”課程的設(shè)計框架，將整體課程設(shè)計與臨床實踐需要相結(jié)合，努力實現(xiàn)醫(yī)學(xué)預(yù)科教育與大學(xué)教育的有機銜接。合理安排臨床技能培訓(xùn)與科學(xué)研究工作的時間，給予醫(yī)學(xué)生更多參與人生規(guī)劃、設(shè)計的機會，有利于今后順利完成學(xué)生向臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。

2教學(xué)方法

我國醫(yī)學(xué)教育長期以來教學(xué)模式單一，定位于知識傳承，強調(diào)醫(yī)學(xué)知識的掌握多于啟發(fā)，對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)培養(yǎng)不足，致使醫(yī)學(xué)生缺乏批判性思維，解決臨床實際問題的能力嚴(yán)重不足。因此，在醫(yī)學(xué)生的眼科學(xué)教學(xué)過程中，推廣以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（Problem-basedLearning，PBL），如臨床技能模擬教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、雙語教學(xué)等豐富多彩的教學(xué)手段，具有十分重要的意義。采用多媒體等形式，開展課堂互動式、討論式教學(xué)，引入并培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)（EvidenceBasedMedicine，EBM）思維，進行發(fā)散式思維訓(xùn)練，有利于在解決臨床實際問題中，全面提高自身的臨床實踐能力、自學(xué)能力、批判性思維和研究能力、溝通技能和信息管理能力，使醫(yī)學(xué)生對眼科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動性進一步提高。

3教學(xué)評價體系

規(guī)范、系統(tǒng)的臨床培養(yǎng)包括：熟悉臨床工作流程、規(guī)范化書寫醫(yī)療文書、各種臨床技能的培訓(xùn)、互動型教學(xué)查房模式、制度化的實習(xí)小講座、雙語教學(xué)、課后拓展和出科考核等。理想的考核方法不應(yīng)僅以分數(shù)為依據(jù)，而應(yīng)在關(guān)注醫(yī)學(xué)生本專業(yè)知識技能的同時，注重知識整合、綜合運用能力的考核評估以及情感、思維、能力的評價。在保持傳統(tǒng)的理論終末考試的基礎(chǔ)上，將臨床見習(xí)和PBL教學(xué)納入評估范圍，引入客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE），建立過程性評估與終結(jié)性評估相結(jié)合的綜合評估模式及一定的淘汰制度。定期對指導(dǎo)教師進行這方面的培訓(xùn)，確定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)使評估相對公平和公正，并在臨床教學(xué)實踐過程中不斷進行完善。我們在眼科教學(xué)中應(yīng)整合運用多種教學(xué)方法，結(jié)合自身的臨床實踐，對眼科醫(yī)學(xué)生開展以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，為提高眼科教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才進行初步探索和嘗試。

摘要：目的：為提高臨床定向醫(yī)學(xué)生大學(xué)英語教學(xué)效果。方法：從課前預(yù)習(xí)、課堂學(xué)習(xí)、課后復(fù)習(xí)三個方面探討了將傳統(tǒng)教學(xué)方法與App輔助方法相結(jié)合的教學(xué)改革，對學(xué)生在口語、詞匯、閱讀及綜合知識等方面的測試結(jié)果進行分析。結(jié)果：顯示實驗班學(xué)生在各方面表現(xiàn)均優(yōu)于對照班。結(jié)論：移動終端App在輔助臨床定向醫(yī)學(xué)生的大學(xué)英語學(xué)習(xí)方面有積極效果的結(jié)論。

關(guān)鍵詞：臨床定向醫(yī)學(xué)生；英語學(xué)習(xí)；App輔助教學(xué)；教學(xué)效果

“臨床定向醫(yī)學(xué)生”即“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生”，是國家在2010年開始實施的人才培養(yǎng)計劃，目的是為鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)具有較高素質(zhì)的全科型臨床醫(yī)學(xué)高級專門人才［1］。一直以來，臨床醫(yī)學(xué)生的英語教學(xué)是培養(yǎng)高水準(zhǔn)醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)，但對于定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生來說，職稱晉升放寬了外語要求，以基層為主的職業(yè)特點和職業(yè)環(huán)境也為他們的英語學(xué)習(xí)造成不利影響，在終身教育的大背景下，臨床定向醫(yī)學(xué)生的英語教學(xué)問題凸顯。與此同時，計算機技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用使得英語教學(xué)的內(nèi)容和方法呈現(xiàn)出多樣性的變化［2］。本文應(yīng)用移動終端App于臨床定向醫(yī)學(xué)生的英語教學(xué)中，旨在為改善英語教學(xué)現(xiàn)狀、提高定向醫(yī)學(xué)生的英語自學(xué)能力，提供建議和參考。

1新時期下臨床定向醫(yī)學(xué)生英語教學(xué)的需求分析

1．1選取更豐富的教學(xué)內(nèi)容。英語的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)為：通過英語學(xué)習(xí)，首先，培養(yǎng)人文意識，使他們成為醫(yī)德高尚、以人為本的好大夫；其次，培養(yǎng)英語技能，借助英語這門工具輔助專業(yè)發(fā)展，實現(xiàn)與世界的雙向溝通；再次，培養(yǎng)創(chuàng)新意識，為以后的科研奠定一定的基礎(chǔ)［3］。臨床定向醫(yī)學(xué)生還應(yīng)了解最新的醫(yī)學(xué)研究信息，以使自己成長為德才兼?zhèn)涞男滦歪t(yī)生。1．2創(chuàng)建更多實際應(yīng)用的語言環(huán)境社會的發(fā)展。加大了醫(yī)學(xué)生英語學(xué)習(xí)需求的多樣化，臨床定向醫(yī)學(xué)生出于個人職業(yè)規(guī)劃的需要，希望能真正提高英語水平。同時，學(xué)習(xí)及實習(xí)的壓力大，很難有時間系統(tǒng)學(xué)習(xí)［4］。所以，教師需要在英語教學(xué)中，向更實用性和職業(yè)性方向發(fā)展。1．3采用更加靈活自由的教學(xué)方式。定向醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)重，英語學(xué)習(xí)時間少，而教師死板的講授式教學(xué)根本不能吸引學(xué)生的注意力。多媒體和互聯(lián)網(wǎng)為代表的新型載體出現(xiàn)，計算機和信息技術(shù)的大量采用使得教學(xué)方法和方式的改革成為可能。因此利用新環(huán)境、新媒體、新理念，積極探索更高效的教學(xué)方法，成為教師和學(xué)生新時代的渴求［5］。1．4培養(yǎng)走上崗位后持續(xù)有效的自學(xué)能力。在終身學(xué)習(xí)的社會背景下，定向醫(yī)學(xué)生英語學(xué)習(xí)的自學(xué)能力成為關(guān)鍵。只有具備良好的自學(xué)觀念和自學(xué)方法，才能在走上工作崗位后，面對職業(yè)壓力的增大，工作崗位和環(huán)境的限制，依然能夠不斷充實自己，持續(xù)提高醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)［6］。

2面向臨床定向醫(yī)學(xué)生利用移動終端APP輔助英語教學(xué)的效果研究