摘要：目的探討電子喉鏡下聲帶良性腫物摘除的圍手術(shù)期護(hù)理。方法對132例聲帶良性腫物的患者，在表麻電子喉鏡下行聲帶腫物摘除術(shù)，并對患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中心理護(hù)理、健康宣教、術(shù)后常規(guī)護(hù)理以及電子喉鏡的清潔、消毒，以達(dá)到最佳的護(hù)理效果。結(jié)果132例聲帶息肉及聲帶小結(jié)患者術(shù)后，分別隨訪5個(gè)月~1年，其中一次性手術(shù)成功128例，好轉(zhuǎn)3例，治愈率99.2%，1例因聲帶息肉較大，未能一次性切除病變而改行全麻支撐喉鏡下手術(shù)成功。患者術(shù)前情緒穩(wěn)定，初步了解手術(shù)的基本知識，能配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)，電子喉鏡消毒謹(jǐn)慎，嚴(yán)密，無感染病例發(fā)生。結(jié)論電子喉鏡下聲帶良性腫物摘除術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、圖像清晰、準(zhǔn)確性高，給予適當(dāng)充分的護(hù)理，可提高手術(shù)的療效。

關(guān)鍵詞：電子喉鏡聲帶腫物護(hù)理

臨床上聲帶息肉、聲帶小結(jié)等良性增生性病變的治療方法較多，可采用直接喉鏡、間接喉鏡、顯微支撐喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡等進(jìn)行手術(shù)摘除，我科于2006年1月至2007年1月使用電子喉鏡共對132例聲帶良性增生性病變患者實(shí)行了手術(shù)摘除，并對這些患者的術(shù)前、術(shù)中護(hù)理進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

我科使用的是日本FUJINONER—270T型電子喉鏡，連接JVC彩色監(jiān)視器，配電腦圖文工作站，耳鼻喉科綜合治療臺。2006年1月至2007年1月間，我科共對132例聲帶良性增生性病變患者進(jìn)行了表麻電子喉鏡下聲帶腫物摘除術(shù)，其中男性65例，女性67例，年齡11—78歲，平均年齡45.5歲，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)聲帶息肉91例，聲帶小結(jié)41例。

聲帶息肉是耳鼻喉科的常見病，是聲嘶患者最常見的病因之一，主要是由于發(fā)聲不當(dāng)、持久過度地用聲、噪聲環(huán)境下用聲等因素所引起，煙酒等因素可能具有促進(jìn)作用[1-2]。聲帶息肉樣變，多因用聲不當(dāng)及煙酒刺激引起的聲帶表面增生性病變，以聲音嘶啞為主要臨床表現(xiàn)。經(jīng)電子喉鏡摘除聲帶息肉，是近年來治療聲帶息肉較理想的方法。文章中選取2011年1月～2011年6月需要摘除聲帶息肉進(jìn)行治療的病患中選擇70例，均使用電子喉鏡，并對35例加強(qiáng)護(hù)理，以分析護(hù)理方法。

1資料與方法

1.1一般資料

從我科2011年1月～2011年6月需要摘除聲帶息肉進(jìn)行治療的病患中選擇70例，均使用電子喉鏡。喉鏡檢查有贅生物，顏色多為灰白，部分為淡紅色。主要的癥狀表現(xiàn)為聲啞。手術(shù)證實(shí)診斷無誤。隨機(jī)選擇35例作為日常組，男18例，女17例，平均年齡44.3歲，其中24～55歲21例，56～74歲14例；有蒂11例，廣基14例，彌漫10例。其余35例為加強(qiáng)組，男17例，女18例，平均年齡43.8歲，其中24～55歲22例，56～74歲13例；有蒂12例，廣基12例，彌漫11例。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

日常組給予日常護(hù)理，并禁聲；加強(qiáng)組給予加強(qiáng)護(hù)理，對手術(shù)進(jìn)程進(jìn)行適時(shí)護(hù)理干預(yù)。具體方法如下：①術(shù)前心理護(hù)理：術(shù)前護(hù)理需注重對病患情緒的控制，心理護(hù)理對整個(gè)手術(shù)的操作和效果都會(huì)起到影響。病患的主要負(fù)面情緒是焦慮和恐懼，質(zhì)疑安全性，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)。護(hù)理人員對待病患應(yīng)熱情，認(rèn)真進(jìn)行入院宣教，盡早的使病患了解手術(shù)細(xì)節(jié)和摘除意義，尋找榜樣病例以減輕病患的擔(dān)心。必要時(shí)進(jìn)行儀器講解，使病患對治療中使用鏡管有初步了解，以解決病患害怕鏡管造成損傷的問題。術(shù)前選擇局部麻醉，以減少麻醉藥品產(chǎn)生對機(jī)體的影響[3]。給予地西泮和阿托品，以增加鎮(zhèn)靜效果，抑制咽喉的分泌作用，避免分泌物過多影響手術(shù)。通過溝通多給予病患安慰，以增加配合度，減少吞咽；②術(shù)中護(hù)理：備好急救藥品和用物，手術(shù)時(shí)患者仰臥位，用1%麻黃素收縮鼻腔黏膜2～3次，每次間隔3min，然后用舒泰進(jìn)行鼻腔、鼻咽、口咽部的表麻3次，每次間隔3min，將1%丁卡因1ml經(jīng)活檢孔滴入喉部，加強(qiáng)喉部表麻效果，囑患者手術(shù)時(shí)全身放松，平靜呼吸。配合醫(yī)生經(jīng)鼻腔插入電子喉鏡至喉部，經(jīng)活檢孔置入活檢鉗，并調(diào)整活檢鉗的位置和角度鉗取息肉修平聲帶邊緣；③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后囑患者禁聲2周，勿用力咳嗽及大聲說話，以免刺激聲帶加重水腫。如有血痰盡量吐出，避免引起嗆咳和嘔吐。囑其按時(shí)服藥，消炎、止痛，以促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后當(dāng)天進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后1個(gè)月避免進(jìn)辛辣等刺激性食物，定時(shí)清潔口腔，增加深吸氣鍛煉，以避免術(shù)中的創(chuàng)面粘連。

【摘要】目的觀察冬眠合劑應(yīng)用于前列腺摘除術(shù)后治療膀胱痙攣收縮痛的療效。方法將接受前列腺摘除術(shù)患者68例隨機(jī)分為兩組，觀察組30例應(yīng)用冬眠合劑緩慢靜滴，對照組38例應(yīng)用硬膜外止痛泵（PCA）。結(jié)果觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.01)，膀胱痙攣發(fā)生率低于對照組（P<0.01）。結(jié)論冬眠合劑緩慢靜滴治療前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣療效顯著。

【關(guān)鍵詞】前列腺摘除術(shù)后；冬眠合劑；PCA泵；膀胱痙攣

前列腺摘除術(shù)后膀胱陣發(fā)性、痙攣性收縮痛是前列腺摘除術(shù)后最常見、最棘手的并發(fā)癥，一直是困擾患者順利康復(fù)的難題，一般鎮(zhèn)痛藥物效果不佳。近年來硬膜外止痛（PCA）泵已廣泛應(yīng)用于臨床，通過護(hù)理觀察，PCA泵對一般手術(shù)刀口疼痛有一定鎮(zhèn)痛效果，但對前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣痛則難以控制。我科試用冬眠合劑緩慢靜滴治療膀胱痙攣痛，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2004年2～12月我們科共行前列腺摘除術(shù)68例，均在硬膜外麻醉下行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，術(shù)后留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管，外用鹽水持續(xù)膀胱沖洗。隨機(jī)分為觀察組30例，年齡52～82歲，對照組為38例，年齡57～84歲。兩組患者在年齡、病程方面差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法觀察組術(shù)后拔除硬膜外導(dǎo)管，患者感覺2級疼痛起應(yīng)用冬眠合劑（氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，度冷丁50mg溶于5%GS500ml，合并糖尿病者改溶于生理鹽水500ml稀釋），連接輸液器與常規(guī)輸液通路應(yīng)用三通管連接，調(diào)節(jié)滴速，緩慢靜滴維持鎮(zhèn)痛，使患者處于無痛狀態(tài)，應(yīng)用時(shí)間為50h左右。對照組38例患者術(shù)后留置硬膜外導(dǎo)管，將嗎啡10mg、布比卡因60mg、氟哌啶10mg以生理鹽水稀釋至60ml注入止痛泵，將止痛泵與硬膜外導(dǎo)管連接固定，并保持通暢，以0.8ml/h速度均勻緩慢注入硬膜外腔鎮(zhèn)痛，時(shí)間一般為72h。

【摘要】目的觀察冬眠合劑應(yīng)用于前列腺摘除術(shù)后治療膀胱痙攣收縮痛的療效。方法將接受前列腺摘除術(shù)患者68例隨機(jī)分為兩組，觀察組30例應(yīng)用冬眠合劑緩慢靜滴，對照組38例應(yīng)用硬膜外止痛泵（PCA）。結(jié)果觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.01)，膀胱痙攣發(fā)生率低于對照組（P<0.01）。結(jié)論冬眠合劑緩慢靜滴治療前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣療效顯著。

【關(guān)鍵詞】前列腺摘除術(shù)后；冬眠合劑；PCA泵；膀胱痙攣

前列腺摘除術(shù)后膀胱陣發(fā)性、痙攣性收縮痛是前列腺摘除術(shù)后最常見、最棘手的并發(fā)癥，一直是困擾患者順利康復(fù)的難題，一般鎮(zhèn)痛藥物效果不佳。近年來硬膜外止痛（PCA）泵已廣泛應(yīng)用于臨床，通過護(hù)理觀察，PCA泵對一般手術(shù)刀口疼痛有一定鎮(zhèn)痛效果，但對前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣痛則難以控制。我科試用冬眠合劑緩慢靜滴治療膀胱痙攣痛，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2004年2～12月我們科共行前列腺摘除術(shù)68例，均在硬膜外麻醉下行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，術(shù)后留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管，外用鹽水持續(xù)膀胱沖洗。隨機(jī)分為觀察組30例，年齡52～82歲，對照組為38例，年齡57～84歲。兩組患者在年齡、病程方面差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法觀察組術(shù)后拔除硬膜外導(dǎo)管，患者感覺2級疼痛起應(yīng)用冬眠合劑（氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，度冷丁50mg溶于5%GS500ml，合并糖尿病者改溶于生理鹽水500ml稀釋），連接輸液器與常規(guī)輸液通路應(yīng)用三通管連接，調(diào)節(jié)滴速，緩慢靜滴維持鎮(zhèn)痛，使患者處于無痛狀態(tài)，應(yīng)用時(shí)間為50h左右。對照組38例患者術(shù)后留置硬膜外導(dǎo)管，將嗎啡10mg、布比卡因60mg、氟哌啶10mg以生理鹽水稀釋至60ml注入止痛泵，將止痛泵與硬膜外導(dǎo)管連接固定，并保持通暢，以0.8ml/h速度均勻緩慢注入硬膜外腔鎮(zhèn)痛，時(shí)間一般為72h。

白內(nèi)障是眼科常見疾病，常因外傷、局部晶狀體營養(yǎng)障礙、年齡等因素而使晶狀體代謝不良，從而損傷囊膜、改變其通透性，造成晶狀體蛋白質(zhì)變性。小切口囊外摘除術(shù)和超聲乳化術(shù)是臨床治療硬核白內(nèi)障的常用術(shù)式，本文對比分析兩者的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年1月—2020年5月在我院接受治療的硬核白內(nèi)障患者100例。將其按治療方案不同分為試驗(yàn)組與參照組，每組各50例。試驗(yàn)組：男24例、女26例，年齡58～88歲、平均（73.4±3.5）歲，疾病分級：Ⅳ級42例、Ⅴ級8例；參照組：男25例、女25例，年齡57～89歲、平均（73.2±3.4）歲，疾病分級：Ⅳ級44例、Ⅴ級6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

參照組采用超聲乳化術(shù)治療：常規(guī)麻醉、消毒鋪巾，于11點(diǎn)位置作透明角膜切口，側(cè)切口做好后，向前房注入粘彈劑，環(huán)形撕囊處理；待水分層、水分離后，將晶狀體核采用超聲乳化技術(shù)吸出，徹底清除殘余皮質(zhì)，拋光處理晶狀體后囊膜，在囊袋、前房中注入粘彈劑，將人工晶狀體植入，切口無需縫合。試驗(yàn)組采用小切口囊外摘除術(shù)治療：常規(guī)鋪巾消毒處理，麻醉藥物為0.4%奧布卡因；結(jié)膜瓣以穹隆為基底，之后鈍性分離至后方，采用一次性注射器的針頭在角膜緣后1mm處以一字型切口切開鞏膜板層，利用三角刀向角膜方向?qū)㈧柲ぐ隄撔蟹蛛x，形成隧道切口，并在角膜內(nèi)利用三角刀在前房做一切口，對于無眼底紅光反射，晶狀體核較大硬度者，可采用吲哚青綠稀釋液對晶狀體前囊膜染色；將粘彈劑注入前房，撕囊時(shí)呈環(huán)形，待水分層、水分離后，將晶狀體鉤住，并旋轉(zhuǎn)、輕挑晶狀體，將晶體核從囊袋中娩出；適當(dāng)擴(kuò)大鞏膜隧道切口，采用晶體顳對隧道下唇輕輕按壓，從前房將晶狀體核鉤住后脫出，徹底清除殘余皮質(zhì)，并在囊袋、前房中注入粘彈劑；將人工晶狀體植入，清除多余粘彈劑，檢查切口閉合情況。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤手術(shù)失敗綜合征

本院1991年2月至2003年8月手術(shù)治療腰椎間盤突出癥300例，其中再手術(shù)11例(12例次)，現(xiàn)作一分析。報(bào)告如下。

1臨床資料

本組11例，其中男10例，女1例，年齡38～56歲(平均49歲)。2次手術(shù)間隔時(shí)間為20d～2年(平均1.6年)。首次手術(shù)方式：單側(cè)開窗髓核摘除術(shù)10例，全椎板切除髓核摘除術(shù)1例。再次手術(shù)原因：第1次手術(shù)診斷錯(cuò)誤3例，行腰椎間盤摘除術(shù)，術(shù)中凸出物不明顯，與臨床癥狀不符，術(shù)后癥狀仍存在，且有加重(1例發(fā)生癱瘓)，后經(jīng)椎管造影、MRI等檢查，再次手術(shù)證實(shí)2例為神經(jīng)鞘膜瘤，1例為脊柱（L1）結(jié)核；術(shù)中定位錯(cuò)誤1例，此例是L5～S1椎間盤突出癥，但術(shù)中誤入S1～2間隙，術(shù)后效果不佳，攝X線片后發(fā)現(xiàn)進(jìn)錯(cuò)椎間隙；術(shù)后椎間盤炎1例(男，49歲)，為L4～5椎間盤突出癥，行開窗髓核摘除術(shù)，術(shù)后第9天出現(xiàn)椎間盤炎癥狀，第2周再次手術(shù)進(jìn)入清創(chuàng)，術(shù)中見椎間盤為炎性組織，無膿性液；醫(yī)源性腰椎管狹窄癥1例，主要為第1次手術(shù)時(shí)行L3～5全椎板切除，摘除L3～4、L4～5、L5～S1椎間盤，手術(shù)范圍過大，術(shù)后椎管內(nèi)大量瘢痕增生、纖維束帶壓迫硬膜囊與周圍神經(jīng)組織粘連；術(shù)后復(fù)發(fā)6例次，其中1例2次復(fù)發(fā)，主要是首次手術(shù)時(shí)髓核取出不徹底，髓核殘留。

2討論

2.1誤診原因

摘要目的：了解骨科手術(shù)病人心理反應(yīng)等級，為做好心理護(hù)理提供依據(jù)。方法：應(yīng)用手術(shù)病人心理反應(yīng)等級評估量表，對36例骨科手術(shù)病人進(jìn)行心理反應(yīng)等級評估。結(jié)果：心理反應(yīng)為2級25人(69.44%)，女性病人心理反應(yīng)總分高于男性（P＜0.01）；術(shù)前情緒狀態(tài)和進(jìn)手術(shù)時(shí)前心理反應(yīng)因性別不同差異有極顯著性（P〈0.01〉；腰椎間盤髓核摘除術(shù)病人心理反應(yīng)總分高于一般骨外傷手術(shù)病人，差異有顯著性（P＜0.05〉。結(jié)論：骨科手術(shù)病人心理反應(yīng)不可忽視，積極開展心理護(hù)理，指導(dǎo)病人做好術(shù)前心理準(zhǔn)備由為重要。

關(guān)鍵詞骨科手術(shù)；心理反應(yīng)；等級評估；對策

AbstractObject：Toknowthepsychicreactionassessmentofosseoussurgerypatient,andtogetthebasisofmentalnursingMethods：assessthepsychicreactionof36osseoussurgerypatientsbythesurgerypatientpsychicreactionmeasuringscaleResults：thereare25patientsofpsychicreactionassessmentlevel2(69.44%),andthescoreofwomanpatientsishigherthantheman;thereisdistinguisheddifferenceinpreoperativeemotionandpreoperativesychicreactionbetweenmananwoman(P<0.01);thepsychicreactionscoreofdiscectomypatientsishigherthanthenormalosseoussurgerypatients,andthedifferenceisdistinguished((P<0.05)Conclusion：metalnursingofosseoussurgerypatientisrequisite,andthepreoperativepsychologicalmomentisveryimportant.

Keywordsosseoussurgery；psychicreaction；reactionassessment；strategy

心理因素在疾病的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用，了解手術(shù)病人的心理反應(yīng)，作好心理護(hù)理，對穩(wěn)定病人情緒，提高對手術(shù)的耐受性及術(shù)后康復(fù)均有重要作用。為此，筆者對36例骨科手術(shù)病人心理反應(yīng)進(jìn)行了調(diào)查。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

摘要：目的探討擴(kuò)展鼻內(nèi)鏡在基層醫(yī)院的應(yīng)用范圍。方法回顧分析我院2002年6月—2008年12月期間鼻內(nèi)鏡在耳科、咽喉科的診斷和治療應(yīng)用。結(jié)果本組病例利用鼻內(nèi)鏡的光源亮度高及特殊角度照明的特點(diǎn)可以在鼻科以外的咽喉科、耳科更充分地運(yùn)用鼻內(nèi)鏡開展診斷檢查及治療。結(jié)論(1)鼻內(nèi)鏡可以部分代替鼻咽鏡、纖維喉鏡、支撐喉鏡及電耳鏡進(jìn)行檢查。(2)經(jīng)鼻內(nèi)鏡可以行腺樣體刮除術(shù)、會(huì)厭囊腫摘除術(shù)、聲帶息肉摘除術(shù)及外耳小手術(shù)及門診治療。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡;擴(kuò)展應(yīng)用;基層醫(yī)院

目前大多數(shù)縣級醫(yī)院都有鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)設(shè)備，極大地改善了鼻科的診斷及治療水平。1901年Hirshman首次用改良的膀胱鏡對鼻腔、鼻竇行內(nèi)鏡檢查[1]。受此啟發(fā)，我們不僅將鼻內(nèi)鏡應(yīng)用于鼻科，還將其應(yīng)用到其他學(xué)科中，現(xiàn)將我院2002年6月—2008年12月期間鼻內(nèi)鏡在耳科、咽喉科的診斷和治療中的應(yīng)用情況報(bào)告如下，試對更大地發(fā)揮鼻內(nèi)鏡作用進(jìn)行探討。

一、臨床資料

1.1一般資料(1)下咽異物97例，其中男38例，女59例，年齡17～68歲。(2)腺樣體肥大23例，男10例，女13例，年齡3.5～10歲，均在全麻下經(jīng)0°鼻內(nèi)鏡直視下行腺樣體刮除或應(yīng)用電動(dòng)切割吸引器切除。(3)會(huì)厭囊腫6例，男4例，女2例，年齡36～56歲。(4)聲帶息肉18例，男8例，女10例，年齡26～53歲。(5)耵聹栓塞、外耳道膽脂瘤經(jīng)鼻內(nèi)鏡處理耵聹栓塞225例，外耳道膽脂瘤10例。男147例，女88例，年齡4.5～82歲。

1.2方法(1)對于下咽異物可以在表面麻醉下左手持30°鼻內(nèi)鏡檢查舌根、會(huì)厭谷及梨狀窩，右手持喉鉗在直視下取出。(2)進(jìn)行鼻咽檢查時(shí)先收縮鼻腔黏膜，用鼻內(nèi)鏡從鼻底和下鼻道進(jìn)鏡，從前向后逐步觀察，達(dá)鼻咽部進(jìn)行檢查，多用30°或70°鏡[2];以山下眾一為代表的日本學(xué)者也從鼻咽部內(nèi)鏡檢查入手，開始了鼻內(nèi)鏡在臨床診斷和治療過程中的廣泛應(yīng)用[1]。腺樣體刮除術(shù)時(shí)可以用0°鼻內(nèi)鏡照明并在直視下刮除或用電動(dòng)切割吸引器切除。由于能直接觀察到咽鼓管圓枕，可以避免誤傷。(3)可以在喉咽部表面麻醉下經(jīng)30°鼻內(nèi)鏡直視下摘除會(huì)厭囊腫。(4)在喉咽部表面麻醉下可以經(jīng)70°鼻內(nèi)鏡直視下用喉鉗摘除息肉。(5)門診常見的外耳道耵聹、外耳道膽脂瘤可以在0°鼻內(nèi)鏡直視下取出或吸出。尤其是處理鼓膜表現(xiàn)時(shí)優(yōu)勢更加明顯。

[摘要]目的探討白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)+人工晶體植入術(shù)與白內(nèi)障囊外摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)治療糖尿病患者合并白內(nèi)障的臨床療效。方法觀察73例(81眼)糖尿病合并白內(nèi)障患者，1組37例(42眼)行白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)+人工晶體植入術(shù),2組36例(39眼)行白內(nèi)障囊外摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)。術(shù)后分別檢查1d和1w視力，術(shù)后1d分別統(tǒng)計(jì)手術(shù)并發(fā)癥眼數(shù)，包括角膜水腫、前房閃輝和黃斑水腫。結(jié)果術(shù)后1d視力1組＜0.1、0.1~、＞0.5的眼數(shù)分別為4眼、32眼、6眼，2組分別為6眼、30眼、3眼。術(shù)后1w視力1組＜0.1、0.1~、＞0.5的眼數(shù)分別為2眼、26眼、14眼，2組分別為4眼、23眼、12眼。術(shù)后并發(fā)癥：分別比較兩組發(fā)生角膜水腫、前房閃輝程度和黃斑水腫的眼數(shù)，術(shù)式1組三項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生少于術(shù)式2組。結(jié)論糖尿病者白內(nèi)障用超聲乳化治療是一種療效確切的手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥較白內(nèi)障囊外摘除術(shù)少，但其術(shù)后效果還與患者糖尿病病變程度與晶體核的分級有關(guān)。

[關(guān)鍵詞]白內(nèi)障；糖尿病；超聲乳化吸出術(shù)

[Abstract]0bjectiveToevaluatethetherapeuticeffectsandsafetyofphacoemulsificationintraocularlensimplantation,andextracapsularcataractextractionintreatmentofdiabetespatientcombinedwithcataract.MethodsSeventy-threecases(81eyes)diabetespatientcombinedwithcataractinourhospitalwerereviewedandthecasesdivededinto2groups.Group1wasthetechniquesincludedphacoemulsificationintraocularlensimplantation.Group2wasthetechniquesofextracapsularcataractextraction.Follow-upwasperformedupto1weekaftersurgerytopartstatisticsbest-correctedvisualacuityat1dand1w,andthecomplicationsincludecornealedema,anteriorchamberflare,macularedemaat1wpostoperatively.

ResultsTheeyesofvisualacuitywere＜0.1、0.1~0.5、＞0.5respectivelyat1dayaftersurgerywere4eyes,32eyes,6eyesingroup1and6eyes,30eyes,3eyesingroup2.Theeyesofvisualacuitywere＜0.1、0.1~0.5、＞0.5respectivelyat1weekaftersurgerywere2eyes,26eyes,14eyesingroup1and4eyes,23eyes,12eyesingroup2.

Comparedwiththecomplicationsofgroup1andgroup2aftersurgeryincludingcornealedema,anteriorchamberflare,macularedema.Thesecomplicationsofgroup1lessthangroup2.

Conclusionphacoemulsificationintraocularlensimplantationisasafeandeffectivesurgeryintreatmentofdiabetespatientcombinedwithcataract.Thecomplicationsaftersurgeryofitlessthanthatofextracapsularcataractextraction.Butthepostoperativeeffectarerelatedtodiabetesprocessextentandthedegreeoflensnucleus.

良性前列腺增生是老年男性的常見病及多發(fā)病，其治療措施多采取經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)和恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，術(shù)后常見并發(fā)癥以膀胱痙攣較為多見。適時(shí)、適當(dāng)?shù)淖o(hù)理可大大減少患著的痛苦。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后和恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，因手術(shù)創(chuàng)傷、導(dǎo)管留置及膀胱沖洗液刺激，氣囊牽引止血壓迫膀胱頸部前列腺窩及沖洗液引流不暢等因素，反復(fù)刺激膀胱三角區(qū)。

膀胱頸及后尿道，引起膀胱平滑肌無抑制性收縮，出現(xiàn)膀胱痙攣。膀胱痙攣不僅給患者帶來很大痛苦，而且易發(fā)生繼發(fā)性出血和引流管堵塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重可導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍、膀胱破裂及誘發(fā)心腦血管意外等危及患者生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。對15例恥骨上前列腺摘除術(shù)后患者和82例經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后患者進(jìn)行了嚴(yán)密觀察，對出現(xiàn)膀胱痙攣者進(jìn)行了心理、藥物等處理，取得較好效果，報(bào)告如下。

1.臨床資料

15例恥骨上經(jīng)膀胱前列腺術(shù)后患者，術(shù)后9例出現(xiàn)膀胱無抑制性收縮;82例經(jīng)尿道前列腺汽化電切患者，術(shù)后23例出現(xiàn)膀胱無抑制性收縮。患者表現(xiàn)為明顯的膀胱憋脹感、急迫排尿感、膀胱痙攣性疼痛、里急后重，強(qiáng)烈便意感。具體可觀察到膀胱沖洗不暢、引流管堵塞，沖洗液血色加深、有小血凝塊，沖洗液反流及引流管周圍有溢液。上述癥狀及變現(xiàn)呈陣發(fā)性發(fā)作，嚴(yán)重程度輕重不一。

2.護(hù)理與治療

加強(qiáng)心理護(hù)理:消除患者緊張情緒、精神過度緊張或十分注意癥狀出現(xiàn)者，其膀胱痙攣發(fā)作明顯增多。護(hù)理中密切觀察膀胱痙攣的出現(xiàn)，一旦有尿意、便意感，立即進(jìn)行心理疏導(dǎo)，囑咐患者深呼吸、全身放松，使其保持平靜，以轉(zhuǎn)移患者注意力。保持膀胱沖洗通暢:前列腺術(shù)后常規(guī)給膀胱沖洗3～7天，在護(hù)理中要確保膀胱沖洗的通暢，如管腔受壓、堵塞，膀胱造瘺管位子過低或過深，尿管位置不妥當(dāng)時(shí)均可誘發(fā)膀胱痙攣，膀胱痙攣加重出血，出血后不能及時(shí)引流形成血塊堵塞管腔，又誘發(fā)或加重膀胱痙攣，二者互為因果。因此前列腺術(shù)后膀胱沖洗應(yīng)遵守:①妥善固定引流管，確保膀胱沖洗及沖洗液引流通暢。②沖洗液速度與引流液速度相一致。③根據(jù)引流液顏色，調(diào)整沖洗液速度。④定時(shí)一邊沖洗一邊擠壓管腔，以及時(shí)引流出膀胱內(nèi)小血塊，沖洗液溫度以接近體溫為適宜。嚴(yán)密觀察引流管，及時(shí)清除膀胱內(nèi)血塊。減少不良刺激:從對病例的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，各管道位置是否合適，氣囊注水量是否適宜，沖洗液的溫度，患者周圍環(huán)境及患者自身的心態(tài)等因素均與膀胱痙攣的發(fā)生有直接的關(guān)系。因此，在臨床護(hù)理中要注意消除上述不利的因素。